Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
7. Daca o persoana intra in SCR care se resuciteaza si a caror functii se recupereaza, stopul CR
poate fi considerat o complicatie a bolii sau persoana a fost decedata si a revenit la viata?
8. O gravida in 7 luni aflata in moarte cerebrala a carei sarcina continua peste 2 luni cu nasterea
unui fat viu este vie sau moarta? Un organism mort poate da nastere unui organism viu? Ce
este viata?
9. O persoana in moarte cerebrala cu cu toate organele vii, functionale, implicit cordul, si a carei
functie functie respiratorie este sustinuta artificial este moarta?
10.
Daca nu se gaseste imediat un donator compatibil este etica mentinerea persoana in moarte
cerebrala cu cord functional in suport respirator ?
11.
Daca da, cat timp?
12.
Fiind mentinuta in suport vital, persoana in moarte cerebrala este vie?
CE ESTE MOARTEA?
Def.
1. Incetarea vietii (negarea vietii)
2. Incetarea functiilor organismului: Oprirea
ireversibila a functiei cardiocirculatorii
si/sau respiratorii (standardul
cardiopulmonar) si/sau moartea
cerebrala (standardul creierului ca intreg,
standardul creierului inferior)
3. Incetarea starii de persoana (standardul
creierului superior)
2. CONCEPTUL MORTII
Moartea ca incetare a vietii (valoarea semnelor cadaverice)
1) Ce este viata? O calitate ce separa viata de moarte, un principiu
(vital) care anima, o stare a organismului caracterizata prin
proprietati:
1.Structura celulara si organizare
2.Metabolism
3.Homeostazie
4.Adaptare, schimburi
5.Reactie la stimuli
6.Crestere
7.Reproducere
. Moartea ca incetare a functionarii organismului (concept
organismic)
1) Incetarea functionarii intregului organism (moartea biologica)
2) Incetarea functionarii unei parti a organismului (incetarea
organismului ca intreg). Care parte?
Functiile vitale: cardio-circulatorie, respiratorie, cerebrala.
Functiile cerebrale sunt vitale?
3) Incetare definitiva (permanent) sau ireversibila? Oprire ori
incetare?
4) Incetarea ca un moment sau ca un proces?
Moartea prin caracteristicile (proprietatile) sale: semne cadaverice,
Conceptualizare disjunctiva:
) Oricare primul
) Fiecare separat
) Oricare cu aceeasi valoare
1. Standardul cardio-pulmonar
Este conceptul ce a marcat intelegerea si practica
definirii mortii din punct de vedere medical de-a lungul
timpului: respiratie, puls, sufletul
Legal
Legea 95/2006, titlu VI, Art. 147. Prelevarea de
organe, esuturi i celule de la donatorul decedat se
face n urmtoarele condiii: 1. se definete ca
donator decedat fr activitate cardiac
persoana la care s-a constatat oprirea
cardiorespiratorie iresuscitabil i ireversibil,
confirmat n spital de 2 medici primari.
Confirmarea donatorului decedat fr
activitate cardiac se face conform
protocolului de resuscitare, prevzut n anexa
nr. 6, excepie fcnd situaiile fr echivoc;
Ce rezolva?
Definirea mortii din perspectiva
functiilor organismului care traditional,
cultural si biologic constituie expresia
nemijlocita si incontestabila a vietii:
circulatia si respiratia
Creaza o compatibilitate intre
conceptele definirii mortii respectiv intre
pierderea principiului vital si functiile
organismului
Ce probleme aduce?
1. Chiar daca pulsul si respiratia indica viata ele nu constituie
viata
2. Functiile organismului sunt dificil de examinat, de certificat
3. Functiile astazi pot fi sustinute
4. Autoritatea familiei se poate extinde asupra medicului dincolo
de resursele actului medical
5. Orgnismul uman privit ca o masinarie biologica: functiile
cerebrale, ratiunea si constiinta nu sunt apreciate in definirea
mortii (concept biologist)
6. Organele vii inseamna viata iar viata implica nevoia/datoria
sustinerii ei ceea ce nu mai permite recoltarea organelor: cerc
vicios
7. Daca suportul ventilator este un suport vital atunci el tine in
viata si atunci el nu poate fi intrerupt nicicand si de asemenea
cel in moarte cerebrala aflat sub suport vital ar putea fi
considerat viu
8. Moartea este un proces (in care functiile diminueaza pana la
oprire) iar nu un eveniment determinat
CE REZOLVA?
1. Posibilitatea determinarii unui moment pentru moartea unei
persoane (momentul celei de a treia/a doua testari).
2. Posibilitatea stabilirii momentului decuplarii suportului vital
respirator
3. Posibilitatea dezvoltarii transplantologiei: toate organele care
sunt inca vii si apte de transplant pot fi transplantate cu
consimtamantul pacientului /familiei (se excepteaza creierul care
nu se poate transplanta de principiu intrucat este elementul
definitoriu al standardului)
4. In moarte cerebrala organismul/corpul uman in ansamblul sau a
incetat sa existe; omul de asemenea a incetat sa existe intrucat
a murit creierul sau (ratiunea si constiinta); corpul uman
continua biologic o scurta perioada de supravietuire
manifestandu-se ca o suma de organe si tesuturi.
Un corp fara creier care respira asistat si care are circulatie
pentru ca respira asistat nu mai este o persoana (dar este o
persoana moarta?)
5. Se genereaza o congruenta dintre viu si lucrul fundamental:
pentru ca organismul este mort, lucrul fundamental al
organismului uman este incetat:
CE PROBLEME ADUCE?
1. Creierul nu este mort in integralitatea sa: nu toate functiile cerebrale sunt
ireversibil pierdute; mezencefalul supravietuieste unei anoxii cerebrale
severe: Moartea trebuie privita ca fiind incetarea permanenta a functiilor
critice ale creierului ca intreg (Bernat, 1998)
2. Moartea cerebrala desi se doreste a fi un concept critic, clar, biologic, precis
care delimiteaza si obiectiveaza un moment, o perioada determinata,
tocmai se dovedeste heterogen, imprecis, neclar cat timp multe din
functiile cerebrale integrate continua si dupa definirea MC (Moartea
cerebrala o realitate in spiritul conceptului si nu in litera lui, de re iar nu de
dicto)
3. Pierderea functiei creierului de fapt nu este necesara pentru a defini
moartea (pentru ca aceasta poate fi definita si prin pierderea altor functii);
4. Pierderea tuturor functiilor creierului in MC de fapt nu corespunde realitatii
5. Pierderea respiratiei este necesara si suficienta pentru MC ceea ce
constituie o definire conceptuala a mortii persoanei prin ceea ce nu este
caracteristic starii de persoana, respectiv printr-o functie biologica.
6. O clara pozitie neurologica si etica asupra PVS, a comei permanente (stari
ale viului, nu se cunoaste care este starea constiintei), sd. locked-in (stare a
viului, constienta si constiinta prezenta)
7. Suportul mecanic ventilator ofera in MC o falsa aparenta a vietii (suport
vital) ceea ce creaza confuzii de intelegere privind dinspre moarte spre
viata. Se poate aprecia ca la o persoana in MC daca functia cardiaca
continua (heart beating donor) iar cea respiratorie este sustinuta artificial
(scoarta cerebrala)
Creierul superior (higher brain): creierul mare (se include cortexul) si cerebelul
CE REZOLVA?
1. Apeleaza dincolo de functiile creierului, nivelul ratiunii si constiintei. Face apel la esenta
persoanei umane: ratiune, gandire, constiinta si valorizarea unora dintre atributele umanitatii
2. Este conceptul in care omul este definit si privit ca o fiinta rationala: ratiune si constiinta
(pierderea ireversibila a capacitatea de a visa).
3. Subliniaza principiul insepararii constiintei de persoana vie
4. Nu este o viziune biologista asupra fiintei umane ci o viziune comportamentala
5. O viziunea liberalista: standarul creierului superior trebuie favorizat
6. Moartea ca pierdere ireversibila a starii de persoana (personhood): a esentialului necesar
pentru existenta
7. Moartea ca pierdere a functiilor cerebrale ratiune si constienta (consciousness).
CE PROBLEME ARE?
8. Paradoxal, desi nu abordeaza biologist fiinta umana, in fapt este o viziune ultraradicala
biologista asupra persoanei umane care prin pierderea rationalitatii permite definirea mortii
cat timp organismul este in totalitate in viata adica a definirii mortii independent de viata a
carei pierdere nu mai este necesara definirii vietii
9. Viziune ultraradicala asupra bolnavilor cu Alzheimer, PVS, anencefal
10.Viziune ultraradicala asupra embrionului uman care are doar valoare instrumentala , lipsit de
demnitate umana, fara valoare in sine, fara suflet, in contradictie cu valorile comune
societale, religioase
11.Concept modificat asupra identitatii persoanei: disocierea identitatii intre noi ca purtatorii de
ratiune si organismul asociat noua: oamenii au un organism biologic dar nu sunt animale
datorita persoanei lor iar organismul uman gazduieste persoana
12.Nu are suport legal
4. Standardul creierului ca si
creier inferior
Creierul inferior, TC: maduva superioara
(bulbul) unde se afla centrul resp., SRAA
(starea de constienta), mezencefal si
punte.
Standardul TC: pierderea ireversibila
functionarii TC = moartea: absenta resp.
spontane si a constientei (SRAA)
Varianta I
Etapele biologice ale procesului
mortii:
1. oprirea fct. cardiocirculatorie
si/sau respiratorie (moartea
somatica/moartea clinica)
1. Cord apoi respiratie (frecvent)
2. Respiratie apoi cord
Varianta II
Etapele biologice ale procesului
mortii:
1. oprirea fct. cardiocirculatorie
si/sau respiratorie (moartea
somatica/moartea clinica)
1. Cord apoi respiratie (frecvent)
2. Respiratie apoi cord
Moartea somatica
Moartea clinica
Moartea cerebrala
Moartea celulara
(moleculara)
Moartea biologica
Preagonia
Agonia
Moartea aparenta
Coma
Stare vegetativa
persistenta
5. Constatarea MORTII;
conceptualizarea disjunctiva
Dg.
Necroptic
Dg. opririi
ireversibile a
Semne
fct.
cadaverice
circulatorii(semne ale
respiratorii
absentei
vietii)
Resuscitare
(CPR) si dg.
opririi
ireversibile a fct.
(PROTOCOL DE
RESUSCITARE)
Dg. opririi
ireversibile
a fct.
cerebrale
Dg. mortii
cerebrale
(PROTOCOL
DE MC)
Practicalitate
1.Ochi
1. Tonusul palpebral
2. Luciul cornean
3. Marimea orificiului pupilar
1 bis. Antebrat
4. Tonusul antebratului
5. Temperatura la nivelul teg.
2. Puls la ambele carotide
3. Rigiditate mandibula
CPR
http://www.ethicsforschools.org/life/person.htm
http://dexonline.ro/definitie/persoan
http://press.uchicago.edu/ucp/books/book/chicago/W/bo8697279.html
http://en.wikibooks.org/wiki/Introduction_to_Philosophy/What_is_a_Pe
rson