COMPLIANTA, NON-COMPLIANTA, ACCEPTANTA

Notiune referitoare la adeziunea bolnavului la mijloacele terapeutice necesare

ameliorarii starii de sanatate, in care pot fi incluse terapiile biologice, regimurile alimentare,
modificarea stilului de viata ca si acceptarea supravegherii medicale si a controlului periodic.
Complianta este definita ca fiind o actiune ce concorda cu o cerere sau cu o
recomandare este tendinta de a se supune usor.
Aceasta definitie scoate in relief viziunea istorica si interpersonala a relatiei medicpacient ca fiind una de natura paterna; este bazata pe premiza ca doctorul stie mai bine, iar
pacientul trebuie sa-i urmeze recomandarea si ca, procedand asa, totul va fi bine. In acest
model, se presupune ca pacientul se supune de bunavoie autoritatii si expertizei medicului si
accepta regimul tratamentului. Comportamentul non-compliant este considerat nepotrivit;
contravine crezurilor profesionale, normelor si asteptarilor privind rolurile corespunzatoare
pacientilor si profesionistilor. Dintr-un punct de referinta obiectiv, se pot gasi putine lacune in
acest sistem direct, istoric si paternal, dar asteptarile doctorilor si reactiile pacientilor la aceste
idei pot fi foarte bine diametral opuse.
Hipocrate atragea atentia ca pacientul minte adesea cand afirma ca a luat
medicamentele prescrise. Odata cu sporirea arsenalului terapeutic, ca si cu cresterea
informatiei medicale libere, complianta a scazut, ajungand dupa unii autori, doar pana la
1/10 din recomandarile facute de medic.
Numerosi factori sunt incriminati in non-complianta. Dintre acestia vom mentiona
ca principale grupe: factori legati de trairea bolii si de intelegerea sa intelectuala de catre
bolnav; factori legati de relatia medic-bolnav; factori legati de tipul tratamentului; factori
legati de anturajul bolnavului.
Dintre factorii legati de boala mentionam: diagnosticul, gravitatea, morbiditatea,
evolutia, durata, iar dintre cei legati de tratament: existenta unor produse cu actiune
prelungita, durata tratamentului, numarul de medicamente, frecventa crizelor si dimensiunea
dozelor, prezenta efectelor nedorite.
In functie de natura, severitatea si durata bolii complianta terapeutica variaza intr-un
mod relativ previzibil.
Tabelul 7
FACTORI LEGATI DE BOALA CARE INFLUENTEAZA COMPLIANTA TERAPEUTICA
Severitatea
bolii

Evolutia

Teama de
amputatii

Bolile acute

Implicatiile bolii asupra activitatii

bolnavului
Teama de complicatii
Disconfortul crescut

Boli putin invalidante

Teama de
moarte

Bolile cronice

Prognostic sever evolutie

torpida

Boli care afecteaza imaginea de sine

Faze frecvente de acutizare

Boli care afecteaza statutul si rolul

social

Evolutie foarte grava

Boli cu rasunet social negativ

Relatia medic-pacient poate fi un factor de crestere a compliantei, atunci cand exista

o optimizare a modului de comunicare, anterioara deciziei terapeutice si prezentarii ei
bolnavului, dar si un factor cu efect opus, ori de cate ori programul terapeutic este prezentat
fara o personalizare, ca un ordin dat de pe o pozitie de superioritate.
Tabelul 8
CALITATI PRIN CARE MEDICUL INFLUENTEAZA COMPLIANTA TERAPEUTICA
Exponent al puterii sociale
Prestigiul
Calitatile de
Calitati
(Raven)
medicului
instructor ale
relationale fata
medicului
de bolnav
- puterea legitimata (statutul sau
social)

- rabdare, tact;

- autoritate

- mod explicit exemplificari

seminarizari ale
bolnavului;

- apropierea

- puterea informationala (medicul

detine solutii terapeutice)

- ordine, ierarhizare;

- raceala,
distanta fata de
pacient

- puterea coercitiva (limitari

comportamentale impuse de
medic)

- instructiuni scrise;

- puterea recompensiva (mici

indulgente terapeutice in cazul unei
bune compliante)

- avertizare asupra
efectelor secundare

- puterea experta (statutul social,

amplificat de gradul si nivelul sau
de pregatire)

influenteaza
direct
proportional
complianta
terapeutica

Medicul trebuie sa aiba in vedere o serie de calitati intelectuale, afective si morale,

diferentiaza bolnavii nu numai in raport cu problemele diagnostice ci si - mai ales - cu modul
de punere in practica a indicatiilor terapeutice.
Tabelul 9

FACTORI PRIN CARE BOLNAVUL INFLUENTEAZA COMPLIANTA

Nivelul de
intelegere al
bolnavului

Tipul de personalitate al
bolnavului

Pareri preconcepute
(negative) ale
bolnavului despre
tratamentul prescris

Noncomplianta
deliberata sau fortuita

Calitati
intelective

Cu implicatii pozitive
(conformistii, optimistii)

Recalcitrantii

Blocaj
emotional

Cu implicatii negative
(descurcaretii, marii
anxiosi, neincrezatorii)

Simulantii

Lipsitii de vointa
Chiar factorii sociali si socio-culturali pot fi adesea implicati in complianta
terapeutica. Dintre acestia tabuurile, locul si rolul imaginii medicului in ansamblul social,
sanatatea ca valoare sociala sunt cel mai adesea enumerati.