AUTOTRANSFUZIA

~prezentare de caz~

Atunci cnd exist responsabilitatea

aciunii prompte i lucide, sngele rece este

cel care trebuie trimis la creier de o inim
cald (J.L. Foure)
Dr. Alina Tiron
Coord. dr.Puiu Popescu
SMURD Tg. Mures 2003

 Ora 13,05: MS, 14 ani, adus din Spitalul Sighioara la UPU Tg. Mure de echipajul
SMURD-victima unui accident rutier in cursul diminetii, diag. prezumtiv- Contuzie
forte hemitorace drept,volet costal
Triaj: TA=100/60mmHg; AV=111bpm; FR=22/min; T=36,5; SO2=98%;
Acuze:-durere hemitorace drept, umr drept
-dispnee moderata
-durere abdominale difuze i lombosacrate
-plgi faciale multiple, comoie cerebral
Pe perioada transportului pacientul prezint la un moment dat, brusc, alterarea strii
generale, cu dispnee i durere accentuate.
Ex. obiectiv: dispnee moderat, sensibilitate la palpare n hemitorace drept, excursii
costale evident diminuate ale hemitoracelui drept., m.v. diminuat bazal drept
Rtg torace la Sighioara: fracturi costale multiple (cV-VIII arc ant i post !!!)
hemitorace drept, fr hemotorax sau pneumotorax.
+

Conduit n UPU:

O2 pe masc
recotare analize, Astrup arterial, grup sangvin
monitorizare, ecg
imagistic : Rtg. craniu, torace, bazin
CT craniu, torace, abdomen

Rezultate: *laborator: HT-34,5%; Hb-11,3; L-16600/mm3; Tr-317000/mm3; BT-

0,32; GOT-398; GPT-285; GLU-120; uree-23,1; creat-57,1

*Astrup arterial: ph-7,351; pCO2-38,9; pO2-79; SO2-98,2; Hb-11,3;
?Ht-39%;
*CT craniu, abdomen-normal
*Ct torace: hemotorax drept masiv, fracturi costale dr.- arc ant i post

Conduita terapeutic-continuare:
Se instituie drenajul toracic sp. VI ic drept cu evacuarea (fr aspiraie) n
mai puin de 15 min. a ~700ml snge, fr deteriorare hemodinamic
Astrup arterial ora 16,00: Hb-10,0g/dl; ?Ht-40%

Consult NCH:
TCC. Comoie cerebral. Plgi tiate superficiale mulitiple. CGS 15 fr
deficite neurologice, fr semne de leziune mielo-radiculare

Diag. n UPU: Politraumatism prin accident rutier. TCC. Comoie

cerebral. Plgi contuze faciale. Contuzie forte hemitorace drept.
Fracturi costale multiple. Hemotorax masiv drept. oc hemoragic
compensat clasa II Orfanidi. Contuzie abdominal, coloan lombar i
bazin.
Evoluie: stabil hemodinamic, se sutureaz plgile faciale, se solicit 1
unitate snge izo grup, izoRh

Clasificarea ocului hemoragic

Cls

Cant.
ml

Vol sg.
ml

<750

15

II

1000-1250

III
IV

FP

TA

FR

Piele

DU
ml/h

Stare de
contiena

20-25 100

20-30

crete timp
reumplere
capilar

2530

1500-1800

30-35 120

30-40

idem

5-15

anxios.,
confuz

2000-2500

40-45 140

<60 30-40

palide, reci

Confuz,
somnolent

Terapia de urgen n ocul hemoragic

Instalarea brusc a hemoragiei necesit reumplere volemic rapid indiferent de soluia folosit,
ideal cu snge.
Soluii pentru umplere:
Soluii cristaloide: SF , Ringer, nu glucoz (prsesc rapid patul vascular)
-1ml sg. pierdut
necesit 3ml cristaloid
-risc de hipervolemie!
Soluii coloide:-cresc pres. oncotic plasmatic
-menin volemia timp ndelungat
-ex: HAES, Haemacel
Albumin uman 5%-capacitate oncotic egal cu plasma
-25%-capacitate oncotic de 5x plasm
- 1g crete volumul circulant cu 18 ml
- tratat termic, nu exist risc de infecii virale
-indicaii elective: hipoalb., arsuri, deshidratari, sdr. nefrotic, insuf.hepatic,
hipoproteinemii

Derivai de snge-transfuzia
De elecie n hemoragii acute (tratament etiologic)
Decizia de transfuzie trebuie s in cont de :
*parametrii: TA., AV, SO2, culoarea tegumentelor
*lab: Hb, Ht (mai puin)
lactatul seric i deficitul de baze sunt indicatori
fideli ai cantitii de sg. pierdut !?
*sngerarea activ sau risc crescut de recidiv
*substrat cardiac
*efecte secundare
*modul de instalare - teoretic organismul tolereaz anemia cronic
pn la valori de 4g/dl fr decompensare hemodinamic Regula veche
10/30 (transfuzie la Ht 30%, Hb-10%) nu ii dovedete eficiena.

Indicaiile actuale ale transfuziilor:

-absolut : n hemoragii cataclismice
-liberal: pacieni ischemici (nu tolereaz Hb<10, HT-33%)
-restrictiv: Hb-7g/dl la pacieni tineri, normovolemici

Reacii adverse ale transfuziilor

Deloc de neglijat !!!!
Reacii mediate imun:
* r. hemolitice acute (rare, cele mai grave-tablou de oc asociat cu febr, dureri lombare; terapie: oprirea transfuziei,
diurez forat)
* r. hemolitice i serologice ntrziate
* r.nonhemolitice febrile (cele mai frecvente)
* r. anafilactice
* boala gref contra gazd
* leziune pulmonare acute legate de transfuzie
* purpura posttransfuzional
*alloimunizarea.
Reacii nonimunologice:
-suprancrcarea cu fluide
-hipotermia
-toxicitatea soluiilor electrolitice (hCa, hK)
-suprancrcare cu Fe
Complicaii infecioase

virale: VHC, VHB, HIV, CMV] virusuri

bacteriene posibile n momentul donrii, prelucrrii sau de la donori cu bacteriemie; clinic : febr, frisoane---oc
septicCID

Preparate de snge:
sg. total:ideal pt hemoragii>25 % Vt
-necesit teste de compatibilitate
-se testeaza: serologie sifilitica, HIV, Ac anti HBc, Ag HBs, Ac anti HVC, AC antiHTLV, dozare GOT, deleucocitare
- sg vechi ! isi pierde calitatile-trombocitele si factorii de coagulare au timp de viata limitat, are K suplimentar ,pH
acid
mas eritrocitar: Hb=50g/dl, Ht=70%
1 U ME crete Ht cu 3% i Hb cu 1,2 g/dl
(Htdorit-Htpacient)xG(kg)=ml ME
plasm proaspt congelat:
-conine factorii coagulrii i proteine plasmatice
-n special n coagulopatii, pt contracararea urgent a wafarinei
crioprecipitat
alte preparate speciale:-sg. fenotip
-sg. CMV neg.
-sg. Iradiat
*Alternative:substituieni de eritrocite
-soluii de Hb (uman, bovin, rec. uman)
- soluii de perfluorocarbonai (transp de O2)

Transfuzia autolog
Metode:
1.Hemodiluia normovolemic acut=recoltare preoperatorie de sg i nlocuire simultan cu soluii coloide sau cristaloide
2. Recuperarea sg din procedurile chirurgicale sterile
3.Colectarea postoperatorie de sg. prin drenaj

Materiale:
Sisteme de filtrare:
* simple -cu risc de a transmite produi exogeni (antibiotice) i endogeni (factori de coagulare actinvai, grsimi)
*compexe-folosesc un echipamentcell separation device care centrifugheaz i spal eritrocitele pentru reinfuzia lor
la pacient, cu hematocrit mbogit

Exemplu:autotransfuzia unui hemotorax traumatic

-indicat n special n prespital n pierderi de sg mai mult de 500 ml.
-materiale:trus specific sau pungi de umplere pentru sg tip pungi urinare
tuburi pt transfuzie tip cu accelerator tip pomp de sg.
filtre de sg. de 40 microni
-pregtire:liv, cel mai bine cateter femural sau jugular
drenaj toracic

Tehnica autotransfuziei:

Pentru trusele speciale se efectueaz instruciunile de folosire ale fabricantului

n lips:-adaptai o pung la ieirea din valva Heimlich pt a colecta sg.
-dac volumul de sg. drenat depete 500ml, clampai i schimbai punga;
-dezinfectai pt a putea seciona captul pungii la 3 cm de baza sa;
-conectai filtrul de sg la pung;
-adaptai tubulatura de transfuzie la filtru, aerisii sistemul i ncepei transfuzia;
-continuai cu pungi succesive

Complicaii: *precoce:embolia gazoas

*tardive: infecioase (sg scurs dintr-un traumatism deschis)
renale-precipitarea glomerular a Hb libere
hematologice CID, hemoliz

De reinut:*sg adunat din pleur este necoagulabil, nu necesit anticoagulant

*unele pungi de urin au dispozitiv antiretur care trebuie dezafectat pt aceast utilizare
*exist truse speciale de culegerea sg pleural i retransfuzia sa

De evitat : *montarea filtrului de sg n sens greit-necesit mai mult de 20min pt a se umple i nu se adapteaz
* stagnarea sg ntr-o pung crete riscul de hemoliz

Autotransfuzia la pacientul nostru n UPU:

-copil de 14 ani, 40 kg-~3l sg, a pierdut relativ rapid~800ml sg (~26%): hemoragie acut clasa II Orfanidi
-s-a practicat autotransfuzia a aprox. 600ml sg din pleur folosind un filtru simplu de sg i pungi urinare
conectate la valva Heimlich
-pacientul a fost internat la clinica de Chirurgie pediatric
-evoluie:*n decurs de 3 zile Ht este n uoar scdere
*pe tubul pleural s-au evacuat aprox. 500ml sg (n 2 zile) motiv pt care primete 1 unit sg
izogrup izoRh
*stabil hemodinamic, afebril
*Rtg de control la 4 zile disparitia hemotoraxului, plmn la perete
*la 6 zile se scoate drenul pleural
*dup 10 zile se externeaz

CONCLUZII:
n acest caz s-a optat pentru autotransfuzie n UPU
ca metod simpl , ieftin , eficace i lipsit de
riscuri pentru reumplerea volemic ntr-un oc
hemoragic clasa II Orfanidi.
Pacientul a stat n UPU aprox. 4 ore, timp n care sau realizat dou gesturi terapeutice eseniale care au
determinat practic evoluia sa foarte bun n
continuare:
*drenajul toracic evacuator
*autotransfuzia

VA MULUMESC
PENTRU ATENIE!