SPECIAL PENTRU CLUBUL STUDENTILOR MEDICI USMF

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Catedra 2 Chirurgie

ANEVRISMELE POSTINFARCTICE
CARDIACE
Confereniar universitar: Alexandru Iliadi

 Descrise primar la finele sec XVIII (Hunter J., 1757, Galeai, 1757)

Definiie:
Incidena morfopatologic -8,5 -34% (Petrovschi B.V., 1965)
n clinica dup infarct miocardic transmural extinse formeaz la fiecare a V pacient.
Brbai 5-7 ori mai frecvent dect femeile
Printre pacienii cu infarct suprtat pn la 40 ani 13% (sunt mai frecvente infarctele
transmurale extinse) pn la 60% - 5,5% (Aronov D.M., 1974).

Clasificare

Congenitale

Dobndite
- postinfarctice
- posttraumatice

Diferite forme postinfarct a anevrismului ventriculului stng

A. Anevrism veridic
B.Anevrism funcional
C.Anevrism fals
Perioadele I sistolei i II diastolei anevrismul
veridic face contracii paradoxale.

Factorii predispozant n formarea API:

hipertensiunea arterial n faza acut a infarctului miocardic

neglijarea regimului staionar

administrarea corticosteroizilor

Formarea anevrismelor postinfarctice sunt admisibile n perioade

infarct acut,

perioada tardiv - cteva luni.

Anatomia patologic:
Sunt apreciate 3 forme de anevrisme cardiace

1. difuze (sector esut cicatricial miocardic cu trecere lent n esut sntos

2. sacciform (se caracterizeaz prin prezenta Gt prin
sacciforma

dilatarea formeaz cavitate

3. disecata (ca rezultat a ruperii endocardului cu formarea n esutul miocardului, sub

epicard).

Structura sacului anevrismului sunt difereniate:

musculare
fibroase
fibroase-musculare
n grosimea pereilor se atesta:
schimbare inflamatorii trombendocardita
schimbri degenerative calcinoase
transformri adezive cu pericardul
Hipertrofie ventriculului stng
Schimbri distrofice degenerative cu fibrile musculare ale miocardului

Hemodinamica
Transformarea esutului normal miocardului n cicatricial afecteaz mecanismul de
contracie a ventriculului stng:
asinergie achinezie dischinezie
Factorii prepondereni ce hemodinamica n API:
- Micorarea funciei sistolice
- Alterarea funciei diastolice
- Regurgitaia mitral
Factori suplimentari:
flotaia fluxului sangvin din VS n anevrism i napoi
transformarea i alterarea funciei septului intraventricular
alegerea capacitii funcionale contractile ventriculului stng afectat.
Micorarea funciei sistolice VS ca rezultat excluderii supravieui miocardului peste 2022% n perioada diastola.
Dereglrile funciei diastolice ce rezultatul dereglrilor interreceptive tensiune-volum
ce contribuie mrirea neproporional mriri presiunii finale diastolice.
Regurgitaia mitral rezultat a fictarii muchilor papilari, avnd ca consecina mrirea
continua volumului VS, micorarea sngelui.

 Cauzele dereglrilor compensatorii sunt:

micorarea aport O2 n miocardul hipertrofiat
dereglri perfuzii coronariene severe
dereglri perfuzii subendocardiale legate de mriri tensiuni VS i .

Clinica
infarct n anamneza
acuze polimorfe insuficiente cardiaca
stenocardie 60%
dereglri de ritm 30%
ECG
Veloergometria
Echocardiografie
RentghenoKimografie
Metoda izotopica
Ventriculografie, coronarografie

Tratament chirurgical
peste 22% suprafaa afectat VS
insuficienta cardiaca I II-A Strajesco - Vasilenco
Septoplastica
Rezecia anevrismului cu Bay-pass aortocoronarian

Electrocardiograma

pacientului cu anevrism cronic postinfarct a poriunii superioare a

septului anterior a ventriculului stng cu trecere n peretele lateral.

Schema formrii rupturii parietale a peretelui

ventriculului stng prin infarct
miocard.
a,b-hematom intramural cu extenuarea
peretelui ventriculului stng
c. hematom intramural urmare a eroziei
subepicardiale a ramurii arterei coronariene
d. ruptura peretelui ventriculului stng n
regiunea hematomului i necroz

Schema modelrii plastiei septului cu

ntrebuinarea plachetei de teflon suturat de
sept
a.seciune transversal a cordului anevrism a
septului i peretelui anterior
b.suturarea plachetei de teflon
c.fixarea septului din plachet de teflon

Macropreparat a cordului postinfarct defect a

septului interventricular,localizat n partea
apical
(vedere din partea ventriculului
stng)

Schema prezentrii operaiei cu utilizarea

amputrii apexului cordului(a) i nlocuirea
septului cu dou garnituri de teflon

Echocardiograma pacientului postinfarct cu

defect a septului interventricular
-ventricul stng
-ventricul drept
sgeata ne arat seciunea postinfarct septului
interventricular