Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Norme Coca 1 I
Norme Coca 1 I
d) antipoliomielitic;
e) mpotriva difteriei, tetanosului i tusei convulsive;
f) mpotriva rujeolei, rubeolei i parotiditei epidemice;
g) mpotriva infeciei cu Haemophilus influenzae tip B.
II. a) antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-nscut;
b) testarea PPD
NOT: n situaia n care consultaia nu include inocularea, se poate raporta doar
consultaia ca i consultaie de urgen pentru cazurile justificate medical - dac se
ncadreaz n reperele prevzute la Lista C (cod verde) din Anexa nr. 21 la ordin, caz n
care contraindicaia pentru inoculare se va consemna n documentele primare de la
nivelul cabinetului.
E. Activiti de suport. Eliberare de acte medicale: certificat constatator de deces, cu
excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medico-legal, conform
prevederilor legale.
NOT: Se raporteaz un serviciu, dac s-a eliberat certificatul constatator de deces
F. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial:
a) consilierea femeii privind planificarea familial;
b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc.
G. Servicii medicale curative:
Consultaie pentru afeciuni acute, subacute (anamnez, examen clinic, diagnostic i
tratament).
NOTA 1: Pentru fiecare caz, casa de asigurri de sntate deconteaz maximum 3
consultaii pentru acelai episod de boal acut/subacut, pe asigurat, necesare pentru
stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului. Numrul maxim de 3
consultaii se poate acorda cumulat att la nivelul medicului de familie, ct i la nivelul
medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile
clinice. Pentru acelai episod de boal acut/ subacut, n situaia n care au fost acordate
de ctre medicul de familie una sau dou consultaii, pentru celelalte consultaii pn la
nivelul maxim de 3 medicul de familie poate elibera bilet de trimitere ctre medicul/medicii
de specialitate din ambulatoriul clinic, pe care va meniona obligatoriu numrul de
consultaii acordate.
NOTA 2: Circuitul privind modalitile n care pot fi acordate cele 3 consultaii se refer
numai la un singur episod de boal acut/ subacut.
NOTA 3: n situaiile n care la o consultaie se diagnosticheaz dou sau mai multe
afeciuni acute/ subacute, numrul consultaiilor decontate de casa de asigurri de
sntate este maximum 3 consultaii.
NOTA 4: n situaia n care n derularea unui episod de boal acut/ subacut dup
prima sau a doua consultaie apare o alt afeciune acut/ subacut, numrul
consultaiilor este maximum 4, respectiv 5.
NOTA 5: n situaia n care exist prezumia privind existena unei alte afeciuni
asociate, medicul care suspicioneaz va consemna distinct pe biletul de trimitere numrul
de consultaii pentru afeciunile acute/ subacute pentru care pacientul s-a prezentat iniial.
CAPITOLUL III Pachetul de servicii medicale de baz
A. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical
de urgen (anamnez, examen clinic i tratament) care se acord n limita competenei i
a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul
de familie. Asistena medical de urgen se refer la cazurile prevzute la lit. A, B, C ale
4
cap. I din anexa nr. 21 la ordin, pentru care medicul de familie acord primul ajutor i
asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile
de ambulan, precum i la cazurile prevzute la lit. C a cap. I din Anexa 21 la ordin ce pot
fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
NOTA 1: Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de
urgen, organizat conform legii.
NOTA 2: Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical se
acord n cabinetul medicului de familie, n cadrul programului de lucru.
NOTA 3: Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de
urgen specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt
consemnate ca urgen de ctre medicul de familie - cu indicarea reperului
corespunztor prevzut la lit. A, B i C ale cap.I din Anexa nr. 21 la ordin, n documentele
de eviden primar de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia i procedurile medicale
administrate la nivelul cabinetului, dup caz.
NOTA 4): Se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie
de urgen constatat pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvat la
nivelul cabinetului medical.
B. Servicii medicale profilactice /de prevenie:
1. Consultaii pentru urmrirea dezvoltrii fizice i psihomotorii a copilului prin
examene de bilan:
a) la externarea din maternitate - la domiciliul copilului;
b) la 1 lun - la domiciliul copilului;
c) la 2 luni;
d) la 4 luni;
e) la 6 luni;
f) la 9 luni;
g) la 12 luni;
h) la 15 luni;
i) la 18 luni.
j) la 24 luni;
k) la 36 luni.
NOT 1: Consultaia cuprinde i inocularea pentru imunizrile prevzute la pct. 4,
specifice vrstei. n situaia n care consultaia nu include inocularea, se poate raporta
doar consultaia ca i examen de bilan pentru cazurile justificate medical - dac se
ncadreaz n reperele prevzute la lit. C a Cap. I din Anexa nr. 21 la ordin, caz n care
contraindicaia pentru inoculare se va consemna n documentele primare de la nivelul
cabinetului.
NOT 2: n cazul imunizrilor fcute n unit ile de nva mnt pre colar i colar,
medicul de familie desemnat de direciile de sntate public, va raporta doar serviciul de
inoculare a vaccinului, fr consulta ie, n cazul n care persoanele imunizate nu sunt
inscrise n lista proprie.
2. Consultaii pentru servicii medicale de prevenie:
a) examen anual de bilan al copiilor cu vrsta cuprins ntre 4 i 18 ani;
b) control medical periodic al asigurailor n vrst de peste 18 ani pentru prevenirea
bolilor cu consecine majore n morbiditate i mortalitate;
Controlul medical cuprinde:
- consultaie (anamnez, examen obiectiv, diagnostic);
- recomandare pentru examene paraclinice atunci cnd exist argumente clinice de
suspiciune a unei stri patologice consemnate n foaia de observaie;
- ncadrarea medical a asiguratului ntr-o grup de risc.
5
de ctre medicul de familie una sau dou consultaii, pentru celelalte consultaii pn la
nivelul maxim de 3 medicul de familie poate elibera bilet de trimitere ctre medicul/medicii
de specialitate din ambulatoriul clinic, pe care va meniona obligatoriu numrul de
consultaii acordate."
NOTA 3: Circuitul privind modalitile n care pot fi acordate cele 3 consultaii se refer
numai la un singur episod de boal acut/ subacut.
NOTA 4: n situaiile n care la o consultaie se diagnosticheaz dou sau mai multe
afeciuni acute/ subacute, numrul consultaiilor decontate de casa de asigurri de
sntate este maximum 3.
NOTA 5: n situaia n care n derularea unui episod de boal acut/ subacut dup
prima sau a doua consultaie apare o alt afeciune acut/ subacut, numrul
consultaiilor este maximum 4, respectiv 5.
NOTA 6: n situaia n care exist prezumia privind existena unei alte afeciuni
asociate, medicul care suspicioneaz va consemna distinct pe biletul de trimitere numrul
de consultaii pentru afeciunile acute/ subacute pentru care pacientul s-a prezentat iniial.
Nota 7:
1. Pentru evaluarea clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea
evoluiei bolnavilor cu afeciuni cronice, casele de asigurri de sntate deconteaz
pentru un bolnav cu una sau mai multe afeciuni cronice, o consultaie i
prescripia/prescripiile medicale aferente, trimestrial sau lunar.
2. Pentru evaluarea clinic i paraclinic a bolnavilor cu afeciuni cronice, casele de
asigurri de sntate deconteaz o consultaie / trimestru pentru un bolnav cu una sau
mai multe afeciuni cronice i prescripia/prescripiile medicale aferente consultaiei, dac
acesta, n trimestrul respectiv, nu a beneficiat de nicio consultaie n condiiile prevzute la
pct. 1.
D. Monitorizarea strii de sntate pentru bolnavii cu afeciuni cronice.
Pentru asigurarea serviciilor medicale necesare pentru bolnavii cu afeciuni cronice
monitorizabile la nivelul caselor de asigurri de sntate prin cabinetul medicului de
familie, prevzute n Anexa nr.39 A la ordin, acesta va organiza evidena specific,
utiliznd formularele de raportare aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate.
Evidena acestor bolnavi cuprinde:
- ntocmirea listei i depunerea acesteia la contractare
- raportarea lunar a modificrilor intervenite/micarea lunar/intrri/ieiri
E. Consultaii la domiciliul asigurailor - maximum 5 consultaii/sptmn/medic.
NOTA 1: Vizitele la domiciliu se consemneaz n Registrul de consulta ii al
cabinetului care va conine: data i ora vizitei, numele, prenumele i CNP-ul asiguratului
cruia i s-au acordat serviciile medicale, motivul solicitrii, diagnosticul prezumat,
tratamente administrate, bilet de trimitere (seria i numrul), dup caz.
NOTA 2: Pentru bolnavii cronici nedeplasabili (insuficien cardiac clasa NYHA IV,
paraplegie, tetraplegie, faz terminal etc.) medicul de familie efectueaz controlul
periodic la domiciliul acestora.
NOTA 3: Pentru bolnavii cu afectiuni acute/subacute consultaia la domiciliu se poate
acorda asigurailor nedeplasabili i copii 0 - 3 ani.
F. Servicii medicale paraclinice
- ecografie general (abdomen + pelvis) - n limita competenei i a dotrilor necesare;
NOT: Pentru aceste servicii se ncheie acte adiionale la contractul/convenia de
furnizare de servicii medicale n asistena medical primar. Decontarea acestor servicii
8
plata prin tarif pe serviciu medical pentru unele servicii medicale prevzute Anexa nr. 1 la
ordin, precum i pentru serviciile medicale acordate pacienilor din statele membre ale
Uniunii Europene/Spaiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurri
sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai
formularelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului
European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate
social, respectiv n baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea
regimurilor de securitate social salariailor, lucrtorilor independeni i membrilor familiilor
acestora care se deplaseaz n interiorul comunitii, dup caz precum i din alte state cu
care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu
prevederi n domeniul sntii .
(2) Suma cuvenit prin plata "per capita" pentru serviciile menionate la lit. e) se
calculeaz prin nmulirea numrului de puncte rezultat n raport cu numrul i structura
pe grupe de vrst a persoanelor asigurate nscrise n lista medicului de familie, conform
lit. a), b) sau c), ajustat n funcie de condiiile prevzute la lit. d), cu valoarea stabilit
pentru un punct.
a) Numrul de puncte acordat n raport cu numrul i structura pe grupe de vrst a
persoanelor nscrise asigurate se stabilete astfel:
1. numrul de puncte, acordat pe o persoan asigurat nscris n list, n raport cu
vrsta persoanei asigurate nscrise:
_________________________________________________
|
Grupa de | 0 - 3 ani | 4 - 59 ani | 60 ani
|
|
vrst
|
|
| i peste |
|_____________|___________|____________|__________|
| Numr
|
|
|
|
| de puncte/ |
11,2
|
7,2
|
11,2
|
| persoan/an |
|
|
|
|_____________|___________|____________|__________|
NOTA 1*): ncadrarea persoanei asigurate, respectiv trecerea dintr-o grup de vrst n
alta, se realizeaz la mplinirea vrstei (ex: copil cu vrsta de 4 ani mplinii se ncadreaz
n grupa 4 - 59 ani).
NOTA 2*): n situaia n care n lista medicului de familie sunt nscrise persoane
instituionalizate (copii ncredinai sau dai n plasament unui serviciu public specializat ori
unui organism privat autorizat, persoane din centre de ngrijire i asisten) potrivit legii,
numrul de puncte aferent acestora se majoreaz cu 5% fa de punctajul acordat grupei
de vrst n care se ncadreaz.
n acest sens, medicii de familie ataeaz la fia medical actele doveditoare care
atest calitatea de copil ncredinat sau dat n plasament i de persoan instituionalizat;
NOTA 3*): Pentru persoanele ncadrate ca i persoane pensionate pentru cazuri de
invaliditate, numrul de puncte aferent acestora este cel corespunztor grupei de vrst
"60 ani i peste".
2. La calculul numrului lunar de puncte "per capita", conform art. 1 alin. (2), se iau n
considerare persoanele asigurate nscrise n lista medicului de familie, existente n ultima
zi a lunii precedente; n situaia contractelor nou ncheiate, pentru prima lun de contract
la calculul numrului de puncte per capita se iau n considerare persoanele asigurate
nscrise n lista medicului de familie prezentat la contractare.
3. Numrul optim de persoane nscrise pe lista medicului de familie, din punct de
vedere al asigurrii unor servicii de calitate la nivelul asistenei medicale primare, care se
ia n calcul pentru stabilirea necesarului de medici pe unitate administrativ-teritorial/zon,
este de 1.800.
4. Numrul maxim de persoane asigurate nscrise pe lista medicului de familie pentru
care se acorda punctaj per capita n vederea decontrii prin tarif pe persoana asigurat
este de 2.200.
10
Excepie fac situaiile n care medicul cu list proprie desfoar activitate ntr-o
localitate n care numrul de medici este mai mic dect cel stabilit de comisia constituit
conform art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale
n cadrul sistemului de asigurri de sntate pentru anii 2011 2012, aprobat prin H.G.
nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare.
5. Pentru un numr de 2.200 de persoane nscrise pe lista medicului de familie,
programul sptmnal de activitate al cabinetului medical individual, precum i al fiecrui
medic de familie cu list proprie, care se contracteaz cu casa de asigurri de sntate n
vederea acordrii serviciilor medicale n asistena medical primar este de 35 de ore pe
sptmn. n situaia n care numrul persoanelor nscrise pe lista proprie a medicului de
familie este mai mare de 2.200, programul de 35 de ore pe sptmn se poate prelungi
sau se poate modifica, n sensul schimbrii raportului prevzut la alin. (3) lit. b), cu
asigurarea minimului de consultaii la domiciliu necesare conform prevederilor cuprinse n
nota 2 a lit. E din cap. III din Anexa nr. 1 la ordin.
n cazul prelungirii programului de lucru, pentru o list cuprins ntre 2.200 i 3.000 de
persoane nscrise, programul se majoreaz cu 1 or, iar pentru o list de nscrii mai
mare de 3.000 programul se majoreaz cu 2 ore.
6. n situaia n care numrul de persoane asigurate nscrise pe lista medicului de
familie depete 2.200, plata per capita se realizeaz dup cum urmeaz:
6.1 numrul total de puncte rezultat n raport cu numrul de persoane asigurate din list
i structura pe grupe de vrst se nmulete cu raportul dintre 2.200 i numrul de
asigurai de pe list, astfel:
2.200
Nr. puncte de decontat = numr de puncte realizate x -----------------Numr persoane asigurate nscrise
6.2 pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai muli medici, n
condiiile n care totalul persoanelor asigurate nscrise pe list este mai mic sau egal cu
4.000, numrul total de puncte se calculeaz dup cum urmeaz:
2.200
Nr. puncte de decontat = numr de puncte realizate x -----------------Numr persoane asigurate nscrise
6.3 pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai muli medici, n
condiiile n care totalul persoanelor asigurate nscrise pe list depete 4.000, numrul
total de puncte se calculeaz dup cum urmeaz:
2.200
Nr. puncte de decontat = numr de puncte realizate x ----------------Numr persoane asigurate nscrise
(4.000 - 2.200)
Nr. puncte de = numr de puncte x ----------------------- x 0,5
decontat
realizate
Numr persoane asigurate nscrise
12
13
Medicul este obligat ca n cazul n care se afl n una din situaiile menionate mai sus,
cu excepia perioadei de vacan, s depun la sediul casei de asigurri de sntate,
documentul justificativ care atest motivul absenei.
(3) Pentru perioade de absen mai mici de 30 de zile lucrtoare, nlocuirea medicului
absent se poate face i pe baz de reciprocitate ntre medici, n acest caz medicul
nlocuitor prelungindu-i programul de lucru n mod corespunztor, n funcie de numrul
de servicii medicale solicitate de persoanele nscrise din lista proprie i cele din lista
medicului nlocuit. Pentru situaiile de nlocuire pe baz de reciprocitate, medicul de
familie nlocuit va depune anterior perioadei de absen, la casa de asigurri de sntate,
un exemplar al conveniei de reciprocitate i va afia la cabinetul medical numele i
programul medicului nlocuitor, precum i adresa cabinetului unde i desfoar
activitatea. nlocuirea medicului absent pe baz de reciprocitate ntre medici se face
pentru o perioad cumulat de maximum 60 de zile calendaristice pe an.
(4) n cazul n care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat
medic/medici de familie, pentru perioadele de absen prevzute la alin. (1) - (3), acesta
poate fi nlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajai, cu prelungirea
corespunztoare a programului de lucru al medicului/medicilor angajat/angajai.
n desfurarea activitii, medicul angajat utilizeaz parafa proprie, registrul de
consultaii al cabinetului n care medicul angajat i desfoar activitatea, numrul de
contract i tampila cabinetului medical.
(5) Suma cuvenit prin plata "per capita" i pe serviciu medical aferent perioadei de
absen se vireaz de ctre casa de asigurri de sntate n contul titularului contractului
urmnd ca n convenia de nlocuire s se stipuleze n mod obligatoriu condiiile de plat a
medicului nlocuitor sau n contul medicului nlocuitor, dup caz.
(6) Medicul nlocuitor va ndeplini toate obligaiile ce revin medicului nlocuit conform
contractului de furnizare de servicii medicale ncheiat de acesta cu casa de asigurri de
sntate.
ART. 4 (1) Reprezentantul legal al cabinetului medical ncheie o convenie de nlocuire
cu medicul nlocuitor pentru perioade de absen mai mici de dou luni/an, conform
Anexei nr. 4 la ordin, avizat de casa de asigurri de sntate, prin care se stabilesc
condiiile de nlocuire.
(2) Convenia de nlocuire se ncheie ntre casele de asigurri de sntate i medicul
nlocuitor agreat de medicul nlocuit, pentru perioade de absen mai mari de 2 luni/an sau
cnd medicul nlocuit se afl n imposibilitate de a ncheia convenie cu medicul nlocuitor,
conform Anexei nr. 5 la ordin.
(3) Convenia de nlocuire devine anex la contractul de furnizare de servicii medicale
al reprezentantului legal al cabinetului medical.
(4) n desfurarea activitii, medicul nlocuitor utilizeaz parafa proprie, registrul de
consultaii al cabinetului n care medicul nlocuitor i desfoar activitatea, formularele
cu regim special ale medicului nlocuit, numrul de contract i tampila cabinetului medical
al medicului nlocuit.
ART. 5 (1) Medicul de familie poate angaja n cabinetul medical individual, organizat
conform prevederilor legale n vigoare, medici care au dreptul s desfoare activitate ca
medici de familie potrivit Legii nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare.
Medicii angajai nu au list de persoane nscrise proprie i nu raporteaz activitate
medical proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fr contribuie personal i, dup
caz, a unor materiale sanitare se face folosindu-se formularul-tip cu tampila cabinetului i
parafa medicului angajat. ntreaga activitate a cabinetului medical se desfoar
respectndu-se contractul ncheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa
de asigurri de sntate.
15
16
a) suma echivalent cu media dintre salariul maxim i cel minim prevzute n sistemul
sanitar bugetar pentru gradul profesional obinut, la care se aplic ajustrile prevzute la
art. 1 alin. (2) lit. d) pct. 1 din prezentul ordin;
b) suma pentru cheltuielile de administrare i funcionare a cabinetului medical, inclusiv
pentru cheltuielile de personal aferente personalului angajat, cheltuielile cu
medicamentele i materialele sanitare pentru trusa de urgen, egal cu venitul medicului
respectiv stabilit potrivit lit. a) nmulit cu 1,5.
ART. 8 Pentru calculul trimestrial al valorii definitive a unui punct pe serviciu, fondul
anual aferent asistenei medicale primare se defalcheaz pe trimestre.
ART. 9 (1) Valoarea punctului "per capita", unic pe ar, este n valoare de 3 lei,
valabil pentru luna iunie i trimestrul III 2011. Pentru trimestrul IV 2011 valoarea punctului
per capita va fi prevzut n norme i se calculeaz n funcie de fondurile aprobate cu
aceast destinaie care s asigure valoarea punctului per capita din trimestrul III 2011.
(2) Valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical este unic
pe ar, pentru luna iunie i trimestrul III 2011 este n valoare de 1,8 lei; pentru trimestrul
IV 2011, valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical va fi
prevzut n norme i se calculeaz n funcie de fondurile aprobate cu aceast destinaie
care s asigure valoarea minim garantat din trimestrul III 2011.
(3) Valoarea definitiv a unui punct pentru plata pe serviciu medical se stabilete
trimestrial, pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, ca raport ntre
fondul aferent trimestrului respectiv pentru plata pe serviciu a medicilor de familie i
numrul de puncte pe serviciu medical efectiv realizate cu respectarea condiiilor
prevzute la art. 1 alin. (3), i reprezint valoarea definitiv a unui punct pe serviciu, unic
pe ar pentru trimestrul respectiv.
Valoarea definitiv a unui punct pentru plata pe serviciu nu poate fi mai mic dect
valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu.
(4) Fondul trimestrial luat n calcul la stabilirea valorii definitive a unui punct per serviciu
medical se determin astfel:
Fondul aferent asistenei medicale primare pentru trimestrul respectiv, din care se scade
suma pentru plata per capita precum i venitul cabinetelor medicale n care i desfoar
activitatea medicii de familie nou-venii ntr-o localitate, pentru o perioad de maximum 3
luni, perioad pentru care medicul de familie are ncheiat o convenie de furnizare de
servicii medicale cu casa de asigurri de sntate.
ART. 10 (1) Suma cuvenit lunar medicilor de familie se calculeaz prin totalizarea
sumelor rezultate ca urmare a nmulirii numrului de puncte "per capita" efectiv realizate
i a numrului de puncte pe serviciu efectiv realizate cu valoarea pentru un punct "per
capita", respectiv cu valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu medical.
(2) Suma cuvenit medicilor de familie pentru un trimestru se calculeaz prin totalizarea
sumelor rezultate prin nmulirea numrului de puncte "per capita" i a numrului de
puncte pe serviciu medical efectiv realizate n trimestrul respectiv cu valoarea punctului
"per capita", respectiv cu valoarea definitiv a punctului pe serviciu medical.
ART. 11 Lunar, medicul de familie transmite caselor de asigurri de sntate, pn la
termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casa de
asigurri de sntate, prin reprezentantul legal, ntreaga activitate efectiv realizat n luna
anterioar, care se verific de ctre casele de asigurri de sntate n vederea decontrii
i se valideaz conform prevederilor contractului-cadru i a prezentelor norme.
Nerespectarea termenului de raportare atrage dup sine nedecontarea la termenele
stabilite a sumelor cuvenite pentru activitatea desfurat de medicul respectiv pentru
perioada aferent.
ART. 12 Persoanele nscrise care doresc s i schimbe medicul de familie vor adresa o
cerere de transfer, al crei model este prevzut n Anexa nr. 2 A, medicului de familie la
17
18
Medicii de familie pot efectua aceste servicii numai ca o consecin a actului medical
propriu, pentru persoanele asigurate din lista proprie/din lista constituit la sfritul lunii
anterioare, n cazul medicilor de familie nou-venii ntr-o localitate care ncheie cu casa de
asigurri de sntate convenie de furnizare de servicii medicale, pentru care este
necesar a se efectua aceste investigaii n vederea stabilirii diagnosticului, dac n
cabinetele medicale n care acetia i desfoar activitatea exist aparatura medical
necesar; medicii de familie pot efectua ecografii generale numai dac au obinut
competen confirmat prin ordin al ministrului sntii.
Numrul de investigaii paraclinice contractat este orientativ, cu obligaia ncadrrii n
valoarea contractat.
Efectuarea serviciilor medicale paraclinice se desfoar n cadrul unui program
suplimentar, stabilit n afara programului de lucru contractat pentru serviciile medicale din
asistena medical primar.
Art. 17 (1) Modificrile ce pot interveni n activitatea unui cabinet medical din mediul
urban, indiferent de forma de organizare a furnizorului, ca urmare a nfiinrii unui punct
de lucru rezultat prin preluarea unui praxis nu pot face obiectul contractului ncheiat cu
casa de asigurri de sntate.
(2) Modificrile ce pot interveni n activitatea unui cabinet medical din mediul rural,
indiferent de forma de organizare a furnizorului, ca urmare a nfiinrii unui punct de lucru
n mediul urban rezultat prin preluarea unui praxis, nu pot face obiectul contractului
ncheiat cu casa de asigurri de sntate.
ART. 18 Medicii de familie aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de
sntate acord servicii medicale pe baza unei programri, n conformitate cu prevederile
Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
nr. 44/53/2010 privind aprobarea unor msuri de eficientizare a activitii la nivelul
asistenei medicale ambulatorii n vederea creterii calitii actului medical n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate.
ANEXA 2 A
CERERE DE TRANSFER
- model Nr. nregistrare
______________/____________
VIZAT*),
Unitatea sanitar
CUI.
Sediu (localitate, str., nr.)
.
Casa de Asigurri.
Nr. contract / convenie
Medic de familie
(semntur i paraf)
I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I
naterii________________________,
domiciliat()
19
,
n
data
___________________
din
unitatea
sanitar_________________
22
24
27
29
a) numrul total de puncte rezultat n raport cu numrul de persoane asigurate din list
i structura pe grupe de vrst se nmulete cu raportul dintre 2.200 i numrul de
asigurai pe list, astfel:
Nr. puncte per
capita de decontat
= numr de
puncte realizate
2200
x ----------------------Numr persoane asigurate nscrise
b) pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai muli medici, n
condiiile n care totalul persoanelor asigurate nscrise pe list este mai mic sau egal cu
4.000, numrul total de puncte se calculeaz dup cum urmeaz:
2200
Nr. puncte per
= numr de
x ----------------------capita de decontat
puncte realizate
Numr persoane asigurate nscrise
la care se adaug suplimentar un numr de puncte care se calculeaz astfel:
(numr nscrii - 2.200)
Nr. puncte per
= numr de
x ------------------------ x 0,5
capita de decontat
puncte realizate
Numr persoane asigurate nscrise
c) pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai muli medici, n
condiiile n care totalul persoanelor asigurate nscrise pe list depete 4.000, numrul
total de puncte se calculeaz dup cum urmeaz:
2200
Nr. puncte per
= numr de
x ----------------------capita de decontat
puncte realizate
Numr persoane asigurate nscrise
la care se adaug suplimentar un numr de puncte care se calculeaz astfel:
(4.000 - 2.200)
Nr. puncte per
= numr de
x ------------------------ x 0,5
capita de decontat
puncte realizate
Numr persoane asigurate nscrise
d) n situaia n care cabinetul medical se afl ntr-o zon/ unitate administrativteritorial, cu deficit din punct de vedere al prezenei medicului de familie stabilit de
comisia prevzut la art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii
asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011
2012, aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, numrul
total de puncte se calculeaz dup cum urmeaz:
2200
Nr. puncte per
= numr de
x ----------------------capita de decontat
puncte realizate
Numr persoane asigurate nscrise
la care se adaug suplimentar un numr de puncte care se calculeaz astfel:
(numr nscrii - 2.200)
Nr. puncte per
= numr de
x ------------------------ x 0,5
capita de decontat
puncte realizate
Numr persoane asigurate nscrise
2. Plata prin tarif pe serviciu medical, cuantificat n puncte, pentru unele servicii
medicale prevzute n pachetele de servicii medicale, servicii nominalizate la art. 1 alin.
(3) lit. c) din Anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale
de Asigurri de Sntate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.
1389/2010 cu modificrile i completrile ulterioare:
2.1. Plata pe serviciu medical pentru serviciile enunate la pct. 2 se face conform art. 1
alin. (3) din Anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale
de Asigurri de Sntate nr. ............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare
a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.
1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare.
30
2.2. Valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical este unic pe ar,
i pentru luna iunie i trimestrul III 2011 este n valoare de 1,8 lei;
pentru trimestrul IV 2011, valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu
medical va fi prevzut n norme i se calculeaz n funcie de fondurile aprobate cu aceast
destinaie care s asigure valoarea minim garantat din trimestrul III 2011.
31
decontrii serviciilor medicale furnizate n luna anterioar, depuse lunar de ctre furnizor
la casa de asigurri de sntate, la data de ................
Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea
datelor raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor.
(2) Pn la data de 30 a lunii urmtoare ncheierii trimestrului se face decontarea
drepturilor bneti ale medicilor de familie ca urmare a regularizrilor n funcie de
valoarea definitiv a punctului pe serviciu medical.
(3) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea programului de
lucru prevzut n prezentul contract, precum i prescrieri de medicamente cu i fr
contribuie personal din partea asiguratului i ale unor materiale sanitare i/sau
recomandri de investigaii paraclinice, care nu sunt n conformitate cu reglementrile
legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv prescriere de medicamente cu i
fr contribuie personal din partea asiguratului fr aprobarea comisiilor de la nivelul
caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo unde
este cazul, precum i transcrierea de prescripii medicale pentru medicamente cu sau fr
contribuie personal a asiguratului i pentru unele materiale sanitare, precum i de
investigaii paraclinice care sunt consecine ale unor acte medicale prestate de ali medici,
n alte condiii dect cele prevzute la art. 7 pct. 9, se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare, se diminueaz valoarea punctului per capita, pentru luna n
care s-au produs aceste situaii, medicilor de familie la care acestea au fost nregistrate,
cu 10%;
(4) n cazul n care, n derularea contractului, se constat nerespectarea obligaiilor
prevzute la art. 7 pct. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 10, 11, 12, 13, 15, 16, 17, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25,
26, 27, 28, 29, 31, 32, 35, 37, 39, 41, 42 i 43 se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare, se diminueaz valoarea punctului per capita, pentru luna n
care s-au produs aceste situaii pentru medicii de familie la care se nregistreaz aceste
situaii, cu 10%.
(5) n cazul n care n derularea contractului se constat, n urma controlului efectuat de
ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate, c serviciile raportate
conform contractului, n vederea decontrii acestora, nu au fost efectuate cu
recuperarea contravalorii acestor servicii, la prima constatare se diminueaz cu 10%
valoarea punctului per capita, pentru luna n care s-au produs aceste situaii pentru
medicii de familie la care se nregistreaz aceste situaii.
(6) Reinerea sumei conform prevederilor alin. (3), (4) i (5) se face din prima plat care
urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de
asigurri de sntate.
(7) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (3), (4) i (5) se face prin plata direct
sau executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate.
(8) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (3), (4)
i (5) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare.
(9) Pentru cazurile prevzute la alin. (3), (4) i (5) casele de asigurri de sntate in
evidena distinct pe fiecare medic de familie.
VII. Calitatea serviciilor
ART. 10 Serviciile medicale furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte
criteriile privind calitatea serviciilor medicale, elaborate n conformitate cu prevederile
legale n vigoare.
VIII. Rspunderea contractual
32
prevederile alin. (2), (3) i (4) se aplica in mod corespunzator pentru fiecare dintre sediile
secundare / punctele de lucru, dup caz.
ART. 15 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend la data la care a
intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la
ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la
termen a contractului;
b) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe baz de documente justificative
prezentate casei de asigurri de sntate;
c) de la data la care casa de asigurri de sanatate este ntiinat despre decizia
Colegiului teritorial al Medicilor, de suspendare din calitatea de membru sau suspendare
din exerciiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte
forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se aplica corespunztor numai
medicului, aflat n contract cu casa de asigurari de santate si care se afl n aceast
situaie.
d) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre
documentele prevzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c), din Contractul-cadru privind condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate aprobat
prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i nerespectarea
obligaiei de la art. 7 pct. 8, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor
ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de
maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii / revocrii acestuia;
e) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a termenelor de plat a
contribuiei la Fond, constat de ctre casele de asigurri de sntate din evidenele
proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la data la care acetia i
achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se
face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a
efectuat ultima plat ctre furnizor;
(2) Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate
conform contractelor ncheiate se suspend, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare
care urmeaz a fi decontate, de la data de nregistrare a documentului prin care se
constat nesoluionarea pe cale amiabil a unor litigii ntre prile contractante doar pn
la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurent a
sumei care a fcut obiectul litigiului.
ART. 16 Situaiile prevzute la art. 13 i la art. 14 alin. (1) lit. a) subpct. a2, a3, a4, a5 i
lit. f) se constat de ctre casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele abilitate
pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricrei persoane interesate. Situaiile
prevzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - subpct. a1 i lit. d) se notific casei de asigurri de
sntate, cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete
ncetarea contractului.
XI. Corespondena
ART. 17 Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris,
prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul prilor.
Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul
n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice
celeilalte pri contractante schimbarea survenit.
XII. Modificarea contractului
ART. 18 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe
durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa
n mod corespunztor.
35
ART. 19 Valoarea definitiv a unui punct pe serviciu medical este cea calculat de Casa
Naional de Asigurri de Sntate i nu este element de negociere ntre pri.
ART. 20 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale
contractului nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat
nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai bine cu putin
spiritului contractului.
ART. 21 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la
iniiativa oricrei pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i
a propunerilor de modificare cu cel puin ...... zile naintea datei de la care se dorete
modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a
acestui contract.
XIII. Soluionarea litigiilor
ART. 22 (1) Litigiile legate de ncheiere, derularea i ncetarea ori alte pretenii
decurgnd din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe
cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform alin.
(1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa
Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare
sau de ctre instanele de judecat, dup caz.
XIV. Alte clauze
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate a fost ncheiat astzi ............... n dou exemplare a cte ................
pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE
FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Preedinte - director general,
Reprezentant legal,
..............................
..............................
Director executiv al
Direciei economice,
..............................
Director executiv al
Direciei relaii contractuale,
..............................
Vizat
Juridic, Contencios
..............................
ANEXA 1
la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar nr. .............
Documentele pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale n
asistena medical primar depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate:
- cont nr. .............., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ........................., deschis
la Banca ...................,
- cod numeric personal (copie BI/CI, dup caz) al reprezentantului legal ..................
- cod de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare ...............,
- dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la
data ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada
derulrii contractului,
- dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care isi
desfasoara activitatea la furnizor intr-o forma prevazuta de lege si care este inregistrat in
contract functioneaz sub incidenta acestuia, valabil la data ncheierii contractului;
36
Medicul nlocuitor
..................
38
-----------*) Convenia de nlocuire se ncheie pentru perioade de absen n limita a dou luni/an.
ANEXA 5
- model CONVENIE DE NLOCUIRE*)
(anex la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistena medical primar
nr. ...........) ntre casa de asigurri de sntate i medicul nlocuitor
I. Prile conveniei de nlocuire:
Casa de Asigurri de Sntate ..................., cu sediul n municipiul/oraul ...........,
str. ................ nr. ...., judeul/sectorul ..........., telefon: fix, mobil .............. adresa de email
.............
fax
.............,
reprezentat
prin
preedinte
director
general ............................
pentru
Medicul nlocuit .............................
(numele i prenumele)
din cabinetul medical ................., cu sediul n municipiul/oraul ................, str. ..............
nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ..........., telefon/fax .........., cu contract
de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar nr. ............, ncheiat cu
Casa de Asigurri de Sntate ..............., cont nr. .......... deschis la Trezoreria Statului sau
cont nr. .............. deschis la Banca ................, cod de identificare fiscal - cod unic de
nregistrare
................, al crui reprezentant legal este: ...........................,
(numele i prenumele)
avnd codul numeric personal nr. ................
i
Medic nlocuitor ........................,
(numele i prenumele)
Codul de paraf ..........................
Codul numeric personal ...................
Licena de nlocuire temporar ca medic de familie nr. ..............
II. Obiectul conveniei
Preluarea activitii medicale a medicului de familie .................., cu contract
nr. ...................., pentru o perioad de absen de ............, de ctre medicul de
familie ..................
III. Motivele absenei:
1. incapacitate temporar de munc, care depete dou luni/an ........
2. concediu de sarcin sau lehuzie ........
3. concediu pentru creterea i ngrijirea copilului n vrst de pn la 2 ani ........
4. perioada ct ocup funcii de demnitate public alese sau numite, care depete
dou luni/an ..............
5. perioada n care unul dintre soi l urmeaz pe cellalt trimis n misiune permanent
n strintate sau s lucreze ntr-o organizaie internaional n strintate .....................
6. perioada de rezideniat n specialitatea medicin de familie sau alte studii medicale
de specialitate ....................
7. concediu pentru creterea i ngrijirea copilului cu handicap pn la mplinirea de
ctre acesta a vrstei de 3 ani
IV. Locul de desfurare a activitii
39
Medicul nlocuitor,
....................
De acord,
Reprezentant legal al
cabinetului medical**)
......................
Director executiv al Direciei relaii contractuale,
....................................................
Vizat
Juridic, Contencios
------------
*) Convenia de nlocuire se ncheie pentru perioade de absen mai mari de dou luni/an.
**) Cu excepia situaiilor n care acesta se afl n imposibilitatea de a fi prezent.
ANEXA 6
CONVENIE DE FURNIZARE
de servicii medicale n asistena medical primar
I. Prile contractante
Casa de Asigurri de Sntate ...................., cu sediul n municipiul/oraul ...............,
str. ................. nr. ...... judeul/sectorul ................, telefon/fax ............., reprezentat prin
preedinte - director general ....................,
40
i
Unitatea sanitar de asisten medical primar ..............., cu sau fr punct de lucru
secundar ..................., reprezentat prin ..............,
avnd sediul cabinetului medical n municipiul/oraul/comuna .............., str. ..............
nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeul/sectorul ............, telefon ..........., i sediul punctului
de lucru secundar n comuna ..........., str. ............ nr. ..., telefon: fix/mobil ..........., adres
de e-mail ..........,
II. Obiectul conveniei
ART. 1 Obiectul prezentei convenii l constituie furnizarea de servicii medicale n
asistena medical primar, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii
asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 20112012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile
ulterioare, i normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Servicii medicale furnizate
ART. 2 Serviciile medicale furnizate n asistena medical primar sunt cuprinse n
pachetele de servicii medicale prevzute n anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr ....... pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012,
aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare.
IV. Durata conveniei
ART. 3 Prezenta convenie este valabil o perioad de maximum 3 luni de la data
ncheierii.
V. Obligaiile prilor
A. Obligaiile casei de asigurri de sntate
ART. 4 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii:
a) s ncheie convenii numai cu furnizorii de servicii medicale n asistena medical
primar, autorizai i evaluai i s fac public n termen de maximum 10 zile lucrtoare
de la data ncheierii conveniilor, prin afiare pe pagina web i la sediul propriu, lista
nominal a acestora, cuprinznd denumirea fiecruia i s actualizeze permanent aceast
list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data
operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze medicilor de familie nou-venii n sistemul de asigurri sociale de
sntate, la termenele prevzute n convenie, pe baza facturii nsoite de documente
justificative, prezentate att pe suport hrtie ct i n format electronic, n formatul solicitat
de Casa Naional de Asigurri de Sntate, n limita fondurilor aprobate cu aceast
destinaie, venitul, conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru
privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu
modificrile i completrile ulterioare.
c) s informeze n prealabil ntr-un numr de zile similar celui prevzut la art. 4 alin.(1)
din Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului
de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului
nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorul de servicii medicale cu
privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de
schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web proprii precum i
prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizor, cu excepia situaiilor impuse
de actele normative;
d) s acorde furnizorului de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile
de desfurare a activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt
stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale n vigoare;
41
medical propriu. Excepie fac situaiile n care pacientul urmeaz o schem de tratament
stabilit pentru o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice, iniiat de ctre medicul
de specialitate aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, prin
prescrierea primei reete pentru medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup
caz, pentru unele materiale sanitare, precum i situaiile n care medicul de familie
prescrie medicamente la recomandarea medicului de medicina muncii. Pentru aceste
cazuri, medicul de specialitate din ambulatoriu, precum i medicul de medicina muncii,
sunt obligai s comunice recomandrile formulate, folosind exclusiv formularul tipizat de
scrisoare medical iar la externarea din spital, recomandrile vor fi comunicate utiliznduse formularul tipizat de scrisoare medical sau biletul de ieire din spital, cu obligaia ca
acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical. Modelul
formularului tipizat de scrisoare medical este cel stabilit n anexa nr. 38 la Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
nr. ........................ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractuluicadru pentru anii 2011-2012, aprobat prin H.G. 1389/2010, cu modificrile i completrile
ulterioare.
Pentru persoanele care se ncadreaz n "Programul pentru compensarea n procent de
90% a preului de referin al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate
numai din pensii de pn la 700 lei/lun", medicul de familie prescrie medicamentele
recomandate de ctre ali medici aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de
sntate, numai dac acestea au fost comunicate pe baza scrisorii medicale; n situaia n
care medicul de familie prescrie medicamente cu i fr contribuie personal la
recomandarea altor medici, conform celor de mai sus, responsabilitatea prescrierii revine
exclusiv medicului/medicilor care a/au indicat tratamentul.
8. s asigure utilizarea formularului de prescripie medical pentru medicamente cu i
fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate, care este formular
cu regim special, unic pe ar, s furnizeze tratamentul adecvat i s prescrie
medicamentele de care beneficiaz asiguraii corespunztoare denumirilor comune
internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul
despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le
prescrie;
9. s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate n conformitate cu
prevederile legale n vigoare;
10. s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale
asiguratului referitoare la actul medical;
11. s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai,
precum i intimitatea i demnitatea acestora;
12. s raporteze casei de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea
desfurrii activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite
conform reglementrilor legale n vigoare;
13. s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere
ctre alte specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative
referitoare la sistemul de asigurri sociale de sntate;
14. s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de
sntate, respectiv cele privind evidenele obligatorii, cele cu regim special i cele tipizate;
15. a) s respecte programul de lucru i s l comunice casei de asigurri de sntate,
n baza unui formular, al crui model este prevzut n anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.. pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru pentru anii 2011-2012,
aprobat prin H.G. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, program asumat
43
medicul/medicii de familie pentru care au optat persoanele care au fost nscrise pe listele
medicului/medicilor i care nu se mai afl n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate.
35. s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este
cazul.
36. s recomande asigurailor tratamentul adecvat i eficient, cu respectarea condiiilor
privind modalitile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n
vigoare.
37. s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice,
care este formular cu regim special, unic pe ar i s recomande investigaiile paraclinice
n concordan cu diagnosticul.
38. s i constituie o list proprie cuprinznd persoanele beneficiare ale pachetelor de
servicii medicale i s comunice lunar casei de asigurri de sntate datele de identificare
a persoanelor crora le-a acordat servicii medicale;
39. s informeze persoanele asigurate n vrst de peste 18 ani nscrise pe lista sa cu
privire la dreptul acestora de a efectua un control medical pentru prevenirea bolilor cu
consecine majore n morbiditate i mortalitate, in condiiile legii;
40. s efectueze si sa raporteze vaccinrile obligatorii prevzute in cadrul Programului
naional de imunizare al Ministerului Sntii;
41. s informeze prinii asupra vaccinrilor si tipurilor de vaccinuri acordate in cadrul
Programului naional de imunizare al Ministerului Sntii; in cazul in care medicul
recomanda printelui efectuarea unui alt tip de vaccin dect cel asigurat in cadrul
Programului naional de imunizri, acesta are obligaia de a solicita consimmntul
informat al printelui pentru utilizarea, respectiv administrarea vaccinului recomandat, in
conformitate cu prevederile legale in vigoare;
42. s asigure realizarea altor vaccinari recomandate si reglementate de Ministerul
Sanatatii ca actiuni prioritare de sanatate public;
43. s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de
sntate acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale;
serviciile medicale acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se
deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate;
VI. Modaliti de plat
ART. 6 Modalitile de plat n asistena medical primar pentru medicii nou-venii
sunt:
Medicii de familie nou-venii ntr-o localitate beneficiaz de un venit format din:
a) o sum echivalent cu media dintre salariul maxim i cel minim prevzute n sistemul
sanitar bugetar pentru gradul profesional obinut de medic, la care se aplic ajustrile
prevzute la art. 1 alin. (2) lit. d) pct. 1 din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii
asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011
2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare;
b) o sum necesar pentru cheltuielile de administrare i funcionare a cabinetului
medical, inclusiv pentru cheltuieli de personal aferente personalului angajat, cheltuieli cu
medicamentele i materialele sanitare pentru trusa de urgen, egal cu venitul medicului
respectiv, stabilit potrivit lit. a), nmulit cu 1,5.
Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet medical i medic de familie
nou-venit n componena cabinetului medical cu care s-a ncheiat convenia:
a) Medic de familie nou-venit
Nume ........................... Prenume ..................................
Cod numeric personal ......................................................
46
48
49
ART. 14 Situaiile prevzute la art. 11 i la art. 12 alin. (1) lit. a) subpct. a2), a3), a4) i
a5) se constat de ctre casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele sale
abilitate, sau la sesizarea oricrei persoane interesate.
Situaiile prevzute la art. 12 alin. (1) lit. a) subpct. a1) i d) se notific casei de
asigurri de sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se
dorete ncetarea conveniei.
XI. Corespondena
ART. 15 Corespondena legat de derularea prezentei convenii se efectueaz n scris,
prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul prilor.
Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul
n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezenta convenie s notifice
celeilalte pri contractante schimbarea survenit.
XII. Modificarea conveniei
ART. 16 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe
durata derulrii prezentei convenii, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n
mod corespunztor.
ART. 17 Dac o clauz a acestei convenii ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale
conveniei nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat
nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai bine cu putin
spiritului conveniei.
XIII. Soluionarea litigiilor
ART. 18 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea ori alte pretenii
decurgnd din prezenta convenie vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare
pe cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform alin.
(1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa
Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare
sau de ctre instanele de judecat, dup caz.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezenta convenie de furnizare a serviciilor medicale n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate a fost ncheiat astzi, ................, n dou exemplare a cte ......
pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE
FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Preedinte - director general,
Reprezentant legal,
..............................
..............................
Director executiv al Direciei economice,
.........................................
Director executiv al Direciei
relaii contractuale
.........................................
Vizat
Juridic, Contencios
- cod numeric personal (copie BI/CI, dup caz) al reprezentantului legal ..................
- cod de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare ...............,
- dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la
data ncheierii contractului,
- dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care isi
desfasoara activitatea la furnizor intr-o forma prevazuta de lege si care este inregistrat in
contract functioneaz sub incidenta acestuia, valabil la data ncheierii contractului;
- dovada de evaluare a unitii sanitare nr. ..............,
- dovada de evaluare a punctului secundar de lucru nr. ................,
- dovada plii la zi a contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii, efectuat conform prevederilor legale n
vigoare,
- cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate
nr. ......,
- certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia pentru fiecare medic,
- certificatul de membru al OAMGMAMR pentru personalul mediu sanitar valabil la data
ncheierii contractului,
- copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici,
- copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la
furnizor,
- copie a actului de identitate pentru medici i personalul mediu sanitar,
- programul de activitate al cabinetului i punctului de lucru,
- programul de activitate al medicilor i al personalului medico-sanitar;
Documentele necesare ncheierii conveniei, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma conform cu originalul i prin semntura reprezentantului
legal, pe fiecare pagin.
ACT ADIIONAL pentru serviciile medicale paraclinice - ecografii generale (abdomen i
pelvis) efectuate de medicii de familie. Se ntocmete dup modelul contractului de
furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat.
ANEXA 7
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE
acordate n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice inclusiv recuperare,
medicin fizic i balneologie, paraclinice i de medicin dentar
CAPITOLUL I Pachetul de servicii medicale acordate n ambulatoriul de specialitate
pentru specialitile clinice
A. Pachetul minimal de servicii medicale
a) Asisten medical de urgen (anamnez, examen clinic i tratament) n limita
competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar
activitatea medicul de specialitate. n situaia n care cazurile care nu pot fi rezolvate la
nivelul cabinetului sau depesc competena medicului de specialitate, acesta asigur
trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate.
b) Depistarea de boli cu potenial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic
prezumptiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare i tratament ).
NOTA 1: Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen,
organizat conform legii.
NOTA 2: Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de
urgen specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt
52
54
n situaia n care exist prezumia privind existena unei alte afeciuni asociate, medicul
care suspicioneaz va consemna distinct pe biletul de trimitere numrul de consultaii
pentru afeciunile acute/ subacute pentru care pacientul s-a prezentat iniial.
2. Casele de asigurri de sntate suport contravaloarea a maximum dou consultaii
pentru cazurile cu diagnostic deja confirmat, la externare, sau pentru cazurile care
necesit urmrirea evoluiei sub tratament a pacientului n ambulatoriu.
Consultaia pentru cazurile care necesit urmrirea evoluiei sub tratament a pacientului
n ambulatoriu se acord:
- pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau administrarea unor tratamente
stabilite de medic cu ocazia consultaiilor acordate pacientului pentru stabilirea
diagnosticului, atunci cnd este necesar prezentarea repetat a pacientului la cabinet;
- la externare, inclusiv dup o intervenie chirurgical sau ortopedic, pentru examenul
plgii, manevre chirurgicale minore i scoaterea firelor, scoaterea ghipsului."
Medicul de specialitate are obligaia de a informa medicul de familie, prin scrisoare
medical, despre planul terapeutic stabilit, la un interval de 3 - 6 luni, dup caz.
Pentru situaiile de mai sus nu este necesar bilet de trimitere.
Nota II: pentru asiguraii cu afeciuni cronice
1. Pentru evaluare clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea
evoluiei bolnavilor cu afeciuni cronice, casele de asigurri de sntate deconteaz
pentru un bolnav cu una sau mai multe afeciuni cronice, o consultaie i
prescripia/prescripiile medicale aferente, trimestrial sau lunar;
2. Pentru evaluarea clinic i paraclinic a bolnavilor cu afeciuni cronice, casele de
asigurri de sntate deconteaz o consultaie / trimestru pentru un bolnav cu una sau
mai multe afeciuni cronice i prescripia/prescripiile medicale aferente consultaiei, dac
acesta, n trimestrul respectiv, nu a beneficiat de nicio consultaie n condiiile prevzute la
pct. 1.
3. Pentru asigurarea serviciilor medicale necesare pentru bolnavii cu afeciuni cronice
monitorizabile la nivelul caselor de asigurri de sntate prin cabinetul medicului de
specialitate, prevzute n anexa nr. 39 A la ordin, acesta va organiza evidena specific,
utiliznd formularele de raportare aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate. Evidena acestor bolnavi cuprinde:
- ntocmirea listei i depunerea acesteia la contractare;
- raportarea lunar a modificrilor intervenite/micarea lunar/intrri/ieiri
4. Casele de asigurri de sntate suport contravaloarea a maximum dou consultaii
pentru cazurile cu diagnostic deja confirmat, la externare, sau pentru cazurile care
necesit urmrirea evoluiei sub tratament a pacientului n ambulatoriu.
Pentru situaiile de mai sus nu este necesar bilet de trimitere.
Nota III: Asisten medical de urgen (anamnez, examen clinic i tratament), n
limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar
activitatea medicul de specialitate. n situaia n care cazurile nu pot fi rezolvate la nivelul
cabinetului sau depesc competena medicului de specialitate, acesta asigur trimiterea
pacientului ctre structurile de urgen specializate.
Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen,
organizat conform legii.
Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de urgen
specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate
ca urgen de ctre medicul de specialitate n documentele de eviden de la nivelul
cabinetului, inclusiv medicaia i procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului,
dup caz.
Se raporteaz i se deconteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare
situaie de urgen constatat i rezolvat la nivelul cabinetului.
55
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Geriatrie i gerontologie
Hematologie
Medicin intern
Nefrologie
Neonatologie
Neurochirurgie
Neurologie
21.
22.
Neurologie pediatric
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
Oncologie medical
Obstetric-ginecologie
Oftalmologie
Otorinolaringologie
Ortopedie i traumatologie (inclusiv pediatrica)
Pediatrie
Pneumologie
Psihiatrie
Psihiatrie pediatric
Reumatologie
Urologie
Chirurgie vascular
Radioterapia(*
*) Numai ca si consultatie de control, maxim 1 la 3 luni pentru pacientii care au
beneficiat de radioterapie
Chirurgie oral i maxilo-facial(**
**) Nu se raporteaz n vederea decontrii consultaiile i serviciile medicale
pentru chirurgia dento-alveolar
Colonoscopie
Determinarea refraciei (skiascopie, refractometrie,autorefractometrie),
astigmometrie
Examen fibroscopic nas, cavum, laringe
Explorarea funciei binoculare (test Worth, Maddox, sinoptofor) examen pentru
diplopie
Foniatrie ORL
Puncie-biopsie osoas cu amprent
Puncie sinusal
Puncie aspirat de mduv osoas
Tonometrie; pahimetrie corneean
Uretroscopie ambulatorie
Determinarea potenialelor evocate vizuale
Determinarea potenialelor evocate de trunchi cerebral (auditive)
Determinarea potenialelor evocate somatoestezice
Bronhoscopia
Examen electroencefalografic cu probe de stimulare si/sau mapping
Examen ultrasonografic extracranian al aa Cervico-cerebrale(Doppler,
echotomografie i tehnici derivate)
Examen Doppler transcranian al vaselor cerebrale i tehnici derivate
Endoscopie digestiv superioar (esofag, stomac, duoden)
Video - electroencefalografie
EKG continuu (24 ore, Holter)
Holter TA
3. Servicii terapeutice / tratamente chirurgicale:
- punctajul aferent acestor servicii este de 23 puncte/procedur
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6.
3.7.
3.8.
3.9.
3.10.
3.11.
3.12.
3.13.
3.14
3.15
Infiltraii peridurale
Electrochirurgia/electrocauterizarea tumorilor cutanate/leziune
Ablaia unui polip sau fibrom cervical
Bandare varice esofagiene
Conizaia cu ans diatermic sau cu bisturiul
Criocoagularea (crioaplicaia) conjunctival transschelar
Cur chirurgical a othematomului
Dilataia stricturii uretrale
Extracie de corpi strini
Extracie endoscopic corpi strini
Extragere bronhoscopic de corpi strini din cile respiratorii
Electrocauterizare sau cauterizarea mucoasei nazale
Manevre de mic chirurgie pentru abces i/sau chist vaginal sau bartholin cu
marsupializare, polipi, vegetaii vulv, vagin, col
Polipectomie endoscopic gastric
Polipectomie endoscopic rectosigmoidian
58
3.16.
3.17
3.18
3.19
3.20
3.21
3.22
3.23
3.24
3.25
3.26
3.27
3.28
3.29
3.30
3.31
3.32
3.33
3.34
3.35
3.36
3.37
3.38
3.39
3.40
3.41
3.42
3.43
3.44
3.45
3.46
3.47
3.48
3.49
3.50
3.51
3.52
3.53
3.54
3.55
3.56
3.57
3.58
3.59
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
4.8
4.9
b) fitoterapie,
c) homeopatie,
Pentru planificare familial, fitoterapie, homeopatie, tariful consultaiilor corespunztor
punctajului prevzut la punctul C1.
Pentru fitoterapie i homeopatie, casele de asigurri de sntate deconteaz maximum
2 consultaii pentru fiecare caz/diagnostic.
C4. n baza competenei/atestatului de studii complementare n acupunctur se poate
ncheia contract de furnizare de servicii de acupunctur n ambulatoriu conform modelului
de contract pentru furnizare de servicii medicale n ambulatoriul de specialitate pentru
specialitile clinice. Asiguraii au dreptul la o consultaie cu un tarif de 13 lei
corespunztor pentru fiecare cur de tratament. Asiguraii, au dreptul la maximum 2
consultaii/cure pe an, dup care asiguratul pltete integral serviciile medicale.
O cur reprezint n medie 10 zile de tratament i n medie 4 proceduri/zi. Tariful pe
serviciu medical - caz pentru serviciile medicale de acupunctur de care beneficiaz un
asigurat pentru o cur de servicii de acupunctur este de 140 lei.
C5. Servicii conexe actului medical pentru servicii conexe furnizate de psihologi i
logopezi - pot face obiectul contractelor ncheiate de casele de asigurri de sntate cu
medicii de specialitate, cu urmtoarele specialiti clinice:
- neurologie i neurologie pediatric;
- otorinolaringologie;
- psihiatrie, psihiatrie pediatric,
- precum si alte specialitati clinice pentru boli cronice prevazute in Anexa 39 A lit A si C
pentru atingerea obiectivelor stabilite in planului terapeutic individualizat si consemnate in
documentele medicale, astfel:
pentru punctul 1 lit.A din Anexa nr.39 A la ordin, contractele se ncheie de casele de
asigurri de sntate cu medicii de specialitate oncologie medical i hematologie.
pentru punctul 2 lit.A din Anexa nr.39 A la ordin, contractele se ncheie de casele de
asigurri de sntate cu medicii de specialitate diabet zaharat, nutriie i boli metabolice.
pentru punctele 3 i 4 lit.A din Anexa nr.39 A la ordin, contractele se ncheie de
casele de asigurri de sntate cu medicii de specialitate din ambulatoriul spitalelor clinice
care monitorizeaz starea posttransplant i bolile rare.
Pentru litera C din Anexa nr.39 A la ordin, contractele se ncheie de casele de
asigurri de sntate cu medicii de specialitate de nefrologie.
Lista serviciilor conexe i punctele aferente acestora sunt:
a) Neurologie i Neurologie pediatric
a1) serviciile conexe furnizate de psiholog:
Consiliere psihologic copii (numai la recomandarea medicului cu
specialitatea neurologie pediatric )
19 puncte
Psihodiagnostic
19 puncte
a2) serviciile conexe furnizate de logoped:
- consultaie logopedie
11 puncte
b) Otorinolaringologie:
b1) serviciile conexe furnizate de psiholog:
investigarea psihoacustic a vocii
6 puncte
psihoterapie sugestiv armat n afonii psihogene
9 puncte
b2) serviciile conexe furnizate de logoped:
consultaie
11 puncte
exerciii pentru tulburri de vorbire (edin)
9 puncte
c) Psihiatrie, inclusiv pediatric:
c1) serviciile conexe furnizate de psiholog:
consiliere psihologic copii (numai la recomandarea
medicului cu specialitatea psihiatrie pediatric
4 puncte
61
psihodiagnostic
c2) serviciile conexe furnizate de logoped
consultaie
d) serviciile conexe furnizate de psiholog, pentru
bolile cronice din Anexa 39A litera A:
consiliere psihologic (adulti / copii)
19 puncte
11 puncte
19 puncte
NOTA 1: Medicii de specialitate din specialitile clinice pot efectua ecografii cuprinse n
tabelul de la capitolul II ca o consecin a actului medical propriu, pentru asiguraii pentru
care este necesar a se efectua aceste investigaii n vederea stabilirii diagnosticului, sau
pe baz de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate, inclusiv de la medicul de
familie, n limita competenei i a dotrilor necesare; decontarea acestor servicii se
realizeaz din fondul aferent investigaiilor medicale paraclinice n limita sumelor rezultate
conform criteriilor din anexa nr. 11 la ordin.
Pentru aceste servicii, furnizorii de servicii medicale de specialitate ncheie cu casele
de asigurri de sntate acte adiionale la contractele de furnizare de servicii medicale
clinice.
NOTA 2: n situaia n care un medic are mai multe specialiti clinice confirmate prin
ordin al ministrului sntii, acesta i poate desfura activitatea n baza unui singur
contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate, putnd acorda i raporta servicii
medicale - consultaii aferente specialitilor respective, n condiiile n care cabinetul
medical este nregistrat n registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialiti.
NOTA 3: Medicii de specialitate din specialitile cardiologie i medicin intern pot
efectua serviciul monitorizare i managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanei
toracice ca o consecin a actului medical propriu, pentru asiguraii pentru care este
necesar a se efectua aceast investigaie n vederea stabilirii diagnosticului, sau pe baz
de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate cardiologie i/sau medicin intern i
dac n cabinetul medical respectiv exist aparatura medical necesar. Pentru
efectuarea acestui serviciu, furnizorii de servicii medicale din specialitile cardiologie i
medicin intern ncheie cu casele de asigurri de sntate acte adiionale la contractele
de furnizare de servicii medicale clinice.
CAPITOLUL II Pachetul de servicii medicale de baz n ambulatoriul de specialitate
pentru specialitile paraclinice
Nr.
Crt.
Cod
- Hematologie
1.
2.8070
2.
3.
4.
2.8030
2.8100
2.8621
Denumirea analizei
Tarif maximal
decontat de
casa de
asigurri
de sntate
- lei -
13,06
17,35
2,45
6,73
5.
6.
7.
2.8603
2.8622
2.8211
8.
2.8212
9.
2.8230
- Biochimie
10.
2.1120
11.
2.1130
12.
2.1140
13.
2.1510
14.
2.1511
15.
2.1570
16.
2.8390
17.
2.1310
18.
2.1420
19.
2.1404
20.
2.1441
21.
2.1443
22.
2.1020
23.
2.4600
24.
2.4610
25.
2.4720
26.
2.3210
27.
2.4680
28.
2.1015
29.
2.1016
30.
2.4961
31.
2.6021
32.
2.6022
33.
2.6023
34.
2.1026
- Imunologie
35.
2.6250
36.
2.6692
37.
2.6691
38.
2.6731
39.
2.6732
40.
2.6733
41.
2.6734
7,95
11,46
7,03
Uree seric*1)
Acid uric seric*1)
Creatinin seric*1), **)
Calciu ionic seric*1)
Calciu seric total*1)
Magneziemie*1)
Sideremie*1)
Glicemie*1)
Colesterol seric total*1)
Trigliceride serice*1)
HDL colesterol*1)
LDL*1)
Proteine totale serice*1)
TGO*1)
TGP*1)
Fosfataz alcalin*1)
Fibrinogenemie*1)
Gama GT
Bilirubin total*1)
Bilirubin direct*1)
Electroforeza proteinelor serice*1)
VDRL*1)
RPR*1)
Confirmare TPHA*1), *4)
Hemoglobina glicozilat*5)
5,46
5,46
5,52
7,34
5,00
5,00
6,62
5,35
5,35
6,56
7,63
7,17
6,56
5,43
5,46
7,26
12,75
7,45
5,46
5,46
14,16
5,12
5,11
11,45
19,00
ASLO*1)
Factor rheumatoid
Proteina C reactiv*1)
IgA, seric
IgE seric
IgM seric
IgG seric
10,70
8,70
9,94
13,76
13,32
14,07
13,76
63
7,34
7,03
42.
2430011
43.
2430012
44.
2.6206
45.
2.5560
46.
2.4060
47.
2.4040
48.
2.6392
49.
2.6201
50.
2.6204
51.
2.4321
52.
2.4322
53.
2.4323
54.
2.4300
55.
2.4332
56.
2.4331
57.
2.43135
58.
2.43136
- Exudat faringian
59.
2.5061
Complement seric C3
Complement seric C4
Depistare Helicobacter Pylori
Testare HIV la gravid *1)
TSH
FT4
Ag HBs (screening)*2)
Anti-HAV IgM*2)
Anti HCV*2)
FSH
LH
Estradiol
Cortizol
Progesteron
Prolactin
PSA free PSA
10,10
10,10
20,12
31,02
19,10
19,41
29,03
38,19
60,48
22,20
22,20
22,20
25,97
23,59
23,59
21,50
22,00
15.44
- Analize de urin
60.
2.3450
8,70
15.44
5,00
5,00
11,61
21,17
4,50
36,67
15.44
4,50
15.44
4,50
15.44
pozitive)
- Examinri histopatologice
73.
2.9000
Pies prelucrat la parafin
28,57
74.
37,58
2.9021
65
16,96
115,80
30,50
30,50
28,27
30,50
88,52/set
11,96
16,22
15,41
15,90
14,76
15.90
14,59
19,51
19,51
32,63
28,69
25,08
24,76
52,15
15,41
20,67
46,91
71,50
82,82
44,76
188,99
237,95
229,57
188,09
191,05
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141.
142
143
144
145
146
147
259,73
7,03
25,08
24,00
295,13
87,72
87,24
112,49
113,33
88,38
47,06
41,01
258,61
258,29
280,42
265,37
265,65
263,21
264,51
200,00
250,00
250,00
250,00
250,00
250,00
250,00
500,00
250,00
200,00
300,93
300,93
300,93
300,93
300,93
300,93
300,93
471,46
471,46
471,46
471,46
471,46
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158.
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182.
183
184
185
186
471,46
471,46
27,56
188,85
471,46
625,00
201,95
201,95
400,00
262,05
25,00
17,38
16,76
16, 76
16,39
19,69
16,39
22,57
22,57
16,39
250,00
60,13
16,39
27,38
34,44
36,25
60,13
7,12
46,83
23,20
14,30
15,00
2,63
5,42
15,00
17, 39
23,77
24,12
180,00
i) serviciile prevzute la poziiile 166 i 167 se deconteaz numai pentru medicii din
specialitatea obstetric-ginecologie cu supraspecializare n medicin materno-fetal.
j) Serviciile prevzute la poziia 159 se deconteaz numai pentru medicii din
specialitatea obstetric-ginecologie i numai pentru afeciuni ginecologice;
NOTA 5:
1. Pentru serviciile prevzute la poziiile: 83, 84, 86, 88, 89, 90, 108, 117, 118, 124, 125,
137, 140, 146, 149, 176, tariful se refer la explorarea unui singur segment
anatomic/membru, indiferent de numrul de incidene recomandate i efectuate; n cazul
explorrii mai multor segmente/membre , se deconteaz tariful pentru fiecare dintre
acestea;
2. Pentru serviciul prevzut la poziia 110, tariful se refer la explorarea unui singur
segment; casele de asigurri de sntate vor deconta maximum 3 segmente/CNP/o dat
pe an.
3. n cazul investigaiilor CT i RMN prevzute n tabelul de la Cap. II, efectuate pentru
copii cu vrsta cuprins ntre 0 - 8 ani care necesit efectuarea anesteziei generale i
implicit prezena unui medic cu specialitatea ATI, tarifele aferente acestora (prevzute n
tabelul de la Cap. II se vor majora cu 10%. Pentru investigaiile CT i RMN prevzute la
poziiile: 124, 117, 118, 125, 137, 140, 149, 146 la care tariful aferent prevzut n tabelul
de la pct. 1 se refer la explorarea unui singur segment anatomic/membru, n cazul
examinrii simultane a dou sau mai multe segmente anatomice/membre, casele de
asigurri de sntate vor deconta majorarea de 10% aplicat numai la tariful pentru un
singur segment, indiferent de cte segmente anatomice se examineaz simultan.
NOTA 6:
Serviciile medicale de nalt performan (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se
deconteaz numai pe baz de recomandare medical asigurailor n urmtoarele condiii:
- urgene medico-chirurgicale majore nominalizate n anexa nr. 16 la ordin;
- afeciuni n care au fost epuizate toate celelalte posibiliti de explorare.
Investigaiile menionate mai sus se efectueaz pe baza biletelor de trimitere pentru
investigaii medicale paraclinice. In acest caz biletul de trimitere cuprinde i datele din
fiele de solicitare prevzute n anexa nr. 18 la ordin; biletele de trimitere se ntocmeste n
3 exemplare, din care unul rmne la furnizorul care a fcut recomandarea, un exemplar
la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de nalt performan, iar cellalt exemplar
se transmite lunar de ctre acesta la casa de asigurri de sntate cu care a ncheiat
contract. La biletul de trimitere se ataeaz, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte
investigaii efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului.
Pentru efectuarea investigaiilor CT i RMN prevzute la pct. 3 de la Nota 5 copiilor cu
vrsta cuprins ntre 0 - 8 ani, furnizorii de servicii medicale paraclinice vor face dovada,
la contractare, a spaiului i dotrilor necesare pentru perioada de pre i post anestezie,
precum i dovada relaiei de munc cu un medic de specialitate ATI. Aceste investigaii
sunt decontate de casele de asigurri de sntate numai dac fia de solicitare este
nsoit de o copie a fiei de preanestezie pe care va fi aplicat parafa i semntura
medicului cu specialitatea ATI i care va avea acelai circuit ca i fia de solicitare.
NOTA 7:
Medicii de familie, care ncheie acte adiionale la contractele de furnizare de servicii
medicale n asistena medical primar, pot efectua serviciile medicale paraclinice
prevzute la poz. 156 - ecografie general (abdomen + pelvis).
NOTA 8
: Pentru poziiile 69 i 70 codurile aferente se completeaz cu cifrele:
1 pentru examene din secreii uretrale
2 - pentru examene din secreii otice
3 - pentru examene din secreii nazale
69
70
71
|
| compozite
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
|
|
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 5. | Tratamentul afeciunilor
|
|
|
|
|
|
| parodontiului marginal
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
|
|
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 5.1 | Tratamentul abcesului parodontal
|
8,65 | 100% | 100% |
100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 5.2 | Echilibrarea ocluzal prin lefuire | 11,57 | 100% |
|
|
|
| selectiv/edin
|
|
|
|
100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 5.3 | Contenie provizorie prin ligaturi |
8,65 | 100% |
|
100% |
|
| de srm
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 5.4 | Chiuretaj n cmp nchis/dinte
| 14,49 | 100% |
|
100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 5.5 | Tratamentul aftei bucale/edin
|
5,84 | 100% |
|
100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 5.6 | Tratamentul gingivo-stomatitelor/
|
8,65 | 100% | 100% |
100% |
|
| edin
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 5.7 | Detartraj manual supra i
|
5,84 | 100% |
|
100% |
|
| subgingival pe dinte
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 5.8 | Detartraj mecanic supra i
|
7,68 | 100% |
|
100% |
|
| subgingival pe dinte
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
|
|
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 6. | Tratamente chirurgicale buco-dentare|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
|
|
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 6.1 | Anestezie local de contact
|
2,92 | 100% |
|
100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 6.2 | Anestezie cu infiltraie
|
8,65 | 100% |
|
100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 6.3 | Extracie de dini sau resturi de
| 21,20 | 100% | 60% |
100% |
|
| dini monoradiculari (include
|
|
|
|
|
|
| anestezia)
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 6.4 | Extracie de dini sau resturi de
| 24,13 | 100% | 60% |
100% |
|
| dini pluriradiculari (include
|
|
|
|
|
|
| anestezia)
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 6.5 | Extracie alveoloplastic (include | 31,91 | 100% | 60% |
100% |
|
| anestezia)
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 6.6 | Extracie cu alveolotomie (include | 35,70 | 100% | 60% |
100% |
|
| anestezia)
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 6.7 | Extracie dini temporari (include | 14,49 | 100% |
|
100% |
|
| anestezia)
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 6.8 | Extracie la hemofilici, diabetici | 37,75 | 100% | 60% |
100% |
|
| sau handicapai (include anestezia) |
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 6.9 | Chiuretaj alveolar*
|
4,76 | 100% |
|
100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 6.10| Extracie dini paradontotici
| 17,41 |
| 60% |
100% |
|
| (include anestezia)
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 6.11| Tratamentul hemoragiei/alveolitei
|
9,52 | 100% | 100% |
100% |
|
| postextracionale
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 6.12| Tratamentul pericoronaritelor cu
| 14,49 | 100% | 100% |
100% |
72
|
| decapuonare
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 6.13| Tratamentul de urgen al plgilor | 26,06 | 100% | 100% |
100% |
|
| buco-maxilo-faciale
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 6.14| Imobilizarea de urgen a luxaiilor| 26,06 | 100% | 100% |
100% |
|
| dentare
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 6.15| Imobilizarea de urgen a
| 40,45 | 100% | 100% |
100% |
|
| fracturilor maxilare
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 6.16| Reducerea luxaiilor
| 14,49 | 100% | 100% |
100% |
|
| temporomandibulare
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 6.17| Control postoperator
|
7,68 | 100% | 100% |
100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
|
| * n situaia n care se efectueaz |
|
|
|
|
|
| n aceeai edin n care a fost
|
|
|
|
|
|
| extras dintele respectiv nu este
|
|
|
|
|
|
| decontat de casa de asigurri de
|
|
|
|
|
|
| sntate
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
|
|
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 7. | Tratamente protetice
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
|
|
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 7.1 | Protez acrilic parial cu
| 466,99 |
| 60% |
100% |
|
| 1 - 7 dini*
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 7.2 | Protez acrilic parial cu peste | 544,93 |
| 60% |
100% |
|
| 7 dini*
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 7.3 | Protez acrilic total*
| 622,71 |
| 60% |
100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 7.4 | Reparaie simpl protez acrilic
| 23,26 |
| 100% |
100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 7.5 | Reparaie + 1 croset (pentru
| 23,26 |
| 100% |
100% |
|
| fiecare croset suplimentar se adaug|
|
|
|
|
|
| 3,11 lei)
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 7.6 | Reparaie + 1 dinte (pentru fiecare | 23,26 |
| 100% |
100% |
|
| dinte suplimentar se adaug
|
|
|
|
|
|
| 4,14 lei)
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 7.7 | Individualizarea protezelor
|
5,84 |
| 100% |
100% |
|
| acrilice/edin
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 7.8 | Reconstituire corono-radicular
| 44,40 | 100% | 60% |
100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 7.9 | Coroan acrilic
| 49,99 | 100% | 60% |
100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 7.10| Coroan metalic
| 62,41 | 100% | 60% |
100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 7.11| Element intermediar
| 62,41 | 100% | 60% |
100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
|
| * Termenul de nlocuire a unei
|
|
|
|
|
|
| proteze monomaxilare este de 5 ani. |
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
|
|
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 8. | Tratamente ortodontice
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
|
|
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 8.1 | Decondiionarea obiceiurilor
| 173,59 | 100% |
|
100% |
|
| vicioase (sugere a degetului,
|
|
|
|
|
|
| deglutiie infantil, respiraie
|
|
|
|
|
73
|
| oral) prin plcu, vestibolo-oral|
|
|
|
|
|
| i scut lingual
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 8.2*| Decondiionarea tulburrilor
| 259,68 | 100% |
|
100% |
|
| funcionale prin aparate
|
|
|
|
|
|
| ortodontice, inclusiv tratamentul
|
|
|
|
|
|
| antrenajului invers prin inel/
|
|
|
|
|
|
| gutiere + brbi i capelin
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 8.3 | Tratamentul angrenajului invers prin|
9,52 | 100% |
|
100% |
|
| exerciii cu spatula/edin
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 8.4*| Aparate i dispozitive utilizate n | 289,43 | 100% |
|
100% |
|
| tratamentul malformaiilor
|
|
|
|
|
|
| congenitale
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 8.5 | lefuirea n scop ortodontic/dinte |
8,65 | 100% |
|
100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 8.6*| Reparaie aparat ortodontic
| 23,26 | 100% | 100% |
100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 8.7 | Menintoare de spaiu mobile
| 231,56 | 100% |
|
100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 8.8*| Activare aparat ortodontic/edin |
3,89 | 100% |
|
100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
|
| Pentru pct. 8 "Tratamente
|
|
|
|
|
|
| ortodontice", actele terapeutice
|
|
|
|
|
|
| notate (*) in numai de competena |
|
|
|
|
|
| medicilor de specialitate n
|
|
|
|
|
|
| ortodonie.
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
|
|
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 9. | Activiti profilactice
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
|
|
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 9.1 | Consultaie n cadrul
| 13,52 |100%* |
|
100% |
|
| dispensarizrii (include i:
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
|
| - educaie pentru sntate
|
|
|
|
|
|
| bucodentar
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
|
| - determinarea indicelui de plac
|
|
|
|
|
|
| bacterian
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
|
| - determinarea indicilor de
|
|
|
|
|
|
| inflamaie parodontal
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
|
| - educaia pentru individualizarea |
|
|
|
|
|
| tehnicilor de ndeprtare a plcii |
|
|
|
|
|
| bacteriene/edin)
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|______
++++++++_____|
| 9.2 | Periaj dentar profesional/edin
| 14,49 | 100% |
|
100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 9.3 | Cltiri bucale cu soluii
| 11,25 | 100% |
|
100% |
|
| fluorurate/edin
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 9.4 | Fluorizri locale cu soluii/arcad*|
9,52 | 100% |
|
100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 9.5 | Fluorizri locale cu lacuri/arcad**| 13,52 | 100% |
|
100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 9.6 | Fluorizri locale cu geluri n
| 25,96 | 100% |
|
100% |
|
| conformatoare/arcad**
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 9.7 | Sigilri ale anurilor i fosetelor| 14,49 | 100% |
|
100% |
|
| cu glassionomeri/dinte***
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 9.8 | Sigilri ale anurilor i fosetelor| 23,26 | 100% |
|
100% |
74
|
| cu materiale compozite/dinte
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 9.9 | Educaie pentru decondiionarea
|
8,65 | 100% |
|
100% |
|
| obiceiurilor vicioase/edin
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 9.10| Exerciii de reeducare funcional/ |
9,52 | 100% |
|
100% |
|
| edin
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 9.11| Exerciii de miogimnastic/edin |
9,52 | 100% |
|
100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 9.12| Tratament antiinflamator gingival
|
8,65 | 100% |
|
100% |
|
| fizioterapic
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 9.13| Control oncologic preventiv
| 28,99 | 100% | 100% |
100% |
|
| confirmat
|
|
|
|
|
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
Asiguraii, au dreptul la maximum 2 cure pe an, dup care asiguratul pltete integral
serviciile medicale. O cur reprezint n medie 10 zile de tratament, n medie 4
proceduri/zi.
Tariful pe serviciu medical-caz pentru serviciile medicale de recuperare, medicin fizic
i balneologie acordate n bazele de tratament de care beneficiaz un asigurat pentru o
cur de tratament este de 140 lei.
Serviciile medicale prevzute mai sus nu se deconteaz de casele de asigurri de
sntate atunci cnd acestea se acord pentru situaii care privesc corecii de natur
estetica i de ntreinere, cum ar fi: vergeturi, sindrom tropostatic, gimnastic de ntreinere
(fitness, body-building), etc..
PROCEDURI INCLUSE, DUP CAZ, N CURA DE TRATAMENT
1 Kinetoterapie de grup pe afeciuni
2 Galvanizare
3 Ionizare
4 Cureni diadinamici
5 Trabert
6. TENS
7 Cureni interfereniali
8 Unde scurte
9 Microunde
10. Cureni de nalt frecven pulsatil
11. Ultrasunet
12 Combinaie de ultrasunet cu cureni de joas frecven
13. Magnetoterapie
14. Laser-terapie
15. Solux
16 Ultraviolete
17 Cureni cu impulsuri rectangulare
18. Cureni cu impulsuri exponeniale
19. Contracia izometric electric
20. Stimulare electric funcional
21. Bi Stanger
22. Bi galvanice
23 Du subacval
24. Aplicaii cu parafin
25. Bi sau pensulaii cu parafin
26. Masaj regional
27. Masaj segmentar
28. Masaj reflex
29. Limfmasaj
30. Aerosoli individuali
31. Pulverizaie camer
32. Hidrokinetoterapie individual general
33. Hidrokinetoterapie parial
34. Kinetoterapie individual
35. Traciuni vertebrale i articulare
36. Manipulri vertebrale
78
79
81
vigoare. Excepie fac situaiile n care asiguratul solicit n nume propriu i n scris,
efectuarea controalelor periodice la un alt furnizor.
ART. 6 (1) La stabilirea sumei contractate de ctre :
- un furnizor de servicii medicale paraclinice (de analize medicale de laborator, de
investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical, de investigaii
medicale paraclinice - explorri funcionale),
- un furnizor de servicii medicale clinice (prin act adiional la contractul de furnizare de
servicii medicale clinice sau prin act adiional la contractul de furnizare de servicii
medicale spitaliceti),
- medicii de familie (prin act adiional la contractul de furnizare de servicii medicale n
asistena medical primar)
- un furnizor de servicii de medicin dentar (prin act adiional la contractul de
furnizare de servicii medicale de medicin dentar) cu casa de asigurri de sntate,
se au n vedere:
a) numrul de investigaii paraclinice;
b) tarifele negociate;
Numrul de investigaii paraclinice negociat ntre furnizorii de investigaii medicale
paraclinice, furnizorii de servicii medicale clinice (numai pentru ecografii i monitorizarea
i managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanei toracice), medicii de familie
(numai pentru ecografie general - abdomen i pelvis), furnizorii de servicii de medicin
dentar (numai pentru radiografia dentar retroalveolar i panoramic) i casele de
asigurri de sntate se stabilete n limita numrului de investigaii paraclinice necesar
pe total jude, determinat de comisia constituit conform art. 44 alin. (5) din Contractulcadru pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i
completrile ulterioare, cu ncadrarea n 90% din suma prevzut cu aceast destinaie.
La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de analize medicale de laborator,
respectiv cu furnizorii de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic
medical, casele de asigurri de sntate vor avea n vedere criteriile prevzute n anexa
nr. 10, respectiv n anexa nr. 11 la ordin.
La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice - explorri
funcionale, casele de asigurri de sntate vor avea n vedere diversitatea serviciilor
medicale paraclinice propuse pentru contractare reflectat n tipul de aparate aflate n
dotare.
Sumele contractate de casele de asigurri de sntate cu furnizorii de servicii medicale
paraclinice se defalcheaz pe trimestre i pe luni.
(2) Numrul investigaiilor paraclinice negociat este orientativ, existnd obligaia
ncadrrii n valoarea lunar a contractului/actului adiional. Pentru situaiile justificate ce
pot aprea n derularea contractelor ncheiate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice,
casele de asigurri de sntate analizeaz aceste situaii i cu avizul Casei Naionale de
Asigurri de Sntate, la solicitarea acestora, vor ncheia cu furnizorii de servicii medicale
paraclinice un act adiional de suplimentare a valorii contractate, utiliznd diferena de
10% din suma prevzut pentru serviciile medicale paraclinice care nu a fost contractat,
n limita fondului aprobat cu aceast destinaie.
(3) Lunar, casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale
paraclinice serviciile furnizate cu obligaia ncadrrii n limita valorii lunare de contract.
n situaia n care la unii furnizori de servicii medicale paraclinice se nregistreaz la
sfritul unei luni sume neconsumate fa de suma lunar prevzut n contract/act
adiional, casele de asigurri de sntate vor diminua printr-un act adiional la contract/act
adiional valoarea lunar contractat iniial aferent lunii respective cu sumele
neconsumate.
82
Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adiional cu furnizorii de
servicii medicale paraclinice care n aceeai lun i-au epuizat valoarea de contract.
Suma din actul adiional se utilizeaz pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice
acordate asigurailor de la data semnrii actului adiional i se repartizeaz proporional n
funcie de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la nceputul anului pn
la sfritul lunii pentru care se face regularizarea i n raport cu valoarea de contract
aferent lunii n care se face regularizarea.
Sumele rezultate din economii de la investigaiile medicale paraclinice - analize
medicale de laborator, de la investigaiile medicale paraclinice de radiologie i imagistic
medical ntr-o lun i de la investigaiile medicale paraclinice - explorri funcionale ntr-o
lun - se redistribuie furnizorilor care n aceeai lun i-au epuizat valoarea de contract.
(4) Furnizorii de servicii medicale paraclinice vor efectua direct toate tipurile de
investigaii paraclinice contractate cu casele de asigurri de sntate i nu vor ncheia
subcontracte cu ali furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea unor
anumite tipuri de investigaii paraclinice.
(5) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2011 cu destinaia servicii medicale
paraclinice se contracteaz de casele de asigurri de sntate prin ncheiere de
contracte, respectiv acte adiionale la contractele/actele adiionale iniiale i vor fi utilizate
pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice acordate asigurailor de la data semnrii
acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adiional la contractul/actul adiional
iniial se stabilete avndu-se n vedere criteriile de selecie i contractare prevzute n
norme, precum i reevaluarea punctajului furnizorilor, n situaia n care unul sau mai
multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului iniial al acestora s-a/s-au
modificat.
(6) n situaii justificate furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de
laborator, investigaii medicale paraclinice de radiologie i imagistic medical, precum i
servicii medicale paraclinice - explorri funcionale - pot efectua servicii medicale
paraclinice peste valoarea lunar de contract/act adiional n limita a maxim 5%, cu
condiia ca aceast depire s influeneze corespunztor, n sensul diminurii valorii de
contract/act adiional a lunii urmtoare, cu ncadrarea n valoarea contractat pentru
trimestrul respectiv.
(7) n situaia n care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii
punctajului pentru fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice, conform prevederilor
din anexele nr. 10 i 11 la ordin se modific n sensul diminurii fa de condiiile iniiale i
furnizorii aduc la cunotina caselor de asigurri de sntate aceste situaii, n termen de
maxim 15 zile lucrtoare de la data de la care survine modificarea, suma stabilit iniial se
diminueaz corespunztor, prin ncheierea unui act adiional la contract. Sumele obinute
ca disponibil din aceste diminuri la nivelul caselor de asigurri de sntate se vor folosi
la rentregirea sumelor alocate cu destinaie iniial.
Neanunarea acestor situaii i constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea
prevederilor privind nerespectarea obligaiilor contractuale din contractul de furnizare de
investigaii paraclinice i conduce la rezilierea contractului.
(8) n situaia n care, n structura unui furnizor de servicii medicale paraclinice, exist
laborator/punct de lucru organizat ca urmare a procedurii de externalizare, casa de
asigurri de sntate ncheie pentru acestea un act adiional la contractul de furnizare de
servicii paraclinice ncheiat cu furnizorul respectiv. Actul adiional se adapteaz dup
modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice.
ART. 7 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale
paraclinice cu care sunt n relaii contractuale contravaloarea serviciilor medicale
paraclinice prezentate n anexa nr. 7 la ordin. Tarifele decontate de casele de asigurri de
sntate sunt cele rezultate din reducerea tarifelor maximale cu procentul de diminuare
83
cel mai mare ofertat de ctre furnizori i nu pot fi mai mari dect tarifele maximale
prevzute n anexa nr. 7 la ordin.
Prezentarea, susinerea i negocierea ofertelor privind procentul de diminuare a
tarifelor pentru investigaii paraclinice se face n edin deschis, n prezena
reprezentanilor casei de asigurri de sntate i a tuturor reprezentanilor legali ai
furnizorilor care doresc s ncheie contract de furnizare de servicii medicale paraclinice.
(2) Casele de asigurri de sntate deconteaz ecografii furnizorilor de servicii
medicale clinice inclusiv recuperare, medicin fizic i balneologie, respectiv furnizorilor
de servicii medicale clinice de cardiologie i de medicin intern serviciul "monitorizarea i
managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanei toracice" cuprinse n anexa nr. 7
la ordin, n condiiile prevzute la Nota 1 i Nota 3 de la finalul lit. C a capitolului I din
anexa nr. 7 la ordin, la tarife negociate care nu pot fi mai mari dect tarifele maximale
decontate de casele de asigurri de sntate prevzute n aceeai anex.
Pentru ecografiile, respectiv monitorizrile i managementul hemodinamic prin metoda
bioimpedanei toracice, pentru care medicii cu specialiti medicale clinice, respectiv
medicii de specialitate cardiologie i medicin intern ncheie acte adiionale la contractele
de furnizare de servicii medicale clinice i care sunt efectuate ca urmare a trimiterii de
ctre ali medici de specialitate, respectiv de ctre ali medici de specialitate cardiologie i
medicin intern, programul de lucru se prelungete corespunztor.
ART. 8 (1) Biletul de trimitere pentru investigaiile paraclinice este formular cu regim
special, unic pe ar, care se ntocmete n trei exemplare i are o valabilitate de
maximum 30 de zile calendaristice de la data emiterii. Prin excepie biletele de trimitere
pentru efectuarea de investigaii paraclinice specifice pentru afeciunile cuprinse n unele
programe naionale de sntate: diabetul i bolile de nutriie precum i cele pentru
afeciunile oncologice, au valabilitate de pn la 90 de zile calendaristice, n condiiile n
care pentru afeciunea respectiv i medicaia a fost prescris pentru acelai interval de
timp. Pentru celelalte boli cronice, valabilitatea biletului de trimitere pentru investigatii
paraclinice specifice este de pina la 60 zile.
Un exemplar al biletului de trimitere rmne la medicul care a fcut trimiterea i dou
exemplare sunt nmnate asiguratului. La momentul prezentrii asiguratului n vederea
efecturii investigaiilor, furnizorul de servicii medicale paraclinice are obligaia de a
consemna pe versoul exemplarului de bilet de trimitere care se depune la casa de
asigurari de sanatate :data prezentrii, data programarii, precum si de a semna i
tampila acest exemplar indiferent dac investigaiile recomandate sunt sau nu efectuate
la momentul prezentrii. n situaia n care, din motive obiective, investigaiile nu au putut
fi efectuate la momentul prezentrii, furnizorul de servicii medicale paraclinice are
obligaia de a-l programa iar daca asiguratul refuza programarea va restitui asiguratului
ambele exemplare ale biletului de trimitere pentru ca acesta s se poat prezenta la alt
furnizor de investigaii medicale paraclinice. In primele 10 zile calendaristice de la
emiterea biletului de trimitere pentru investigatii medicale paraclinice asiguratul are
obligatia de a se programa si de a accepta programarea la unul dintre furnizori, n caz
contrar biletul de trimitere isi pierde valabilitatea.
Furnizorul de servicii medicale paraclinice care efectueaz investigaiile paraclinice
recomandate prin biletul de trimitere pstreaz un exemplar al biletului i depune la casa
de asigurri de sntate cellalt exemplar cu ocazia raportrii lunare a activitii.
Furnizorii de servicii medicale paraclinice au obligaia s verifice biletele de trimitere n
ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit
prevederilor legale n vigoare.
(2) Daca in perioada de valabilitate a biletului de trimitere pentru investigatii medicale
paraclinice un asigurat se interneaza in spital fara ca investigatiile recomandate sa fie
efectuate in ambulatoriu anterior internarii, biletul de trimitere isi pierde valabilitatea, cu
84
FIA DE MONITORIZARE
n cazul bolnavilor cronici n ambulatoriul de specialitate pentru
specialitile clinice
Nume: ......................... Prenume: .................................
90
ANEXA 8 B
- model Furnizor de servicii medicale paraclinice ................................
Sediul social/Adresa fiscal .............................................
DECLARAIE
Subsemnatul (a), .........................................................
legitimat () cu B.I./C.I. seria ..........., nr. ..............., n calitate
de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform
legii, declar pe propria rspundere c am/nu am contract de furnizare de
servicii medicale paraclinice i cu:
_
|_| Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei
Naionale i Autoritii Judectoreti
_
|_| Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor,
Construciilor i Turismului
_
|_| Casa de Asigurri de Sntate ........................................
91
Data
..................
Reprezentant legal
(semntura i tampila)
.......................
ANEXA 8 C
- model Furnizor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie..
Sediul social/Adresa fiscal ..................
DECLARAIE
Subsemnatul (a), .........................................................
legitimat () cu B.I./C.I. seria ..........., nr. ..............., n calitate
de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform
legii, declar pe propria rspundere c am/nu am contract de furnizare de
servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie i cu:
_
|_| Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei
Naionale i Autoritii Judectoreti
_
|_| Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor,
Construciilor i Turismului
Data
Reprezentant legal
..................
(semntura i tampila)
.......................
ANEXA 8 D
- model Furnizor de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic
medical
..........................................................................
Punct de lucru*1) ........................................................
PERSONAL MEDICO-SANITAR
MEDICI
Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea:
A - Data eliberrii
B - Data expirrii
C - Valabil pn la
D - Valoare
E - Nr. contract
F - Tip contract
G - Specialitatea/Competena
H - Specialitatea/Competena*
I - Grad profesional
______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i| CNP |BI/CI|Certificat|Asigurare |Contract|
|
| | | |
|crt.|prenume|
|
|membru
|de
|**)
|
|
| | | |
|
|
|
|
|CMR/CMDR |rspundere|
|
|
| | | |
|
|
|
|
|
|civil
|
|
|
| | | |
|
|
|
|_____|__________|__________|________|_______|______|_|_|_|
|
|
|
|Serie| A | B |Nr.| C | D| E | F |Program|Cod
|G|H|I|
|
|
|
|i
|
|
|
|
| |
|
|de
|paraf| | | |
|
|
|
|nr. |
|
|
|
| |
|
|lucru |
| | | |
|____|_______|_______|_____|____|_____|___|___|__|____|___|_______|______|_|_|_|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
| | | |
92
|____|_______|_______|_____|____|_____|___|___|__|____|___|_______|______|_|_|_|
*) se completeaz n situaia n care un medic are mai multe specialiti paraclinice confirmate prin ordin
al ministrului sntii
Total medici =
OPERATORI
Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea:
A - Tip de activitate**)
B - Data eliberrii
C - Data expirrii
______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i| CNP |BI/CI|Certificat |
Contract**)
|Program |Cod paraf|A|
|crt.|prenume|
|
|membru
|
|de lucru|(dup caz)| |
|
|
|
|
|asociaie
|
|
|
| |
|
|
|
|
|profesional|
|
|
| |
|
|
|
|_____|____________|_________________|
|
| |
|
|
|
|Serie| B |
C |Nr.
|Tip
|
|
| |
|
|
|
|i
|
|
|contract|contract|
|
| |
|
|
|
|nr. |
|
|
|
|
|
| |
|____|_______|______|_____|_____|______|________|________|________|__________|_|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|____|_______|______|_____|_____|______|________|________|________|__________|_|
**) absolvent colegiu imagistic medical, asistent medical imagistic medical, bioinginer, fizician
Total operatori =
ASISTENI MEDICALI
Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea:
A - Data eliberrii
B - Data expirrii
C - Valabil pn la
D - Nr. contract
E - Tip contract
______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i|CNP|BI/CI|ALP/
|Asigurare |Contract|Program |Specialitatea|
|crt.|prenume|
|
|Certificat |de
|**)
|de lucru|/Competena |
|
|
|
|
|membru
|rspundere|
|
|
|
|
|
|
|
|asociaie
|civil
|
|
|
|
|
|
|
|
|profesional|
|
|
|
|
|
|
|
|_____|____________|__________|________|
|
|
|
|
|
|Serie| A| B|Nr.| C|Valoare
| D | E |
|
|
|
|
|
|i
| | |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|nr. | | |
| |
|
|
|
|
|
|____|_______|___|_____|__|__|___|__|__________|____|___|________|_____________|
|
|
|
|
| | |
| |
|
|
|
|
|
|____|_______|___|_____|__|__|___|__|__________|____|___|________|_____________|
Total asisteni medicali =
PERSONAL AUXILIAR - TEHNICIAN APARATUR MEDICAL
______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i| CNP| BI/ | ALP/Certificat
|
Contract**)
|Program |Cod
|
|crt.|prenume|
| CI | membru asociaie |
|de lucru|paraf|
|
|
|
|
| profesional
|
|
|(dup |
|
|
|
|
|
|
|
|caz) |
|
|
|
|_____|____________________|_________________|
|
|
|
|
|
|Serie|Data
|Data
|Nr.
|Tip
|
|
|
|
|
|
|i
|eliberrii|expirrii|contract|contract|
|
|
|
|
|
|nr. |
|
|
|
|
|
|
|____|_______|____|_____|__________|_________|________|________|________|______|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|____|_______|____|_____|__________|_________|________|________|________|______|
*1) n situaia n care furnizorul are mai multe puncte de lucru pentru care solicit
ncheierea contractului cu casa de asigurri de sntate, se ntocmesc tabele distincte
pentru personalul aferent.
93
**) Se va specifica forma legal n care se exercit profesia (contract de munc, PFA
etc.).
Rspundem de corectitudinea i exactitatea datelor
Reprezentant legal .......................................................
Nume i prenume, semntura, tampila .....................................
Data ntocmirii ..........................................................
ANEXA 8 E
model Furnizori de servicii medicale paraclinice - laborator de analize medicale:
..........................................................................
Punct de lucru*1) ........................................................
MEDICI
Total medici =
Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea:
A - Data eliberrii
B - Data expirrii
C - Nr. contract
D - Tip contract
E - Program de lucru
F - Cod paraf
G - Specialitatea/Competena
H - Specialitatea/Competena*
I - Grad profesional
______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i|
CNP
| BI/ |Certificat membru|Asigurare de|Contract| | | | | |
|crt.|prenume|
| CI |CMR/CMDR
|rspundere |**)
| | | | | |
|
|
|
|
|
|civil
|
| | | | | |
|
|
|
|_____|_________________|____________|________|_|_|_|_|_|
|
|
|
|Serie|Serie|NR.| A | B |Nr.|Valabil| C | D |E|F|G|H|I|
|
|
|
|i
|
|
|
|
|
|pn la |
|
| | | | | |
|
|
|
|nr. |
|
|
|
|
|
|
|
| | | | | |
|____|_______|_________|_____|_____|___|___|___|___|________|___|____|_|_|_|_|_|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | | | | |
|____|_______|_________|_____|_____|___|___|___|___|________|___|____|_|_|_|_|_|
*) se completeaz n situaia n care un medic are mai multe specialiti paraclinice confirmate prin ordin
al ministrului sntii
CHIMITI
94
B - Data expirrii
C - Grad profesional
______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i| CNP | BI/ |ALP/Certificat |
Contract**)
|
|
| |
|crt.|prenume|
| CI |membru asociaie|
|
|
| |
|
|
|
|
|profesional
|
|
|
| |
|
|
|
|_____|________________|_________________|_______|______|_|
|
|
|
|Serie|Serie|NR.| A | B|Nr.
|Tip
|Program|Cod
|C|
|
|
|
|i
|
|
|
| |contract|contract|de
|paraf| |
|
|
|
|nr. |
|
|
| |
|
|lucru |(dup | |
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|caz) | |
|____|_______|_______|_____|_____|___|___|__|________|________|_______|______|_|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
| |
|____|_______|_______|_____|_____|___|___|__|________|________|_______|______|_|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
| |
|____|_______|_______|_____|_____|___|___|__|________|________|_______|______|_|
Total chimiti =
BIOLOGI
Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea:
A - Program de lucru
B - Cod paraf (dup caz)
C - Grad profesional
D - Data eliberrii
E - Data expirrii
______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i| CNP | BI/ |ALP/Certificat|Asigurare de|Contract**)
|A|B|C|
|crt.|prenume|
| CI |membru
|rspundere |
| | | |
|
|
|
|
|asociaie
|civil
|
| | | |
|
|
|
|
|profesional |
|
| | | |
|
|
|
|_____|______________|____________|_________________| | | |
|
|
|
|Serie|Serie|NR.| D|E|Nr.|Valabil|Nr.
|Tip
| | | |
|
|
|
|i
|
|
| | |
|pn la |contract|contract| | | |
|
|
|
|nr. |
|
| | |
|
|
|
| | | |
|____|_______|_______|_____|_____|___|__|_|___|________|________|________|_|_|_|
|
|
|
|
|
|
| | |
|
|
|
| | | |
|____|_______|_______|_____|_____|___|__|_|___|________|________|________|_|_|_|
|
|
|
|
|
|
| | |
|
|
|
| | | |
|____|_______|_______|_____|_____|___|__|_|___|________|________|________|_|_|_|
Total biologi =
BIOCHIMITI
Total biochimiti =
Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea:
A - Program de lucru
B - Cod paraf (dup caz)
C - Grad profesional
D - Data eliberrii
E - Data expirrii
______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i| CNP | BI/ |ALP/Certificat|Asigurare de|Contract**)
|A|B|C|
|crt.|prenume|
| CI |membru
|rspundere |
| | | |
|
|
|
|
|asociaie
|civil
|
| | | |
|
|
|
|
|profesional |
|
| | | |
|
|
|
|_____|______________|____________|_________________| | | |
|
|
|
|Serie|Serie|NR.| D|E|Nr.|Valabil|Nr.
|Tip
| | | |
|
|
|
|i
|
|
| | |
|pn la |contract|contract| | | |
|
|
|
|nr. |
|
| | |
|
|
|
| | | |
|____|_______|_______|_____|_____|___|__|_|___|________|________|________|_|_|_|
|
|
|
|
|
|
| | |
|
|
|
| | | |
|____|_______|_______|_____|_____|___|__|_|___|________|________|________|_|_|_|
|
|
|
|
|
|
| | |
|
|
|
| | | |
|____|_______|_______|_____|_____|___|__|_|___|________|________|________|_|_|_|
------------
95
*1) n situaia n care furnizorul are mai multe puncte de lucru pentru care solicit
ncheierea contractului cu casa de asigurri de sntate, se ntocmesc tabele distinct
pentru personalul aferent.
**) Se va specifica forma legal n care se exercit profesia (contract de munc, PFA
etc.).
NOT: Se va completa n mod corespunztor un formular i pentru farmacist
Rspundem de corectitudinea i exactitatea datelor
Reprezentant legal: ......................................................
Nume i prenume, semntura, tampila: ....................................
Data ntocmirii: .........................................................
ANEXA 8 F
CRITERII
privind selecia furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie i repartizarea sumelor pentru furnizarea de servicii medicale de recuperare,
medicin fizic i balneologie n ambulatoriu
Cap. I. Criterii de selecie a furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic
i balneologie n ambulatoriu
Pentru a intra n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate furnizorii trebuie
s ndeplineasc cumulativ urmtoarele criterii de selecie:
1. S fie autorizai i evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
2. S fac dovada capacitii tehnice de a efectua serviciile medicale de recuperare,
medicin fizic i balneologie pentru a cror furnizare ncheie contract cu casa de
asigurri de sntate.
3. S fac dovada c toat durata programului de lucru declarat al cabinetului i al
bazei de tratament este acoperit prin prezena unui medic de specialitate de recuperare,
medicin fizic i balneologie
Cap. II. La stabilirea valorii contractelor de furnizare de servicii medicale de recuperare,
medicin fizic i balneologie se au n vedere urmtoarele criterii:
A. Evaluarea capacitii resurselor tehnice
B.. Evaluarea salii de kinetoterapie
C. Evaluarea resurselor umane
A. Evaluarea capacitii resurselor tehnice
a) Furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie sunt
obligai s fac dovada deinerii legale a aparaturii prin documente conforme i n termen
de valabilitate.
b) Casele de asigurri de sntate sunt obligate s verifice dac seria i numrul
aparatului existent n cadrul cabinetului sunt aceleai cu seria i numrul aparatului
nscrise n cuprinsul documentelor care atest existena i deinerea legal a acestora.
c) Furnizorii sunt obligai s prezinte documentele pentru aparatul/ aparatele deinute din
care s reias numrul de canale i numrul de bolnavi care pot face terapie simultan cu
aparatul/aparatele respective i pentru care ncheie contract de furnizare de servicii cu
casa de asigurri de sntate.
96
d) Nu sunt luate in calcul aparatele care nu au nscrise pe ele seria si numarul i nici
aparatele pentru care furnizorii nu pot prezenta fiele tehnice conforme i n termen de
valabilitate ale acestora.
e) Dac doi sau mai muli furnizori prezint aparate nregistrate cu aceeai serie i numr
nainte sau n perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv i nu se mai iau n
calcul la nici unul dintre furnizori.
Fac excepie furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie
care i desfoar activitatea utiliznd acelai spaiu i aceleai echipamente specifice
deinute i/sau utilizate n comun n condiiile legii, cu prezentarea documentelor
justificative prevzute de actele normative n vigoare i numai n condiiile n care
personalul medical de specialitate al fiecrui furnizor i desfoar activitatea cu
respectarea dispoziiilor Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale
n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 i ntr-un
program de lucru distinct.
f) Pentru a putea fi luate n considerare aparatele trebuie s fie n perfect stare de
funcionare certificat cu documentele care atest verificarea parametrilor funcionali n
termenul prevzut de lege pentru fiecare tip de aparat.
Se acorda punctaj pentru fiecare aparat detinut, dup cum urmeaz
- Aparate cu 1 canal si vechime 1-5 ani = 16 puncte/aparat
- Aparate cu 2 canale si vechime 1-5 ani = 24 puncte/aparat
- Aparate cu 3 canale si vechime 1-5 ani = 28 puncte/aparat
- Aparate cu 4 canale si vechime 1-5 ani = 32 puncte/aparat
- Combin de terapie fizical i vechime 1 5 ani = 20 puncte/combin
- Cada de hidroterapie vechime 1-5 ani = 10 puncte/1 cada
Se scad din punctajul acordat pentru fiecare aparat, cate 2 puncte pentru fiecare an de
vechime in plus al aparatului.
Nr.crt
Denumire aparat
Numar
canale
3
An fabricatie
Total puncte/aparat
Numar de ore
Punctaj
Numar de ore
Punctaj
Numar de ore
Punctaj
Numar de ore
Punctaj
TOTAL PUNCTE: ........
98
Valoarea unui punct obinut mai sus se nmulete cu numrul de puncte obinut de un
furnizor, rezultnd sumele aferente fiecrui furnizor.
ANEXA 9
LISTA
cuprinznd afeciunile care, dup confirmarea ca fiind un caz nou, permit prezentarea
direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate
1. Infarct miocardic i Angin pectoral instabil
2. Purttorii de proteze valvulare i pace-maker
3. Malformaii congenitale i boli genetice
4. Insuficien renal cronic n stadiul predialitic
5. Insuficien cardiac clasa III - IV NYHA
6. Sindrom Felty, boala Still, sindrom Sjogren, artrit cronic juvenil
7. Bolile de colagen-vasculare (lupus eritematos sistemic, sclerodermie,
poli/dermatomiozit, vasculite sistemice)
8. Aplazia medular
9. Anemii hemolitice endo- i exoeritrocitare
10. Trombocitemia hemoragic
11. Thalasemia major
12. Histiocitozele
13. Telangectazia hemoragic ereditar
14. Purpura trombocitopenic idiopatic
15. Trombocitopatii
16. Purpura trombotic trombocitopenic
17. Boala von Willebrand
18. Coagulopatiile ereditare
19. Tumori cu potenial malign pn la i dup elucidarea diagnosticului
20. Boala Wilson
21. Malaria
22. Tuberculoza
23. Mucoviscidoza
24. Boala Addison
25. Diabet insipid
26. Psihoze
27. Miastenia gravis
28. Bolnavi cu revascularizaie percutanat, cu stimulatoare cardiace, cu proteze
valvulare, cu by-pass coronarian
29. Afeciuni postoperatorii i ortopedice pn la vindecare
30. Gravide cu risc obstetrical crescut
31. Prematuritatea (n primul an de via)
32. Malnutriie proteinenergetic (n primii 3 ani de via)
33. Anemiile careniale (pn la normalizarea hematologic i biochimic)
34. Rahitismul evolutiv, forma moderat i grav (pn la vindecarea radiologic i
biochimic)
35. Astm bronic sever
36. Glaucom
37. AVC la medicul neurolog in cazul tratamentelor cu risc vital* (anticoagulante)
NOTA 1: Prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate
fr bilet de trimitere pentru afeciunile de mai sus se face numai n urmtoarele situaii:
99
1. dac face dovada (printr-o scrisoare medical) c a fost luat n eviden de ctre
medicul de familie i n intervalul de timp pn la urmtoarea consultaie la medicul
specialist, bolnavul nu necesit s fie monitorizat de ctre medicul de familie;
2. pentru bolnavii a cror schem terapeutic trebuie modificat n funcie de parametrii
de monitorizare;
3. asiguratul are stabilit un plan de monitorizare i tratament pentru tot anul n curs,
conform fiei de monitorizare prevzut n anexa nr. 8 A.
NOTA 2:
1. Medicul de specialitate trebuie s informeze medicul de familie prin scrisoare
medical dac au intervenit schimbri n evoluia bolii i n atitudinea terapeutic.
2. Medicul de specialitate care are n eviden bolnavul are obligaia de a depune la
contractare lista cu asigurai - bolnavi cu afeciuni cronice n eviden.
ANEXA 10
CRITERII
privind selecia furnizorilor de servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize
medicale, repartizarea sumelor i defalcarea numrului de investigaii paraclinice - analize
medicale de laborator pe furnizori de servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize
medicale
CAPITOLUL I Criterii de selecie a furnizorilor de servicii medicale paraclinice laboratoare de analize medicale
Pentru a intra n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii trebuie
s ndeplineasc cumulativ urmtoarele criterii de selecie:
1. S fie autorizai i evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
2. a) S fac dovada capacitii tehnice a fiecrui laborator/punct de lucru de a efectua
toate investigaiile medicale paraclinice - analize medicale de laborator prevzute la cap. II
din anexa nr. 7 la ordin, cu excepia examinrilor de anatomie patologic (histopatologice
i de citologie, inclusiv examenul Babe Papanicolau).
b) Pentru examinrile de anatomie patologic( histopatologice i de citologie inclusiv
examenul Babe Papanicolau), furnizorul are obligaia de a face dovada capacitii
tehnice numai n situaia n care solicit contractarea acestora.
3. Furnizorul va prezenta un nscris cu meniunea seriei, a anului de fabricaie, a
capacitii de lucru i a meniului de teste efectuate de fiecare aparat, vizat de
productor/distribuitor/furnizor de service.
Pentru testele compuse din mai muli parametri nu se iau n calcul toi parametrii se
consider un singur test, cu excepia categoriei microbiologie, unde diversele etape de
lucru (examen microscopic, cultur cu identificare microbian inclusiv antibiograma
/fungigrama) constituie teste separate i se iau n calcul separat.
4. S fac dovada c toat durata programului de lucru declarat pentru fiecare laborator
de analize medicale / laborator de analize medicale organizat ca punct de lucru din
structura sa, este acoperit prin prezena unui medic de specialitate medicin de laborator
sau biolog, chimist, biochimist cu grad de specialist.
S fac dovada , pentru fiecare laborator de analize medicale / laborator de analize
medicale organizat ca punct de lucru din structura sa c n cadrul acestuia/acestora i
desfoar activitatea medic / medici de laborator ntr-o form legal de exercitare a
profesiei care s acopere cel putin o norma/zi.
5. S fac dovada ndeplinirii criteriului de calitate, att pentru subcriteriul a)
Implementarea sistemului de management al calitii ct i pentru subcriteriul b)
Participare la schemele de testare a competenei pentru laboratoare de analize medicale
100
106
ANEXA 11
CRITERII
privind selecia furnizorilor de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic
medical, repartizarea sumelor i defalcarea numrului de investigaii medicale
paraclinice de radiologie-imagistic medical
CAPITOLUL I Criterii de selecie a furnizorilor de servicii medicale paraclinice radiologie i imagistic medical
Pentru a intra n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii trebuie
s ndeplineasc cumulativ urmtoarele criterii de selecie:
1. S fie autorizai i evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
2. S fac dovada capacitii tehnice de a efectua investigaiile de radiologie i/sau
imagistic medical din Lista minim de investigaii paraclinice - radiologie i imagistic
medical pentru fiecare laborator de radiologie-imagistic medical/punct de lucru din
structura acestuia ce urmeaz a fi cuprins n contractul de furnizare de servicii medicale
paraclinice - radiologie i imagistic medical, astfel:
a. Laborator de radiologie i imagistic medical - investigaii conforme cu certificatul
de nregistrare a cabinetului n Registrul unic al cabinetelor medicale;
b. Ecografia general, ca prestaie independent: ecografie general efectuat n
cabinete medicale de ctre medici de specialiti clinice i medici de familie, cu
competen/supraspecializare/atestat de studii complementare emis de instituiile abilitate
n condiiile legii;
c. Ecografia endocrinologic ca prestaie independent efectuat n cabinete medicale
de ctre medici de specialiti clinice, n diabet zaharat, nutriie i boli metabolice,
endocrinologie, medicin intern;
d. Ecografia de vase - artere, vene, ca prestaie independent: efectuat n cabinete
medicale de ctre medici de specialiti clinice: cardiologie, pediatrie, medicin intern,
neurologie, geriatrie i gerontologie;
e. Ecocardiografia efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de
cardiologie, pediatrie, medicin intern, geriatrie i gerontologie i pediatrie, de ctre
medici de specialiti clinice;
f. Ecografia fetal efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de genetic
medical;
g. Ecografia transfontanelar efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale
de pediatrie;
h. Ecografia de pelvis efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de
obstetric-ginecologie (numai pentru afeciuni ginecologice) i n cabinetele medicale de
urologie.
i. Radiografia dentar ca prestaie independent n cadrul cabinetelor de medicin
dentar.
j. Ecografia morfologic fetal (pentru gravide 20 - 23 de sptmni) efectuat ca
prestaie independent n cabinete medicale de ctre medicii de specialitate obstetricginecologie cu supraspecializare n medicina materno-fetal;
k. Ecografia pentru translucena nucal (pentru gravide 11 - 13,6 sptmni) efectuat
ca prestaie independent n cabinete medicale de ctre medicii de specialitate obstetricginecologie cu supraspecializare n medicina materno-fetal.
NOT: Furnizorul va prezenta fia tehnic eliberat de productor, pentru fiecare
aparat care este luat n calcul la criteriul de capacitate tehnic pentru caracteristicile
specifice aparatelor.
3. S fac dovada c toat durata programului de lucru declarat pentru fiecare laborator
de radiologie-imagistic medical/punct de lucru din structur, este acoperit prin
109
Contractului-cadru pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile
i completrile ulterioare i ale prezentului ordin i ntr-un program de lucru distinct.
g) Pentru a putea fi luate n considerare, aparatele trebuie s fie n perfect stare de
funcionare, certificat cu documentele care atest verificarea parametrilor funcionali n
termenul prevzut de lege pentru fiecare tip de aparat.
h) Furnizorii au obligaia s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii
contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare
periodic, emise conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura din dotare.
Aceast prevedere reprezint condiie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective,
n vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de mai jos, respectiv a meninerii
sumelor rezultate din aplicarea acestuia.
Se acord punctaj pentru fiecare aparat deinut, dup cum urmeaz:
a) 1. radiologie (scopie) - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o
vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n
plus a dispozitivului;
2. radiologie (grafie) se acord 25 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o
vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n
plus a dispozitivului;
b) post independent de radiografie - se acord 25 puncte pentru fiecare dispozitiv
medical, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an
de vechime n plus a dispozitivului.
c) radiografie dentar - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o
vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n
plus a dispozitivului.
d) aparate de radiologie mobile - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical,
cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de
vechime n plus a dispozitivului.
Pentru echipamentele de radiologie, dup caz, la punctajul obinut se adaug:
- tipul de achiziie
- digitalizat (plci fosforice)
5 puncte;
- direct digital
10 puncte;
- opiuni:
- stepping periferic
5 puncte;
- cuantificarea stenozelor
5 puncte;
- optimizarea densitii
5 puncte;
- trendelenburg
3 puncte;
- afiare colimatori fr radiaie
3 puncte;
- stand vertical
3 puncte;
- tomografie plan
1 punct;
- 2 Bucky
1 punct.
e) mamografie - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de
pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus a
dispozitivului.
Dup caz, la punctajul obinut se adaug:
- tipul de achiziie:
- parial digital
5 puncte;
- digital
10 puncte;
- dimensiunea cmpului de expunere:
1 punct;
- existena de casete dedicate
1 punct;
- facilitate de stereotaxie
10 puncte.
111
- injector automat
15 puncte;
- staie de post procesare i software aferent*: 20 puncte;
-----------* se va puncta dac n documentaia de punere n funciune exist dovada deinerii i
instalrii echipamentului
h) imagistic prin rezonan magnetic - se acord 100 de puncte pentru fiecare
dispozitiv medical, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru
fiecare an de vechime n plus a dispozitivului
- se acord 30 de puncte pentru aparatele de rezonan magnetic dedicate anumitor
segmente (Ex: sn, extremiti, cap, genunchi etc.), sczndu-se cte 2 puncte pentru
fiecare an de vechime n plus a dispozitivului.
Dup caz, la punctajul obinut se adaug:
1. - cmp magnetic - 1 T
10 puncte;
- 1,5 T i peste
20 puncte;
2. - pentru fiecare tip de anten instalat* se adaug:
20 puncte;
-----------* se puncteaz dac n documentaia de deinere i de punere n funciune exist
dovada documentat a echipamentelor
3. Aplicaii software* instalate pe RMN
- Post-procesare 3D prelucrarea achizitiilor in 3D:
10 puncte
- Tractografie vizualizarea tracturilor 3D a materiei albe cerebrale, cuantificarea,
deplasarea sau ruperea lor
10 puncte
- Perfuzie cuantificarea permeabilitatii tumorale in functie de modelul farmacocinetic al
substantei de contrast pentru patologia cerebrala si a prostatei:
10 puncte
- Perfuzie fara substanta de contrast permite vizualizarea neinvaziva a perfuziei
teritoriilor cerebrale corespunzatoare arterelor cerebrale individuale:
10 puncte
- Soft cardiac evaluarea viabilitatii, perfuziei si
dinamicii cordului:
10 puncte
- Soft de scanare corp in totalitate scanarea intregului corp
intr-un timp foarte scurt:
10 puncte
- Angiografie de corp in totalitate permite vizualizrea sistemului
vascular a intregului corp de la arcul aortic pana la degetele
de la picioare:
10 puncte
* se puncteaz dac n documentaia de deinere i de punere n funciune exist
dovada documentat a aplicaiilor instalate pe echipamente
4. Accesorii
- Printer - digital:
5 puncte;
- analog:
1 punct;
- Injector automat:
15 puncte;
- Staie de post procesare i software aferent*
20 puncte.
(alta dect staia de vizualizare)
-----------* se va puncta dac n documentaia de deinere i de punere n funciune exist
dovada echipamentului
i) medicin nuclear (Gamma Camera) - se acord 70 de puncte pentru fiecare
dispozitiv medical, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru
fiecare an de vechime al dispozitivului.
Dup caz, la punctajul obinut se adaug:
- cu o camer de citire
5 puncte;
113
diminuarea tarifelor maximale prevzute n anexa nr. 7 la ordin, pentru fiecare tip de
investigaii, procent care nu poate depi 5% din tariful maximal.
b. Tarifele rezultate ca urmare a aplicrii procentului de diminuare cel mai mare propus
pentru fiecare tip de investigaii reprezint tarifele care se contracteaz cu toi furnizorii de
investigaii de radiologie-imagistic medical.
c. Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de maximum 100. Punctajul 100 se acord
furnizorului care a ofertat procentul de diminuare cel mai mare pentru fiecare tip de
investigaii. Pentru furnizorii care au propus procente de diminuare mai mici fa de
procentul de diminuare cel mai mare se acord un punctaj proporional n funcie de
primul clasat.
d. Punctajul obinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afieaz pe
pagina web a casei de asigurri de sntate.
3. Criteriul de disponibilitate
Ponderea acestui criteriu este de 10%.
Punctajul se acord astfel:
- pentru furnizorii care asigur un program prelungit de 12
ore zilnic, inclusiv smbt, duminic i srbtori legale
se adaug
- 30 puncte
- pentru furnizorii care asigur un program
zilnic de minimum 2 norme se adaug
- 100 puncte
Pentru furnizorii de servicii medicale de radiologie-imagistic medical care particip cu
mai multe laboratoare/puncte de lucru la contractare, punctajul se acord pentru fiecare
laborator/punct de lucru.
Punctajul obinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afieaz pe pagina
web a casei de asigurri de sntate.
Sumele se stabilesc pentru fiecare furnizor astfel:
A. Fondul cu destinaie de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic
medical se repartizeaz pentru fiecare criteriu n parte, astfel:
a) 85% pentru criteriul de evaluare;
b) 5% pentru criteriul financiar;
c) 10% criteriul de disponibilitate.
B. Pentru fiecare criteriu se stabilete numrul total de puncte obinut prin nsumarea
numrului de puncte obinut de fiecare furnizor la cele trei criterii, cu excepia numrului
total de puncte obinut de furnizorii de servicii medicale spitaliceti care efectueaz
investigaii de radiologie i imagistic medical n regim ambulatoriu i de laboratoarele de
radiologie i imagistic medical / punctele de lucru ale acestora organizate ca urmare a
procedurii de externalizare.
C. Se calculeaz valoarea unui punct pentru fiecare criteriu prin mprirea sumei
rezultate ca urmare a aplicrii procentelor prevzute la lit. A la numrul total de puncte
corespunztor fiecrui criteriu, numr stabilit conform lit. B.
D. Valoarea unui punct obinut pentru fiecare dintre cele 3 criterii se nmulete cu
numrul de puncte obinut de un furnizor pentru fiecare criteriu, rezultnd sume aferente
fiecrui criteriu pentru fiecare furnizor.
E. Valoarea total contractat de un furnizor cu casa de asigurri de sntate se obine
prin nsumarea celor trei sume stabilite conform lit. D.
F. Criteriile i modalitatea de calcul se aplic n acelai mod i pentru furnizorii de
servicii paraclinice de radiologie-imagistic pentru laboratoarele/punctele de lucru ale
acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare i care efectueaz investigaii
paraclinice de radiologie-imagistic n regim ambulatoriu, precum i pentru furnizorii de
116
servicii medicale spitaliceti care efectueaz investigaii paraclinice de radiologieimagistic n regim ambulatoriu.
Valoarea unui punct obinut pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevzute la lit. A
se nmulete cu numrul de puncte obinut de un furnizor corespunztor fiecrui criteriu,
rezultnd sumele aferente fiecrui criteriu pentru fiecare furnizor.
Sumele care rezult pentru aceti furnizori se contracteaz i se deconteaz din fondul
alocat pentru asistena medical spitaliceasc.
G. Casele de asigurri de sntate, ca urmare a stabilirii numrului necesar de
investigaii paraclinice de radiologie-imagistic medical pe total jude - de ctre comisia
constituit conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru pentru anii 2011 2012 aprobat
prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, vor stabili suma ce se va
contracta cu furnizorii de explorri funcionale din totalul fondului cu destinaia de servicii
paraclinice de radiologie-imagistic medical.
Pentru furnizorii de explorri funcionale - criteriile specifice de selecie se aplic n mod
corespunztor (numai investigaiile, aparatele i personalul specific).
H. n situaia n care niciunul dintre furnizori nu ndeplinete criteriul de disponibilitate,
suma corespunztoare aplicrii prevederilor lit. A lit. c) se repartizeaz proporional la
celelalte criterii prevzute la lit. A lit. a) - b).
ANEXA 12
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru
specialitile clinice
I. Prile contractante
Casa de asigurri de sntate .............................., cu sediul n
municipiul/oraul ...................., str. ..................... nr. ....... judeul/sectorul ...................,
telefon/fax
..............,
reprezentat
prin
preedinte
director
general ..........................................,
i
- Cabinetul medical organizat conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind
organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare
- cabinetul individual .................................., avnd sediul n
municipiul/oraul .........................., str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ....,
judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ............. adres e-mail ............... fax ............
reprezentat prin medicul titular ............................................;
- cabinetul asociat sau grupat .........................., avnd sediul n
municipiul/oraul .........................., str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ....,
judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ............ adres e-mail ............... fax .............
reprezentat prin medicul delegat ............................................;
- societatea civil medical ............................, avnd sediul n
municipiul/oraul .........................., str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ....,
judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ............. adres e-mail ................ fax ...........
reprezentat prin administratorul ...........................................;
- Unitatea medico-sanitar cu personalitate juridic nfiinat potrivit prevederilor Legii
nr. 31/1990 privind societile comerciale, republicat, cu modificrile i completrile
ulterioare ....................., avnd sediul n municipiul/oraul ......................., str. ....................
nr. ....,
bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ............ adres
e-mail ............... fax ............. reprezentat prin ...........................................................;
117
........................................................................ .
IV. Durata contractului
ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2011.
ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat
durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale
n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin
Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare.
V. Obligaiile prilor
A. Obligaiile casei de asigurri de sntate
ART. 6 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale clinice autorizai i
evaluai i s fac public, n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii
contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista
nominal a acestora cuprinznd denumirea i valoarea de contract (pentru serviciile de
acupunctur) a fiecruia i s actualizeze permanent aceast list n funcie de
modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora,
conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe
baza facturii nsoite de documente justificative, prezentate att pe suport hrtie, ct i n
format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate,
contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform
Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii
asistenei medicale n cadrul sistemului asigurrilor sociale de sntate, aprobat prin
Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare; pentru
furnizorii de servicii de acupunctur decontarea se face n limita valorii de contract;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a
serviciilor medicale suportate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate i
decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale
acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina
web a caselor de asigurri de sntate ;
d) s informeze n prealabil ntr-un numr de zile similar celui prevzut la art. 4 alin.(1)
din Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului
de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului
nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorii de servicii medicale cu
privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de
schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de
asigurri de sntate precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre
furnizori cu excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile
de desfurare a activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt
stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale n vigoare;
f) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare
furnizorilor de servicii medicale sau, dup caz, s comunice acestora notele de constatare
ntocmite n termen de maximum 1 zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea
efecturii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de
Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se
transmite furnizorului de ctre casa de asigurri de sntate n termen de maximum 10
zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de
Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate;
g) s fac public valoarea definitiv a punctului pe serviciu, rezultat n urma
regularizrii trimestriale, prin afiare att la sediul casei de asigurri de sntate, ct i pe
119
120
este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea
medical conine obligatoriu numrul contractului ncheiat cu casa de asigurri de
sntate pentru furnizare de servicii medicale i se utilizeaz numai de ctre medicii care
desfoar activitate n baza acestui contract; modelul de scrisoare medical este
prevzut n Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru
anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i
completrile ulterioare.
26. s verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie
s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
27. s utilizeze pentru prescrierea medicamentelor cu sau fr contribuie personal i
dup caz, a unor materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu i a recomandrilor pentru
investigaii medicale paraclinice, numai formularele cu regim special aprobate, conform
reglementrilor legale n vigoare, pentru cazurile pentru care s-au efectuat servicii
medicale conform contractului ncheiat;
28. s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este
cazul;
29. s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii
medicale;
30. s ncaseze sumele reprezentnd fie contribuia personal pentru unele serviciile
medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asiguraii, cu
respectarea prevederilor legale n vigoare; s ncaseze de la asigurai contravaloarea
serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situaiile programabile dac asiguratul solicit
efectuarea serviciilor respective naintea datei programate - n aceste situaii furnizorii de
servicii medicale nu au dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale
utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de
sntate;
31. s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale
de sntate - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de
trimitere pentru investigaiile paraclinice, prescripie medical, cu toate datele pe care
acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul
nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la acetia
contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie
personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor
formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fondul naional unic de
asigurri sociale de sntate;
32. s recomande asigurailor tratamentul adecvat i eficient, cu respectarea condiiilor
privind modalitile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n
vigoare;
33. s raporteze, n vederea contractrii la casa de asigurri de sntate, lista cu
bolnavii cu afeciuni cronice aflai n evidena proprie i, lunar, micarea acestora;
34. s ntocmeasc evidene distincte i s raporteze distinct serviciile realizate,
conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, dup caz.
35. s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a
furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i
desfoar activitatea la furnizor;
36. s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de
sntate acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale;
serviciile medicale acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se
deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate;
123
c) .......................................................................
..........................................................................
-----------*) n cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului, se va completa cu
programul de lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum i cu datele aferente
tuturor medicilor de specialitate care i desfoar activitatea n sistem integrat.
VII. Calitatea serviciilor medicale
ART. 10 Serviciile medicale furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte
criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor, elaborate n
conformitate cu prevederile legale n vigoare.
VIII. Rspunderea contractual
ART. 11 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz
celeilalte pri daune-interese.
ART. 12 Clauz special
(1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii
contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i
exonereaz de rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul
acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo.
(2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile
calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act
confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv municipiul
Bucureti, prin care s se certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au
condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz. Dac nu
procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de
for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin
neanunarea n termen.
(3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului
contract se prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere
rezoluiunea contractului.
IX. Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului
ART. 13 (1) n cazul n care se constat: nerespectarea programului de lucru prevzut
n prezentul contract, prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal din
partea asiguratului i/sau recomandri de investigaii paraclinice care nu sunt n
conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv
prescriere de medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului fr
aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de
Asigurri de Sntate, acolo unde este cazul, completarea scrisorii medicale prin
utilizarea unui alt formular dect cel prevzut n norme sau neeliberarea acesteia, precum
i neeliberarea prescripiei medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele
30 de zile din perioada cuprins n scrisoarea medical, se diminueaz valoarea minim
garantat a punctului pentru luna n care s-au produs aceste situaii pentru medicii din
ambulatoriu pentru specialitile clinice la care se nregistreaz aceste situaii sau, dup
caz, se diminueaz contravaloarea serviciilor de acupunctur aferente lunii n care s-au
produs aceste situaii, pentru fiecare dintre aceste situaii, dup cum urmeaz:
a) la prima constatare, cu 10%;
b) la a doua constatare, cu 20%;
c) la a treia constatare, cu 30%.
(2) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiilor
prevzute la art. 7 pct. 2, 5, 6, 7, 8, 11, 15, 16, 17, 20, 23, 28 se va diminua valoarea
minim garantat a punctului pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii, pentru
medicii din ambulatoriu pentru specialitile clinice la care se nregistreaz aceste situaii
126
X. Corespondena
ART. 18 (1) Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n
scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul
prilor.
(2) Fiecare parte contractant este obligat ca, n termen de 5 zile lucrtoare din
momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract, s
notifice celeilalte pri contractante schimbarea survenit.
XI. Modificarea contractului
ART. 19 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe
durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa
n mod corespunztor.
ART. 20 Valoarea definitiv a punctului este cea calculat de Casa Naional de
Asigurri de Sntate i nu este element de negociere ntre pri.
ART. 21 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale
contractului nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat
nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai mult cu putin
spiritului contractului.
ART. 22 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la
iniiativa oricrei pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i
a propunerilor de modificare cu cel puin ......... zile naintea datei de la care se dorete
modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a
acestui contract.
XII. Soluionarea litigiilor
ART. 23 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea ori alte pretenii
decurgnd din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe
cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform alin.
(1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa
Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare
sau de ctre instanele de judecat, dup caz.
XIII. Alte clauze
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate a fost ncheiat azi, ......., n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare,
cte unul pentru fiecare parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE
FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE CLINICE
Preedinte - director general,
Reprezentant legal,
..............................
.....................................
Director executiv al Direciei economice,
....................................................
Director executiv al Direciei relaii contractuale,
....................................................
Vizat Juridic, contencios
....................................................
ANEXA 1
la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate din
ambulatoriu pentru specialitile clinice nr. .............
Documentele pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale n
asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice depuse de
furnizor la casa de asigurri de sntate:
130
131
anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i
completrile ulterioare, n limita valorii de contract;
c) s informeze furnizorul de servicii medicale paraclinice n asistena medical
ambulatorie de specialitate cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale
suportate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate i decontate de casele
de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca
urmare a apariiei unor noi acte normative prin publicare pe pagina web a caselor de
asigurri de sntate;
d) s informeze n prealabil ntr-un numr de zile similar celui prevzut la art. 4 alin.(1)
din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului
nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorii de servicii medicale
paraclinice cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale paraclinice i cu privire
la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii
web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial
de ctre furnizori cu excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare
furnizorilor de servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de
constatare ntocmite n termen de maximum 1 zi lucrtoare de la data prezentrii n
vederea efecturii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa
Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia notificarea privind
msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casa de asigurri de sntate n
termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la
Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate;
f) s deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au ncheiat
contracte contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate asigurailor, indiferent
de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul, cu condiia ca
medicul care a eliberat biletul de trimitere s se afle n relaie contractual cu aceeai
cas de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual furnizorul de servicii
medicale paraclinice i numai n condiiile n care furnizorul respectiv nu are contract
ncheiat i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei
Naionale i Autoritii Judectoreti i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului
Transporturilor, Comunicaiilor i Turismului;
g) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care se afl n
relaie contractual numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate;
h) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate n baza
biletelor de trimitere utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate;
i) s deconteze contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice acordate de medici
conform specialitii confirmate prin ordin al ministrului sntii i de alt personal cu studii
superioare de specialitate, dac au n dotarea cabinetului aparatura medical
corespunztoare pentru realizarea acestora, n condiiile prevzute n Normele
metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului asigurrilor sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012,
aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare;
j) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care constat
neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine
furnizorii depun declaraii pe proprie rspundere;
k) s contracteze servicii medicale paraclinice, respectiv s deconteze serviciile
medicale paraclinice efectuate, raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale
paraclinice pentru care plata se efectueaz prin tarif pe serviciu medical n condiiile
134
136
medicale care nsoete certificatul de acreditare reprezint cel puin 50% din analizele
medicale de laborator prevzute n pachetul de servicii medicale paraclinice de baz;
w) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite prin Normele
metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012
aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare.
aa) s depun la casa de asigurri de sntate cu care ncheie contract o declaraie pe
propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate;
ab) s ncaseze sumele reprezentnd fie contribuia personal pentru unele servicii
medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asiguraii, cu
respectarea prevederilor legale n vigoare;
ac) s ntocmeasc evidene distincte i s raporteze distinct serviciile realizate,
conform contractelor ncheiate cu fiecare cas de asigurri de sntate, dup caz;
ad) s pun la dispoziia organelor de control ale caselor de asigurri de sntate
documentele justificative - facturi, certificate de conformitate UE, fie tehnice - cu privire la
tipul i cantitatea reactivilor achiziionai i care au fost utilizai pentru toate investigaiile
medicale paraclinice efectuate n perioada pentru care se efectueaz controlul investigaii medicale paraclinice de laborator raportate conform contractului ncheiat cu
casa de asigurri de sntate, precum i pentru orice alte investigaii, efectuate n
perioada pentru care se efectueaz controlul;
ae) s asigure prezena unui medic cu specialitatea medicin de laborator sau biolog,
chimist, biochimist cu grad de specialist, n fiecare laborator de analize medicale/punct de
lucru, respectiv a unui medic de radiologie i imagistic medical, n fiecare laborator de
radiologie i imagistic medical/punct de lucru din structura furnizorului, pe toat durata
programului de lucru declarat i prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de
sntate pentru respectivul laborator/punct de lucru;
af) s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului de furnizare
de servicii medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodic, emise
conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura din dotare, dup caz. Aceast
prevedere reprezint condiie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respectiv(e), n
vederea atribuirii punctajului conform metodologiei prevzut n Normele metodologice de
aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr.
1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare;
ag) s consemneze n buletinele care cuprind rezultatele investigaiilor medicale
paraclinice - analizelor medicale de laborator efectuate i limitele de normalitate ale
acestora;
ah) s stocheze n arhiva proprie imaginile rezultate ca urmare a investigaiilor medicale
paraclinice de radiologie i imagistic medical, n conformitate cu specificaiile tehnice
ale aparatului i n condiiile stabilite prin Normele metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu
modificrile i completrile ulterioare, pentru asiguraii crora le-au furnizat aceste servicii;
ai) s nu ncheie contracte cu ali furnizori de servicii medicale paraclinice pentru
efectuarea investigaiilor medicale paraclinice contractate cu casele de asigurri de
sntate, cu excepia furnizorilor de servicii conexe actului medical, organizai conform
Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea i funcionarea
cabinetelor de liber practic pentru servicii publice conexe actului medical, aprobat i
modificat prin Legea nr. 598/2001;
aj) s transmit lunar, odat cu raportarea, n vederea decontrii serviciilor medicale
paraclinice efectuate conform contractului, un borderou centralizator cuprinznd evidena
137
140
desfoar activitate sub incidenta acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile
acestora, casele de asigurari de sanatate nu vor accepta nregistrarea in niciun alt
contract a persoanei/persoanelor respective pana la urmtorul termen de contractare, dar
nu mai putin de 6 luni de la data modificarii contractului.
(4) Dupa reluarea relaiei contractuale, n cazul in care contractul inceteaza/se modifica
din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevazute la alin. (3), casele de
asigurari de santate nu vor mai incheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor
mai accepta inregistrarea persoanelor prevazute la alin. (3) in contractele incheiate cu
acesti furnizori sau cu alti furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au
condus la incetarea/modificarea contractului.
(5) In cazul in care furnizorii intra in relatii contractuale cu aceeasi casa de asigurari de
sanatate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate in contract,
prevederile alin. (2), (3) i (4) se aplica in mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile
secundare / punctele de lucru, dup caz.
ART. 17 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale din ambulatoriu pentru
specialitile paraclinice se suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele
situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre
documentele prevzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c) din Contractul-cadru privind condiiile
acordrii asistenei medicale n sistemul asigurrilor sociale de sntate pentru anii 2011 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile
ulterioare i nerespectarea obligaiei prevzut la art. 7 lit. ak) din prezentul contract, cu
condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea
acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice
de la data ncetrii valabilitii/ revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la
ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la
termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe baz de documente justificative
prezentate casei de asigurri de sntate;
d) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia Colegiului
teritorial al Medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul
profesiei al medicului titular al laboratorului medical individual; pentru celelalte forme de
organizare a laboratoarelor medicale, aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri
de sntate, suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu
casa de asigurri de sntate i care se afl n aceast situaie;
e) n situaia n care casa de asigurri de sntate sesizeaz neconcordane ntre
investigaiile medicale efectuate n perioada verificat i cantitatea de reactivi achiziionai
conform facturilor i utilizai n efectuarea investigaiilor;
f) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale paraclinice a termenelor de
plat a contribuiei la Fond, constat de ctre casele de asigurri de sntate din
evidenele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la data la care
acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de
sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor;
(2) Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate
conform contractelor ncheiate se suspend, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare
care urmeaz a fi decontate, de la data de nregistrare a documentului prin care se
constat nesoluionarea pe cale amiabil a unor litigii ntre prile contractante doar pn
la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurent a
sumei care a fcut obiectul litigiului.
142
143
ANEXA 1
la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate din
ambulatoriu pentru specialitile paraclinice nr. .........
Documentele pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale n
asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile paraclinice depuse
de furnizor la casa de asigurri de sntate
- cerere/solicitare pentru intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate nr. .........,
- cont nr. ........................, deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ....................
deschis la Banca ...............................,
- codul de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare ................... sau codul numeric
personal (copie BI/CI, dup caz) al reprezentantului legal ..................................,
- dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la
data ncheierii contractului, ................................,
- dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul medicosanitar care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevazut de lege i care
este nregistrat n contract funcioneaz sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii
contractului;
- dovada de evaluare a furnizorului nr. .........................., valabil la data ncheierii
contractului
- dovada plii la zi a contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii, efectuat conform prevederilor legale n
vigoare,
- certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia, pentru fiecare medic;
- certificatul de membru al OAMGMAMR pentru personalul mediu sanitar, valabil la data
ncheierii contractului,
- certificat de membru al Colegiului Farmacitilor din Romnia
- copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici, biologi, chimiti,
biochimiti
- copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la
furnizor
- programul de activitate al laboratorului/punctului de lucru, programul de personalului
medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor
144
145
medicamentele
cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii,
corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului,
informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor
pe care urmeaz s i le prescrie
13. s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori
de cte ori se solicit n timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, n limita
competenei i a dotrilor existente
14. s asigure acordarea de servicii medicale de medicin dentar asigurailor, fr
nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament
15. s acorde servicii medicale de medicin dentar cu prioritate femeii gravide
16. s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de
sntate cu care se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia:
adres, telefon, fax, e-mail, pagin web
17. s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n Normele
metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012,
aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare.
18. s respecte protocoalele de practic pentru prescrierea, monitorizarea i
decontarea tratamentului n cazul unor afeciuni, elaborate de Casa Naional de Asigurri
de Sntate, conform dispoziiilor legale
19. s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta va fi
pus n funciune
20. s asigure acordarea asistenei medicale de medicin dentar necesar titularilor
cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale
Uniunii Europene/Spaiului Economic European, n perioada de valabilitate a cardului,
respectiv beneficiarilor formularelor europene emise n baza Regulamentului CE nr.
883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind
coordonarea sistemelor de securitate social, respectiv n baza Regulamentului CEE nr.
1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate social salariailor, lucrtorilor
independeni i membrilor familiilor acestora care se deplaseaz n interiorul comunitii,
dup caz, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state
cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu
prevederi n domeniul sntii n condiiile prevzute de respectivele documente
internaionale
21. s utilizeze Sistemul informatic unic integrat. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz
n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a
datelor
22. s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat, documente
stabilite n conformitate cu prevederile legale n vigoare, n condiiile prevzute n
Contractul-cadru aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare
i n normele metodologice de aplicare a acestuia
23. s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale de medicin dentar
programabile, dac este cazul
24. s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice,
care este formular cu regim special, unic pe ar i s recomande investigaiile paraclinice
n concordan cu diagnosticul
25. s asigure acordarea serviciilor de medicin dentar prevzute n pachetul de
servicii;
149
26. s ncaseze sumele reprezentnd fie contribuia personal pentru unele serviciile
medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asiguraii, cu
respectarea prevederilor legale n vigoare
27. s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale
de sntate - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de
trimitere pentru investigaiile paraclinice, prescripie medical, cu toate datele pe care
acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul
nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la acetia
contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie
personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor
formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fondul naional unic de
asigurri sociale de sntate.
28. s recomande asigurailor tratamentul adecvat i eficient, cu respectarea condiiilor
privind modalitile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n
vigoare;
29. s ntocmeasc evidene distincte i s raporteze distinct serviciile realizate,
conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, dup caz;
30. s utilizeze pentru prescrierea medicamentelor cu sau fr contribuie personal i
dup caz, a unor materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu i a recomandrilor pentru
investigaii medicale paraclinice, numai formularele cu regim special aprobate, conform
reglementrilor legale n vigoare, pentru cazurile pentru care s-au efectuat servicii
medicale conform contractului ncheiat;
31. s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a
furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i
desfoar activitatea la furnizor;
32. s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de
sntate acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale;
serviciile medicale acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se
deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate.
VI. Modaliti de plat
ART. 8 Modalitatea de plat n asistena medical dentar din ambulatoriu este tarif pe
serviciu de medicin dentar exprimat n lei
ART. 9 Decontarea serviciilor de medicin dentar se face pe baza tarifelor acestora i
n condiiile prevzute n anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea
Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare i n limita sumei
contractate i defalcate trimestrial i lunar/cabinet, stabilit conform art. 11 din anexa nr. 8
la ordinul menionat mai sus.
Suma anual contractat este de ................... lei,
din care:
- Suma aferent trimestrului I .................... lei,
din care:
- luna I ................... lei
- luna II .................. lei
- luna III ................. lei
- Suma aferent trimestrului II ................... lei,
din care:
- luna IV .................. lei
150
151
(6) Recuperarea sumelor conform prevederilor alin. (1), (2) i (3) se face prin plata
direct sau executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu
casele de asigurri de sntate.
(7) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1), (2)
i (3) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare.
ART. 16 Contractul de furnizare de servicii de medicin dentar se reziliaz de plin
drept printr-o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n termen de maximum 5
zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor
situaii:
a) dac furnizorul de servicii de medicin dentar nu ncepe activitatea n termen de cel
mult 30 de zile calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii
medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad
mai mare de 30 de zile calendaristice.
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n
drept a autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la
ncetarea valabilitii acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n
drept a dovezii de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele
justificative privind activitile realizate conform prezentului contract, n vederea decontrii
de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou
luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an;
f) la a doua constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile contractuale prevzute
la art. 7 pct. 1, 3, 10, 12, 13, 17, 18, 20, 21, 24 i 25 precum i a faptului c serviciile
raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate (cu
excepia situaiilor n care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz n care contractul
se modific prin excluderea acestuia/acestora) cu recuperarea contravalorii acestor
servicii;
g) la a patra constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile prevzute la art. 7 pct.
2, 5, 6, 7, 8, 9.a), 11, 14, 15, 16, 19 i 22;
h) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contract prin lipsa
nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive, n cazul cabinetelor medicale
individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv
ambulatoriul integrat, contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea
medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului de
lucru timp de 3 zile consecutive.
i) refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziia organelor de control
ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale casei de asigurri de sntate actele
de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate i
documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naional unic de asigurri
sociale de sntate conform solicitarii scrise a organelor de control in ceea ce priveste
documentele si termenele de punere la dispozitie a acestora;
j) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 45 alin. (5) din Contractul-cadru
privind condiiile acordrii asistenei medicale n sistemul asigurrilor sociale de sntate
pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile
i completrile ulterioare i art. 7 pct. 29 din prezentul contract ;
k) odat cu prima constatare dup aplicarea de 3 ori a msurilor prevzute la art. 15
alin. (1) i (2), pentru fiecare situaie, precum i pentru obligaia prevzut la art. art. 7 pct.
30 precum i la prima constatare dup aplicarea msurii prevzut la art. 15 alin.(3) .
153
155
nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai cu putin spiritului
contractului.
ART. 23 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la
iniiativa oricrei pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i
a propunerilor de modificare cu cel puin .... zile naintea datei de la care se dorete
modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a
acestui contract.
XIII. Soluionarea litigiilor
ART. 24 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea ori alte pretenii
decurgnd din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe
cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform alin.
(1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa
Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare
sau de ctre instanele de judecat, dup caz.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor de medicin dentar n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate a fost ncheiat azi, ............, n dou exemplare a cte ......
pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE
FURNIZOR DE SERVICII DE MEDICIN DENTAR
Preedinte - director general,
Reprezentant legal,
..............................
......................................
Director executiv al Direciei Economice,
....................................................
Director executiv al Direciei Relaii Contractuale,
....................................................
Vizat
Juridic, contencios
ANEXA 1
la contractul de furnizare de servicii de medicin dentar n asistena medical de
specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicin dentar nr..
Documentele pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de servicii de medicin
dentar n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea
medicin dentar depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate
- cererea/solicitarea pentru intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate, nr. ........,
- dovada de evaluare a furnizorului nr. ......................, valabil la data ncheierii
contractului
- cod de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare ........................., sau
codul numeric personal (copie BI/CI, dup caz) al reprezentantului legal .........................,
- cont nr. ..................., deschis la Trezoreria statului, sau cont nr. ........................,
deschis la Banca .....................
- dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical, pentru furnizor valabil la
data ncheierii contractului, ................................
- dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul medicosanitar care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevazut de lege i care
156
este nregistrat n contract funcioneaz sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii
contractului;
- dovada plii la zi a contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii, efectuat conform prevederilor legale n
vigoare
- certificat de membru al Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia (pentru fiecare medic
dentist) nr. ..............,
- certificatul de membru al O.A.M.G.M.A.M.R. pentru personalul mediu sanitar valabil la
data ncheierii contractului,
- documentul care atest gradul profesional pentru medicii dentiti nr. ...............,
- copia actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la
furnizor nr. ...............
- programul de activitate al cabinetului i punctului de lucru,dup caz, precum i programul
de activitate al medicilor i al personalului medico-sanitar angajat care i desfoar
activitatea la furnizor
- copie a actului de identitate pentru medici i personalul mediu sanitar
Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma conform cu originalul i prin semntura reprezentantului
legal, pe fiecare pagin
ACT ADIIONAL pentru serviciile medicale paraclinice - pentru radiografia dentar
retroalveolar i panoramic efectuate de medicii de medicin dentar
Se ntocmete dup modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice
adaptat
ANEXA 15
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate de recuperare,
medicin fizic i balneologie (pentru unitile sanitare ambulatorii de recuperare)
I. Prile contractante
Casa de asigurri de sntate .............................., cu sediul n
municipiul/oraul ......................, str. ...................... nr. ..., judeul/sectorul ..........,
telefon
..........,
fax
...........,
reprezentat
prin
preedinte
director
general ..................................
i
- unitile ambulatorii de de recuperare, medicin fizic i balneologie aparinnd
ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie, reprezentat
prin ..........................................;
- cabinetul medical de specialitate ..........................., organizat conform Ordonanei
Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale,
aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 629/2001, republicat, reprezentat
prin .....................................;
- societatea de turism balnear i de recuperare, constituit conform Legii nr. 31/1990
privind societile comerciale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, i care
ndeplinete condiiile prevzute de Ordonana de urgen a Guvernului nr. 152/2002
privind organizarea i funcionarea societilor comerciale de turism balnear i de
recuperare, aprobat cu modificrile i completrile ulterioare prin Legea nr.
143/2002 .............., reprezentat prin ............................................................;
157
specialitate din ambulatoriu sau medicii de specialitate din spital, aflai n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate;
10. s deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie, cu care au ncheiat contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare,
medicin fizic i balneologie, contravaloarea serviciilor acordate asigurailor, n condiiile
respectrii prevederilor de la art. 45 alin.(3) din Contractul-cadru pentru anii 2011 2012
aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare;
11. s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care constat
neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine
furnizorii depun declaraii pe proprie rspundere.
ART. 8 Furnizorul de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie are
urmtoarele obligaii:
1. s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate n conformitate cu
prevederile legale n vigoare;
2. s informeze asiguraii cu privire la i obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale
asiguratului referitoare la actul medical;
3. s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai,
precum i intimitatea i demnitatea acestora;
4. s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate,
activitatea realizat conform contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare,
medicin fizic i balneologie; factura este nsoit de documentele justificative privind
activitile realizate, n mod distinct, conform prevederilor Contractului-cadru pentru anii
2011 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i
normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n
formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate;
5. s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea
desfurrii activitii n asistena medical de recuperare a sntii potrivit formularelor
de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare;
6. s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere
ctre alte specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative
referitoare la sistemul de asigurri sociale de sntate;
7. s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de
sntate, respectiv cele privind evidenele obligatorii, cele cu regim special i cele tipizate;
8. s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
9.a) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate,
n baza unui formular, al crui model este prevzut n anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr ......... pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru
anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i
completrile ulterioare, program asumat prin prezentul contract i care se depune la casa
de asigurri de sntate la dosarul de contractare;
9.b) programul de lucru va avea avizul conform al direciei de sntate public, care se
depune la casa de asigurri de sntate n termen de maximum 30 de zile de la data
semnrii contractului;
10. s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre
condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n
maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificrii i s ndeplineasc n
permanen aceste condiii pe durata derulrii contractului;
11. s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul
asigurrilor sociale de sntate;
160
* Tariful pe serviciu medical - consultaie i tariful pe serviciu medical - caz sunt cele
prevzute n anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale
163
165
166
(5) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) i (2) i (3) casele de asigurri de sntate in
evidena distinct pe fiecare medic/furnizor, dup caz.
(6) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) i (2) i (3) se face prin plata
direct sau executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu
casa de asigurri de sntate.
(7) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1), (2)
i (3) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare.
(8) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiei prevzut la art. 8 pct. 33,
consultaiile, respectiv serviciile raportate pentru asiguraii cu afeciuni confirmate care
permit prezentarea direct la medicul de specialitate nu se deconteaz de casa de
asigurri de sntate;
ART. 19 Contractul de furnizare de servicii medicale de de recuperare, medicin fizic
i balneologie se reziliaz de plin drept, printr-o notificare scris a caselor de asigurri de
sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri,
ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de
zile calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad
mai mare de 30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n
drept a autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la
ncetarea valabilitii acesteia;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n
drept a dovezii de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele
justificative privind activitile realizate conform prezentului contract, n vederea decontrii
de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou
luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an;
f) la a doua constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile contractuale prevzute
la art. 8 pct. 1), 3), 10), 12), 13), 16), 17), 19), 20) i 27) precum i a faptului c serviciile
raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate (cu
excepia situaiilor n care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz n care contractul
se modific prin excluderea acestuia/acestora) - cu recuperarea contravalorii acestor
servicii;
g) la a patra constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile prevzute la art. 8 pct.
2), 5), 6), 7), 8), 9.a), 11), 14), 15), 18), 21) i 26);
h) refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziia organelor de control
ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale casei de asigurri de sntate actele
de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate i
documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naional unic de asigurri
sociale de sntate, conform solicitarii scrise a organelor de control in ceea ce priveste
documentele si termenele de punere la dispozitie a acestora;
i) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contract prin lipsa
nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive n cazul cabinetelor medicale
individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv
ambulatoriul integrat, contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea
medicului/medicilor n cazul crora s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului
de lucru timp de 3 zile consecutive.
j) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 45 alin. (5) din Contractul-cadru
privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de
167
sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu
modificrile i completrile ulterioare i art. 8 pct. 22), 23), 32) i 37 din prezentul contract;
k) odat cu prima constatare dup aplicarea de 3 ori a msurilor prevzute la art. 18
alin. (1) i (2), pentru fiecare situaie, pentru obligaia prevzut la art. 8 pct. 24, precum i
la prima constatare dup aplicarea msurii prevzut la art. 18 alin.(3);
ART. 20 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic
i balneologie nceteaz la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale de recuperare i nceteaz activitatea n raza
administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie
contractual;
a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a
furnizorului de servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de
membru al Colegiului Medicilor din Romnia.
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere.
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de
servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie sau al casei de asigurri de
sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care
se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de
asigurri de sntate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare
a contractului n condiiile art. 21 alin. (1) lit. a) din prezentul contract, cu excepia revocrii
dovezii de evaluare a furnizorului;
(2) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate a
incetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurari de sanatate nu vor mai intra
in relatii contractuale cu furnizorii respectivi pana la urmatorul termen de contractare, dar
nu mai putin de 6 luni de la data incetarii contractului.
(3) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate se
modifica prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane
inregistrata/inregistrate in contractul incheiat cu casa de asigurari de sanatate si care
desfasoara activitate sub incidenta acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile
acestora, casele de asigurari de sanatate nu vor accepta inregistrarea in niciun alt
contract a persoanei/persoanelor respective pana la urmtorul termen de contractare, dar
nu mai putin de 6 luni de la data modificarii contractului.
(4) Dupa reluarea relatiei contractuale, in cazul in care contractul inceteaza/se modifica
din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevazute la alin. (3), casele de
asigurari de santate nu vor mai incheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor
mai accepta inregistrarea persoanelor prevazute la alin. (3) in contractele incheiate cu
acesti furnizori sau cu alti furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au
condus la incetarea/modificarea contractului.
(5) In cazul in care furnizorii intra in relatii contractuale cu aceeasi casa de asigurari de
sanatate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate in contract,
prevederile alin. (2), (3) i (4) se aplica in mod corespunzator pentru fiecare dintre sediile
secundare / punctele de lucru, dup caz.
ART. 21 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic
i balneologie se suspend cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
168
169
a propunerilor de modificare cu cel puin ..... zile naintea datei de la care se dorete
modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a
acestui contract.
ART. 26 (1) n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n
vigoare pe durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor
completa n mod corespunztor.
(2) Pe parcursul derulrii prezentului contract, valoarea contractual poate fi majorat
prin acte adiionale, dup caz, n limita fondului aprobat pentru asistena medical de
recuperare, avndu-se n vedere condiiile de contractare a sumelor iniiale.
ART. 27 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale
contractului nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat
nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai bine cu putin
spiritului contractului.
XIII. Soluionarea litigiilor
ART. 28 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea ori alte pretenii
decurgnd din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe
cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform alin.
(1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa
Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare
sau de ctre instanele de judecat, dup caz.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale de de recuperare, medicin fizic
i balneologie n ambulatoriu n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost
ncheiat astzi ............., n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte unul pentru
fiecare parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE
FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Preedinte - director general,
Reprezentant legal,
..............................
.............................
Director executiv al Direciei economice,
....................................................
Director executiv al Direciei Relaii contractuale,
....................................................
Vizat
Juridic, Contencios
170
- cont nr. ........................ deschis la Trezoreria statului, sau cont nr. .......................
deschis la Banca .....................;
- dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor valabil la
data ncheierii contractului, ..................................;
- dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul medicosanitar care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care
este nregistrat n contract funcioneaz sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii
contractului;
- dovada plii la zi a contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii, efectuat conform prevederilor legale n
vigoare;
- programul de lucru al furnizorului;
- lista personalului medico-sanitar care i exercit profesia la furnizor i programul de
lucru al acestuia;
- copia actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la
furnizor nr. ................,
- certificat de membru al Colegiului Medicilor din Romnia (pentru fiecare medic)
nr. .........;
- documentul care atest gradul profesional pentru medicii nr. ...............;
- certificatul de membru al O.A.M.G.M.A.M.R. pentru personalul mediu sanitar valabil la
data ncheierii contractului,
- copie a actului de identitate pentru medici i personalul mediu sanitar,
- lista cu tipul i numrul de aparate aflate n dotare;
- declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu alte case de
asigurri de sntate (modelul din anexa nr. 8 C la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012,
aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile
ulterioare).
Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma conform cu originalul i prin semntura reprezentantului
legal, pe fiecare pagin.
ANEXA 16
PACHET DE SERVICII MEDICALE N ASISTENA MEDICAL SPITALICEASC
CAPITOLUL I Pachet de servicii medicale de baz
A. Servicii medicale spitaliceti pentru patologia care necesit internare n condiiile
prevzute la art. 61 alin. (3) lit. a) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012,
aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare.
B. Servicii medicale spitaliceti care nu necesit internarea, prestate n regim de
spitalizare de zi. Un serviciu medical spitalicesc prin spitalizare de zi reprezint totalitatea
investigaiilor, tratamentelor i procedurilor medicale acordate pentru rezolvarea unui caz.
1. n unitile spitaliceti, tipurile de servicii medicale ce pot fi furnizate n regim de
spitalizare de zi sunt:
1.1. servicii medicale prezentate la pct. 2 lit. a) o);
1.2. servicii medicale - caz rezolvat pentru situaiile care nu necesit spitalizare
continu, altele dect cele prevzute la pct. 1.1 i care sunt acordate de ctre medicii din
171
172
lei/edin
lei/edin
lei/edin
lei/edin
lei/edin
______________________________________________________________________________
|
ELEMENTE DE CHELTUIELI
| Clasificaie | Valoare |
|
| bugetar
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| CHELTUIELI CURENTE (I + II + VI)
| 01
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL
| 10
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Cheltuieli salariale n bani
| 10.01
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Salarii de baz
| 10.01.01
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Salarii de merit
| 10.01.02
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Indemnizaii de conducere
| 10.01.03
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Spor de vechime
| 10.01.04
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Alte sporuri
| 10.01.06
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Ore suplimentare
| 10.01.07
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Fond de premii
| 10.01.08
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Prima de vacan
| 10.01.09
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Indemnizaii pltite unor persoane din afara
| 10.01.12
|
|
| unitii
|
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Indemnizaii de delegare
| 10.01.13
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Indemnizaii de detaare
| 10.01.14
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Alocaii pentru locuine
| 10.01.16
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Alte drepturi salariale n bani
| 10.01.30
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Contribuii
| 10.03
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Contribuii de asigurri sociale de stat
| 10.03.01
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Contribuii de asigurri de omaj
| 10.03.02
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Contribuii de asigurri sociale de sntate
| 10.03.03
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Contribuii de asigurri pentru accidente de
| 10.03.04
|
|
| munc i boli profesionale
|
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Contribuii pentru concedii i indemnizaii
| 10.03.06
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Contribuii la fondul de garantare a creanelor
| 10.03.07
|
|
| salariale
|
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| TITLUL II BUNURI I SERVICII - TOTAL
| 20
|
|
175
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Bunuri i servicii
| 20.01
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Furnituri de birou
| 20.01.01
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Materiale pentru curenie
| 20.01.02
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| nclzit, iluminat i for motric
| 20.01.03
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Apa, canal i salubritate
| 20.01.04
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Carburani i lubrifiani
| 20.01.05
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Piese de schimb
| 20.01.06
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Transport
| 20.01.07
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Pota, telecomunicaii, radio, TV, internet
| 20.01.08
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Materiale i prestri servicii pentru ntreinere
| 20.01.09
|
|
| cu caracter funcional
|
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Alte bunuri i servicii pentru ntreinere i
| 20.01.30
|
|
| funcionare
|
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Reparaii curente
| 20.02
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Medicamente i materiale sanitare
| 20.04
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Hrana
| 20.03
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Hran pentru oameni
| 20.03.01
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Hran pentru animale
| 20.03.02
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Medicamente
| 20.04.01
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Materiale sanitare
| 20.04.02
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Reactivi
| 20.04.03
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Dezinfectani
| 20.04.04
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Bunuri de natura obiectelor de inventar
| 20.05
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Alte obiecte de inventar
| 20.05.30
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Deplasri, detari, transferuri
| 20.06
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Deplasri interne, detari, transferuri
| 20.06.01
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Deplasri n strintate
| 20.06.02
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Materiale de laborator
| 20.09
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Cri, publicaii i materiale documentare
| 20.11
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Consultan i expertiz
| 20.12
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Pregtire profesional
| 20.13
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Protecia muncii
| 20.14
|
|
176
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Comisioane i alte costuri aferente mprumuturilor | 20.24
|
|
| externe
|
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Cheltuieli judiciare i extrajudiciare derivate din | 20.25
|
|
| aciuni n reprezentarea intereselor statului,
|
|
|
| potrivit dispoziiilor legale
|
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Alte cheltuieli
| 20.3
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Protocol i reprezentare
| 20.30.02
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Alte cheltuieli cu bunuri i servicii
| 20.30.30
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| TITLUL VI TRANSFERURI NTRE UNITI ALE
| 51
|
|
| ADMINISTRAIEI PUBLICE - TOTAL
|
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Din care:
|
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Aciuni de sntate
| 51.01.03
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Programe pentru sntate
| 51.01.25
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Transferuri din bugetul de stat ctre bugetele
| 51.01.38
|
|
| locale pentru finanarea unitilor de asisten
|
|
|
| medico-sociale
|
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Aparatur i echipamente de comunicaii n urgen | 51.01.08
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Transferuri pentru reparaii capitale la spitale
| 51.02.11
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Transferuri pentru finanarea investiiilor
| 51.02.12
|
|
| spitalelor
|
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
*) Se completeaz pentru fiecare secie/compartiment pentru care plata se face prin tarif mediu
pe caz rezolvat, pe baz de tarif pe zi de spitalizare i pentru fiecare structur de spitalizare de zi
pentru care plata serviciilor medicale acordate n regim de spitalizare de zi se face pe caz /
serviciu medical.
MANAGER
DIRECTOR MEDICAL
..
DIRECTOR FINANCIAR-CONTABIL
..
ANEXA 16 B
DESFURTORUL SERVICIILOR MEDICALE PARACLINICE PENTRU CARE
SPITALUL NU DEINE DOTAREA NECESAR SAU APARATURA EXISTENT N
DOTAREA ACESTUIA NU ESTE FUNCIONAL) I AL CONSULTAIILOR
INTERDISCIPLINARE, EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, N ALTE UNITI
SANITARE, PE BAZA RELAIILOR CONTRACTUALE STABILITE NTRE UNITILE
SANITARE (CONFORM ART. 72 DIN CONTRACTUL-CADRU)
UNITATEA SANITAR CU PATURI ..................
LOCALITATEA ..................................
JUDEUL ......................................
CONTRACT NCHEIAT CU CAS. NR. ................
1. DESFURTORUL LUNAR AL SERVICIILOR MEDICALE PARACLINICE
EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, N ALTE UNITI SANITARE
177
*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate sanitar care a furnizat
servicii medicale paraclinice pentru pacienii internai n unitatea sanitar cu paturi care
ntocmete aceste raportri
2. DESFURTORUL PE C.N.P. AL SERVICIILOR MEDICALE PARACLINICE
EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, N ALTE UNITI SANITARE
LUNA ................ ANUL ................
Unitatea sanitar care a furnizat serviciile paraclinice*1) ......................... (date de
identificare: denumire, adres, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de sntate
dac aceasta se afl n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate)
________________________________________________________________________________
| Nr. |
CNP
| Tipul
| Nr.
| Tariful
| Sume
|
| crt.|
| investigaiei | investigaii | investigaiei | decontate |
|
|
| paraclinice
| paraclinice | efectuate
|
(lei)
|
|
|
| efectuate
|
|
(lei)
|
|
|_____|_____________|_______________|______________|_______________|___________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|
C5
| C6=C4*C5 |
|_____|_____________|_______________|______________|_______________|___________|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_______________|______________|_______________|___________|
|
|
|
|
|
|
|
|_____|_____________|_______________|______________|_______________|___________|
| Subtotalul
|
|
|
X
|
|
| investigaiilor
|
|
|
|
|
| paraclinice
|
|
|
|
|
| efectuate pe un
|
|
|
|
|
| CNP
|
|
|
|
|
|___________________|_______________|______________|_______________|___________|
| ... |
|
|
|
|
|
|
|
|_______________|______________|_______________|___________|
|
|
|
|
|
|
|
|_____|_____________|_______________|______________|_______________|___________|
| TOTAL
|
|
|
|
|
|___________________|_______________|______________|_______________|___________|
*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate sanitar care a furnizat
servicii medicale paraclinice pentru pacienii internai n unitatea sanitar cu paturi care
ntocmete aceste raportri.
Total col. C4 = tot. col. C3 din tabelul de la pct. 1.
Total col. C6 = total col. C5 din tabelul de la pct. 1.
178
*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate sanitar care a furnizat
servicii medicale clinice pentru pacienii internai n unitatea sanitar cu paturi care
ntocmete aceste raportri.
4. DESFURTORUL PE C.N.P. AL SERVICIILOR MEDICALE CLINICE CONSULTAII INTERDISCIPLINARE EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, N
ALTE UNITI SANITARE
LUNA ............... ANUL ...............
Unitatea sanitar care a furnizat serviciile clinice*1) .................................. (date de
identificare: denumire, adres, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de sntate
dac aceasta se afl n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate)
_______________________________________________________________________________
|Nr. |
CNP
|Tipul
|Nr. consultaii |Tariful
|Sume
|
|crt.|
|consultaiei
|interdisciplinare|consultaiei
|decontate|
|
|
|interdisciplinare|
|interdisciplinare| (lei) |
|
|
|efectuate*)
|
|efectuate
|
|
|
|
|
|
|
(lei)
|
|
|____|_________|_________________|_________________|_________________|_________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|
C5
| C6=C4xC5|
|____|_________|_________________|_________________|_________________|_________|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_________________|_________________|_________________|_________|
|
|
|
|
|
|
|
|____|_________|_________________|_________________|_________________|_________|
|Subtotalul
|
|
|
x
|
|
|consultaiilor|
|
|
|
|
|inter|
|
|
|
|
|disciplinare |
|
|
|
|
|din
|
|
|
|
|
|specialitile|
|
|
|
|
|clinice
|
|
|
|
|
|efectuate pe |
|
|
|
|
|un CNP
|
|
|
|
|
|______________|_________________|_________________|_________________|_________|
| ...|
|
|
|
|
|
|
|
|_________________|_________________|_________________|_________|
| ...|
|
|
|
|
|
|____|_________|_________________|_________________|_________________|_________|
|
TOTAL
|
|
|
|
|
179
|______________|_________________|_________________|_________________|_________|
*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate sanitar care a furnizat
servicii medicale clinice pentru pacienii internai n unitatea sanitar cu paturi care
ntocmete aceste raportri.
Total col. C4 = tot. col. C3 din tabelul de la pct. 3
Total col. C6 = tot. col. C5 din tabelul de la pct. 3
5. DESFURTOR LUNAR AL SERVICIILOR DE TRANSPORT INTERSPITALICESC
EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, CARE NECESIT CONDIII
SUPLIMENTARE DE STABILIRE A DIAGNOSTICULUI DIN PUNCT DE VEDERE AL
CONSULTAIILOR I INVESTIGAIILOR PARACLINICE
LUNA .............. ANUL .................
Unitatea specializat care a furnizat serviciile de transport*1) ...................... (date de
identificare: denumire, adres, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de sntate
dac aceasta se afl n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate)
Nr.
crt.
C1
Tipul
serviciului
de transport
interspitalicesc
C2
Numr servicii
de transport
interspitalicesc
Nr. km.
aferenti
serviciilor
Tarif/km
(lei)
C3
C4
C5
Sum
(lei)
C6 = C4 x
C5
TOTAL
X
*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate specializat care a furnizat
servicii medicale de transport interspitalicesc.
6. DESFURTORUL PE C.N.P. AL SERVICIILOR DE TRANSPORT
INTERSPITALICESC EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, CARE NECESIT
CONDIII SUPLIMENTARE DE STABILIRE A DIAGNOSTICULUI DIN PUNCT DE
VEDERE AL CONSULTAIILOR I INVESTIGAIILOR PARACLINICE LUNA ...............
ANUL ...............
Unitatea specializat care a furnizat serviciile de transport*1) ............................ (date de
identificare: denumire, adres, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de sntate
dac aceasta se afl n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate)
Nr.
crt.
CNP
Tipul
serviciului
de transport
interspitalicesc
Numr servicii
de transport
interspitalicesc
Nr. km.
aferenti
serviciilor
Tarif/km
(lei)
C1
C2
C3
C4
C5
C6
Subtotal pe un
CNP
..
..
TOTAL
180
Sum
(lei)
C7 = C5 x C6
*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate specializat care a furnizat
servicii medicale de transport interspitalicesc.
Total col. C4 = tot. col. C3 din tabelul de la pct. 5
Total col. C7 = tot. col. C6 din tabelul de la pct. 5
Rspundem de realitatea i exactitatea datelor
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale,
....................................
NOT:
Desfurtoarele se ntocmesc lunar n dou exemplare, dintre care unul rmne la
reprezentantul legal, iar cellalt se depune la casa de asigurri de sntate de ctre
reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale, pn la data prevzut n
contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti.
n tabelele de la pct. 2, 4 i 6, n coloana "c2", pentru cetenii strini se va completa
numrul de identificare sau numrul cardului european/numrul paaportului.
MANAGER
DIRECTOR MEDICAL
..
DIRECTOR FINANCIAR-CONTABIL
..
ANEXA 17
CONDIIILE
acordrii serviciilor medicale n uniti sanitare cu paturi i modalitile de plat ale
acestora
SPITALE
ART. 1 Serviciile medicale spitaliceti de care beneficiaz asiguraii sunt: servicii
medicale spitaliceti pentru patologie care necesit internare prin spitalizare continu i
spitalizare de zi.
ART. 2 Serviciile medicale spitaliceti se acord sub form de:
1. servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare continu - forma de
internare prin care se acord asisten medical preventiv, curativ, de recuperare i
paliativ pe toat durata necesar rezolvrii complete a cazului respectiv;
2. servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi - reprezint o
alternativ la spitalizarea continu pentru pacienii care nu necesit supraveghere
medical mai mare de 12 ore i pot fi servicii medicale programabile sau neprogramabile.
ART. 3 Serviciile medicale spitaliceti ce se pot acorda n regim de spitalizare de zi n
unitile sanitare care nu ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti n
spitalizare continu, autorizate de Ministerul Sntii, fac obiectul unui contract pentru
furnizare de servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi, Contractul
se adapteaz dup modelul de contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti
prevzut n anexa nr. 20 la ordin.
Tarifele/servicii medicale se negociaz pe baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de
servicii medicale, avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, i nu pot fi
mai mari dect tarifele maximale decontate de casele de asigurri de sntate, prevzute
n anexa nr. 16 la ordin.
Tariful/caz rezolvat se negociaz de unitile sanitare cu casele de asigurri de
sntate, avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, i nu poate fi mai
mare de:
181
- 1/3 din tariful cel mai mic dintre: tariful pe caz rezolvat din sistemul DRG i tariful
mediu pe caz rezolvat, pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare
continu, aferent spitalelor aflate n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
ART. 4 (1) Furnizarea de servicii medicale spitaliceti se acord n baza contractelor i
a actelor adiionale ncheiate de spitale cu casele de asigurri de sntate, avnd n
vedere urmtorii indicatori specifici spitalelor, dup caz:
a) indicatori cantitativi - n funcie de care se stabilete capacitatea maxim de
funcionare:
1. numr de personal medical de specialitate existent conform structurii spitalelor,
avnd n vedere i numrul de posturi aprobate, potrivit legii;
2. numr de paturi stabilit potrivit structurii organizatorice a spitalelor aprobat sau
avizat, dup caz, de Ministerul Sntii, n condiiile legii;
3. indicele mediu de utilizare a paturilor la nivel naional i n conformitate cu planul de
paturi aprobat la nivel judeean stabilit prin ordin al ministrului sntii; indicele mediu de
utilizare a paturilor la nivel naional luat n calcul la stabilirea capacitii maxime a
spitalelor, n funcie de clasificarea acestora este de 294,7 zile.
4. numr de zile de spitalizare, total i pe secii, stabilit pe baza ratei medii de utilizare a
paturilor la nivel naional pe tipuri de solicitare;
5. durat optim de spitalizare / durata de spitalizare efectiv realizat / durat medie de
spitalizare la nivel naional n seciile pentru afeciuni acute, dup caz;
6. numr de cazuri externate - spitalizare continu, calculat la capacitatea maxim de
funcionare a spitalului, potrivit structurii organizatorice a spitalului aprobat sau avizat,
dup caz, de Ministerul Sntii i normativelor n vigoare, pe secii i compartimente;
7. indice de complexitate a cazurilor;
8. numr de servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi i numr
cazuri rezolvate pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare de zi;
9. numrul i tipul investigaiilor paraclinice estimate a se realiza de ctre spitale, n
regim ambulatoriu;
10. tarif pe caz rezolvat (DRG);
11. tarif mediu pe caz rezolvat;
12. tarif pe serviciu medical, respectiv tarif pe caz rezolvat.
13. tarif pe zi de spitalizare.
b) indicatori calitativi:
1. gradul de complexitate a serviciilor medicale spitaliceti acordate n funcie de
morbiditatea spitalizat, de dotarea spitalului cu aparatur i de ncadrarea cu personalul
de specialitate;
2. infecii nosocomiale raportate la numrul total de externri, conform indicatorilor
asumai prin contractul de management;
3. gradul de operabilitate nregistrat pe seciile/compartimentele de specialitate
chirurgical, conform indicatorilor asumai prin contractul de management;
4. mortalitatea raportat la numrul total de externri, conform indicatorilor asumai prin
contractul de management;
5. numrul de cazuri de urgen medico/chirurgical prezentate n structurile de urgen
(camere de gard), din care numrul cazurilor internate;
6. gradul de realizare a indicatorilor de management contractai pentru anul 2010 , sau
pentru perioada corespunztoare, dup caz.
(2) Spitalele vor prezenta caselor de asigurri de sntate, n vederea contractrii,
nivelul indicatorilor de performan ai managementului spitalului public asumai prin
contractul de management, cu excepia spitalelor care au manager interimar.
(3) Spitalele vor prezenta, n vederea contractrii, defalcarea cazurilor de spitalizare
estimate pe fiecare secie i pe tip de bolnavi: urgena, acut, cronic. n vederea contractrii
182
183
184
n situaia n care unul din spitalele prevzute n anexa nr. 17 A la ordin are n structur
secii/compartimente de cronici, recuperare i neonatologie - prematuri sau ngrijiri
paliative, contractarea acestor servicii se efectueaz conform prevederilor de la lit. b);
a7) Tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti
Tariful mediu pe caz rezolvat se stabilete prin negociere ntre furnizori i casele de
asigurri de sntate avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului i
indicatorul cost mediu cu medicamentele pe caz externat pe anul 2010 i sumele aprobate
la nivelul casei de asigurri de sntate cu destinaia servicii medicale spitaliceti. Tariful
mediu pe caz rezolvat pe specialiti negociat nu poate fi mai mare dect tariful maximal
prevzut n anexa nr. 17 C la ordin.
n situaia n care unul din spitale are n structur secii/compartimente de cronici,
recuperare i neonatologie - prematuri i ngrijiri paliative, contractarea acestor servicii se
efectueaz conform prevederilor lit. b).
b) suma pentru spitalele de cronici i de recuperare, precum i pentru seciile i
compartimentele de cronici, recuperare i neonatologie - prematuri (prevzute ca structuri
distincte n structura spitalului aprobat/avizat de Ministerul Sntii) din alte spitale,
care se stabilete astfel:
- numr de cazuri externate x durata optim de spitalizare sau, dup caz, durata efectiv
realizat x tariful pe zi de spitalizare
1. Numrul de cazuri externate
Numrul de cazuri externate pe spitale/secii/compartimente se negociaz n funcie de:
- media cazurilor externate n ultimii 5 ani la nivelul spitalului (inndu-se cont de
modificrile de structur aprobate/avizate de Ministerul Sntii, dup caz) i al judeului;
- cazurile estimate a fi externate pe spital i pe secie n anul 2011, n funcie de
numrul de paturi aprobat, de rata medie de utilizare a paturilor la
spitalul/secia/compartimentul respectiv i de durata optim de spitalizare sau, dup caz,
durata de spitalizare efectiv realizat, pentru seciile/compartimentele unde aceasta a fost
mai mic dect cea optim, dar nu mai mic de 75% fa de aceasta, cu respectarea
prevederilor art. 4 alin. (1) lit. a), dup caz.
Numrul anual de cazuri externate negociat se defalc pe trimestre. La stabilirea
numrului de cazuri externate contractate pe spital/secie/compartiment se ine seama de
modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; n acest scop, spitalele vor
ine evidena acestor indicatori.
2. Durata optim de spitalizare stabilit de ctre comisiile de specialitate ale Ministerului
Sntii pe secii este valabil pentru toate categoriile de spitale i este prevzut n
anexa nr. 19 la ordin. Pentru seciile/spitalele de psihiatrie cronici cu internri obligatorii
pentru bolnavii psihici prevzui la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i cele dispuse prin
ordonana procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, precum i pentru bolnavii
care necesit asisten medical spitaliceasc de lung durat (ani) se ia n considerare
durata medie de spitalizare efectiv realizat n anul precedent.
3. Tariful pe zi de spitalizare pe secie/compartiment se negociaz pe baza tarifului pe zi
de spitalizare propus de fiecare spital pentru seciile i compartimentele din structura
proprie, avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, n funcie de
particularitile aferente fiecrui tip de spital, cu ncadrarea n sumele aprobate la nivelul
casei de asigurri de sntate cu destinaie servicii medicale spitaliceti. Tarifele pe zi de
spitalizare negociate nu pot fi mai mari dect tarifele maximale prevzute n anexa nr. 17
C la ordin.
4. Pentru seciile medicale, numrul de cazuri externate, obinut n condiiile prevzute
mai sus, se poate diminua prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate,
cu numrul de internri corespunztoare anului 2010 pentru care nu se justific
internarea.
185
186
asigurri de sntate - pentru spitalele finanate prin tarif mediu pe caz rezolvat pe
specialiti.
- 1/3 din tariful cel mai mic pe caz rezolvat dintre: tariful pe caz rezolvat din sistemul
DRG i tariful mediu pe caz rezolvat, pentru serviciile medicale acordate n regim de
spitalizare continu, de la nivelul fiecrei case de asigurri de sntate - pentru spitalele
de cronici i de recuperare, precum i pentru seciile i compartimentele de cronici,
recuperare i neonatologie - prematuri (prevzute ca structuri distincte n structura
spitalului aprobat/avizat de Ministerul Sntii, dup caz) din alte spitale.
Suma contractat de ctre spital pentru servicii de spitalizare de zi, nu poate depi
25% din suma contractat pentru servicii de spitalizare continu, astfel:
- pentru spitalele care n anul 2010 au realizat valori ale indicatorilor contractai n regim
de spitalizare de zi i care au fost decontate de ctre casele de asigurri de sntate, mai
mari de 25% fa de valoarea decontat pentru indicatorii realizai n regim de spitalizare
continu, casele de asigurri contracteaz indicatori pentru activitatea de spitalizare de zi
pentru anul 2011, n limita a maxim 25%, cu excepia unitilor sanitare de
monospecialitate, care deruleaz programe naionale de sntate.
- pentru spitalele care n anul 2010 au realizat valori ale indicatorilor contractai n
regim de spitalizare de zi i care au fost decontate de ctre casele de asigurri de
sntate, mai mici de 25% fa de valoarea decontat pentru indicatorii realizai n regim
de spitalizare continu, casele de asigurri contracteaz indicatori pentru activitatea de
spitalizare de zi pentru anul 2011, cu cretere de maxim 5% peste valoarea anului 2010,
dar fr a depi 25% din valoarea total contractat pentru spitalizare continu.
(2) Sumele de la lit. c) i d) ale alin. (1) sunt prevzute n contracte distincte. Sumele de
la lit. e) i f) ale alin. (1) sunt prevzute distinct n actele adiionale la contractul de
furnizare de servicii medicale spitaliceti.
(3) Cheltuielile ocazionate de activitile desfurate n camera de gard i n structurile
de urgen din cadrul spitalelor, altele dect spitalele de urgen, pentru cazurile care sunt
internate prin spitalizare continu, sunt cuprinse n structura tarifului pe caz rezolvat.
Cazurile pentru care se acord servicii medicale n aceste structuri din cadrul spitalelor,
sunt considerate cazuri rezolvate n regim de spitalizare de zi numai pentru cazurile
neinternate prin spitalizare continu, i sunt decontate prin tarif pe caz rezolvat. Numrul
de cazuri i tariful aferent acestora se negociaz cu casele de asigurri de sntate, fiind
suportate din fondul aferent asistenei medicale spitaliceti. Sumele contractate pentru
cazurile rezolvate n regim de spitalizare de zi n cadrul acestor structuri se evideniaz
distinct n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de
asigurri de sntate.
ART. 6 (1) La contractarea serviciilor medicale spitaliceti casele de asigurri de
sntate vor avea n vedere 94% din fondurile aprobate cu aceast destinaie la nivelul
casei de asigurri de sntate dup ce s-a dedus suma aferent serviciilor medicale
paraclinice ce se pot efectua n ambulatoriu de ctre unitile sanitare cu paturi i de ctre
furnizorii de servicii medicale - investigaii paraclinice n laboratoarele/punctele de lucru
din structura acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare.
(2) Diferena de 6% din fondul cu destinaie servicii medicale spitaliceti ce nu a fost
contractat iniial se utilizeaz astfel:
a) 5% pentru:
- decontarea serviciilor prevzute la art. 48 alin. (4) lit. b) din Contractul-cadru,
- decontarea cazurilor externate prevzute la art. 75 din Contractul-cadru,
- decontarea sumelor reprezentnd depirea valorii trimestriale de contract cu
maximum 5% din valoarea acesteia pentru spitalele de urgen
187
Variabile
>41
39.0-40.9
>160
130-159
110-129
70-109
50-69
Ritmul
inimii
(bti/min)
>180
140-179
110-139
70-109
55-69
Rata respiraiei
(respiraii/min)
>50
35-49
66.5
46.6-66.4
Temperatura
rectal (C)
Mijloc
Hg)
BP
38.538.9
36.0-38.4
34.0-35.9
32.0-33.9
30.0-31.9
<29.9
(mm
25-34
12-24
10-11
<49
40-54
6-9
<39
<5
Oxigenare
(kPa)*:
FiO2>50%
A-aDO2
26.6-46.4
<26.6
>9.3
>7.7
7.60-7.59
7.507.59
7.33-7.49
188
8.1-9.3
7.25-7.32
7.3-8.0
<7.3
7.15-7.24
<7.15
Serum
(mmol/l)
sodium
150154
130-149
6.0-6.9
5.5-5.9
3.5-5.4
171-299
121170
50-120
<50
50-59.9
46-49.9
30-45.9
20-29.9
<20
20-39.9
15-19.9
3-14.9
1-2.9
<1
>180
160-179
155-159
120-129
Serum potassium
(mmol/l)
>7
Serum creatinine
(mol/l)
>300
Total
volum
celule (%)
>60
Numr
de
leucocite (109/l)
>40
Alte variabile:
Boli cronice
Vrsta
Statut chirurgical
3.0-3.4
111-119
2.5-2.9
<110
<2.5
ART. 7 Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2011 cu destinaia servicii medicale
spitaliceti, inclusiv sumele care nu au fost contractate iniial, se contracteaz de ctre
casele de asigurri de sntate prin acte adiionale la contractele iniiale pentru anul 2011.
Casele de asigurri de sntate vor avea n vedere la repartizarea fondurilor suplimentare
att prevederile Ordinului comun al ministrului sntii i preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. 862/547/2011, ct i indicatorii specifici fiecrei uniti sanitare
cu paturi, care au stat la baza stabilirii valorii iniiale de contract/actelor adiionale, precum
i nivelul de realizare a indicatorilor specifici n limita celor contractai n perioada de la
nceputul anului i pn la sfritul lunii anterioare celei n care se semneaz actul
adiional, dar fr a se depi suma ce poate fi contractat n funcie de capacitatea
maxim de funcionare a fiecrui spital.
ART. 8 Sumele pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de
zi de unitile sanitare autorizate de Ministerul Sntii s efectueze aceste servicii i
care nu ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti n spitalizare
continu, se determin prin nmulirea numrului de servicii medicale spitaliceti/cazuri
rezolvate cu tarifele negociate aferente acestora. Tarifele sunt stabilite conform
prevederilor art. 3.
ART. 9 (1) Decontarea de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor medicale
contractate cu spitalele se face dup cum urmeaz:
a) pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n spitale a cror plat se face pe
baza indicatorului tarif pe caz rezolvat (DRG), decontarea lunar i regularizarea
trimestrial se realizeaz astfel:
1. Decontarea lunar n limita sumei contractate se face n funcie de:
- numrul de cazuri externate i raportate de ctre spital, din care se scad cazurile
nevalidate n luna anterioar (validarea i invalidarea cazurilor externate raportate se fac
de ctre coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n
Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate);
- indicele de case-mix prevzut n anexa nr. 17 A la ordin;
- tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2011.
2. Regularizarea trimestrial n limita sumei contractate se face n funcie de:
- numrul total de cazuri externate, raportate i validate pentru perioada de la nceputul
anului pn la sfritul trimestrului respectiv. (Validarea i invalidarea cazurilor externate
189
funciei renale la bolnavii cu insuficien renal cronic din cadrul Programului naional cu
scop curativ, se deconteaz la nivelul realizrilor n limita sumelor contractate cu aceast
destinaie;
f) suma pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n:
oncologie medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, cabinete de boli infecioase
i n cabinete de planificare familial n care i desfoar activitatea medici cu
specialitatea obstetric-ginecologie, care se afl n structura spitalului ca uniti fr
personalitate juridic, precum i n cabinete medicale de specialitate din ambulatoriul
integrat ale spitalului, decontat din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii de
specialitate pentru specialitile clinice, n condiiile prevzute n anexa nr. 8 la ordin,
respectiv din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti pentru cabinetele prevzute la
art. 48 alin. (4) lit. b) din Contractul-cadru;
g) suma pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, decontat din
fondul alocat asistenei medicale spitaliceti, stabilit conform prevederilor din anexa nr. 8
la ordin, n limita sumei contractate;
h) suma pentru serviciile medicale spitaliceti efectuate n regim de spitalizare de zi
pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical/caz rezolvat, n limita sumei
contractate i care se determin prin nmulirea numrului negociat i contractat de servicii
medicale spitaliceti pe tipuri/cazuri rezolvate cu tariful aferent acestora. Tariful pe serviciu
medical se negociaz ntre spitale i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai
mare dect tarifele maximale decontate de casele de asigurri de sntate, prevzute n
anexa nr. 16 la ordin.
Pentru unitile sanitare cu paturi care ncheie contract de furnizare de servicii medicale
spitaliceti cu casa de asigurri de sntate att pentru spitalizare continu ct i pentru
spitalizare de zi, tariful pe caz rezolvat se negociaz ntre spitale i casele de asigurri de
sntate i nu poate fi mai mare de:
- 1/3 din tariful pe caz rezolvat pentru serviciile medicale acordate n regim de
spitalizare continu aferent spitalului respectiv (pentru spitalele finanate n sistem DRG);
- 1/3 din tariful mediu pe caz rezolvat cel mai mic pentru serviciile medicale acordate n
regim de spitalizare continu aferent spitalului aflat n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate (pentru spitalele finanate prin tarif mediu pe caz rezolvat pe
specialiti).
- 1/3 din tariful cel mai mic pe caz rezolvat dintre: tariful pe caz rezolvat din sistemul
DRG i tariful mediu pe caz rezolvat, pentru serviciile medicale acordate n regim de
spitalizare continu de la nivelul fiecrei case de asigurri de sntate - pentru spitalele
de cronici i de recuperare, precum i pentru seciile i compartimentele de cronici,
recuperare i neonatologie - prematuri (prevzute ca structuri distincte n structura
spitalului aprobat/avizat de Ministerul Sntii, dup caz) din alte spitale."
NOT:
Numrul de cazuri rezolvate n camera de gard i n structurile de urgen din cadrul
spitalelor, altele dect spitalele de urgen, si neinternate, pe care le deconteaz casele
de asigurri de sntate nu poate depi numrul de cazuri internate prin spitalizare
continu ca i cazuri de urgen pentru care se face dovada unor intervenii diagnostice i
terapeutice, necesare rezolvrii cazurilor respective.
(2) Cazurile internate n regim de spitalizare continu care nu au ndeplinit criteriile de
internare nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate. Cazurile care fac obiectul
internrii prin spitalizare de zi i au fost rezolvate prin spitalizare continu la solicitarea
asiguratului se deconteaz de casele de asigurri de sntate la tariful pe serviciu
medical/caz rezolvat aferent spitalizrii de zi, diferena fiind suportat de asigurat.
(3) Decontarea cazurilor externate care se reinterneaz n aceeai unitate sanitar sau
ntr-o alt unitate sanitar, pentru patologie de acelai tip, ntr-un interval de 48 de ore de
193
la externare, se realizeaz n procent de 50% din tariful pe caz rezolvat (DRG), din tariful
mediu pe caz rezolvat, cu excepia situaiilor n care comisia de analiz a cazurilor
constituit la nivelul caselor de asigurri de sntate constat c sunt acoperite peste
80% din ngrijirile corespunztoare tipului de caz conform codificrii.
(4) Decontarea cazurilor transferate ntr-o alt unitate sanitar, pentru patologie de
acelai tip ntr-un interval de 48 de ore de la internare, se realizeaz n procent de 50%
din tariful pe caz rezolvat (DRG), din tariful mediu pe caz rezolvat cu excepia situaiilor n
care comisia de revalidare a cazurilor constituit la nivelul caselor de asigurri de
sntate constat c sunt acoperite peste 80% din ngrijirile corespunztoare tipului de
caz conform codificrii.
(5) Casele de asigurri de sntate deconteaz cazurile externate din unitile sanitare
cu personalitate juridic de medicina muncii - boli profesionale i din seciile de boli
profesionale aflate n structura spitalelor, pentru care nu s-a confirmat caracterul de boal
profesional n condiiile respectrii criteriilor de internare prevzute la art. 61 alin. (4) din
Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.
1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare i n condiiile n care cazurile
externate sunt persoane asigurate n sistemul asigurrilor sociale de sntate.
Casele de asigurri de sntate nu deconteaz mai mult de 40% din cazurile externate
din unitile sanitare cu personalitate juridic de medicina muncii - boli profesionale i din
seciile de boli profesionale aflate n structura spitalelor.
Art. 10 (1) Spitalele sunt obligate s suporte din sumele contractate cu casele de
asigurri de sntate:
a) cheltuielile privind investigaiile paraclinice pentru bolnavii internai efectuate n alte
uniti spitaliceti sau n uniti ambulatorii de specialitate, n situaiile n care spitalul
respectiv nu deine dotarea necesar sau aparatura existent n dotarea acestuia nu este
funcional, cu ncadrarea n bugetul de venituri i cheltuieli aprobat, pe baza relaiilor
contractuale stabilite ntre unitile sanitare respective; sumele astfel suportate de ctre
spitale pentru investigaii paraclinice pentru pacienii internai, efectuate n alte uniti
spitaliceti sau n uniti ambulatorii de specialitate, se evideniaz distinct i se
raporteaz lunar caselor de asigurri de sntate, conform machetei din anexa nr. 16 B la
ordin.
b) suma aferent transportului interspitalicesc pentru asiguraii internai care necesit
condiii suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al consultaiilor i
investigaiilor paraclinice, cu excepia transportului efectuat de serviciile publice de
ambulan pentru pacienii care nu se afl n stare critic i care se afl n unitile sau
compartimentele de primiri urgene i care necesit transport la o alt unitate sanitar sau
la o alt cldire aparinnd unitii sanitare respective, n vederea internrii, investigrii
sau efecturii unui consult de specialitate, decontat de casa de asigurri de sntate din
fondul alocat asistenei medicale de urgen i transport sanitar; sumele pltite de ctre
spitale pentru transportul interspitalicesc pentru asiguraii internai care necesit condiii
suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al consultaiilor i
investigaiilor paraclinice, se evideniaz distinct i se raporteaz lunar caselor de
asigurri de sntate, conform machetei din anexa nr. 16 B la ordin.
c) suma aferent consultaiilor interdisciplinare pentru pacienii internai, efectuate n
ambulatoriul/ambulatoriul integrat al spitalului respectiv sau al altei uniti sanitare cu
paturi, pe baza relaiilor contractuale stabilite ntre unitile sanitare respective; sumele
astfel suportate de ctre spitale pentru consultaiile interdisciplinare pentru pacienii
internai, efectuate n ambulatoriul/ambulatoriul integrat al spitalului respectiv sau al altei
uniti sanitare cu paturi, se evideniaz distinct i se raporteaz lunar caselor de asigurri
de sntate, conform machetei din anexa nr. 16 B la ordin.
194
195
(2) Spitalele, odat cu raportarea lunar, vor transmise casei de asigurri de sntate
pentru nou-nscuii prematur, greutatea la natere i greutatea la externare; la o greutate
a nou-nscutului de peste 2.000 2.200 grame, nu se mai justific meninerea acestuia n
secia de neonatologie prematuri.
ART. 15 (1) Suma anual prevzut n bugetul de venituri i cheltuieli i, respectiv,
suma prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casele de
asigurri de sntate se defalc de ctre spitale pe trimestre i luni, cu acordul,
ordonatorului de credite ierarhic superior n funcie de subordonare, i al caselor de
asigurri de sntate.
(2) Casa de asigurri de sntate deconteaz, n primele 10 zile ale lunii urmtoare
celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor n
luna precedent, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse pn la data
prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti, cu ncadrarea n
sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua pn
la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor
specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor
justificative depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale
spitaliceti.
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului n curs se poate
efectua n luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate i facturate pn la data
prevzut n documentele justificative depuse n vederea decontrii, urmnd ca diferena
reprezentnd servicii medicale realizate s se deconteze n luna ianuarie a anului urmtor.
(3) Pentru ncadrarea n sumele contractate cu casele de asigurri de sntate,
spitalele vor ntocmi liste de prioritate pentru cazurile programabile, dac este cazul, cu
excepia cazurilor de urgen medico-chirurgical, a cazurilor care necesit internare n
seciile de obstetric i neonatologie i a bolilor cu potenial endemo-epidemic. n acest
sens, odat cu raportarea ultimei luni a fiecrui trimestru, spitalele depun la casa de
asigurri de sntate pe fiecare secie numrul cazurilor programate aferente trimestrului
respectiv, dup cum urmeaz: numr cazuri programate aflate n lista de prioritate la
nceputul trimestrului, numr cazuri programate intrate n lista de prioritate n cursul
trimestrului, numr cazuri programate ieite din lista de prioritate n cursul trimestrului i
numr cazuri programate aflate la sfritul trimestrului n lista de prioritate.
(4) Trimestrial, pn la data de 5 a lunii urmtoare expirrii unui trimestru, spitalele vor
raporta realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractai i, pn pe data de 10
a lunii curente pentru luna precedent, ordonatorului de credite ierarhic superior, n funcie de
subordonare, i caselor de asigurri de sntate execuia bugetului de venituri i cheltuieli.
Regularizarea i decontarea trimestrial se fac n primele 25 de zile ale lunii urmtoare
trimestrului ncheiat, cu excepia trimestrului IV pentru care regularizarea se face pn la data
de 20 decembrie a anului n curs pentru serviciile medicale realizate i raportate conform
contractului de furnizare de servicii medicale pn la aceasta dat, conform facturilor nsoite
de documentele justificative, urmnd ca regularizarea final a trimestrului IV s se efectueze
n luna ianuarie a anului urmtor.
ART. 16 Casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu unitile medico-sociale,
cu spitalele pentru medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare
de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie,
cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri
de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic,
precum i cu cabinetele de medicina muncii organizate conform prevederilor legale n
vigoare, n vederea recunoaterii biletelor de internare eliberate de ctre medicii ce-i
desfoar activitatea n aceste uniti.
Modelul de convenie este cel prevzut n anexa nr. 37 la ordin.
196
Nr.
crt.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Cod
AB01
AB03
AB04
AB05
AB06
AB08
AB09
AB12
AG01
AG02
AG05
AG06
AG07
Denumire
Spitalul Judetean de Urgenta Alba Iulia
Spitalul Municipal Blaj
Spitalul Orasenesc Abrud
Spitalul Municipal Aiud
Spitalul Orasenesc Campeni
Spitalul Municipal Sebes
Spitalul Orasenesc Cugir
Spitalul de Pneumoftiziologie Aiud
Spitalul Judetean de Urgenta Pitesti
Spitalul de Pediatrie Pitesti
Spitalul Municipal Campulung
Spitalul Orasenesc "Regele Carol I" Costesti
Spitalul Municipal Curtea de Arges
197
ICM
ROviDRG
2011*
1.098
1.1276
0.8313
0.9167
0.9742
0.8855
0.8254
0.7559
1.2581
1.0191
0.8735
1.2063
0.9322
Tarif pe caz
ponderat
2011- lei
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
14
15
16
17
18
19
20
AG08
AG13
AG22
AR01
AR05
AR06
AR07
28 B_05
29 B_06
30 B_08
21
22
23
24
25
AR14
AR20
AR21
B_01
B_02
31
32
33
34
35
36
37
0.6816
0.4275
0.6553
1.7177
0.7504
0.9964
1.1224
1433
1433
1433
1433
1863
1433
1433
1.1634
1533
1.1779
1.3432
1.0933
2010
1433
1903
2.3269
1490
1.0291
0.9724
1.1469
1.5129
1433
1433
1433
1433
1.1491
1433
1.2537
1433
1.3009
1433
26 B_03
27 B_04
B_09
B_101
B_102
B_103
B_11
B_12
B_13
38 B_14
39 B_15
40 B_16
41 B_18
42 B_19
43
44
45
46
B_20
B_21
B_22
B_23
47 B_25
48 B_27
49 B_28
198
0.8417
1.2851
0.4505
1.0417
0.8735
0.7576
0.6411
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
0.5737
0.7383
0.7101
0.8984
1.4252
1433
1433
1433
1588
1702
2.2943
0.7893
2347
1663
1.2423
0.7725
0.6213
1433
1433
1433
50 B_29
51 B_30
52 B_31
53 B_32
54 B_33
55 B_34
56 B_35
57 B_36
58
59
60
61
B_38
B_40
B_41
B_42
62 B_47
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
B_48
B_50
B_80
B_90
B_91
B_95
B_96
B_97
BC01
BC02
BC03
BC04
BC06
BC08
BC10
BC14
BH01
BH02
BH07
BH09
BH10
BH11
BH12
BH14
BH26
BN01
BN02
199
1.2523
1433
0.6756
0.916
1433
1826
1.3166
1.0653
1433
1618
0.7299
1.9138
1433
1494
1.2245
1433
0.9851
0.8129
1.2419
0.8259
1433
1433
1740
1433
1.0756
1433
1.5887
0.7582
1.0249
1.3535
0.6671
0.7394
0.3924
0.7783
0.974
0.7452
1.0636
0.9657
1.0174
0.6253
0.9988
0.7087
1.0253
1.0168
1.0067
0.9054
0.9081
1.0966
0.8838
0.9429
1.0464
0.9749
0.7417
1433
1433
1546
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
BN03
BN08
BR01
BR04
BR05
BR07
BR09
BT01
BT02
BT03
BT04
BT05
BT06
BT07
BT10
BV01
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
BV02
BV03
BV04
BV05
BV06
BV10
BV12
BV13
BV17
BV18
BV20
BZ01
BZ02
BZ04
120 BZ09
121 CJ01
CJ04
CJ05
CJ06
CJ07
CJ08
129 CJ09
130 CJ10
122 CJ02
123 CJ03
124
125
126
127
128
200
0.758
0.7583
1.4186
0.7929
0.7348
1.2287
0.8667
1.0202
0.4684
1.0839
0.8913
0.801
0.6813
0.7215
0.9459
1.0874
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
0.8031
1.0533
1.3948
0.7018
0.8275
0.6927
0.7765
1.0334
0.7092
1.8037
0.5135
1.0138
0.8551
0.7639
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
0.9651
1.194
1433
1433
1.465
1.1235
1433
1433
1.3069
1.4532
0.7597
1.0884
1.1598
1433
1433
1433
1433
1433
2.0408
0.8602
1490
1433
131
132
133
134
CJ11
CJ12
CJ13
CJ14
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
CJ21
CL01
CL02
CL03
CL06
CL07
CS01
CS02
CS03
CS05
CS07
CT01
CT04
CT05
CT06
CT07
CT08
CT14
CT18
CT19
CT20
CT22
157
158
159
160
161
CV01
CV02
CV03
CV04
CV05
162
163
164
165
166
167
168
169
CV07
CV08
DB01
DB02
DB03
DB04
DJ01
DJ02
170 DJ03
171 DJ04
172 DJ05
201
0.9737
0.7664
1.0315
0.8558
1433
1433
1433
1433
0.7005
0.9748
0.6559
0.7759
1.2924
0.8539
1.1595
0.9206
0.7187
0.7073
0.7493
1.2392
0.8537
0.6011
0.9768
0.8365
0.7265
1.5413
0.9211
0.959
0.874
0.6629
2025
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1512
1433
1433
1433
1433
1.0539
0.5709
0.8284
0.6911
0.4565
1433
1433
1433
1433
1433
0.8201
0.5722
1.1498
0.9116
0.9606
0.8635
1.0346
0.8255
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
0.9354
0.8989
1.0568
1445
1433
1433
173 DJ06
174 DJ07
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
DJ13
DJ18
DJ20
DJ21
GJ01
GJ02
GJ03
GJ04
GJ05
GJ10
GJ11
186
187
188
189
190
GL01
GL02
GL03
GL04
GL05
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
GL06
GL07
GL08
GR01
GR03
GR05
GR08
HD01
HD02
HD03
HD05
HD06
HD07
HD08
HD09
HD18
HR01
HR02
HR03
HR04
HR07
IF03
213 IF06
214 IL01
202
0.7496
0.6837
1433
1433
0.5577
1.1047
0.9833
1.0928
0.8733
0.871
1.0132
0.8812
0.8884
0.7987
0.7026
1433
1433
1433
1489
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1.1126
0.9794
1.0077
0.7533
0.8435
1433
1433
1433
1433
1433
1.1999
0.749
0.7636
0.8532
1.1069
0.7575
0.7794
1.2557
1.1619
1.133
1.0032
0.9258
0.8445
0.9066
0.9026
1.0972
1.0449
1.0507
0.8204
0.8982
1.2558
1.3113
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1463
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
0.8841
0.9867
1433
1433
215
216
217
218
IL02
IL03
IS01
IS02
219 IS03
220 IS04
221 IS05
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
IS06
IS07
IS08
IS09
IS11
IS12
IS13
IS14
IS28
M01
M02
M03
M04
235
236
237
238
M05
M06
M07
M08
239 M09
240 M10
241 M11
242 M12
243
244
245
246
247
248
249
M13
M14
M15
M16
MH01
MH02
MH05
250 MM01
251 MM02
252 MM03
253 MM04
203
0.8383
0.6466
1.2805
0.9116
1433
1433
1433
1433
2.7375
1.1074
1490
1901
1.0947
1433
0.6589
0.9719
1.1877
1.031
1.8028
0.6475
0.6392
0.888
0.483
0.9364
0.9813
1.1133
0.7136
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
0.715
0.8814
0.9795
0.8772
1433
1433
1433
1433
0.8434
0.9898
1433
1433
0.8612
0.786
1433
1433
1.5822
1.0633
0.9333
0.76
0.9668
0.7682
0.6891
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1.1584
1433
1.1831
0.9242
0.9333
1433
1433
1433
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
MM06
MM07
MM08
MM09
MM12
MS01
MS02
MS04
MS05
MS06
MS07
MS100
MS11
MS14
MS15
MS16
MS18
MS19
NT01
NT02
NT04
NT07
OT01
OT02
OT03
OT04
OT06
PH01
PH04
PH05
PH06
PH07
PH08
PH09
PH102
PH12
PH13
PH14
PH20
PH96
PH98
PH99
SB01
SB02
SB03
204
0.8695
0.8929
0.8424
0.8816
1.3693
1.8142
1.3505
1.1544
0.9471
0.8831
1.0715
0.7135
0.5583
0.698
0.7955
0.9184
2.1443
0.958
1.087
1.1011
0.865
0.8106
1.0984
1.0143
0.9897
0.8773
1.0703
1.0115
0.7281
0.9187
0.7191
0.8445
0.6846
0.6746
0.8408
0.6629
1.3022
0.7738
0.8714
0.7901
0.9998
0.7144
1.2599
1.0643
0.797
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1472
1433
1433
1433
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
SB04
SB05
SB08
SB10
SJ01
SJ02
SJ03
SJ10
SM01
SM04
SM05
310
311
312
313
314
315
316
317
318
319
320
321
322
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
337
338
SV01
SV02
SV03
SV04
SV05
SV06
SV07
SV08
SV12
SV17
T01
T02
T03
T04
T05
T06
T07
T08
T09
T10
T11
T12
T13
T14
T15
TL01
TL03
TM01
TM02
339 TM03
340 TM04
341 TM05
205
0.9724
0.7706
1.452
1.1383
1.2374
0.7473
0.8061
0.7941
0.9635
0.9052
0.8159
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1.1986
0.9831
0.8636
0.709
0.9271
0.6667
0.7268
1.1753
1.2092
0.7826
0.8696
0.6567
0.855
0.809
0.8373
1.0128
0.7009
1.001
0.8798
0.8549
0.7435
0.6721
0.8376
0.6128
0.8598
0.9842
0.789
1.4779
1.2338
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1449
1433
1534
1433
1433
1473
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1.1758
1433
1.3089
0.7409
1632
1433
349 TM16
Popescu" Timisoara
Institutul de Boli Cardiovasculare Timisoara
Spitalul Municipal Lugoj
Spitalul Orasenesc Deta
Spitalul "Dr. Karl Diel" Jimbolia
Spitalul Orasenesc Sannicolau Mare
Spitalul Orasenesc Faget
Spitalul de Psihiatrie si pentru Masuri de Siguranta
Gataia
Spitalul de Psihiatrie si pentru Masuri de Siguranta
Jebel
350
351
352
353
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
342
343
344
345
346
347
TM06
TM07
TM09
TM10
TM11
TM12
348 TM15
TM17
TM21
TM22
TM23
TR01
TR02
TR03
TR04
TR05
TR08
TR12
VL01
VL02
VL03
VL04
VL05
VL11
VN01
VN02
VN04
VN07
VN08
VS01
VS02
VS03
VS04
VS07
1.9017
1.0097
0.5826
0.914
0.84
0.6399
1490
1433
1433
1433
1433
1433
1.2714
1433
0.9099
1433
0.5354
0.8827
0.6394
0.8199
0.9086
0.64
0.748
0.5966
0.8704
1.1292
0.5502
0.9815
0.9219
0.8086
0.7234
0.7367
0.6905
0.9341
0.8363
0.8686
0.5657
0.5169
1.0191
1.0236
1.1012
1.0277
0.6601
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
1433
* ICM ROviDRG 2011 = ICM realizat obinut prin clasificarea cazurilor raportate n perioada 01.0130.04.2011 si validate, conform clasificrii ROviDRG actualizate n decembrie 2010
206
Pentru spitalele a caror plata a fost in anul 2010 si primele 4 luni 2011 prin tarif pe caz
rezolvat (DRG), s-a pornit de la tarifele publicate in Normele metodologice ale contractului
cadru pentru anul 2010
Pentru spitalele a caror plata in anul 2010 si primele 4 luni 2011 nu a fost prin tarif pe caz
rezolvat (DRG), s-a considerat tarif "vechi" TCP mediu national din 2010, 1390 lei
Numarul cazurilor ponderate a fost estimat la 12 luni plecnd de la numrul de cazuri
validate i a ICM realizat de spitale n primele 4 luni ale anului 2011.
S-a estimat bugetul global realizat de spitale la nivel national pe baza numarului de cazuri
ponderate estimate la 12 luni si a TCP 2010 si s-a calculat TCP mediu national 2011=1433
lei
Pentru spitalele al cror TCP 2010 a fost mai mare de 1433 s-a aplicat o reducere de 5%,
acesta fiind noul tarif propus pentru 2011; pentru spitalele al cror TCP 2010 se situa sub
1433, acesta a fost crescut pn la nivelul mediu naional de 1433 propus pentru 2011.
207
ANEXA 17 B
LISTA
GRUPELOR DE DIAGNOSTICE, CATEGORIILOR MAJORE DE DIAGNOSTIC, VALORILOR RELATIVE I DURATA
MEDIE DE SPITALIZARE
ANEXA 17 B I
LISTA CATEGORIILOR MAJORE DE DIAGNOSTIC
Cod
CMD
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Categoria
majora de
diagnostic
CMD 01
CMD 02
CMD 03
CMD 04
CMD 05
CMD 06
CMD 07
CMD 08
CMD 09
CMD 10
CMD 11
CMD 12
CMD 13
CMD 14
CMD 15
CMD 16
CMD 17
208
18
19
20
21
22
CMD 18
CMD 19
CMD 20
CMD 21
CMD 22
23
24
CMD 23
ANEXA 17 B II
LISTA
GRUPELOR DE DIAGNOSTICE, VALORILOR RELATIVE I A LIMITELOR DURATELOR DE SPITALIZARE
Nr.
Crt
Categoria
major de
diagnostic
(CMD)
24
Categorie
Medical,
Chirurgicala
sau Altele
Grupa de
(M/C/A)
diagnostic
C
Valoare
relativa
DMS
Limita
inferioara
a DS
Limita
superioara
a DS
Mediana
DS in
sectiile ATI,
national
91010
2,7534
9.58
32
1,4365
3,4464
0,649
0,1197
24
91020
3
4
5
24
24
24
C
M
M
91030
93010
93020
209
6
7
8
9
10
11
24
0
0
0
0
0
M
C
C
C
C
C
93030
A1010
A1020
A1030
A1040
A1050
12
A1061
13
A1062
14
A1071
2,3438
0
0
0
14,2331
0
16.84
-
2
-
69
-
7
-
15
A1072
16
17
18
19
20
21
22
0
0
0
1
1
1
1
A
A
A
C
C
C
C
A2010
A2021
A2022
B1010
B1021
B1022
B1023
28,5797
4,1332
1,6508
1,7579
5,8344
3,4275
2,5833
7.73
14
13.35
12.23
1
3
4
3
28
52
39
46
1
1
1
1
23
B1031
4,2466
10.86
31
24
B1032
2,0414
7.64
21
25
B1041
2,2682
8.29
22
26
27
1
1
C
C
B1042
B1050
1,4176
0,3276
7.22
4.52
2
1
28
15
210
28
B1061
4,3915
9.56
35
0,7561
6.93
25
2,0099
5.74
17
0,712
0,8002
0,8317
4.79
8.63
1
2
17
30
5,0342
9.52
46
1,5122
8.74
32
29
B1062
30
B1071
31
32
33
1
1
1
C
A
A
B1072
B2010
B2020
34
B3011
35
B3012
B3021
4,8704
8.74
31
1,2601
0,1827
7.69
-
2
-
26
-
1
-
36
37
38
1
1
M
M
B3022
B3030
39
40
41
42
1
1
1
1
M
M
M
M
B3040
B3051
B3052
B3060
1,7957
1,7579
0,8884
0,3339
11.59
12.77
6.19
2
3
2
43
39
18
2
-
43
B3071
1,6445
7.25
29
211
44
B3072
0,7624
4.81
20
45
B3081
46
B3082
47
B3083
2,1233
9.03
29
0,8821
7.84
25
0,4032
6.69
28
48
B3091
1,8776
7.06
21
49
B3092
0,3591
6.04
18
50
B3101
0,9766
7.19
20
51
B3102
0,4284
6.35
18
52
53
1
1
M
M
B3111
B3112
2,9991
1,6319
11.87
9.37
3
3
43
28
5
4
54
B3113
1,0585
8.04
24
55
B3114
0,3969
1.86
56
B3121
1,2223
6.68
18
57
B3122
0,252
6.25
20
58
59
1
1
M
M
B3131
B3132
2,7786
1,1467
10.72
7.66
2
2
45
30
5
-
212
60
61
62
63
64
65
1
1
1
1
1
1
M
M
M
M
M
M
B3140
B3150
B3160
B3171
B3172
B3180
severe
Menigita virala
Stupoare si coma non-traumatica
Convulsii febrile
Atacuri cu CC catastrofale sau severe
Atacuri fara CC catastrofale sau severe
Cefalee
0,6175
0,5482
0,2835
1,1089
0,3717
0,2709
10.02
4.57
4.73
6.08
5.39
4.84
1
1
2
2
1
1
47
19
13
20
18
17
1,5
2
1
-
66
B3191
1,9973
6.75
27
67
68
69
1
1
1
M
M
M
B3192
B3200
B3210
0,8191
0,6616
0,2394
4.02
5.36
3.06
1
1
1
15
19
10
1
-
1,5059
6.33
21
0,5545
8.61
35
1,2853
1,1278
0,6616
5.61
4.56
2.78
2
1
1
16
14
7
70
B3221
71
B3222
72
73
74
2
2
2
C
C
C
C1010
C1020
C1030
75
76
77
78
2
2
2
2
C
C
C
C
C1040
C1050
C1060
C1070
0,8884
0,6112
0,4284
0,4599
5.27
4.25
2.66
3.78
3
1
2
1
12
15
6
12
79
80
81
82
2
2
2
2
C
C
C
C
C1080
C1090
C1100
C1111
0,4158
0,2835
0,315
0,8191
3.47
4.34
3.14
4.16
1
2
1
2
11
13
10
11
1
1
213
cataractei
83
84
85
2
2
2
C
C
C
C1112
C1121
C1122
0,4284
0,6049
0,4095
3.37
-
2
-
9
-
1
-
86
C3011
1,1404
5.98
16
0,7057
4.06
12
0,4347
0,2898
0,7498
0,2961
4,6436
5.61
4.37
4.62
3.92
-
2
1
2
1
-
18
14
14
13
-
87
C3012
88
89
90
91
92
2
2
2
2
3
M
M
M
M
C
C3020
C3030
C3041
C3042
D1010
93
D1021
4,2655
7.34
23
1,8335
9.21
36
94
D1022
95
D1023
1,1152
9.65
42
96
97
98
99
3
3
3
3
C
C
C
C
D1030
D1041
D1042
D1050
1,1026
1,6193
0,9325
1,4239
9.82
5.68
5.76
8.73
3
2
2
3
26
18
18
21
1
1
1
100
D1060
0,8947
7.31
20
101
102
103
3
3
3
C
C
C
D1070
D1080
D1090
0,5671
0,5293
0,4284
5.29
5.02
3.21
2
2
1
15
13
10
1
1
1
214
104
105
106
107
3
3
3
3
C
C
C
A
D1100
D1110
D1120
D2010
0,6427
0,2457
0,4978
0,3402
4.15
5.71
4.4
3.77
1
2
1
1
13
19
13
12
1
1
1
108
D2020
0,2016
1,8146
7.98
31
109
D3011
110
111
112
3
3
3
M
M
M
D3012
D3020
D3030
0,5608
0,3213
0,2961
6.46
6.09
4.72
1
2
2
23
18
13
1
-
113
D3041
0,5293
5.14
13
114
115
116
3
3
3
M
M
M
D3042
D3050
D3060
0,3024
0,2394
0,2583
4.81
5.01
3.98
2
2
1
13
13
12
1
-
117
D3071
0,649
5.43
15
118
D3072
0,2457
4.86
17
0,5293
4.61
14
119
D3081
120
D3082
0,1449
121
E1011
4,1017
13.24
50
122
E1012
2,1989
10.35
41
215
123
E1021
3,6859
4.35
14
124
E1022
125
E1023
1,5311
5.74
19
0,6112
4.72
17
126
E2010
3,6985
8.82
39
127
E2020
2,6337
8.25
43
0,2016
2,6652
10.26
35
2,0036
5.06
18
1,5374
9.74
40
0,7876
9.71
37
1,6697
8.21
23
128
E2030
129
E3011
130
E3012
131
E3021
132
E3022
133
E3031
134
135
136
137
4
4
4
4
M
M
M
M
E3032
E3033
E3040
E3050
0,9703
0,5608
0,2835
0,8758
7.46
7.08
6.47
6.54
3
2
1
2
20
20
24
19
2
2
2
138
E3061
1,1467
8.58
22
139
E3062
0,6805
8.27
22
216
140
E3071
141
E3072
0,7435
5.92
18
142
E3073
0,4032
4.67
14
0,6679
6.91
26
0,3087
0,7309
0,7624
0,5041
0,3339
1,0396
5.86
7.85
7.62
6.07
5.38
6.2
1
2
3
2
2
2
21
23
19
16
14
16
2
2
0,5608
1,6508
5.35
6.93
2
2
14
26
0,8758
0,4725
6.2
5.33
1
1
24
21
3
-
0,9829
1,6634
1,0396
9.3
8.88
2
2
32
29
0,6049
8.51
31
1,676
1,153
6.94
6.27
3
3
16
14
4
2
0,6616
5.93
14
1,5
143
E3081
144
145
146
147
148
149
4
4
4
4
4
4
M
M
M
M
M
M
E3082
E3090
E3101
E3102
E3103
E3111
150
151
4
4
M
M
E3112
E3121
152
153
4
4
M
M
E3122
E3123
154
155
156
4
4
4
M
M
M
E3130
E3141
E3142
157
E3143
158
159
4
4
M
M
E3151
E3152
160
E3153
217
1,4302
6.58
18
161
E3161
162
E3162
0,6364
5.58
19
163
E3163
0,3843
5.08
16
F1011
7,3276
6,3195
6,3447
8,8524
21.2
57
6,1557
17.57
37
164
0,9388
6.12
27
1,5
165
166
5
5
C
C
F1012
F1020
167
F1030
168
F1041
4,3663
169
F1042
170
F1051
6,5779
18.4
43
171
F1052
4,9397
4,0513
14.62
30
172
F1061
173
F1062
3,0999
174
F1071
7,523
15.04
43
175
F1072
4,5365
218
176
F1081
177
F1082
178
F1091
179
180
5
5
C
C
181
5,2232
11.74
63
2,5266
9.2
56
4,1143
7.94
30
F1092
F1100
2,6715
1,8461
9.41
6.24
2
2
37
16
F1111
5,9037
17.43
59
2,9487
1,9343
16.22
6.67
5
2
45
19
1
-
2,3375
14.03
48
3,1881
7.17
27
1,342
6.97
26
182
183
5
5
C
C
F1112
F1120
184
F1130
185
F1141
186
F1142
0,9388
5.25
19
187
F1143
188
F1150
1,2853
5.55
17
189
F1160
1,2538
4.99
17
219
190
F1170
1,2538
6.45
20
191
F1180
1,216
4.96
15
192
193
5
5
C
C
F1190
F1200
1,5689
0,6616
5.97
20
194
F1211
3,2385
7.52
31
195
F1212
1,2601
7.74
28
196
F2010
3,4401
6.58
29
F2021
1,7327
7.49
24
F2022
1,0648
6.47
21
F2031
1,0396
4.9
16
F2032
0,5608
3.68
11
F3011
1,3609
8.89
29
0,6553
7.15
30
0,7561
4.34
19
197
198
199
200
201
202
F3012
203
F3013
220
204
F3020
205
F3031
206
F3032
Endocardita infectioasa
Insuficienta cardiaca si soc cu CC
catastrofale
Insuficienta cardiaca si soc fara CC
catastrofale
2,7471
18.5
106
1,6886
7.43
22
0,7561
6.71
18
207
F3041
1,2538
8.52
23
0,5734
1,5689
7.48
9.25
3
4
20
23
1,2853
7.13
24
0,4284
0,5482
0,2646
0,7246
0,3528
0,378
7.56
7.16
7.87
6.52
6.85
5.64
2
2
2
2
2
1
25
22
26
18
21
21
2
4
3
-
1,2034
6.5
20
208
209
5
5
M
M
F3042
F3050
210
F3061
211
212
213
214
215
216
5
5
5
5
5
5
M
M
M
M
M
M
F3062
F3071
F3072
F3081
F3082
F3090
217
F3101
218
F3102
0,252
6.02
20
219
F3111
0,9829
5.61
26
220
F3112
0,4473
5.5
24
221
F3121
0,9514
7.12
21
222
F3122
0,3654
5.35
18
223
F3131
0,8317
6.41
18
221
224
F3132
225
F3141
226
227
5
5
M
M
0,4221
5.83
17
0,7876
5.47
17
F3142
F3150
0,2961
0,2646
4.32
4.33
2
1
13
14
2,0414
8.04
25
228
F3161
229
F3162
0,9892
7.28
21
230
231
232
5
6
6
M
C
C
F3163
G1011
G1012
0,523
4,694
2,6841
6.37
17.51
16.54
2
5
6
22
48
39
3
2
233
G1021
4,4356
14.15
51
234
G1022
2,1359
11.72
43
235
G1031
5,0909
15.68
51
G1032
3,8182
9.1
29
1,3672
2,892
1,7579
1,0459
6.57
10.67
7.25
5.93
2
3
3
3
22
31
19
14
2
1
1
1
1,9532
7.37
24
236
237
238
239
240
6
6
6
6
C
C
C
C
G1033
G1041
G1042
G1043
241
G1051
222
242
243
6
6
C
C
G1052
G1060
244
G1071
245
G1072
246
G1081
247
G1082
248
249
6
6
C
C
G1090
G1100
250
G1111
251
G1112
252
G1121
253
G1122
254
G2011
255
256
6
6
A
A
G2012
G2020
257
G2031
258
G2032
1,0963
1,0648
5.1
-
1
-
18
-
1
-
1,6886
5.85
14
0,8443
4.99
12
1,0018
8.38
24
0,5923
6.93
20
0,5797
0,5293
6.34
4.58
2
2
17
11
1
-
1,2097
6.63
22
0,4221
5.48
18
2,8479
9.26
37
0,8317
7.41
28
0,9577
6.14
19
0,1764
0,4032
1,5437
5.2
16
0,6364
4.02
12
223
259
G2033
Alte colonoscopii, de zi
0,2079
260
G2041
0,7687
4.96
16
261
G2042
0,1701
262
G2051
1,8335
6.36
20
263
264
6
6
A
A
G2052
G2053
0,838
0,2394
5.05
-
2
-
16
-
265
G3011
0,9766
5.73
21
266
G3012
0,5041
4.29
14
267
G3021
0,4978
6.58
22
268
269
270
271
272
273
6
6
6
6
6
6
M
M
M
M
M
M
G3022
G3030
G3040
G3050
G3061
G3062
0,2583
0,9199
0,2205
0,5356
0,9703
0,4473
5.26
6.47
5.77
5.72
5.13
4.12
2
2
2
2
1
1
17
18
16
19
18
13
3
2
3
2
274
G3071
0,4725
4.49
13
275
G3072
0,2331
3.61
11
G3081
0,8065
5.5
16
276
224
277
278
279
6
6
6
M
M
M
G3082
G3091
G3092
280
G3100
281
G3111
282
G3112
283
H1011
284
H1012
285
H1021
286
287
288
0,2709
0,7498
0,3402
4.82
4.8
4.15
2
2
2
14
13
11
2
2
2
0,3717
3.84
11
0,7813
5.2
17
0,2394
4.4
15
5,5572
17.32
57
2,4825
14.61
44
4,234
15.64
46
H1022
2,3753
14.29
45
H1023
1,3294
12.9
42
H1031
2,432
7.79
25
289
H1032
1,0648
6.09
16
290
H1040
2,4825
8.16
30
291
H1051
3,478
12.55
30
292
H1052
1,5563
10.8
25
225
293
H1061
294
H1062
Colecistectomie laparoscopica cu
explorarea inchisa a CBP sau cu (CC
catastrofale sau severe)
Colecistectomie laparoscopica fara
explorarea inchisa a CBP fara CC
catastrofale sau severe
295
H2010
1,7075
6.26
18
0,8443
5.42
13
1,9469
6.95
22
2,0099
6.38
19
0,838
4.09
12
296
H2021
297
H2022
H2031
1,8083
6.64
23
H2032
1,0144
4.38
13
0,586
5.28
18
1,9406
0,9136
7.44
7.1
2
2
27
22
3
3
0,4347
6.47
19
1,3987
6.71
25
2,5
298
299
300
H2033
301
302
7
7
M
M
H3011
H3012
303
H3013
304
H3021
226
305
H3022
306
H3031
307
H3032
308
H3041
309
310
311
7
7
7
M
M
M
H3042
H3051
H3052
312
I1010
313
0,6301
5.6
21
1,4428
6.93
22
0,5797
6.08
20
1,4996
6.04
20
0,4095
0,8569
0,3465
5.93
5.93
4.73
2
2
2
19
18
15
3
3
2
5,7966
I1021
6,9181
13.72
65
2,7534
11
52
6,1935
17.35
44
3,3834
15.03
34
2,7597
2,892
13.88
14.44
6
5
29
38
1
1
314
I1022
315
I1031
316
I1032
317
318
8
8
C
C
I1033
I1040
227
319
320
321
8
8
8
C
C
C
I1050
I1060
I1070
322
I1081
3,1188
14.23
35
323
I1082
1,928
12.28
31
324
I1091
5,6517
7.89
24
325
I1092
3,0432
7.53
35
326
I1101
2,6967
9.77
29
327
328
8
8
C
C
I1102
I1110
1,3546
2,0603
7.86
11.64
2
1
24
65
1
1
329
I1121
4,9334
12.2
50
330
I1122
2,6274
9.7
36
1,3546
7.77
35
2,9298
11.04
35
1,6004
10.71
35
331
I1123
332
I1131
333
I1132
228
2,6652
6,1683
4,8767
19.26
74
334
335
336
337
338
339
8
8
8
8
8
8
C
C
C
C
C
C
I1133
I1140
I1150
I1160
I1170
I1180
340
341
8
8
C
C
I1190
I1200
342
I1210
343
344
8
8
C
C
1,2034
1,487
1,9343
0,8695
1,4113
0,5167
8.57
9.63
3.73
7.25
4.49
2
1
1
1
1
27
45
11
28
16
1
1
1
0,9829
0,7939
5.74
7
2
2
20
26
0
1
0,8506
5.78
21
I1220
I1230
0,4221
0,4536
4.11
4.04
1
1
14
14
1
1
1,8146
7.52
30
2,1422
6.57
25
0,6868
5.66
21
2,4699
6.72
25
345
I1240
346
I1251
347
I1252
348
I1261
349
350
351
352
353
8
8
8
8
8
C
C
C
M
M
I1262
I1270
I1280
I3010
I3020
0,7435
1,0711
0,5545
1,7579
1,3483
4.95
4.67
4.31
5.56
5.36
1
1
1
1
1
18
14
14
22
19
0
1
1
-
354
355
8
8
M
M
I3030
I3041
0,5356
2,0162
4.9
9.44
1
1
17
41
229
356
357
I3042
Osteomielita fara CC
0,712
8.36
33
I3051
1,3609
6.68
26
0,5671
4.74
18
2,2178
6.1
18
0,4221
5.37
16
2,3564
7.04
21
0,7939
1,3294
6.29
6.69
2
2
21
19
0,6049
0,189
5.8
-
2
-
21
-
1
-
358
I3052
359
I3061
360
I3062
361
I3071
362
363
8
8
M
M
I3072
I3081
364
365
8
8
M
M
I3082
I3083
1,5626
6.57
21
366
I3091
367
I3092
0,5923
6.14
20
368
369
8
8
M
M
I3093
I3100
0,2898
0,5482
5.75
6.32
2
2
19
19
370
I3111
0,8695
0,4032
6.39
19
0,2646
5.03
15
371
I3112
372
I3113
230
373
I3121
374
I3122
1,2034
7.07
22
0,3339
5.53
19
1,7768
0,6427
7.66
32
375
I3131
376
I3132
0,3465
5.03
20
377
I3133
378
I3141
1,1026
3.92
12
379
I3142
0,4284
3.56
10
380
I3143
0,2835
2.94
I3151
1,3861
4.59
15
I3152
0,586
4.17
14
I3153
0,2961
3.61
11
I3161
1,1467
7.24
30
381
382
383
384
8
8
M
M
231
385
I3162
386
I3163
0,2583
4.53
16
387
I3171
2,0477
8.02
30
0,9262
6.24
23
0,4788
5.18
19
388
I3172
389
I3181
1,2979
7.34
29
390
I3182
0,4284
5.33
21
4,8137
391
J1010
392
J1021
1,2097
10.53
31
393
J1022
0,9829
5.06
17
394
J1031
0,5482
4.57
17
395
J1032
0,378
4.29
14
396
J1041
2,0918
6.5
24
397
398
9
9
C
C
J1042
J1050
0,6112
0,4978
4.28
4.61
1
1
16
15
1
1
399
J1060
0,4473
5.35
21
400
J1070
0,2709
4.32
15
232
401
402
403
404
J1081
4,7444
11.59
36
J1082
2,6148
16.98
72
J1083
1,7768
8.32
30
J1091
2,4194
0,8947
3,5347
1,4491
0,126
6.26
9.44
-
1
3
-
24
26
-
0,6742
5.6
22
0,2394
0,2772
3.94
4.04
1
1
14
14
405
406
407
408
9
9
9
9
C
C
M
M
J1092
J1100
J3011
J3012
409
J3021
410
411
9
9
M
M
J3022
J3030
412
J3041
1,342
8.82
27
413
J3042
0,5608
6.13
20
414
J3051
0,5545
5.14
17
415
416
417
9
9
9
M
M
M
J3052
J3061
J3062
0,2709
0,5923
0,1575
3.71
5.05
-
1
2
-
12
16
-
1
1
-
233
418
419
420
421
422
423
424
425
426
427
9
9
10
10
10
10
10
10
10
10
M
M
C
C
C
C
C
C
C
C
J3071
J3072
K1010
K1020
K1030
K1040
K1050
K1060
K1070
K1080
0,9199
0,0882
3,7867
2,7849
2,6085
1,5689
1,2664
1,1152
1,3357
0,6616
5.93
11.42
12.47
5.38
5.24
5.22
-
2
3
3
2
2
2
-
18
35
37
12
16
16
-
1
1
0
-
428
10
K1090
2,7849
6.49
22
429
430
431
432
10
10
10
10
A
M
M
M
K2010
K3011
K3012
K3020
0,3843
1,279
0,5734
2,306
6.68
6.03
6.25
2
2
2
18
18
19
3
2
1
433
10
K3031
1,5185
6.32
20
434
10
K3032
0,7246
5.17
14
435
436
10
10
M
M
K3033
K3040
0,3843
0,4158
4.08
5.06
2
1
12
16
437
10
K3051
1,4239
5.23
14
438
10
K3052
0,4851
4.58
12
439
440
11
11
C
C
L1011
L1012
4,0576
1,1971
16.93
-
1
-
138
-
234
severe
441
442
443
11
11
11
L1021
4,1332
16.16
45
L1022
2,7345
13.76
34
L1031
3,6229
11.78
45
1,8461
9.14
33
1,279
8.51
31
444
11
L1032
445
11
L1033
446
11
L1041
Prostatectomie transuretrala cu CC
catastrofale sau severe
2,2241
10
23
447
11
L1042
0,8821
8.12
22
448
11
L1051
1,9847
9.49
31
449
11
L1052
0,6364
7.07
24
450
11
L1061
1,279
7.21
21
451
452
453
11
11
11
C
C
C
L1062
L1071
L1072
0,523
0,8569
0,5419
5.77
6.07
5.98
2
2
2
16
18
19
1
1
-
235
454
11
L1081
4,946
7.6
39
455
11
L1082
456
457
458
11
11
11
C
A
A
L1083
L2010
L2020
459
460
461
11
11
11
A
M
M
L2030
L3011
L3012
2,1233
5.8
23
1,0459
0,6238
0,2016
5.12
5.65
-
1
2
-
18
18
-
1
-
0,3969
2,2556
1,216
4
9.39
7.43
1
2
2
13
38
25
3
2
462
463
11
11
M
M
L3013
L3020
0,6364
0,0945
5.82
-
2
-
19
-
2
-
464
11
L3031
1,2601
5.94
24
465
11
L3032
0,6112
4.88
15
466
11
L3041
1,6445
7.8
23
467
11
L3042
0,7435
6.44
19
0,4284
0,3276
5.42
4.59
2
2
15
14
1
1
468
469
11
11
M
M
L3043
L3050
470
11
L3061
0,9262
5.01
15
471
472
11
11
M
M
L3062
L3070
0,3339
0,3528
4.53
5.13
1
1
14
16
236
473
11
L3081
474
11
L3082
475
476
11
12
M
C
L3083
M1010
2,0603
7.1
22
0,8947
5.87
20
0,3087
2,7723
4.86
15.69
1
7
15
35
1
2
1,6823
9.43
21
0,8695
1,0963
0,5734
1,0711
0,441
0,3213
8.25
4.35
3.76
6.17
4.77
3.24
3
1
1
2
2
1
20
13
12
18
14
10
1
1
0,5
1
1
1
1,9217
5.19
20
477
12
M1021
478
479
480
481
482
483
12
12
12
12
12
12
C
C
C
C
C
C
M1022
M1031
M1032
M1041
M1042
M1050
484
12
M1061
0,6049
0,189
7.17
-
2
-
22
-
1
-
485
486
12
12
C
A
M1062
M2010
487
12
M3011
1,0081
5.48
21
0,3465
4.07
14
488
12
M3012
489
12
M3021
1,0837
5.09
16
490
12
M3022
0,2835
4.25
13
237
491
12
M3031
492
493
12
12
M
M
M3032
M3040
494
12
M3050
495
13
N1010
496
13
N1021
497
13
N1022
498
13
N1031
499
500
13
13
C
C
N1032
N1040
N1051
1,9784
8.6
21
0,9955
7.47
20
501
13
0,7687
5.38
16
0,3402
0,2646
4.54
-
1
-
15
-
0
-
0,252
4.12
13
3,3456
11.8
28
3,0243
10.22
26
1,6949
7.46
21
2,5833
8.67
30
1,5878
1,1719
6.93
8.83
2
4
24
20
1
1
502
13
N1052
503
13
N1060
0,9514
7.46
20
504
13
N1070
0,5104
3.72
11
505
13
N1080
0,4536
4.25
12
238
506
13
N1090
507
13
N1100
508
13
0,3087
4.03
13
0,2898
2.79
N1111
2,8668
3.98
12
0,3717
3.32
509
13
N1112
510
13
N2010
0,189
511
13
N3011
1,0963
6.52
26
512
513
13
13
M
M
N3012
N3020
0,5797
0,3969
5.25
4.11
1
2
19
12
1
-
514
13
N3031
0,4347
4.09
12
515
516
517
13
14
14
M
C
C
N3032
O1011
O1012
0,1827
2,3123
1,5752
3.34
7.51
7.17
1
3
3
11
19
18
1
1
1
518
14
O1013
1,2223
5.47
13
519
14
O1021
1,2412
5.37
13
O1022
O1030
0,9388
0,8128
5.23
6.14
2
2
12
16
O1040
0,586
3.08
520
521
522
14
14
14
C
C
C
239
523
14
O1050
524
14
O2010
525
14
O3011
526
14
0,2835
2.51
0,189
1,027
6.33
16
O3012
0,7309
4.99
12
0,6238
4.72
11
527
14
O3013
528
529
14
14
M
M
O3020
O3030
0,3402
0,2394
5.44
2.94
1
1
18
9
530
14
O3041
0,3276
3.82
12
531
14
O3042
0,1449
3.62
11
0,3654
4.17
12
532
14
O3051
533
14
O3052
0,0945
0,7561
2.41
15,7327
12,4375
9,9109
6,414
12.38
47
534
15
P1010
535
15
P1020
536
15
P1030
537
15
P1040
538
15
P1050
240
539
540
15
15
P1061
10,1629
21.59
79
13
P1062
3,27
4.67
10
0,2709
1.7
0,4536
22,6886
1.39
-
1
-
4
-
15,7579
15.83
68
6,0801
20.11
112
4,5113
21.79
130
541
15
P3011
542
543
15
15
M
M
P3012
P3020
544
15
P3030
545
15
P3040
546
15
P3050
P3061
4,6751
16.48
62
P3062
3,1944
14.04
55
P3063
2,3312
15.68
72
547
548
549
15
15
15
241
550
551
552
553
554
555
556
557
558
559
560
15
15
15
15
15
15
15
15
15
16
16
M
C
P3064
2,1296
12.99
65
P3071
2,5581
13.01
52
P3072
2,0918
9.02
30
3,5
P3073
1,4176
7.84
24
P3074
0,6301
6.98
20
P3081
2,2934
9.56
30
P3082
1,3042
6.1
15
P3083
0,7309
4.68
10
P3084
Q1010
0,315
2,3753
4.15
13.15
2
4
8
35
1
2
Q1021
3,3582
5.31
17
242
561
16
Q1022
562
16
Q3011
563
16
Q3012
564
16
Q3013
565
566
16
16
M
M
Q3021
Q3022
567
568
16
16
M
M
Q3023
Q3030
569
17
R1011
570
17
R1012
571
17
R1021
572
17
R1022
573
17
R1031
574
17
R1032
243
0,6175
4.82
15
1,5563
5.36
16
0,712
0,2331
5.19
17
1,3168
0,649
7.34
5.81
2
2
24
19
2
2
0,2268
0,3969
5.45
6.01
1
1
19
24
2,5
-
6,3195
11
44
2,0162
8.25
34
3,396
9.87
45
1,8398
6.04
29
4,8767
13.06
69
0,9892
6.47
28
575
17
R1041
576
577
578
17
17
17
C
M
M
R1042
R3011
R3012
579
17
R3013
580
17
R3021
581
582
583
584
585
586
587
588
589
17
17
17
17
17
17
18
18
18
M
M
M
M
M
M
M
M
M
R3022
R3023
R3031
R3032
R3040
R3050
S3010
S3021
S3022
590
18
S3023
591
18
T1011
1,5248
6.68
26
0,712
5,387
1,0648
4.39
15.83
7.83
1
2
1
16
80
38
1
2
-
0,6112
4.53
18
3,0936
6.84
29
1,0207
0,1323
1,1656
0,4914
0,1512
0,4095
0,189
5,4627
2,432
4.68
6.13
4.42
9.03
6.32
1
1
1
1
2
17
22
15
37
19
3
1
-
1,5941
4.3
14
5,6769
10.26
41
2,4888
6.81
21
1,3231
1,7327
0,8254
6.57
8.42
6.44
2
2
2
23
28
20
2
-
592
18
T1012
593
594
595
18
18
18
C
M
M
T1013
T3011
T3012
244
596
18
T3021
597
598
599
600
601
18
18
18
18
18
M
M
M
M
M
T3022
T3031
T3032
T3041
T3042
0,5545
0,8443
0,3969
0,5734
0,3087
6.58
5.28
4.3
6.06
4.91
2
2
1
2
2
21
15
13
17
15
1,8146
6.01
17
0,9514
8.45
31
602
18
T3051
603
18
T3052
0,5608
5.44
16
604
19
U2010
0,1197
0,1134
605
19
U3010
606
19
U3021
2,3942
607
19
U3022
1,3168
16.62
60
U3031
1,928
12.21
41
0,9325
13.46
48
608
19
609
19
U3032
610
19
U3041
2,2367
12.91
38
U3042
U3050
U3060
1,4996
0,8695
0,6553
12.69
11.18
8.7
4
3
2
36
37
33
611
612
613
19
19
19
M
M
M
245
614
615
616
617
618
619
19
19
19
20
20
20
M
M
M
M
M
M
U3070
U3080
U3090
V3011
V3012
V3020
3,3204
0,8002
1,6634
0,5545
0,2457
0,7309
5.37
10.17
5.54
9.95
8.62
11.81
2
2
2
2
1
2
17
42
18
42
37
55
620
20
V3031
0,6805
10.43
44
621
20
V3032
0,0882
622
20
V3041
0,3843
7.38
29
623
20
V3042
0,3591
624
20
V3050
0,3843
8.91
40
625
21
W1010
15,2538
30.71
103
14
5,9478
16.56
47
4,5617
15.17
45
5,0405
17.94
71
0,9766
1.38
2,0036
7.78
29
626
21
W1020
627
21
W1030
628
21
W1040
629
21
W3010
630
21
W3020
246
631
21
X1010
632
21
X1021
1,8272
12.27
55
633
634
21
21
C
C
X1022
X1030
0,7624
0,5545
8.77
4.4
1
1
35
16
635
21
X1041
2,1611
5.82
22
0,6553
3.89
14
3,5158
18.67
90
1,5437
0,8506
0,2772
0,2268
0,2457
14.29
5.99
5.89
4.26
4.36
2
2
1
1
1
68
21
21
14
14
1
-
0,838
5.13
18
636
21
X1042
637
21
X1051
638
639
640
641
642
21
21
21
21
21
C
M
M
M
M
X1052
X3011
X3012
X3013
X3020
0,586
3.76
13
643
21
X3031
644
21
X3032
0,2457
2.2
645
21
X3041
0,9577
5.88
17
646
21
X3042
0,3906
6.83
25
647
21
X3051
0,649
8.66
34
247
648
649
650
21
22
22
M
C
X3052
Y1010
0,2268
28,8695
7.12
19.53
1
2
30
113
Y1021
5,9163
24.61
80
1,9469
22.49
108
1,1971
11.63
49
1,5311
10.07
35
651
22
Y1022
652
22
Y1030
653
22
Y2011
0,4347
6.43
23
654
22
Y2012
655
656
22
22
M
M
Y3010
Y3020
0,252
0,9325
12.61
57
Z1011
1,0585
3.76
14
Z1012
0,4536
2.91
10
0,1701
2,1989
11.93
29
1,1341
0,1575
0,441
0,189
10.22
5.52
4.92
6
2
1
18
19
18
657
658
23
23
659
660
23
23
A
M
Z2010
Z3011
661
662
663
664
23
23
23
23
M
M
M
M
Z3012
Z3013
Z3020
Z3030
248
665
23
Z3041
666
23
Z3042
667
23
Z3051
668
23
Z3052
669
23
Z3060
1,5122
3.26
11
0,4914
3.73
13
0,5923
4.21
16
0,1323
0,441
4.6
14
NOTA:
"-" semnifica un numar insuficient de cazuri pentru calcularea indicatorului, sau, dup caz, grupa de spitalizare de zi, pentru care nu se aplic
limite ale duratelor de spitalizare
DMS si limitele duratei de spitalizare pentru fiecare grupa de diagnostice au fost calculate pe baza datelor raportate de spitale in perioada
01.01-30.04.2011.
Mediana duratei de spitalizare in sectiile ATI la nivel national, a fost calculata luand in considerare toate cazurile raportate si validate in
perioada 01.01-30.04.2011 pentru o anumita grupa de diagnostice, pentru care s-a inregistrat minim un transfer intraspitalicesc in sectia Anestezie
si terapie Intensiva ATI.
M - categorie Medicala, C - categorie chirurgicala, A - Alte categorii
249
Grouper: aplicaie computerizat (software) care permite alocarea automat a unui pacient ntr-un anumit DRG (pe baza datelor ce caracterizeaz
fiecare caz externat)
Cazuri rezolvate (cazuri externate - CR): totalitatea cazurilor externate dintr-un spital, indiferent de tipul externrii (externat, externat la cerere,
transfer inter-spitalicesc, decedat)
Durata de spitalizare (DS): numrul de zile de spitalizare ale unui caz rezolvat, ntre momentul internrii i cel al externrii din spital
Cazuri normale (CN): cazuri externate clasificate n acelai DRG cu durata de spitalizare asemntoare din punct de vedere statistic
Cazuri extreme (ca durat de spitalizare) - "outliers": cazuri externate clasificate n acelai DRG cu durate de spitalizare foarte diferite fa de cea
a cazurilor normale
Cazuri extreme mici (ca durat de spitalizare) CEMC - "low outliers": cazuri externate clasificate n acelai DRG cu durate de spitalizare foarte
mici fa de cea a cazurilor normale
Cazuri extreme mari (ca durat de spitalizare) CEMR - "high outliers": cazuri externate clasificate n acelai DRG cu durate de spitalizare foarte
mari fa de cea a cazurilor normale
Interval de normalitate: un interval definit statistic care conine un procent semnificativ de observaii (de exemplu 95% din observaii)
Intervalul de normalitate pentru durata de spitalizare: intervalul definit statistic care conine un procent semnificativ (de exemplu 90%) de cazuri cu
durate de spitalizare asemntoare ale cazurilor externate
Limitele intervalului de normalitate pentru durata de spitalizare: valorile extreme (ale duratei de spitalizare) ce delimiteaz intervalul de
normalitate, adic limita inferioar i limita superioar a duratei de spitalizare
Limitele intervalului de normalitate se calculeaz pentru durata de spitalizare a fiecrei grupe de diagnostice, astfel nct se obine o limit
inferioar (LINF) i o limit superioar (LSUP) pentru fiecare grup de diagnostice (DRGi). Aceste valori ale limitelor sunt prezentate n anexa
17 a).
Indice de echivalen - e: o pondere asociat fiecrui caz rezolvat, n funcie de durata de spitalizare a cazului i limitele de normalitate ale
duratei de spitalizare pentru respectivul tip de caz (DRG).
e = 1 pentru LINF <= DS <= LSUP
e = DS/LINF pentru DS < LINF
e = DS/LSUP pentru DS > LSUP, e maxim = 3
Exemplu pentru un pacient externat, clasificat n DRGi, cu DS de 2 zile:
LINF pentru DRGi este 3 zile
LSUP pentru DRGi este 18 zile
Se observ c acest caz este un caz extrem mic (DS < LINF), deci e = DS/LINF = 2/3
Cazuri echivalente (CE): cazurile externate ntr-o anumit perioad, ajustate pe baza indicelui de echivalen
CE = (CRi x ei)
Coeficientul K al cazurilor extreme (K) - un indicator ce reflect impactul financiar al cazurilor extreme la nivelul unui spital
K = (CEi x VRi) / (CRi x VRi)
250
Cazuri ponderate (CP): pacieni "virtuali" generai prin ajustarea cazurilor externate, n funcie de resursele asociate cu fiecare tip de caz. Se pot
calcula pentru cazurile externate i pentru cazurile echivalente
Nr. CP = (VRDRGi x CRDRGi)
Case-mix (Complexitatea cazurilor): Tipurile de pacieni tratai ntr-un spital, n funcie de diagnostic i gravitate
Indicele de case mix (Indicele de complexitate a cazurilor): Numr (fr unitate) care exprim resursele necesare spitalului n concordan cu
pacienii tratai
ICM pentru spitalul A = Total nr. cazuri ponderate (CP) / Total nr. cazuri rezolvate (CR) spital A
Costul pe caz ponderat (Rata de baz) - CCP(RB): Valoare de referin, ce reflect costul unui caz ponderat. Poate fi calculat la nivel de spital,
regional, naional.
- pentru un spital:
CCPs = bugetul aferent cazurilor acute / nr. total cazuri ponderate
- la nivel naional:
CCPN = bugetele aferente cazurilor acute la nivel naional / nr. total cazuri ponderate
Tariful pe caz ponderat (TCP) - valoarea de rambursare a unui caz ponderat la nivel de spital
Tariful pe caz rezolvat (TCR) - valoarea de rambursare a unui caz rezolvat la nivel de spital
TCR = TCP x ICM
Tariful pe tip de caz (TC): valoarea de rambursare pentru fiecare tip de caz (DRG). Poate fi
calculat la nivel de spital, regional, naional.
TCDRGi = TCP x VRDRGi
Abrevieri:
CMD = Categorii majore de diagnostice
DRG = Grupe de diagnostice
VR = Valoare Relativ
DS = Durat de spitalizare
CR = Cazuri rezolvate (externate)
CN = Cazuri normale
CEMC = Cazuri extreme mici
CEMR = Cazuri extreme mari
LINF = Limita inferioar a intervalului de normalitate
LSUP = Limita superioar a intervalului de normalitate
e = Indicele de echivalen
CE = Cazuri echivalente
K = Coeficientul cazurilor extreme
CP = Cazuri ponderate
251
252
ANEXA 17 C
TARIFELE MAXIMALE PE ZI DE SPITALIZARE, PE SECIE/COMPARTIMENT PENTRU
SPITALELE DE CRONICI I DE RECUPERARE PRECUM I PENTRU SECIILE I
COMPARTIMENTELE DE CRONICI/RECUPERARE I NEONATOLOGIE PREMATURI DIN
ALTE SPITALE INCLUSIV PENTRU SECIILE/COMPARTIMENTELE DE NGRIJIRI
PALIATIVE
Nr.
crt.
Denumire
secie/compartiment
2
3
4
5
6
7
8
9
10.
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Codul
Tarif maximal pe zi
seciei/compartimentului* de spitalizare 2011
(lei)
1371
211,50
1372
113,54
1061
1272
207,50
148,00
1301
1302
1282
1222.1
209,50
270,00
290,96
500
1222.2
1.000
1333
1333
117,50
101,84
1383
212,50
1403
281,00
1413
268,50
1272
208,33
1423
216,50
1393
227,84
1121
220,95
179,00
246,57
253
Grupa
Secia/compartimentul
( acui)
Codul seciei/
Compartimentului*
1.
1.
2.
Medicale
Boli infectioase
1011
1.180,54
Medicale
1012
980,79
3.
Medicale
Boli parazitare
1033
1.809,74
4.
Medicale
Cardiologie
1051
1.053,92
5.
Medicale
Cardiologie copii
1052
948,23
6.
Medicale
Dermatovenerologie
1071
1.119,20
7.
Medicale
Dermatovenerologie copii
1072
819,60
8.
Medicale
1081
1.078,30
9.
Medicale
1082
1.110,94
10. Medicale
1101
947,44
11. Medicale
Endocrinologie copii
1102
1.020,83
12. Medicale
Gastroenterologie
1111
1.162,06
13. Medicale
Hematologie
1131
1.537,30
14. Medicale
Hematologie copii
1132
995,35
254
Tarif mediu pe
caz rezolvat maximal 2011
- lei -
15. Medicale
1151
1.166,33
1152
870,33
17. Medicale
Imunologie clinica si
alergologie
Imunologie clinica si
alergologie copii
Medicina interna
1171
958,22
18. Medicale
Nefrologie
1191
1.173,29
19. Medicale
Nefrologie copii
1192
878,24
20. Medicale
1202
928,43
21. Medicale
Neonatologie (nn si
prematuri)
Neonatologie (nou nascuti)
1212
856,40
22. Medicale
Neurologie
1231
1.319,02
23. Medicale
Neurologie pediatrica
1232
1.067,29
24. Medicale
Oncologie medicala
1241
1.044,47
25. Medicale
Oncopediatrie
1242
1.281,00
26. Medicale
Pediatrie
1252
913,73
27. Medicale
Pneumologie
1291
1.051,37
28. Medicale
Pneumologie copii
1292
801,68
29. Medicale
Psihiatrie acuti
1311
1.404,69
30. Medicale
Psihiatrie pediatrica
1312
1.358,47
31. Medicale
Psihiatrie (Nevroze)
1321
1.422,66
32. Medicale
1343
1.494,72
33. Medicale
Reumatologie
1433
1.003,53
34. Chirurgicale
Arsi
2013
3.252,54
35. Chirurgicale
Chirurgie cardiovasculara
2033
4.388,38
36. Chirurgicale
2043
3.406,56
2051
1.328,90
Chirurgie si ortopedie
pediatrica
Chirurgie pediatrica
2092
1.016,84
2102
1.279,64
16. Medicale
37. Chirurgicale
38. Chirurgicale
39. Chirurgicale
255
40. Chirurgicale
2113
1.433,34
41. Chirurgicale
Chirurgie plastica si
reparatorie
Chirurgie toracica
2123
1.684,22
42. Chirurgicale
Chirurgie vasculara
2133
2.400,42
43. Chirurgicale
Ginecologie
2141
775,45
44. Chirurgicale
Neurochirurgie
2173
2.133,53
45. Chirurgicale
Obstetrica
2181
990,61
46. Chirurgicale
Obstetrica-ginecologie
2191
850,26
47. Chirurgicale
Oftalmologie
2201
711,69
48. Chirurgicale
Oftalmologie copii
2202
772,37
49. Chirurgicale
Ortopedie si traumatologie
2211
1,348,12
50. Chirurgicale
Ortopedie pediatrica
2212
1.003,41
51. Chirurgicale
Otorinolaringologie (ORL)
2221
1.209,94
52. Chirurgicale
2222
1.289,06
53. Chirurgicale
Otorinolaringologie (ORL)
copii
Urologie
2301
1.096,45
54. Stomatologie
Chirurgie maxilo-faciala
6013
1.061,51
256
DA/NU
7. Dg. trimitere ...............
................................
................................
8. Date clinice i paraclinice
care s justifice explorarea
RMN:
................................
................................
................................
................................
................................
................................
................................
9. Examen CT/RMN anterior: DA/NU
Dac DA Data ...... Unde .......
Trimis de (spital, clinic)
................................
Medic solicitant .... Data: ....
Semntura i parafa medicului
solicitant
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
imagistic medical
Precizri: ............................
.......................................
Observaii speciale legate de pacient:
1. Asistat cardiorespirator ...... DA/NU
2. Cooperare previzibil Normal/Dificil
3. Antecedente alergice .......... DA/NU
4. Astm bronic .................. DA/NU
5. Crize epileptice .............. DA/NU
6. Suspiciune de sarcin ......... DA/NU
7. Claustrofobie
8. Clipuri chirurgicale, materiale
metalice de sutur
9. Valve cardiace, ventriculare
10. Proteze auditive
11. Dispozitive intrauterine
12. Proteze articulare, materiale de
osteosintez
13. Materiale stomatologice
14. Alte proteze
15. Meserii legate de prelucrarea
metalelor (schije, obiecte metalice)
16. Corpi strini intraocular
17. Schije, gloane, obiecte metalice
Semntura pacientului
Aviz ef secie solicitant cu
asumarea responsabilitii**):
(semntura i parafa)
n caz de urgen, rezultatul verbal va fi disponibil n 1 - 2 ore pentru medicul
solicitant, iar rezultatul scris n cel mult 12 ore. n celelalte cazuri, rezultatul
verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant n 2 - 3 ore, iar rezultatul scris n
cel mult 24 de ore.
______________________________________________
| PREZENA UNUI PACEMAKER ESTE O
|
| CONTRAINDICAIE ABSOLUT PENTRU EXAMINARE!!! |
|______________________________________________|
------------
257
.................................. | .....................................
.................................. | .....................................
.................................. | .....................................
9. Examen CT anterior:
DA/NU | .....................................
10. Toleran la substana iodat: | .....................................
DA/NU
| .....................................
Trimis de (spital, clinic) ...... |
Medic solicitant ...... Data: .... |
Semntura i parafa medicului
solicitant
Aviz ef secie solicitant cu
asumarea responsabilitii*):
(semntura i parafa)
Pentru URGENE rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant n 1 - 2
ore, iar rezultatul scris n 12 ore; pentru celelalte cazuri rezultatul va fi disponibil
n 24 ore.
------------
Tel.:
Fax:
________________
| URGEN: DA/NU |
|________________|
258
Tel.:
Fax:
________________
| URGEN: DA/NU |
|________________|
259
Pentru urgene, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant n 1 2 ore, iar rezultatul scris n maximum 12 ore. Pentru celelalte cazuri, rezultatul va fi
disponibil pentru medicul solicitant n 12 ore, iar rezultatul scris n 24 ore.
Semntura i parafa medicului care a efectuat investigaia
260
|______________________________________________________________|_______________|
| 21. Medicin general
|
7
|
|______________________________________________________________|_______________|
| 22. Medicin intern
|
8
|
|______________________________________________________________|_______________|
| 23. Nefrologie
|
8
|
|______________________________________________________________|_______________|
| 24. Neurochirurgie
|
7
|
|______________________________________________________________|_______________|
| 25. Neurologie
|
9,5
|
|______________________________________________________________|_______________|
| 26. Neuropsihiatrie
|
14
|
|______________________________________________________________|_______________|
| 27. Nevroze
|
14,12
|
|______________________________________________________________|_______________|
| 28. Neonatologie
|
5
|
|______________________________________________________________|_______________|
| 29. Obstetric
|
5
|
|______________________________________________________________|_______________|
| 30. Obstetric-ginecologie
|
5
|
|______________________________________________________________|_______________|
| 31. Oftalmologie
|
5
|
|______________________________________________________________|_______________|
| 32. Oncologie medical
|
7
|
|______________________________________________________________|_______________|
| 33. Otorinolaringologie - O.R.L.
|
6
|
|______________________________________________________________|_______________|
| 34. Ortopedie i traumatologie
|
9,3
|
|______________________________________________________________|_______________|
| 35. Pediatrie
|
7
|
|______________________________________________________________|_______________|
| 36. Neonatologie - prematuri***)
|
16,5
|
|______________________________________________________________|_______________|
| 37. Psihiatrie acui
|
17
|
|______________________________________________________________|_______________|
| 38. Psihiatrie cronici
|
50
|
|______________________________________________________________|_______________|
| 39. Reumatologie
|
10
|
|______________________________________________________________|_______________|
| 40. Urologie
|
8,5
|
|______________________________________________________________|_______________|
| 41. Geriatrie i gerontologie
|
14
|
|______________________________________________________________|_______________|
| 42. Alergologie i imunologie clinic
|
8
|
|______________________________________________________________|_______________|
| 43. Toxicologie
|
5
|
|______________________________________________________________|_______________|
| 44. Toxicodependen
|
21
|
|______________________________________________________________|_______________|
| 45. Alte specialiti medicale
|
5
|
|______________________________________________________________|_______________|
spitaliceasc de lung durat (ani), duratele medii de spitalizare sunt cele efectiv realizate n anul
precedent.
2. Pentru Spitalul de Recuperare Neuropsihomotorie de Copii Bucureti, Sectia de Patologie
Neuromuscular <<Dr. Radu Horia>> din cadrul Spitalului de Cardiologie <<Dr. Benedek Geza>>
Covasna, judeul Covasna, durata optim de spitalizare este de 30 de zile, iar pentru Centrul
Medical de Recuperare Neuropsihomotorie <<Gura Ocniei>>, judeul Dmbovia i Spitalul de
Recuperare Neuropsihomotorie <<Dezna>>, judeul Arad, durata optim de spitalizare este de 17
zile.
3. La spitalele/seciile aferente poziiei nr. 2 din tabel, durata optim de spitalizare pentru
recuperare pediatric - distrofici i patologie posttraumatic sau neurologic de tip infirmitate
motorie cerebral pediatric este de 60 de zile, iar pentru recuperare medical, alta dect cea de
medicin fizic i balneologie, este de 21 de zile, cu excepia cazurilor complexe dup intervenii
neurochirurgicale: traumatisme vertebro-medulare, traumatisme cranio-cerebrale, tumori operate i
cazuri complexe neurologice: hemiplegie, boala Parkinson, scleroza multipl, sechele motorii
postencefalopatii, pentru care durata optim de spitalizare este de 30 de zile.
4. Pentru Spitalul de Cardiologie <<Dr. Benedek Geza>> Covasna, durata optim de spitalizare
este de 16 zile. Pentru secia de recuperare, medicin fizic i balneologie copii - Bile 1 Mai din
cadrul Spitalului Clinic de Recuperare Medical Bile Felix, durata optim de spitalizare este de 21
de zile.
ANEXA 19 A
I. Contul de execuie a bugetului instituiei publice - Cheltuieli la data
de ...........
Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea:
A - anuale
B - trimestriale
C - bugetare
D - legale
E - totale
F - pe luna anterioar
- mii lei ______________________________________________________________________________
| Denumirea indicatorului |Clasificaia|Credite |Angajamente|Pli efectuate,|
|
|bugetar
|bugetare|
|din care:
|
|
|
|________|___________|________________|
|
|
| A | B | C |
D |
E
|
F
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| CHELTUIELI CURENTE
|
|
|
|
|
|
|
|
| (I + II + VI)
|
01 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| TITLUL I CHELTUIELI DE
|
|
|
|
|
|
|
|
| PERSONAL
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Cheltuieli salariale n
|
|
|
|
|
|
|
|
| bani
|
10,01 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Salarii de baz
|
10,01,01 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Salarii de merit
|
10,01,02 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Indemnizaii de conducere |
10,01,03 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Spor de vechime
|
10,01,04 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Alte sporuri
|
10,01,06 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Ore suplimentare
|
10,01,07 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Fond de premii
|
10,01,08 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Prima de vacan
|
10,01,09 |
|
|
|
|
|
|
262
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Indemnizaii pltite unor |
|
|
|
|
|
|
|
| persoane din afara
|
|
|
|
|
|
|
|
| unitii
|
10,01,12 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Indemnizaii de delegare |
10,01,13 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Indemnizaii de detaare |
10,01,14 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Alocaii pentru locuine |
10,01,16 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Alte drepturi salariale
|
|
|
|
|
|
|
|
| n bani
|
10,01,30 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Contribuii
|
10,03 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Contribuii de asigurri |
|
|
|
|
|
|
|
| sociale de stat
|
10,03,01 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Contribuii de asigurri |
|
|
|
|
|
|
|
| de omaj
|
10,03,02 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Contribuii de asigurri |
|
|
|
|
|
|
|
| sociale de sntate
|
10,03,03 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Contribuii de asigurri |
|
|
|
|
|
|
|
| pentru accidente de munc |
|
|
|
|
|
|
|
| i boli profesionale
|
10,03,04 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Contribuii pentru
|
|
|
|
|
|
|
|
| concedii i indemnizaii |
10,03,06 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Contribuii la Fondul de |
|
|
|
|
|
|
|
| garantare a creanelor
|
|
|
|
|
|
|
|
| salariale
|
10,03,07 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| TITLUL II BUNURI I
|
|
|
|
|
|
|
|
| SERVICII total,
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Bunuri i servicii
|
20,01 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Furnituri de birou
|
20,01,01 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Materiale pentru curenie|
20,01,02 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| nclzit, iluminat i
|
|
|
|
|
|
|
|
| for motric
|
20,01,03 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Ap, canal i salubritate |
20,01,04 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Carburani i lubrifiani |
20,01,05 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Piese de schimb
|
20,01,06 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Transport
|
20,01,07 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Pot, telecomunicaii,
|
|
|
|
|
|
|
|
| radio, TV, internet
|
20,01,08 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Materiale i prestri
|
|
|
|
|
|
|
|
| servicii pentru
|
|
|
|
|
|
|
|
| ntreinere cu caracter
|
|
|
|
|
|
|
|
| funcional
|
20,01,09 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Alte bunuri i servicii
|
|
|
|
|
|
|
|
| pentru ntreinere i
|
|
|
|
|
|
|
|
| funcionare
|
20,01,30 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Reparaii curente
|
20,02 |
|
|
|
|
|
|
263
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Medicamente i materiale |
|
|
|
|
|
|
|
| sanitare
|
20,04 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Hran
|
20,03 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Hran pentru oameni
|
20,03,01 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Hran pentru animale
|
20,03,02 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Medicamente
|
20,04,01 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Materiale sanitare
|
20,04,02 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Reactivi
|
20,04,03 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Dezinfectani
|
20,04,04 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Bunuri de natura
|
|
|
|
|
|
|
|
| obiectelor de inventar
|
20,05 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Alte obiecte de inventar |
20,05,30 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Deplasri, detari,
|
|
|
|
|
|
|
|
| transferri
|
20,06 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Deplasri interne,
|
|
|
|
|
|
|
|
| detari, transferri
|
20,06,01 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Deplasri n strintate |
20,06,02 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Materiale de laborator
|
20,09 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Cri, publicaii i
|
|
|
|
|
|
|
|
| materiale documentare
|
20,11 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Consultan i expertiz |
20,12 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Pregtire profesional
|
20,13 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Protecia muncii
|
20,14 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Comisioane i alte costuri|
|
|
|
|
|
|
|
| aferente mprumuturilor
|
|
|
|
|
|
|
|
| externe
|
20,24 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Cheltuieli judiciare i
|
|
|
|
|
|
|
|
| extrajudiciare derivate
|
|
|
|
|
|
|
|
| din aciuni n
|
|
|
|
|
|
|
|
| reprezentarea intereselor |
|
|
|
|
|
|
|
| statului, potrivit
|
|
|
|
|
|
|
|
| dispoziiilor legale
|
20,25 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Alte cheltuieli
|
20,3 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Protocol i reprezentare |
20,30,02 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Alte cheltuieli cu bunuri |
|
|
|
|
|
|
|
| i servicii
|
20,30,30 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| TITLUL VI TRANSFERURI
|
|
|
|
|
|
|
|
| NTRE UNITI ALE
|
|
|
|
|
|
|
|
| ADMINISTRAIEI PUBLICE
|
|
|
|
|
|
|
|
| total,
|
51 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| din care:
|
|
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Aciuni de sntate
|
51,01,03 |
|
|
|
|
|
|
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
264
...................................,
..........................
cu sediul n
nr.
.........,
judeul/sectorul ......................., telefon ............, fax ........., reprezentat prin preedinte director general ..............,
i
Unitatea sanitar cu paturi ............................................., cu sediul n ...........................,
str. ............................... nr. ....., telefon: fix/mobil ......................., fax ................... email ................., reprezentat prin .................................,
II. Obiectul contractului
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor medicale n
asisten medical spitaliceasc n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate,
conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea
Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i normelor
metodologice de aplicare a acestuia.
III. Servicii medicale spitaliceti
ART. 2 (1) Serviciile medicale spitaliceti se acord asigurailor pe baza biletului de
internare eliberat de medicul de familie, medicul de specialitate din unitile sanitare
ambulatorii, indiferent de forma de organizare, medicii din unitile de asisten medicosocial, medicii din centrele de dializ private aflate n relaie contractual cu Casa
Naional de Asigurri de Sntate, de medicii care i desfoar activitatea n
dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i
staionar de zi psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalelor ca
uniti fr personalitate juridic, precum i de medicii de medicina muncii.
Casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu unitile medico-sociale, cu
spitalele pentru dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de
sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se afl
n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, care se afl n structura
spitalelor ca uniti fr personalitate juridic, precum i cu cabinetele de medicina muncii
organizate conform prevederilor legale n vigoare, n vederea recunoaterii biletelor de
internare eliberate de ctre medicii care i desfoar activitatea n aceste uniti. Fac
excepie urgenele medico-chirurgicale, bolile cu potenial endemo-epidemic care necesit
izolare i tratament, internrile obligatorii pentru bolnavii psihic prevzui la art. 105, 113 i
114 din Codul penal, cele dispuse prin ordonan a procurorului pe timpul judecrii sau
urmririi penale, precum i cazurile care au recomandare de internare ntr-un spital de la
medicii din ambulatoriul integrat al spitalului respectiv aflai n relaie contractual cu
casele de asigurri de sntate, care beneficiaz de internare fr bilet de internare.
(2) Serviciile medicale spitaliceti sunt preventive, curative, de recuperare i paliative i
cuprind:
a) consultaii;
b) investigaii;
c) stabilirea diagnosticului;
d) tratamente medicale i/sau chirurgicale;
e) ngrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare
i mas.
IV. Durata contractului
ART. 3 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii lui pn la data de 31
decembrie 2011.
ART. 4 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata
de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin
Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare.
266
V. Obligaiile prilor
ART. 5 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale spitaliceti, autorizai i
evaluai, i s fac public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii
contractelor prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista
nominal a acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia i s
actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de
maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale spitaliceti, la termenele prevzute n
contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative prezentate att pe suport
hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de
Sntate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate, i validate
conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru aprobat prin H.G. nr.
1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, n limita valorii de contract;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a
serviciilor medicale suportate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate i
decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale
acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina
web a caselor de asigurri de sntate;
d) s informeze n prealabil ntr-un numr de zile similar celui prevzut la art. 4 alin.(1)
din Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului
de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului
nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorii de servicii medicale
spitaliceti cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice
intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a
casei de asigurri de sntate precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de
ctre furnizori cu excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare
furnizorilor de servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de
constatare ntocmite n termen de maximum 1 zi lucrtoare de la data prezentrii n
vederea efecturii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa
Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind
msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n
termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la
Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate;
f) s deconteze, n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se face plata
contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor n luna precedent, pe baza
facturii i a documentelor nsoitoare, depuse pn la data prevzut n contract, cu
ncadrarea n sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot
efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza
indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a
documentelor nsoitoare, depuse pn la data prevzut n contract; trimestrial se fac
regularizri, n condiiile prevzute n normele metodologice de aplicare a Contractuluicadru pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i
completrile ulterioare.
g) s in evidena externrilor pe asigurat, n funcie de casa de asigurri de sntate
la care este luat n eviden asiguratul;
h) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale spitaliceti; n cazul serviciilor
medicale spitaliceti acordate n baza biletelor de internare, acestea se deconteaz dac
biletele de internare sunt cele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate;
267
268
271
|
|
| realizat*)
|
|
|
|________________|___________|_______________|_______________|_________________|
|
C1
|
C2
|
C3
|
C4
|C5 = C2 x C3 x C4|
|________________|___________|_______________|_______________|_________________|
|
|
|
|
|
|
|________________|___________|_______________|_______________|_________________|
| TOTAL
|
|
|
|
|
|________________|___________|_______________|_______________|_________________|
272
|
C1
|
C2
|
C3 = C1 x C2
|
|________________________|____________________|________________________________|
|
|
|
|
|________________________|____________________|________________________________|
| TOTAL
|
X
|
|
|________________________|____________________|________________________________|
*) Tariful pe serviciu medical se negociaz i nu poate fi mai mare dect tariful maximal
decontat de casa de asigurri de sntate prevzut n anexa nr. 16 la Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru
anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare.
Tariful pe caz rezolvat se negociaz ntre spitale i casele de asigurri de sntate, i
nu poate fi mai mare de:
- 1/3 din tariful pe caz rezolvat pentru serviciile medicale acordate n regim de
spitalizare continu aferent spitalului respectiv - pentru spitalele finanate n sistem DRG;
- 1/3 din tariful mediu pe caz rezolvat cel mai mic pentru serviciile medicale acordate n
regim de spitalizare continu aferent spitalului aflat n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate - pentru spitalele finanate prin tarif mediu pe caz rezolvat pe
specialiti.
- 1/3 din tariful cel mai mic pe caz rezolvat dintre: tariful pe caz rezolvat din sistemul
DRG i tarif mediu pe caz rezolvat, pentru serviciile medicale acordate n regim de
spitalizare continu, de la nivelul fiecrei case de asigurri de sntate - pentru spitalele
de cronici i de recuperare, precum i pentru seciile i compartimentele de cronici,
recuperare i neonatologie - prematuri (prevzute ca structuri distincte n structura
organizatoric a spitalului aprobat/avizat de Ministerul Sntii, dup caz) din alte
spitale.
Suma contractat pentru servicii de spitalizare de zi nu poate depi 25%din suma
contractat pentru servicii de spitalizare continu, cu respectarea condiiilor prevzute n
anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate nr. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu
modificrile i completrile ulterioare.
Suma contractat pentru cazurile contractate n regim de spitalizare de zi acordate n
camera de gard i n structurile de urgen din cadrul spitalului, n cazul n care acesta
nu este spital de urgen, i neinternate prin spitalizare continu, se stabilete prin
nmulirea nr. de cazuri i tariful negociat conform prevederilor de mai sus. Aceast sum
se evideniaz distinct n prezentul contract.
(2) Spitalele vor prezenta, n vederea contractrii, defalcarea cazurilor de spitalizare
estimate pe fiecare secie i pe tip de bolnavi: urgena, acut, cronic. n vederea contractrii
serviciilor spitaliceti efectuate prin spitalizare de zi spitalele prezint distinct numrul
serviciilor medicale (cazurilor) estimate a se efectua n camera de gard i n structurile
de urgen din cadrul spitalelor, altele dect spitalele de urgen, pentru cazurile
neinternate.
(3) Suma stabilit pentru serviciile spitaliceti pe anul 2011 este de ................. lei.
(4) Suma aferent serviciilor medicale spitaliceti contractate stabilit pentru anul 2011
se defalcheaz lunar i trimestrial dup cum urmeaz:
- Suma aferent trimestrului I ....................... lei,
din care:
- luna I .................. lei
- luna II ................. lei
- luna III ................ lei
273
profesionale aflate n structura spitalelor, pentru care nu s-a confirmat caracterul de boal
profesional n condiiile respectrii criteriilor de internare prevzute la art. 61 alin. (4) din
Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.
1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i n condiiile n care cazurile
externate sunt persoane asigurate n sistemul asigurrilor sociale de sntate.
Casele de asigurri de sntate nu deconteaz mai mult de 40% din cazurile externate
din unitile sanitare cu personalitate juridic de medicina muncii - boli profesionale i din
seciile de boli profesionale aflate n structura spitalelor.
(9) Contractarea i decontarea serviciilor medicale spitaliceti se face n limita
fondurilor aprobate cu aceast destinaie.
Art. 8 (1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile unitilor sanitare cu paturi prevzute
n prezentul contract, atrage aplicarea unor sanciuni pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii, dup cum urmeaz:
a) la prima constatare, reinerea unei sume calculat prin aplicarea unui procent de 1%
la valoarea de contract aferent lunii respective;
b) la a doua constatare reinerea unei sume calculat prin aplicarea unui procent de 3%
la valoarea de contract aferent lunii respective;
c) la a treia constatare i la urmtoarele constatri dup aceasta, reinerea unei sume
calculat prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract aferent lunii
respective.
(2) Reinerea sumei conform alin. (1) se face, din prima plat care urmeaz a fi
efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate.
(3) Recuperarea sumei conform alin. (1) se face prin plat direct sau prin executare
silit, pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate.
(4) Casele de asigurri de sntate, prin Casa Naional de Asigurri de Sntate,
anun Ministerul Sntii, ministerele i instituiile cu reea sanitar proprie, respectiv
autoritile publice locale, n funcie de subordonare, odat cu prima constatare, despre
situaiile prevzute la alin. (1) n vederea lurii msurilor ce se impun.
ART. 9 Plata serviciilor medicale spitaliceti se face n contul nr. ..........., deschis la
Trezoreria Statului sau n contul nr. ......................, deschis la Banca ............................... .
VII. Calitatea serviciilor medicale
ART. 10 Serviciile medicale furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte
criteriile privind calitatea serviciilor medicale, elaborate n conformitate cu prevederile
legale n vigoare.
VIII. Rspunderea contractual
ART. 11 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz dauneinterese.
ART. 12 Reprezentantul legal al spitalului cu care casa de asigurri de sntate a
ncheiat contract este direct rspunztor de corectitudinea datelor raportate. n caz contrar
se aplic prevederile legislaiei n vigoare.
IX. Clauze speciale
ART. 13 (1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data
semnrii contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major
i exonereaz de rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n
sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii,
embargo.
275
(2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte, n termen de 5 zile
calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act
confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv Municipiul
Bucureti prin care s se certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au
condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz.
Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i
ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate
celeilalte pri prin neanunarea n termen.
(3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului
contract se prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere
rezoluiunea contractului.
ART. 14 Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe
propria rspundere i nu atrage nicio obligaie din partea casei de asigurri de sntate cu
care s-a ncheiat contractul.
ART. 15 n cazul reorganizrii unitii sanitare cu paturi, prin desfiinarea acesteia i
nfiinarea concomitent a unor noi uniti sanitare cu paturi distincte, cu personalitate
juridic, prezentul contract aflat n derulare, se preia de drept de ctre noile uniti
sanitare nfiinate, corespunztor drepturilor i obligaiilor aferente noilor structuri.
X. ncetarea i suspendarea contractului
ART. 16 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti, ncheiat cu casa de
asigurri de sntate, se modific n sensul suspendrii sau excluderii unor servicii din
obiectul contractului, printr-o notificare scris, n urmtoarele situaii:
a) una sau mai multe secii nu mai ndeplinesc condiiile de contractare; suspendarea
se face pn la ndeplinirea condiiilor obligatorii pentru reluarea activitii;
b) ncetarea termenului de valabilitate la nivelul seciei/seciilor, a autorizaiei sanitare
de funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare, cu condiia ca
furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestora;
suspendarea se face pn la obinerea noii autorizaii sanitare de funcionare sau a
documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare;
c) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la
ncetarea cazului de for major dar nu mai mult de 6 luni sau pn la data ajungerii la
termen a contractului.
d) la solicitarea furnizorului pentru motive obiective pe baz de documente justificative
prezentate casei de asigurri de sntate.
(2) Prevederile art 19 i art. 21 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012 ,
aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, nu se aplic
unitilor sanitare cu paturi.
ART. 17 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de
asigurri de sntate nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii de medicale i nceteaz activitatea n raza administrativteritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a
furnizorului de servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
b) acordul de voin al prilor;
c) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de
servicii medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de
zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu
indicarea motivului i a temeiului legal.
276
Director financiar-contabil,
.................................
Vizat
Juridic, Contencios
..............................
Director de ngrijiri,
.................................
Director de cercetare-dezvoltare,
.................................
281
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
a.
b.
c.
d.
20. TEMPERATUR
a. incontient, temperatur crescut
b. pacient slbit, temperatur i dispnee marcat
c. motiv pentru suspectarea unei stri septice sau meningit
d. pacient slbit, temperatur, dificulti la deglutiie i sialoree (suspect epiglotit)
21. AVC (APOPLEXIE)
a. incontient, suspect de AVC
b. dispnee suspect AVC
c. convulsii prezente, suspect AVC
d. incontient mai mult de 20 min.
e. perioad lung cu nivel sczut al contienei, simptomele apoplexiei
f. cefalee brusc, intens (violent)
g. traumatism cranian recent, simptome de apoplexie
22. CEFALEE
a. pacient incontient cu cefalee care a precedat starea de incontien
b. cefalee i dispnee marcat
c. cefalee i scderea nivelului de contien
d. cefalee intens cu paralizie sau dificulti de vorbire
e. cefalee i temperatur mare, redoare de ceaf, slbiciune, posibil eritem
f. cefalee sever i convulsii
23. CONVULSII
a. nu respir normal dup convulsii
b. convulsii pentru prima oar, incontient
c. convulsii n derulare, mai mult de 5 min.
d. pacient obnubilat ntre convulsii frecvente
e. obnubilat 20 de min. dup convulsii
f. nsrcinat cu convulsii
g. diabetic cu convulsii
h. convulsii dup leziune cranian recent
i. convulsii n derulare, concomitent supradoz de medicamente
j. convulsii n derulare, concomitent abuz de narcotice
k. eritem, febr i convulsii
24. DURERI ABDOMINALE SAU DE SPATE
a. incontient dup criz de dureri abdominale sau de spate
b. dispnee cu durere abdominal sau de spate
c. aproape sincop, nivel sczut de contien
d. durere intens abdominal sau de spate, palid i transpirat sau aproape de sincop
e. pacient peste 50 de ani cu debut brusc
f. vomit snge, palid i transpirat sau aproape de sincop
g. scaune tari i nchise la culoare, palid i transpirat sau aproape de sincop
h. femeie, nsrcinat cu dureri abdominale acute, n flancul inferior
i. palid i transpirat sau aproape de sincop
285
25. PSIHIATRIE/SUICID
a. incontient dup tentativ violent de suicid
b. incontient, obnubilat dup supradoz/intoxicaie
c. dispnee (fr suspiciune de hiperventilaie)
d. cel care sun sau aparintorii se simt ameninai de pacient
e. tentativ serioas cu violen de suicid
f. supradoz/intoxicaie sau simptome serioase
26. DISPNEE (DIFICULTI DE RESPIRAIE)
a. incontient nu respir normal
b. pacient slbit, dispnee
c. palid i slbit, aproape de sincop
d. dispnee, dureri toracice constrictive
e. criz de astm, nu se mbuntete starea cu medicaie
f. dispnee, nu poate vorbi coerent
g. copil sub 12 ani, n poziie eznd, cianotic
h. slbit, pacient febril cu dificulti la nghiire sialoree (suspect epiglotit)
i. suspect de corp strin n gt, nu poate vorbi, tuete sau plnge
j. leziuni la nivelul toracelui i dispnee
k. dispnee moderat - persoan care a nscut recent, fractur recent, membru cu
aparat gipsat, spitalizare recent
27. STARE DE EBRIETATE/INTOXICAIE
a. incontient, obnubilat dup stare de ebrietate/intoxicaie
b. dificulti respiratorii dup stare de ebrietate/intoxicaie
c. persoan care face apelul/aparintorii se simt ameninai
d. supradoz/intoxicaie i simptome critice
e. palid i transpirat aproape de sincop
f. convulsii care dureaz mai mult de 5 min
g. cocain sau crack cu dureri toracice
h. intoxicaie i suspicionarea unor leziuni serioase (n special leziuni ale capului)
28. COPIL BOLNAV
a. incontient, obnubilat (fr convulsii febrile)
b. nu respir
c. copil slbit cu dispnee
d. suspiciune de corp strin n gt, nu poate vorbi sau plnge
e. slbit, copil febril, dificulti la deglutiie, sialoree (posibil epiglotit)
f. copil slbit i iritabil, febr (meningit sau septicemie?)
g. convulsii n derulare care dureaz mai mult de 5 min.
h. pacient obnubilat dup 20 de minute, sau se suspecteaz convulsii febrile
29. URECHEA
a. incontient, nu respir normal
b. leziune la nivelul urechii, nivel al strii de contien sczut
c. ameeal, nivel sczut al strii de contien
d. ameeal, paralizie
e. ameeal, dureri toracice
f. ameeal, palid i transpirat
286
30. OCHIUL
a. incontient dup ce a acuzat probleme de vedere
b. dispnee i tulburri ale vederii
c. incontient mai mult de 5 minute dup producerea leziunii
d. leziune a ochiului i scderea nivelului strii de contien
B. Lista cuprinznd urgenele medico-chirurgicale de gradul 1 (cod galben) decontate
de casele de asigurri de sntate:
1. OBSTETRIC-GINECOLOGIE
a. copilul s-a nscut, mama i copilul par bine
b. mai puin de 2 minute ntre contracii la prima natere
c. mai puin de cinci minute ntre contracii (dup prima natere)
d. membrane rupte (copil n poziie normal)
e. senzaia mamei de mpingere cu copilul cunoscut n poziie normal
f. durere sever, pacient slbit (nu este nsrcinat)
g. traumatism abdominal n sarcin, fr contracii sau sngerare, pacienta nu
prezint alte probleme vitale
h. durere abdominal moderat la pacient cu peste 20 sptmni de sarcin
i. sngerare minim, sarcin peste 20 de sptmni
j. preeclampsie n antecedente, cefalee
k. sngerare mai mare de trei tampoane/or, altfel bine i nu prezint semne de oc
2. BOAL NEDIAGNOSTICAT
a. febr i nivel de contien alterat ns nu incontient
b. febr i erupii cutanate
c. episoade sincopale repetate
d. ameeal cu debut brusc, slbiciune
e. pacient slbit, informaii neclare
3. ARSURI TERMICE/ELECTRICE
a. a fost incontient, recupereaz treptat
b. mai puin de 20% suprafa arsuri/leziuni corozive fr implicarea capului/feei
(aduli)
c. mai puin de 10% suprafa arsuri/leziuni corozive fr implicarea cap/fa (copil
sub 10 ani)
d. corozive n ochi
e. poliia sau pompierii cer un echipaj de asisten, necunoscndu-se dac sunt
victime
f. cdere de la nlime sub 4 metri, pacient contient fr semne de traumatism grav
4. NEC/IMERSIE N AP
a. pacient contient fr dificultate n respiraie
b. leziuni aparente minore
5. ACCIDENTE DE SCUFUNDARE
a. tuse sever dup scufundare, hipotermie uoar
6. MUCTURI DE ANIMALE/NEPTURI DE INSECTE
b. muctur de viper fr simptome generale
287
b.
c.
d.
e.
f.
19. TEMPERATUR
a. temperatur, pacient cu rspuns imunitar deficitar
b. pacient slbit cu temperatur i simptome neclare
c. pacient diabetic cu temperatur
20. AVC (APOPLEXIE)
a. hemiplegie, altfel fr probleme
b. slbiciune brusc i amoreal la nivelul membrelor superioare i inferioare
c. dificulti acute n vorbire
d. diabetic i simptomele apoplexiei
e. AVC, pacieni internai la azile de btrni
21. CEFALEE
a. cefalee intens acut, descris ca o durere nemaiavut pn acum
b. cefalee cu intensitate crescnd la mai puin de 12 ore de la producerea leziunii la
un pacient care a suferit un traumatism cranio-cerebral, fr alte criterii de urgen
c. sarcin cu creterea n intensitate a cefaleei fr alte criterii de urgen
d. pacient cu operaie de unt, cefalee agravat, fr alte criterii de urgen
e. pacient slbit, cefalee neclar
22. CONVULSII
a. trezibil dup 20 min. dup convulsii
b. recupereaz dup convulsii
c. convulsii, concomitent abuz ndelungat de alcool
23. DURERI ABDOMINALE SAU DE SPATE
a. dureri puternice suportabile fr alte criterii de urgen
b. dureri constrictive n flancul sau n regiunea lombar, nevoie de a se mica
c. vomismente ca zaul de cafea
d. femeie, nsrcinat, cu dureri acute abdominale n flancul inferior, fr sngerare
24. PSIHIATRIE/SUICID
a. confuzie instalat brusc i comportament anormal fr funcii vitale afectate cu
starea de contien pstrat
b. zgrieturi la nivelul ncheieturii minii, sngerare controlabil
c. ameninare serioas de suicid
d. posibil supradoz/intoxicaie fr simptomatologie care denot ameninare de
funcii vitale
e. delirium tremens
f. apel la cererea poliiei/fr persoane n pericol vital
g. pacientul dorete s vorbeasc cu un medic
25. DISPNEE (DIFICULTI DE RESPIRAIE)
a. dispnee, fr motiv clar, fr cianoz, transpiraii etc.
290
3. ARSURI TERMICE/ELECTRICE
a. arsur electric cu electricitate casnic (220 V), contient, nu este cunoscut cardiac
b. arsuri minore
c. cdere de la o nlime mai mic de 3 m n urma electrocutrii, contient fr
semne de leziuni grave
d. implicat n accident/incident fr simptome
4. ACCIDENTE DE SCUFUNDARE
a. pacient contient fr dificulti n respiraie sau alte simptome
b. leziuni minore dup scufundare
5. MUCTURI DE ANIMALE/NEPTURI DE INSECTE
a. neptur de insect de peste o or fr simptome generale
b. neptur cu reacie local puternic fr reacie general
c. muctur de animal cu leziune tegumentar
6. CDERI I ALTE ACCIDENTE
a. Cdere sub 3 metri (fr alte criterii de urgen)
b. Plgi i contuzii, leziuni minore
c. Implicat n accident, fr simptome
7. INTOXICAII, COPII
a. Ingerarea unor doze subtoxice a unor substane periculoase
b. Ingerarea de derivate petroliere fr alte criterii de urgen
8. LEZIUNI ALE CAPULUI, FEEI I ALE GTULUI
a. Cdere de la 3 metri fr alte criterii de urgen
b. Plgi, contuzii, leziuni minore
c. Implicat n accident fr semne sau leziuni
9. HIPO-HIPERTERMIA
a. Hipotermie uoar fr alte simptome
b. Expunere la cldur sau frig extreme dar pacientul este bine
10. LEZIUNI CHIMICE
a. Leziuni minore prin corosive
b. Implicat n accident, fr alte simptome, semne
11. ACCIDENT RUTIER (Pacientul se afl la dispensar sau vzut deja de medic)
a. Plgi, contuzii, leziuni minore (confirmat de medic sau personal sanitar calificat)
b. Implicat n accident fr alte simptome sau semne
c. Implicat n accident n ultimele 24 ore, acum acuz dureri sau vrea s fie consultat
de medic
12. VIOLEN; AGRESIUNE
a. leziuni minore neproduse de arme
b. victim a violenei, nu sunt leziuni evidente, fr reacie psihic
13. ALERGII
a. prurit i eritem
292
c.
d.
e.
f.
g.
h.
23. PSIHIATRIE/SUICID
a. antecedente de boal mintal (problema pentru care se solicit este cunoscut i
corespunde antecedentelor)
b. gnduri de suicid
c. pacient deprimat, fr intenii de suicid
d. ingestie de substane toxice, n doz minimal
e. simptome de abstinen (sevraj)
f. atac brusc de agitaie motorie cu sau fr dificulti respiratorii
24. DISPNEE (DIFICULTI DE RESPIRAIE)
a. temperatur, tuse, sput de culoare verde-glbuie
b. parestezii sau amoreal n jurul gurii i a degetelor
c. tuse, altfel bine
d. suspect corp strin n gt, fr dificulti respiratorii acum
25. STARE DE EBRIETATE/INTOXICAIE
a. ingestia de substan periculoas n cantiti mici fr semne sau simptome
b. simptome de sevraj
26. COPIL BOLNAV
a. antecedente de convulsii febrile, trezit dup o criz recent
b. gt rou, altfel bine
c. temperatur, altfel bine
d. tuse, altfel bine
e. simptomele unei rceli obinuite
f. corp strin n nas sau ureche
27. URECHEA
a. dureri n ureche
b. secreii din ureche
c. leziuni minore la ureche
d. ameeal trectoare, fr alte simptome
e. suspect sindrom de hiperventilaie
f. zgomote n urechi
g. corp strin n canalul auditiv
28. OCHIUL
a. leziuni izolate minore
b. dureri acute n ochi, fr alte simptome
c. conjunctivit - lcrimare, usturime la nivelul ochilor
d. Ochi dureros dup privirea unei operaiuni de sudur, albea
Pentru urgenele medico-chirurgicale (cod verde) din lista de mai sus pentru care, cel
mai probabil, nu este necesar transportul la unitatea sanitar, casele de asigurri de
294
296
______________________________________________________________________________
|
ELEMENTE DE CHELTUIELI
| Clasificaie | Valoare |
|
| bugetar
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| CHELTUIELI CURENTE (I + II + VI)
| 01
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL
| 10
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Cheltuieli salariale n bani
| 10.01
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Salarii de baz
| 10.01.01
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Salarii de merit
| 10.01.02
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Indemnizaii de conducere
| 10.01.03
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Spor de vechime
| 10.01.04
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Alte sporuri
| 10.01.06
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Ore suplimentare
| 10.01.07
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Fond de premii
| 10.01.08
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Prima de vacan
| 10.01.09
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Indemnizaii pltite unor persoane din afara
| 10.01.12
|
|
| unitii
|
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Indemnizaii de delegare
| 10.01.13
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Indemnizaii de detaare
| 10.01.14
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Alocaii pentru locuine
| 10.01.16
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Alte drepturi salariale n bani
| 10.01.30
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Contribuii
| 10.03
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Contribuii de asigurri sociale de stat
| 10.03.01
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Contribuii de asigurri de omaj
| 10.03.02
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Contribuii de asigurri sociale de sntate
| 10.03.03
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Contribuii de asigurri pentru accidente de munc | 10.03.04
|
|
| i boli profesionale
|
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Contribuii pentru concedii i indemnizaii
| 10.03.06
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Contribuii la fondul de garantare a creanelor
| 10.03.07
|
|
| salariale
|
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| TITLUL II BUNURI I SERVICII - TOTAL
| 20
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Bunuri i servicii
| 20.01
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Furnituri de birou
| 20.01.01
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Materiale pentru curenie
| 20.01.02
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| nclzit, iluminat i for motric
| 20.01.03
|
|
297
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Apa, canal i salubritate
| 20.01.04
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Carburani i lubrifiani
| 20.01.05
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Piese de schimb
| 20.01.06
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Transport
| 20.01.07
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Pota, telecomunicaii, radio, TV, internet
| 20.01.08
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Materiale i prestri servicii pentru ntreinere cu| 20.01.09
|
|
| caracter funcional
|
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Alte bunuri i servicii pentru ntreinere i
| 20.01.30
|
|
| funcionare
|
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Reparaii curente
| 20.02
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Medicamente i materiale sanitare
| 20.04
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Hran
| 20.03
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Hran pentru oameni
| 20.03.01
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Hran pentru animale
| 20.03.02
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Medicamente
| 20.04.01
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Materiale sanitare
| 20.04.02
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Reactivi
| 20.04.03
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Dezinfectani
| 20.04.04
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Bunuri de natura obiectelor de inventar
| 20.05
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Alte obiecte de inventar
| 20.05.30
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Deplasri, detari, transferuri
| 20.06
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Deplasri interne, detari, transferuri
| 20.06.01
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Deplasri n strintate
| 20.06.02
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Materiale de laborator
| 20.09
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Cri, publicaii i materiale documentare
| 20.11
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Consultan i expertiz
| 20.12
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Pregtire profesional
| 20.13
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Protecia muncii
| 20.14
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Comisioane i alte costuri aferente mprumuturilor | 20.24
|
|
| externe
|
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Cheltuieli judiciare i extrajudiciare derivate din | 20.25
|
|
| aciuni n reprezentarea intereselor statului,
|
|
|
| potrivit dispoziiilor legale
|
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
298
| Alte cheltuieli
| 20.3
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Protocol i reprezentare
| 20.30.02
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Alte cheltuieli cu bunuri i servicii
| 20.30.30
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| TITLUL VI TRANSFERURI NTRE UNITI ALE
| 51
|
|
| ADMINISTRAIEI PUBLICE - TOTAL
|
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Din care:
|
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Aciuni de sntate
| 51.01.03
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Programe pentru sntate
| 51.01.25
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Transferuri din bugetul de stat ctre bugetele
| 51.01.38
|
|
| locale pentru finanarea unitilor de asisten
|
|
|
| medico-sociale
|
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Aparatur i echipamente de comunicaii n urgen | 51.01.08
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Transferuri pentru reparaii capitale la spitale
| 51.02.11
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Transferuri pentru finanarea investiiilor
| 51.02.12
|
|
| spitalelor
|
|
|
|_____________________________________________________|______________|_________|
*) Se completeaz pentru fiecare compartiment pentru care plata se face prin tarif pe
solicitare.
NOT: Rubricile din tabelul de mai sus se vor completa conform specificului activitii
proprii.
ANEXA 22
MODALITATEA DE PLAT
a serviciilor medicale de urgen i transport sanitar
ART. 1 Serviciile medicale de urgen i transport sanitar prevzute n pachetul de
servicii de baz, n pachetul minimal de servicii medicale i n pachetul de servicii pentru
persoanele care se asigur facultativ pentru sntate cuprinse n anexa nr. 21 la ordin se
asigur pe baza contractelor de furnizare de servicii medicale.
ART. 2 (1) Suma contractat de ctre casele de asigurri de sntate cu unitile
medicale specializate publice autorizate i evaluate reprezint bugetul global i se
stabilete prin nmulirea numrului populaiei deservite existent la data de 1 iulie 2010
conform datelor furnizate de Institutul Naional de Statistic cu tarifele pe cap de locuitor
aprobate prin ordin al ministrului sntii i cu coeficienii de ajustare pentru acoperirea
cheltuielilor aferente timpului de ateptare, cu ncadrarea n fondurile aprobate cu aceasta
destinaie. Coeficientul de ajustare luat n calcul la contractare este 1, iar pentru suma
contractat de furnizorii care ncheie contracte cu Casa de Asigurri de Sntate
Constana, coeficientul de ajustare este 1,017, cu Casa de Asigurri de Sntate
Prahova, coeficientul de ajustare este 1,011 i cu Casa de Asigurri de Sntate Tulcea,
coeficientul de ajustare este 1,050.
(2) Suma contractat de casele de asigurri de sntate cu unitile specializate
autorizate i evaluate private pentru efectuarea activitii de consultaii de urgen la
domiciliu i a unor servicii de transport va avea n vedere 95% din fondurile alocate cu
aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate i se stabilete astfel:
299
302
cu
sediul n
nr.
.....,
judeul/sectorul ......................., telefon ................. fax ........ reprezentat prin preedinte director general ................,
i
- Unitatea medical specializat public ................................, reprezentat
prin: ..........................................................,
- Unitatea medical specializat privat ................................. reprezentat
prin: .........................................................., cu sediul n ..................., str. ...........................
nr. ......, telefon fix/mobil .............., e-mail: ................. fax .............,
II. Obiectul contractului
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea de servicii medicale de
urgen i transport sanitar din cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, conform
Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului
nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare i normelor metodologice de
aplicare a acestuia.
III. Servicii medicale de urgen i transport sanitar furnizate
ART. 2 Furnizorul din asistena medical de urgen i transport sanitar presteaz
asigurailor serviciile medicale cuprinse n pachetul de servicii de baz, n pachetul
minimal de servicii i n pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigur
facultativ pentru sntate prevzute n anexa nr. 21 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .. pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru
anii 2011 2012 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i
completrile ulterioare.
IV. Durata contractului
ART. 3 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la data de 31
decembrie 2011.
ART. 4 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat
durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale
n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin
Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare.
V. Obligaiile prilor
ART. 5 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu uniti medicale specializate, autorizate i evaluate i
s fac public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor,
prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a
acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia i s actualizeze
permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile
lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorului de servicii medicale de urgen i transport sanitar, la
termenele prevzute n prezentul contract, pe baza facturii nsoite de documente
justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat
de Casa Naional de Asigurri de Sntate contravaloarea serviciilor medicale de
urgen i transport sanitar contractate, efectuate, raportate i validate conform Normelor
metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012
aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare,
n limita valorii de contract;
c) s informeze furnizorul de servicii medicale de urgen i transport sanitar, cu privire
la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul naional unic de
303
304
306
timpul mediu de rspuns al primei ambulane publice pentru urgenele cod rou cod
galben, timpul mediu de rspuns la solicitrile pentru cod verde.
(3) Suma contractat de casele de asigurri de sntate cu unitile specializate
autorizate i evaluate private pentru efectuarea activitii de consultaii de urgen la
domiciliu i a unor servicii de transport va avea n vedere 95% din fondurile alocate cu
aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate i se stabilete astfel:
a) pentru solicitri pentru consultaii de urgen la domiciliu, suma contractat este
egal cu numrul de solicitri estimate nmulit cu tariful pe solicitare negociat.
Tariful pe solicitare pentru consultaiile de urgen la domiciliu se negociaz ntre casele
de asigurri de sntate i furnizori, avndu-se n vedere toate cheltuielile necesare
acordrii serviciilor medicale, cu excepia celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli
de personal pentru conductorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru
ntreinerea i repararea mijlocului de transport) i a cheltuielilor de personal aferente
medicului, n situaia n care consultaia de urgen la domiciliu se acord de ctre
medicul din centrul de permanen i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut
la art. 8 (1) din anexa 22 la ordin. Tariful minim negociat devine tariful la care se
contracteaz consultaiile de urgen la domiciliu cu toi furnizorii privai.
Tariful pe solicitare pentru consultaii de urgen la domiciliu se poate renegocia
trimestrial n raport cu evaluarea trimestrial a indicatorilor efectiv realizai, n limita
sumelor aprobate cu aceast destinaie, n aceleai condiii ca mai sus;
b) pentru serviciile de transport cu autovehicule suma contractat este egal cu
numrul de kilometri echivaleni (dus-ntors) pentru mediul urban i numrul de kilometri
efectiv realizai pentru mediul rural, estimai a fi parcuri, nmulit cu tariful pe kilometru
parcurs negociat ntre furnizori i casele de asigurri de sntate. Acest tarif nu poate fi
mai mare dect tariful maximal decontat de casele de asigurri de sntate prevzut la
art. 8 (2) din anexa 22 la ordin, astfel nct la unitile la care se nregistreaz timpi de
ateptare mai ridicai, respectiv distane parcurse mai mici, s se acorde tarife pe
kilometru spre limita maxim, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de
ateptare. Tariful minim negociat devine tariful la care se contracteaz serviciile de
transport cu toi furnizorii privai. Tariful pe kilometru se poate renegocia trimestrial n
raport cu evaluarea trimestrial a indicatorilor efectiv realizai, n limita sumelor aprobate
cu aceast destinaie, n aceleai condiii ca mai sus;
c) pentru serviciile de transport pe ap, suma contractat se calculeaz pe baza
numrului de mile marine estimat, nmulit cu tariful negociat pe mil marin i nu poate fi
mai mare dect tariful maximal prevzut la art. 8 (3) din anexa 22 la ordin. Tariful minim
negociat devine tariful la care se contracteaz serviciile de transport cu toi furnizorii
privai. Tariful pe mil marin se poate renegocia trimestrial n raport cu evaluarea
trimestrial a indicatorilor efectiv realizai, n limita sumelor aprobate cu aceast
destinaie, n aceleai condiii ca mai sus;
Diferena de 5% se utilizeaz pentru contractarea serviciilor medicale realizate n
condiiile prevzute la alin. (4) lit,b).
(4) Decontarea activitii de consultaii de urgen la domiciliu i a unor servicii de
transport sanitar efectuate de unitile specializate autorizate i evaluate private:
a) lunar n raport cu numrul de kilometri echivaleni parcuri pentru mediul urban i cu
numrul de kilometri efectiv realizai pentru mediul rural, respectiv mile marine efectiv
parcurse, i tariful minim negociat, precum i cu numrul de solicitri pentru consultaii de
urgen la domiciliu realizate i tariful minim negociat pe solicitare, n limita sumelor
contractate.
b) trimestrial se face regularizarea pentru perioada de la nceputul anului pn la
sfritul trimestrului respectiv, avnd n vedere ncadrarea n sumele contractate.
307
308
309
310
2) .......................................................................
Autoturisme de transport pentru consultaii de urgen la domiciliu:
1) Model/Numr de nmatriculare ..........................................
2) .......................................................................
Autovehicule destinate transportului sanitar neasistat:
1) Model/Numr de nmatriculare ..........................................
2) .......................................................................
- Documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe solicitare/numrul de
kilometri echivaleni pentru mediul urban i numrul de kilometri efectiv realizai pentru
mediul rural ................................................ (pentru furnizorii privai)
- Buletine de verificare periodic pentru dispozitivele medicale din dotarea
ambulanelor, emise conform prevederilor legale n vigoare.
Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma conform cu originalul i prin semntura reprezentantului
legal, pe fiecare pagin
ANEXA 24
PACHET
de servicii medicale de baz pentru ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la
domiciliu
______________________________________________________________________________
|Nr. | Serviciu de ngrijire medical la domiciliu/ngrijiri paliative la
|
|crt.| domiciliu
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 1 | Msurarea parametrilor fiziologici: temperatur + respiraie
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 2 | Msurarea parametrilor fiziologici: puls + TA
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 3 | Msurarea parametrilor fiziologici: diurez + scaun
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 4 | Administrarea medicamentelor intramuscular*)/subcutanat*)/intradermic*)/|
|
| oral**)/pe mucoase**)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 5 | Administrarea medicamentelor intravenos sub supravegherea medicului*)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 6 | Sondaj vezical la femei i administrarea medicamentelor intravezical pe |
|
| sond vezical
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 7 | Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoas sub supravegherea|
|
| medicului*)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 8 | Recoltarea produselor biologice
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 9 | Alimentarea artificial pe gastrostom/sond gastric i educarea
|
|
| asiguratului/aparintorilor
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 10 | Alimentarea pasiv, inclusiv administrarea medicamentelor per os, pentru|
|
| bolnavii cu tulburri de deglutiie
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 11 | Clism cu scop evacuator
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 12 | Spltur vaginal n cazuri de deficit motor
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 13 | Manevre terapeutice pentru evitarea complicaiilor vasculare ale
|
|
| membrelor inferioare/escarelor de decubit: mobilizare, masaj, aplicaii |
|
| medicamentoase, utilizarea colacilor de cauciuc i a rulourilor
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 14 | Manevre terapeutice pentru evitarea complicaiilor pulmonare: schimbarea|
313
|
| poziiei, tapotaj, fizioterapie respiratorie
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 15 | ngrijirea plgilor simple/suprimarea firelor
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 16 | ngrijirea plgilor suprainfectate
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 17 | ngrijirea escarelor multiple
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 18 | ngrijirea stomelor
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 19 | ngrijirea fistulelor
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 20 | ngrijirea tubului de dren
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 21 | ngrijirea canulei traheale i instruirea asiguratului
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 22 | Monitorizarea dializei peritoneale
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 23 | Aplicarea**) de plosc, bazinet, condom urinar
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 24 | Aplicarea de mijloc ajuttor pentru absorbia urinei***)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 25 | Evaluarea asiguratului: stabilirea i aplicarea un plan de ngrijiri n |
|
| controlul durerii i altor simptome asociate bolii i reevaluarea
|
|
| periodic
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 26 | Evaluarea mobilitii, a capacitii de auto-ngrijire, a riscului de
|
|
| apariie al escarelor sau gradul escarelor, identificarea nevoilor
|
|
| nutriionale i recomandarea dietei i modul de administrare,
|
|
| implementarea interveniilor stabilite n planul de ngrijiri i
|
|
| reevaluarea periodic - de ctre asistentul medical
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 27 | Masaj limfedem i contenie elastic
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 28 | Masaj limfedem cu pompa de compresie
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 29 | Montare TENS
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 30 | Analgezie prin blocaje nervi periferici
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 31 | Administrare medicaie prin nebulizare
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 33 | Aspiraie gastric
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 34 | Aspiraie ci respiratorii
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 35 | Paracentez
|
|____|_________________________________________________________________________|
315
Nr. servicii recomandate i efectuate / nr. minim de servicii (8) x tariful pe zi de ngrijire
corespunztor perioadei recomandate.
(3) Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu se stabilete de medicul care a fcut recomandarea, cu obligativitatea precizrii
ritmicitii/periodicitii serviciilor, consemnate n formularul "Recomandare pentru ngrijiri
medicale la domiciliu", dar nu mai mult de 90 zile de ngrijiri/n ultimele 11 luni n una sau
mai multe etape (episoade de ngrijire). Fiecare episod nou de ngrijire se recomand
utiliznd un nou formular de recomandare. n situaia n care, conform recomandrii
pentru ngrijiri medicale la domiciliu, ngrijirile nu sunt acordate n zile consecutive, la
calcularea celor 90 de zile/n ultimele 11 luni se iau n calcul numai zilele n care s-au
acordat ngrijirile.
(4) Numrul maxim de servicii care pot fi raportate de ctre furnizorul de servicii de
ngrijiri medicale la domiciliu are n vedere urmtoarele:
- timpul mediu/vizita la domiciliu pentru un pacient este de 1 or;
- un program de lucru n medie de 8 ore/zi pentru personalul care acord servicii de
ngrijiri medicale la domiciliu;
(5) n situaia n care furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu ntrerupe furnizarea de
ngrijiri medicale la domiciliu unui asigurat din urmtoarele motive: decesul, internarea,
asiguratul dorete s renune la serviciile de ngrijire medical la domiciliu din motive
personale; furnizorul anun n scris - cu precizarea motivului, casa de asigurri de
sntate cu care este n relaie contractual, n termen de 2 zile lucrtoare de la data
ntreruperii ngrijirilor medicale la domiciliu.
Pentru a beneficia din nou de ngrijiri medicale la domiciliu asiguratul reia procedura de
aprobare de ctre casa de asigurri de sntate a ngrijirilor medicale la domiciliu n limita
numrului de zile prevzut la alin. (3).
ART. 3 Furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu acord servicii conform
unui plan de ngrijiri n conformitate cu recomandrile fcute de ctre medicii de
specialitate din ambulatoriul de specialitate i medicii de specialitate din spital, zilnic,
inclusiv smbta, duminica i n timpul srbtorilor legale.
ART. 4 (1) Serviciile de ngrijiri paliative la domiciliu se acord de ctre furnizorii de
ngrijiri paliative la domiciliu, persoane fizice sau juridice autorizate i evaluate n condiiile
legii pentru acordarea acestor tipuri de ngrijiri, alii dect medicii de familie, care ncheie
contracte cu casele de asigurri de sntate pentru acordarea de servicii de ngrijiri
paliative la domiciliu.
(2) Furnizorii de ngrijiri paliative la domiciliu ncheie contracte de ngrijiri paliative cu
casele de asigurri de sntate dac fac dovada funcionrii cu personal de specialitate.
Prin personal de specialitate se nelege: medici cu atestat n ngrijiri paliative i asisteni
medicali absolveni ai unui curs de ngrijiri paliative.
Pentru asigurarea calitii serviciilor de ngrijiri paliative este necesar prezena unui
medic cu atestat n ngrijiri paliative i a unui asistent medical, cu un program de lucru
care s asigure o norm ntreag pe zi att pentru medic ct i pentru asistentul medical.
Pe lng personalul de specialitate, la nivelul furnizorului poate funciona i alt personal:
psihologi, kinetoterapeui, logopezi, ngrijitori.
(3) Serviciile de ngrijiri paliative la domiciliu se acord pe baz de recomandare pentru
ngrijiri paliative la domiciliu, asigurailor eligibili. Sunt considerai eligibili, pacienii cu
afeciuni oncologice i cei cu HIV/SIDA, cu speran limitat de via i cu status de
performan ECOG 3 sau 4.
(4) Statusul de performan ECOG pentru care se acord ngrijiri paliative la domiciliu
este definit la art. 1 alin. (2).
(5) Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de ngrijiri paliative la domiciliu se face
de ctre medicii de specialitate cu specialiti oncologie i boli infecioase, aflai n relaie
316
Pentru a beneficia din nou de ngrijiri paliative, asiguratul reia procedura de aprobare de
ctre casa de asigurri de sntate a ngrijirilor paliative n limita numrului de zile
prevzut la art. 5 alin. (2). alin. (3).
ART. 7 (1) Recomandarea pentru ngrijiri medicale la domiciliu respectiv pentru ngrijiri
paliative la domiciliu se elibereaz n trei exemplare, din care un exemplar rmne la
medic. Un exemplar mpreun cu cererea de acordare de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu se depun de ctre asigurat, de ctre unul dintre
membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), de o persoan mputernicit de acesta sau de
reprezentantul legal al acestuia la casa de asigurri de sntate la care se afl n eviden
asiguratul. Al treilea exemplar rmne la asigurat, urmnd a fi predat furnizorului de
ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu care i va acorda serviciile
respective, dac cererea a fost aprobat, mpreun cu decizia de acordare de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu.
Termenul de valabilitate a recomandrii pentru ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu n vederea depunerii acesteia la casa de asigurri de sntate este
de 5 zile calendaristice de la data emiterii recomandrii.
(2) Pentru obinerea deciziei de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu, asiguratul, unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan
mputernicit de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa
de asigurri de sntate n evidenele creia se afl asiguratul, nsoit de un document
justificativ care atest calitatea de asigurat, actul de identitate (n copie), codul numeric
personal - CNP, recomandarea pentru ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu i declaraia pe proprie rspundere din care s rezulte c afeciunea nu a aprut
n urma unei boli profesionale, a unui accident de munc sau sportiv. Pentru copiii n
vrst de pn la 14 ani se ataeaz recomandarea medical cu specificarea domiciliului
copilului i certificatul de natere (n copie) cu codul numeric personal - CNP. Copiile se
vizeaz de casa de asigurri de sntate pe baza originalelor.
(3) Casa de asigurri de sntate analizeaz cererea i recomandarea primit, ntr-un
interval de 3 zile lucrtoare de la data depunerii, iar cererea este aprobat n limita sumei
prevzute pentru aceast destinaie. La analiza cererilor i recomandrilor primite, casa
de asigurri de sntate va lua n considerare statusul de performan ECOG al
asiguratului i numrul de zile de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
de care a beneficiat asiguratul n anul respectiv, astfel nct s nu depeasc numrul de
zile prevzut la art. 2 alin. (3), respectiv art. 5 alin. (3).
Respingerea cererii de ctre casa de asigurri de sntate se face n scris i motivat,
cu indicarea temeiului legal. n cazul acceptrii, cererea este supus aprobrii i,
respectiv, emiterii deciziei de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, n
limita sumei prevzute cu aceast destinaie. Decizia se expediaz prin pot sau se
pred direct asiguratului, unuia dintre membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic),
persoanei mputernicite de acesta sau reprezentantului legal al asiguratului, n maximum
24 de ore de la data emiterii acesteia.
(4) Asiguratul, unul dintre membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan
mputernicit de acesta sau reprezentantul legal, pe baza deciziei de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu emise de casa de asigurri de sntate se
adreseaz unui furnizor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu aflat n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate i care este inclus n
lista de furnizori, nscris pe versoul deciziei.
(5) Casa de asigurri de sntate elibereaz decizii pentru ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative care nu se suprapun ca perioad de timp n care sunt acordate
de ctre furnizor/furnizori aceste servicii.
318
319
ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat
durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale
n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin
Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare.
V. Obligaiile prilor
A. Obligaiile casei de asigurri de sntate
ART. 6 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, autorizai i evaluai, pentru serviciile pentru care
fac dovada funcionrii cu personal de specialitate i s fac publice n termen de
maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i
la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea
i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de
maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative
la domiciliu, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de copiile fielor
de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu i de desfurtoarele privind
serviciile medicale realizate, prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n
formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor de
ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu contractate, efectuate, raportate
i validate conform normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu
modificrile i completrile ulterioare.
c) s informeze furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu cu privire la condiiile de contractare a serviciilor de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu suportate din Fondul naional unic de asigurri
sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte
normative, prin publicare pe pagina web a casei de asigurri de sntate;
d) s informeze n prealabil ntr-un numr de zile similar celui prevzut la art. 4 alin.(1)
din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului
nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorul de servicii de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu cu privire la condiiile de acordare a
serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu i cu privire la orice
intentie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a
casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de
ctre furnizor, cu excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare
furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative sau, dup caz,
s comunice acestuia notele de constatare intocmite n termen de maximum 1 zi
lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului; n cazul n care controlul
este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate, notificarea privind
msurile dispuse va fi transmis furnizorului n termen de maximum 10 zile calendaristice
de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la
casa de asigurri de sntate;
f) s recupereze de la furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri
paliative care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd contravaloarea acestor
servicii n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s
321
324
(3) Tariful pe caz pentru un episod de ngrijire paliativ la domiciliu decontat de casa de
asigurri de sntate se stabilete prin nmulirea tarifului pe zi cu numrul de zile de
ngrijire corespunztor unui episod de ngrijire paliativ la domiciliu.
Tariful pe caz pentru un episod de ngrijire paliativ la domiciliu se obine nmulind
numrul de zile de ngrijire corespunztor unui episod de ngrijire cu tariful pe o zi de
ngrijire. Tariful pe o zi de ngrijire este 80 lei. n tariful pe o zi de ngrijire sunt incluse
costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de ngrijire paliativ la domiciliu.
Prin o zi de ngrijire paliativ la domiciliu se nelege efectuarea de ctre furnizor a
minimum 1 vizit la domiciliu cu monitorizarea parametrilor fiziologici, toaleta total sau
parial a pacientului la pat, manevre terapeutice specifice, conform recomandrii, dup
caz.
Tariful de 80 de lei/zi de ngrijiri paliative, este valabil pentru episoadele de ngrijire
pentru care deciziile sunt emise ncepnd cu 1 iunie 2011. Pentru zilele ce depesc 42
de zile tariful este de 55 de lei. Aceste tarife se aplic dac pentru fiecare caz sunt
recomandate i efectuate minim 10 servicii din lista prevzut n anexa nr. 24 la Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei naionale de Asigurri de Sntate nr..
pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru
anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i
completrile ulterioare. n caz contrar, tarifele se reduc proporional, funcie de numrul
serviciilor recomandate, conform formulei:
Nr. servicii recomandate i efectuate / nr. minim de servicii (10) x tariful /zi de ngrijire
corespunztor perioadei recomandate.
Tarifele nu sunt elemente de negociere ntre pri.
Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ngrijiri paliative la
domiciliu este de cel mult de 90 de zile de ngrijiri paliative o singur dat n via. n
situaia n care ngrijirile nu sunt acordate n zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile
se iau n calcul numai zilele n care s-au acordat ngrijirile paliative.
(4) Numrul maxim de servicii care pot fi raportate de ctre furnizorul de servicii de
ngrijiri medicale la domiciliu are n vedere urmtoarele:
- timpul mediu/vizita la domiciliu pentru un pacient este de 1 or;
- un program de lucru n medie de 8 ore/zi pentru personalul care acord servicii de
ngrijiri medicale la domiciliu;
n situaia n care furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu ntrerupe furnizarea de
ngrijiri medicale la domiciliu unui asigurat din urmtoarele motive: decesul, internarea,
asiguratul dorete s renune la serviciile de ngrijire medical la domiciliu din motive
personale; furnizorul anun n scris - cu precizarea motivului, casa de asigurri de
sntate cu care este n relaie contractual, n termen de 2 zile lucrtoare de la data
ntreruperii ngrijirilor medicale la domiciliu.
(5) Numrul maxim de servicii care pot fi raportate de ctre furnizorul de servicii de
ngrijiri paliative are n vedere urmtoarele:
- timpul mediu/episod zilnic de ngrijiri pentru un pacient este 1 or;
- un program de lucru n medie de 8 ore/zi pentru servicii de ngrijiri paliative, stabilit n
conformitate cu prevederile art. 4 alin. (2) din anexa nr. 25 la Ordinul ministrului sanatatii si
al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de sntate nr. ........... pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii
asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011
2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare;
n situaia n care furnizorul de ngrijiri paliative ntrerupe furnizarea de ngrijiri paliative
unui asigurat din urmtoarele motive: decesul, internarea, n urma evalurii asiguratului se
decide c acesta nu mai este eligibil, asiguratul dorete s renune la serviciile de ngrijire
325
care vina este exclusiv a medicului/medicilor pentru serviciile de ngrijiri paliative, caz in
care contractul se modifica prin excluderea acestuia/acestora), cu recuperarea
contravalorii acestor servicii;
h) la a patra constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile prevzute la art. 7 lit.
b), e), f), g), i), j), k), s) i u ).
i) n cazul nerespectrii situaiilor prevzute la art. 7 lit. n), o), p). i q)
ART. 15 (1) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 7 lit.
b), e), f), i), j), k), s) i u) precum i n cazul nerespectrii obligaiei prevzute la art. 7 lit.
g), suma cuvenit pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii se diminueaz dup
cum urmeaz:
1. la prima constatare, cu 10%;
2. la a doua constatare cu 20%;
3. la a treia constatare cu 30%.
(2) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiilor
prevzute la art. 7 lit. a), c), h), l), m) i t), precum i ca n urma controlului efectuat de
ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate serviciile raportate
conform contractului, n vederea decontrii acestora, nu au fost efectuate cu
recuperarea contravalorii acestor servicii , se diminueaz cu 30% suma cuvenit pentru
luna n care s-au nregistrat aceste situaii.
(3) Reinerea sumei conform alin. (1) i (2) se face din prima plat ce urmeaz a fi
efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate.
(4) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plata direct sau
executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate.
(5) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i
(2) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare.
ART. 16 (1) Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmatoarele situatii:
a1) furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ i ngrijiri paliative i
nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu
care se afl n relaie contractual;
a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau
reprofilare a furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ ngrijiri paliative la
domiciliu, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere.
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de
servicii de ngrijiri medicale la domiciliu / ngrijiri paliative la domiciliu sau al casei de
asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare
datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului
legal.
e) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al casei de
asigurari de sanatate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare
a contractului n condiiile art. 17 alin. (1) lit. a), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a
furnizorului;
(2) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate a incetat
din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurari de sanatate nu vor mai intra in relatii
328
ANEXA 1
la contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu nr. ..........
Documentele pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de ngrijiri medicale la
domiciliu/ i ngrijiri paliative, depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate
- Dovada de evaluare a furnizorului nr.........., valabil la data ncheierii contractului;
330
- Cont nr. ............., deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. ............. deschis la
Banca .....................................,
- Cod de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare ................., Cod numeric
personal (copie BI/CI, dup caz) al reprezentantului legal .........................., dup caz
- Dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical nr. ............. pentru
furnizor, valabil la data ncheierii contractului nr. ..
- Dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul
medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i
care este nregistrat n contract i funcioneaz sub incidena acestuia, valabil la data
ncheierii contractului;
- Dovada plii la zi a contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii, efectuat conform prevederilor legale n
vigoare,
- Cerere / solicitare pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate nr. ......,
- Copie dup actul constitutiv,
- mputernicire legalizat nr. .......... pentru persoana desemnat ca mputernicit legal n
relaia cu casa de asigurri de sntate, dup caz.
Lista cu echipamentele si/sau instrumentarul specific aflate in dotare si documentele
care atesta modalitatea de detinere a acestora , conform legii.
- Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia pentru fiecare medic
- Certificatul de membru al O.A.M.G.M.A.M.R. pentru personalul mediu sanitar, valabil
la data ncheierii contractului
- copie a actului doveditor prin care personalul i exercit profesia la furnizor
- copie a actului de identitate pentru medici i personalul mediu sanitar
- programul de activitate al furnizorului, programul de activitate al medicilor i al
personalului medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor. (se completeaz
pentru fiecare n parte: nume, prenume, CNP, programul de lucru /zi
ore.profesia..)
Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma conform cu originalul i prin semntura reprezentantului
legal, pe fiecare pagin.
ANEXA 27 A
- Model Casa de Asigurri de Sntate ..........................
Decizia nr. ......... din data .........................
Preedintele - Director General al Casei de Asigurri de Sntate ............
Avnd n vedere:
- prevederile Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i
completrile ulterioare;
- prevederile H.G. nr. 1389/2010 pentru aprobarea Contractului-Cadru privind condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pe anii
2011 2012, cu modificrile i completrile ulterioare, precum i prevederile Ordinului
nr. ......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a acestuia;
Vznd cererea nr. ............. nregistrat la Casa de Asigurri de Sntate .............. n
data de ............... depus de beneficiar, nume i prenume .................. sau de
mputernicitul acestuia (Nume, prenume, CNP, Adres complet, telefon) .....................
beneficiar domiciliat n ...................... CNP ...................., actul ....................... nr. ..............
prin care se atest calitatea acestuia de asigurat, recomandarea pentru ngrijiri medicale
la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu eliberat de medicul de specialitate din
331
ANEXA 27 B
- Model PLAN DE NGRIJIRE PENTRU SERVICII DE NGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU
Furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu .....................
Nr. Contract .... ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate ........
Numele i prenumele asiguratului ...................................
CNP asigurat .......................................................
Diagnostic medical .................................................
Diagnostic boli asociate ...........................................
Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea:
A - Data efecturii serviciilor
B - Nume prenume evaluator
332
C - Semntura evaluator
______________________ _______________________________________________________________________________
|Evaluare|Problema
|Servicii |Data
|A |Nume
|Semntur |Data
|
|iniial|(actual/ |ngrijiri|la care
| |prenume
|persoan |reevalurii|
|
|potenial)|paliative|urmeaz a | |persoan |care a
|
|
|________|
|stabilite|se efectua| |care a
|efectuat |
|
|Data|B|C|
|de
|serviciile| |efectuat |serviciile|
|
|
| | |
|evaluator|
| |serviciile|
|
|
|
| | |
|*)
|
| |
|
|
|
|____|_|_|___________|_________|__________|__|__________|__________|___________|
|
| | |
|
|
| |
|
|
|
|
| | |
|
|
| |
|
|
|
|
| | |
|
|
| |
|
|
|
|
| | |
|
|
| |
|
|
|
|____|_|_|___________|_________|__________|__|__________|__________|___________|
|Re|Problema
|Servicii |Data
|A |Nume
|Semntur |Data
|
|evaluare|(actual/ |ngrijiri|la care
| |prenume
|persoan |urmtoarei |
|
|potenial)|paliative|urmeaz a | |persoan |care a
|reevaluri |
|________|
|stabilite|se efectua| |care a
|efectuat |
|
|Data|B|C|
|de
|serviciile| |efectuat |serviciile|
|
|
| | |
|evaluator|
| |serviciile|
|
|
|
| | |
|*)
|
| |
|
|
|
|____|_|_|___________|_________|__________|__|__________|__________|___________|
|
| | |
|
|
| |
|
|
|
|
| | |
|
|
| |
|
|
|
|
| | |
|
|
| |
|
|
|
|
| | |
|
|
| |
|
|
|
|____|_|_|___________|_________|__________|__|__________|__________|___________|
*) Se vor nscrie servicii de ngrijire paliative conform anexei nr. 24 la Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare a Contractului/cadru privind condiiile acordrii
asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate aprobat prin H.G.
nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare.
ANEXA 27 C
- model RECOMANDARE
pentru ngrijiri medicale la domiciliu
Furnizorul de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate inclusiv medicul de
familie, unitatea sanitar cu paturi (spitalul) ................
Nr. contract ............. ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate ..............
1. Numele i prenumele asiguratului ......................................
2. Domiciliul ............................................................
3. Codul numeric personal al asiguratului ................................
4. Diagnosticul medical i diagnostic boli asociate:
..............................................................................
5. statusul de performan ECOG *) ................................................
6. Servicii de ngrijiri recomandate:
(din anexa nr. 24 la ordin1)
a) ......................
b) ......................
c) ......................
d) ......................
periodicitate/ritmicitate
.........................
.........................
.........................
.........................
333
specialitate/asistena medical
primar
Data ...........................
Semntura i parafa medicului din
ambulatoriul de specialitate/medicului
de familie
................................
------------
334
Data .......................
Semntura i parafa medicului
care a avut n ngrijire
asiguratul internat
............................
Data ...........................
Semntura i parafa medicului din
ambulatoriul de specialitate
................................
------------
*) Serviciile medicale acordate pentru duratele de spitalizare mai mari de 21, respectiv
30 de zile, se suport n ntregime de ctre asigurai. Casele de asigurri de sntate
deconteaz serviciile medicale i pentru durate mai mici de 18, respectiv 21 de zile,
conform acelorai procente. Contribuia asiguratului se ncaseaz de ctre sanatorii, care
elibereaz bon fiscal sau, la cererea asiguratului, factur, pentru aceast contribuie, i
reprezint venit propriu al unitii sanitare.
n sanatoriile balneare, pentru categoriile de persoane prevzute n legi speciale, partea
de contribuie personal a asiguratului se suport din fond.
Pentru serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie de acordate n
alte sanatorii dect cele balneare i n preventorii nu se percepe contribuie din partea
asigurailor.
ART. 2 (1) Decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie
efectuate n sanatorii/seciile sanatoriale din spitale pentru aduli i copii, inclusiv cele
balneare, precum i n preventorii cu sau fr personalitate juridic se face de ctre
casele de asigurri de sntate n raport cu numrul de zile de spitalizare efectiv realizat
i cu tariful pe zi de spitalizare, cu ncadrarea n valoarea contractului, diminuat n cazul
sanatoriilor balneare cu contribuia asiguratului conform prevederilor art. 1.
(2) Decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie de
efectuate n sanatorii/secii sanatoriale din spitale pentru aduli i copii, inclusiv cele
balneare, precum i n preventorii cu sau fr personalitate juridic se face din fondul cu
destinaia servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie de n uniti
sanitare cu paturi.
336
cursul trimestrului, numr cazuri programate ieite din lista de prioritate n cursul
trimestrului i numr cazuri programate aflate la sfritul trimestrului n lista de prioritate.
(2) Activitatea realizat se verific de ctre casele de asigurri de sntate n vederea
decontrii i se valideaz conform prezentelor norme.
Decontarea lunar i regularizarea trimestrial se realizeaz astfel:
1. Decontarea lunar n limita sumei contractate se face n funcie de:
- numrul de zile de spitalizare efectiv realizate
- tariful pe zi de spitalizare negociat, diminuat n cazul sanatoriilor balneare cu
contribuia asiguratului conform prevederilor art. 1.
2. Trimestrial, se fac regularizri i decontri, n limita sumei contractate, n funcie de:
- numrul de zile de spitalizare efectiv realizate de la nceputul anului pn la sfritul
trimestrului respectiv,
- tariful pe zi de spitalizare negociat, diminuat n cazul sanatoriilor balneare cu
contribuia asiguratului conform prevederilor art. 1.
n situaia n care numrul de zile efectiv realizate este mai mic dect numrul de zile
contractate, decontarea se face la numrul realizat.
n situaia n care numrul de zile efectiv realizate este mai mare dect numrul de zile
contractate decontarea se va face la nivelul contractat.
(3) Regularizarea i decontarea trimestrial se fac n primele 25 de zile ale lunii
urmtoare trimestrului ncheiat, cu excepia trimestrului IV pentru care regularizarea se
face pn la data de 20 decembrie a anului n curs pentru serviciile medicale realizate i
raportate conform contractului de furnizare de servicii medicale pn la aceasta dat,
conform facturilor nsoite de documentele justificative, urmnd ca regularizarea final a
trimestrului IV s se efectueze n luna ianuarie a anului urmtor.
ART. 7 Pentru spitalele de recuperare i seciile/compartimentele de recuperare din
cadrul unor spitale, contractarea i decontarea serviciilor medicale de recuperare,
medicin fizic i balneologie se fac n condiiile stabilite n anexa nr. 17 la ordin, din
fondul aferent asistenei medicale spitaliceti.
ART. 8 Medicii care i desfoar activitatea n sanatorii/preventorii au obligaia ca la
externarea asiguratului s transmit medicului de familie sau medicului de specialitate din
ambulatoriu, dup caz, prin scrisoare medical sau bilet de ieire din spital - cu obligaia
ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical,
evaluarea strii de sntate a asiguratului la momentul externrii i indicaiile de tratament
i supraveghere terapeutic pentru urmtoarea perioad (determinat conform
diagnosticului).
ART. 9 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public au obligaia de
a organiza trimestrial (sau ori de cte ori este nevoie) ntlniri cu medicii de specialitate
din unitile sanitare de recuperare, medicin fizic i balneologie pentru a analiza
aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistena medical de recuperare,
medicin fizic i balneologie a sntii, precum i respectarea prevederilor actelor
normative n vigoare. Acestea vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative
i vor stabili, mpreun cu medicii de specialitate din unitile sanitare de recuperare,
medicin fizic i balneologie, msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii.
Neparticiparea medicilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii
hotrrilor luate cu acest prilej.
ART. 10 Furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie
(sanatorii, preventorii) vor prezenta la contractare documentele necesare pentru
fundamentarea tarifului pe zi de spitalizare.
ANEXA 29
CONTRACT
338
340
342
343
|
|spitalizare|spitalizare|
|de asigurat |
|
|
|contractate|negociat
|
|
|
|
|__________________|___________|___________|_________|_____________|___________|
|
1
|
2
|
3
|4 = 2 x 3|5 = 2 x 3 x %| 6 = 4 - 5 |
|__________________|___________|___________|_________|_____________|___________|
|Asisten balnear|
|
|
|
|
|
|terapeutic (cu
|
|
|
|
|
|
|trimitere
|
|
|
|
|
|
|medical)
|
|
|
|
|
|
|__________________|___________|___________|_________|_____________|___________|
|Asisten balnear|
|
|
|
|
|
|de recuperare
|
|
|
|
|
|
|medical (cu
|
|
|
|
|
|
|trimitere
|
|
|
|
|
|
|medical)
|
|
|
|
|
|
|__________________|___________|___________|_________|_____________|___________|
| TOTAL:
|
|
x
|
|
|
|
|__________________|___________|___________|_________|_____________|___________|
(2) Suma contractat cu casa de asigurri de sntate pentru sanatorii, altele dect
cele balneare, seciile sanatoriale din spitale i preventorii este de ............ i se stabilete
prin negociere n funcie de numrul de zile de spitalizare estimat ...... i tariful pe zi de
spitalizare/sanatoriu/preventoriu negociat.
(3) Suma aferent serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie
contractate stabilit pentru anul 2011 se defalcheaz lunar i trimestrial dup cum
urmeaz:
- Suma aferent trimestrului I ....................... lei,
din care:
- luna I .................. lei
- luna II ................. lei
- luna III ................ lei
- Suma aferent trimestrului II ...................... lei,
din care:
- luna IV ................. lei
- luna V .................. lei
- luna VI ................. lei
- Suma aferent trimestrului III ..................... lei,
din care:
- luna VII ................ lei
- luna VIII ............... lei
- luna IX ................. lei
- Suma aferent trimestrului IV ...................... lei,
din care:
- luna X .................. lei
- luna XI ................. lei
- luna XII ................ lei.
(4) Suma contractat se defalcheaz pe trimestre i pe luni inndu-se cont i de
activitatea specific sezonier.
ART. 8 (1) Decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie
contractate se face conform prevederilor art. 6 din anexa nr. 28 la Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru
anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare.
344
(2) Lunar, pn la data de ............. a lunii urmtoare celei pentru care se face plata,
casa de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor medicale acordate
asigurailor n luna precedent, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse la
casa de asigurri de sntate pn la data de ............., cu ncadrarea n sumele
contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua pn la data
de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor specifici
realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor justificative
depuse la casa de asigurri de sntate pn la data de .............. .
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului n curs se poate
efectua n luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate i facturate pn la data
prevzut n documentele justificative depuse n vederea decontrii, urmnd ca diferena
reprezentnd servicii medicale realizate s se deconteze n luna ianuarie a anului urmtor.
(3) Trimestrial, pn la data de .............. a lunii urmtoare ncheierii trimestrului, se fac
regularizrile i decontrile, n limita sumei contractate. Regularizarea trimestrului IV se
face pn la data de 20 decembrie a anului n curs pentru serviciile medicale realizate i
raportate conform prezentului contract pn la aceast dat, conform facturilor nsoite de
documentele justificative, urmnd ca regularizarea final a trimestrului IV s se efectueze
n luna ianuarie a anului urmtor.
(4) Contractarea i decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie se face n limita fondurilor aprobate cu aceast destinaie.
ART. 9 Plata serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie se face n
contul nr. ............ deschis la Trezoreria statului sau n contul nr. ................, deschis la
Banca .........................
Art. 10 (1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile contractuale de ctre furnizorii de
servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie, prevzute n prezentul
contract, atrage diminuarea valorii de contract pentru luna n care s-au nregistrat aceste
situaii dup cum urmeaz:
a) la prima constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 1%
la valoarea de contract aferent lunii respective;
b) la a doua constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de
3% la valoarea de contract aferent lunii respective;
c) la a treia constatare i la urmtoarele constatri dup aceasta, reinerea unei sume
calculate prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract aferent lunii
respective ;
(2) Reinerea sumei conform alin. (1) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat,
pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate;
(3) Recuperarea sumei conform alin. (1) se face prin plat direct sau executare silit,
pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(4) Casele de asigurri de sntate, prin Casa Naional de Asigurri de Sntate,
anun Ministerul Sntii, ministerele i instituiile cu reea sanitar proprie, respectiv
autoritile publice locale, n funcie de subordonare, odat cu prima constatare, despre
situaiile prevzute la alin. (1) n vederea lurii msurilor ce se impun.
VII. Calitatea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie
ART. 11 Serviciile medicale furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte
criteriile privind calitatea serviciilor medicale elaborate n conformitate cu prevederile
legale n vigoare.
VIII. Rspunderea contractual
ART. 12 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz
celeilalte pri daune-interese.
345
346
nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai mult cu putin
spiritului contractului.
Dac nceteaz termenul de valabilitate al autorizaiei sanitare de funcionare/al
documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale
contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiia rennoirii autorizaiei sanitare de
funcionare pe toat durata de valabilitate a contractului.
XIII. Soluionarea litigiilor
ART. 23 (1) Litigiile legate de ncheierea derularea i ncetarea ori alte pretenii
decurgnd din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe
cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform
alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa
Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare
sau de ctre instanele de judecat, dup caz.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate a fost ncheiat azi ................., n dou exemplare a cte ...... pagini
fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE
FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Preedinte - Director general,
Reprezentant legal,
..............................
.............................
Director executiv al Direciei Economice,
..............................
Director executiv al Direciei Relaiei contractuale,
..............................
Vizat
Juridic, contencios
ANEXA 1
la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate de
recuperare, medicin fizic i balneologie (pentru sanatorii i preventorii) nr. ...............
Documentele pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale n
asistena medical de specialitate de recuperare, medicin fizic i balneologie (pentru
sanatorii i preventorii), depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate:
- cererea/solicitarea pentru intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate nr. .........,
- actul de nfiinare sau de organizare n concordan cu tipurile de activiti pe care le
desfoar, dup caz, nr. .........,
- dovada de evaluare nr. ......../......., valabil la data ncheierii contractului
- cod de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare nr. ..........
- cont nr. ....................... deschis la Trezoreria statului, sau cont nr. ............... deschis la
Banca ...................,
- dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor valabil la
data ncheierii contractului ..............................,
- dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul medicosanitar care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care
urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la
data ncheierii contractului;
- dovada plii la zi a contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii, efectuat conform prevederilor legale n
vigoare nr. .........,
348
350
ART. 2 (1) Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de 3 - 5 zile n
afeciuni acute, de 8 - 10 zile n afeciuni subacute i de pn la 30/31 de zile pentru
bolnavii cu afeciuni cronice.
(2) Pentru bolnavii cu boli cronice stabilizate i cu schem terapeutic stabil, medicii
de familie pot prescrie medicamente pentru o perioad de pn la 90/92 de zile inclusiv
pentru bolnavii care sunt inclui n "Programul pentru compensarea n procent de 90% a
preului de referin al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai
din pensii de pn la 700 lei pe lun", medicul de familie prescrie inclusiv medicamente ca
o consecin a actului medical prestat de ali medici aflai n relaie contractual cu casele
de asigurri de sntate, pe baza scrisorii medicale, pentru o perioad de pn la 90/92
de zile, perioada fiind stabilit de comun acord de medicul prescriptor i asiguratul
beneficiar al prescripiei medicale i menionat pe prescripie sub rubrica aferent CNPului. Asiguraii respectivi nu mai beneficiaz de o alt prescripie medical pentru boala
cronic respectiv pentru perioada acoperit de prescripia medical.
(3) Prescripia medical eliberat de medicii din spitale la externarea bolnavului
cuprinde medicaia pentru maximum 30/31 de zile, cu respectarea prevederilor alin. (1).
(4) Prescripia medical pentru cazurile cronice este valabil maximum 30 de zile de la
data emiterii acesteia, iar n afeciunile acute i subacute prescripia medical este
valabil maximum 48 de ore.
ART. 3 Numrul medicamentelor care pot fi prescrise cu sau fr contribuie personal
n tratamentul ambulatoriu pentru un asigurat este prevzut n Contractul-cadru privind
condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu
modificrile i completrile ulterioare. Cantitatea de medicamente pentru fiecare produs
se noteaz n cifre i litere.
ART. 4 (1) Prescripia medical se completeaz n mod obligatoriu cu toate informaiile
solicitate n formularul de prescripie medical cu regim special aprobat prin ordin al
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
(2) Medicamentele cuprinse n prescripiile medicale care nu conin toate datele
obligatorii a fi completate de medic, prevzute n formularul de prescripie medical cu
regim special, nu se elibereaz de ctre farmacii i nu se deconteaz de casele de
asigurri de sntate.
ART. 5 (1) n sistemul asigurrilor sociale de sntate prescrierea medicamentelor se
face de medici, ca urmare a actului medical propriu, n limita competenelor legale pe care
le au i n concordan cu diagnosticul menionat pe formularul de prescripie medical
emis.
Excepie fac medicii de familie care pot prescrie medicamente att ca urmare a actului
medical propriu, ct i ca o consecin a actului medical prestat de ali medici n
urmtoarele situaii:
a) cnd pacientul urmeaz o schem de tratament stabilit conform reglementrilor
legale n vigoare pentru o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice, iniiat prin
prescrierea primei reete pentru medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup
caz, pentru unele materiale sanitare, de ctre medicul de specialitate aflat n relaie
contractual cu o cas de asigurri de sntate, comunicat numai prin scrisoare
medical;
b) la recomandarea medicului de medicina muncii, recomandare comunicat prin
scrisoare medical;
c) n cadrul "Programului pentru compensarea n procent de 90% a preului de referin
al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de pn la
700 lei pe lun", pe baza scrisorii medicale transmis de ali medici aflai n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate.
351
355
356
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin
Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare.
V. Obligaiile prilor:
A. Obligaiile casei de asigurri de sntate
ART. 6 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu numai cu furnizorii de medicamente autorizai i evaluai conform
reglementrilor legale n vigoare i s fac publice, n termen de maximum 10 zile
lucrtoare de la data ncheierii contractelor prin afiare pe pagina web, lista acestora
pentru informarea asigurailor; s actualizeze pe perioada derulrii contractelor, prin
afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate modificrile intervenite n
lista acestora, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data ncheierii actelor
adiionale;
b) s nu deconteze contravaloarea prescripiilor medicale care nu conin datele
obligatorii privind prescrierea i eliberarea acestora; casele de asigurri de sntate
deconteaz prescripii medicale care nu conin toate datele, dar numai pentru afeciuni
acute i dac se poate identifica medicul, asiguratul i dac se specific faptul c
tratamentul este prescris pentru afeciune acut. n aceast situaie casele de asigurri de
sntate atenioneaz medicii care prescriu reete fr toate datele obligatorii necesare n
vederea eliberrii acestora, i ncaseaz de la medicii respectivi valoarea decontat
pentru fiecare prescripie medical la care s-au constatat astfel de deficiene. Sumele
obinute din aceste ncasri se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
c) s deconteze furnizorilor de medicamente cu care au ncheiat contracte, n limita
fondurilor aprobate la nivelul casei de asigurri de sntate cu destinaie consum de
medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, contravaloarea
medicamentelor eliberate cu i fr contribuie personal la termenele prevzute n
Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului
nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, n condiiile prevzute n Normele
metodologice de aplicare ale acestuia;
d) s urmreasc lunar, n cadrul aceluiai DCI, raportul dintre consumul de
medicamente, al cror pre pe unitate terapeutic/pre de vnzare cu amnuntul, dup
caz, este mai mic sau egal cu preul de referin, i total consum medicamente; s
urmreasc lunar / sptmanal evoluia consumului de medicamente cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu, comparativ cu fondul alocat cu aceast destinaie,
lund msurile ce se impun.
e) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale i asigurailor cazurile n care
s-a eliberat mai mult de o prescripie medical pe lun, att pentru medicamentele
cuprinse n sublista A, ct i pentru cele cuprinse n sublista B, precum i cazurile n care
s-a eliberat mai mult de o prescripie medical pe lun pentru fiecare cod de boal pentru
medicamentele cuprinse n sublista C - seciunea C1 i mai mult de o prescripie medical
pe lun pentru medicamentele cuprinse n sublista C - seciunea C3; n aceast situaie
asiguraii respectivi nu mai beneficiaz de o alt prescripie medical pentru perioada
acoperit cu medicamentele eliberate suplimentar, cu excepia situaiilor prevzute la art.
103 alin. (2) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012 , aprobat prin
Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare;
f) s informeze n prealabil ntr-un numr de zile similar cu cel prevzut la art. 4 alin.(1)
din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.
1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorii de medicamente cu privire
357
362
local de distribuie din structura sa, la a patra constatare rezilierea contractului opereaz
numai pentru farmacia/oficina local de distribuie la care se nregistreaz aceste situaii i
se modific corespunztor contractul;
g) n cazul nerespectrii termenelor de depunere a facturilor nsoite de borderouri i
prescripii medicale privind eliberarea de medicamente i conform contractului, n vederea
decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, pentru o perioad de 2 luni
consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an;
h) la a patra constatare a nerespectrii n cursul unui an a oricreia dintre obligaiile
prevzute la art. 7 lit. a), b), c), e), f), g), h), j), k), l), m), n), o), p), q), r), s), ), t), ), u), v),
w) i x); pentru nerespectarea obligaiei de la art. 7 lit. b) nu se reziliaz contractul n
situaia n care vina nu este exclusiv a farmaciei, adus la cunotina casei de asigurri de
sntate de ctre aceasta printr-o declaraie scris;
i) n cazul refuzului furnizorului de medicamente de a pune la dispoziia organelor de
control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de
sntate actele de eviden financiar-contabil a medicamentelor i/sau materialelor
sanitare eliberate conform contractelor ncheiate i documentele justificative privind
sumele decontate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, conform
solicitrii scrise a organelor de control n ceea ce privete documentele i termenele de
punere la dispoziie a acestora;
j) eliberarea de medicamente cu sau fr contribuie personal n cadrul sistemului
asigurrilor sociale de sntate, de ctre farmaciile/oficinele locale de distribuie excluse
din contractele ncheiate ntre societile comerciale farmaceutice i casa de asigurri de
sntate, dup data excluderii acestora din contract.
ART. 17 (1) Contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de medicamente i nceteaz activitatea n raza administrativteritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a furnizorului de
medicamente;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
b) din motive imputabile furnizorului prin reziliere
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al farmaciei sau al
casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris i motivat, n care se va preciza
temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea
contractului;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de
asigurri de sntate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare
a contractului n condiiile art. 18 alin. (1) lit. a) din prezentul contract, cu excepia revocrii
dovezii de evaluare a furnizorului;
(2) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate a incetat
din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurari de sanatate nu vor mai intra in relatii
contractuale cu furnizorii respectivi pana la urmatorul termen de contractare, dar nu mai
putin de 6 luni de la data incetarii contractului.
(3) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate se
modifica prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane
nregistrata/nregistrate in contractul ncheiat cu casa de asigurari de sanatate si care
desfasoara activitate sub incidenta acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile
acestora, casele de asigurri de sanatate nu vor accepta inregistrarea in niciun alt
364
365
366
FURNIZOR DE MEDICAMENTE I
MATERIALE SANITARE
Reprezentant legal,
..........................
ANEXA 1
la contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu n cadrul sistemului de asigurri de sntate nr. ..........
Documentele pe baza crora se ncheie contractul de medicamente cu i fr
contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, n cadrul sistemului de asigurri de
sntate, depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate:
- cererea/solicitarea pentru intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate, nr. ........,
- certificat de nmatriculate la Registrul comerului nr. ................ sau actul de
nfiinare ..................,
- contul nr. ....................... deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. ........................
deschis la Banca ...............................,
- cod de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare nr. ............,
- dovada de evaluare a farmaciei nr. ................................................ valabil la data
ncheierii contractului;
- dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor nr. .......,
valabil la data ncheierii contractului
- dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul
farmaceutic (farmacitii i asistenii de farmacie) care i desfoar activitatea la furnizor
ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s
funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului nr. ..
- dovada plii contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate i a contribuiei
pentru concedii i indemnizaii, efectuat conform prevederilor legale n vigoare..............,
- program de lucru att pentru farmacii ct i pentru oficinele locale de distribuie
- lista personalului de specialitate care i desfoar activitatea la furnizor i durata
timpului de lucru a acestuia (numr ore/zi i numr ore/sptman)
Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma conform cu originalul i prin semntura reprezentantului
legal, pe fiecare pagin.
ANEXA 32
PACHET SERVICII DE BAZ LISTA DISPOZITIVELOR MEDICALE DESTINATE
RECUPERRII UNOR DEFICIENE ORGANICE SAU FUNCIONALE N
AMBULATORIU
A. Dispozitive de protezare n domeniul O.R.L.
_____________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI|
TIPUL
| TERMEN DE |
|CRT.| MEDICAL
|
| NLOCUIRE |
|
|
|
|
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 1 | Protez auditiv
|
| 5 ani
|
|
|
|
|
|
367
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 2 | Protez fonatorie
| a) Vibrator laringian | 5 ani
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| b) Buton fonator
| 2/an
|
|
| (shunt - ventile)
|
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 3 | Protez traheal
| a) Canul traheal
| 4/an
|
|
|
| simpl
|
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| b) Canul traheal
| 2/an
|
|
|
| Montgomery
|
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
NOT:
1. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se pot acorda 2 proteze auditive dac
medicii specialiti recomand protezare bilateral.
2. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt protez nainte de
termenul de nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca
urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima protezare.
B. Dispozitive pentru protezare stomii
_____________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI|
TIPUL
| TERMEN DE |
|CRT.| MEDICAL
|
| NLOCUIRE |
|
|
|
|
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
|
| A. Sistem stomic unitar | a) sac colector pentru| 1 set*)/lun|
|
| (sac stomic de unic
| colostomie/ileostomie | (30 buci) |
|
| utilizare)
|_______________________|_____________|
|
|
| b) sac colector pentru| 1 set*)/lun|
|
|
| urostomie
| (15 buci) |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
|
| B. Sistem stomic cu dou| a) pentru colostomie/ | 1 set**)/
|
|
| componente
| ileostomie (flan
| lun
|
|
|
| suport i sac
|
|
|
|
| colector)
|
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| b) pentru urostomie
| 1 set**)/
|
|
|
| (flan suport i sac | lun
|
|
|
| colector)
|
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
368
|CRT.| MEDICAL
|
| NLOCUIRE |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 1 | Condom urinar
|
| 1 set*)/lun|
|
|
|
| (30 buci) |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 2 | Sac colector de urin
|
| 1 set*)/lun|
|
|
|
| (6 buci) |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 3 | Sonda Foley
|
| 1 set*)/lun|
|
|
|
| (4 buci) |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 4 | Cateter urinar
|
| 1 set*)/lun
|
|
|
| (120 buci)|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 5 | Benzi intravaginale
|
|
|
|
| pentru incontinen
|
|
|
|
| urinar
|
|
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
____________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI|
TIPUL
| TERMEN DE |
|CRT.| MEDICAL
|
| NLOCUIRE |
|
|
|
|
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 1 | Protez parial de
| a) LISEFRANC
| 2 ani
|
|
| picior
|_______________________|_____________|
|
|
| b) CHOPART
| 2 ani
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| c) PIROGOFF
| 2 ani
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 2 | Protez pentru
| SYME
| 2 ani
|
|
| dezarticulaia de glezn|
|
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 3 | Protez de gamb
| a) convenional, din | 2 ani
|
|
|
| material plastic, cu |
|
|
|
| contact total
|
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| b) convenional, din | 2 ani
|
|
|
| piele
|
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| c) geriatric
| 2 ani
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| d) modular
| 4 ani
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 4 | Protez pentru
| modular
| 4 ani
|
|
| dezarticulaia de
|
|
|
|
| genunchi
|
|
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 5 | Protez de coaps
| a) pilon
| 2 ani
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| b) combinat
| 2 ani
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| c) din plastic
| 2 ani
|
|
|
|_______________________|_____________|
369
|
|
| d) cu vacuum
| 2 ani
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| e) geriatric
| 2 ani
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| f) modular
| 4 ani
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| g) modular cu vacuum | 4 ani
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 6 | Protez de old
| a) convenional
| 2 ani
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| b) modular
| 4 ani
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 7 | Protez parial de
| a) convenional
| 2 ani
|
|
| bazin hemipelvectomie
|_______________________|_____________|
|
|
| b) modular
| 4 ani
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
NOT:
1) Termenul de nlocuire de 2, respectiv 4 ani se consider de la momentul n care
asiguratul a intrat n posesia protezei definitive, dac acesta a beneficiat i de protez
provizorie.
2) Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt protez nainte de
termenul de nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca
urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima protezare.
3) Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stngadreapta); termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta)
este cel prevzut n coloana C4.
E. Proteze pentru membrul superior
_____________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI|
TIPUL
| TERMEN DE |
|CRT.| MEDICAL
|
| NLOCUIRE |
|
|
|
|
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 1 | Protez parial de mn| a) funcional simpl | 2 ani
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| b) funcional
| 2 ani
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 2 | Protez de
| a) funcional simpl | 2 ani
|
|
| dezarticulaie de
|_______________________|_____________|
|
| ncheietur a minii
| b) funcional
| 2 ani
|
|
|
| acionat pasiv
|
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| c) funcional
| 2 ani
|
|
|
| acionat prin cablu |
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| d) funcional
| 8 ani
|
|
|
| acionat mioelectric |
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 3 | Protez de antebra
| a) funcional simpl | 2 ani
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| b) funcional
| 2 ani
|
|
|
| acionat pasiv
|
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| c) funcional
| 2 ani
|
|
|
| acionat prin cablu |
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| d) funcional
| 8 ani
|
|
|
| acionat mioelectric |
|
|
|
| cu pro-supinaie
|
|
|
|
| pasiv
|
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| e) funcional
| 8 ani
|
|
|
| acionat mioelectric |
|
370
|
|
| cu pro-supinaie
|
|
|
|
| activ
|
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 4 | Protez de
| a) funcional simpl | 2 ani
|
|
| dezarticulaie de cot
|_______________________|_____________|
|
|
| b) funcional
| 2 ani
|
|
|
| acionat pasiv
|
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| c) funcional
| 2 ani
|
|
|
| acionat prin cablu |
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| d) funcional atipic | 8 ani
|
|
|
| electric
|
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| e) funcional
| 8 ani
|
|
|
| mioelectric
|
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 5 | Proteza de bra
| a) funcional simpl | 2 ani
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| b) funcional
| 2 ani
|
|
|
| acionat pasiv
|
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| c) funcional
| 2 ani
|
|
|
| acionat prin cablu |
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| d) funcional atipic | 8 ani
|
|
|
| electric
|
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| e) funcional
| 8 ani
|
|
|
| mioelectric
|
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 6 | Protez de
| a) funcional simpl | 2 ani
|
|
| dezarticulaie de umr |_______________________|_____________|
|
|
| b) funcional
| 2 ani
|
|
|
| acionat pasiv
|
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| c) funcional
| 2 ani
|
|
|
| acionat prin cablu |
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| d) funcional atipic | 8 ani
|
|
|
| electric
|
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| e) funcional
| 8 ani
|
|
|
| mioelectric
|
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 7 | Protez pentru
| a) funcional simpl | 2 ani
|
|
| amputaie
|_______________________|_____________|
|
| inter-scapulo-toracic | b) funcional
| 2 ani
|
|
|
| acionat pasiv
|
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| c) funcional
| 2 ani
|
|
|
| acionat prin cablu |
|
|
|
|_______________________|_____________
|
|
| d) funcional atipic | 8 ani
|
|
|
| electric
|
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
NOT:
1. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt protez nainte de
termenul de nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca
urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima protezare.
2. Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stngadreapta); termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta)
este cel prevzut n coloana C4.
F. Dispozitive de mers
_____________________________________________________________________
371
NOT:
Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stngadreapta) din cele prevzute la pct. 1, 2 i 3; termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv
din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n col. C4.
G. Orteze
G.1 Orteze pentru coloana vertebral
____________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI|
TIPUL
| TERMEN DE |
|CRT.| MEDICAL
|
| NLOCUIRE |
|
|
|
|
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 1 | Orteze cervicale
| a) colar
| 12 luni
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| b) Philadelphia/
| 12 luni
|
|
| Minerva
|
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| c) Schanz
| 12 luni
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 2 | Orteze cervicotoracice |
| 12 luni
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 3 | Orteze toracice
|
| 12 luni
|
372
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 4 | Orteze
|
| 12 luni
|
|
| toracolombosacrale
|_______________________|_____________|
|
|
| a) corset Cheneau
| 12 luni
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| b) corset Boston
| 12 luni
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| c) corset Euroboston | 12 luni
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| d) corset Hessing
| 12 luni
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| e) corset de
| 12 luni
|
|
|
| hiperextensie
|
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| f) corset Lyonnais
| 12 luni
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| g) corset de
| 12 luni
|
|
|
| hiperextensie n trei |
|
|
|
| puncte ptr. scolioz |
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 5 | Orteze lombosacrale
|
| 12 luni
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| lombostat
| 12 luni
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 6 | Orteze sacro-iliace
|
| 12 luni
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 7 | Orteze cervicotoraco| a) corset Stagnara
| 2 ani
|
| lombosacrale
|_______________________|_____________|
|
|
| b) corset Milwaukee
| 12 luni
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
NOT:
Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt ortez nainte de
termenul de nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca
urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima ortezare.
G.2 Orteze pentru membrul superior
_________________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI|
TIPUL
| TERMEN DE |
|CRT.| MEDICAL
|
| NLOCUIRE |
|
|
|
|
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 1 | Orteze de deget
|
| 12 luni
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 2 | Orteze de mn
| a) cu mobilitatea/
| 12 luni
|
|
|
| fixarea degetului mare|
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| b) dinamic
| 12 luni
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 3 | Orteze de ncheietura
| a) fix
| 12 luni
|
|
| minii - mn
|_______________________|_____________|
|
|
| b) dinamic
| 12 luni
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 4 | Orteze de ncheietura
| fix/mobil
| 12 luni
|
|
| minii - mn - deget
|
|
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 5 | Orteze de cot
| cu atel/fr atel
| 12 luni
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 6 | Orteze de cot |
| 12 luni
|
|
| ncheietura minii |
|
|
|
| mn
|
|
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 7 | Orteze de umr
|
| 12 luni
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 8 | Orteze de umr - cot
|
| 12 luni
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 9 | Orteze de umr - cot - | a) fix
| 12 luni
|
373
|
| ncheietura minii |_______________________|_____________|
|
| mn
| b) dinamic
| 12 luni
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
NOT:
1) Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt ortez nainte de
termenul de nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca
urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima ortezare.
2) Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stngadreapta); termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta)
este cel prevzut n col. C4.
G.3 Orteze pentru membrul inferior
____________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI|
TIPUL
| TERMEN DE |
|CRT.| MEDICAL
|
| NLOCUIRE |
|
|
|
|
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 1 | Orteze de picior
|
| 12 luni
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 2 | Orteze pentru glezn - | fix/mobil
| 12 luni
|
|
| picior
|
|
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 3 | Orteze de genunchi
| a) fix
| 12 luni
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| b) mobil
| 12 luni
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| c) Balant
| 2 ani
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 4 | Orteze de genunchi |
| 12 luni
|
|
| glezn - picior
|_______________________|_____________|
|
|
| a) Gambier cu scurtare| 2 ani
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| b) Kramer Peroneal
| 2 ani
|
|
|
| Spring (ortez
|
|
|
|
| peronier)
|
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| c) pentru scurtarea
| 2 ani
|
|
|
| membrului pelvin
|
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 5 | Orteze de old
|
| 12 luni
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 6 | Orteze old - genunchi |
| 12 luni
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 7 | Orteze de old |
| 12 luni
|
|
| genunchi - glezn |_______________________|_____________|
|
| picior
| a) coxalgier (aparat)| 2 ani
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| b) Hessing (aparat)
| 2 ani
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 8 | Orteze pentru luxaii de| a) ham Pavlik
| *
|
|
| old congenitale la
|_______________________|_____________|
|
| copii
| b) de abducie
| *
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| c) Dr. Fettwies
| *
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| d) Dr. Behrens
| *
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| e) Becker
| *
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| f) Dr. Bernau
| *
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 9 | Orteze corectoare de
|
|
|
|
| static a piciorului
|
|
|
|
|
|_______________________|_____________|
374
|
|
| a) susintori
| 6 luni
|
|
|
| plantari cu nr. pn |
|
|
|
| la 23 inclusiv
|
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| b) susintori
| 6 luni
|
|
|
| plantari cu nr. mai
|
|
|
|
| mare de 23,5
|
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| c) Pes Var/Valg
| 12 luni
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| d) Hallux-Valgus
| 12 luni
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
NOT:
1) Pentru ortezele corectoare de static a piciorului, tipurile a), b) i c) se prescriu
numai perechi.
2) Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt ortez nainte de
termenul de nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca
urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima ortezare.
3) * se poate acorda, ori de cte ori este nevoie, la recomandarea medicului specialist,
ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima ortezare.
4) Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stngadreapta), cu excepia celor prevzute la pct. 1); termenul de nlocuire pentru fiecare
dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n col. C4.
H. nclminte ortopedic
_____________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI|
TIPUL
| TERMEN DE |
|CRT.| MEDICAL
|
| NLOCUIRE |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 1 | Ghete
| a) diformiti cu
| 6 luni
|
|
|
| numere pn la 23
|
|
|
|
| inclusiv
|
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| b) diformiti cu
| 6 luni
|
|
|
| numere mai mari de
|
|
|
|
| 23,5
|
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| c) cu arc cu numere
| 6 luni
|
|
|
| pn la 23 inclusiv
|
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| d) cu arc cu numere
| 6 luni
|
|
| mai mari de 23,5
|
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| e) amputaii de
| 6 luni
|
|
|
| metatars i falange cu|
|
|
|
| numere pn la 23
|
|
|
|
| inclusiv
|
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| f) amputaii de
| 6 luni
|
|
|
| metatars i falange cu|
|
|
|
| numere mai mari de
|
|
|
|
| 23,5
|
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| g) scurtri pn la
| 6 luni
|
|
|
| 10 cm, cu numere pn |
|
|
|
| la 23 inclusiv
|
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| h) scurtri pn la
| 6 luni
|
|
|
| 10 cm, cu numere mai |
|
375
|
|
| mari de 23,5
|
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| i) scurtri peste
| 6 luni
|
|
|
| 10 cm, cu numere pn |
|
|
|
| la 23 inclusiv
|
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| j) scurtri peste
| 6 luni
|
|
|
| 10 cm, cu numere mai |
|
|
|
| mari de 23,5
|
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 2 | Pantofi
| a) diformiti cu
| 6 luni
|
|
|
| numere pn la 23
|
|
|
|
| inclusiv
|
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| b) diformiti cu
| 6 luni
|
|
|
| numere mai mari de
|
|
|
|
| 23,5
|
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| c) amputaii de
| 6 luni
|
|
|
| metatars i falange cu|
|
|
|
| numere pn la 23
|
|
|
|
| inclusiv
|
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| d) amputaii de
| 6 luni
|
|
|
| metatars i falange cu|
|
|
|
| numere mai mari de
|
|
|
|
| 23,5
|
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| e) scurtri pn la
| 6 luni
|
|
| 8 cm, cu numere pn |
|
|
|
| la 23 inclusiv
|
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| f) scurtri pn la
| 6 luni
|
|
|
| 8 cm, cu numere mai
|
|
|
|
| mari de 23,5
|
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| g) scurtri peste
| 6 luni
|
|
| 8 cm, cu numere pn |
|
|
|
| la 23 inclusiv
|
|
|
|
|_______________________|_____________|
|
|
| h) scurtri peste
| 6 luni
|
|
|
| 8 cm, cu numere mai
|
|
|
|
| mari de 23,5
|
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
NOT:
1) Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt pereche de
nclminte nainte de termenul de nlocuire prevzut n col. C4, la recomandarea
medicului specialist, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la acordarea ultimei
perechi.
2) Se prescrie o pereche de ghete sau o pereche de pantofi.
3) Numerele utilizate sunt exprimate n sistemul metric.
I. Dispozitive pentru deficiene vizuale
____________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI|
TIPUL
| TERMEN DE |
|CRT.| MEDICAL
|
| NLOCUIRE |
|
|
|
|
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 1 | Lentile intraoculare*
| a) ptr. camera
|
|
|
|
| anterioar
|
|
|
|
| b) ptr. camera
|
|
|
|
| posterioar
|
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
* Se poate acorda o lentil intraocular pentru cellalt ochi dup cel puin 6 luni.
376
____________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI|
TIPUL
| TERMEN DE |
|CRT.| MEDICAL
|
| NLOCUIRE |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 1 | Aparat pentru
|
|
|
|
| administrarea continu |_______________________|_____________|
|
| cu oxigen*)
|- concentrator de
|
|
|
|
| oxigen
|
|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
377
prescripiei medicale, dac este cazul. Modelul unic de decizie pentru aprobarea acordrii
unui dispozitiv medical este prevzut n anexa nr. 35 la ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr .. pentru aprobarea
normelor metodologice de aplicare a contractului-cadru privind condiiile acordrii
asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri de sntate pentru anii 2011 2012,
aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare.
(3) Criteriile de prioritate precum i cele pentru soluionarea listelor de prioritate in cont
de data nregistrrii cererilor la casa de asigurri de sntate i de nivelul de urgen
stabilite de serviciul medical al casei de asigurri de sntate, cu avizul Consiliului de
administraie i se aprob prin decizie de ctre preedintele-director general i se public
pe pagina web a acesteia, precum i de ponderea fiecrei categorii de dispozitive
medicale din totalul dispozitivelor medicale acordate asigurailor, n condiiile art. 117 alin.
(2) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului
de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010,
cu modificrile i completrile ulterioare.
(4) Fiecare decizie se emite pentru un singur dispozitiv medical i se elibereaz n dou
exemplare, dintre care un exemplar pentru asigurat, transmis de casa de asigurri de
sntate prin pot, i un exemplar rmne la casa de asigurri de sntate.
(5) Decizia de aprobare pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii i
incontinen urinar este valabil pentru perioada prevzut n prescripia medical, care
nu poate fi mai mare de 90 de zile calendaristice. Decizia de aprobare pentru procurarea
dispozitivelor de protezare stomii i incontinen urinar este nsoit de o anex cu 3
taloane lunare, corespunztor lunilor aferente perioadei prevzute n prescripia medical,
conform modelului prezentat n anexa nr. 35 A la ordin.
(6) n cazul protezelor pentru membrul inferior, casele de asigurri de sntate pentru
un singur dispozitiv medical emit decizii distincte pentru acelai tip de protez pentru
ambele etape de protezare (proteza provizorie i proteza definitiv). Decizia pentru
proteza definitiv, se emite, la solicitarea asiguratului, dup minimum 3 luni de la data la
care acesta a beneficiat de proteza provizorie.
(7) n cazul fotoliilor rulante, acestea se vor acorda asigurailor pe o perioad
nedeterminat sau determinat - prin nchiriere iar aparatele pentru administrare continu
cu oxigen se vor acorda pe o perioad determinat prin nchiriere, pe baza deciziilor de
aprobare pentru procurarea/nchirierea dispozitivelor medicale. Perioada de nchiriere nu
poate depi data la care nceteaz valabilitatea contractelor de furnizare de dispozitive
medicale ncheiate ntre casa de asigurri de sntate i furnizori. La ncheierea
contractelor, pentru dispozitivele medicale ce se acord pentru o perioad determinat,
furnizorii prezint lista cuprinznd tipurile de dispozitive i numrul acestora pe fiecare tip.
(8) Decizia de aprobare pentru nchirierea fotoliilor rulante i aparatelor pentru
administrarea continu cu oxigen este valabil pentru perioada prevzut n prescripia
medical care nu poate fi mai mare de 90 de zile calendaristice. Decizia de aprobare
pentru nchirierea fotoliilor rulante i aparatelor pentru administrarea continu cu oxigen
este nsoit de o anex cu 3 taloane lunare, corespunztor lunilor aferente perioadei
prevzute n prescripia medical, conform modelului prezentat n anexa nr. 35 B la ordin.
(9) Termenul de valabilitate al deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului
medical este de 30 de zile calendaristice de la data emiterii acesteia de ctre casa de
asigurri de sntate, cu excepia situaiilor prevzute la alin. (5) i (8). n cazul
dispozitivului efectuat la comand, furnizorul de dispozitive medicale ntiineaz casa de
asigurri de sntate despre primirea deciziilor de aprobare a acestor dispozitive
medicale, n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data primirii acestora.
ART. 4 (1) Pentru procurarea dispozitivului medical, asiguratul, n cazul dispozitivelor la
comand (inclusiv pentru protezele auditive), sau, n cazul dispozitivelor medicale care nu
379
sunt la comand, asiguratul sau unul dintre membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o
persoan mputernicit legal n acest sens de ctre asigurat sau reprezentantul legal al
asiguratului se adreseaz, n perioada de valabilitate a deciziei, unuia dintre furnizorii din
lista furnizorilor de dispozitive medicale evaluai, cu care casa de asigurri de sntate a
ncheiat contract, cu urmtoarele documente: decizia emis de casa de asigurri de
sntate i prescripia medical.
mputernicitul legal al asiguratului nu poate fi reprezentant legal, asociat,
administrator, angajat sau persoan care i desfoar activitatea ntr-o form legal de
exercitare a profesiei la furnizorul de dispozitive medicale ori la furnizorul de servicii
medicale la care i desfoar activitatea medicul prescriptor.
(2) Pentru pacienii cu stome permanente care n cursul anului calendaristic, dup
expirarea termenului de valabilitate a unei decizii, doresc s se adreseze altui furnizor de
dispozitive pentru protezare stomii dect cel la care au depus prescripia medical cu
meniunea "stom permanent", este necesar obinerea unei alte prescripii medicale cu
meniunea "stom permanent" care s nsoeasc decizia emis de casa de asigurri de
sntate.
(3) n cazul dispozitivelor de protezare stomii, incontinen urinar, fotolii rulante i
aparate pentru administrare continu cu oxigen, decizia va fi nsoit de talonul aferent
lunii respective, urmnd ca lunar s predea aceluiai furnizor i celelalte taloane.
ART. 5 Lista dispozitivelor medicale destinate recuperrii deficienelor organice sau
funcionale n ambulatoriu, prevzut n anexa nr. 32 la ordin, conform pachetului de
servicii de baz, cuprinde termenele de nlocuire ale dispozitivelor medicale. Termenul de
nlocuire ncepe s curg din momentul n care asiguratul a beneficiat de dispozitivul
medical.
ART. 6 (1) Decontarea dispozitivelor medicale care se acord pe o perioad
nedeterminat se face de ctre casele de asigurri de sntate, la nivelul preului de
referin valabil n momentul emiterii deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului
medical, pe baza facturilor emise de furnizorii cu care au ncheiat contracte de furnizare
de dispozitive medicale.
(2) Decontarea dispozitivelor medicale care se acord pe o perioad determinat se
face de ctre casele de asigurri de sntate, la nivelul sumei de nchiriere valabil n
momentul emiterii deciziei de aprobare pentru nchirierea dispozitivului medical, pe baza
facturilor emise de furnizorii cu care au ncheiat contracte de furnizare de dispozitive
medicale.
(3) Furnizorul emite, n vederea decontrii, factura nsoit de: copia certificatului de
garanie, declaraia privind dispozitivele cu scopuri speciale pentru dispozitivele fabricate
la comand, dup caz, conform prevederilor legale n vigoare, confirmarea primirii
dispozitivului medical sub semntura beneficiarului sau a aparintorului acestuia
(membru al familiei printe, so/soie, fiu, fiic, mputernicit legal), cu specificarea
domiciliului, a actului de identitate i a codului numeric personal - CNP sau a
documentelor ce confirm expedierea prin pot, curierat, transport propriu sau nchiriat i
primirea la domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor ataa audiogramele efectuate att
nainte, ct i dup protezarea auditiv. Audiogramele conin numele i prenumele
asiguratului, CNP-ul acestuia, data i locul efecturii, dovada calibrrii / etalonrii anuale a
audiometrelor utilizate. Furnizorii de dispozitive de protezare stomii, incontinen urinar,
fotolii rulante - care se acord pe o perioad determinat, i de aparate pentru
administrare continu cu oxigen vor ataa i talonul lunar. n cazul nchirierii unor
dispozitive medicale care au fost utilizate, furnizorii de fotolii rulante i aparate pentru
administrare continu cu oxigen vor ataa la prima facturare, dup nchirierea
dispozitivului medical, i dovada verificrii tehnice.
380
(4) Decontarea n cazul protezrilor pentru membrul superior i/sau inferior se face
dup depunerea de ctre asigurat, unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o
persoan mputernicit de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, a documentului
prin care eficacitatea actului de protezare este validat (confirmat) de medicul de
specialitate. n cazul n care asiguratul, unul din membrii familiei (printe, so/soie,
fiu/fiic), o persoan mputernicit de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, nu
se prezint la casa de asigurri de sntate cu acest document n termen de 15 zile
lucrtoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurri de sntate va valida
(va confirma) din oficiu protezarea respectiv.
(5) n cazul protezelor pentru membrul inferior, decontarea se face pentru acelai
furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, pn la nivelul de 125% al preului de
referin al protezei. Pentru proteza provizorie valoarea decontat va fi pn la nivelul
preului de referin valabil n momentul emiterii deciziei de procurare, iar valoarea
decontat pentru proteza definitiv reprezint valoarea rmas pn la nivelul de 125% al
preului de referin al protezei respective valabil n momentul emiterii deciziei de
procurare a protezei definitive.
(6) Decontarea, n cazul protezelor auditive, se face dup depunerea de ctre asigurat,
unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit de acesta
sau reprezentantul legal al asiguratului, a unui document de validare ntocmit de ctre un
medic de specialitate otorinolaringologie, pe baza raportului probei de protezare. Raportul
probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice, realizate prin
diferite metode (audiometrie tonal i vocal n cmp liber etc.), efectuate nainte i dup
protezare. n cazul n care asiguratul, unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic),
o persoan mputernicit de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, nu se prezint
la casa de asigurri de sntate cu acest document n termen de 15 zile lucrtoare de la
ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurri de sntate va valida (va confirma) din
oficiu protezarea respectiv.
ART. 7 Pe toat perioada de nchiriere a dispozitivului medical, furnizorul, care rmne
proprietarul dispozitivului medical, va monitoriza utilizarea acestuia, avnd obligaia ca n
cazul recuperrii dispozitivului dup ncetarea perioadei de nchiriere la termen/nainte de
termen s anune n termen de 15 zile lucrtoare casa de asigurri de sntate cu care a
ncheiat contract.
ART. 8 (1) Certificatul de garanie predat de ctre furnizor asiguratului trebuie s
precizeze: elementele de identificare a dispozitivului medical (numele productorului,
numele reprezentantului autorizat al productorului sau numele distribuitorului, dup caz;
tipul; numrul lotului precedat de cuvntul "lot" sau nr. de serie, dup caz); data fabricaiei
i, dup caz, data expirrii; termenul de garanie.
(2) n cadrul termenului de garanie asiguraii pot sesiza furnizorul n legtur cu
eventualele deficiene ale dispozitivului medical care conduc la lipsa de conformitate a
acestuia, dac aceasta nu s-a produs din vina utilizatorului. n acest caz repararea sau
nlocuirea dispozitivului medical cu altul corespunztor va fi asigurat i suportat de ctre
furnizor.
ANEXA 34
- model CONTRACT
de furnizare de dispozitive medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau
funcionale n ambulatoriu
I. Prile contractante
381
382
c) s informeze n prealabil, ntr-un numr de zile similar celui prevzut la art. 4 alin. (1)
din Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului
de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului
nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorii de dispozitive medicale
asupra condiiilor de contractare precum i la modificrile aprute ulterior ca urmare a
modificrii actelor normative, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate
precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori cu excepia situaiilor
impuse de actele normative;
d) s emit decizii privind aprobarea procurrii/nchirierii dispozitivului medical, conform
prevederilor legale i n limita bugetului aprobat; modelul deciziei pentru aprobarea
procurrii/nchirierii de dispozitive medicale este prevzut n anexa nr. 35 la Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru
privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate pentru anii 2011-2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i
completrile ulterioare;
e) s precizeze n decizia de procurare/nchiriere a dispozitivului medical preul de
referin/suma de nchiriere suportat/suportat de casa de asigurri de sntate din
Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate pentru dispozitivul medical i s
specifice pe verso-ul deciziei, n ordine alfabetic, lista furnizorilor de dispozitive medicale
care furnizeaz dispozitivul medical aprobat n decizie, cu care casa de asigurri de
sntate se afl n relaii contractuale, cu indicarea datelor de contact pentru sediul social
i punctul de lucru din judeul respectiv, pentru informarea asigurailor;
f) s respecte dreptul asigurailor de a-i alege furnizorul de dispozitive medicale;
g) s efectueze decontarea dispozitivelor medicale pentru care au fost validate
documentele justificative, pe baza facturilor emise de ctre furnizor i a documentelor
obligatorii care le nsoesc; validarea documentelor justificative se efectueaz n termen
de 10 zile lucrtoare de la data primirii documentelor;
h) s verifice dac emitentul prescripiei medicale se afl n relaii contractuale cu o
cas de asigurri de sntate. Prin emitent se nelege furnizorul de servicii medicale, i
nu cel de dispozitive medicale.
i) s sesizeze organelor abilitate, n vederea soluionrii, situaiile n care constat
neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizorii de dispozitive medicale, pentru a
cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe propria rspundere.
j) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare
furnizorilor de dispozitive medicale sau dup caz, s comunice acestora notele de
constatare ntocmite n termen de maximum 1 zi lucrtoare de la data prezentrii n
vederea efecturii controlului. In cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa
Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind
msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casa de asigurri de sntate n
termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la
Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate.
B. Obligaiile furnizorului de dispozitive medicale
ART. 6 Furnizorul de dispozitive medicale are urmtoarele obligaii:
a) s respecte prevederile legale privind condiiile de introducere pe pia, de
comercializare i de punere n funciune a dispozitivelor medicale;
b) s livreze dispozitivul medical n conformitate cu recomandarea medicului i s
asigure service pentru dispozitivul medical livrat, conform prevederilor legale n vigoare, n
cazul dispozitivelor medicale care necesit service;
c) s livreze dispozitivele medicale i s desfoare activiti de protezare numai la
sediul social sau la punctul/punctele de lucru pentru care dein dovada de evaluare;
383
medical, dac acesta este mai mic dect preul de referin respectiv preul de referin,
dac preul de vnzare cu amnuntul al dispozitivului medical este mai mare dect preul
de referin.
(3) Casele de asigurri de sntate deconteaz integral suma de nchiriere a
dispozitivului medical, dac aceasta este mai mic dect suma de nchiriere stabilit
conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate. Dac suma de nchiriere a dispozitivului medical este mai mare dect suma de
nchiriere stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate, diferena se suport de asigurat prin contribuie
personal i se achit direct furnizorului, care elibereaz chitan i bon fiscal sau, la
cererea asiguratului, i factur.
(4) Pentru persoanele prevzute n legi speciale, care beneficiaz de gratuitate din
Fond n condiiile prevederilor legale n vigoare, n situaia n care pentru un dispozitiv
medical sumele de nchiriere ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie
contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate sunt mai mari dect suma de
nchiriere a acestui dispozitiv medical, stabilit conform metodologiei aprobat prin ordin
al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, casa de asigurri de sntate
deconteaz, suma de nchiriere cea mai mic. n situaia n care pentru un dispozitiv
medical sumele de nchiriere ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie
contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate sunt mai mici sau mai mari dect
suma de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobat prin ordin al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate casele de asigurri de sntate deconteaz
integral suma de nchiriere a dispozitivului medical, dac aceasta este mai mic dect
suma de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobat prin ordin al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate, respectiv suma de nchiriere stabilit conform
metodologiei aprobat prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate, dac suma de nchiriere a dispozitivului medical este mai mare.
ART. 9 (1) Decontarea dispozitivelor medicale care se acord pe o perioad
nedeterminat se face de ctre casele de asigurri de sntate, furnizorului, la nivelul
preului de referin valabil n momentul emiterii deciziei de aprobare pentru procurarea
dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizor.
Factura emis de furnizor este nsoit de copia certificatului de garanie, declaraia
privind dispozitivele cu scopuri speciale pentru dispozitivele efectuate la comand, dup
caz, conform prevederilor legale n vigoare, de confirmarea primirii dispozitivului medical
sub semntura beneficiarului sau a aparintorului acestuia (membru al familiei - printe,
so/soie, fiu/fiic, mputernicit legal), cu specificarea domiciliului, a actului de identitate i
a codului numeric personal - CNP sau a documentelor ce confirm expedierea prin pot,
curierat, transport propriu sau nchiriat i primirea la domiciliu. Furnizorii de proteze
auditive vor ataa audiogramele efectuate att nainte, ct i dup protezarea auditiv.
Audiogramele conin numele i prenumele asiguratului, CNP-ul acestuia, data i locul
efecturii, dovada calibrrii / etalonrii anuale a audiometrelor utilizate. Furnizorii de
dispozitive de protezare stomii, incontinen urinar, fotolii rulante - care se acord pe o
perioad determinat i de aparate pentru administrare continu cu oxigen vor ataa i
talonul lunar. n cazul nchirierii unor dispozitive medicale care au fost utilizate, furnizorii
de fotolii rulante i aparate pentru administrare continu cu oxigen vor ataa la prima
facturare dup nchirierea dispozitivului medical i dovada verificrii tehnice.
(2) Decontarea n cazul protezrilor pentru membrul superior i/sau inferior se face
dup depunerea de ctre asigurat, unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o
persoan mputernicit de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, a documentului
prin care eficacitatea actului de protezare este validat (confirmat) de medicul de
specialitate. n cazul n care asiguratul, unul din membrii familiei (printe, so/soie,
386
389
390
ART. 23 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea ori alte pretenii
decurgnd din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe
cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform alin.
(1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa
Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare
sau de ctre instanele de judecat, dup caz.
XIII. Alte clauze:
..........................................................................
..........................................................................
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE
FURNIZOR DE DISPOZITIVE MEDICALE
Preedinte - director general,
Reprezentant legal,
..............................
..........................
Director executiv al Direciei economice,
.........................................
Director executiv al Direciei relaii contractuale,
....................................................
Vizat
Juridic, Contencios
.............................
- Programul de lucru:
- sediul social (dup caz) ..........
- punctul de lucru ..................
- Cerere / solicitare pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate nr. ..........
- Copie dup actul constitutiv
- mputernicire legalizat nr. ........... pentru persoana desemnat ca mputernicit legal n
relaia cu casa de asigurri de sntate, dup caz
- Copie buletin/carte de identitate a reprezentantului legal/mputernicitului furnizorului i
datele de contact ale acestuia.
Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma conform cu originalul i prin semntura reprezentantului
legal, pe fiecare pagin.
ANEXA 35
- model Casa de Asigurri de Sntate ..........................
Decizia nr. ......... din data ...................
Preedintele - Director General al Casei de Asigurri de Sntate ........
Avnd n vedere:
- prevederile Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i
completrile ulterioare;
- prevederile H.G. 1389/2010 pentru aprobarea Contractului-Cadru privind condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru
anii 2011-2012, cu modificrile i completrile ulterioare, precum i prevederile Ordinului
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .........
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-Cadru privind
condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate;
Vznd cererea nr. ............. nregistrat la Casa de Asigurri de Sntate .............. n
data de ............... depus de beneficiar, nume i prenume .................. sau de
mputernicitul acestuia (Nume, prenume, CNP, Adres complet, telefon) .....................
beneficiar domiciliat n ............................. CNP ................... actul nr. .............. prin care se
atest calitatea acestuia de asigurat, prescripia medical pentru acordarea de dispozitive
medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale eliberat de
medicul specialist dr. ........................., din unitatea sanitar ...................................,
declaraia pe proprie rspundere din care s rezulte c deficiena organic sau funcional
nu a aprut n urma unei boli profesionale, a unui accident de munc sau sportiv;
n temeiul prevederilor Ordinului pentru numirea preedintelui - director general al Casei
de Asigurri de Sntate nr. .......
DECIDE
ART. 1 Se aprob procurarea/nchirierea urmtorului dispozitiv medical destinat
recuperrii unor deficiene organice sau funcionale
..........................................................................
..........................................................................
pe o perioad de .............. termen de nlocuire de .............. pentru
numitul .............................................. .
ART. 2 Preul de referin/suma de nchiriere suportat/ de ctre Casa de Asigurri de
Sntate .......... este: ..................
ART. 3 Prezenta decizie are o valabilitate de ........... zile calendaristice de la data
de ...................
392
ART. 4 Prezenta decizie s-a ntocmit n dou exemplare, dintre care un exemplar
pentru asigurat iar un exemplar rmne la casa de asigurri de sntate.
Dat azi ................. .
Preedinte-Director General,
Viza juridic - contencios
Viza CFP
DECIZIE VERSO
LISTA FURNIZORILOR DE DISPOZITIVE MEDICALE EVALUAI AFLAI N
RELAIE CONTRACTUAL CU CASA DE ASIGURRI DE SNTATE
.......................................
CARE FURNIZEAZ/NCHIRIAZ DISPOZITIVUL
MEDICAL ........... TIP ...............
______________________________________________________________________________
| Furnizor de dispozitive | Adres complet sediu social
| Adres complet|
| medicale
| (adres, telefon, fax, pagin web)| punct de lucru |
|_________________________|___________________________________|________________|
| 1
|
|
|
|_________________________|___________________________________|________________|
| 2
|
|
|
|_________________________|___________________________________|________________|
| ...
|
|
|
|_________________________|___________________________________|________________|
ANEXA 35A
- model ANEX LA DECIZIA DE PROCURARE DISPOZITIVE DE PROTEZARE STOMII I
INCONTINEN URINAR NR. .........../................
- Prezenta anex se pred mpreun cu decizia;
- CAS va tampila rubrica aferent lunii/lunilor pentru care este valabil decizia;
- Se ncepe completarea taloanelor de jos n sus;
- Asiguratul pred furnizorului decizia mpreun cu talonul aferent lunii respective,
urmnd ca lunar s predea aceluiai furnizor i celelalte taloane;
- n cazul expedierii prin pot a talonului, coloana C6 nu se completeaz, lundu-se n
considerare documentele ce confirm expedierea prin pot i primirea la domiciliu;
______________________________________________________________________________
|Nr. | Luna| Nume i prenume| Act
| Decizie | Data i semntura de
|
|talon|
| CNP
| identitate| nr./data | primire a dispozitivului |
|
|
|
|
|
| medical
|
|_____|_____|________________|___________|__________|__________________________|
| C1 | C2 |
C3
|
C4
|
C5
|
C6
|
|_____|_____|________________|___________|__________|__________________________|
| 3 |
|
|
|
|
|
|
|
|________________|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____|_____|________________|___________|__________|__________________________|
| 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|________________|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____|_____|________________|___________|__________|__________________________|
| 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|________________|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____|_____|________________|___________|__________|__________________________|
393
ANEXA 35B
- model ANEX LA DECIZIA DE NCHIRIERE A FOTOLIILOR RULANTE I A APARATELOR
PENTRU ADMINISTRAREA CONTINU CU OXIGEN NR. ....../................
- Prezenta anex se pred mpreun cu decizia;
- CAS va tampila rubrica aferent lunii/lunilor pentru care este valabil decizia;
- Se ncepe completarea taloanelor de jos n sus;
- Asiguratul pred furnizorului decizia mpreun cu talonul aferent lunii respective,
urmnd ca lunar s predea aceluiai furnizor i celelalte taloane;
_______________________________________________________________________________
|Nr. | Luna| Nume i prenume| Act
| Decizie | Data i semntura de
|
|talon|
| CNP
| identitate| nr./data | primire a dispozitivului |
|
|
|
|
|
| medical
|
|_____|_____|________________|___________|__________|__________________________|
| C1 | C2 |
C3
|
C4
|
C5
|
C6
|
|_____|_____|________________|___________|__________|__________________________|
| 3 |
|
|
|
|
|
|
|
|________________|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____|_____|________________|___________|__________|__________________________|
| 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|________________|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____|_____|________________|___________|__________|__________________________|
| 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|________________|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|_____|_____|________________|___________|__________|__________________________|
ANEXA 36
- model CONVENIE*)
privind eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor
de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice i/sau eliberarea prescripiilor medicale
pentru medicamente cu i fr contribuie personal, formulare cu regim special, unice pe
ar
I. Prile conveniei
Casa de Asigurri de Sntate ..........................................., cu sediul n
municipiul/oraul ....................., str. ................... nr. ..., judeul/sectorul ..........................,
tel./fax .............., reprezentat prin preedinte - director general .........................., i
Medicul (nume, prenume) .................................................. CNP ......................... cod
paraf ......................... Autorizaia de liber practic/Certificatul de membru al Colegiului
Medicilor din Romnia nr. .../......... din cabinetul medical/unitatea sanitar ...................,
avnd sediul n municipiul/oraul/comuna ...................................., str. ............................ nr.
..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeul/sectorul .............................., telefon .....................
II. Obiectul conveniei
ART. 1 Obiectul prezentei convenii l constituie eliberarea biletelor de trimitere pentru
servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigaii medicale
paraclinice i/sau eliberarea prescripiilor medicale pentru medicamente cu i fr
394
395
(4) Prin medicii/medicii dentiti din cabinete colare i studeneti menionai la alin. (1),
(2) i (3) se nelege medicii din cabinetele medicale i stomatologice din coli i uniti de
nvmnt superior, care sunt finanate de la bugetul de stat.
III. Prezenta convenie este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2011.
IV. Obligaiile prilor
ART. 3 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii:
a) s informeze medicii cu care ncheie convenii asupra condiiilor n care pot elibera
bilete de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigaiile
medicale paraclinice i/sau prescripii medicale pentru medicamente cu i fr contribuie
personal, n tratamentul ambulatoriu;
b) s controleze medicii privind modul de desfurare a activitii ce face obiectul
prezentei convenii;
c) s in evidene distincte ale formularelor de prescripii medicale cu regim special,
distribuite medicilor cu care a ncheiat convenii, precum i a prescripiilor medicale
eliberate de acetia;
d) s monitorizeze zilnic consumul de medicamente cu i fr contribuie personal, pe
medic i pe asigurat, pe baza raportrilor validate de aceasta conform criteriilor din
sistemul informatic unic integrat;
e) s monitorizeze lunar serviciile medicale clinice acordate pe baza biletelor de
trimitere eliberate de medicii cu care a ncheiat convenii;
f) s monitorizeze lunar investigaiile medicale paraclinice acordate pe baza biletelor de
trimitere eliberate de medicii cu care a ncheiat convenii.
ART. 4 Medicii care elibereaz biletele de trimitere pentru servicii medicale clinice,
bilete de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice i/sau care elibereaz prescripii
medicale pentru medicamente cu i fr contribuie personal au urmtoarele obligaii:
a) s respecte prevederile actelor normative referitoare la eliberarea biletelor de
trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigaii
medicale paraclinice i/sau eliberarea prescripiilor medicale pentru medicamente cu i
fr contribuie personal n sistemul asigurrilor sociale de sntate;
b) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai,
precum i demnitatea i intimitatea acestora;
c) s anune casa de asigurri de sntate despre orice modificare privind condiiile
care au stat la baza ncheierii conveniei;
d) s pun la dispoziie organelor de control ale casei de asigurri de sntate
documentele medicale primare care au stat la baza eliberrii biletelor de trimitere pentru
servicii medicale clinice, a eliberrii biletelor de trimitere pentru investigaii medicale
paraclinice i/sau a eliberrii prescripiilor medicale pentru medicamente cu i fr
contribuie personal;
e) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
f) s furnizeze tratamentul adecvat i s prescrie medicamentele prevzute n lista cu
medicamente de care beneficiaz asiguraii cu sau fr contribuie personal, care se
aprob prin hotrre a Guvernului, conform specializrii, n concordan cu diagnosticul;
g) s prescrie medicamente n urmtoarele condiii:
- medicii din cabinetele medicale colare i studeneti prescriu medicamente n caz de
urgen medical, numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 3 zile, numai pentru
elevii i studenii care urmeaz o form de nvmnt n alt localitate dect cea de
reedin; medicii respectivi au obligaia s transmit prin scrisoare medical medicului de
familie la care este nscris elevul sau studentul diagnosticul i tratamentul prescris;
- medicii de medicin dentar i dentitii din cabinetele stomatologice colare i
studeneti pot prescrie medicamente numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 3
zile i numai ca o consecin a actului medical propriu;
396
- medicii din cminele de btrni pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3
zile, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afeciuni acute din aceste instituii, dac nu sunt
nscrii n lista unui medic de familie;
- medicii din instituiile aflate n coordonarea Autoritii Naionale pentru Persoanele cu
Handicap pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile, pentru bolnavii
nedeplasabili sau cu afeciuni acute din aceste instituii, n situaia n care persoanele
instituionalizate nu sunt nscrise n lista unui medic de familie;
- medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate
mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de
planificare familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual
cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr
personalitate juridic, pot prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu, corespunztor DCI-urilor prevzute n Hotrrea Guvernului nr.
720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinznd denumirile comune internaionale
corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii cu sau fr contribuie
personal pe baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate,
cu modificrile i completrile ulterioare, conform specializrii i numai ca o consecin a
actului medical propriu;
- medicii din unitile i compartimentele de primire a urgenelor din cadrul spitalelor ce
sunt finanate din bugetul de stat pot prescrie medicamente cu sau fr contribuie
personal, numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 3 zile.
V. ncetarea i rezilierea conveniei
ART. 5 Prezenta convenie se reziliaz de plin drept, printr-o notificare scris a caselor
de asigurri de sntate, n termen de 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei
msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) ridicarea de ctre organele n drept a autorizaiei de liber practic/certificatului de
membru al Colegiului Medicilor din Romnia/Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia a
medicului care elibereaz bilete de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de
trimitere pentru investigaii medicale paraclinice i/sau elibereaz prescripii medicale
pentru medicamente cu i fr contribuie personal, expirarea termenului de valabilitate a
acesteia;
b) nerespectarea obligaiilor asumate prin prezenta convenie, constatat cu ocazia
controlului efectuat de casa de asigurri de sntate;
c) neanunarea casei de asigurri de sntate cu privire la orice modificare n legtur
cu condiiile care au stat la baza ncheierii conveniei privind eliberarea biletelor de
trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigaii medicale
paraclinice i/sau eliberarea prescripiilor medicale pentru medicamente cu i fr
contribuie personal, anterior producerii acestora sau cel mai trziu la 5 zile lucrtoare de
la data producerii modificrii;
d) refuzul medicului de a pune la dispoziie organelor de control documentele medicale
primare care au stat la baza eliberrii biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice,
paraclinice i/sau eliberarea prescripiilor medicale pentru medicamente cu i fr
contribuie personal, potrivit prezentei convenii, conform solicitrii scrise a organelor de
control n ceea ce privete documentele i termenele de punere la dispoziie a acestora;
e) constatarea de prescrieri de medicamente cu sau fr contribuie personal a
asigurailor n tratamentul ambulatoriu, care nu sunt n conformitate cu reglementrile
legale n vigoare n domeniul sntii, inclusiv prescrieri fr aprobarea comisiilor de la
nivelul caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo
unde este cazul.
ART. 6 Prezenta convenie nceteaz cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele
situaii:
397
general,
................
------------
398
399
Unitatea medico-social/
Unitate sanitar cu paturi/
Cabinet de medicina muncii
Reprezentant legal
Vizat
Juridic, contencios
NOT:
Modelul de convenie se va adapta n funcie de obiectul conveniei, respectiv
eliberarea biletelor de internare de ctre medicii din unitile medico-sociale sau de ctre
medicii din cabinetele de medicina muncii sau de ctre medicii din dispensare TBC,
laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi
psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate
juridic.
Pentru medicii menionai n prezenta anex se ncheie convenie cu o singur cas de
asigurri de sntate, respectiv cu cea n a crei raz administrativ-teritorial se afl
cabinetul/unitatea n care i desfoar activitatea medicii respectivi.
ANEXA 38
- MODEL Denumire Furnizor ..............................
Medic ..........................................
Contract/convenie nr. ........
CAS ...........................
SCRISOARE MEDICAL*)
Stimate() coleg(), v informm c ....................................., nscut la
data de ............., CNP ......................................, a fost consultat n
402
ANEXA 39 A
LISTA AFECIUNILOR CRONICE* PENTRU CARE SE ORGANIZEAZ EVIDENA
DISTINCT LA NIVELUL MEDICULUI DE FAMILIE,** MEDICULUI DE SPECIALITATE
DIN AMBULATORIU***
A. Afeciuni incluse n Programele Naionale de Sntate:
1. Afeciunile oncologice
2. Diabetul zaharat
3. Starea posttransplant
4. Bolile rare (mucoviscidoza, epidermoliza buloas, scleroza lateral amiotrofic,
sindrom Prader-Willi)
5. Insuficiena renal cronic - dializ
B. Afeciuni cronice pentru care unele medicamente specifice se aprob prin comisie
CAS/CNAS
1. Proceduri intervenionale percutane numai dup implantarea unei proteze
endovasculare (stent) (G3)
2. Hepatita cronic de etiologie viral B, C i D (G4)
3. Ciroza hepatic (G7)
4. Leucemii, limfoame, aplazie medular, gamapatii monoclonale maligne,
mieloproliferri cronice i tumori maligne, sindroame mielodisplazice (G10)
5. Epilepsie (G11)
6. Boala Parkinson (G12)
7. Scleroza multipl (G14)
8. Demene degenerative, vasculare, mixte (G16)
9. Boli endocrine (tumori hipofizare cu expansiune supraselar i tumori
neuroendocrine) (G22)
10. Boala Gaucher (G29)
11. Boala cronic inflamatorie intestinal (G31a)
12. Poliartrita reumatoid (G31b)
13. Artropatia psoriazic (G31c)
14. Spondilita ankilozant (G31d)
15. Artrita juvenil (G31e)
16. Psoriazisul cronic sever (G31f)
C. Alte afectiuni cronice
1. Boal cronic de rinichi faz de predializ (G25)
NOT:
* n situaia n care o persoan prezint mai multe afeciuni incluse n list, evidena va
conine raportarea distinct pentru fiecare afeciune n parte;
** Evidena cuprinde toate persoanele care sunt nscrise pe lista medicului de familie i
care prezint una sau mai multe din afeciunile enumerate;
*** Evidena cuprinde toate persoanele monitorizate conform prevederilor legale n
vigoare i care se prezint pentru consultaie la medicul de specialitate respectiv, n
vederea controlului periodic.
ANEXA 39 B
- MODEL -
Aviz,
Direcia de Sntate Public ...........
Director ...............................
404
Data ...................................
Denumirea furnizorului ...................................................
..........................................................................
Sediul social/Adresa fiscal .............................................
..........................................................................
DECLARAIE DE PROGRAM
punct de lucru ...........................................................
..........................................................................
Subsemnatul(a), .......................................................... B.I./C.I. seria .........,
nr. ..............., n calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se
pedepsete conform legii, declar pe propria rspundere c programul de lucru n contract
cu Casa de Asigurri de Sntate ....................... se desfoar astfel:
______________________________________________________________________________
|Locaia
| Adresa |
Program de lucru n contract cu
|
|unde se
|
|
casa de asigurri de sntate
|
|desfoar |
|_________________________________________________________|
|activitatea|
|Luni|Mari|Miercuri|Joi|Vineri|Smbt|Duminic|Srbtori|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|legale
|
|___________|________|____|_____|________|___|______|_______|________|_________|
|Sediu
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|social
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|___________|________|____|_____|________|___|______|_______|________|_________|
|Punct de
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|lucru*
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|___________|________|____|_____|________|___|______|_______|________|_________|
| ......... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|___________|________|____|_____|________|___|______|_______|________|_________|
Reprezentant legal
(semntura i tampila)
...........................
ANEXA 39 C
- MODEL CASA DE ASIGURRI DE SNTATE ................................
Localitatea: .................................................
str. .......................... nr. .... tel./fax ............
NOTIFICARE
Ctre:
Furnizorul ............................, cu sediul n ..................., str. ....................... nr. ...., bl. ....,
sc. ....., et. ...., ap. ....., sector/jude ....................., nregistrat la Registrul unic al
cabinetelor medicale/Registrul Comerului sub nr. ........................, avnd cod de
nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare .................., tel./fax ........., cont
nr. ........................ deschis la ...................... i sediul punctului secundar de lucru
n ...................................., str. ..................... nr. ...., bl. ...., sc. ....., et. ...., ap. .....,
sector/jude .................., tel./fax ...................., reprezentat prin ..................... n calitate de
reprezentant legal.
Prin prezenta v notificm:
rezilierea
____________
|
|
|____________|
405
____________
|
|
|____________|
____________
suspendarea |
|
|____________|
ncetarea
contractului/conveniei
de
furnizare
de
servicii
medicale/medicamente/dispozitive ......................... cu nr. ...../...... ncepnd cu data
de .................., avnd n vedere: ..................... (descrierea pe scurt a situaiei de fapt) i n
temeiul dispoziiilor art. nr. ....... din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012 ,
aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare,
dispoziiilor art. nr. ........ din anexa nr. la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .................. pentru aprobarea normelor
metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012,
aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare.
Director executiv al
Direciei economice,
....................
Vizat
Juridic, contencios
....................
ANEXA 40
DISPOZIII GENERALE
1. Medicii de familie au obligaia s editeze datele medicale minime ale asigurailor nscrii
pe lista proprie n cardul naional de asigurri sociale de sntate al acestora, la prima
prezentare a asiguratului si ulterior sa actualizeze aceste date, odat cu implementarea
cardului naional.
2. Formularele cu regim special care se ntocmesc n 3 exemplare bilete de trimitere
pentru ambulatoriul de specialitate clinic, biletele de trimitere pentru investigaii medicale
paraclinice, biletele de internare, prescripiile medicale vor avea inscripionat codul de
bare aferent seriei i numrului formularelor respective.
3. Medicii care elibereaz bilete de trimitere pentru ambulatoriul de specialitate clinic,
bilete de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice, bilete de internare, prescripii
medicale formulare cu regim special pot s aplice pe aceste formulare cod de bare
aferent CNP-ului asiguratului beneficiar, codului de parafa al medicului si numarul
contractului incheiat cu casa de asigurari de sanatate.
4. Toi furnizorii care ncheie contract cu casele de asigurri de sntate au obligaia s
dein contract de service pentru aparatura din dotare, conform prevederilor legale n
vigoare.
406
5. Documentele interne ale furnizorilor care atest prezena la program pentru personalul
de specialitate care i desfoar activitatea la acetia, trebuie s fie n concordan cu
programul de activitate depus la casele de asigurri de sntate la momentul contractrii.
6. n situaia n care furnizorii utilizeaz un alt program informatic, acesta trebuie s fie
compatibil Sistemul informatic unic integrat i trebuie s fie avizat de Comisia de
specialitate a Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
7. Modelul de bilet de trimitere pentru specialitile clinice, paraclinice i pentru internare
se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate.
8. Formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, respectiv cele privind
evidenele obligatorii, cele cu regim special i cele tipizate, pe care furnizorii au obligaia
s le completeze corect i la zi includ i evidenele electronice ale bolnavilor cronici.
407