Proiect Norme Metodologice 2021 Propuneri Motivatie

A. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE ÎN

ASISTENŢA MEDICALĂ PRIMARĂ
1. Pachetul minimal de servicii medicale în asistenţa
medicală primară cuprinde următoarele tipuri de servicii
medicale:
1.1. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă medico-
chirurgicală
1.2. Supraveghere şi depistare de boli cu potenţial
endemo-epidemic
1.3. Consultaţii de monitorizare a evoluţiei sarcinii şi
lehuziei
1.4. Consultaţiile de planificare familială
1.5. Servicii de prevenţie
1.6. Activităţi de suport
1.1. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă medico-
chirurgicală: asistenţă medicală de urgenţă - anamneză,
examen clinic şi tratament - se acordă în limita
competenţei şi a dotării tehnice a cabinetului medical în
cadrul căruia îşi desfăşoară activitatea medicul de familie.
Asistenţa medicală de urgenţă se referă la cazurile de cod
roşu, cod galben şi cod verde prevăzute în anexa nr. 9 la
Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al ministrului
internelor şi reformei administrative nr. 2021/691/2008
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale
titlului IV "Sistemul naţional de asistenţă medicală de
urgenţă şi de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006
privind reforma în domeniul sănătăţii, republicată, cu
modificările şi completările ulterioare, pentru care medicul
de familie acordă intervenţii de primă necesitate în
urgenţele medico-chirurgicale şi dacă este cazul, asigură
trimiterea pacientului către structurile de urgenţă
specializate sau solicită serviciile de ambulanţă, precum şi
la cazurile de cod verde prevăzute în anexa nr. 9 la Ordinul
ministrului sănătăţii publice şi al ministrului internelor şi
reformei administrative nr. 2021/691/2008, cu modificările
ulterioare ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
1.1.1. Se acordă o singură consultaţie per persoană pentru 1.1.1.Se acordă o singură Se poate prezenta in
fiecare situaţie de urgenţă constatată, pentru care s-au consultaţie per persoană pentru aceeasi luna pe 2 situatii
asigurat intervenţii de primă necesitate în urgenţele fiecare situaţie de urgenţă de urgenta diferite, cu
medico-chirurgicale sau care a fost rezolvată la nivelul constatată, per cod de boala, coduri de boala diferite
cabinetului medical, indiferent dacă persoana neasigurată pentru care s-au asigurat
se află sau nu înscrisă pe lista unui medic de familie. intervenţii de primă necesitate în
urgenţele medico-chirurgicale sau
1
 NOTA 1: Medicaţia pentru cazurile de urgenţă se asigură care a fost rezolvată la nivelul
din trusa medicală de urgenţă, organizată conform legii. cabinetului medical, indiferent
NOTA 2: Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenţă dacă persoana neasigurată se află
medico-chirurgicală se acordă în cabinetul medicului de sau nu înscrisă pe lista unui medic
familie, în cadrul programului de lucru. de familie.
NOTA 3: Cazurile de urgenţă medico-chirurgicală care se
trimit către structurile de urgenţă specializate, inclusiv cele
pentru care se solicită serviciile de ambulanţă, sunt
consemnate ca "urgenţă" de către medicul de familie în
documentele de evidenţă primară de la nivelul cabinetului,
inclusiv medicaţia şi procedurile medicale administrate la
nivelul cabinetului, după caz.
1.2. Supraveghere - evaluarea factorilor ambientali, Se adauga pct 1.2.2., 1.2.3. Teleconsultatii acordate
consiliere privind igiena alimentaţiei şi depistare de boli cu 1.2.2. Se acorda doua consultatii persoanelor cu
potenţial endemo-epidemic - examen clinic, diagnostic per persoana pentru fiecare suspiciune de infectare-
prezumtiv, trimitere către structurile de specialitate pentru susiciune de infectare cu sars cov2 anamneza, recomandari
investigaţii, confirmare, tratament adecvat şi măsuri ( contact cu persoana infectata terapeutice si de igiena
igienicosanitare specifice, după caz. Bolile cu potenţial care necesita carantinare) , si o Se acorda consultatie la
endemo-epidemic sunt cele prevăzute la punctul II din singura consultatie per persoana distanta acestor
anexa la H.G. nr. 423/2020 pentru aprobarea listei pentru suspiciunea de boala covid persoane cu recomandar
cuprinzând urgenţele medico-chirurgicale precum şi bolile pana la confirmarea cu test pozitiv de tratament si igiena
infecto-contagioase din grupa A pentru care asiguraţii 1.2.3. Se acorda consultatii la Pacientii Covid 19 sunt
beneficiază de indemnizaţie pentru incapacitate temporară distanta persoanelor cu diagnostic monitorizati timp 13-14
de muncă fără îndeplinirea condiţiei de stagiu de asigurare. Covid 19 confirmat , fie in cadrul zile si de catre medicii
1.2.1. Se acordă o singură consultaţie per persoană pentru contractului de monitorizare care nu au semnat
fiecare boală cu potenţial endemoepidemic suspicionată şi incheiat cu casa, fie 4 consultatii contract de monitorizare
confirmată, inclusiv pentru bolnavul TBC nou descoperit decontate ca servicii daca nu exista
activ de medicul de familie. contract de monitorizare.

1.3. Consultaţii de monitorizare a evoluţiei sarcinii şi Se adauga punctul 1.3.3. 1.3.3.Femeile

lăuziei : neasigurate din mediul
a) luarea în evidenţă în primul trimestru;, se decontează o 1.3.3. In momentul luarii in rural nu au access la
consultaţie; evidenta a gravidei neasigurate in serviciile de obstetrica-
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a, trimestrul intai, daca exista ginecologie, astfel ca
se decontează o consultaţie pentru fiecare lună; În situaţia suspiciunea unei sarcini posibilitatea luarii in
în care luarea în evidenţă a gravidei are loc în luna a 3-a, extrauterine sau a unei sarcini evidenta de catre
pentru această lună se va raporta casei de asigurări de molare, se poate elibera un bilet de medicul de familie in
sănătate numai luarea în evidenţă a gravidei, nu şi trimitere la medicul specialist baza unui test de sarcina
supravegherea; ginecolog pentru confirmarea ,depistare in timp util a
c) supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până sarcinii. Se poate deconta la unei sarcini extrauterine,
în luna a 9-a inclusiv;, se decontează două consultaţii medicul de familie la luarea in molare prin teste,si
pentru fiecare lună; evidenta a sarcinii investigatia free posibilitatea trimiterii in
d) urmărirea lăuzei la externarea din maternitate - la beta HCG(gonadotropina corionica primul trimestru de
domiciliu;, se decontează o consultaţie; umana) sau testul rapid de sarcina. sarcina la examen de
e) urmărirea lăuzei la 4 săptămâni de la naştere - la specialitate , va duce la o
domiciliu;, se decontează o consultaţie; buna supraveghere a
2
1.3.1. În cadrul supravegherii gravidei se face şi sarcinii la aceasta
promovarea alimentaţiei exclusive la sân a copilului până categorie
la vârsta de 6 luni şi continuarea acesteia până la minim 12
luni, recomandare testare pentru HIV, hepatită de
etiologie virală cu virus B şi C şi lues a femeii gravide.
1.3.2. Odată cu prima prezentare la medicul de familie a
femeii însărcinate, medicul de familie va elibera
documentul prin care se atestă existenţa sarcinii.
NOTĂ: În conformitate cu programul de monitorizare,
investigaţiile paraclinice şi tratamentele specifice sarcinii
pot fi recomandate de către medicul de familie, numai
pentru intervalul de timp de la momentul în care gravida
este luată în evidenţă de către acesta şi până la 4
săptămâni de la naştere.
1.4. Consultaţiile pentru acordarea serviciilor de
planificare familială constau în:
a) consilierea persoanei privind planificarea familială;
b) indicarea unei metode contraceptive.
1.4.1. Consultaţia poate cuprinde, după caz, numai
serviciul prevăzut la litera a) sau serviciile prevăzute la
literele a) şi b); se decontează două consultaţii pe an
calendaristic, pe persoană
1.5. Servicii de prevenţie - consultaţie preventivă: Consultaţia se poate efectua la Acest tip de consultatii
Consultaţia preventivă pentru persoanele în vârstă de solicitarea medicului de familie - fac parte dintre
peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu consecinţe pentru persoanele neasigurate consultatiile
majore în morbiditate şi mortalitate se acordă o dată la 3 înscrise pe lista medicului de programabile care au
ani şi cuprinde: familie. anumite reglementari
a. consultaţie (anamneză, examen obiectiv, diagnostic); (incadrare in timp). Este
b. recomandare pentru examene paraclinice pentru incorect sa fie mentionat
încadrarea într-o grupă de risc; ca se fac la solicitarea
c. sfat medical, recomandări regim igieno-dietetic. beneficiarului.
Consultaţia se poate efectua la solicitarea persoanei
beneficiară de pachet minimal de servicii medicale sau la
solicitarea medicului de familie - pentru persoanele
neasigurate înscrise pe lista medicului de familie; se
decontează o consultaţie o dată la 3 ani calendaristici.
1.6. Activităţile de suport - examinare pentru constatarea Activitatile de suport se realizeaza Constatarea decesului si
decesului cu sau fără eliberare de acte medicale: in timpul programului de activitate eliberarea certificatului
eliberarea certificatului medical constatator al decesului, al medicului de familie aflat in de deces nu se poate
cu excepţia situaţiilor de suspiciune care necesită expertiză relatii contractuale cu casa de realiza si raporta in afara
medico-legală, conform Ordinului ministrului justiţiei şi asigurari pe baza orarului declarat programului contractat
ministrului sănătăţii nr. 1134/C-255/2000 pentru si a programarii in conformitate cu cu casa de asigurari.
aprobarea Normelor procedurale privind efectuarea legislatia existenta.
expertizelor, a constatărilor şi a altor lucrări medico-legale.
NOTĂ: Se decontează un serviciu - consultaţie - examinare
pentru constatarea decesului, indiferent dacă s-a eliberat
sau nu certificatul constatator de deces unui neasigurat
înscris sau nu pe lista medicului de familie

3
2. Persoanele care beneficiază de pachetul minimal de
servicii medicale suportă integral costurile pentru
investigaţiile paraclinice recomandate şi tratamentul
prescris de medicii de familie, precum şi costurile altor
activităţi de suport altele decât cele de la pct. 1.6.
B. PACHETUL DE SERVICII DE BAZĂ ÎN ASISTENŢA
MEDICALĂ PRIMARĂ
1. Pachetul de servicii medicale de bază în asistenţa
medicală primară cuprinde următoarele tipuri de servicii
medicale:
1.1. servicii medicale curative;
1.2. servicii medicale de prevenţie şi profilaxie;
1.3. servicii medicale la domiciliu;
1.4. servicii medicale adiţionale;
1.5. activităţi de suport;
1.6. servicii de administrare de medicamente.
1.1. Servicii medicale curative: Serviciile medicale
1.1.1. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă pentru situatiile de
medico-chirurgicală: asistenţă medicală de urgenţă - urgenta medico-
anamneză, examen clinic şi tratament - se acordă în limita chirurgicala ar trebuie sa
competenţei şi a dotării tehnice a cabinetului medical în fie incluse in plata per
cadrul căruia îşi desfăşoară activitatea medicul de familie. serviciu si nu in per
Asistenţa medicală de urgenţă se referă la cazurile de cod capita ca si pana in
roşu, cod galben şi cod verde prevăzute în anexa nr. 9 la prezent. Medicul asigura
Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al ministrului urgenta din timpul alocat
internelor şi reformei administrative nr. 2021/691/2008 consultatiilor, de multe
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale ori depasind media celor
titlului IV "Sistemul naţional de asistenţă medicală de 15 minute, in functie de
urgenţă şi de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006, gravitate.
republicată, cu modificările şi completările ulterioare, Asa cum UPU si SJA
pentru care medicul de familie acordă intervenţii de primă primesc bani pentru
necesitate în urgenţele medico-chirurgicale şi dacă este urgentele medico-
cazul, asigură trimiterea pacientului către structurile de chirurgicale , in functie
urgenţă specializate sau solicită serviciile de ambulanţă, de codul de severitate al
precum şi la cazurile de cod verde prevăzute în anexa nr. 9 urgentei.
la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al ministrului
internelor şi reformei administrative nr. 2021/691/2008,
cu modificările ulterioare, ce pot fi rezolvate la nivelul
cabinetului medical.
1.1.1.1. Se acordă o singură consultaţie per persoană 1.1.1.1. Se acordă o singură Se poate prezenta in
pentru fiecare situaţie de urgenţă constatată, pentru care consultaţie per persoană pentru aceeasi luna pe 2 situatii
s-au asigurat intervenţii de primă necesitate în urgenţele fiecare situaţie de urgenţă de urgenta diferite, cu
medico-chirurgicale sau care a fost rezolvată la nivelul constatată, per cod de boala, coduri de boala diferite.
cabinetului medical/domiciliu. Serviciile se acordă atât pentru care s-au asigurat Se degreveaza UPU.
pentru persoanele asigurate înscrise pe lista proprie, cât şi intervenţii de primă necesitate în Exista solicitari in
pentru persoanele asigurate înscrise pe lista altui medic de urgenţele medico-chirurgicale sau weekend sau sarbatori
familie aflat în relaţie contractuală cu o casă de asigurări care a fost rezolvată la nivelul legale
de sănătate. cabinetului medical. NOTA 2:
Serviciile medicale pentru situaţiile
4
 NOTA 1: Medicaţia pentru cazurile de urgenţă se asigură de urgenţă medico-chirurgicală se
din trusa medicală de urgenţă, organizată conform legii. acordă în cabinetul medicului de
NOTA 2: Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenţă familie, în cadrul programului de la
medico-chirurgicală se acordă în cabinetul medicului de cabinet sau la domiciliul pacientului
familie, în cadrul programului de la cabinet sau la în cadrul sau in afara programului
domiciliul pacientului în cadrul programului pentru pentru consultaţii la domiciliu.
consultaţii la domiciliu.
NOTA 3: Cazurile de urgenţă medico-chirurgicală care se
trimit către structurile de urgenţă specializate, inclusiv cele
pentru care se solicită serviciile de ambulanţă, sunt
consemnate ca "urgenţă" de către medicul de familie în
documentele de evidenţă primară de la nivelul cabinetului,
inclusiv medicaţia şi procedurile medicale administrate la
nivelul cabinetului, după caz
1.1.2. Consultaţia în caz de boală pentru afecţiuni acute,
subacute şi acutizări ale unor afecţiuni cronice, care
cuprinde următoarele activităţi:
a. anamneză, examenul clinic general;
b. unele manevre specifice pe care medicul le consideră
necesare;
c. recomandare pentru investigaţii paraclinice în vederea
stabilirii diagnosticului şi pentru monitorizare;
d. manevre de mică chirurgie, după caz;
e. stabilirea conduitei terapeutice şi/sau prescrierea
tratamentului medical şi igieno-dietetic, precum şi
instruirea asiguratului în legătură cu măsurile terapeutice
şi profilactice;
f. bilet de trimitere pentru consultaţie la medicul de
specialitate din ambulatoriu inclusiv pentru servicii de
îngrijiri paliative în ambulatoriu, după caz, sau pentru
internare în spital pentru cazurile care necesită aceasta sau
care depăşesc competenţa medicului de familie;
g. recomandare pentru tratament de medicină fizică şi de
reabilitare în ambulatoriu sau în sanatorii balneare, după
caz;
h. recomandare pentru tratament de recuperare în
sanatorii şi preventorii, după caz;
i. recomandare pentru dispozitive medicale de protezare
stomii şi incontinenţă urinară, cu excepţia cateterului
urinar;
j. recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu, după
caz;
1.1.2.1. Consultaţiile sunt acordate la cabinet pentru 1.1.2.1. Consultaţiile sunt acordate Programul informatic
afecţiuni acute/subacute sau acutizări ale unor afecţiuni la cabinet pentru afecţiuni trebuie sa diferentieze
cronice iar la domiciliu se au în vedere şi prevederile de la acute/subacute sau acutizări ale episoadele
punctul 1.3. unor afecţiuni cronice iar la acute/subacute in
1.3. Pentru fiecare episod de boală acută/subacută sau domiciliu se au în vedere şi functie de codul de
acutizare a unor afecţiuni cronice/asigurat se decontează prevederile de la punctul 1.3 si la boala. Sunt situatii in
maxim două consultaţii. distanta prin orice mijloace de care pacientul se
5
 NOTĂ: Medicul de familie consemnează în biletul de comunicare, cu respectarea
trimitere sau ataşează la acesta, în copie, rezultatele prevederilor de la pct 1.1.2.
investigaţiilor paraclinice efectuate atunci când acestea au 1.3.Pentru fiecare episod, de boală
fost necesare pentru a susţine şi/sau confirma diagnosticul acută/subacută, cod de boala, sau
menţionat pe biletul de trimitere şi data la care au fost acutizare a unor afecţiuni
efectuate, precum şi data şi perioada pentru care a fost cronice/asigurat se decontează
eliberată ultima prescripţie medicală şi tratamentul maxim două consultaţii pentru
prescris, dacă este cazul. fiecare cod de boala
Consultatiile 3,4 pt cu acelasi cod
de boala din aceeasi luna,atunci
cand ele sunt necesare vor fi
suportate de catre asigurat.
Completare Nota:
Biletul de trimitere sa fie in format
electronic, emis de platforma SIUI
si va cuprinde data si perioada
pentru care a fost eliberata ultima
prescriptive medicala si
tratamentul prescris, daca este
cazul.
1.1.3. Consultaţii periodice pentru îngrijirea generală a
asiguraţilor cu boli cronice - se vor realiza pe bază de
programare pentru:
a) supravegherea evoluţiei bolii;
b) continuitatea terapiei;
6
prezinta cu un episod
acut pe un cod de boala,
apoi dupa scurt timp se
prezinta cu un alt episod
acut pe alt cod de boala
in aceeasi luna.
In baza contractului se
deconteaza doar 2
consultatii pe episod
acut/cod boala, in
practica solutionarea
unor cazuri necesita mai
multe consultatii pe
acelasi cod de boala.
Implementarea biletului
de trimitere electronic
reduce birocratia si
costurile cu
achizitionarea
imprimatelor.
In programul SIUI sa fie
efectuat un upgrade
care sa preia ultima
prescriptie medicala
pentru boala cronica si
sa se regaseasca in
biletul de trimitere.
Preluarea automata pe
biletul de trimitere a
ultimei presciptii
medicale pentru boala
cronica scuteste medicu
de familie de o
birocratie in plus.
Consultatiile
pentru afectiunile acute
in situatii epidemiologice
deosebite – infectia cu
Sars-Cov2 – se acorda la
distanta.
 c) screeningul complicaţiilor;
d) educaţia asiguratului şi/sau a aparţinătorilor privind
îngrijirea şi autoîngrijirea.
Consultaţiile cuprind, după caz, activităţile de la punctele
a. - j. prevăzute la 1.1.2.
1.1.3.1. Consultaţiile în cabinet pentru afecţiunile cronice
se vor acorda conform planului de management stabilit de
către medic, iar la domiciliu conform planului de
management stabilit de către medic şi în condiţiile
prevederilor de la punctul 1.3. Pentru toate afecţiunile
cronice/asigurat se decontează o consultaţie pe lună.
1.1.3.2. Consultaţiile pentru afecţiunile cronice pot fi Documentele care pot fi trimise in In aceasta perioada de
acordate şi la distanţă, prin orice mijloace de comunicare, format electronic la distanta sunt: Pandemie Covid 19 ,
cu respectarea acelorași condiții de acordare ca și Bilete de trimitere in format incidenta afectiunilor
consultațiile în cabinet pentru afecțiunile cronice. Medicul electronic, scrisori medicale, psihiatrice a crescut
de familie consemnează consultațiile medicale la distanță recomandari, concedii medicale si exponential alaturi de
în registrul de consultații și fișa pacientului, după caz, cu toate tipurile de retete in format decompensarea celor
indicarea mijlocului de comunicare utilizat și a intervalului electronic inclusiv retetele speciale existente si pacientii au
orar în care acestea au fost efectuate, și va emite toate TAB II si TAB III la care vor fi putut beneficia limitat de
documentele necesare pacientului ca urmare a actului alocate serii speciale fiecarui medic tratamentele psihiatrice
medical. Documentele vor fi transmise pacientului prin de familie de catre CNAS. necesare datorita
mijloace de comunicare electronică. multiplelor restrictii
existente.
1.1.4. Consultaţii de monitorizare activă prin plan de 1.1.4. Se abroga – cu toate Consultatia de
management integrat pe bază de programare, pentru subpunctele sale. monitorizare se
bolile cronice cu impact major asupra poverii efectueaza la totii
îmbolnăvirilor privind: riscul cardiovascular înalt - HTA, bolnavii cronici luati in
dislipidemie şi diabet zaharat tip 2, astm bronşic, boala evidenta, monitorizare
cronică respiratorie obstructivă - BPOC şi boală cronică de prin plan de
rinichi. management integrat
duce la inmultirea
birocratiei, medicul de
familie fiind si asa
sufocat
de hartii
1.1.4.1. Consultaţiile de monitorizare activă acoperă Upgrade la programul
următoarele: SIUI ca aceasta
a) Evaluarea iniţială a cazului nou depistat în primul monitorizare activa sa fie
trimestru după luarea în evidenţă, episod ce poate include cat mai usor abordabila
trei consultaţii la medicul de familie ce pot fi acordate într- de catre medicul de
un interval de maxim 3 luni consecutive - bilanţ clinic iniţial familie. ( ca butonul
care include screeningul complicaţiilor, iniţierea şi pentru
ajustarea terapiei până la obţinerea răspunsului terapeutic consemnarea
preconizat, educaţia pacientului, recomandare pentru examenului periodic
investigaţii paraclinice, bilet de trimitere pentru cazurile copii ), calitatea actului
care necesită consultaţii de specialitate sau care depăşesc medical consta in
competenţa medicului de familie; consultatia pacientului si
b) Monitorizarea pacientului cuprinde două consultaţii comunicarea cu acesta si
programate care includ evaluarea controlului bolii, nu in completarea unor
7
screeningul complicaţiilor, educaţia pacientului, investigaţii hartii stufoase ,
paraclinice şi tratament şi o nouă monitorizare se face cronofage, care nu cresc
după 6 luni consecutive, calculate faţă de luna în care a calitatea actului medical.
fost efectuată cea de a doua consultaţie din cadrul
monitorizării anterioare a managementului de caz

1.1.4.2. Managementul integrat al factorilor de risc Implementarea biletelor

cardiovascular - HTA, dislipidemie şi diabet zaharat tip 2 de trimitere electronice .
a. Evaluarea iniţială a cazului nou depistat constă în: Upgrade la programul
evaluarea afectării organelor ţintă; stratificarea nivelului informatic SIUI cu
de risc; stabilirea planului de management: stabilirea selectarea automata a
obiectivelor clinice; iniţierea intervenţiilor de modificare a investigatiilor paraclinice
riscului, evaluarea răspunsului, ajustarea terapiei pentru necesare fiecarui pachet
atingerea valorilor ţintă specifice cazului. Consultaţia în medical pentru
cadrul evaluării iniţiale cuprinde: anamneză; examen clinic managementul integrat
în cabinetul medicului de familie: inspecţie, ascultaţie şi al factorilor de risc
palpare pentru evidenţierea semnelor de afectare a cardiovascular- HTA,
organelor ţintă, evidenţierea semnelor clinice pentru dislipidemie si diabet
comorbidităţi care pot induce HTA secundară, măsurarea zaharat tip 2.
circumferinţei abdominale, examinarea piciorului pentru Reduce birocratia si
pacienţii cu diabet zaharat tip 2, măsurarea TA; bilet de creste calitatea actului
trimitere pentru consultaţie de specialitate/investigaţii medical medical
paraclinice în vederea efectuării: hemoleucogramă acordand mai mult timp
completă, glicemie, profil lipidic complet, ionogramă consultatiei.
serică, acid uric seric, creatinină serică, microalbuminurie,
EKG; Intervenţiile de modificare a riscului includ: sfaturi
pentru modificarea stilului de viaţă, fumat, dietă, activitate
fizică; intervenţii de reducere a factorilor de risc individuali
la valorile ţintă stabilite ca obiective terapeutice - TA,
colesterol, glicemie - prin modificarea stilului de viaţă
şi/sau terapie medicamentoasă; educaţie pentru auto-
îngrijire.
NOTĂ: Pentru tratamentul şi ajustarea terapiei
medicamentoase cu antidiabetice orale pentru diabetul
zaharat de tip 2, este necesară recomandare de la medicul
de specialitate diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice
şi/sau medici cu competenţă/atestat în diabet.
b. Monitorizare activă a pacientului cu risc cardiovascular - Implementarea biletelor
- HTA, dislipidemie şi diabet zaharat tip 2, cuprinde: de trimitere electronice .
bilanţul periodic al controlului terapeutic; evaluarea Upgrade la programul
evoluţiei afecţiunii - screeningul complicaţiilor/afectarea informatic SIUI cu
organelor ţintă; tratament/ajustarea medicaţiei, după caz. selectarea automata a
NOTĂ: Pentru tratamentul şi ajustarea medicaţiei cu investigatiilor paraclinice
antidiabetice orale pentru diabetul zaharat de tip 2, este necesare fiecarui pachet
necesară recomandare de la medicul de specialitate diabet medical pentru
zaharat, nutriţie şi boli metabolice şi/sau medici cu monitorizarea activa
competenţă/atestat în diabet. Consultaţiile în cadrul HTA, dislipidemie si
monitorizării active includ: examen clinic în cabinetul diabet zaharat tip 2.
medicului de familie; bilet de trimitere - management de
8
caz, pentru investigaţii paraclinice specifice respectiv Reduce birocratia si
hemoleucogramă completă, glicemie, profil lipidic creste calitatea actului
complet, ionogramă serică, acid uric seric, creatinină medical medical
serică, microalbuminurie, EKG, raport albumină/creatinină acordand mai mult timp
urinară, în funcţie de nivelul de risc; bilet de trimitere - consultatiei.
management de caz, în funcţie de nivelul de risc pentru
consultaţie de specialitate la cardiologie, medicină internă,
diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice, oftalmologie,
nefrologie; sfaturi igieno-dietetice şi educaţie pentru auto-
îngrijire. Criterii de încadrare în nivel de risc:
I. Nivel de risc scăzut: SCORE < 1 plus 155 < LDL-C < 190
mg/dl şi/sau 140/90 < TA < 160/99 (TAS şi/sau TAD)
II. Nivel de risc mediu: SCORE < 5 plus LDL-C > 70 mg/dl
şi/sau 160/90 < TA < 179/109 şi/sau 1 - 2 FRS
III. Nivel de risc înalt şi foarte înalt: SCORE > 5 şi/sau LDL-C
> 100 mg/dl şi/sau TA > 180/110, şi/sau afectarea
organelor ţintă, şi/sau boală renală şi/sau prezenţa
concomitentă a DZ şi/sau >/= 3 FRS
1.1.4.3. Managementul bolilor respiratorii cronice - astm Se exclude peak-flowmetria Aceasta este o metoda
bronşic şi boala cronică respiratorie obstructivă - BPOC: de automonitorizare a
a. Evaluarea iniţială a cazului nou depistat constă în: pacientului, care poate fi
stratificarea nivelului de severitate; întocmirea unui plan efectuata si in cabinetul
de management al pacientului cu caz nou confirmat şi MF.
iniţierea terapiei. Consultaţia în cadrul evaluării iniţiale Nu exista furnizori de
cuprinde: anamneză factori declanşatori, istoric personal şi servicii paraclinice care
familial; examen clinic în cabinetul medicului de familie: sa efectueze in mod
inspecţie, auscultaţie şi palpare pentru evidenţierea distinct doar aceasta
semnelor de afectare a organelor ţintă, evidenţierea investigatie.
semnelor clinice pentru comorbidităţi; trimitere pentru
investigaţii paraclinice/explorări funcţionale:
hemoleucogramă completă, spirometrie, peak-flowmetrie,
radiografie pulmonară; trimitere pentru consultaţie de
specialitate la pneumologie, pediatrie, alergologie şi
medicină internă, după caz; Iniţierea intervenţiilor
terapeutice include: sfaturi pentru modificarea stilului de
viaţă - fumat, dietă, activitate fizică +/- consiliere suport
specializat;
a.1. Pentru astm bronşic - ţinta terapeutică este
reprezentată de controlul simptomelor cu combinaţia
farmacologică şi în dozele cele mai mici posibile:
a.1.1. - astm bronşic controlat - limitarea simptomelor
diurne şi a consumului de beta2 agonist la nevoie în 2
ocazii/săptămână, prezenţa simptomelor nocturne, funcţie
pulmonară < 80% din valoarea cea mai bună (sau prezisă),
cu limitarea activităţii, cu una/mai multe exacerbări în
ultimul an;
a.1.2. - astm bronşic parţial controlat - limitarea
simptomelor diurne şi a consumului de beta2 agonist la
nevoie în > 2 ocazii/săptămână, prezenţa simptomelor
9
nocturne, funcţie pulmonară < 80% din valoarea cea mai
bună (sau prezisă), cu limitarea activităţii, cu una/mai
multe exacerbări în ultimul an;
a.1.3. - astm bronşic necontrolat - trei sau mai multe
caracteristici de astm bronşic parţial controlat prezente în
orice săptămână plus o exacerbare. 6 Iniţierea medicaţiei
la pacientul nou diagnosticat se face cu medicaţie de
treapta II sau III, funcţie de intensitatea simptomelor.
a.2. Pentru BPOC - ţinta terapeutică este reprezentată de
renunţarea la fumat şi controlul simptomelor, cu mijloace
terapeutice adecvate stadiului bolii:
a.2.1. toţi pacienţii: educaţie intensivă pentru renunţare la
fumat, evitarea altor factori de risc, dietă, activitate fizică,
reguli de viaţă, vaccinare antigripală;
a.2.2. toţi pacienţii cu BPOC confirmaţi spirometric şi
încadraţi în stadiul de severitate I - II cu dispnee - iniţiere
terapie de linia I (bronhodilatator cu durată scurtă de
acţiune - uneori) sau de linia II (bronhodilatator cu durată
lungă de acţiune - dacă este necesar)
a.2.3. - bilet de trimitere la medicul de specialitate -
pacienţii cu BPOC confirmaţi spirometric şi încadraţi în
stadiul de severitate III şi IV pentru iniţiere terapie
combinată respectiv oxigenoterapie sau/şi pacienţi cu
suspiciune de BPOC, pentru confirmare diagnostică
b. Monitorizarea activă a cazului luat în evidenţă cuprinde: Recomandarea alaturi de Conform ghidurilor
reevaluarea nivelului de severitate/nivelului de control al vaccinarea antigripala si a vaccinarii internationale la
bolii şi identificarea eventualelor cauze de control antipneumococice pacientii cu BPOC si Astm
inadecvat; educaţia pacientului privind boala, evoluţia ei, bronsic se recomanda pe
înţelegerea rolului diferitelor clase de medicamente şi a langa vaccinarea
utilizării lor, înţelegerea rolului pacientului în antigripala si vaccinarea
managementul de lungă durată a bolii, sfatul pentru antipneumococica
renunţarea la fumat; evaluarea complianţei la tratament şi
ajustarea/continuarea terapiei pentru controlul
simptomelor;
Pentru astm bronşic - ţinta terapeutică - controlul
simptomelor cu combinaţia farmacologică şi în dozele cele
mai mici posibile.
Pentru BPOC - ţinta terapeutică - renunţarea la fumat şi
controlul simptomelor, cu mijloace terapeutice adecvate
stadiului bolii şi prevenirea exacerbărilor.
Consultaţiile în cadrul monitorizării active includ:
anamneză, factori declanşatori cauze de control inadecvat;
examen clinic în cabinetul medicului de familie: inspecţie,
auscultaţie şi palpare pentru evidenţierea semnelor de
afectare a organelor ţintă, evidenţierea semnelor clinice
pentru comorbidităţi; evaluarea riscului de exacerbare a
BPOC; bilet de trimitere - management de caz, în funcţie
de severitate - pentru efectuarea de investigaţii paraclinice
pentru stabilirea severităţii/nivelului de control şi
10
monitorizarea evoluţiei astmului bronşic şi BPOC:
spirometrie, hemoleucogramă completă şi dacă se
suspectează complicaţii - radiografie pulmonară, după caz;
bilet de trimitere - management de caz, în funcţie de
severitate - pentru evaluare la medicul de specialitate
pneumologie, pediatrie, alergologie şi medicină internă,
după caz. Educaţia pacientului: sfaturi pentru modificarea
stilului de viaţă: fumat, dietă, activitate fizică +/-
consiliere/vaccinare antigripală. Evaluarea complianţei la
recomandările terapeutice, cu atenţie sporită la
complianţa la medicamente şi verificarea la fiecare vizită a
înţelegerii utilizării diferitelor clase de medicamente şi a
modului de utilizare a dispozitivelor inhalatorii
1.1.4.4. Managementul bolii cronice de rinichi Implementarea biletelor
a. Evaluarea iniţială a cazului nou depistat constă în: de trimitere electronice .
evaluarea gradului de risc în funcţie de filtratul glomerular, Upgrade la programul
albuminurie şi boala renală primară; stabilirea obiectivelor informatic SIUI cu
terapeutice şi întocmirea planului de îngrijire al pacientului selectarea automata a
confirmat (obiective terapeutice) şi iniţierea terapiei. investigatiilor paraclinice
Consultaţia în cadrul evaluării iniţiale cuprinde: anamneză necesare fiecarui pachet
(antecedente familiale şi personale, expunere la medical pentru
nefrotoxice, istoric al afectării renale şi al co-morbidităţilor managementul bolii
relevante); examen clinic complet; bilet de trimitere cronice de rinichi, sau
pentru investigaţii paraclinice: creatinină serică cu monitorizarii active a
determinarea ratei de filtrare glomerulară estimată - eRFG, bolii cronice de rinichi
examen sumar de urină, albumină/creatinină urinară, luata in evidenta.
ecografie de organ - renală; bilet de trimitere pentru Reduce birocratia si
consultaţie de specialitate la nefrolog a pacienţilor cu risc creste calitatea actului
mediu-mare (raport albumină/creatinină peste 300 mg/g, medical medical
eRFG mai mic de 45 mL/min sau hematurie microscopică acordand mai mult timp
de cauză non-urologică), hipertensiune arterială consultatiei.
necontrolată. Iniţierea terapiei include: consiliere pentru
schimbarea stilului de viaţă: renunţare la fumat, dietă
hiposodată, activitate fizică; tratament medicamentos
vizând controlul presiunii arteriale (conform obiectivului
terapeutic individual), al proteinuriei, al declinului eRFG şi
al dislipidemiei, după caz; educaţia pacientului pentru
auto-îngrijire.
b. Monitorizarea activă a cazului luat în evidenţă: bilanţul
periodic al controlului terapeutic (presiune arterială, raport
albumină/creatinină urinară, declin eRFG); revizuirea
medicaţiei (medicamente, doze), după caz; evaluarea
aderenţei la programul terapeutic (dietă, medicaţie); bilet
de trimitere - management de caz, pentru investigaţii
paraclinice creatinină serică cu determinarea ratei de
filtrare glomerulară estimată - eRFG, albumină/creatinină
urinară; bilet de trimitere - management de caz, pentru
evaluare la medicul de specialitate nefrologie

11
1.2. Serviciile medicale preventive şi profilactice includ: Implementarea biletelor
1.2.1. Consultaţii preventive - sunt consultaţii periodice de trimitere electronice .
active oferite persoanelor cu vârsta între 0 - 18 ani privind: Upgrade la programul
a. creşterea şi dezvoltarea; informatic SIUI cu
b. starea de nutriţie şi practicile nutriţionale; selectarea automata a
c. depistarea şi intervenţia în consecinţă pentru riscurile investigatiilor paraclinice
specifice grupei de vârstă/sex; serviciile preventive pentru necesare fiecarei
copii pe grupe de vârstă şi sex, conform anexei nr. 2 B la consultatii preventive pe
ordin. grupe de varsta.
1.2.1.1. Frecvenţa efectuării consultaţiilor se va realiza Reduce birocratia si
după cum urmează: creste calitatea actului
a) la externarea din maternitate şi la 1 lună - la domiciliul medical medical
copilului; acordand mai mult timp
b) la 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18, 24, 36 luni; consultatiei.
c) o dată pe an de la 4 la 18 ani.
NOTA 1: În cadrul consultaţiilor preventive copii cu vârsta
cuprinsă între 2 şi 18 ani, beneficiază anual de investigaţii
paraclinice - analize de laborator, pe baza biletului de
trimitere eliberat de medicul de familie, dacă în anul în
care se acordă consultaţiile preventive de evaluare a
riscului individual, nu au efectuat aceste investigaţii. Biletul
de trimitere se întocmeşte distinct pentru aceste
investigaţii paraclinice cu completarea câmpului
corespunzător prevenţiei.

Investigaţiile paraclinice recomandate pentru prevenţie

sunt:
a. Vârsta cuprinsă între 2 ani şi 5 ani inclusiv:
1. Pentru screeningul anemiei:
• Hemoleucograma completă
• Sideremie
2. Pentru screeningul rahitismului:
• Calciu seric total
• Calciu ionic seric
• Fosfor
• Fosfatază alcalină
b. Vârsta cuprinsă între 6 ani şi 9 ani inclusiv Pentru
screeningul sindromului dismetabolic pentru copii cu
indicele de masă corporală - (IMC) crescut sau la cei cu
istoric de hipercolesterolemie familială
• Proteine totale serice
• LDL colesterol
• Trigliceride serice
• Glicemie
• TGP
• TGO
• TSH
• FT4
c. Vârsta cuprinsă între 10 ani şi 17 ani inclusiv
12
1. Pentru profilaxia sindromului dismetabolic pentru indice
de masă corporală - (IMC) crescut sau la cei cu istoric de
hipercolesterolemie familială
• LDL colesterol
• Trigliceride serice
• Glicemie
• TGP
• TGO
• TSH
• FT4
2. Pentru screening BTS (după începerea vieţii sexuale)
• VDRL sau RPR
NOTA 2: Furnizorul de analize de laborator efectuează fără
recomandarea medicului de familie examenul citologic al
frotiului sangvin (numai dacă este efectuat de medicul de
laborator sau de specialişti cu studii superioare nemedicale
care au specializare în hematologie) în cazul în care
hemoleucograma completă prezintă modificări de
parametri, respectiv efectuează TPHA în situaţia în care
VDRL sau RPR este pozitiv
1.2.2. Consultaţii în vederea monitorizării evoluţiei
sarcinii şi lăuziei, conform prevederilor legale în vigoare:
a) luarea în evidenţă în primul trimestru; se decontează o
consultaţie;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a
se decontează o consultaţie/lună. În situaţia în care luarea
în evidenţă a gravidei are loc în luna a 3-a, pentru această
lună se va raporta casei de asigurări de sănătate numai
luarea în evidenţă a gravidei, nu şi supravegherea;
c) supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până
în luna a 9-a inclusiv; se decontează două consultaţii/lună;
d) urmărirea lăuziei la externarea din maternitate - la
domiciliu; se decontează o consultaţie;
e) urmărirea lăuziei la 4 săptămâni de la naştere - la
domiciliu; se decontează o consultaţie.
1.2.2.1. În cadrul supravegherii gravidei se face
promovarea alimentaţiei exclusive la sân a copilului până
la vârsta de 6 luni şi continuarea acesteia până la minim 12
luni, recomandare testare pentru HIV, hepatită de
etiologie virală cu virus B şi C, lues a femeii gravide,
precum şi alte investigaţii paraclinice necesare, dintre cele
prevăzute în pachetul de bază.
NOTĂ: În conformitate cu programul de monitorizare,
investigaţiile paraclinice şi tratamentele specifice sarcinii
pot fi recomandate de către medicul de familie, numai
pentru intervalul de timp de la momentul în care gravida
este luată în evidenţă de către acesta şi până la 4
săptămâni de la naştere.

13
1.2.3. Consultaţii preventive de evaluare a riscului La evaluarea riscului individual la Acest “o dată la 3 ani
individual la adultul asimptomatic care se acordă la adultul asimptomatic cu varsta calendaristici” ne face sa
cabinetul medicului de familie în mod activ adulţilor din cuprinsa 18-39 ani, programul SIUI ne preocupam mai mult
populaţia generală - fără semne de boală - se vor realiza sa trimita avertizarea termenului de calcularea implinirii
după cum urmează: scadent celor 3 ani decat de
1.2.3.1. Toate persoanele asimptomatice cu vârsta între 18 evaluarea in sine.
şi 39 ani - o dată la 3 ani calendaristici, pentru care medicul
de familie evaluează expunerea la factorii de risc finalizată
prin completarea riscogramei pentru grupa de vârstă şi sex
corespunzătoare conform anexei nr. 2 B la ordin. Se
decontează maxim două consultaţii/asigurat în anul în care
se realizează evaluarea riscului individual. Pentru
persoanele asimptomatice cu vârsta între 18 şi 39 ani
depistate cu risc înalt, consultaţiile preventive de evaluare
se acordă anual, conform prevederilor de la punctul 1.2.3.2
şi se decontează maxim două consultaţii/asigurat, anual.
Cea de-a doua consultaţie se acordă în maximum 90 de zile
de la prima consultaţie.
1.2.3.2. Toate persoanele asimptomatice cu vârsta > 40 Implementarea biletelor
ani, 1 - 3 consultaţii/asigurat/ pachet prevenţie ce se de trimitere electronice .
acordă anual. Pachetul de prevenţie cuprinde maxim 3 Upgrade la programul
consultaţii: consultație de evaluare inițială, consultaţie informatic SIUI cu
pentru intervenție individuală privind riscurile modificabile selectarea automata a
şi consultație pentru monitorizare/control ce pot fi investigatiilor paraclinice
acordate într-un interval de maxim 6 luni consecutive. necesare fiecarei
Pachetul de prevenţie se acordă anual - pentru care consultatii preventive pe
medicul de familie evaluează expunerea la factorii de risc grupe de varsta.
finalizată prin completarea riscogramei pentru grupa de Reduce birocratia si
vârstă şi sex corespunzătoare conform anexei nr. 2 B la creste calitatea actului
ordin. medical medical
NOTA 1: În cadrul consultaţiilor preventive asiguraţii acordand mai mult timp
asimptomatici cu vârsta peste 18 ani, anual respectiv odată consultatiei.
la 3 ani, beneficiază de investigaţii paraclinice - analize de
laborator, pe baza biletului de trimitere eliberat de
medicul de familie, dacă în anul în care se acordă
consultaţii preventive de evaluare a riscului individual, nu
au efectuat aceste investigaţii. Biletul de trimitere se
întocmeşte distinct pentru aceste investigaţii paraclinice cu
completarea câmpului corespunzător prevenţiei.
Investigaţiile paraclinice recomandate pentru prevenţie a. pentru adultul asimptomatic cu Frecventa crescuta a
sunt: vârsta cuprinsă între 18 şi 39 ani • afectiunilor tiroidiene la
a. pentru adultul asimptomatic cu vârsta cuprinsă între Hemoleucogramă completă • VSH aceasta grupa de varsta
18 şi 39 ani • Glicemie • Colesterol seric total • Preventia cc san, col
• Hemoleucogramă completă LDL colesterol • Creatinina serică, uterin
• VSH • Glicemie • Colesterol seric total • LDL TSH, FT4
colesterol • Creatinina serică b. pentru femeia cu vârsta între 18
b. pentru femeia cu vârsta între 18 şi 39 ani care şi 39 ani care planifică o sarcină,
planifică o sarcină Senologie mamara, examen
• VDRL sau RPR
14
 c. pentru adultul asimptomatic cu vârsta de 40 de ani şi Babes-Papanicolau la 2 ani • VDRL
peste sau RPR
• Hemoleucogramă completă • VSH • Glicemie • c. pentru adultul asimptomatic cu
Colesterol seric total • LDL colesterol • Creatinina vârsta de 40 de ani şi peste • la
serică • PSA la bărbaţi • TSH şi FT4 la femei femei Senologie mamara, examen
NOTA 2: Furnizorul de analize de laborator efectuează fără Babes-Papanicolau la 2 ani •
recomandarea medicului de familie examenul citologic al mamografie
frotiului sangvin (numai dacă este efectuat de medicul de
laborator sau de specialişti cu studii superioare nemedicale
care au specializare în hematologie) în cazul în care
hemoleucograma completă prezintă modificări de
parametri, respectiv efectuează TPHA în situaţia în care
VDRL sau RPR este pozitiv.
1.2.4. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, Se acorda consultatie la
consiliere privind igiena alimentaţiei) şi depistare de boli cu 1.2.4.1 se introduce: distanta acestor
potenţial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic Plata serviciului sa fie cuantificata persoane cu
prezumtiv, trimitere către structurile de specialitate pentru cu acelasi punctaj cu al serviciului anamneza,recomandari
investigaţii, confirmare, tratament adecvat şi măsuri medicului pneumolog sau medicului de tratament si igiena
igienicosanitare specifice, după caz). Bolile cu potenţial de boli infectioase. Pacientii Covid 19 sunt
endemo-epidemic sunt cele prevăzute la punctul II din Se introduce pct1.2.4.2 si pct monitorizati timp 13-14
anexa la H.G. nr. 423/2020. 1.2.4.3 zile si de catre medicii
1.2.4.1. Se acordă o singură consultaţie per persoană 1.2.4.2. Se acorda doua consultatii care nu au semnat
pentru fiecare boală cu potenţial endemoepidemic per persoana pentru fiecare caz de contract de monitorizare
suspicionată şi confirmată, inclusiv pentru bolnavul TBC suspiciunede infectare cu Sarscov2 1.2.4.1 Medicul de
nou descoperit activ de medicul de familie. (contacti cu persoane infectate familie care descopera
care necesita carantinare), si o un caz nou de boala
singura consultatie per persoana infecto-contagioasa
pentru caz de suspiciune infectare inclusiv TBC, este expus
cu Sars cov2 pana la confirmarea cu unui risc mai mare de
test pozitiv. infectiozitate, fata de
1.2.4.3. Se acorda consultatii la medicul pneumolog sau
distanta persoanelor cu diagnostic de boli infectioase la care
Covid 19 confirmat , fie in cadrul se adreseaza pacientul cu
contractului de monitorizare diagnosticul confirmat.
incheiat cu casa, fie 4 consultatii
decontate ca servicii daca nu exista
contract de monitorizare.
1.2.5. Consultaţii pentru acordarea serviciilor de
planificare familială:
a) consilierea femeii privind planificarea familială;
b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără
risc.
1.2.5.1. Consultaţia poate cuprinde, după caz, numai
serviciul prevăzut la litera
a) sau serviciile prevăzute la literele a) şi
b); se acordă maximum două consultaţii pe an
calendaristic, pe asigurat
1.3. Consultaţiile la domiciliu

15
1.3.1. Se acordă asiguraţilor de pe lista proprie a medicului
de familie, în afara cabinetului, în timpul programului de
lucru pentru consultaţiile la domiciliu.
1.3.2. Consultaţiile la domiciliu se acordă asiguraţilor
nedeplasabili din motiv de invaliditate permanentă sau
invaliditate temporară, asiguraţilor cu boli cronice sau cu
un episod acut ce nu permite deplasarea la cabinet,
copiilor 0 - 1 an, copiilor cu vârsta 0 - 18 ani cu boli
infectocontagioase şi lăuzelor.
1.3.3. Se consideră consultaţie la domiciliu, inclusiv
consultaţia / examinarea acordată de medicul de familie în
vederea constatării decesului.
1.3.4. Consultaţiile la domiciliu acordate de către medicul
de familie pentru un asigurat înscris pe lista proprie se
decontează astfel: maximum două consultaţii pentru
fiecare episod acut/subacut/acutizări ale bolilor cronice,
maximum o consultaţie pe lună pentru toate afecţiunile
cronice/asigurat şi o consultaţie pentru fiecare situaţie de
urgenţă. Informaţiile medicale se înregistrează în fişa
medicală.
1.3.5. Consultaţiile acordate la domiciliul asiguraţilor -
maximum 42 de consultaţii pe lună pe medic cu listă
proprie de persoane asigurate înscrise dar nu mai mult de
trei consultaţii pe zi.
NOTĂ: Consultaţiile la domiciliu se consemnează în
registrul de consultaţii la domiciliu, care va conţine data şi
ora consultaţiei, numele, prenumele, semnătura
asiguratului sau aparţinătorului, după caz, pentru situaţia
în care nu se utilizează cardul conform prevederilor legale
în vigoare.
1.4. Serviciile medicale adiţionale NOTĂ: Decontarea acestor servicii Decontarea din fondul
1.4.1. Serviciile medicale adiţionale reprezintă servicii care sa se realizeze din fondul aferent alocat medicinei primare
se oferă opţional în cabinetele medicilor de familie, investigatiilor paraclinice, fiind va afecta valoarea
exclusiv asiguraţilor de pe lista proprie. Aceste servicii sunt cuantificate prin puncte pe serviciu punctului la servicii , in
acordate numai în cadrul cabinetelor care au dotarea medical echivalent punctajului conditia in care nu a
corespunzătoare. acordat medicului de alta crescut finantarea in
1.4.2. Aceste servicii sunt acordate de către medicul de specialitat acest sector,
familie în următoarele condiţii: Servicii mai multe pe
a. medicul de familie are competenţă dobândită prin bani mai putini
parcurgerea unui program educaţional specific, certificat
suplimentar, după caz, - servicii adiţionale: ecografia
generală - abdomen şi pelvis;
NOTA 1: Pentru serviciile de ecografie generală - abdomen
şi pelvis se încheie acte adiţionale la contractul/convenţia
de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală
primară. Decontarea acestor servicii se realizează din
fondul aferent investigaţiilor medicale paraclinice, în limita
sumelor rezultate conform criteriilor prevăzute în anexa 20
la ordin.
16
NOTA 2: Numărul maxim de servicii adiţionale ce pot fi
efectuate şi acordate într-o oră, nu poate fi mai mare de 3.
b. conform curriculei de pregătire a medicului. - servicii
adiţionale: efectuarea spirometriei, măsurarea
ambulatorie a tensiunii arteriale timp de 24 de ore
(ABPM/MATA), măsurarea indicelui de presiune gleznă -
braţ
NOTĂ: Decontarea acestor servicii se realizează din fondul
aferent asistenței medicale primare, fiind cuantificate prin
puncte pe serviciu medical, conform anexei 2 la ordin.
1.5. Activităţile de suport Punctele e, h, i se scot Nu reprezinta o activitate
Activităţile de suport sunt reprezentate de eliberarea Se modifica punctul f. f. adeverinţe de suport ca urmare a
următoarelor documente medicale, urmare a unui act medicale pentru înscrierea în unui act medical propriu;
medical propriu: a. certificat de concediu medical; b. bilete colectivitate - eliberate la este un act de tip
de trimitere; c. prescripţii medicale; d. adeverinţe medicale efectuarea examenelor anuale de birocratic/secretarial
pentru copii în caz de îmbolnăviri; e. acte medicale bilanţ ale preşcolarilor şi elevilor şi care presupune
necesare copiilor pentru care a fost stabilită o măsură de numai la înscrierea în fiecare ciclu verificarea tuturor
protecţie specială, în condiţiile legii; f. adeverinţe medicale de învăţământ şi avize actelor prezentate de
pentru înscrierea în colectivitate - eliberate la efectuarea epidemiologice pentru (re)intrare pacient pe o perioada de
examenelor anuale de bilanţ ale preşcolarilor şi elevilor şi în colectivitate, dupa un episod de timp si care pot fi
numai la înscrierea în fiecare ciclu de învăţământ şi avize boala efectuate in afara
epidemiologice pentru (re)intrare în colectivitate, conform Activitatile de suport se realizeaza programului de
Ordinului ministrului educaţiei, cercetării, tineretului şi doar in timpul programului de consultatii
sportului şi al ministrului sănătăţii nr. 5298/1668/2011 activitate declarat aflat in relatii Ordinul ministrului
pentru aprobarea Metodologiei privind examinarea stării contractuale, pe baza unor educaţiei, cercetării,
de sănătate a preşcolarilor şi elevilor din unităţile de programari prealabile ale acestora, tineretului şi sportului şi
învăţământ de stat şi particulare autorizate/acreditate, si in conformitate cu legislatia al ministrului sănătăţii nr
privind acordarea asistenţei medicale gratuite şi pentru existenta. 5298/1668/2011, cu
promovarea unui stil de viaţă sănătos, cu modificările şi modificările şi
completările ulterioare; g. certificat medical constatator al completările ulterioare,
decesului, ca urmare a examinării pentru constatarea la articolul 7 (2),
decesului, cu excepţia situaţiilor de suspiciune care examinarea starii de
necesită expertiză medico-legală, conform Ordinului sanatate a prescolarilor
ministrului justiţiei şi ministrului sănătăţii nr. 1134/C- si elevilor…nu se
255/2000 pentru aprobarea Normelor procedurale privind suprapune cu
efectuarea expertizelor, a constatărilor şi a altor lucrări examinarea starii de
medico-legale; h. fişa medicală sintetică necesară copiilor sanatate a copilului in
cu dizabilităţi pentru încadrarea şi reevaluarea în grad de calitate de asigurat in
handicap, conform Ordinului ministrului muncii, familiei, sistemul de asigurari
protecţiei sociale şi persoanelor vârstnice, ministrului sociale (Legea 95)
sănătăţii şi ministrului educaţiei naţionale nr. Anexa 1 pct 1 din
1985/1305/5805/2016 privind aprobarea metodologiei Metodologie stipuleaza
pentru evaluarea şi intervenţia integrată în vederea atributiile medicului
încadrării copiilor cu dizabilităţi în grad de handicap, a scolar/medicului dupa
orientării şcolare şi profesionale a copiilor cu cerinţe caz care e obligat sa
educaţionale speciale, precum şi în vederea abilitării şi efectueze triajul
reabilitării copiilor cu dizabilităţi şi/sau cerinţe epidemiologic la intrarea
educaţionale speciale; in colectivitate dupa
vacanta.
17
i. adeverinţe încadrare în muncă pentru şomerii beneficiari Art. 5 (1) stipuleaza
ai pachetului de bază; categoriile de personal
j. eliberarea documentelor medicale, potrivit domeniului implicate in asigurarea
de competenţă, necesare pentru evaluarea şi reevaluarea starii de sanatate a
în vederea încadrării în grad de handicap; prescolarilor si elevilor
k. recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu; l. reprezentat dpdv
recomandare pentru dispozitive medicale de protezare medical de catre
stomii și incontinență urinară, cu excepţia cateterului personalul medical din
urinar. unitatile de invatamant.
NOTA 1: Activităţile de suport sunt consecinţă a actului Constatarea decesului si
medical acordat pentru serviciile prevăzute în pachetul de eliberarea certificatului
servicii medicale de bază. de deces nu se poate
NOTA 2: Se decontează un serviciu - examinare pentru realiza si raporta in afara
constatarea decesului, indiferent dacă s-a eliberat sau nu programului contractat
certificatul constatator de deces unui asigurat înscris sau cu casa de asigurari.
nu pe lista medicului de familie.
1.6. Servicii de administrare de medicamente 1.6.2. Administrare schemă Aceste servicii ar trebui
1.6.1. Administrarea de medicamente - intramuscular, tratament direct observat (DOT) introduce in servicii
subcutanat, intradermic, intravenos sau perfuzabil, după pentru bolnavul TBC confirmat, se medicale decontabile
caz, pentru medicamentele recomandate de către medicii acordă asiguraţilor de pe lista fiind tratamente
de familie ca urmare a actului medical propriu, se acordă proprie a medicului de familie, injectabile efectuate
asiguraţilor de pe lista proprie a medicului de familie, în plata serviciului fiind cuantificata zilnic pe o anumita
timpul programului de lucru în cabinet. cu acelasi punctaj cu al medicului perioada de timp, ar
1.6.2. Administrare schemă tratament direct observat pneumolog, în timpul programului constitui o sursa de venit
(DOT) pentru bolnavul TBC confirmat, se acordă de lucru în cabinet, cu respectarea pentru cresterea
asiguraţilor de pe lista proprie a medicului de familie, în prevederilor Ordinului ministrului veniturilor asistentilor
timpul programului de lucru în cabinet, cu respectarea sănătăţii nr. 6/2018 privind medicali angajati (sau
prevederilor Ordinului ministrului sănătăţii nr. 6/2018 modificarea şi completarea PFA ) in cabinetele
privind modificarea şi completarea Ordinului ministrului Ordinului ministrului sănătăţii medicilor de familie.
sănătăţii 1171/2015 pentru aprobarea Ghidului 1171/2015 pentru aprobarea
metodologic de implementare a Programului naţional de Ghidului metodologic de
prevenire, supraveghere şi control al tuberculozei. implementare a Programului
naţional de prevenire,
supraveghere şi control al
tuberculozei.

C. PACHETUL DE SERVICII ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ

PRIMARĂ PENTRU PACIENŢII DIN STATELE MEMBRE ALE
UNIUNII EUROPENE/SPAŢIULUI ECONOMIC
EUROPEAN/CONFEDERAŢIA ELVEŢIANĂ, TITULARI DE
CARD, EUROPEAN DE ASIGURĂRI SOCIALE DE SĂNĂTATE,
ÎN PERIOADA DE VALABILITATE A CARDULUI, PENTRU
PACIENŢII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII
EUROPENE/SPAŢIULUI ECONOMIC
EUROPEAN/CONFEDERAŢIA ELVEŢIANĂ, BENEFICIARI AI
FORMULARELOR/DOCUMENTELOR EUROPENE EMISE ÎN
BAZA REGULAMENTULUI (CE) NR. 883/2004 AL
PARLAMENTULUI EUROPEAN ŞI AL CONSILIULUI DIN 29
APRILIE 2004 PRIVIND COORDONAREA SISTEMELOR DE
18
SECURITATE SOCIALĂ ŞI PENTRU PACIENŢII DIN STATELE
CU CARE ROMÂNIA A ÎNCHEIAT ACORDURI, ÎNŢELEGERI,
CONVENŢII SAU PROTOCOALE INTERNAŢIONALE CU
PREVEDERI ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII.
1. Pacienţii din statele membre ale Uniunii
Europene/Spaţiului Economic European/Confederaţia
Elveţiană/Regatului Unit al Marii Britanii şi Irlandei de
Nord, titulari de card european de asigurări sociale de
sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, beneficiază
în asistenţa medicală primară de serviciile prevăzute la lit.
A punctul 1, subpunctele 1.1 şi 1.2 şi la lit. B, punctul 1.1,
subpunctul 1.1.2 din prezenta anexă.
2. Pacienţii din statele membre ale Uniunii
Europene/Spaţiului Economic European/Confederaţia
Elveţiană/Regatului Unit al Marii Britanii şi Irlandei de
Nord, beneficiari ai formularelor/documentelor europene
emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al
Parlamentului European şi al Consiliului din 29 aprilie 2004
privind coordonarea sistemelor de securitate socială
beneficiază în asistenţa medicală primară de serviciile
prevăzute la lit. B.
3. Pacienţii din statele cu care România a încheiat acorduri,
înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu
prevederi în domeniul sănătăţii, pot beneficia, după caz, de
serviciile medicale prevăzute la lit. A punctul 1 subpunctele
1.1 şi 1.2 din prezenta anexă sau de serviciile medicale
prevăzute la lit. B din prezenta anexă în condiţiile
prevăzute de respectivele documente internaţionale.
MODALITĂŢILE DE PLATĂ în asistenţa medicală primară
pentru furnizarea de servicii medicale prevăzute în
pachetele de servicii medicale
ART. 1 (1) Modalităţile de plată în asistenţa medicală Se modifica : Neasiguratii beneficiaza
primară sunt: plata "per capita" prin tarif pe persoană ART. 1 (1) Modalităţile de plată în de servicii in sistemul de
asigurată, conform listei proprii de persoane înscrise asistenţa medicală primară sunt: asigurari consumatoare
asigurate, şi plata prin tarif pe serviciu medical exprimat în plata "per capita" prin tarif pe de fonduri si resurse ale
puncte pentru unele servicii medicale prevăzute anexa nr. persoană inscrisa, conform listei cabinetului medical,
1 la ordin, inclusiv pentru serviciile medicale acordate proprii de persoane înscrise Conf. Art. 1 punct 3.
pacienţilor din statele membre ale Uniunii Exista nenumarate
Europene/Spaţiului Economic European/Confederaţia situatii in care asiguratii
Elveţiană, titulari ai cardului european de asigurări sociale apar in sistemul
de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, informatic la categoria
respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor Neasigurati.
europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 Exemple: elevi la
al Parlamentului European şi al Consiliului din 29 aprilie implinirea varstei de 18
2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, ani, nou-nascutul in
precum şi pacienţilor din statele cu care România a prima luna de viata.
încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale Neconcordanta intre
internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii. baza de date a CNAS si

19
 alte institutii : Casa de
Pensii, ANAF
(2) Suma cuvenită prin plata "per capita" pentru serviciile Structura pe grupe de varsta SIUI este un sistem care
menţionate la lit. e) se calculează prin înmulţirea trebuie sa ramana ca si pana in si in prezent creeaza
numărului de puncte rezultat în raport cu numărul şi prezent, fara diferentiere pe sexe probleme in gestionarea
structura pe grupe de vârstă a persoanelor asigurate Numarul de puncte datelor , conditie in care
înscrise în lista medicului de familie, conform lit. a), b) sau 0-3ani =13 nu exista siguranta unei
c), ajustat în funcţie de condiţiile prevăzute la lit. d), cu 4-59ani=8 gestionari corecte in
valoarea stabilită pentru un punct. 60+ani=12 varianta propusa de casa
a) Numărul de puncte acordat în raport cu numărul şi Scaderea punctajului la
structura pe grupe de vârstă a persoanelor înscrise grupa formata 19-59 ani,
asigurate se stabileşte astfel: grupa de varsta
1. numărul de puncte, acordat pe o persoană asigurată majoritara pe lista la
înscrisă în listă, în raport cu vârsta persoanei asigurate majoritatea medicilor vo
înscrise: diminua venitul
Grupa varsta 0-3 4- 19- 40- 60+ cabinetului cu tot ce
ani 18 39 59ani implica acesta.
ani ani Si in prezent decontul
Nr M13 M8 M3 M7 M11 emis de CNAS nu
puncte/persoana/an F13 F8 F4 F8 F11 corespunde cu punctele
per capita din Programul
SIUI, probleme
semnalate déjà de
medicii de familie.
NOTA 1: Încadrarea persoanei asigurate, respectiv trecerea
dintr-o grupă de vârstă în alta se realizează la împlinirea
vârstei - copil cu vârsta de 4 ani împliniţi se încadrează în
grupa 4 - 18 ani.
NOTA 2: În situaţia în care în lista medicului de familie sunt
înscrise persoane instituţionalizate - copii încredinţaţi sau
daţi în plasament unui serviciu public specializat ori unui
organism privat autorizat, persoane din centre de îngrijire
şi asistenţă - şi persoane private de libertate aflate în
custodia statului, potrivit legii, numărul de puncte aferent
acestora se majorează cu 5% faţă de punctajul acordat
grupei de vârstă în care se încadrează. În acest sens medicii
de familie ataşează la fişa medicală actele doveditoare care
atestă calitatea de persoane instituţionalizate - copii
încredinţaţi sau daţi în plasament unui serviciu public
specializat ori unui organism privat autorizat, persoane din
centre de îngrijire şi asistenţă - sau persoane private de
libertate aflate în custodia statului, potrivit legii.
NOTA 3: Pentru persoanele încadrate ca şi persoane
pensionate pentru cazuri de invaliditate numărul de
puncte aferent acestora este cel corespunzător grupei de
vârstă "60 ani şi peste"
2. La calculul numărului lunar de puncte "per capita" Se modifica: Neasiguratii beneficiaza
conform art. 1 alin. (2) se iau în considerare persoanele 2. La calculul numărului lunar de de servicii in sistemul de
asigurate înscrise în lista medicului de familie existente în puncte "per capita" conform art. 1 asigurari consumatoare
20
ultima zi a lunii precedente. În situaţia contractelor nou alin. (2) se iau în considerare de fonduri si resurse ale
încheiate pentru prima lună de contract la calculul persoanele înscrise în lista cabinetului medical.
numărului de puncte per capita se iau în considerare medicului de familie existente în Conf. Art. 1 punct 3
persoanele asigurate înscrise în lista medicului de familie ultima zi a lunii precedente.
prezentată la contractare. Pentru medicii nou veniţi care
încheie contract de furnizare de servicii medicale pentru o
perioadă de maximum 6 luni - după încetarea convenţiei
încheiată pentru maxim 6 luni, pentru prima lună de
contract se iau în considerare persoanele asigurate înscrise
în lista medicului de familie prezentată la data încheierii
contractului se are în vedere un număr maxim de persoane
înscrise pe lista medicului de familie de 2.200
3. Pentru un număr de până la 2.200 de persoane înscrise In contextul in care se
pe lista medicului de familie programul săptămânal de mentine si la punctele 1
activitate al cabinetului medical individual precum şi al si 2 sintagma “persoane
fiecărui medic de familie cu listă proprie care se inscrise” in locul
contractează cu casa de asigurări de sănătate în vederea sintagmei “persoane
acordării serviciilor medicale în asistenţa medicală primară înscrise asigurate”
este de 35 de ore pe săptămână şi minimum 5 zile pe
săptămână. În situaţia în care numărul persoanelor înscrise
pe lista proprie a medicului de familie este mai mare de
2.200 programul de 35 de ore pe săptămână se poate
prelungi şi/sau se poate modifica în sensul schimbării
raportului prevăzut la alin. (3) lit. b) cu asigurarea
numărului de consultaţii la domiciliu necesare conform
prevederilor cuprinse la lit. B pct. 1.3 din anexa nr. 1 la
ordin. În cazul prelungirii programului de lucru pentru o
listă cuprinsă între 2.200 şi 3.000 de persoane înscrise
programul zilnic se majorează cu 1 oră iar pentru o listă de
înscrişi mai mare de 3.000 programul zilnic se majorează
cu 2 ore
4. În situaţia în care numărul de persoane asigurate Se modifica punctul 4: Conform Contractului
înscrise pe lista medicului de familie depăşeşte 2.200 şi 4. Cu exceptia cabinetelor Cadru exista un nr.
numărul de puncte "per capita"/an depăşeşte 18.700 medicale care se afla intr-o unitate minim (800), un nr.
puncte, numărul de puncte ce depăşeşte acest nivel se administrativ teritorială/zonă maxim (2200) si un nr
reduce după cum urmează: urbană cu deficit din punct de optim ptr asigurarea
- cu 25%, când numărul de puncte "per capita"/an este vedere al prezenţei medicului de calitatii actului medical
cuprins între 18.701 - 22.000; familie, sau in localitatile rurale, de 1800 de persoane
- cu 50%, când numărul de puncte "per capita"/an este plata per capita se face ptr maxim inscrise pe lista MF.
cuprins între 22.001 - 26.000; 2200 persoane inscrise si nr de Depasirea nr. maxim
- cu 75%, când numărul de puncte "per capita"/an este de puncte per capita/an maxim 22000. duce la aglomerarea
peste 26.000. cabinetului, scaderea
calitatii actului medical s
aparitia sindromului de
Burn-out.
Numărul de puncte "per capita" pentru cabinetele
medicale individuale, organizate conform Ordonanţei
Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi
funcţionarea cabinetelor medicale, republicată, cu
21
modificările şi completările ulterioare, care au cel puţin un
medic angajat cu normă întreagă şi pentru cabinetele
medicale care se află într-o unitate administrativ-
teritorială/zonă urbană cu deficit din punct de vedere al
prezenţei medicului de familie, stabilit de comisia
prevăzută la art. 2 alin. (1) de la capitolul I din anexa nr. 2
la H.G. nr. … /2021, se reduce după cum urmează:
- pentru medicii de familie care au înscrişi pe lista proprie
peste 2.200 asiguraţi şi un număr de puncte/an ce
depăşeşte 18.700, dar nu mai mult de 22.000 puncte
inclusiv, plata per capita se face 100%;
- pentru medicii de familie care au înscrişi pe lista proprie
peste 2.200 asiguraţi şi un număr de puncte/an ce
depăşeşte 22.000 dar nu mai mult de 26.000 puncte
inclusiv, numărul de puncte ce depăşeşte acest nivel se
diminuează cu 25%;
- pentru medicii de familie care au înscrişi pe lista proprie
peste 2.200 asiguraţi şi un număr de puncte/an ce
depăşeşte 26.000 dar nu mai mult de 30.000 puncte
inclusiv, numărul de puncte ce depăşeşte acest nivel se
diminuează cu 50%;
- pentru medicii de familie care au înscrişi pe lista proprie
peste 2.200 asiguraţi şi un număr de puncte/an ce
depăşeşte 30.000 puncte, numărul de puncte ce depăşeşte
acest nivel se diminuează cu 75%;
b) Medicii nou-veniţi într-o localitate - unitate Se va modifica sintagma Toate calculele se fac la
administrativ-teritorială/zonă urbană - în condiţiile “persoane asigurate” cu sintagma populatia existenta si nu
prevederilor art. 13 alin. (3) de la capitolul I din anexa nr. 2 “ persoane înscrise”. la impartirea ei in
la Hotărârea Guvernului nr. …/2021, încheie contract cu asigurati si neasigurati.
casa de asigurări de sănătate în aceleaşi condiţii ca şi Conform Constitutiei
medicii de familie care nu fac parte din categoria medicilor este garantat accesul
nou-veniţi, cu respectarea prevederilor art. 2 alin. (1) şi (4) populatiei la servicii
de la capitolul I din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. medicale.
…/2021, privind numărul minim de persoane asigurate
înscrise pe listele medicilor de familie. Venitul medicilor de
familie nou-veniţi într-o localitate - unitate administrativ-
teritorială/zonă urbană - în condiţiile prevederilor art. 13
alin. (3) de la capitolul I din anexa nr. 2 la Hotărârea
Guvernului nr. …/2021, se stabileşte conform lit. a).
c) Medicii nou-veniţi într-o localitate - unitate
administrativ-teritorială/zonă urbană - în condiţiile
prevederilor art. 13 alin. (1) şi art. 15 capitolul I din anexa
nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 140/2018, chiar dacă la
sfârşitul celor 6 luni pentru care au avut încheiată
convenţie de furnizare de servicii medicale nu au înscris
numărul minim de persoane asigurate înscrise prevăzut la
art. 2 alin. 3 (1) şi alin. (4) de la capitolul I din anexa nr. 2 la
Hotărârea Guvernului nr. …/2021 încheie contract cu casa
de asigurări de sănătate pentru lista pe care şi-au
22
constituit-o până la data încheierii contractului; medicii
nou-veniţi au obligaţia ca în termen de maximum 6 luni de
la data încheierii contractului să înscrie numărul minim de
persoane asigurate înscrise. În caz contrar, contractul
încheiat între medicul de familie nou-venit şi casa de
asigurări de sănătate poate înceta la expirarea celor 6 luni,
cu excepţia situaţiilor stabilite de comisia constituită
potrivit prevederilor art. 2 alin. (1) de la capitolul I din
anexa nr. 2 la actul normativ mai sus menţionat; prin
excepţie, pentru medicul de familie nou-venit într-o
localitate din mediul rural, cu deficit din punctul de vedere
al existenţei medicilor, contractul încheiat între medicul de
familie nou-venit şi casa de asigurări de sănătate nu
încetează dacă la expirarea celor 6 luni acesta nu înscrie
numărul minim de persoane asigurate înscrise, stabilit
potrivit art. 2 alin. (1) şi (4). Lista de persoane asigurate
înscrise care se ia în calcul pentru continuarea relaţiei
contractuale este cea prezentată de medicul de familie la
sfârşitul celor 6 luni. Dacă după prelungirea relaţiei
contractuale se constată, odată cu validarea listei de
persoane asigurate înscrise, că nu este îndeplinită condiţia
privind numărul minim de persoane asigurate înscrise,
contractul poate înceta în condiţiile art. 2 alin. (5) de la
capitolul I din anexa nr. 2 din actul normativ mai sus
menţionat. Pentru cele 6 luni de contract în care medicul
nou-venit are obligaţia de a înscrie numărul minim de
persoane asigurate înscrise prevăzut la art. 2 alin. (1) şi
alin. (4) de la capitolul I din anexa nr. 2 din actul normativ
mai sus menţionat, venitul se stabileşte conform lit. a). Se
consideră medic nouvenit într-o localitate, medicul de
familie care solicită pentru prima dată intrarea în relaţie
contractuală cu casa de asigurări de sănătate în localitatea
respectivă, inclusiv medicii care şi-au desfăşurat activitatea
ca medici angajaţi într-un cabinet medical individual aflat
în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate
respectivă.
d) Numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b)
sau lit. c), după caz, se recalculează în următoarele situaţii:
1. în raport cu condiţiile în care se desfăşoară activitatea,
majorarea este cu până la 100%, pe baza criteriilor
aprobate prin Ordin al ministrului sănătăţii şi al
preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate
pentru aprobarea criteriilor de încadrare a cabinetelor
medicale/punctelor de lucru ale cabinetelor medicale din
asistenţa medicală primară şi din ambulatoriul de
specialitate pentru specialităţile clinice din mediul rural şi
din mediul urban - pentru oraşele cu un număr de până la
10.000 de locuitori, în funcţie de condiţiile în care se
desfăşoară activitatea. Pentru cabinetele
23
medicale/punctele de lucru ale cabinetelor medicale din
asistenţa medicală primară din mediul rural şi din mediul
urban pentru oraşele cu un număr de sub 10.000 de
locuitori din aria Rezervaţiei Biosferei Delta Dunării se
aplică un procent de majorare de 200%. Pentru cabinetele
medicale care au punct/puncte de lucru/puncte secundare
de lucru şi un spor de zonă diferit pentru localitatea unde
se află cabinetul şi pentru localitatea/localităţile unde se
află punctul/punctele de lucru/punctele secundare de
lucru, numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b)
sau lit. c) va fi împărţit proporţional cu programul de lucru
- exprimat în ore desfăşurat la cabinet, respectiv la
punctul/punctele de lucru/punctele secundare de lucru,
stabilit în conformitate cu prevederile art. 1 alin. (2) lit. a)
pct. 3, iar numărul de puncte rezultat pentru fiecare dintre
acestea se va ajusta în funcţie de sporul de zonă aferent
localităţii unde se află cabinetul, respectiv
punctul/punctele de lucru. Lista cuprinzând cabinetele
medicale din asistenţa medicală primară la care se aplică
majorările de mai sus şi procentul de majorare
corespunzător se stabilesc anual conform prevederilor
ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei
Naţionale de Asigurări de Sănătate mai sus menţionat.
2. în raport cu gradul profesional, valoarea de referinţă a Se modifica: Capitatia este a
prestaţiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru În situaţiile de înlocuire a unui furnizorului de servicii-
prestaţia medicului primar numărul total de puncte medic, când se încheie convenţie titularului cabinetului.
rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), se majorează cu de înlocuire între medicul înlocuitor Si cabinetele organizate
20%, iar pentru prestaţia medicului care nu a promovat un şi casa de asigurări de sănătate, se ca SRL cu titular medic de
examen de specialitate se diminuează cu 10%. Ajustarea va lua în calcul pentru punctajul familie sunt tot
numărului total de puncte se aplică din luna imediat "per capita" gradul profesional al furnizoare de servicii
următoare celei în care s-a depus şi înregistrat la casa de medicului titular pentru perioada medicale ca si cabinetele
asigurări de sănătate documentul privind confirmarea de valabilitate a convenţiei. medicale individuale.
gradului profesional. În situaţiile de înlocuire a unui medic, Pentru cabinetele medicale
când se încheie convenţie de înlocuire între medicul individuale si SRL-uri, în situaţia de
înlocuitor şi casa de asigurări de sănătate, se va lua în înlocuire a medicului titular de
calcul pentru punctajul "per capita" gradul profesional al către medicul angajat, se va lua în
medicului înlocuitor pentru perioada de valabilitate a calcul pentru punctajul "per capita"
convenţiei. Pentru cabinetele medicale individuale, în gradul profesional al medicului
situaţia de înlocuire a medicului titular de către medicul titular.
angajat, se va lua în calcul pentru punctajul "per capita"
gradul profesional al medicului titular.
e) Serviciile cuprinse la litera B subpunctele 1.1.1, 1.2.4, Se modifica punctul e) Activitatea de urgenta
1.2.5, 1.5 - cu excepţia consultaţiei la domiciliu care se Se scot subpunctele 1.1.1. face parte din categoria
finalizează sau nu prin eliberarea certificatului constatator (urgente) de servicii acordate pe
de deces şi la subpunctul 1.6.1 din anexa nr. 1 la ordin, Se scoate 1.6.1. pachetul de baza sau
precum şi consultaţiile prevăzute la subpunctele 1.1.2, e) Serviciile cuprinse la litera B minimal
1.1.3 şi 1.3 de la litera B din anexa nr. 1 la ordin care subpunctele 1.2.4, 1.2.5, 1.5 - cu Tratamentele efectuate
depăşesc limitele prevăzute la alin. (3) lit. b), sunt incluse excepţia consultaţiei la domiciliu la nivelul cabinetului sun
în plata "per capita". care se finalizează sau nu prin servicii care trebuie
24
 eliberarea certificatului constatator platite. Toate serviciile
de deces , consultaţiile prevăzute la medicale/nemedicale,
subpunctele 1.1.2, 1.1.3 şi 1.3 de la efectuate la nivelul
litera B din anexa nr. 1 la ordin care cabinetului trebuie sa fie
sunt efectuate fara programare, la remunerate, fie de catre
persoanele inscrise si care CNAS, fie de catre
depăşesc limitele prevăzute la alin. pacienti, daca serviciile
(3) lit. b), nedecontate de CNAS, sunt efectuate la cerere.
vor fi platite de catre beneficiarul Ele nu pot fi incluse in
serviciului. “per capita”.
(3) Suma cuvenită pentru serviciile medicale a căror plată
se realizează prin tarif pe serviciu medical exprimat în
puncte se calculează prin înmulţirea numărului de puncte
pe serviciu medical ajustat în funcţie de gradul profesional,
cu valoarea stabilită pentru un punct.
a) Numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate
prin plata pe serviciu medical este:
a.1) În raport cu gradul profesional, valoarea de referinţă a
prestaţiei medicale este cea a medicului specialist.
Pentru prestaţia medicului primar numărul total de puncte
aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu
medical se majorează cu 20%, iar pentru prestaţia
medicului care nu a promovat un examen de specialitate
se diminuează cu 10%. Ajustarea numărului total de
puncte se aplică din luna imediat următoare celei în care s-
a depus şi înregistrat la casa de asigurări de sănătate
documentul privind confirmarea gradului profesional.
a.2) În situaţiile de înlocuire a unui medic, când se încheie
convenţie de înlocuire între medicul înlocuitor şi casa de
asigurări de sănătate, se va lua în calcul pentru punctajul
"per serviciu" gradul profesional al medicului înlocuitor
pentru perioada de valabilitate a convenţiei. Pentru
cabinetele medicale individuale, în situaţia de înlocuire a
medicului titular de către medicul angajat, se va lua în
calcul pentru punctajul "per serviciu" gradul profesional al
medicului angajat.
b) Numărul total de puncte raportat pentru serviciile b) Numărul total de puncte Avand in vedere ca
medicale acordate de medicii de familie cu liste proprii, raportat pentru serviciile medicale facem parte din UE
corespunzător unui program de 35 ore/săptămână şi acordate de medicii de familie cu trebuie sa avem aceeasi
minimum 5 zile pe săptămână nu poate depăşi pentru liste proprii, corespunzător unui abordare fata de
activitatea desfăşurată, numărul de puncte rezultat potrivit program de 35 ore/săptămână şi consultatiile
programului de lucru, luându-se în considerare minimum 5 zile pe săptămână nu neprogramate in
următoarele: - timpul mediu/consultaţie în cabinet este de poate depăşi pentru activitatea Germania ,Franta
15 minute; - un program de lucru în medie de 5 ore/zi desfăşurată, numărul de puncte consultatia la cerere /
pentru consultaţii la cabinet, stabilit în conformitate cu rezultat potrivit programului de neprogramata a unui
prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 3; Pentru un program lucru, luându-se în considerare asigurat se taxeaza intre
de lucru în medie de 5 ore/zi pentru consultaţii la cabinet următoarele: - timpul 60-150 euro.
pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical, se mediu/consultaţie în cabinet este Daca nu introducem o
ia în calcul o medie de 20 de consultaţii/zi calculată în de 15 minute; - un program de taxa riscam timpul de
25
cadrul unui trimestru, dar nu mai mult de 40 de lucru în medie de 5 ore/zi pentru consultatie a unui
consultaţii/zi. - maximum 3 consultaţii la domiciliu/zi dar consultaţii la cabinet, stabilit în pacient sa ajunga de 7
nu mai mult de 42 consultaţii pe lună. conformitate cu prevederile art. 1 minute si jumatate ,timp
alin. (2) lit. a) pct. 3; Pentru un insuficient pentru
program de lucru în medie de 5 stabilirea unui diagnostic
ore/zi pentru consultaţii la cabinet si conduitei terapeutice
pentru care plata se face prin tarif ,medicul este fortat sa
pe serviciu medical, se ia în calcul o scurteze timpul poate
medie de 20 de consultaţii/zi omite manevre si etape
calculată în cadrul unui trimestru, din examenul clinic in
dar nu mai mult de 40 de defavoarea pacientului .
consultaţii/zi ,cele 20 care depasesc De fapt medicul de
numarul maxim de consultatii ce familie doreste, tocmai
poate fi acordat in cele 5 ore de sa poata satisface toate
program se taxeaza, avand in nevoile pacientului .
vedere ca este o consultatie la
cerere si nu programata .
- maximum 3 consultaţii la
domiciliu/zi dar nu mai mult de 42
consultaţii pe lună.
c) Serviciile cuprinse la litera A şi litera B subpunctele 1.1.4,
1.2.1, 1.2.2, 1.2.3, 1.6.2 şi 1.5 pentru consultaţia cu sau
fără eliberarea certificatului constatator de deces din
anexa nr. 1 la ordin, precum şi consultaţie prevăzute la
litera B subpunctele 1.1.2, 1.1.3 şi 1.3 din anexa nr. 1 la
ordin care se încadrează în limitele prevăzute la lit. b), sunt
incluse în plata pe serviciu medical, iar decontarea
acestora se face prin tarif exprimat în puncte. Pentru
fiecare caz oncologic suspicionat de medicul de familie şi
confirmat de medicul specialist se acordă un punctaj de 15
puncte care intră în plata pe serviciu medical.
ART. 2 Lunar, odată cu raportarea activităţii lunii
anterioare, furnizorii raportează lista cu asiguraţii înscrişi
pe lista proprie a fiecărui medic de familie, aflaţi în
evidenţă cu următoarele boli cronice: HTA, dislipidemie şi
diabet zaharat tip 2, astmul bronşic, boala cronică
respiratorie obstructivă (BPOC) şi boala cronică de rinichi,
precum şi modificările intervenite/mişcarea
lunară/intrări/ieşiri, utilizând formularele de raportare
aprobate prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de
Asigurări de Sănătate
ART. 3 (1) Pentru perioadele de absenţă mai mari de 30 de
zile lucrătoare, medicul de familie organizează preluarea
activităţii sale medicale de către un alt medic de familie; în
cazurile în care acesta este în imposibilitate de a organiza
preluarea activităţii, casele de asigurări de sănătate
numesc un înlocuitor, cu avizul direcţiilor de sănătate
publică. În ambele situaţii medicul înlocuitor trebuie să
aibă licenţă de înlocuire temporară, iar preluarea activităţii
26
se face pe bază de convenţie de înlocuire, conform
modelului prevăzut în Ordinul președintelui Casei
Naționale de Asigurări de Sănătate. Licenţa de înlocuire
temporară se acordă de consiliile colegiilor teritoriale ale
medicilor, cu înştiinţarea în scris a casei de asigurări de
sănătate şi a direcţiei de sănătate publică. Pentru
asigurarea condiţiilor în vederea preluării activităţii unui
medic de familie de către alt medic, consiliile colegiilor
teritoriale ale medicilor pun la dispoziţie medicilor de
familie listele cu medicii de familie fără obligaţii
contractuale aflaţi în evidenţa acestora, cum este şi cazul
medicilor pensionari, care pot prelua activitatea în
condiţiile legii. În situaţia în care preluarea activităţii se
face de către medici aflaţi în relaţie contractuală cu casa de
asigurări de sănătate, se asigură prelungirea
corespunzătoare a programului de activitate al medicului
înlocuitor, în funcţie de necesităţi
(2) Perioadele de absenţă motivată a medicului de familie
se referă la: incapacitate temporară de muncă, concediu
de sarcină/lăuzie, concediu pentru creşterea şi îngrijirea
copilului până la 2 ani, respectiv a copilului cu handicap
până la împlinirea de către acesta a vârstei de 3 ani,
concediul pentru îngrijirea copilului bolnav, până la 7 ani,
sau copil cu handicap pentru afecţiuni intercurente până la
împlinirea vârstei de 18 ani, vacanţă, studii medicale de
specialitate şi rezidenţial în specialitatea medicina de
familie, perioadă cât ocupă funcţii de demnitate publică
alese sau numite, perioadă în care unul dintre soţi îl
urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în
străinătate sau să lucreze într-o organizaţie internaţională
în străinătate, precum şi la următoarele situaţii: citaţii 9 de
la instanţele judecătoreşti sau alte organe care au dreptul,
potrivit legii, de a solicita prezenţa la instituţiile respective,
participare la manifestări organizate pentru obţinerea de
credite de educaţie medicală continuă, în scopul realizării
punctajului necesar acreditării de către Colegiul Medicilor
din România. Medicul este obligat ca în cazul în care se află
în una din situaţiile menţionate mai sus, cu excepţia
perioadei de vacanţă, să depună/transmită (cu semnătură
electronică extinsă/calificată) la casa de asigurări de
sănătate, documentul justificativ care atestă motivul
absenţei
(3) Pentru perioade de absenţă mai mici de 30 de zile
lucrătoare, înlocuirea medicului absent se poate face şi pe
bază de reciprocitate între medici cu contract în derulare,
cu condiţia ca medicul înlocuitor să-şi desfăşoare
activitatea în aceeaşi localitate cu medicul înlocuit sau în
zonă limitrofă, în acest caz medicul înlocuitor prelungindu-
şi programul de lucru în funcţie de necesităţi. Pentru
27
situaţiile de înlocuire pe bază de reciprocitate/medicul de
familie înlocuit va depune/transmite (cu semnătură
electronică extinsă/calificată) la casa de asigurări de
sănătate, cu cel puţin o zi lucrătoare anterior perioadei de
absenţă, un exemplar al convenţiei de reciprocitate
conform modelului prevăzut în anexa 4 la ordin şi va afişa
la cabinetul medical numele şi programul medicului
înlocuitor, precum şi adresa cabinetului unde îşi desfăşoară
activitatea. Înlocuirea medicului absent pe bază de
reciprocitate între medici se face pentru o perioadă
cumulată de maximum 60 de zile lucrătoare pe an
calendaristic. În desfăşurarea activităţii, medicul înlocuitor
utilizează parafa proprie, semnătura electronică proprie
extinsă/calificată pentru prescrierea electronică de
medicamente, registrul de consultaţii şi formularele cu
regim special ale medicului înlocuit, inclusiv prescripţiile
medicale electronice ale medicului înlocuit, numărul de
contract al cabinetului medical al medicului înlocuit.
(4) În cazul în care medicul titular al unui cabinet medical (4) În cazul în care medicul titular al
individual are angajat medic/medici de familie, pentru unui cabinet medical individual /
perioadele de absenţă prevăzute la alin. (1) - (3), acesta alta forma de organizare SRL are
poate fi înlocuit de medicul/medicii de familie angajat medic/medici de familie,
angajat/angajaţi, cu prelungirea corespunzătoare a pentru perioadele de absenţă
programului de lucru al medicului/medicilor prevăzute la alin. (1) - (3), acesta
angajat/angajaţi care să acopere programul de lucru al poate fi înlocuit de medicul/medicii
cabinetului medical individual, prevăzut în contractul de familie angajat/angajaţi, cu
încheiat cu casa de asigurări de sănătate. În desfăşurarea prelungirea corespunzătoare a
activităţii, medicul angajat utilizează parafa proprie, programului de lucru al
semnătura electronică proprie extinsă/calificată pentru medicului/medicilor
prescrierea electronică de medicamente, registrul de angajat/angajaţi care să acopere
consultaţii al cabinetului în care medicul angajat îşi programul de lucru al cabinetului
desfăşoară activitatea, numărul de contract al cabinetului medical individual/ SRL, prevăzut în
medical. contractul încheiat cu casa de
asigurări de sănătate. În
desfăşurarea activităţii, medicul
angajat utilizează parafa proprie,
semnătura electronică proprie
extinsă/calificată pentru
prescrierea electronică de
medicamente, registrul de
consultaţii al cabinetului în care
medicul angajat îşi desfăşoară
activitatea, numărul de contract al
cabinetului medical.
(5) Suma cuvenită prin plata "per capita", pe serviciu
medical prin tarif exprimat în puncte, aferentă perioadei
de absenţă se virează de către casa de asigurări de
sănătate în contul titularului contractului, urmând ca în
convenţia de înlocuire să se stipuleze în mod obligatoriu
28
condiţiile de plată a medicului înlocuitor sau în contul
medicului înlocuitor, după caz.
(6) Medicul înlocuitor va îndeplini toate obligaţiile ce revin
medicului înlocuit conform contractului de furnizare de
servicii medicale încheiat de acesta cu casa de asigurări de
sănătate
(7) Pentru situaţiile în care, pentru perioada de vacanţă,
medicul de familie nu încheie convenţie de înlocuire sau de
reciprocitate în lipsa unui medic care să poată prelua
activitatea, acesta are obligaţia să anunţe casa de asigurări
de sănătate, cu cel puţin o zi lucrătoare anterior perioadei
de absenţă, care este/sunt medicul/medicii la care
asiguraţii înscrişi pe lista proprie se pot prezenta pentru
acordarea următoarelor servicii:
a) consultaţii pentru situaţiile de urgenţă medico-
chirurgicală;
b) consultaţii în caz de boală pentru afecţiuni acute,
subacute şi acutizări ale unor afecţiuni cronice;
c) consultaţii pentru afecţiuni cronice. Decontarea acestor
servicii se face prin tarif pe serviciu medical exprimat în
puncte, în aceleaşi condiţii ca şi pentru asiguraţii de pe lista
proprie.
(8) Pentru situaţiile prevăzute la alin. (7) medicul are
obligaţia să afişeze la cabinet, cu cel puţin o zi lucrătoare
anterior perioadei de absenţă, care este/sunt
medicul/medicii la care asiguraţii înscrişi pe lista proprie se
pot prezenta şi datele de contact ale acestora.
(9) Pentru cazurile de administrare a tratamentului pentru
bolnavii TBC, în situaţiile prevăzute la alin. (7), precum şi
pentru celelalte perioade de absenţă, medicul de familie
îndrumă pacientul către dispensarul TBC teritorial şi
anunţă în prealabil dispensarul cu privire la aceste cazuri;
în luna respectivă casele de asigurări de sănătate nu
decontează serviciul de administrare a tratamentului
pentru bolnavii TBC
ART. 4 (1) Reprezentantul legal al cabinetului medical
încheie o convenţie de înlocuire cu medicul înlocuitor
pentru perioade de absenţă mai mici de două luni/an,
conform modelului prevăzut în Ordinul președintelui Casei
Naționale de Asigurări de Sănătate, avizată de casa de
asigurări de sănătate, prin care se stabilesc condiţiile de
înlocuire. Pentru situaţiile de reciprocitate între medici,
aceştia încheie o convenţie de reciprocitate, conform
modelului prevăzut în Ordinul președintelui Casei
Naționale de Asigurări de Sănătate, avizată de casa de
asigurări de sănătate, prin care se stabilesc condiţiile de
înlocuire pe bază de reciprocitate
(2) Convenţia de înlocuire se încheie între casele de
asigurări de sănătate şi medicul înlocuitor agreat de
29
medicul înlocuit, pentru perioade de absenţă mai mari de 2
luni/an sau când medicul înlocuit se află în imposibilitate
de a încheia convenţie cu medicul înlocuitor, conform
modelului prevăzut în Ordinul președintelui Casei
Naționale de Asigurări de Sănătate.
(3) Convenţia de înlocuire devine anexă la contractul de
furnizare de servicii medicale al reprezentantului legal al
cabinetului medical.
(4) În desfăşurarea activităţii, medicul înlocuitor utilizează
parafa proprie, semnătura electronică proprie
extinsă/calificată pentru prescrierea electronică de
medicamente, registrul de consultaţii al cabinetului în care
medicul înlocuitor îşi desfăşoară activitatea, formularele cu
regim special ale medicului înlocuit, inclusiv prescripţiile
medicale electronice ale medicului înlocuit, numărul de
contract al cabinetului medical al medicului înlocuit
ART. 5 (1) Medicul de familie poate angaja în cabinetul ART. 5 (1) Medicul de familie poate
medical individual, organizat conform prevederilor legale angaja în cabinetul medical
în vigoare, medici care au dreptul să desfăşoare activitate individual/alta forma de
ca medici de familie potrivit Legii nr. 95/2006 privind organizare SRL, organizat conform
reforma în domeniul sănătăţii, republicată, cu modificările prevederilor legale în vigoare,
şi completările ulterioare. Medicii angajaţi nu au listă medici care au dreptul să
proprie de persoane înscrise şi nu raportează activitate desfăşoare activitate ca medici de
medicală proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fără familie potrivit Legii nr. 95/2006
contribuţie personală se face conform prevederilor legale privind reforma în domeniul
în vigoare, folosindu-se parafa medicului angajat, respectiv sănătăţii, republicată, cu
semnătura electronică proprie extinsă/calificată şi modificările şi completările
prescripţiile medicale ale medicului titular. Întreaga ulterioare. Medicii angajaţi nu au
activitate a cabinetului medical se desfăşoară respectându- listă proprie de persoane înscrise şi
se contractul încheiat de reprezentantul legal al nu raportează activitate medicală
cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate. proprie; prescrierea
medicamentelor cu sau fără
contribuţie personală se face
conform prevederilor legale în
vigoare, folosindu-se parafa
medicului angajat, respectiv
semnătura electronică proprie
extinsă/calificată şi prescripţiile
medicale ale medicului titular.
Întreaga activitate a cabinetului
medical se desfăşoară
respectându-se contractul încheiat
de reprezentantul legal al
cabinetului medical cu casa de
asigurări de sănătate.

30
(2) În cazul cabinetelor medicale individuale care au medic (2) În cazul cabinetelor medicale
angajat/medici angajaţi, programul de lucru al medicului individuale /alta forma de
angajat/medicilor angajaţi se poate desfăşura în afara organizare SRL care au medic
programului de lucru al medicului titular sau concomitent angajat/medici angajaţi, programul
cu acesta. Activitatea medicilor angajaţi în cabinetul de lucru al medicului
medical individual organizat conform prevederilor legale în angajat/medicilor angajaţi se poate
vigoare se raportează la casa de asigurări de sănătate, prin desfăşura în afara programului de
reprezentantul legal al cabinetului medical individual, lucru al medicului titular sau
conform programului de activitate al cabinetului medical concomitent cu acesta. Activitatea
individual. Programul de activitate al medicului titular cât medicilor angajaţi în cabinetul
şi cel al medicului angajat/medicilor angajaţi trebuie să se medical individual/SRL organizat
încadreze în programul de activitate al cabinetului medical conform prevederilor legale în
individual conform contractului încheiat cu casa de vigoare se raportează la casa de
asigurări de sănătate. asigurări de sănătate, prin
reprezentantul legal al cabinetului
medical individual, conform
programului de activitate al
cabinetului medical individual/SRL.
Programul de activitate al
medicului titular cât şi cel al
medicului angajat/medicilor
angajaţi trebuie să se încadreze în
programul de activitate al
cabinetului medical individual /SRL
conform contractului încheiat cu
casa de asigurări de sănătate.
ART. 6 Pentru stabilirea valorii minime garantate a unui 50% per capita si 50% per serviciu Plata per capita asigura
punct "per capita" şi a valorii minime garantate pentru un stabilitate cabinetului
punct pe serviciu medical, fondul aferent asistenţei medical, in situatia in
medicale primare la nivel naţional pentru anul 2021 are care medicul de familie
următoarea structură: este in concediu de
1. suma corespunzătoare punerii în aplicare a prevederilor odihna sau concediu
art. 193 alin. (3) din anexa 2 la H.G. nr. …/2021 inclusiv medical, plata per capita
suma reprezentând regularizarea trimestrului IV al anului asigura functionalitatea
anterior; cabinetului .
2. venitul cabinetelor medicale în care îşi desfăşoară
activitatea medicii de familie nou-veniţi întro localitate -
unitate administrativ-teritorială/zonă urbană, pentru o
perioadă de maximum 6 luni, perioadă considerată
necesară pentru întocmirea listei şi pentru care medicul de
familie are încheiată o convenţie de furnizare de servicii
medicale cu casa de asigurări de sănătate, format din:
a) o sumă reprezentând plata "per capita" pentru o listă
echilibrată de 800 de asiguraţi, calculată prin înmulţirea
numărului de puncte per capita cu valoarea minimă
garantată pentru un punct per capita; numărul de puncte
per capita aferent listei echilibrate de asiguraţi, este de
6480 puncte/an şi se ajustează în raport de gradul

31
profesional şi de condiţiile în care se desfăşoară
activitatea;
b) o sumă necesară pentru cheltuielile de administrare şi
funcţionare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuieli
de personal aferente personalului angajat, cheltuieli cu
medicamentele şi materialele sanitare pentru trusa de
urgenţă, calculată prin înmulţirea sumei stabilită potrivit
lit. a) cu 1,5. 3. 40% pentru plata "per capita" şi 60% pentru
plata pe serviciu medical, după ce s-au reţinut sumele ce
rezultă potrivit prevederilor de la pct. 1 şi pct. 2.
ART. 7 (1) Pentru calculul trimestrial al valorii definitive a 50% per capita si 50% per serviciu Plata per capita asigura
unui punct per capita şi pe serviciu medical, fondul anual stabilitate cabinetului
aferent asistenţei medicale primare, din care se scade medical, in situatia in
suma corespunzătoare art. 6 pct. 1, se defalchează pe care medicul de familie
trimestre. (2) Fondul trimestrial luat în calcul la stabilirea este in concediu de
valorii definitive a unui punct per capita şi per serviciu odihna sau concediu
medical se determină astfel: fondul aferent asistenţei medical plata per capita
medicale primare pentru trimestrul respectiv, din care se asigura functionalitatea
scade venitul cabinetelor medicale în care îşi desfăşoară cabinetului .
activitatea medicii de familie nou-veniţi într-o localitate,
pentru o perioadă de maximum 6 luni, perioadă pentru
care medicul de familie are încheiată o convenţie de
furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de
sănătate, prevăzut la art. 6 pct. 2, se repartizează 40%
pentru plata per capita şi 60% pentru plata per serviciu.
ART. 8 (1) Valoarea minimă garantată a punctului "per ART. 8 (1) Valoarea minimă Armonizarea veniturilor
capita", unică pe ţară, este de 6,85 lei, valabilă pentru anul garantată a punctului "per cabinetelor medicilor de
2021. capita", unică pe ţară, este de familie in vederea
(2) Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata 9,94 lei , indexata anual cu rata asigurarii unui venit
pe serviciu medical este unică pe ţară şi este de 4,3 lei, echivalent cu a
inflatiei, suma care impreuna cu
valabilă pentru anul 2021. personalului din cadrul
plata per serviciu, sa acopere
(3) Valoarea definitivă a unui punct pentru plata per capita sistemului bugetar. De
şi pe serviciu medical se stabileşte trimestrial, până la data toate cheltuielile furnizorului de asemenea ar putea
de 20 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, ca servicii medicale si sa asigure un acoperi deficitul de
raport între fondul aferent trimestrului respectiv pentru venit medicului echivalent c u medici de familie, trebuie
plata per capita şi pe serviciu a medicilor de familie şi cel din cadrul sistemului sanitar sa facem aceasta
numărul de puncte per capita şi pe serviciu medical efectiv bugetar. specialitate mai atractiva
realizate, cu respectarea condiţiilor prevăzute la art. 1 alin. (2) Valoarea minimă garantată a .
(3), şi reprezintă valoarea definitivă a unui punct per capita unui punct pentru plata pe serviciu Personalul mediu sanitar
şi pe serviciu, unică pe ţară pentru trimestrul respectiv. medical este unică pe ţară şi este nu este atras din cauza
Valoarea definitivă a unui punct pentru plata per capita şi de 5,74 lei , indexata anual cu rata salariilor mici sa lucreze
pe serviciu nu poate fi mai mică decât valoarea minimă inflatiei, suma care care impreuna in cabinetele medicilor
garantată a unui punct pentru plata per capita şi pe cu plata per capita, sa acopere de familie. Nefinantarea
serviciu. toate cheltuielile furnizorului de corespunzatoare in
servicii medicale si sa asigure un continuare a asistentei
venit medicului echivalent cu cel medicale primare va
din cadrul sistemului sanitar afecta grav, pe termen
bugetar. lung, acest sector ,

32
 (3) Valoarea definitivă a unui punct considerat prioritar in
pentru plata per capita şi pe toate tarile europene.
serviciu medical se stabileşte
trimestrial, până la data de 25 a
lunii următoare încheierii fiecărui
trimestru, ca raport între fondul
aferent trimestrului respectiv
pentru plata per capita şi pe
serviciu a medicilor de familie şi
numărul de puncte per capita şi pe
serviciu medical efectiv realizate,
cu respectarea condiţiilor
prevăzute la art. 1 alin. (3), şi
reprezintă valoarea definitivă a
unui punct per capita şi pe serviciu,
unică pe ţară pentru trimestrul
respectiv. Valoarea definitivă a
unui punct pentru plata per capita
şi pe serviciu nu poate fi mai mică
decât valoarea minimă garantată a
unui punct pentru plata per capita
şi pe serviciu
ART. 9 (1) Suma cuvenită lunar medicilor de familie se
calculează prin totalizarea sumelor rezultate ca urmare a
înmulţirii numărului de puncte "per capita" efectiv
realizate şi a numărului de puncte pe serviciu efectiv
realizate cu valoarea minimă garantată pentru un punct
"per capita", respectiv cu valoarea minimă garantată
pentru un punct pe serviciu medical.
(2) Suma cuvenită medicilor de familie pentru un trimestru
se calculează prin totalizarea sumelor rezultate prin
înmulţirea numărului de puncte "per capita" şi a numărului
de puncte pe serviciu medical efectiv realizate în trimestrul
respectiv cu valoarea definitivă a punctului "per capita",
respectiv cu valoarea definitivă a punctului pe serviciu
medical.
ART. 10 (1) Erorile de calcul constatate în cadrul unui
trimestru se corectează la sfârşitul trimestrului, odată cu
recalcularea drepturilor băneşti cuvenite medicului de
familie.
(2) Erorile de calcul constatate după expirarea unui
trimestru se corectează până la sfârşitul anului astfel: suma
corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat, în plus
sau în minus faţă de cel efectiv realizat, într-un trimestru
anterior se calculează în trimestrul în care s-a constatat
eroarea, la valoarea definitivă a punctului "per capita" şi la
valoarea definitivă a punctului pe serviciu stabilită pentru
trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective
afectând fondul pentru calculul valorii definitive a
33
punctului pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea şi
implicit valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul
respectiv. În situaţia în care după încheierea anului
financiar precedent se constată erori de calcul aferente
acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se
regularizează în aceleaşi condiţii cu cele din cursul anului
curent.
(3) Eventualele erori de validare se regularizează
trimestrial la nivelul caselor de asigurări de sănătate şi se
comunică în format electronic furnizorilor.
ART. 11 Lunar, medicul de familie transmite caselor de
asigurări de sănătate în format electronic, până la
termenul prevăzut în contractul de furnizare de servicii
medicale încheiat cu casa de asigurări de sănătate, prin
reprezentantul legal, întreaga activitate efectiv realizată în
luna 12 anterioară, care se verifică de către casele de
asigurări de sănătate în vederea decontării şi se validează
conform prevederilor contractului-cadru şi a prezentelor
norme. Nerespectarea termenului de raportare atrage
după sine nedecontarea la termenele stabilite a sumelor
cuvenite pentru activitatea desfăşurată de medicul
respectiv pentru perioada aferentă.
ART. 12 Persoanele înscrise care doresc să îşi schimbe La Art. 12 se introduce un aliniat Evitam situatii in care
medicul de familie şi persoanele care nu sunt înscrise pe nou: pacientul ramane inscris
lista unui medic de familie şi care doresc să se înscrie, vor Casele de asigurari vor asigura prin la 2 medici cand
adresa o cerere de înscriere prin transfer/cerere de SIUI scoaterea de pe lista medicului transferul se face dintr-
înscriere, ale căror modele sunt prevăzute în anexa nr. 2 A de la care se transfera pacientul si un judet in altul si
la ordin, medicului de familie la care doresc să se înscrie, validarea acestuia la medicul la asiguratul nu poate
precizând numele medicului de la care pleacă, după caz. care se inscrie in timp real, la furniza datele de contact
Înscrierea/înscrierea prin transfer pe lista unui medic de momentul cand se realizeaza a medicului de la care
familie, se face pe baza cererii de înscriere/cererii de inscrierea. pleaca.
înscriere prin transfer şi a cardului naţional de asigurări
sociale de sănătate. Pentru persoanele cărora nu le-a fost
emis cardul sau care din motive religioase sau de conştiinţă
refuză cardul naţional sau pentru persoanele cărora li se va
emite card naţional duplicat, precum şi pentru copii 0 - 18
ani, înscrierea/schimbarea medicului de familie se face pe
baza cererii de înscriere/de înscriere prin transfer. Pentru
situaţiile de înscriere prin transfer, medicul de familie
primitor are obligaţia să anunţe în scris (prin poştă, e-mail,
fax), în maximum 15 zile lucrătoare, medicul de familie de
la care a plecat persoana. Medicul de familie de la care
pleacă persoana are obligaţia să transmită fişa medicală în
copie certificată prin semnătură şi parafă că este conform
cu originalul, prin poştă, e-mail, fax/prin asigurat,
medicului primitor, în termen de 15 zile lucrătoare de la
solicitare. Cabinetul medical de la care pleacă persoana
păstrează originalul fişei medicale, conform prevederilor
legale în vigoare
34
ART. 13 Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de Art. 13 se completeaza: Accesul mai facil la
sănătate publică vor organiza trimestrial şi ori de câte ori Anunţurile privind data şi locul aceste informatii ale
este nevoie sau la cererea organizaţiilor judeţene ale desfăşurării întâlnirilor vor fi organizatiilor MF.
medicilor de familie, întâlniri cu medicii de familie pentru a afişate pe pagina web, prin posta
analiza aspecte privind respectarea prevederilor actelor electronica şi la sediul casei de
normative în vigoare. Anunţurile privind data şi locul asigurări de sănătate cu cel puţin 5
desfăşurării întâlnirilor vor fi afişate pe pagina web şi la zile lucrătoare anterior datei
sediul casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 3 zile întâlnirii.
lucrătoare anterior datei întâlnirii. Casele de asigurări de
sănătate şi direcţiile de sănătate publică vor informa
asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor
stabili împreună cu medicii de familie măsurile ce se impun
pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea medicilor
de familie la aceste întâlniri nu îi exonerează de
răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej
ART. 14 În aplicarea art. 17 alin. (1) de la capitolul I din
anexa nr. 2 la H.G. nr….., prin nerespectarea programului
de lucru stabilit se înţelege absenţa nemotivată de la
programul de lucru afişat şi prevăzut în contractul cu casa
de asigurări de sănătate pentru activitatea desfăşurată în
cabinetul medical.
ART. 15 (1) Casele de asigurări de sănătate decontează
furnizorilor de servicii medicale din asistenţa medicală
primară, serviciile medicale adiţionale acordate de medicii
de familie care au competența specifică și numai în cadrul
cabinetelor având dotare corespunzătoare şi dovada
capacității tehnice pentru efectuare de ecografii generale
(abdomen şi pelvis) la tarifele şi în condiţiile asistenţei
medicale ambulatorii de specialitate pentru specialităţile
paraclinice. Medicii de familie pot efectua şi interpreta
serviciile medicale adiționale numai ca o consecinţă a
actului medical propriu, pentru persoanele asigurate din
lista proprie/din lista constituită la sfârşitul lunii
anterioare, în cazul medicilor de familie nou-veniţi într-o
localitate care încheie cu casa de asigurări de sănătate
convenţie de furnizare de servicii medicale, pentru care
este necesar a se efectua aceste investigaţii în vederea
stabilirii diagnosticului, dacă în cabinetele medicale în care
aceştia îşi desfăşoară activitatea există aparatura medicală
necesară; medicii de familie pot efectua ecografii generale
- abdomen şi pelvis numai dacă au obţinut competenţă
confirmată prin ordin al ministrului sănătăţii. Numărul de
investigaţii paraclinice contractat nu poate depăşi 3
investigaţii pe oră, cu obligaţia încadrării în valoarea
contractată.
(2) Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor
de servicii medicale din asistenţa medicală primară,
serviciile medicale adiţionale acordate de medicii de
familie conform curiculei de pregătire în specialitate și
35
numai în cadrul cabinetelor având dotare corespunzătoare
şi dovada capacității tehnice pentru efectuare de
spirometrii, măsurare ambulatorie a tensiunii arteriale 24
de ore, măsurare a indicelui de presiune gleznă – braț,
prin tarif exprimat în puncte pe serviciu medical. Numărul
de servicii medicale adiționale nu poate depăşi 3 servicii pe
oră. Medicii de familie pot efectua şi interpreta aceste
servicii numai ca o consecinţă a actului medical propriu,
pentru persoanele asigurate din lista proprie/din lista
constituită la sfârşitul lunii anterioare, în cazul medicilor de
familie nou-veniţi într-o localitate care încheie cu casa de
asigurări de sănătate convenţie de furnizare de servicii
medicale, pentru care este necesar a se efectua aceste
servcii în vederea stabilirii diagnosticului, dacă în
cabinetele medicale în care aceştia îşi desfăşoară
activitatea există aparatura medicală necesară.
(3) Serviciile medicale adiționale se efectuează în cadrul
programului de lucru prelungit corespunzător, cu
respectarea prevederilor art. 1 alin. (2) lit. a), pct. 3, art. 1
alin. (3), lit. b) şi art. 15 alin. (1) și (2) din prezenta anexă.
A. SERVICIILE PREVENTIVE PENTRU COPII PE GRUPE DE Upgrade in programul
VÂRSTĂ ŞI SEX Consultaţiile preventive sunt consultaţii SIUI cu deschiderea unor
periodice active, oferite persoanelor cu vârsta între 0 - 18 ferestre ce vor cuprinde
ani şi au ca scop identificarea şi intervenţia în tulburările toate cerintele din
de creştere şi dezvoltare şi în riscurile modificabile serviciile medicale
specifice pe grupe de vârstă/sex. Evaluarea complexă a preventive conform
copilului pe grupe de vârstă/sex va cuprinde următoarele: normelor. Ar reduce mul
a. Consultaţia preventivă a nou-născutului la externarea birocratia si ar oferi o
din maternitate şi la 1 lună baza de date usor de
a1. - la externarea din maternitate: • înregistrare, luare în accesat in favoarea
evidenţă pentru probleme depistate la naştere; • examen politicilor de sanatate
clinic cu focus pe: fontanele, ochi, cord/pulmon, publica pe viitor.
tegumente, neuro-musculo-scheletic (membre, dezvoltare
neuro-motorie conform vârstei); organe genitale,
extremităţi, morfologie generală, evaluarea hidratării; •
evaluarea alimentaţiei, observarea tehnicii de alăptare şi
consiliere pentru alăptare eficientă; • evaluarea condiţiilor
de igienă (sursă apă) şi recomandări; • verificarea
efectuării în maternitate a screening-ului surdităţii; •
profilaxia rahitismului; • consiliere şi suport pentru
alăptare exclusivă (inclusiv observarea tehnicii de alăptare
şi consiliere pentru lactaţie); • consiliere pentru imunizare,
prezentarea schemei naţionale şi a vaccinurilor opţionale;
• sfaturi de conduită pentru prevenirea accidentelor şi alte
situaţii frecvente la această vârstă; consiliere şi suport
pentru stil de viaţă favorabil alăptării (inclusiv psiho-igienă)
pentru mamă.
a2. - la 1 lună: • măsurare: greutate (G), lungime (T), Upgrade in programul
circumferinţa craniană - consemnare în graficele de SIUI cu deschiderea unor
36
creştere; • examen clinic cu focus pe: fontanele, ochi, ferestre ce vor cuprinde
cord/pulmon, tegumente, neuro-musculo-scheletic toate cerintele din
(membre, dezvoltare neuro-motorie conform vârstei); serviciile medicale
organe genitale, extremităţi, morfologie generală, preventive conform
evaluarea hidratării; • evaluare alimentaţie, observarea normelor. Ar reduce mul
tehnicii de alăptare şi consiliere pentru alăptare eficientă; birocratia si ar oferi o
• evaluarea condiţiilor de igienă (sursă apă) şi baza de date usor de
recomandări; • profilaxia rahitismului; • consiliere şi accesat in favoarea
suport pentru alăptare exclusivă (inclusiv observarea politicilor de sanatate
tehnicii de alăptare şi consiliere pentru lactaţie); • publica pe viitor.
consiliere pentru imunizare, prezentarea schemei
naţionale şi a vaccinurilor opţionale; • sfaturi de conduită
pentru prevenirea accidentelor şi alte situaţii frecvente la
această vârstă; • consiliere şi suport pentru stil de viaţă
favorabil alăptării (inclusiv psiho-igienă) pentru mamă
b. Consultaţia preventivă a sugarului la vârsta de 2 şi 4 Upgrade in programul
luni cuprinde aceleaşi examinări ca la consultaţia de la 1 SIUI cu deschiderea unor
lună prevăzută la litera a.2, la care se adaugă: • ferestre ce vor cuprinde
consemnare lungime şi greutate pe graficele de creştere toate cerintele din
corespunzătoare şi interpretarea tendinţelor după scorul z serviciile medicale
(velocitatea creşterii); • consemnare repere majore de preventive conform
dezvoltare motorie pe graficul pentru dezvoltarea normelor. Ar reduce mul
neuropsihomotorie; • evaluarea practicilor nutriţionale, birocratia si ar oferi o
întărirea mesajelor privind alăptarea şi îngrijirea copilului baza de date usor de
(prevenirea accidentelor şi recunoaşterea simptomelor accesat in favoarea
care trebuie raportate fără întârziere); • profilaxia anemiei politicilor de sanatate
la toţi copiii cu greutatea la naştere sub 2500 grame publica pe viitor.
începând cu vârsta de 2 luni.
c. Consultaţia preventivă a copiilor la vârsta de 6, 9, 12, Upgrade in programul
15 şi 18 luni cuprinde aceleaşi examinări şi înregistrări de SIUI cu deschiderea unor
parametri de dezvoltare ca şi consultaţia la 2 şi 4 luni ferestre ce vor cuprinde
prevăzută la litera b, la care se adaugă: • evaluare şi toate cerintele din
consiliere privind alimentaţia complementară (grafic şi serviciile medicale
tehnici de introducere alimente noi, asigurarea Dietei preventive conform
Minim Acceptabile conform OMS); 29 • continuarea normelor. Ar reduce mul
alăptării recomandată de OMS până la vârsta de doi ani; • birocratia si ar oferi o
profilaxia anemiei la toţi copiii cu greutate la naştere peste baza de date usor de
2500 grame, de la 6 luni până la 18 luni • profilaxia accesat in favoarea
anemiei la toţi copiii cu greutate la naştere sub 2500 politicilor de sanatate
grame, de la 2 luni până la 24 luni; • evaluarea dezvoltării publica pe viitor.
dentiţiei, recomandări privind profilaxia cariei dentare,
igiena orală, administrarea de fluor; • evaluare socio-
emoţională; • evaluare şi consiliere pentru activitatea
fizică; • sfaturi de conduită pentru familie pentru:
prevenirea accidentelor, conduita în afecţiunile frecvente
la aceste vârste; • la copii de 12, 15 şi 18 luni se vor
identifica eventuale deficienţe ale dezvoltării psiho-motorii
ale copilului, prin aplicarea unui chestionar care vizează arii
de dezvoltare psiho-motorii care ar putea fi afectate în
37
tulburarea de spectru autist. Chestionarul va fi aplicat
adaptat vârstei. Medicul de familie parcurge toate
întrebările, începând cu prima întrebare, va nota varianta
de răspuns cea mai apropiată de comportamentul copilului
menţionată de către părintele/aparţinătorul/tutorele legal
al copilului şi completează ultimele 3 coloane ale
chestionarului cu punctajul corespunzător după
observarea directă a comportamentului copilului. La
sfârşitul completării chestionarului efectuează adunarea
scorurilor şi bifează scorul în care se încadrează copilul în
cauză. Medicul de familie prezintă
părintelui/aparţinătorului/tutorelui legal atitudinea
terapeutică necesară ulterior. În cazul în care copilul
evidenţiază un risc mediu sever, medicul explică
părintelui/aparţinătorului/tutorelui legal necesitatea
prezentării la medicul de specialitate psihiatrie
pediatrică/neuropsihiatrie pediatrică pentru evaluare
complexă şi stabilirea terapiei comportamentale şi/sau
medicamentoase.
d. Consultaţia preventivă a copiilor la vârsta de 2 ani, 3 Upgrade in programul
ani, 4 ani şi 5 ani şi cuprinde aceleaşi examinări şi SIUI cu deschiderea unor
înregistrări de parametri de dezvoltare ca la litera c, la care ferestre ce vor cuprinde
se adaugă: • evaluarea practicilor nutriţionale (anamneză toate cerintele din
nutriţională adresată părinţilor) şi consiliere pentru o serviciile medicale
alimentaţie sănătoasă şi comportament alimentar sănătos preventive conform
al întregii familii; • continuă profilaxia rahitismului numai normelor. Ar reduce mul
în perioadele reci ale anului (septembrie - aprilie); • birocratia si ar oferi o
evaluarea dentiţiei şi igiena orală, administrarea de fluor baza de date usor de
pentru profilaxia cariei dentare; • evaluare şi consiliere accesat in favoarea
pentru activitatea fizică; • evaluare şi consiliere pentru politicilor de sanatate
dezvoltarea neuro-psiho-emoţională; • screening-ul publica pe viitor.
tulburărilor de vedere şi măsurarea TA (cel puţin o dată în
interval); • sfaturi de conduită date mamelor şi familiei
pentru situaţii frecvente la această vârstă (prevenirea
accidentelor, conduita în afecţiunile obişnuite vârstei,
recunoaşterea simptomelor care trebuie raportate fără
întârziere); • revizuirea atentă a schemei de vaccinare a
copilului şi completarea acesteia după caz, efectuarea
rapelului vaccinal la vârsta de 5 ani; • identificarea
eventualelor deficienţe ale dezvoltării psiho-motorii ale
copilului prin aplicarea unui chestionar care vizează arii de
dezvoltare psiho-motorii care ar putea fi afectate în
tulburarea de spectru autist; se efectuează conform literei
c, la vârsta copilului de 2 ani şi 3 ani. Pentru un scor care
indică un risc sever se recomandă trimiterea către medicul
de specialitate psihiatrie pediatrică/neuropsihiatrie
pediatrică. În cadrul consultaţiilor preventive, copiii
beneficiază de investigaţiile paraclinice - analize de
laborator prevăzute la nota 1 lit. a) şi nota 2 de la pct.
38
1.2.1.1 din anexa 1 la ordin, pe baza biletului de trimitere
eliberat de medicul de familie, dacă în anul în care se
acordă consultaţii preventive de evaluare a riscului
individual, nu a efectuat aceste investigaţii.
e. Consultaţia preventivă a copiilor la vârsta de 6 ani, 7 Upgrade in programul
ani, 8 ani şi 9 ani, cuprinde aceleaşi examinări şi SIUI cu deschiderea unor
înregistrări de parametri de dezvoltare ca la litera d, la care ferestre ce vor cuprinde
se adaugă: • screening-ul obezităţii prin utilizarea indicelui toate cerintele din
de masă corporală - (IMC); • evaluarea dezvoltării serviciile medicale
pubertare - scala Tanner pentru identificare pubertate preventive conform
precoce; • mesaje de consiliere ţintite pentru copii privind normelor. Ar reduce mul
stilul de viaţă sănătos (activitate fizică, nutriţie, prevenire birocratia si ar oferi o
accidente, uzul de substanţe); • examenul de bilanţ baza de date usor de
fundamental, la împlinirea vârstei de intrare în clasa accesat in favoarea
pregătitoare, cu alcătuirea fişei de înscriere a copilului, politicilor de sanatate
care să cuprindă schema de vaccinare efectuată; În cadrul publica pe viitor.
consultaţiilor preventive copiii beneficiază de investigaţii
paraclinice - analize de laborator prevăzute la nota 1 lit. b)
şi nota 2 de la pct. 1.2.1.1 din anexa 1 la ordin, pe baza
biletului de trimitere eliberat de medicul de familie, dacă
în anul în care se acordă consultaţii preventive de evaluare
a riscului individual, nu a efectuat aceste investigaţii. În
cazul în care rezultatul analizei LDL colesterol este mai
mare de 160 mg se recomandă consult de specialitate
f. Consultaţia preventivă a copiilor la vârsta de 10 ani, 11 Upgrade in programul
ani, 12 ani, 13 ani, 14 ani, 15 ani, 16 ani şi 17 ani cuprinde SIUI cu deschiderea unor
aceleaşi examinări şi înregistrări de parametri de ferestre ce vor cuprinde
dezvoltare ca la litera e, la care se adaugă: • consiliere şi toate cerintele din
screening BTS, la cei cu comportament la risc; • serviciile medicale
recomandare VDRL sau RPR; • screening-ul depresiei; • preventive conform
informarea fetelor şi părinţilor privind beneficiile vaccinării normelor. Ar reduce mul
opţionale anti-HPV/indicaţie vaccinare HPV; • consiliere birocratia si ar oferi o
privind stilul de viaţă sănătos: activitate fizică, nutriţie, baza de date usor de
prevenire accidente, fumat, alcool, droguri, violenţă; • accesat in favoarea
consiliere pentru planificare familială (adolescenţi care au politicilor de sanatate
început viaţa sexuală); În cadrul consultaţiilor preventive publica pe viitor.
copiii beneficiază de investigaţii paraclinice - analize de
laborator prevăzute la nota 1 lit. c) şi nota 2 de la pct.
1.2.1.1 din anexa 1 la ordin, pe baza biletului de trimitere
eliberat de medicul de familie, dacă în anul în care se
acordă consultaţii preventive de evaluare a riscului
individual, nu a efectuat aceste investigaţii. În cazul în care
rezultatul analizei LDL colesterol este mai mare de 160 mg
se recomandă consult de specialitate.
B. SERVICIILE PREVENTIVE PENTRU ADULŢI Upgrade in programul
ASIMPTOMATICI Consultaţia de evaluare a riscului SIUI cu deschiderea unor
individual la adultul asimptomatic are ca scop identificarea ferestre ce vor cuprinde
şi intervenţia asupra riscurilor modificabile asociate toate cerintele din
afecţiunilor cu pondere importantă asupra poverii serviciile medicale
39
îmbolnăvirilor: boli cardiovasculare şi metabolice, cancer, preventive conform
sănătatea mintală, sănătatea reproducerii. Evaluarea normelor. Ar reduce mul
complexă a riscului individual în funcţie de vârstă/sex se birocratia si ar oferi o
realizează prin consultaţie şi/investigaţii specifice baza de date usor de
consemnate în riscogramă. accesat in favoarea
B1. Consultaţii preventive de evaluare a riscului individual politicilor de sanatate
a adultului asimptomatic cu vârsta între 18 şi 39 ani În publica pe viitor.
cadrul consultaţiilor preventive asiguraţii asimptomatici
beneficiază de investigaţii paraclinice - analize de laborator
prevăzute la nota 1 lit. a) şi b) şi nota 2 de la pct. 1.2.3 din
anexa 1 la ordin, pe baza biletului de trimitere eliberat de
medicul de familie, dacă în anul în care se acordă
consultaţii preventive de evaluare a riscului individual, nu a
efectuat aceste investigaţii. În cazul în care LDL colesterol
este mai mare de 160 mg fără tratament şi LDL colesterol
este mai mare de 115 mg cu tratament se recomandă
consult de specialitate.
Riscogramă va cuprinde următoarele: Upgrade in programul
a. Evaluarea comportamentelor cu impact global asupra SIUI cu deschiderea unor
sănătăţii (stilul de viaţă) Consemnarea statusului curent ferestre ce vor cuprinde
privind: toate cerintele din
• fumatul (pachete/an); • consumul problematic de alcool serviciile medicale
evaluat prin completarea chestionarului standardizat; • preventive conform
activitatea fizică; • dieta; • sfat minimal pentru schimbarea normelor. Ar reduce mul
comportamentelor birocratia si ar oferi o
baza de date usor de
accesat in favoarea
politicilor de sanatate
publica pe viitor.
b. Evaluarea Riscului Cardiovascular (RCV) constă în: • Upgrade in programul
calcularea riscului cardiovascular relativ utilizând SIUI cu deschiderea unor
diagramele SCORE de evaluare a riscului (European ferestre ce vor cuprinde
HeartScore) prevăzute la punctul 2; • încadrarea toate cerintele din
pacienţilor într-o categorie de risc cardiovascular cu serviciile medicale
ajutorul programului HeartScore; • aplicarea măsurilor de preventive conform
schimbare a stilului de viaţă, individualizat, în funcţie de normelor. Ar reduce mul
mărimea riscului stabilit; • includerea în sistemul de birocratia si ar oferi o
monitorizare activă a pacienţilor cu risc cardiovascular înalt baza de date usor de
(SCORE >/= 5 sau factori individuali crescuţi). În riscogramă accesat in favoarea
vor fi consemnate următoarele: 1. Factorii de risc • la toţi politicilor de sanatate
pacienţii: valoarea tensiunii arteriale, IMC, istoric familial publica pe viitor.
de deces prematur prin boala cardiovasculară (< 55 ani la
bărbaţi, < 65 ani la femei) şi/sau boli familiale ale
metabolismului lipidic; • colesterolul total, LDL colesterol şi
glicemia pentru persoane care prezintă următorii factori de
risc: TA > 140/90, IMC > 30, istoric familial de deces
prematur prin boală cardiovasculară şi/sau boli familiale
ale metabolismului lipidic; • creatinina serică - toate
persoanele cu TA > 140/90.
40
c. Evaluarea Riscului Oncologic În riscogramă vor fi Upgrade in programul
consemnate: 1. Factorii de risc: • antecedentele personale SIUI cu deschiderea unor
şi heredocolaterale de neoplazie la rudele de gradul I prin ferestre ce vor cuprinde
filiaţie directă; • expunerea profesională particulară toate cerintele din
(azbest, aniline etc.) sau prin stilul de viaţă. 2. Intervenţie serviciile medicale
asupra riscurilor modificabile: • includerea persoanelor preventive conform
eligibile pentru intervenţii de screening populaţional în normelor. Ar reduce mul
programele naţionale de sănătate adecvate; • trimiterea birocratia si ar oferi o
persoanelor cu risc înalt pentru evaluare şi monitorizare de baza de date usor de
specialitate (risc înalt de cancer mamar, colorectal, ovarian accesat in favoarea
etc.); • intervenţii preventive scadente la populaţia cu risc politicilor de sanatate
normal: - femei 25 - 39 ani - data ultimului test Babeş- publica pe viitor.
Papanicolau
d. Evaluarea riscurilor privind Sănătatea Mintală Upgrade in programul
d.1. Factorii de risc: SIUI cu deschiderea unor
d.1.1. antecedente personale şi heredocolaterale de ferestre ce vor cuprinde
adicţie la rudele de gradul I prin filiaţie directă; toate cerintele din
d.1.2. comportamentul privind consumul de alcool serviciile medicale
utilizând chestionarul standardizat cu 3 întrebări pentru preventive conform
depistarea consumului problematic de alcool. normelor. Ar reduce mul
birocratia si ar oferi o
baza de date usor de
accesat in favoarea
politicilor de sanatate
publica pe viitor.
Chestionarul standardizat cu 2 întrebări pentru screening- Upgrade in programul
ul depresiei _ _ 1. V-aţi pierdut interesul sau plăcerea SIUI cu deschiderea unor
pentru |_| DA |_| NU activităţile obişnuite în ultima lună? ferestre ce vor cuprinde
_ _ 2. V-aţi simţit trist, demoralizat sau neajutorat |_| DA toate cerintele din
|_| NU în ultima lună? serviciile medicale
preventive conform
normelor. Ar reduce mul
birocratia si ar oferi o
baza de date usor de
accesat in favoarea
politicilor de sanatate
publica pe viitor.
Răspunsul afirmativ la ambele întrebări indică un risc înalt Upgrade in programul
de depresie şi impune trimiterea la consultaţii de SIUI cu deschiderea unor
specialitate de psihiatrie. 2. În riscogramă se consemnează ferestre ce vor cuprinde
riscul privind consumul de alcool şi riscul de depresie. 3. toate cerintele din
Intervenţii asupra riscurilor: 34 - Sfat minimal în ceea ce serviciile medicale
priveşte consumul inadecvat de alcool; - Selectarea preventive conform
cazurilor eligibile şi trimitere pentru consiliere şi consultaţii normelor. Ar reduce mul
de specialitate. birocratia si ar oferi o
baza de date usor de
accesat in favoarea
politicilor de sanatate
publica pe viitor.
41
e. Identificarea unor riscuri semnificative legate de
sănătatea reproducerii
e.1. Obiective: • evitarea sarcinilor nedorite la femeile de
vârstă fertilă (18 - 39 ani); • planificarea sarcinilor dorite la
femeile de vârstă fertilă (18 - 39 ani); • evitarea riscurilor
de infecţii de boli cu transmitere sexuală la populaţia cu
risc înalt. e.2. În riscogramă vor fi consemnate: • la femei
18 - 39 ani: statusul privind intenţia de sarcină, utilizarea
unei metode de contracepţie; • femei şi bărbaţi de toate
vârstele: statusul privind situaţia de cuplu (partener stabil,
partener nou, relaţii multiple).
e.3. Intervenţie asupra riscurilor: • femei 18 - 39 ani:
consiliere în cabinet/planificare familială pentru femeile
care nu doresc să rămână însărcinate şi nu folosesc nicio
metodă contraceptivă; consiliere pentru aport acid folie
pentru femeile care planifică o sarcină; • consiliere pentru
comportament sexual responsabil (sex protejat).
B.2. Consultaţii preventive de evaluare a riscului Upgrade in programul
individual la adultul asimptomatic cu vârsta de 40 de ani SIUI cu deschiderea unor
şi peste În cadrul consultaţiilor preventive asiguraţii ferestre ce vor cuprinde
asimptomatici beneficiază de investigaţii paraclinice - toate cerintele din
analize de laborator prevăzute la nota 1 lit. c) şi nota 2 de serviciile medicale
la pct. 1.2.3 din anexa 1 la ordin, pe baza biletului de preventive conform
trimitere eliberat de medicul de familie, dacă în anul în normelor. Ar reduce mul
care se acordă consultaţii preventive de evaluare a riscului birocratia si ar oferi o
individual, nu a efectuat aceste investigaţii. baza de date usor de
accesat in favoarea
politicilor de sanatate
publica pe viitor.
a. Evaluarea comportamentelor cu impact global asupra Upgrade in programul
sănătăţii (stilul de viaţă) • consemnarea statusului curent SIUI cu deschiderea unor
privind: - fumatul (pachete/an); - consumul problematic de ferestre ce vor cuprinde
alcool evaluat prin completarea chestionarului toate cerintele din
standardizat, prevăzut la punctul B1 subpunctul d.1.2; - serviciile medicale
activitatea fizică; - dieta; • sfat minimal pentru schimbarea preventive conform
comportamentelor normelor. Ar reduce mul
birocratia si ar oferi o
baza de date usor de
accesat in favoarea
politicilor de sanatate
publica pe viitor.
b. Evaluarea Riscului Cardiovascular (RCV) constă în: • Upgrade in programul
calcularea riscului cardiovascular relativ utilizând SIUI cu deschiderea unor
diagramele SCORE de evaluare a riscului (European ferestre ce vor cuprinde
HeartScore) prevăzută mai jos; • încadrarea pacienţilor toate cerintele din
într-o categorie de risc cardiovascular cu ajutorul serviciile medicale
programului HeartScore; • aplicarea măsurilor de preventive conform
schimbare a stilului de viaţă, individualizat, în funcţie de normelor. Ar reduce mul
mărimea riscului stabilit; • includerea în sistemul de birocratia si ar oferi o
42
monitorizare activă a pacienţilor cu risc cardiovascular înalt baza de date usor de
(SCORE >/= 5 sau factori individuali crescuţi): - Persoane accesat in favoarea
>/= 40 ani: Risc global absolut (Diagrama SCORE - politicilor de sanatate
estimează riscul de eveniment cardiovascular fatal în publica pe viitor.
următorii 10 ani).
În riscogramă vor fi consemnate următoarele:
1. Factorii de risc • la toţi pacienţii: valoarea tensiunii
arteriale, IMC, istoric familial de deces prematur prin boala
cardiovasculară (< 55 ani la bărbaţi, < 65 ani la femei)
şi/sau boli familiale ale metabolismului lipidic; 35 •
colesterolul total pentru bărbaţii cu vârsta mai mare de 40
ani şi femeile cu vârsta mai mare de 50 ani sau în post-
menopauză. Repetarea colesterolului la persoanele cu risc
normal se va face o dată la 5 ani; • glicemia pentru
persoanele care prezintă următorii factori de risc: TA >
140/90, IMC > 30 istoric familial de deces prematur prin
boala cardiovasculară şi/sau boli familiale ale
metabolismului lipidic; • creatinina serică - toate
persoanele cu TA > 140/90.
2. Intervenţii asupra riscurilor modificabile: • persoanele
cu Risc SCORE < 5% vor fi reevaluate, după cum urmează: -
pentru persoanele cu Risc SCORE < 5% şi mai mare 1% se
formulează recomandări referitoare la stilul de viaţă
evaluarea se va realiza anual; - pentru RCV /= 5% sau
nivele înalte ale unui singur factor de risc se include în
sistemul de management intensiv al riscului cardiovascular
înalt (monitorizare activă prin consultaţii de management
de caz). NOTĂ: sunt exceptate de la evaluarea riscului
cardiovascular persoanele cu următoarele afecţiuni: boala
cardiovasculară deja cunoscută, diabet zaharat tip 2 sau tip
1 cu microalbuminurie, boala cronică renală sau nivele deja
cunoscute foarte înalte ale factorilor individuali de risc
(HTA, dislipidemie). Aceste persoane au deja un risc
crescut de boală cardiovasculară şi necesită managementul
integrat al tuturor factorilor de risc în cadrul consultaţiilor
de monitorizare activă adresate bolilor cronice prioritare.
c. Evaluarea Riscului Oncologic Upgrade in programul
În riscogramă vor fi consemnate: SIUI cu deschiderea unor
1. Factorii de risc: • antecedentele personale şi ferestre ce vor cuprinde
heredocolaterale de neoplazie la rudele de gradul I prin toate cerintele din
filiaţie directă; • expunerea profesională particulară serviciile medicale
(azbest, aniline etc.) sau prin stilul de viaţă; • preventive conform
antecedentele personale de testare prin screening pentru normelor. Ar reduce mul
cancerele incluse în programele naţionale de sănătate; birocratia si ar oferi o
2. Intervenţie asupra riscurilor modificabile: • includerea baza de date usor de
persoanelor eligibile pentru intervenţii de screening accesat in favoarea
populaţional în programele naţionale de sănătate politicilor de sanatate
adecvate; • trimiterea persoanelor cu risc înalt pentru publica pe viitor.
evaluare şi monitorizare de specialitate (risc înalt de cancer
43
mamar, colo-rectal, ovarian etc.); • intervenţii preventive
scadente la populaţia cu risc normal: - femei 40 - 64 ani -
data ultimului test Babeş Papanicolau.
d. Evaluarea riscurilor privind Sănătatea Mintală Upgrade in programul
d.1. Factorii de risc: SIUI cu deschiderea unor
d.1.1. antecedente personale şi heredo-colaterale de ferestre ce vor cuprinde
adicţie (rudele de gradul I prin filiaţie directă); toate cerintele din
d.1.2. comportamentul privind consumul de alcool serviciile medicale
utilizând chestionarul standardizat cu 3 întrebări pentru preventive conform
depistarea consumului problematic de alcool. normelor. Ar reduce mul
birocratia si ar oferi o
baza de date usor de
accesat in favoarea
politicilor de sanatate
publica pe viitor.
În riscogramă se consemnează riscul privind consumul de
alcool şi riscul de depresie. Intervenţii asupra riscurilor: -
sfat minimal în ceea ce priveşte consumul inadecvat de
alcool; - selectarea cazurilor eligibile şi trimitere pentru
consiliere şi consultaţii de specialitate
e. Riscuri semnificative legate de sănătatea reproducerii
e.1. Obiective: • evitarea sarcinilor nedorite la femeile de
vârstă fertilă (40 - 44 ani); • consiliere privind planificarea
sarcinilor dorite la femeile de vârstă fertilă (40 - 44 ani); •
evitarea riscurilor de infecţii de boli cu transmitere sexuală
la populaţia cu risc înalt.
e.2. În riscogramă vor fi consemnate: • La femei 40 - 44
ani: statusul privind intenţia de sarcină, utilizarea unei
metode de contracepţie.
e.3. Intervenţie asupra riscurilor: • Femei 40 - 44 ani -
consiliere în cabinet/planificare familială pentru femeile
care nu doresc să rămână însărcinate şi nu folosesc nicio
metodă contraceptivă; consiliere pentru aport acid folic
pentru femeile care planifică o sarcină. NOTĂ: în cadrul
consultaţiei preventive conform celor de mai sus, se pot
elibera bilete de trimitere în ambulatoriu pentru
specialităţile clinice, bilete de trimitere pentru investigaţii
paraclinice şi prescripţii medicale pentru profilaxia anemiei
la gravide şi a rahitismului şi anemiei la sugari, utilizând
codul 999 din Clasificarea CIM revizia a 10-a, varianta 999
coduri de boală.

Denumire serviciu Frecvenţă/plafon Nr. puncte Propuneri Motivare

medical
A. PACHET MINIMAL

44
1. Servicii medicale 1 consultaţie per persoană 5,5 puncte/consultaţie
pentru situaţiile de pentru fiecare situaţie de
urgenţă medico- urgenţă
chirurgicală
2. Supraveghere şi 1 consultaţie per persoană 5,5 puncte/consultaţie 6,5puncte/
depistare de boli cu pentru fiecare boală cu consultatie
potenţial endemo- potenţial endemo-epidemic
epidemic suspicionată şi confirmată,
inclusiv pentru bolnavul TBC
nou descoperit activ de
medicul de familie
Se adauga 4 consultatii/persoana 6,5 puncte/consultatie
a1) Consultatii ale
persoanelor cu
diagnostic Covid 19
confirmat , 4
consultatii decontate
ca servicii daca nu
exista contract de
monitorizare, LA
DISTANTA
3. Monitorizarea
evoluţiei sarcinii şi
lehuziei
a) luarea în evidenţă 1 consultaţie 5,5 puncte/consultaţie
în primul trimestru;
b) supravegherea, 1 consultaţie pentru fiecare 5,5 puncte/consultaţie
lunar, din luna a 3-a lună
până în luna a 7-a;
c) supravegherea, de 2 consultaţii pentru fiecare 5,5 puncte/consultaţie
două ori pe lună, din lună
luna a 7-a până în
luna a 9-a inclusiv;
d) urmărirea lehuzei 1 consultaţie la domiciliu 15 puncte/consultaţie
la externarea din
maternitate - la
domiciliu;
e) urmărirea lehuzei 1 consultaţie la domiciliu 15 puncte/consultaţie
la 4 săptămâni de la
naştere- la domiciliu
4. Servicii de 2 consultaţii/an calendaristic/ 5,5 puncte/consultaţie
planificare familială persoană
5. Constatarea 1 examinare la domiciliu 15 puncte/examinare
decesului cu sau fără pentru constatarea
eliberarea decesului
certificatului
constatator de deces

45
6. Servicii de
prevenţie
Consultaţia 1 consultaţie o dată la 3 ani 5,5 puncte/consultaţie
preventivă calendaristici
B. PACHET DE BAZĂ
1. Serviciile medicale
preventive şi
profilactice acordate
asiguraţilor cu vârsta
0 - 18 ani
a) - la externarea din 1 consultaţie la domiciliu 15 puncte/consultaţie
maternitate - la
domiciliul copilului
b) - la 1 lună - la 1 consultaţie la domiciliu 15 puncte/consultaţie
domiciliul copilului
c) - la 2, 4, 6, 9, 12, 1 consultaţie pentru fiecare 5,5 puncte/consultaţie
15, 18, 24 şi 36 luni din lunile nominalizate
d) - de la 4 la 18 ani 1 consultaţie/an/ asigurat 5,5 puncte/consultaţie
2. Monitorizarea
evoluţiei sarcinii şi
lăuziei
a) luarea în evidenţă 1 consultaţie 5,5 puncte/consultaţie
în primul trimestru;
b) supravegherea, 1 consultaţie pentru fiecare 5,5 puncte/consultaţie
lunar, din luna a 3-a lună
până în luna a 7-a;
c) supravegherea, de 2 consultaţii pentru fiecare 5,5 puncte/consultaţie
două ori pe lună, din lună
luna a 7-a până în
luna a 9-a inclusiv;
d) urmărirea lehuzei 1 consultaţie la domiciliu 15 puncte/consultaţie
la externarea din
maternitate - la
domiciliu;
e) urmărirea lehuzei 1 consultaţie la domiciliu 15 puncte/consultaţie
la 4 săptămâni de la
naştere- la domiciliu
3. Evaluarea,
interveția și
monitorizarea
adultului
asimptomatic
a) asiguraţi cu vârsta 2 consultaţii/asigurat o dată 5,5 puncte/consultaţie SIUI nu
între 18 şi 39 ani la 3 ani calendaristici pentru va
completarea riscogramei diferenti
a
Tipul de
consulta

46
 tie, cu
risc sau
fara risc
b) asiguraţi cu vârsta 1 - 2 consultaţii/ asigurat 5,5 puncte/consultaţie SIUI nu
între 18 şi 39 ani - anual pentru completarea va
persoane riscogramei diferenti
asimptomatice a
depistate cu risc înalt Tipul de
consulta
tie, cu
risc sau
fara risc
c) asiguraţi cu vârsta 1 - 3 consultaţii/asigurat/ Până la 21 puncte
> 40 ani pachet prevenţie anual; /pachet de prevenţie;
consultaţiile pot fi acordate intervalul de 6 luni are
într-un interval de maxim 6 ca dată de început
luni consecutive; data primei consultaţii
în cadrul pachetului;
Se raportează fiecare
consultaţie odată cu
activitatea lunii în care
a fost efectuată
c.1) consultație 1 consultație/pachet 5,5 puncte/consultație
evaluare inițială prevenție
c.2) consultaţie 1 consultație /pachet 5.5 puncte/consultatie
pentru intervenție prevenție
individuală privind
riscurile modificabile
c.3) consultație 1 consultație /pachet 10 puncte/consultație
pentru prevenție
monitorizare/control
4. Servicii medicale
curative
a) Consultaţia în caz 2 consultaţii/asigurat/ 5,5 puncte/consultaţie 2
de boală pentru episod/ pentru consultaţiile consultaţii
afecţiuni acute, care se încadrează în /asigurat/
subacute şi limitele prevăzute la episod/cod
acutizările unor lit. b) a alin. (3) de boala
afecţiuni cronice
Se adauga 1 consultatie/asigurat/episod 6,5 puncte/consultatie
a1) Consultaţia în caz pentru consultaţiile
de boală pentru care se încadrează în
afecţiuni acute, limitele prevăzute la
subacute si 1.1.2.1
acutizarile unor
afectiuni cronice
acordate LA
DISTANTA

47
Se adauga 2 consultatii/asigurat 6,5 puncte/consultatie
a2)Consultatie pentru pentru consultaţiile
fiecare caz de care se încadrează în
suspiciune de limitele prevăzute la
infectare cu Sarscov2 1.2.4.2
- contacti cu
persoane infectate
care necesita
carantinare), LA
DISTANTA

Se adauga 1 consultatie/asigurat 6,5 puncte/consultatie

a3)consultatie per pentru consultaţiile
asigurat ,pentru caz care se încadrează în
de suspiciune limitele prevăzute la
infectare cu Sars cov2 1.2.4.2
pana la confirmarea
cu test pozitiv, LA
DISTANTA
Se adauga 4 consultatii/asigurat 6,5 puncte/consultatie
a4) Consultatii ale pentru consultaţiile
asiguratilor cu care se încadrează în
diagnostic Covid 19 limitele prevăzute la
confirmat , 4 1.2.4.3.
consultatii decontate
ca servicii daca nu
exista contract de
monitorizare, LA
DISTANTA
b) Consultaţii 1 consultație/asigurat/lună 5,5 puncte/consultaţie 6,5 Necesita
periodice pentru pentru consultaţiile puncte/co mai m
îngrijirea generală a care se încadrează în nsultaţie ult timp
asiguraţilor cu boli limitele prevăzute la pentru si mai
cronice lit. b) a alin. (3) consultaţiil multa
e care se atentie ,
încadrează privind
în limitele individul
prevăzute ca un tot
la lit. b) a general,
alin. (3) si nu
doar
pentru o
afectiun
e
b1) Consultaţiile 1 consultație/asigurat/lună 5,5 puncte/consultaţie
pentru afecţiunile pentru consultaţiile
cronice acordate la care se încadrează în
distanţă limitele prevăzute la
lit. b) a alin. (3)
48
c) Management de
caz:
c.1) evaluarea iniţială
a cazului nou
c.1.1) evaluarea 3 consultaţii ce pot fi 5,5 puncte/consultaţie 15 Stimular
iniţială a cazului nou acordate într-un interval de în cadrul evaluării puncte/co ea
de HTA, dislipidemie maxim 3 luni consecutive; iniţiale a cazului nou; nsultatia diagnosti
şi diabet zaharat tip 2 intervalul de 3 luni are initiala; cării
ca dată de început 5,5 oportun
data primei consultaţii puncte/co ea
în cadrul evaluării; nsultatia 2 maladiil
si 3 or
cronice
invalidiz
ante.
Explicare
a
etiopato
geniei,
evolutiei
,
complica
țiilor,
farmaco
dinamicii
și
farmaco
chineticii
pacientu
lui
asigură
înțeleger
ea
necesitaț
ii și 50%
succesul
tratame
ntului
ulterior

c.1.2) evaluarea 3 consultaţii ce pot fi 5,5 puncte/consultaţie 15 Stimular

iniţială a cazului nou acordate într-un interval de în cadrul evaluării puncte/co ea
de astm bronşic şi maxim 3 luni consecutive iniţiale a cazului nou; nsultatia diagnosti
boala cronică intervalul de 3 luni are initiala; cării
respiratorie ca dată de început 5,5 oportun
obstructivă - BPOC data primei consultaţii puncte/co ea
în cadrul evaluării; nsultatia 2 maladiil
si 3 or
cronice
49
 invalidiz
ante.
Explicare
a
etiopato
geniei,
evolutiei
,
complica
țiilor,
farmaco
dinamicii
și
farmaco
chineticii
pacientu
lui
asigură
înțeleger
ea
necesitaț
ii și 50%
succesul
tratame
ntului
ulterior

c.1.3) evaluarea 3 consultaţii ce pot fi 5,5 puncte/consultaţie 15 Stimular

iniţială a cazului nou acordate într-un interval de în cadrul evaluării puncte/co ea
de boală cronică de maxim 3 luni consecutive; iniţiale a cazului nou; nsultatia diagnosti
rinichi intervalul de 3 luni are initiala; cării
ca dată de început 5,5 oportun
data primei consultaţii puncte/co ea
în cadrul evaluării; nsultatia 2 maladiil
si 3 or
cronice
invalidiz
ante.
Explicare
a
etiopato
geniei,
evolutiei
,
complica
țiilor,
farmaco
dinamicii
și
50
 farmaco
chineticii
pacientu
lui
asigură
înțeleger
ea
necesitaț
ii și 50%
succesul
tratame
ntului
ulterior

O singură dată, în trimestrul Suplimentar 5,5

în care a fost făcută puncte/ asigurat - caz
confirmarea nou confirmat de
medicul de
specialitate pentru
fiecare dintre serviciile
prevăzute la pct.
c.1.1), c.1.2) şi c.1.3)
c.2) monitorizare 2 consultaţii în cadrul 6 puncte/consultaţie
pentru una sau mai monitorizării în cadrul monitorizării
multe dintre bolile managementului de caz - management de caz;
cronice incluse în Se raportează fiecare
managementul de consultaţie odată cu
caz (HTA, dislipidemie activitatea lunii în care
şi diabet zaharat tip a fost efectuată, iar
2, astm bronşic şi intervalul maxim între
boala cronică cele 2 consultaţii este
respiratorie de 90 de zile; O nouă
obstructivă - BPOC, monitorizare de
boală cronică de management de caz
rinichi) se efectuează după 6
luni consecutive,
calculate faţă de luna
în care a fost
efectuată cea de a
doua consultaţie din
cadrul monitorizării
anterioare a
managementului de
caz
5. Servicii la
domiciliu:
a) Urgenţă 1 consultaţie pentru fiecare 15 puncte/consultaţie
situaţie de urgenţă care se încadrează în

51
 limitele prevăzute la
lit. b) a alin. (3)
b) Episod 2 consultaţii/episod 15 puncte/consultaţie
acut/subacut/ care se încadrează în
acutizări ale bolilor limitele prevăzute la
cronice lit. b) a alin. (3)
c) Boli cronice 1 consultaţie/ asigurat/luna 15 puncte/consultaţie
care se încadrează în
limitele prevăzute la
lit. b) a alin. (3)
d) Management de
caz pentru asiguraţii
nedeplasabili înscrişi
pe lista proprie
d.1) evaluarea iniţială
a cazului nou
d.1.1) evaluarea 3 consultaţii ce pot fi 15,5
iniţială a cazului nou acordate într-un interval de puncte/consultaţie în
de HTA, dislipidemie maxim 3 luni consecutive; cadrul evaluării iniţiale
şi diabet zaharat tip 2 intervalul de 3 luni are ca a cazului nou;
dată de început data primei
consultaţii în cadrul evaluării;
d.1.2) evaluarea 3 consultaţii ce pot fi 15,5
iniţială a cazului nou acordate într-un interval de puncte/consultaţie în
de astm bronşic şi maxim 3 luni consecutive; cadrul evaluării iniţiale
boala cronică intervalul de 3 luni are ca a cazului nou;
respiratorie dată de început data primei
obstructivă - BPOC consultaţii în cadrul evaluării;
d.1.3) evaluarea 3 consultaţii ce pot fi 15,5
iniţială a cazului nou acordate într-un interval de puncte/consultaţie în
de boală cronică de maxim 3 luni consecutive; cadrul evaluării iniţiale
rinichi intervalul de 3 luni are ca a cazului nou;
dată de început data primei
consultaţii în cadrul evaluării;
O singură dată, în trimestrul Suplimentar 5,5
în care a fost făcută puncte/ asigurat - caz
confirmarea nou confirmat de
medicul de
specialitate pentru
fiecare dintre serviciile
prevăzute la pct.
d.1.1), d.1.2) şi d.1.3)
d.2) monitorizare 2 consultaţii în cadrul 16 puncte/consultaţie
pentru una sau mai monitorizării în cadrul
multe dintre bolile managementului de caz monitorizăriimanagem
cronice incluse în ent de caz; - Se
managementul de raportează fiecare
caz (HTA dislipidemie consultaţie odată cu
şi diabet zaharat tip activitatea lunii în care
52
2, astm bronşic şi a fost efectuată, iar
boala respiratorie intervalul maxim între
obstructivă - BPOC, cele 2 consultaţii este
boală cronică de de 90 de zile; - O nouă
rinichi) monitorizare de
management de caz
se efectuează după 6
luni consecutive
calculate faţă de luna
în care a fost
efectuată cea de a
doua consultaţie din
cadrul monitorizării
anterioare a
managementului de
caz
e) Constatarea 1 examinare la domiciliu 15 puncte/examinare
decesului cu sau fără pentru constatarea
eliberarea decesului, care se
certificatului încadrează în
constatator de deces prevederile de la lit. b)
a alin. (3).
6. Administrare conform schemei stabilite de 40 de puncte/ lună
schema tratament către medicul pneumolog /asigurat cu condiția
direct observat (DOT) realizării schemei
pentru bolnavul TBC complete de
tratament
7. Confirmare caz pentru fiecare caz suspicionat 15 puncte/caz/în luna
oncologic de medicul de familie și în care medicul de
confirmat de medicul familie a primit
specialist se acorda punctaj confirmarea
suplimentar
8. Servicii medicale
adiționale:
a) Spirometrie maxim trei servicii/oră 10 puncte/serviciu
b) Măsurarea maxim trei servicii/oră 20 puncte/serviciu
ambulatorie a
tensiunii arteriale 24
ore
c) Măsurarea maxim trei servicii/oră 10 puncte/serviciu
indicelui de presiune
gleznă - braț
Se adauga punctul 9. 15 puncte/serviciu Se adauga Medicul
Consultatie acordata punctul 9. de
pacientilor cu TBC familie
confirmat/boli este
infecto-contagioase expus
(varicela, rubeola, aceluiasi
oreon)/boli psihice risc
53
 profesio
nal ca si
personal
ul
medical
din
unitatile
spitalice
sti
/ambula
torii si
trebuie
sa
benefici
eze de
un spor
asemana
tor cu
medicii
specialis
ti
infection
isti/psihi
atri
Se adauga punctul Se adauga Servicii
10. . Servicii de punctul 10. medicale
administrare de . decontat
medicamente e pentru
alte
specialit
ati in
ambulat
or.
10.a)administrare Se adauga
medicamente 5 puncte/serviciu punctul
intramuscular, 10.a)
subcutanat
intradermic
10.b)administrare 6.5 puncte/serviciu Se adauga
medicamente punctul
intravenous si 10.b)
perfuzabil
Se adauga 20 Motivati
11. Servicii medicale puncte/serviciu/luna a de la
pentru ingrijirea pct. 11
paliativă a atasata :
pacienților in Sunt
stadiul terminal cazuri
54
acordate la când MF
domiciliu, de 2 este
ori/luna unicul
îngrijitor
al
paciențil
or
terminali
sau
incurabil
i(
refuzul
familiei
de a
interna
pacientu
l sau de
a se
adresa la
medicii
specialiș
ti,
situația
social-
vulnerab
ilă a
familiei
și/sau a
apărțină
torilor,
reședinț
a
pacientu
lui se
află
departe
de
centrele
specializ
ate

55
56