PSIHIATRIA COPILULUI

1.Caracteristici clinice in ADHD:

Copilul hiperactiv are o capacitate de concentrare a ateniei sczut, dificulti de
control a ateniei, manifestat prin impulsivitate comportamental i cognitiv, precum i
nelinite i nerbdare neadecvate.Aceti copii nu au rbdare, nu stau pe loc opie intr-una
, au dificulti n relationarea cu ceilalti . Aceste particulariti i fac s fie permanent n
dezacord cu adulii i s nu fie acceptai de cei de aceeai vrst. Au dificulti colare care
nu se datoreaz IM, ci lipsei de atenie, dezorganizrii comportamentului i stilului cognitiv
impulsiv.
ADHD este caracterizat printr-un debut precoce, nainte de 7 ani, i printr-o combinaie
ntre hiperactivitate, comportament dezordonat i lips de atenie, incapacitate de utilizare
corect a deprinderilor, nelinite, impulsivitate i un mare grad de distractibilitate. Aceste
particulariti sunt pervazive i persistente n timp.
Definiia DSM IV este aproape similar, cu meniunea c acest comportament trebuie
s fie prezent cel puin 6 luni i s cuprind cel puin 6 din cele 18 criterii i n principal:
neastmpr, incapacitate de a sta linitit, nivel crescut de distractibilitate i impulsivitate.
Formularea diagnosticului, conform DSM IV, necesit prezena fie a 6 simptome din
grupul (1) (inatenie), fie 6 criterii din grupul (2) (hiperactivitate / impulsivitate), spre
deosebire de ICD 10 care cere prezena a 10 criterii din toate cele trei categorii separate.
2.Caracteristici clinice in autismul infantil :
-Sunt necesare cel puin 6 simptome din urmtoarele categorii:
anomalii calitative n interaciunea social i exprimarea reciprocitii emoionale
copilul nu poate i nu tie s utilizeze adcvat mesajele faciale i corporale n
exprimarea emoionalitii; privirea ochi n ochi, gesturile i postura corpului
nu poate dobndi abilitatea de a relaiona cu cei de aceeai vrst, nu tie s i
exprime interesul, bucuria, s mpart jucariile.
reciprocitatea socio-emoional este srac, copilul avnd rspunsuri bizare sau
deviate, modulrile emoionale sunt neadecvate contextului, iar integrarea n
contextul social se face printr-o comunicare neadecvat i haotic.
Spontaneitatea emoional este aproape absent, copilul nu tie s i arate
bucuria n timpul jocului, nu tie s ofere, s cear, s participe la joc
-Anomalii calitative n comunicare:
limbajul verbal este insuficient dezvoltat i nu este acompaniat de limbajul nonverbal
incapacitate i eec n iniierea i susinerea conversaiei
limbajul este stereotip i repetitiv, cu utilizarea de cuvinte i fraze idiosincratice
Jocul imitativ este srac
-Patern de comportament stereotip, repetitv, srac, n activiti i interese
copii pot avea preocupri i interese anormale n coninutul lor i n intensitatea cu
care se manifest
pot avea uneori o aderen exagerat pentru rutine i ritualuri proprii.
comportament motor stereotip i repetitv, cu fluturarea minilor, rotirea lor i
micri ale ntregului corp, preocupri pentru joc stereotip cu pri ale obiectelor,
sau cu obiecte nefuncionale; miroase, atinge cu limba, sau ascult zgomotul
obiectelor
Simptomatologia nu poate fi atribuit altor Tulburri pervazive sau ntrzierii mintale cu
tulburri asociate emoionale sau de comportament; i nici tulburrilor de limbaj cu probleme
socio- emoionale asociate; i nici tulburrilor reactive de ataament.
Caracteristici clinice
A. Particulariti de comportament:
a. Modaliti de debut i specificul relaiilor sociale

- n jurul vrstei de 3 ani, prinii incep s se alarmeze c fiul sau fiica lor pare "a fi
surd()", c nu rspunde cnd i se vorbete, c nu ntoarce capul, c nu pare interesat de ce
se ntampl n jur; ca sugar era "foarte cuminte", se juca singur ore ntregi fr s plng, fr
s cear companie.
- copilul se poart de parc n-ar vedea intrarea sau ieirea mamei din camer;
- au o atitudine indiferent, detaat; de fapt nu i exprim dorina unui contact
interpersonal chiar cu persoanele cele mai apropiate
- nu sunt interesai de discuia cu ceilali, nu arat preocupare pentru a-i exprima
sentimentele sau emoiile, nu-i exteriorizeaz dorinele;
- nu simt nevoia s fie mngiai, ludai;
- nu privesc interlocutorul n ochi, dnd impresia c se uita n gol;
- nu plng dac se lovesc, par neateni la obiectele din jur;
- nu li se poate capta atenia sau interesul, foarte rar privesc adultul n ochi; pot avea
contact vizual doar pentru foarte putin timp i pot fi atrai numai de obiectul care l preocup
n mod special;
- nu se joac cu ali copii; copilul autist prefer jocurile solitare stereotipe, srace,
neelaborate;
- copiii autiti au aceast incapacitate profund de a relaiona empatic cu propria
mam sau cu alte persoane.
b. Tulburrile particulare de limbaj
Copilul cu autism prezint o afectare calitativ a comunicarii verbale i non-verbale ct
i a jocului. Aceast tulburare se poate manifesta n dou moduri: fie limbajul este absent, fie
exist, dar are cteva particulariti specifice autismului;
Cnd limbajul nu a fost achiziionat (se pare c pn la 50% din copiii autiti rmn fr
limbaj), copilul pare c nu nelege ce i se spune sau nelege dar nu rspunde sau rspunsul
este relativ - rareori utilizeaz limbajul non verbal, aratnd cu degetul obiectul pe care-l
dorete sau ia mna mamei pentru a arta obiectul dorit;
Cnd limbajul a fost achiziionat exist cteva caracteristici: limbajul parc i-a pierdut
funcia de comunicare, copiii au dificulti de a nelege sensul cuvintelor; au dificulti
pragmatice (uzul limbajului n context adecvat) ; au dificulti de a nelege unele cuvinte, iar
eventuala utilizare a cuvntului nou nvat nu se poate face dect n contextul i cu
asocierea n care el a fost nvat; nu poate nva cuvinte noi dect bazndu-se pe similariti
perceptuale mai mult dect pe atribute funcionale; pot avea dificulti n a nelege cuvintele
cu mai multe sensuri; neleg greu verbele "a da " i "a lua" ct i utilizarea pronumelui
personal la persoana I; utilizeaz pronumele personal la persoana a II-a i a III-a copiii autiti
repet uneori cuvintele imediat ce le aud sau dup un interval de timp: ecolalie imediat
sau ecolalie ntrziat;
- exist, de asemenea, o prozodie, o melodicitate particular, adic intonaia cu care
sunt pronunate cuvintele este deosebit, ei rspund la ntrebri meninnd caracteristicile
interogaiei. Nu-i pot exprima emoiile prin tonul vocii. Vorbirea are o not de pedanterie
accentuat;
- pot folosi aprecieri sau un limbaj qvasimetaforic sau idiosincrazic (ex: un ursulet de
plu care nu-i plcea de fapt i cu care nu se juca era denumit "animalul mpiat");
- copiii autiti au o mare dificultate de a purta o conversaie pentru c nu tiu cum s
schimbe un subiect sau cum s menin conversaia. Ei nu-i privesc interlocutorul n ochi, nu
pot anticipa sensul conversaiei - de fapt nu sunt interesai s o fac. Rspund numai la
ntrebri sau pot repeta la nesfrit ntrebrile n "band de magnetofon" - ntr-un joc parc
numai de ei tiut;
- comunicarea non verbal este de asemenea afectat, ei nu folosesc gesturile pentru a
comunica - doar dac au fost nvai pot mica mna sub form de "la revedere"- altfel nu
tiu s fac nici un gest.
c. Comportamentul motor, marcat de stereotipii i manierisme

- cei mai muli copii autiti prezint frecvent micri stereotipe precum "flfitul
minilor", "opit", "mers pe vrfuri", "legnat" - cei mai muli dintre ei au un grad crescut de
hiperactivitate motorie
- copilul autist poate avea gesturi, atitudini, micri faciale sau posturi stereotipe pe
care le poate menine un timp ndelungat;
- examineaz obiectele strine mirosindu-le sau atingndu-le cu limba, pipindu-le
structura, ascultnd zgomotul pe care-l fac, pare uneori fascinat de ceea ce descoper;
- poate repeta n mod stereotip diferite sunete far valoare de comunicare, sunete pe
care le poate nlocui cu altele dupa ctva timp.
d. Rezisten la schimbare i repertoriu restrns de interese
Legat de aceast permanetizare a comportamentului este i rezistena la schimbare.
- orice modificare n mediul lor i n stereotipul lor de via poate declana o stare
emoional accentuat, cu ipete i agitaie bizar.
- insist s mnnce din aceeai farfurie sau s fie mbrcat cu aceleai hinue ;
refuz s se mbrace cu orice alt hain. Ateapt s fie splat i uscat "rochia ei".
- uneori mncarea trebuie preparat n acelai mod i aezat pe mas ntotdeauna la
fel;
- copilul insist s fie respectat acelai drum spre magazin ;
- modificarea aranjamentului mobilei n camera copilului, schimbarea perdelelor sau a
culorii aternutului poate declana, la fel, reacii catastrofice ;
e. Ataamentul particular pentru obiecte : prefer s "se joace" cu obiecte, nu cu jucrii;
dezvolt uneori un ataament bizar fa de un ciob, o cheie, o sfoar, o cutiu, o bucat de
material; alteori prezint aceeai atitudine bizar, stereotip, fa de "sunetul apei care
curge", fa de "fonetul hrtiei", pot nvrti sau atinge la nesfrit un obiect numai pentru
sunetul pe care-l produce ; orice ncercare de a-i despri de obiectul preferat, de a-i ndeparta
de sursa de zgomot care le place, declaneaz reacii intense, de nepotolit.
f. Reaciile acute emoionale : Orice modificare n stereotip i ritual duce la anxietate i
agitatie extrem. Se pot trage de pr, se pot lovi n piept, i pot muca degetul, se pot lovi
peste fa pn se nvineesc. Parc nu simt durerea, nici a lor dar nici a altora.
g. Particularitile jocului la copilul autist : Jocul este stereotip i repetitiv, nu este elaborat,
creativ; copilul autist mimeaz repetitiv atitudini sau gesturi; deficit n activitatea imaginativ
la diferite niveluri ale simbolismului; natura simbolic a jucriilor le este strin, nu o pot
nelege; este afectat i abilitatea de a substitui un obiect cu altul n "jocul simbolic", "jocuri
cu roluri" ; copilul autist se joac cu propriile lui stereotipii, el se distreaz rsucind obiectele,
nvrtindu-le sau privind obiecte care se mic repetitiv.
B. Dezvoltarea intelectual
a. Dezvoltarea intelectual general : copiii autiti sunt ntr-un procent de 75-80% cu deficit
cognitiv. Aproximativ 70 % din ei au un QI non verbal sub 70.
b. Deficite specifice de nelegere a limbajului : gndirea simbolic nu este dezvoltat, de
aceea nu pot nelege ce simt i cum gndesc ceilali ; fragmentarea vorbirii i detaarea de
ea; copilul autist este incapabil de a atribui "statusuri mentale" celorlali; lips de empatie i
intuiie social care le explic comportamentul; o alt particularitate a inteligenei copiilor
autiti este existena, la unii dintre ei, a unei memorii de fixare excelent; probleme de
organizare a informaiei i n a trece de la o idee la alta sau de la o aciune la alta .
C. Dezvoltarea somatic: majoritatea sunt dezvoltai armonios, eutrofici, fr anomalii fizice ;
15% dezvolt epilepsie ; uneori, tulburri ale somnului (inversarea ritmului somn/veghe) ; pot
prezenta aversiune fa de unele alimente i pot avea un pattern alimentar foarte dificil de
satisfcut.
Unii copii autiti pot prezenta rspunsuri anormale la stimuli senzoriali: hipersensibilitate la
sunete (se pot speria la sunete obinuite precum soneria telefonului, ltratul cinilor);
hipersensibilitate la lumin (nu pot suporta o lumin mai puternic, dei sunt fascinai de ea);
pot fi sensibili la atingere - nu suport anumite texturi (ln sau haine cu etichete);

3.Caracteristici clinice in tulburarea Asperger :

Tulburarea Asperger este o tulburare pervaziv de dezvoltare care se caracterizeaz
printr-o afectare a comportamentului social, a interaciunii sociale, prin existena unor
preocupri i interese restrictive, stereotipe, specifice autismului; aceti copii au o bun
funcionare cognitiv i de limbaj, cu caracteristici specifice vrstei, dar au o mare
incapacitate de rezonare afectiv, de exprimare a reciprocitii emoionale, de comunicare
empatic. Limbajul acestor copii este corect gramatical, dar cu o intonaie i prozodie
particular, marcat de aceeai stereotipie i pedanterie.
Diagnosticul : Tulburarea Asperger necesit demonstrarea afectrii calitative a interaciunii
sociale i existena comportamentului restrictiv, repetitiv, cu stereotipii i incapacitatea de a
rezona afectiv i de a avea triri empatice - toate aceste modificri aprnd la copiii fr
afectare cognitiv i de limbaj.
Limbajul lor este corect gramatical, are o intonaie particular i o prozodie bizar, este
marcat de preiozitate i pedanterie; dei ncearc s fie comunicativi i sociabili ei nu reuesc
s fie acceptai de cei de o vrst. QI-ul verbal este net superior QI-ului de performan.
Aceti copii sunt nendemanatici, stngaci, nepricepui, fr abiliti sportive, dar pot avea
interese i performane ntr-un anumit domeniu. Pot memora date, cifre, nume proprii cu o
mare uurin dar numai dac se ncadreaz n sfera lor de interes (astronomie, chimie,
muzic etc). Pot desena cu mare uurin i talent personaje din "desene animate" sau pot
reda schema imaginar a unei "maini hidraulice" pe care vor s o inventeze. Totul este
marcat totui de bizar i stereotipie. Uneori dialogheaz cu personaje imaginare, crora le dau
nume proprii ciudate, pot folosi neologisme dar pot i"inventa neologisme" n aceste jocuri
imaginative, bogate, interesante chiar, dar de care nu se pot bucura decat ei singuri.
Criterii de diagnostic DSM IV
A. Existena afectrii calitative a interaciunii sociale manifestate prin cel puin dou din
urmatoarele criterii:
1. Afectare marcat a comportamentelor non verbale precum: absena privirii "ochi n
ochi", lipsa mobilitii i expresivitii faciale, inexistena gesturilor, i posturilor corporale cu
scop de comunicare interpersonal;
2. Incapacitate i eec n iniierea relaiilor cu cei de o vrst;
3. Lipsa spontaneitii n exprimarea bucuriei sau plcerii la ntlnirea unei persoane
agreate i incapacitatea de a mprti bucuria cu ceilali;
4. Lipsa reciprocitii emoionale i sociale;
B. Existena unui pattern de comportament cu interes i activiti restrictive, repetative i
stereotipe, manifestate prin cel puin unul din urmtoarele criterii:
1. Existena unei preocupri anormale ca intensitate i interes i care sunt caracterizate
prin acelai pattern restrictiv i stereotip;
2. Aderena inflexibil la rutin i ritualuri proprii, nonfuncionale;
3. Manierisme motorii stereotipe i repetitive (ex: fluturarea sau rsucirea minilor sau
degetelor sau micri complexe de rsucire ale ntregului corp)
4. Joc persistent cu preocupare intens pentru anumite pri ale obiectelor;
C. Prezena acestor simptome determin o afectare social, ocupaional sau n alte arii de
funcionare;
D. Nu exist ntrziere n dezvoltarea psihomotorie sau de limbaj ;
E. Nu exist nici un semn de afectare clinic generala sau a dezvoltrii cognitive sau a
abilitilor specifice vrstei (cu excepia interaciunii sociale);
F. Nu sunt ndeplinite criteriile pentru alte tulburri pervazive de dezvoltare.

5.Caracteristici clinice in tulburarea de conduita :

TC este definit ca o conduit antisocial persistent la copil i adolescent.

Clasificare ICD 10: Exist un pattern de comportament repetitiv i persistent de

nclcare a drepturilor celorlali i de nclcare a regulilor i a normelor sociale de cel puin 6
luni. Simptomele enumerate sunt urmtoarele:
- frecvent i pierde firea i se enerveaz; este adesea agresiv cu adulii;
- refuz adesea i sfideaz regulile adulilor;
- deliberat face lucruri care-i supr pe ceilali;
- i acuz pe ceilali de greelile lui;
- adesea se enerveaz sau se nfurie din cauza celorlali;
- este mereu nelinitit i nervos;
- este mereu "pus pe har", nemulumit;
- minte i-i ncalc promisiunile pentru a obine favoruri sau pentru a evita obligaiile
pe care le are;
- adesea sare la btaie cu ali copii (nu cu fraii);
- a folosit o arm care poate provoca rni grave (b, sticl spart, arm de foc);
- adesea rmne afar din cas noaptea, n ciuda restriciilor prinilor;
- este agresiv fizic cu alte persoane;
- este agresiv cu animalele;
- deliberat distruge proprietatea altora;
- deliberat d foc cu scopul de a provoca pagube;
- fur obiecte, fr a se confrunta cu victima (fur din magazine);
- chiulete adesea de la coal;a nceput s fac asta nainte de 13 ani;
- pleac de acas (de cel puin dou ori sau a fugit o dat noaptea);
- a fost agresiv cu victima, n timp ce fura (jaf armat);
- foreaz alte persoane la acte sexuale;
- adesea se bate cu alte persoane (provocnd durere, rni, inclusiv intimidare,
maltratare);
- a spart casa sau maina altuia.
Tulburarea nu trebuie s ndeplineasc criteriile pentru: Tulburarea de personalitate
disocial, Schizofrenie, Episod maniacal, Episod depresiv, Tulburare pervaziv de dezvoltare
sau Tulburare hiperkinetic.
7. Caracteristici clinice in enurezis
Enurezis-ul este definit n acelai mod n DSM-IV i ICD 10, ca fiind o eliminare involuntar
de urin n absena unei cauze organice, i care survine la un copil mai mare de 5 ani.
Enurezis-ul poate fi nocturn sau diurn, primar sau secundar.
n DSM IV, Enurezis-ul este introdus n capitolul tulburri de eliminare, cu meniunea c nu se
datoreaz unei boli organice i prezint urmtoarele criterii de diagnostic:
A. Repetate emisii de urin n pat n timpul somnului sau n haine n timpul zilei (fie c sunt
involuntare sau voluntare);
B. Comportamentul devine semnificativ clinic cu o frecven de 2 ori/sptmn, pentru
cel puin 3 luni consecutiv, putnd fi declanat i de factori stresani (sociali, colari,
ocupaionali)
C. Copilul trebuie s aib mai mult de 5 ani vrst cronologic sau vrst mintal n jur de
5 ani.
D. Comportamentul nu se datoreaz unor boli organice (diabet, spina bifida, epilepsie) sau
substante
Clasificarea OMS, ICD 10 introduce Enurezis-ul n capitolul Alte tulburri de comportament i
emoionale, aprnd de obicei n perioada copilriei i adolescenei. Criteriile ICD 10 sunt:
- vrsta cronologic i mintal a copilului s fie de cel puin 5 ani;
- de cel puin dou ori pe lun, la copilul mai mic de 7 ani i de cel puin o dat pe lun
la copilul mai mare de 7 ani apare evenimentul enuretic involuntar sau intenionat

- enurezisul nu este o consecin a epilepsiei sau a incontinenei de etiologie

neurologic sau a altor anomalii ale tractului urinar
-nu sunt ntrunite criteriile pentru alte tulburri psihice
-durata bolii este de cel puin 3 luni

9. Caracteristici clinice in intarzierea mintala :

A. ntrzierea Mintal Uoar : QI ntre 50-69
- vrsta mintal la subiectul devenit adult este similar cu cea a copilului ntre 7-10 - 12
ani
- dezvoltarea a fost bun n grupul familial i dac este susinut copilul dobndete
limbajul scris, calculul matematic simplu, cunotinele generale echivalente celor 4 clase
elementare
- ca adult, poate desfura o activitate profesional simpl, i poate asigura necesarul
existenei
- i poate ntemeia o familie, are grad minim de autonomie social i capacitate de
autoconducere
- gndirea, incomplet dezvoltat, rmne dependena de concret; este lent, greoaie,
iar operaiile gndirii (analiza, sinteza, generalizarea, diferenierea, abstractizarea) se
desfoara la nivelul inferior, superficial, incomplet. Remarc mai uor deosebirile dect
asemnrile. Nu poate sesiza cu uurin corelaiile ntre fenomene. Enumer eronat sau
incomplet nsusirile unor obiecte sau fenomene. Sesizeaz cu dificultate "ideile principale",
elementele de legtur ntre fenomene, elementele eseniale. Efortul de "sintez" se reduce
la descrierea fenomenlui. Sesizeaz cu dificultate sau chiar nu sesizeaz absurdul. Are
dificulti n a distinge ceva ce este "comun" de ceva ce este "particular". La proba de sortare
i clasificare dup criterii particulare eueaz frecvent. Efortul de "a defini" este dificil, pentru
c nu poate face ncadrarea n "genul proxim", chiar dac sesizeaz "diferena specific".
Limbajul este srac, insuficient, cu sintaxa deficitar, uneori dizartric sau dislexic.
- copilul cu IM uoar poate prezenta asociat: sindroame neurologice, malformaii,
tulburri senzoriale, dezechilibre endocrine care pot ngreuna efortul de a face achiziii psihice
- copilul cu IM uoar, de cele mai multe ori, are i tulburri emoionale i/sau de
comportament, precum instabilitate psihomotorie, agresivitate, ostilitate, opoziionism,
anxietate i poate dezvolta reacii depresive n condiii de tensiuni n microclimat.
B. ntrzierea Mintal Medie i C.ntrzierea Mintal Sever
I.Intrziere Mintal Medie: QI 35-49
II.Intrziere Mintal Sever: QI 20-34
- aceti subieci, devenii aduli, pot avea o vrst mintal asemntoare cu cea a
copilului ntre 3-6-7 ani.
- dac a primit ngrijirile i suportul necesar, copilul poate ajunge s se autoserveasc
la un nivel elementar cu "modelele de conduit" nvate.
- pot efectua o munc necalificat automat, stereotip sub supraveghere (are un
statut semiindependent social)
- nu sunt capabili s ia decizii corecte pentru a putea locui singuri - nu se pot
autoconduce
- au limbaj srac, vocabularul este restrns la cuvinte uzuale, sinteza simplificat,
dislalie sau dizartrie
- nu pot s-i nsueasc limbajul scris, pot recunoate litere sau cifre sau pot ajunge
uneori s numere automat
- gndirea este concret , modest, pot rezolva doar probleme de sortare. In situaii noi
sunt dezorientai, nu le pot rezolva dect cu scheme sau soluii deja existente. Procesele de
generalizare, abstractizare nu exist sau sunt extrem de rudimentare

- atenia i memoria: au oarecare stabilitate i eficien n a se descurca n mediul

inconjurtor.
- sfera emoional este srac dar se exprim uneori cu violen, sunt irascibili,
- nva s se fereasc de pericolele iminente, dar nu pot anticipa evenimentele
nefavorabile dect dac le-au mai trit.
- nu au discernmnt, nu pot rspunde de faptele lor
- aceti copii pot prezenta mult mai frecvent: malformaii, tulburri neurologice,
senzoriale, endocrine, uneori comportament auto si hetero agresiv ,stari de agitatie marcata .
D. ntrzierea Mintal Profund : QI sub 20
- rmn cu o vrst mintal n jur de 2 ani, total dependeni social
- nu dispun de limbaj sau limbajul funcioneaz la nivelul sunetelor nearticulate
- nu se autoservesc, nu au cptat control sfincterian
- au o existen mai mult vegetativ
- rspunsurile la stimuli au caracter reflex
- nu pot recunoaste pericolul
- pot prezenta frecvent paralizii cerebrale, epilepsie, tulburri de vedere i auz ,
malformaii, stri de agitaie cu auto i hetero agresivitate.