Infectia cu virusul urlian

(Oreion)

Infectia urliana
Definitie: boala acuta virala, specifica omului, autolimitata, cu
manifestari in principal glandulare (gld. salivare, in principal parotide) si
nervoase, cu imunitate durabila (toata viata),

Etiologie v. urlian, paramixovirus (ARN) tropism glandular si nervos

Epidemiologie
Evolutie endemica cu pusee epidemice (iarna-primavara)
1/3 cazuri evolutie subclinica (contribuie la diseminarea infectiei, lasa
imunitate)
Sursa: omul bolnav/infectie subclinica
Cale transmitere: aerogena picaturi Flugge (contact direct), rar indirect
Contagiozitate: 6 zile inaintea manifestarilor clinice, 7 zile dupa
Receptivitate generala

Patogenie: v. patrunde la nivelul tractului respirator prolif in epit. resp.

sist. reticuloendotelial viremie tropism glandular si nervos (glande
exocrine -salivare, testicul, pancreas, lacrimale; meninge)

Infectia urliana
Clinic
Incubatie: 14-21 zile
Debut: catar febril, cefalee, otalgii
Stare
Parotidita (70%)
Tumefactie parotidiana dureroasa spontan si la palpare, preauriculara; imbraca
unghiul mandibulei, volum variabil
Uni-bilaterala (regula) in 2-4 zile
Nu modifica tegumentele, consistenta elastica/ferma; durere accentuata de
masticatie
Cedeaza in 7-10 zile
Nu supureaza
Insotita de tumefactia glandelor submaxilare
Turgescenta orificiului canalului Stenon
Trismus;

+/- febra moderata (38C); fiecare noua determinare a infectiei este insotita
de un croset febril
faringita
Alte glande salivare (10%): submandibulare; sublinguale +/- tumefactia
limbii; +/- tumefactie extinsa catre marginea ant a mm SCM

Infectia urliana

Orhita (20-30%) = cea mai frecventa localizare glandulara extrasalivara

rara sub 14 ani

urmeaza afectarii parotidiene, dar o poate preceda
postpubertar: febra 40-41, frisoane, cefalee,
de obicei unilaterala, testicul cu aspect inflamator (durere+tumefactie
testiculara+eritem, marire 3-4xN), eventual bilateral, rar sterilitate in cazul afectarii
bilaterale
epididimul nu este afectat
regreseaza in 10 zile cu restitutio ad integrum in >50%
se insoteste de leucocitoza cu neutrofilie

Meningita (50%)

Cea mai frecventa localizare extraglandulara;

Frecvent subclinica;
Meningita acuta limfocitara cu LCR clar, (febra, sdr. meningean)
Benigna; autolimitata; fara sechele

Alte afectari nervoase: meningoencefalita (rara 0,1%; poate fi grava; cu

sechele; convulsii, pareze nn cranieni, afazie, febra 40C, anomalii LCR)
Alte afectari: pancreatita (diabet posturlian-exeptional), ooforita, mastita,
dacrioadenita; rarisim: artrita, miocardita, nefrita, tiroidita, purpura

Gravide: rar afecteaza sarcina; I trim: avort, G mica la nastere,

malformatii congenitale (fibroelastoza endocardica);

Infectia urliana
Diagnostic pozitiv:

epidemiologic: contact infectant, absenta vaccinarii/ATCD de oreion

clinic

laborator (leucopenie cu limfocitoza, cu exceptia orhitei:leucocitoza cu

neutrofilie + sdr. inflamator; amilaze; lipaze, ex LCR; serologie IgM+)

Diagnostic diferential:

parotidita acuta virala: v. paragripal, Coxsackie, Echo, v .coriomeningitei

limfocitare;

parotidita bacteriana dura, teg. modificat+/- fluctuenta, puroi pe Stenon,

simpt. generale;

parotidita cronica HIV, DZ, sarcoidoza, hemopatii, ciroza, malnutritie,

uremie, Sjogren, ;

parotidita medicamentoasa: fenilbutazona, tiouracil, iod, fenotiazine;

adenite si adenoflegmoane din aceasta regiune

alte: calcul, chist, tumora, hipertrofie profesionala suflatori,,

orhiepididimita cu Coxsackie, gonococica,

 Parotidita urliana
Orificiul canalului
Stenon (in dreptul celui
de-al 2-lea molar
superior) turgescent

Parotidita supurata (la

exprimarea glandei
parotide-puroi pe
orificiul canalului
Stenon)

Parotidit urlian
Tratament (nu exista tratament etiologic)
Curativ: simptomatic AINS; orhita
corticoterapie+ local (punga gheata+
suspensor); meningita
corticoterapie + depletive (Manitol)
Profilaxie: vaccin viu atenuat in
cadrul MMR adm la 12 luni; rapel
>10-12 ani; imunitate pt. oreion ~10
ani (CI: febrili, gravide,
imunodeficiente); adm de Ig nu a dat
rezultate

Parotidit urlian
Tumefactie parotidiana
dureroasa, preauriculara;
imbraca unghiul
mandibulei
Uni apoi bilaterala
(regula) in 2-4 zile
Nu modifica tegumentele,
consistenta elastica/ferma

Parotidit urlian