Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
5.
6.
7.
8.
9.
Terapia
Avantaje
Tioamide
(administrare
1-2 ani)
-ans de remise
permanent
-Evitarea
hipotiroidismului
permanent
-Cost redus
Iod radioactiv
Dezavantaje
-Efecte
adverse
minore:
erupii
cutanante, eritme, artralgii, febr,
simptome gastrointestinale, vasculite,
hepatite (PTU), colestaza (metimazolul),
-Risc
(redus)
de
leucopenie,
agranulocitoz sau trombocitopenie,
anemie.
-Risc de gu i hipotiroidism la ft n
caz de administrare n sarcin,
-Vizite frecvente la medicul specialist.
Remisia permanent - Hipotiroidism permanent,
a hipertiroidismului
-Msuri de precauie cteva zile post
terapie, evitarea contactului cu femei
gravide i copii,
-Tiroidita de iradiere rar.
Mecanismul lor de aciune este n principal legat de inhibarea organificrii iodului, PTU are
i efect de inhibarea a conversiei T4 i T3 i a cuplrii iodotirozinelor. Ambele au efect
imunosupresiv. Metimazolul este mai eficient, are durat mai lung de aciune i efecte
secundare mai reduse. PTU este preferat la gravide i la femeile care alpteaz datorit
faptului c traverseaz mai puin bariera placentar, efectul su se instaleaz mai repede.
Monitorizarea terapiei se face prin dozarea fT4 (TSH poate rmne suprimat mai multe
luni), la nceput la 2-3 sptmni i apoi la 2-3 luni. Hemoleucograma se efectueaz
sptmnal i apoi lunar, n cazul scderii numrului de leucocite sub 3000 se ntrerupe
tratamentul cu ATS i se administreaz glucocorticoizi, carbonat de litiu, acid folic sau
Neupogen (factori stimulatori ai coloniilor granulocitare). Tratamentul cu ATS este indicat
1-2 ani cu scopul de a reduce riscul recurenelor, uneori fiind necesar asocierea
hormonilor tiroidieni, n special LT4 n doze care s menin eutiroidia.
Alte msuri terapeutice medicale:
Iodul n doze mari, sub forma soluiei Lugol se poate administra 3X1 pictur pe zi
(cu creterea treptat a dozelor), n formele de severitate medie i numai n
asociere cu ATS.
Administrarea substanelor de contrast iodate, acidul iopanoic sau ipodatul de sodiu
n doze de 1g pe zi se folosesc n special n criza tireotoxic datorit efectului rapid,
sau n pregtirea preoperatorie.
Litiul sub forma carbonatului de litiu (600-1000 mg/zi), inhib secreia HT dar se
folosete foarte rar datorit toxicitii sale crescute.
Percloratul de potasiu 800-1000 mg/zi, blocheaz NIS, se utlizeaz pe perioade
scurte datorit reaciilor adverse frecvente (sindrom nefrotic, anemie aplastic).
Radioiodoterapia (RIT) tratamentul cu iod radioactiv produce distrugerea
tiroidei. Administrarea I131 se poate face innd cont de volumul tiroidei i de captarea
iodului (dozimetrie), n unele centre se prefer administrarea unei doze fixe de de 5, 10
sau 15 mCi. Dei a existat suspiciunea legat de riscul de apariie a cancerului tiroidian
sau de leucemii post RIT, prevalena acestora nu s-a dovedit a fi mai crescut la pacienii
la care s-a optat pentru RIT.
Reacii adverse posibile sunt:
cm fiind foarte rar hiperfuncional. n interiorul nodului poate aprea hemoragie sau
necroz i ulterior macrocalcificri.
Explorrile de laborator evideniaz n prima faz un TSH sczut asociat unor valori
normale ale HT, ca apoi, odat cu creterea dimensional a nodulului s creasc i fT4
sau fT3 (se poate ntmpla ca fT4 s fie normal i doar fT3 s fie crescut- tireotoxicoz cu
T3). RIC are valori mari, iar scintigrafia tiroidian n prima faz arat captare omogen
(faza compensat), ulterior prezint captare doar la nivelul nodului palpabil
(decompensare). n faza compensat, dup proba de supresie cu T3 (Werner), leziunea
rmne funcional, hipercaptant la TSG i dup administrarea HT n doze capabile s
supreseze TSH (dovad a autonomiei fa de acesta), n timp ce esutul tiroidian normal
dispare pe TSG. Ecografia tiroidian pune n eviden un nodul mixt sau solid (frecvent
hipoecogen, mai rar izoecogen sau hiperecogen, uneori cu degenerare chistic central).
Diagnosticul diferenial include guile multinodulare endemice sau sporadice,
BBG, tiroidita n focar, tiroidita acut, chistul hemoragic, cancerul tiroidian, agenezia
parial (lobar) tiroidian sau alte formaiuni nodulare extratiroidiene: lipom, chist de duct
tireoglos, adenoame paratiroidiene, teratoame etc. Asocierea autonomiei tiroidiene cu
BBG sau hashitoxicoza se numete sindrom Marine Lehnhart.
Nodulii mici, n faza compensat pot fi urmrii periodic ecografic i funcional fr a
se interveni terapeutic dect n caz de decompensare.
Tratamentul definitiv se poate realiza fie prin administrarea RIT (8-10 mCI sunt
necesari pentru distrucia esutului autonom) fie prin ablaia chirurgical (lobectomie cu
istmectomie) n caz de fenomene compresive. Prima variant are marele avantaj de a nu
afecta esutul tiroidian indemn, contralateral care este inhibat, datorit supresiei TSH-ului
i nu va capta iodul, de aceea este de preferat ca pacientul s se afle n hipertiroidie
subclinic la momentul administrrii RIT.
O metod terapeutic controversat este injectarea intranodal percutan de
etanol, cu avantajul evitrii hipotiroidiei, dar cu reacii adverse locale tranzitorii cu durere
marcat i chiar disfonie.
ATS se pot folosi pe termen scurt nainte de rezolvarea definitiv a adenomului (nu
induc remisie de lung durat) sau dup administrarea RIT pn la instalarea aciunii
complete a I131.
Gua polinodular toxic
Reprezint o form de tireotoxicoz aprut la pacienii cu gu multinodular
veche, rezideni n zone endemice. Etiopatogenia este complex, leziunie intratiroidiene
fiind heterogene att din punct de vedere structural ct i funcional, autonomia
dezvoltndu-se treptat. n unele cazuri se regsesc mutaiile descrise la adenomul
tiroidian.
Clinic, tireotoxicoza nu este att de sever, predomin semnele cardiovasculare cu
tahicardie i fibrilaie atrial sau astenia muscular. Apare mai frecvent la femei, peste 50
de ani, cu gu multinodular de foarte muli ani, de obicei dup o expunere la o cantitate
crescut de iod. La palpare, tiroida apare ferm, neregulat, de volum crescut.
Fenomenele obstructive apar mai frecvent dect n BBG.
Examinrile de laborator pun n eviden hipertiroidia uoar sau chiar subclinic,
RIC este frecvent normal sau doar uor crescut iar tireoscintigrafia poate arat zonele
autonome. Ecografia tiroidian este util pentru diagnosticul diferenial cu adenomul sau
carcinoamele tiroidiene, siutaie n care se impune puncia biopsie cu ac fin.Tratamentul de
elecie, n lipsa manifestrilor obstructive, este administrarea RIT care poate avea i efect
de reducere a dimensiunilor nodulilor. n cazul indicaiei de ablaie chirurgical, pregtirea
preoperatorie se face cu ATS, administrarea iodului pentru reducerea vascularizaiei
nefiind indicat. Postoperator se instituie substituia cu LT4 pentru corectarea hipotiroidiei
i prevenirea recidivei.