29

2.1.5. Mecanismul elaborrii salivei

Saliva se formeaz n dou etape la care particip: acinii care elaboreaz saliva primar i apoi
duetele salivare unde au loc procese de secreie i reabsorbie care modific compoziia ionic a salivei.
2.1.5.1. Funciile acinului - Saliva primar rezult dintr-un transfer plasmatic prin membrana bazolateral i eliminare de saliv prin polul apical al celulelor acinare. Secreia primar conine amilaz
i/sau mucin ntr-o soluie ionica cu concentraie asemntoare cu a lichidului extracelular.
Pe membrana luminal a acinului funcioneaz urmtoarele:
canalele de Cl~ , Ca++ - dependente prin care clorul iese din celula n lumen, crescnd
aici electronegativitatea;
antiport CI- - HCO~3 care elimin bicarbonatul n lumen;
Na+ - K+ - ATPaza care reintroduce o parte din K+ n celul.
Pe membrana bazo-lateral a acinului au loc urmtoarele schimburi:

simportul Na+ - K+- 2C1" care introduce aceti ioni n celul;

pompa Na+ - K+ care introduce 2K+ din interstiiu i scoate 3Na+ din celul, care vor migra
paracelular n lumen;

maxi canale de K+, Ca++- dependente, prin care potasiul iese masiv n interstiiu ca apoi s
ajung n lumen, pe cale paracelular;

antiportul Cl~ - HCO~3 care introduce clorul n celul i scoate bicarbonatul n interstiiu;
antiportul Na+ - H+ care scoate ionul de H+ n interstiiu i preia de aici sodiul.
Funciile duetelor salivare
Componenii organici ai salivei provin din:

sinteza i secreia celulelor acinare (amilaz, mucin);

transportul transepitelial la nivelul celulelor ductale (steroizii);
sinteza i secreia celulelor ductale.
Celulele ductale sintetizeaz, stocheaz i secret: factori de cretere (factor de cretere al
nervilor, factori de cretere epidermali), enzime (ribo-nucleaz, amilaz), hormoni (glucagon,
somatostatin, parotin, sialogastron), proteaze homeostatice (renin, kalicrein ce controleaz fluxul
sanguin local, transportul apei i electroliilor).

29

Fig.3 Secreia i resorbia electroliilor n celulele ductale

(dup JOHNSON, 1987, modificat)

Pe membrana luminal a duetelor exist:

canale de Na+, CI" prin care acetia revin n celul;

antiport Cl"-HCO~3 care introduce clorul i scoate bicarbonatul din
antiportul Na+-H+ care economisete Na+ readucndu-1 n celul;
antiportul H+-K+ care scoate K+ n lumen.
Pe membrana bazo-lateral a celulelor ductale au loc urmtoarele >uri ionice:
scoaterea 3Na+ i introducerea de 2K+ n celul de ctre pompa Na+-K+;
canalele de K+ i Cl~ prin care aceti ioni revin n interstiiu;
antiportul Na+-H+ care scoate ionul de hidrogen din celul n interstiiu.
Duetul salivar este puin permeabil pentru ap ceea ce asigur hipoosmo-laritatea salivei finale.
Rezultatele acestor schimburi transmembranare sunt:

concentraia Na+ i Cl~ este de aproximativ 15 mEq/1 pentru fiecare, adic 1/7 - 1/10 din
concentraia plasmatic;
concentraia K+ este de aproximativ 30 mEq/1 adic de 6 ori mai mare dect n plasm;
concentraia HCO3 ~ este de 50-70 mEq/1 deci de 2-3 ori mai mare ca n plasm.
ACTH i mineralcorticoizii scad Na+ salivar i cresc concentraia de K+. Aldosteronul crete
activitatea antiportului luminai Na+ - H+ i a pompei Na+ -K+ bazo-lateral.
Elaborarea salivei presupune un consum energetic de 6 Kcal pentru 1 litru de saliv format.
Energia este asigurat att aerob ct i anaerob din: glucoza, glicogen, fosfocreatin. In somn secreia
salivar nu depete 0,25 ml/min.

29

Evacuarea salivei n cavitatea bucal are loc prin: fora de mpingere vis--tergo a salivei
secretate, contracia celulelor mioepiteliale, presarea glandelor de pereii osoi n timpul masticaiei.
2.1.6. Proprietile salivei
2.1.6.1. Volumul salivei este de aproximativ 1000-1500 ml/zi dar variaz n funcie de anumite
stri, cum ar fi:

n repaus alimentar: 0,3-0,5 ml/min;

n somn: 0,08 ml/min;
prin stimulare alimentar ajunge pn la 2-7 ml/min.
Fluxul salivar depinde de stri fiziologice (vrst, greutate, sarcin, gradul de hidratare al
organismului, momentul zilei, olfacie) i ali factori cum ar fi: fumat, medicaie, factori psihici (stress,
gndul la alimente, vzul lor, aspectul lor).
La copii, volumul salivar este diferenial :
la sugari: 50-100 ml/zi;
la 5 ani: 0,22 ml/min. Modificarea volumului salivar:
hipersalivaia sau sialoreea (flux salivar peste 0,5 ml/min) se ntlnete fiziologic la erupia
dinilor, reflexul salivar condiionat la stimul vizual, n sarcin, consum de condiment

35

Sialoreea patologic apare n stomatite, gingivite, intoxicaii cu Pb, Hg, ulcer duodenal, cancer gastric,
patazitoze intestinale, vom, epilepsie, nevralgie de trigemen, consum de medicamente, anestezice.
Tutunul produce hiperivaie.
-hiposalivaia ( flux salivar cuprins ntre 0,01-0,06 ml/min). Fiziologic apare la btrni, la
menopauz, sau datorit sentimentului de fric. Patologic, hiposalivaia apare n hemoragii, stri
febrile, deshidratri severe, stomatite severe, la consum de atropin, antibiotice, opiacee.
-aptialismul (lipsa secreiei salivare, volum sub 0,01 ml/min) apare n tele atrofice,
degenerescenta glandelor salivare, intoxicaii cu atropin, opiu.
2.1.6.2. Aspectul salivei este opalescent, filant.
2.1.6.3. Sedimentul salivar cuprinde celule epiteliale descuamate, leucocite( ce trec prin diapedez
din capilare n anul gingivo-dentar), bacterii (streptococ-lactotobacillus acidophilus). Leucocitele se
gsesc n special n saliva copiilor (inainte de erupia dinilor) i n saliva adulilor edentai. La
persoanele cu gingii sanatoase, numrul de leucocite este relativ mic. Numrul leucocitelor prezint o
variaie diurn, crescnd de 4-5 ori, dimineaa i n mijlocul zilei.
2.1.6.4. pH-ul salivar
In repaus pH-ul mediu salivar este de aproximativ 6,7 (5,2-7,6), prezend variaii n limite largi
(5,6-8).
pH-ul salivar depinde de:

concentraia de dioxid de carbon sanguin

alimentaie (spanacul asigur pH mai alcalin);
sisteme tampon salivare:
- bicarbonat - acid carbonic (4,5/1), care se opune acidifierii mediului bucal.
- fosfat disodic - fosfat monosodic, se opune alcalinizrii;
- mucin bazic - mucin acid.
d) prezena anhidrazei carbonice;
e) fluxul salivar mrit duce la creterea pH-ului.
Capacitatea tampon a salivei prezint mari variaii diurne:

este mare dimineaa, imediat dup splarea dinilor, apoi scade repede;
dup mas, crete n timp de o or ca apoi s scad de asemenea ntr-un interval de o or;
crete pn seara;
n somn, pH-ul salivei scade.
Osmolaritatea salivei mixte din cavitatea bucal este de 50-100 mOsm/1 (hipoton)
Densitatea salivei este de 1002- 1012 g/cm3.
Vscozitatea salivei mixte este 1,08-1,32 uniti

2.1.7. Compoziia chimic a salivei

Saliva conine 99,5% ap i 0,5% reziduu uscat format din substane anorganice 0,2% i
substane organice 0,3%.
2.1.7.1. Substanele anorganice din saliva mixt bucal (tabelul 1).

35

Tabelul 1.

Concentraia principalelor substanelor

anorganice n saliva mixt, comparativ
cu plasma sanguin.
SALIV
(mEq/1)PLASM
+
(mEq/1)Na
8,7-32,9<
142K+12++
++
16> 5 Ca 2,5-5,55Mg 0,1-13cr8,417,7< 103P04~7-212,4-4,4HCOj-106027

Saliva poate fi considerat o soluie saturat de fosfat de calciu ce mpie dic disoluia calciului
din smal. Saturarea salivei cu fosfat de calciu asociat cu un pH alcalin salivar determin precipitarea
srurilor, formnd sialolii (calculi salivari) sau, la nivelul dinilor produce tartru dentar.
Scderea local a pH-ului, sub 5,2, favorizeaz disoluia cristalelor de hidroxiapatit i apariia
cariilor.
. Substanele organice se mpart n dou categorii: substane azotate (proteice i neproteice) i
substane neazotate

.1.7.2.1. Substanele azotate proteice cuprind: proteine serice, proteine ine

glandular i hormoni salivari.
Proteinele serice cuprind trei mari categorii: imunoglobuline, lactoferin, ai
coagulrii.
Imunoglobulinele IgG, IgM apar n saliv printr-un proces de trecere dinsange
in saliv.
Lactoferina fixeaz fierul inhibnd multiplicarea bacteriilor fero-ente.
factori ai coagulrii sunt: factorii VII,VIII,IX plasmatici, factorul 3 plachetar.
Proteinele de origine glandular pot fi mprite la rndul lor n mai multe categorii
i anume: enzime, mucine, substane de grup sanguin, factor de e al bacteriilor, proteine
bogate n prolin.
Enzimele ca de exemplu:
-amilaz salivar hidrolizeaz amidonul fiert sau copt pn la maltoz prin stadii
intermediare de dextrine;
-lipaza salivar este important la sugar datorit descompunerii lipidelor din
lapte
-lizozimul distruge mucopolizaharidele din peretele bacteriilor;
-kalicrein- enzim proteolitic, acioneaz asupra kininogenului, formand
kinine
Substanele de grup sanguin. In saliv pot fi secretate antigene H, A, B sanguin
la subiecii secretori.
Factorul de agregare al bacteriilor are aciune agregant pentru
microorganismele din placa dentar, agregare ce necesit prezena calciului i un Ph
cuprins de la 5 pn la 7,5.
Proteinele bogate n prolin :Dintre proteinele bogate n prolin amintim:
Proteina A,C care au rol in fixarea calciului salivar.
In categoria hormonilor salivari enumerm: hormonii steroidici, parotina, factorul
de cretere al nervilor, factorul de cretere epidermal, factorii de cretere insulin-like.
Corticosteroizii, se gsesc liberi n saliv, n concentraii mai mici dect n
snge.
Estrogenii sunt metabolizai n glandele salivare, estrona este transformat n
estradiol sub aciunea unei enzime oxido-reductoare.
Hormonii sexuali masculini sunt transformai, n glandele salivare, n metabolii
mai activi fiziologici.
Parotina este un polipeptid ce stimuleaz calcifierea, vascularizaia, sistemul
reticulo-endotelial.
Factorul de cretere al nervilor (NGF) -creterea i dezvoltarea esutului nervos
n perioada embrio-fetal i accelereaz erupia dinilor.
Factorul de cretere epidermal (EGF)- stimuleaz erupia dentar, asigur
calcifierea precoce a incisivilor, asigur keratinizarea, faciliteaz vindecarea mucoasei
bucale dup leziuni, ulceraii.
Factorii de cretere insulin-like (IGFs) au efect mitogen pentru fibroblati (care
au rol reparator), activeaz proliferarea lor.
Substane organice azotate neproteice sunt: uree, acid uric,
creatinin, amoniac, substane ce provin din catabolismul proteic.
Substane organice neazotate sunt: glucidele i lipidele.
Concentraia glucidelor n saliv depinde de concentraia sanguin. La
diabetici crete cantitatea de glucoza n saliv i lichidul crevicular, care va fi
metabolizat de bacillus acidophilus ceea ce duce la acidifierea local a pH-ului,
aceasta favoriznd apariia cariilor i parodontopatiei. Lactatul salivar crete de circa

10 ori dup ingerarea hranei, ce conine zaharuri.

Concentraia lipidelor n saliv este mic, gsindu-se colesterol i acizi grai
nesaturati

2.1.8. Rolurile salivei

2.1.8.1. Rolul digestiv al salivei cuprinde mai multe etape:
a. preparativ:
B. hidrolitic
c. gastronomic
2.1.8.2. Funcia proiectiv a salivei - de meninere a troficitii normale a
tesuturilor bucale, se realizeaz prin:
1. Lubrefierea structurilor moi i dure din cavitatea bucal, asigurata de
glicoproteinele bogate n prolin, ce formeaz un film de mucin la suprafata
alimentelor i structurilor buco-dentare. Acest film lubrefiant de mucin faciliteaz:
masticaia, pasajul alimentelor pentru deglutiie, vorbirea, protejeaz mucoasa de
evaporarea apei i uscare, de frecrile cu alimentele dure i corpii straini;
2. Meninerea integritii mucoaselor din cavitatea bucal prin mucine si
fosfoproteine pe baz de cistein (cistatine).
3.Reparaia esuturilor moi realizat de:
-factorii de cretere din saliva: NGF, EGF, IGF care activeaz fibroblatii;
-factorii procoagulani (VII, VIII, IX, Fp3) i anticoagulani din saliv.
4.Meninerea echilibrului ecologic microbian: prezena bacteriilor saprofite
mpiedic multiplicarea bacteriilor patogene i aderena lor pe dini;
5.Lavajul cavitii bucale: - asigur ndeprtarea mecanic a resturilor
alimentare, bacteriilor de pe suprafaa dinilor, mucoaselor.
6.Agregarea bacterian este asigurat de sistemele directe agregante reprezentate
de IgA salivar, mucine, liani, lizozim, amilaz, factori de agregare bacterian,
staterine.
.7.
Funcia antibacterian, antifungic i antiviral direct
a) proteine salivare:
- lizozim cu efect bacteriolitic;
-lactoferina cu rol de fixare a fierului
-sistemul peroxidazic determin oxidarea tiocianatului salivar i formarea
hipotiocianatului, agent puternic oxidant (rol antimicrobian).
b).Ig secretate de glandele salivare (IgA secretor, IgM) i provenite din
lchidul gingival (IgM, IgG).
c).leucocitele neutrofile
d).fluorul salivar:
8.Meninerea echilibrului acido-bazic-este asigurat de sistemele tampon salivare ale
bicarbonailor , ale fosfailor, ale mucinei.
9. Meninerea integritii dinilor.
In perioada posteruptiv, de maturaie, a dinilor saliva devine o soluie
saturat de sruri de calciu, fosfor, magneziu, care mpiedic solubilizarea
hidroxiapatitei din email. Staterinele (proteine salivare bogate n prolin) leag

calciu, asigurnd saturaia salivei cu sruri de fosfat de calciu.

-fluorul prezent n saliva particip la formarea fluorapatitei, ceea ce crete
rezistena emailului,
-fluxul salivar: - spal reziduurile alimentare mpiedic stagnarea,
aderena i descompunerea alimentelor.
2.1.8.3. Funcia excretorie a salivei const din eliminarea pe aceast cale a:
metaboliilor din catabolismul proteic (uree, acid uric, amoniac) i
substanelor cu molecula mic (nitrii, nitrai, tiocianat);
substanelor toxice ptrunse accidental n organism - sruri ale metalelor
grele Pb, Hg, Bi
medicamentelor anticonvulsivante, antidepresive, citostatice, cofeina,
tetraciclina;
substanelor toxice ca alcoolul, cocaina, nicotina;
- hormonilor circulani cum ar fi cortizol, aldosterori, estradiol, progesteron;
substanelor de grup sanguin de exemplu aglutinogenele H, A, B - la
subiecii secretori;
virusurilor: - poliomielitei, parotiditei epidemice, (este o cale de rspndire a infeciei n colectivitile de copii), rabiei.
2.1.8.4. Funcia endocrin a glandelor salivare - se realizeaz prin
secreia de hormoni proprii: parotin, NGF, EOF, IGFs (insulin-like growth
factors), glucagon-like growth factors, care au fost descrii la capitolul 2.7.2.
2.1.8.5. Rolul salivei n homeostazia hidro-electrolitic
n deshidratri se reduce lichidul extracelular, scade secreia salivar, mucoasa bucal se
usuc, ceea ce declanseaz, prin intermediul hipotalamusului, fie senzaie de sete cu creterea
aportului hidric, fie stimularea secreiei de ADH (reine apa n organism, mpiedic pierderea de
ap).
ALDOSTERONUL - stimuleaz reabsorbia Na+ i secundar a Cl- din saliva ductal i
eliminarea de potasiu.
2.1.8.6. Rolul salivei in termoreglare
La om acest rol este mai puin important, ns la cine este primordial. Cinele i
realizeaz termoliza prin hiperventilaie cu gura deschis i limba scoas, favorizndu-se
evaporarea.
2.1.8.7. Rolul salivei n vorbire - se realizeaz prin umectarea i lubrefierea mucoasei bucale, ceea ce faciliteaz micrile limbii, fonaia i vorbirea.
Atmosfera cald i uscat ngreuneaz vorbirea prelungit. Emoiile scad secreia
salivar, ngreunnd vorbirea.
2.1.9. Reglarea secreiei salivare
2.1.9.1. Reflexul salivar necondiionat este cel mai important reflex de reglare a secreiei
salivare. Arcul reflex cuprinde: zone reflexogene, ci aferente, centrii nervoi i ci eferente
simpatice i parasimpatice.
2.1.9.1.1. Zone reflexogene i ci aferente - excitaiile receptorilor celor trei zone
reflexogene sunt transmise prin urmtoarele ci aferente:
a) Excitaiile specifice ale mugurilor gustativi din cele 2/3 anterioare ale limbii, de ctre
alimente, sunt transmise prin nervul timpanico-lingual la ganglionul geniculat i de aici la central

salivator superior (din punte). Pentru treimea posterioar a limbii, excitaiile ajung prin nervul
glosofaringian la ganglionul pietros i de aici la central salivator inferior (din bulb). Saliva
secretat n urma excitaiilor mugurilor gustativi provine cu predominant din glandele
submandibulare i sublingual ("saliva de gustaie").
De la nivelul mucoasei bucale i a dinilor, sensibilitatea nespecific
prin excitaii determinate de: consistena alimentelor n timpul masticaiei, durere
i vorbire sunt transmise prin ramuri ale trigemenului la ganglionul Gasser i de
aici la ambii centrii salivari ce vor secreta "saliva de masticaie".
De la nivelul mucoaselor laringian, faringian, esofagian, gastric
excitaiile determinate de iritaie, distensie (bol voluminos) sunt transmise prin
fibrele nervului vag la centrul salivar inferior.
Centrii nervoi sunt localizai n substana reticulat bulboprotuberanial. Funcional, exist un centru salivar superior n punte (regleaz
secreia glandelor submandibular, sublingual). i un centru salivar inferior n bulb (regleaz
secreia glandei parotide).
Cile eferente, centrifuge sunt reprezentate de fibre ale sistemului vegetativ ce pleac de
la centrii la glandele salivare.

Fig. 5. Reglarea nervoas parasimpatic a secreiei salivare

Pentru glanda parotid - fibrele parasimpatice cu origine n centrul salivar din bulb se
ataeaz nervului glosofaringian, apoi la nivelul gurii jugulare ptrund n nervul lacobson (cu
origine n ganglionul Andersch) apoi n nervul mic pietros superficial i ajung n ganglionul optic
unde fac sinapsa. Fibrele postganglionare urmeaz traiectul nervului auriculo-temporalului i
ajung la glanda parotid. (Fig. 5.).
Pentru glanda submandibular, sublingual - fibrele parasimpatice au origine n centrul
salivar superior din punte, iau calea nervului intermediar al lui Wriesberg, trec n ganglionul
geniculat al facialului, coboar prin nervul coarda timpanului, care n apropierea cavitii bucale
se unete cu nervul lingual, se desprind din aceasta i fac sinapsa n mai muli ganglioni mici din
glanda submandibular sau n ganglionul sublingual de unde fibrele postganglionare se termin n
glandele respective.

Fibrele simpatice, au origine comun pentru toate glandele salivare i sunt asigurate prin
fibre preganglionare din mduva toracal segmentele T1-T2 ce provin din coarnele anterolaterale. Excitaiile prsesc mduva prin rdcinile anterioare, apoi prin ramurile comunicante
albe ajung n lanul ganglionilor simpatici paravertebrali i fac sinapsa n ganglionul cervical
superior; de aici fibrele postganglionare ajung pe calea plexurilor perivasculare la glandele
salivare. Glandele mici primesc inervaia efectoare de la nervul glosofaringian.
Reflexele salivare necondiionate cu punct de plecare bucal mai pot fi determinate i de
contactul chemoreceptorilor cu substane insipide, acide, amare, de stimulare a proprioceptorilor
si mecanoreceptorilor n cursul tratamentelor stomatologice, de contactul cu aparate dentare.
Aceast variat stimulare este culeas de fibrele nervului facial, trigemen si glosofaringian.
Excitaiile nociceptive de la orice nivel al organismului determina hipersalivaie.
2.1.9.2. Reflexul salivar condiional
Mecanismul reflex condiionat dovedete influena cortical asupra centrilor bulboprotuberaniali. Prezint importan, deoarece, cnd alimentele ajung n cavitatea bucal, gsesc
deja o cantitate de saliv. Excitani nespecifici, vederea, mirosul, zgomotul, lumina, cuvntul
(evocarea alimentelor) prin asocierea cu excitantul necondiionat, devin excitani adecvai ai
secreiei salivare.. Reflexul salivar condiionat are aceei cale eferent cu cel necondiionat, cea
aferent este corespunztoare regiunii respective, miros, vz, auz. Se elaboreaz pe baza legturii
temporare ntre zonele senzoriale ale scoarei (olfactiv, vizual, auditiv) cu reprezentarea
centrului secreiei salivare.
Fazele salivaiei sunt:
faza cefalic (gndul, mirosul, vederea alimentelor);
faza bucal (contactul alimentelor cu receptorii);
faza gastric (cnd alimentele au ajuns n stomac).
n toate cele trei faze se declaneaz stimularea secreiei salivare. Centrii superiori
hipotalamici i corticali exercit influene asupra reflexului salivar. Impulsurile salivare
hipotalamice pot apare n cadrul reaciilor: alimentare prin stimularea centrului foamei, apetitului;
de agresivitate, emoii, prin stimularea hipotalamusului posterior; de termoreglare, prin stimularea
hipotalamusului anterior. Influenele corticale asupra fluxului salivar se constat n: condiionarea
secreiei salivare, hiposalivaii, n emoii, excitarea unor zone corticale n vecintatea gustului,
mirosului.
Interrelaiile funcionale, ntre respiraie, vom, salivaie se explic prin situaia
anatomic, de vecintate a centrilor respectivi.
2.1.9.3. Efectele inervaiei parasimpatice i simpatice
Stimularea parasimpaticului prin eliberarea mediatorului chimic acetil-colina la nivelul
sinapselor neuro-glandulare are ca efect formarea unei salive bogate n volum, NaCl, amilaz,
srac n K+, CO3H-, mucin, cu activitate bactericid redus. Acetilcolina acioneaz asupra
receptorilor colinergici, ce pot fi blocai de atropina, substana ce mpiedic aciunea stimulatoare
a parasimpaticului. Acest fapt se observ i n terapeutic, dup administrarea medicamentelor ce
conin atropina, apare uscciunea mucoasei bucale. Stimularea simpaticului prin eliberarea
catecolaminelor: adrenalina si noradrenalina, ce acioneaz pe receptorii alfa (secreie de K + i
ap) i beta (secreie de amilaz) are ca efect formarea unui volum redus de saliv, srac n
NaCl, vscoas, bogat n mucin, n substane organice i K+ , HCO-3, lizozim.
Cele dou ci eferente, asupra secreiei salivare, au efect stimulator, sinergic cu anumite
diferene, existnd deci o completare funcional.
Efectele denervrii. Secionarea nervilor simpatici i parasimpatici este urmat de
hipersecreie salivar numit paralitic (Claude-Bernard) i se datorete sensibilizrii glandei
denervate la aciunea adrenalinei, noradrenalinei n cantiti crescute. Astfel stimularea continu a
glandei atrofiate la nceput restabilete greutatea, iar glanda salivar simetrica celei denervate se

hipertrofiaz prin mecanism compensator.