Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara

Disciplina de IMUNOLOGIE

ANAFILAXIA

2012
1

Definiie
Manifestare clinic a hipersensibilitii
de tip imediat
Cea mai sever reacie alergic
Debut - brusc, neateptat
Tablou clinic - deseori dramatic deces
prin obstrucia cilor aeriene i colaps
vascular ireversibil
URGEN MEDICAL

Factori de risc
Incidena n populaia general subestimat
Adulii sunt mai predispui dect copiii
Persoanele atopice nu prezint risc mai mare pentru reacii
anafilactice la penicilin, nepturi de insecte, insulin i
miorelaxante, comparativ cu persoanele nonatopice
Riscul de producere a anafilaxiei fatale:
la penicilin: 0,002%
la substane de contrast: 0,1% din proceduri
la nepturi de hymenoptere: 0,28 / 1 milion de indivizi

Factori asociai cu incidena a anafilaxiei

Natura antigenului
cele mai frecvente cauze de anafilaxie:
medicamente: penicilin
alimente: alune i scoici
cele mai frecvente cauze de reacii anafilactoide:
substanele de contrast radiologice
Calea de administrare a medicamentelor parenteral mai
frecvent dect ingestia oral
Istoricul atopic este asociat cu incidenei anafilaxiei la
latex, efort i alergeni alimentari
ntreruperea repetat a tratamentului cu o substan
specific i durata mare dintre doze
4

Clasificare
n funcie de mecanismul fiziopatologic de producere:
1. IgE-mediat = reacia anafilactic adevarat - rezultatul
eliberrii de mediatori din mastocite i bazofile prin
mecanism IgE mediat
2. Non IgE-mediat:
reacia anafilactoid - rezultatul eliberrii de mediatori din
mastocite i bazofile prin aciunea direct a substanelor
anafilaxia idiopatic - apare spontan i nu este cauzat
de un alergen cunoscut
anafilaxia Munchausen - rezultatul
intenionate a anafilaxiei adevrate

autoinducerii

Clasificare
Formele comune de anafilaxie i cauzele asociate
IgE-mediate
(reacii anafilactice)

Proteine:
Alimente
Extracte alergenice
Alergeni inhalatori
Venin de himenoptere
Vaccinuri
Hormoni, enzime

Non IgE-mediate (reacii anafilactoide)

Complement
mediate

Induse de
aspirin

Deficit de
IgA

Aspirin
AINS

Membran
e pt dializ
din cuprofan

Pseudoanafilaxia
de
Substane
contrast
Anestezice:
derivai
de
curara
Vancomicin

Haptene:
Antibiotice
Anafilaxia indus
exerciiile fizice

de
6

Fiziopatogenie
1. Anafilaxia IgE-mediat
Hipersensibilitate de tip imediat (tip I)
Alergenii se leag de IgE specifice
de pe membrana mastocitelor
activare i degranulare eliberare
de mediatori:
a. Histamina
b. Triptaza
c. Prostaglandine i leucotriene
d. Factorii chemotactici
e. Chimaza
f. Oxidul nitric
Mecanism: permeabilitatea vascular, vasodilataie,
secreia de mucus, bronhoconstricie, contracia musculaturii
netede gastrointestinale
Adaptat dup
http://medicinembbs.blogspot.com/2011/02/hypersensitivity-reactions.html

Fiziopatogenie
2. Anafilaxia complement mediat - activarea complementului
pe calea clasic de ctre complexele Ag-Ac - n timpul
transfuziilor de snge i administrrii de Ig intravenos
3. Reacii anafilactoide complement mediate (membrane de
dializ din cuprofan) - activarea complemetului pe calea
altern generarea de anafilatoxine C3a i C5a
permeabilitii vasculare, contracia musculaturii netede,
inducerea eliberrii de histamin din mastocite
4. Anafilaxia indus de aspirin i AINS - blocarea sintezei de
prostaglandine produciei de leucotriene
5. Anafilaxia indus de opiacee, miorelaxante, vancomicin
i substane de contrast - rezultatul eliberrii directe de
histamin i ali meditori preformai din mastocite
8

Factori etiologici principali

1. Penicilina - cea mai frecvent cauz:
reacii nefatale: 0,7%- 10%
reacii fatale: 1 caz fatal la 7,5 milioane injecii
2. nepturi de insecte - viespi, albine, furnici
risc mai mare la nepturi ulterioare
3. Seruri heterologe
utilizate n tratamentul mucturii de arpe sau pianjen,
botulism, gangren, difterie
4. Anestezice
5. Alimente - alune, nuci, pete, crustacee, kiwi
capacitatea antigenic a alimentelor poate fi modificat prin
prelucrare termic i industrial
1. exist reacii ncruciate ntre diferitele tipuri de alimente
9

Tablou clinic
Debut - la secunde 1 h de la expunerea la agentul cauzal
Cu ct debutul anafilaxiei se instaleaz mai trziu, cu att
manifestrile sunt mai puin severe.
Manifestri:
1. Semne i simptome iniiale
eritem cutanat i prurit la nivelul minilor, picioarelor i
abdomenului inferior,
crampe abdominale, anxietate, lein, ameeli
2. Manifestri cutanate
urticarie
angioedem
3. Manifestri gastrointestinale
grea,vrsturi
dureri abdominale
diaree intens uneori sangvinolent
10

Tablou clinic
4. Manifestri respiratorii:
obstrucia cilor aeriene, bronhospasm
durere toracic i wheeezing
edem laringian
Edemul larigelui, epiglotei sau a
esutului nconjurtor sufocare
asfixie
5. Manifestri cardiovasculare:
hipotensiune
colaps vascular oc
aritmii cardiace
infarct miocardic - poate complica
anafilaxia
11

Diagnostic pozitiv
ANAFILAXIA urgen medical ce necesit recunoatere
prompt i instituirea imediat a terapiei
primele simptome - prurit, eritem, urticarie, angioedem
excluderea altor boli cu semne i simptome similare
istoricul este foarte important
simptomele - apar i progreseaz rapid (10-20 min.) i
variaz n funcie de concentraia de alergen i de
sensibilitatea pacientului la alergen

12

Diagnostic pozitiv paraclinic

EKG:
tahicardie sinusal, bloc de ramur, aritmie
tulburri de conducere intraventriculare
infarct miocardic
Radiografie toracic:
hiperinflaie, atelectazie sau edem pulmonar
Laborator:
hematocritului - datorit hemoconcentraiei
histaminei serice i urinare
triptazei serice
anormaliti ale complementului
CPK, ASAT, LDH - n infarct
13

Diagnostic diferenial
Afeciune

Diferene clinice fa de anafilaxie

Sincopa
vasovagal

Bradicardie, nu tahicardie
Paloare, nu eritem
Nu apare prurit, urticarie, angioedem, sau bronhospasm
Grea, dar nu dureri abdominale

Parestezie
faringian

Nu exist dovezi clinice sau radiologice de obstrucie

Nu apare eritem, prurit, urticarie, angioedem, bronhospasm, dureri
abdominale sau hipotensiune

Angioedem i
deficit de C1INH esteraz

Istoric de angioedem ereditar

Fr eritem, prurit, urticarie, bronhospasm sau hipotensiune
Debut treptat

Boala serului

Nu apare obstrucie a cilor respiratorii, bronhospasm

Febr, artralgii, limfadenopatie
Debut lent

14

Factori de severitate
Terapia concomitent cu:
blocante adrenergice
inhibitorii de monoaminoxidaz
inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA)
Bolile cardiace subiacente
Prezena astmului
Pacieni cu astm, care urmeaz imunoterapie specific - cele
mai frecvente reacii sistemice

15

Tratament de urgen
Principiile resuscitrii de urgen:
meninerea permeabilitii cilor
respiratorii
reversibilitatea bronhospasmului
meninerea presiunii sanguine i
a perfuziei tisulare
Tratament:
1. Imediat: Epinefrin (1/1000) s.c. sau i.m.
2. Msurarea tensiunii arteriale i a pulsului
3. n funcie de severitate, de gradul de rspuns i de pacient:
Repetare Epinefrin max. 3x
Antihistaminice H1
Masc de oxigen

16

Tratament de urgen
4. Intubare endotraheal, traheostom sau respiraie artificil
5. n caz de bronhospasm sever:
Teofilin i.v.
Hemisuccinat de hidrocortizon
6. n caz de hipotensiune:
Dopamin sau Norepinefrin
7. Meninerea volumului circulator:
Perfuzie soluie glucoz 5%
8. n caz de bronhospasm persistent:
Beta2-agoniti: Salbutamol inhalator
17

Tratament de lung durat

Anamnez amnunit pentru a identifica factorii precipitani,
teste cutanate sau de laborator
Evitarea factorilor precipitani: medicamente, alimente, latex
Imunoterapia
Trusa de urgen - pacienii cu anafilaxie idiopatic sau cu risc
la expunere la ageni cunoscui trebuie s poarte ntotdeauna o
trus de urgen cu:
Epinefrin sering preumplut (Anapen)
Antihistaminic oral - Desloratin (Aerius)
Hemisuccinat de hidrocortizon fiole.
18