Anexa1cerereadefinantareanexe1a 1g 01.09

Instrumente Structurale 2007 2013
UNIUNEA EUROPEAN
Programul Operaional Sectorial Creterea Competitivitii Economice (POS CCE) 2007-2013

- co-finanat din Fondul European de Dezvoltare Regional Axa Prioritar 1 Un sistem de producie inovativ i ecoeficient
Domeniul major de intervenie D1.1 Investiii productive i pregtirea pentru competiia pe pia
a ntreprinderilor, n special a IMM
Operaiunea Sprijin pentru consolidarea i modernizarea sectorului productiv prin investiii
tangibile i intangibile pentru ntreprinderile mari
ANEXA 1
CEREREA DE FINANARE
[este foarte important ca formatul Cererii de finanare s fie pstrat ca atare; nu se admit
modificri sau eliminri de paragrafe; la completarea cererii de finanare se vor terge
toate informaiile marcate ntre paranteze]
DUP COMPLETAREA CERERII DE FINANARE TOATE TEXTELE MARCATE N
CULOAREA ROIE SE VOR TERGE
FORMULARUL CERERII DE FINANARE
INSTRUMENTELE STRUCTURALE ALE UE

FORMULAR PENTRU PROGRAMUL OPERAIONAL SECTORIAL
CRETEREA COMPETITIVITII ECONOMICE
ELEMENTE COMPONENTE ALE FORMULARULUI COMPLET AL CERERII DE

FINANARE
1. Informaii privind solicitantul
2. Descrierea proiectului
3. Concordana cu politicile UE i legislaia naional
4. Bugetul proiectului/ Surse de Finanare

UNIUNEA EUROPEAN

5. Lista de anexe
NREGISTRAREA CERERII DE FINANARE

Se completeaz de ctre Autoritatea de Management
Instituia ..
Data nregistrrii
Numele i prenumele persoanei care

nregistreaz..
Numr de
nregistrare....
Semntura
Numr cerere de proiecte..
TITLUL PROIECTULUI
[titlul proiectului trebuie s fie relevant pentru operaiune i n concordan cu activitile

preconizate]
0. INFORMAII
PRIVIND
TIPUL
NERAMBURSABILE SOLICITATE
ASISTENEI
FINANCIARE
Tipul asistenei comunitare nerambursabile: FEDR

[nu se vor mai face alte completri]
1. INFORMAII PRIVIND SOLICITANTUL
1.1
SOLICITANT
Numele organizaiei: ..
Cod de nregistrare fiscal: ......(dac este cazul)
Cod unic de nregistrare: ...............................
Adresa potal:
..
Adresa pot electronic:
.(dac este cazul)

2

UNIUNEA EUROPEAN

[Solicitantul va completa cu atenie toate datele, fr omisiuni sau greeli, aceste date fiind
criteriu la evaluarea administrativ]
1.2
TIPUL SOLICITANTULUI:
persoane juridice de drept public
persoane juridice de drept privat
[se va bifa n csua corespunztoare]
Date despre societatea comercial
2013*
2012*
2011*
Numrul de angajai
Cifra de afaceri
Total active
Profitul din activitatea de exploatare/net
obinut n ultimii 3 ani
[Aceste date vor fi preluate din bilanul pe ultimul exerciiu financiar complet iar numrul de
angajai va fi tot cel existent la data depunerii bilanului pe ultimul exerciiu financiar complet
nainte de depunerea cererii de finanare]
ATENIE !
n cazul n care Solicitantul opteaz pentru datele din bilanul consolidat pentru susinerea
eligibilitii, acesta va completa n plus un tabel identic cu cel de mai sus, dar coninand
datele din bilanul consolidat.
1.3 REPREZENTANTUL LEGAL [persoana care are dreptul, conform actelor de
constituire/ actelor de organizare i funcionare pentru administraia publica, s semneze i
s reprezinte organizaia]
Nume
Funcie
Numr de telefon
.
3

UNIUNEA EUROPEAN

Numr de fax
..
Adres pot electronic
..
1.4. PERSOANA DE CONTACT [care va ine legtura cu toate instituiile implicate]

Nume
Funcie
Numr de telefon
Numr de fax
..
Adres pot electronic
..
[se vor completa cu atenie, orice modificare nefiind permis ulterior depunerii dect prin
notificare scris ctre AM POS CCE]
1.5
BANCA
Banca/ Sucursal:
...
[se vor completa cu atenie, orice modificare nefiind permis ulterior depunerii dect prin
notificare scris ctre AM POS CCE]
Adresa:
Cod IBAN:
[completarea acestor date este obligatorie, fiind criteriu n evaluarea administrativ]

1.6
SPRIJIN PRIMIT N PREZENT SAU ANTERIOR DIN FONDURI PUBLICE

Ai beneficiat de asisten nerambursabil din fonduri publice sau de mprumut din partea
Instituiilor Financiare Internaionale n ultimii 3 ani?
Da
Nu
[se va completa n detaliu cu tipul asistenei i menionarea n clar a instituiei de la care s-a
obinut finanarea]
Daca da, v rugm specificai urmtoarele informaii pentru 3 proiecte (cele 3 proiecte vor fi
selectate n ordinea descresctoare a anului calendaristic n care s-a semnat contractul):
Titlul proiectului i nr. de referin
4

UNIUNEA EUROPEAN

Stadiul implementrii proiectului, rezultate obinute..

Valoarea proiectului(n lei) [fr TVA]
Sursa de finanare.
V rugm s specificai dac proiectul ce constituie obiectul prezentei cereri de finanare a
mai beneficiat de sprijin financiar din fonduri publice, inclusiv fonduri UE, n ultimii 3
ani?
Da
Nu
Daca da, v rugm specificai urmtoarele informaii:

Titlul proiectului i nr. de referin
Valoarea proiectului(n lei)
Sursa de finanare.
2.
DESCRIEREA PROIECTULUI
TITLUL PROIECTULUI
2.1 AXA PRIORITAR A PROGRAMULUI OPERAIONAL I DOMENIUL MAJOR

DE INTERVENIE
PROGRAMUL OPERAIONAL SECTORIAL CRETEREA COMPETITIVITII
ECONOMICE
AXA PRIORITARA Un sistem inovativ i ecoeficient de producie.
DOMENIUL DE INTERVENIE 1 Investiii productive i pregtirea pentru competiia pe
pia a ntreprinderilor
OPERAIUNEA " Sprijin pentru consolidarea sectorului productiv prin investiii tangibile i
intangibile"- pentru ntreprinderi mici, mijlocii si mari.
SCHEMA DE AJUTOR DE STAT. Sprijin pentru consolidarea i modernizarea sectorului
productiv prin investiii realizate de IMM i ntreprinderi mari
2.2 LOCAIA PROIECTULUI [se va completa n clar, fr prescurtri i cu atenie, fiind
criteriu in evaluarea proiectului. n cazul unor noi locaii se vor furniza toate informaiile
necesare in Planul de afaceri]
ROMNIA
5

UNIUNEA EUROPEAN

REGIUNEA:
JUDEUL:
LOCALITATEA:
2.3 DESCRIEREA PROIECTULUI
2.3.1 Obiectivul proiectului [Se vor prezenta obiectivul general i obiectivele specifice ale
proiectului; de asemenea se va explica cum contribuie proiectul la realizarea obiectivelor
specifice aferente axei prioritare, precum i la realizarea obiectivului general al Programului
Operaional Sectorial Creterea Competitivitii Economice]
[se recomand citirea cu atenie a Ghidului i acordarea unei atenii deosebite n ncadrarea
activitilor i obiectivelor proiectului propus n cerinele programului prin corelarea
obiectivelor proiectului cu cele ale programului]
2.3.2 Context [Se va preciza dac proiectul pentru care se solicit finanarea este o component
a unei operaiuni complexe, explicndu-se dac acestea sunt independente din punct de vedere
tehnic i financiar i ce criterii s-au folosit la departajarea lor]
[nu mai mult de o pagin i se va corela cuPlanul de afaceri]
2.3.3 Justificarea necesitii implementrii proiectului
[se va preciza de ce este necesar acest proiect pentru atingerea obiectivelor i care este valoarea
s adugat]
2.3.4. Activiti previzionate a se realiza [se vor prezenta activitile i sub-activitile i
corelarea cu calendarul activitilor prevzut la punctul 2.6]
[nu mai mult de o pagin i se va corela cuPlanul de afaceri, inclusiv cu mentionarea codului
CAEN-rev. 2 pentru activitatile propuse spre finantare a nu se confunda cu calendarul
achiziiilor. n cazul n care proiectul implementeaz o soluie tehnologic nou sau implic
achiziia de uitlaje/echipamente de ultim generaie acest lucru trebuie probat prin anexarea la
SF de copii ale brevetelor, certificatelor, pliantelor/cri tehnice, ofertelor de pre, etc, ce
dovedesc acest lucru; simpla menionare a datei de fabricaie pentru utilaje/echipamente sau
faptul c duc la economii energetice nu este suficient, acestea putnd fi construite dup o
tehnologie mai veche]
2.3.5. Resursele materiale implicate n realizarea proiectului [se vor preciza sediul/sediile
aferente activitilor prevzute prin proiect, dotrile, echipamente IT deinute i utilizate pentru
implementarea proiectului ce face obiectul cererii de finanare etc]

UNIUNEA EUROPEAN


2.3.6 Rezultate anticipate [se vor descrie rezultatele anticipate din fiecare activitate i subactivitate menionat anterior la pct.2.3.4]
2.3.7 Potenialii beneficiari ai proiectului/grupul int cuantificat (dac este posibil)
[se vor indica grupurile/entitile care vor beneficia/vizate de rezultatele proiectului, direct sau
indirect]
[nu mai mult de o pagina i se va corela cu planul de marketing dinPlanul de afaceri]
2.4. MANAGEMENTUL PROIECTULUI
[Precizai care sunt resursele umane alocate proiectului (existente i viitoare), precum i
metodologia de implementare a proiectului (detalierea proiectului pe activiti, responsabili i
termene)]
[in cazul n care managementul proiectului se externalizeaz, acest lucru trebuie detaliat]
..
2.5 DURATA PROIECTULUI
[Precizai durata implementrii proiectului (fr activiti preliminare - studii de prefezabilitate,
fezabilitate, proiecte tehnice, detalii de execuie, autorizaii, acorduri, studii de impact, etc), exprimat n
luni] ( maxim 11 luni)
[se va corela cu informaiile dinPlanul de afaceri]

2.6. CALENDARUL ACTIVITILOR
[Completai tabelul de mai jos cu activitile care au avut loc pn la momentul depunerii cererii
de finanare i/sau previzionate a se realiza n vederea implementrii proiectului, precum i
datele la care acestea s-au realizat i se vor realiza, corelate cu metodologia de implementare a
proiectului]:
Activitate
De la.
Pana la.
1.
zi_________luna_______an
zi_________luna_______an
2.
zi_________luna_______an
zi_________luna_______an
3.
zi_________luna_______an
zi_________luna_______an
7

UNIUNEA EUROPEAN

4.
zi_________luna_______an
zi_________luna_______an
[se va corela cu informaiile din Planul de afaceri i se va avea in vedere i durata medie pn
la semnarea contractului de finanare - se recomand a nu se utiliza date calendaristice fixe n
ntocmirea calendarului ci luarea n considerare ca referin semnarea contractului de
finanare iar pentru flexibilizare se pot trece n general doar luna i anul fara a fi afectat
calitatea evalurii]
Se va prezenta de asemenea obligatoriu un grafic de executie in format GANTT.
V rugm s avei n vedere condiiile impuse de GS privind:
- obligativitatea demarrii procedurii de achiziie n termen de 5 zile de la semnarea Contarctului
de Finanare
- respectarea graficului de implementare a proiectului.
2.7
INDICATORI
[Completai valoarea prognozat a indicatorilor din tabel]
INDICATORI
Valoare la nceputul
perioadei de
implementare
Valoare estimat la
sfritul perioadei
de implementare
[n cifre]
[%]
Valoare estimat
la sfritul
perioadei de
meninere
obligatorie a
investiiei (5 ani)
[%]
Realizare
Active tangibile/intangibile
achiziionate prin proiect
(numr)
Rezultat
Creterea cifrei de afaceri fa
de bilanul ultimului exerciiu
financiar (%)
Se va trece valoarea de
referin, respectiv
valoarea cifrei de
afaceri inregistrat pe
ultimul exerciiu
8

UNIUNEA EUROPEAN

financiar complet fa
de depunerea Cererii
de finanare, conform
datelor financiare
aferente sectiunii 1.2
din Cererea de
finantare
Numrul locurilor de munc
create
Nr. locurilor de munca

inregistrate la
depunerea Cererii de
finanare, conform
datelor financiare
aferente sectiunii 1.2
din Cererea de
finantare
Numrul locurilor de munc

meninute
Idem sau se poate lua

drept referin situaia
la data depunerii
Cererii de finanare
vezi Ghidul
Creterea exportului (%)*
Cu raportare la ultimul
exerciiu financiar
complet nainte de
depunerea Cererii
Pentru coloanele 2 i 3 raportarea se va face n funcie de datele ultimului exerciiu financiar

complet nainte de depunerea cererii de finanare. n cazul n care aceste date (la data
depunerii Cererii de finanare) au suferit unele modificri fa de ultimul exerciiu financiar
complet, noile date vor trebui obligatoriu justificate prin acte doveditoare, anexate la dosarul
Cererii de finanare Planul de afaceri iar responsabilitatea privind aceste date i impactul
estimat asupra proiectului revine n totalitate solicitantului vezi Ghidul.
*Prin export se intelege desfacerea produsului in orice stat UE sau non UE
[OPIONAL
Descriei/ cuantificai orice realizare sau rezultat din implementarea proiectului care nu
este inclus n tabelul de mai sus, dar care poate aduce valoare adugata pentru proiect
(includei maximum 5 asemenea indicatori)].
9

UNIUNEA EUROPEAN

[nainte de completare v rugm s citii cu atenie capitolul II.2.5 din Ghid]

2.8
TAXA PE VALOAREA ADUGAT

Organizaia este pltitoare de TVA?
Da
Nu
Exist activiti n cadrul proiectului pentru care solicitai finanare conform prezentei
cereri, pentru care organizaia este pltitoare de TVA ?
Da
Nu
Daca rspunsul este DA v rugm s prezentai codul de pltitor de TVA pentru activitile
desfurate.
2.9 SUSTENABILITATEA PROIECTULUI
[V rugm s precizai modul n care proiectul se autosusine financiar dup ncetarea finanrii
solicitate prin prezenta cerere de finanare, capacitatea de a asigura operarea i ntreinerea
investiiei dup finalizare (entiti responsabile, fonduri, activiti, orizont de timp)].
.......................................................................................
[se va corela cu informaiile din Planul de afaceri, dar nu mai mult de o pagin]
2.10 IMPACTUL ASISTENEI FINANCIARE NERAMBURSABILE ASUPRA
IMPLEMENTRII PROIECTULUI
Asistena financiar nerambursabil pe care o solicitai va avea rolul s:
a) accelereze implementarea proiectului
Da
Nu
Dac Da, v rugm s detaliai (obligatoriu).
b) este esenial pentru implementarea proiectului

Da
Nu
Dac Da, v rugm s detaliai (obligatoriu).
10

UNIUNEA EUROPEAN

[se va completa cu informaii privind felul n care asistena nerambursabil va contribui la

implementarea proiectului nu mai mult de jumtate de pagin, n corelare cu informaiile din
Planul de afaceri]
2.11 INFORMARE I PUBLICITATE [se menioneaz masurile ce urmeaz a fi luate n
vederea respectrii legislaiei comunitare n vigoare]
[Prezentai detalii privind msurile propuse de informare i publicitate n legtur cu asistena
financiar nerambursabil
(Vor fi incluse urmtoarele tipuri de activiti de informare i publicitate: anun de pres ntr-un
ziar regional i/sau local privind nceperea proiectului anun de pres la nchiderea proiectului
cu menionarea rezultatelor obinute, precum i editarea sau afiarea de: brouri, pliante,
panouri, etichete etc)]
Nr. Activitatea de informare i publicitate

(v rugm descriei, pe scurt)
Durata estimat/ Costuri estimate

Perioada
1
2
3.
CONCORDANA CU POLITICILE UE I LEGISLAIA NAIONAL
[modul n care putei s facei dovada respectrii aspectelor referitoare la egalitatea de anse,
nediscriminare i dezvoltare durabil]
3.1 V rugm s explicai modul n care proiectul va respecta principiul poluatorul
pltete (dac este cazul)
.
[se va face referire la legislaia n vigoare cu motivrile corespunztoare nu mai mult de

jumtate de pagin]
11

UNIUNEA EUROPEAN

3.2 DEZVOLTAREA DURABIL

[Explicai modul n care proiectul contribuie la respectarea principiului privind dezvoltarea
durabil]
[se va completa cu informaii prin care Solicitantul explic modul n care proiectul corespunde
necesitailor prezentului fr a influena calitatea factorilor de mediu i cum contribuie la
creterea eficienei energetice, dac este cazul nu mai mult de o pagina. n cazul n care
proiectul duce la masuri de cretere a calitii condiiilor de mediu sau sporirea eficienei
energetice, aceste afirmaii vor trebui nsoite de copii ale documentelor doveditoare / anexate
la cererea de finanare sau justificate adecvat n Planul de afaceri]
3.3 EGALITATEA DE ANSE
[Subliniai modul n care principiul privind egalitatea de anse a fost integrat n elaborarea i
implementarea proiectului, fie n activiti, fie n managementul proiectului, menionnd orice
component specific care arat acest lucru]..
[se va completa cu informaii privind modul n care Solicitantul asigur i va asigura egalitatea
de anse i de tratament ntre angajai, inclusiv n respectarea acestui principiu la ncheierea
contractelor de achiziii/servicii nu mai mult de o pagin]
3.4 ACHIZIII
[V rugm s completai formularul privind programul achiziiilor ]
ACHIZIII DEMARATE/EFECTUATE PN LA DEPUNEREA CERERII DE
FINANARE
Nr.
Crt.
Obiectul contractului/
Acordului-cadru
pentru realizarea
proiectului
Valoarea real
(lei)
Procedura
aplicat
Data nceperii
procedurii
Data finalizrii
procedurii/Stadiul
procedurii
12

UNIUNEA EUROPEAN

ACHIZIII PRECONIZATE DUP DEPUNEREA CERERII

DE FINANARE
Nr.
Crt.
Obiectul
contractului/Acordului-cadru
pentru realizarea proiectului
Valoarea
estimat
(lei)
Procedura
aplicat
Data estimat
pentru
nceperea
procedurii*
Data estimat
pentru
finalizarea
procedurii*
* Se va completa cu nr. lunii (ex. a treia lun de la semnarea acordului de finanare

4. BUGETUL PROIECTULUI/SURSE DE FINANARE
[Se vor completa cheltuielile previzionate de solicitant, n conformitate cu lista cheltuielilor
eligibile stabilite n Lista cheltuielilor eligibile aprobat prin ordin al ministrului economiei i
finanelor. Cheltuielile vor fi detaliate OBLIGATORIU pe fiecare linie bugetara a proiectului.
Fiecare linie bugetara din cadrul proiectului va fi detaliata pe fiecare componenta din cadrul
liniei bugetare (de ex. la echipamente: pretul net al echipamentului, pretul transportului,
valoarea asigurarii de transport, valoarea taxelor vamale, pretul montajului, pretul punerii in
functiune, pretul instruirilor si specializarilor, pretul testelor si probelor, etc) pe elementele
componente ale fiecrei categorii de cheltuieli, NERESPECTAREA ACESTUI ASPECT
IMPLIC DEPUNCTAREA LA PUNCTUL II.4 AL GRILEI DE EVALUARE TEHNIC I
FINANCIAR. Pentru fiecare categorie de cheltuieli menionate n tabelul 4.1. se vor estima
valoarea acestora, procentul eligibil i valoarea eligibil a fiecrei cheltuieli.
De asemenea, trebuie menionate cheltuielile conexe i cele neeligibile n cadrul proiectului.
4.1 DETALIEREA COSTURILOR PROIECTULUI PE FIECARE CATEGORIE DE
CHELTUIAL
[se va corela cu Planul de afaceri ]
Nr.
crt.
Denumirea
cheltuielii*
Valoarea
total a
cheltuielii
cu TVA
(lei)
Valoarea
total
eligibil a
cheltuielii
(lei)
Finanarea nerambursabil
Prevederile
legale
Procentul
(%)
Valoarea
finanrii
nerambursabile
(lei)
Contribuia proprie
la
valoarea
eligibil a
cheltuielii
(lei)
13
Cheltuieli
conexe i
neeligibile
(lei)

UNIUNEA EUROPEAN

1
Mijloace fixe
- Tangibile
- Intangibile
Consultanta (numai
pt. IMM)
Alte cheltuieli
- ....
TOTAL
2 = 3+8
3= 6+7
* Conform Ordinului Ministrului Economiei i Finanelor nr. 184/2008

ATENIE la fiecare categorie de cheltuieli, menionat n tabel, este obligatoriu a se pstra
acelai procent privind intensitatea ajutorului de stat !
4.2 SURSE DE FINANARE A PROIECTULUI [se va corela cuPlanul de afaceri]
[Prezentai detalierea surselor de finanare ale proiectului, conform tabelului
NR.
CRT.
SURSE DE FINANARE
VALOAREA TOTAL A
PROIECTULUI
II
VALOAREA NEELIGIBIL A
PROIECTULUI
III
VALOAREA ELIGIBIL A
PROIECTULUI
ASISTEN FINANCIAR
NERAMBURSABIL
SOLICITAT
CONTRIBUIA
SOLICITANTULUI
2.1
Contribuia n numerar
2.2
mprumut
VALOARE (lei)
5. DECLARAIE
Confirm c informaiile incluse n aceast cerere i detaliile prezentate n documentele anexate sunt
corecte i asistena financiar pe care o solicit este necesar proiectului pentru a se derula conform
14

UNIUNEA EUROPEAN

descrierii.
De asemenea, confirm c nu am la cunotin, la data depunerii prezentei cereri, despre niciun motiv
pentru care proiectul ar putea s nu se deruleze sau ar putea fi ntrziat.
neleg i accept c dac cererea de finanare (cuprinznd i documentele anexate la cerere) nu este
complet cu privire la toate detaliile i aspectele solicitate, inclusiv aceast seciune, proiectul ar putea fi
respins, fra a creea nicio obligaie din partea Autoritaii de Management sau a altor instituii implicate.
Prezenta cerere a fost completat n conformitate cu prevederile art. 292 din Codul Penal cu privire la
fals n declaraii.
DATA NTOCMIRII :
NUME I PRENUME:
[se va specifica n clar numele i funcia ]
SEMNTURA AUTORIZAT
6. ANEXE I CERTIFICAREA CERERII DE FINANARE - INFORMATIV
[pentru conformitatea cu cerinele obligatorii pentru ca o cerere de finanare s fie acceptat,

este obligatorie depunerea odat cu cererea de finanare a tuturor documentelor menionate
n ANEXA 2 opis
15

UNIUNEA EUROPEAN

Anexa 1 A
DECLARAIA DE ELIGIBILITATE
[Aceasta declaratie se va completa de ctre reprezentantul legal al Solicitantului]
[Aceasta declaratie nu are un caracter formal i se va completa doar n cazul n care solicitantul
indeplinete toate criteriile menionate]
Subsemnatul <nume, prenume> posesor al CI seria <...> nr. <....>, eliberat de <organismul
emitent>, CNP <...> / paaport nr. <...>, eliberat de <organismul emitent>, n calitate de
<funcie> al <denumirea complet a organizaiei solicitante>, cunoscnd c falsul n declaraii
este pedepsit de legea penal, declar pe propria rspundere c:
<denumirea organizaiei solicitante> depune Cererea de finanare din POS CCE 20072013, din care aceast declaraie face parte integrant;
<denumirea organizaiei solicitante> nu se afl n nici una din situaiile de mai jos:
a) este n stare de insolven, conform prevederilor Legii nr. 85/2006 privind
procedura insolvenei, cu modificrile i completrile ulterioare;
b) este n stare de faliment ori lichidare, are afacerile conduse de un administrator
judiciar sau activitile sale comerciale sunt suspendate ori fac obiectul unui
aranjament cu creditorii sau este ntr-o situaie similar cu cele anterioare,
reglementat prin lege;
c) face obiectul unei proceduri legale pentru declararea s n una din situaiile
prevzute la lit. b)
d) are restane la obligaiile de plat a impozitelor, taxelor i contribuiilor de asigurri
sociale ctre bugetele componente ale bugetului general consolidat, n conformitate
cu prevederile legale n vigoare n Romnia;
e) este declarat ntr-o situaie grav de nclcare contractual pentru nendeplinirea
obligaiilor provenind dintr-o procedur de achiziii sau dintr-o alt finanare din
fondurile Comisiei Europene;
f) a fost subiectul unui ordin de recuperare a unui ajutor de stat ca urmare a unei
decizii a Consiliului Concurenei i acest ordin nu a fost nc executat;
16

UNIUNEA EUROPEAN

g) este n dificultate, n conformitate cu Liniile Directoare Comunitare cu privire la

ajutorul de stat pentru salvarea i restructurarea ntreprinderilor n dificultate,
publicate n Jurnalul Oficial al Comunitilor Europene nr. C 244/01.10.2004.
Nu am suferit condamnri definitive din cauza unei conduite profesionale ndreptate
mpotriva legii, decizie formulat de o autoritate de judecat ce are for de lucru judecat
(res judicata);
Nu am fost subiectul unei judeci de tip res judicata pentru fraud, corupie, implicarea
n organizaii criminale sau n alte activiti ilegale, n detrimentul intereselor financiare
ale Comunitii Europene;
Proiectul nu implic sau nu deriv din delocalizarea unei activiti similare din alt Stat
Membru
Activitile propuse n cadrul proiectului nu au beneficiat, n ultimii 3 ani i nu
beneficiaz n prezent de finanare public;
<denumirea organizaiei solicitante> se ncadreaz n categoria ntreprinderilor mari
(aa cum sunt definite n prezentul Ghid)
<denumirea organizaiei solicitante> deine sau are capacitatea de a atrage resursele
financiare necesare implementrii proiectului: finanrii cheltuielilor neeligibile,
cofinanrii celor eligibile.
neleg c dac orice informaie pe care o furnizez nu corespunde realitii, acest fapt va duce la
respingerea cererii de finanare sau rezilierea contractului i returnarea sumelor rambursate, fr
a crea nicio obligaie din partea Autoritii de Management.
Data:
Semntura:
17

UNIUNEA EUROPEAN

18

UNIUNEA EUROPEAN

Anexa 1 B
DECLARAIA DE ANGAJAMENT
[Aceasta declaratie nu are un caracter formal i se va completa doar n cazul n care solicitantul
indeplinete toate criteriile menionate]
Subsemnatul [nume i prenume] posesor al BI/CI seria [seria] nr. [nr], eliberat de [emitent],
CNP [nr.] / paaport nr. [nr.], eliberat de [emitent], n calitate de [funcie] al [denumirea
organizaiei solicitante], Solicitant de finanare pentru realizarea proiectului [titlul proiectului],
pentru care am depus prezenta Cerere de finanare m angajez:
S furnizez contribuia proprie ce mi revine din costurile eligibile aferente proiectului;
S finanez toate costurile neeligibile (inclusiv costurile conexe) aferente proiectului;
S m asigur, la data semnrii contractului de finanare, c toate condiiile de eligibilitate

sunt respectate strict n conformitate cu coninutul Cererii de finanare;
S nu nstrinez provizoriu sau definitiv orice bun mobil menionat n cererea de

finanare ca fcnd parte din proiect i care face parte din contractul de finanare semnat,
pe perioada de implementare i pe o perioada de 5 ani de la finalizarea implementrii; .
S asigur resursele financiare necesare implementrii optime a proiectului n condiiile

rambursrii/decontrii ulterioare a cheltuielilor n termenele i condiiile prevzute prin
Ghidul solicitantului;
S menin proprietatea facilitailor construite/ modernizate i natura activitii pentru

care s-a acordat finanare, pe o perioada de cel puin 5 ani dup finalizare / dare n
exploatare i s asigur exploatarea i ntreinerea n aceast perioad;
Sa respect, pe durata pregtirii proiectului i a implementrii acestuia, prevederile

legislaiei comunitare i naionale n domeniul egalitii de anse, nediscriminrii,
proteciei mediului, achiziiilor publice, ajutorului de stat i prevederilor de
informare/publicitate.
19

UNIUNEA EUROPEAN

neleg c dac orice informaie pe care o furnizez nu corespunde realitii, acest fapt va duce la
respingerea cererii de finanare sau rezilierea contractului i returnarea sumelor rambursate fr
a crea nicio obligaie din partea Autoritii de Management.
Semntura:
[Semntura reprezentantului legal al Solicitantului]
Data:
[zz/ll/aaaa]
20

UNIUNEA EUROPEAN

Anexa 1 C
PLAN DE AFACERI
[ACEST MODEL ARE CARACTER ORIENTATIV I MINIMAL SOLICITANII AU OBLIGAIA DE A PREZENTA DATE CT MAI
COMPLETE I CORELATE CU CEREREA DE FINANARE, FR A SE LIMITA DOAR LA RECOMANDRILE DIN PREZENTUL
MODEL]
21

UNIUNEA EUROPEAN

Anexa 1 D
Scrisoare de naintare
Solicitantul .., cu sediul in str. ............................, CUI.........,

reprezentat prin persoana mputernicit............................... cu funcia de ....................,
depunem Proiectul cu titlul...............................................................................
V naintm exemplarul Cererii de finantare in format electronic cu documentele originale

scanate i confirmam prin prezenta ca acesta este identic cu exemplarul original ce va fi
transmis AM POSCCE in cazul selectarii pentru finantare, respectiv la eventuala semnare
a Contractului de finantare.
Confirmam de asemenea continutul si formatul documentelor inclusiv numerotarea
paginilor.
Nume, prenume
Semnatura i stampila
Data
22

UNIUNEA EUROPEAN

Anexa 1 E
CURRICULUM VITAE
Curriculum vitae
Informaii personale
Nume / Prenume
Nume, Prenume
Adres(e)
Nume strad, Numr imobil, , cod potal, localitate, ar
Telefon
Mobil:
Fax(uri)
E-mail(uri)
Naionalitate
Data naterii
Sex
Locul de munc /
Domeniul ocupaional
Experiena
profesional
Perioada
Menionai separat fiecare experien profesional relevant, ncepnd cu cea

mai recent dintre acestea.
23

UNIUNEA EUROPEAN

Funcia sau postul

ocupat
Activiti i
responsabiliti
principale
Numele i adresa
angajatorului
Tipul activitii sau
sectorul de activitate
Educaie i formare
Perioada
Menionai separat fiecare forma de nvmnt i program de formare

profesional absolvite, ncepnd cu cel mai recent.
Calificarea / diploma
obinut
Disciplinele
principale studiate /
competene
profesionale
dobndite
Numele i tipul
instituiei de
nvmnt /
furnizorului de
formare
Nivelul n clasificarea
naional sau
internaional
Aptitudini i
competene personale
Limba matern
Precizai limba matern
24

UNIUNEA EUROPEAN

Limbi strine
cunoscute
Autoevaluare
nelegere
Nivel european (*)
Ascultare
Vorbire
Citire
Participare la Discurs oral

conversaie
Scriere
Exprimare
scris
Limba
Limba
(*) Nivelul Cadrului European Comun de Referin Pentru Limbi Strine
Competene i
abiliti sociale
Descriei aceste competene i indicai contextul n care au fost dobndite.
Competene i
aptitudini
organizatorice
Competene i
aptitudini tehnice
Competene i
aptitudini de utilizare
a calculatorului
Competene i
aptitudini artistice
Alte competene i
aptitudini
Permis(e) de
conducere
Menionai dac deinei un permis de conducere i categoria.
Informaii
suplimentare
Includei aici orice alte informaii utile, care nu au fost menionate anterior, de
exemplu: persoane de contact, referine etc.
25

UNIUNEA EUROPEAN

Anexe
Enumerai documentele anexate CV-ului.
26

UNIUNEA EUROPEAN

Anexa 1 F
AUTOEVALUAREA N RAPORT CU CRITERIILE DE MEDIU
[acest formular se va completa n totalitate, fr a elimina linii din tabel; n situaia n care este
necesar se va meniona: nu este cazul-nu se aplic]
Negativ
Neutru sau
neaplicabil
Obiective de mediu relevante pentru POS CCE
Impactul proiectului asupra

obiectivelor de mediu relevante
pentru POS CCE
Explicaie
scurt
privind
amploarea
i natura
impactului
Pozitiv
Denumire proiect / ref
Meninerea i mbuntirea calitii aerului ambiental n

limitele stabilite de normele legislative
Limitarea impactului asupra calitii aerului la nivel rural
i urban
Limitarea polurii punctiforme i difuze a apei
Limitarea polurii punctiforme i difuze a solului i
protejarea solului de eroziunea apei i vntului
Reducerea emisiilor care cauzeaz schimbri climatice
Protejarea i mbuntirea condiiilor i funciilor
ecosistemelor terestre i acvatice mpotriva degradrii de
natur antropogen, fragmentrii habitatelor i
despduririlor
Conservarea diversitii naturale a faunei, florei i a
habitatelor din zone protejate i poteniale arii Natura
2000
Facilitarea ameliorrii sntii publice prin implementarea
unor msuri de prevenire a polurii i de reducere a
vechilor contaminani (ex. pesticide, deeuri miniere etc.)
Protejarea i mbuntirea condiiilor din aezrile umane
din punctul de vedere al noxelor emise de mijloacele de
transport, al zgomotului i trepidaiilor
27

UNIUNEA EUROPEAN

Creterea proteciei populaiei fa de riscul de accidentare

la locul de munc i de dezastre naturale
Exploatare limitat a resurselor naturale epuizabile
Reducerea producerii de deeuri, intensificarea valorificrii
deeurilor i facilitarea reciclrii oricrui tip de deeuri
Protejarea peisajelor naturale i culturale prin revitalizarea
zonelor industriale dezafectate i protejarea habitatelor
naturale mpotriva fragmentrii realizate de coridoarele de
transport
Conservarea, protejarea i reabilitarea coastei romneti a
Mrii Negre, asigurndu-se protejarea patrimoniului
natural (inclusiv a ecosistemelor terestre i acvatice) i
cultural n vederea dezvoltrii durabile a regiunii
Creterea eficienei energetice i a folosirii resurselor
energetice
Facilitarea producerii de energie din resurse regenerabile
Dezvoltarea atitudinii ecologice a publicului larg prin
implicarea s n soluionarea problemelor de mediu
Susinerea transportului ecologic i promovarea
dezvoltrii i utilizrii transportului n comun
Semntura i tampila
Data:
28

Anexa1cerereadefinantareanexe1a 1g 01.09

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Anexa1cerereadefinantareanexe1a 1g 01.09

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Instrumente Structurale 2007 2013

Programul Operaional Sectorial Creterea Competitivitii Economice (POS CCE) 2007-2013

INSTRUMENTELE STRUCTURALE ALE UE

ELEMENTE COMPONENTE ALE FORMULARULUI COMPLET AL CERERII DE

Instrumente Structurale 2007 2013

Programul Operaional Sectorial Creterea Competitivitii Economice (POS CCE) 2007-2013

NREGISTRAREA CERERII DE FINANARE

Numele i prenumele persoanei care

Numr cerere de proiecte..

[titlul proiectului trebuie s fie relevant pentru operaiune i n concordan cu activitile

Tipul asistenei comunitare nerambursabile: FEDR

Adresa pot electronic:

.(dac este cazul)

Instrumente Structurale 2007 2013

Programul Operaional Sectorial Creterea Competitivitii Economice (POS CCE) 2007-2013

Date despre societatea comercial

Instrumente Structurale 2007 2013

Programul Operaional Sectorial Creterea Competitivitii Economice (POS CCE) 2007-2013

Adres pot electronic

1.4. PERSOANA DE CONTACT [care va ine legtura cu toate instituiile implicate]

Adres pot electronic

[completarea acestor date este obligatorie, fiind criteriu n evaluarea administrativ]

SPRIJIN PRIMIT N PREZENT SAU ANTERIOR DIN FONDURI PUBLICE

Instrumente Structurale 2007 2013

Programul Operaional Sectorial Creterea Competitivitii Economice (POS CCE) 2007-2013

Stadiul implementrii proiectului, rezultate obinute..

Daca da, v rugm specificai urmtoarele informaii:

2.1 AXA PRIORITAR A PROGRAMULUI OPERAIONAL I DOMENIUL MAJOR

Instrumente Structurale 2007 2013

Programul Operaional Sectorial Creterea Competitivitii Economice (POS CCE) 2007-2013

Instrumente Structurale 2007 2013

Programul Operaional Sectorial Creterea Competitivitii Economice (POS CCE) 2007-2013

[nu mai mult de o pagin i se va corela cuPlanul de afaceri]

[se va corela cu informaiile dinPlanul de afaceri]

Instrumente Structurale 2007 2013

Programul Operaional Sectorial Creterea Competitivitii Economice (POS CCE) 2007-2013

Instrumente Structurale 2007 2013

Programul Operaional Sectorial Creterea Competitivitii Economice (POS CCE) 2007-2013

Nr. locurilor de munca

Numrul locurilor de munc

Idem sau se poate lua

Creterea exportului (%)*

Pentru coloanele 2 i 3 raportarea se va face n funcie de datele ultimului exerciiu financiar

Instrumente Structurale 2007 2013

Programul Operaional Sectorial Creterea Competitivitii Economice (POS CCE) 2007-2013

[nainte de completare v rugm s citii cu atenie capitolul II.2.5 din Ghid]

TAXA PE VALOAREA ADUGAT

Dac Da, v rugm s detaliai (obligatoriu).

b) este esenial pentru implementarea proiectului

Dac Da, v rugm s detaliai (obligatoriu).

Instrumente Structurale 2007 2013

Programul Operaional Sectorial Creterea Competitivitii Economice (POS CCE) 2007-2013

[se va completa cu informaii privind felul n care asistena nerambursabil va contribui la

Nr. Activitatea de informare i publicitate

Durata estimat/ Costuri estimate

CONCORDANA CU POLITICILE UE I LEGISLAIA NAIONAL

[se va face referire la legislaia n vigoare cu motivrile corespunztoare nu mai mult de

Instrumente Structurale 2007 2013

Programul Operaional Sectorial Creterea Competitivitii Economice (POS CCE) 2007-2013

3.2 DEZVOLTAREA DURABIL

Instrumente Structurale 2007 2013

Programul Operaional Sectorial Creterea Competitivitii Economice (POS CCE) 2007-2013

ACHIZIII PRECONIZATE DUP DEPUNEREA CERERII