Etiopatogenie

Prevalena SA n populaie este de aproximativ de 1% aa cum artam mai sus. Astfel n SUA
dintre cei 35 de reumatici, aproape milioane sufera de SA.
Sexul masculin este afectat cu prioritate, dar raportul B/F este de numai 3/1; subliniem faptul c n
trecut a fost supraevaluat androtropismul SA, ceea ce a determinat subdiagnosticarea acestei boli
la sexul feminin.
Vrsta tnr este predominant afectat, incidena maxim de apariie a bolii fiind n decada a treia.
Aproximativ 75% dintre bolnavi au la debut vrste cuprinse ntre 20 i 40 de ani, afeciunea fiind
rar naintea vrstei de 15-16 ani (10% din bolnavi) i dup 40 de ani (15% dintre bolnavi).
n etiopatogenia SA au rol: predispoziia genetic, perturbrile imunologice i factorii de mediu
O'nfeciil
Predispoziia genetic
Rolul predispoziiei genetice este susinut de studiile epidemiologice clasice, care au
demonstrat agregarea familial a bolii: incidena SA este n anumite familii, de 25-30 de ani
mai mare dect n populaia general.
Este adevrat c rolul predispoziiei genetice n SA a fost demonstrat prin lucrrile din
Brewerton i Schlosstein i prin studiile care le-au urmat, care au constatat c 90-95% din
bolnavii de SA aparin grupului de histocompatibilitate HLA-B27, cifra fiind de 10 ori mai
mare dect n populaia general.Unele cercetri au demonstrat c, n unele zone geografice, la
anumite populaii, proporia celor cu SA HLA-B27 pozitivi era de numai 50%. Se punea deci
ntrebarea: cum se putea explica apariia SA la cei 5-50% dintre bolnavi, care nu posedau acest
antigen de histocompatibilitate.
S-a fcut apel la dou explicaii i anume; 1) alturi de predispoziia genetic, au un rol
important
Perturbrile imunologice
n trecut, era contestat existena lor, n cazul bolnavilor cu SA; n ultimii ani, ns, la aceti
bolnavi au fost demonstrate numeroase perturbri imunologice, dintre care le vom aminti pe
cele mai importante:
- prezena hipergammaglobulinemiei;

- existena unor concentraii mari de IgA globu-line, mai ales n fazele evolutive ale bolii;
- prezena unor anticorpi: anticorpi antigamma-globulinici de tip IgG (care nu pozitiveaz
reaciile de aglutinare), anticorpi antinucleari;
- prezena unor concentraii mari de complexe imune;
- evidenierea unor produi de degradare ai complementului;
- identificarea unor perturbri ale imunitii ce-lulare.
Rolul infeciilor
Rolul infeciilor n apariia SA a fost susinut de
prin teoria tolerantei ncruciate, fie prin teoria plasmidic.
Teoria toleranei ncruciate (promovat de Ebringer) susine: ca urmare a asemnrilor ntre
antigenul HLA-B27 i unele antigene microbiene, anticorpii care se formeaz mpotriva
acestor microbi (ca urmare a agresiunii agenilor infecioi) reacioneaz cu propriile structuri,
antigenul B27 nemaifiind recunoscut ca self. Gena B27 - ea nsi - sau un produs al acestei
gene ar fi direct responsabil de apariia bolii.
Teoria plasmidic, susinut de Geczy susine c antigenul Klebsiellei ar modifica antigenul
B27 prin intermediul unei plasmide, care ar putea fi comun mai multor germeni gramnegativi.
Aceast teorie susine c anumii germeni, n special Klebsiella, ar produce un factor, probabil
o plas-mid, care ar modifica antigenul HLA-B27, situat la suprafaa celulelor bolnavilor cu
SA.
ntr-o sintez , Duquesnoy arat c SA se poate integra n conceptul artritelor reactive.
Bolnavii ar fi infectai cu diveri germeni (Klebsiella, Shygella, Yersinia). Ca urmare a
similitudinii ntre germeni i antigenul HLA-B27, fie prin analogie antigenic natural (teoria
toleranei ncruciate), fie dobndit (fixarea antigenului la peretele celular printr-un factor
solubil), nu s-ar mai putea face eliminarea agentului agresor. La subiectul respectiv s-ar putea
dezvolta productja de anticorpi, ce posed o activitate autoimun.
Tablou clinic Sa o ntlnim deseori la brbatul tnr.Diagnosticul este foarte important
fizic ale perioadei de debut, dup care tabloul clinic al perioadei de stare.
Perioada de debut:
La nceputul bolii, cel mai des este afectat i coloana vertebral, mai ales segmentul
inferior (lombosacrat) al acesteia. Aproximativ 70% din bolnavi cu SA vin la medic pentru

simptome ce in de afectarea coloanei vertebrale lombare i a articulapor sacroiliace; ei se

plng de dureri lombare i de dureri fesiere superointerne (corespunztoare - topografic
articulaiilor sacroiliace). Aceste dureri vertebrale au anumite particulariti: ele se accentueaz noaptea (mai ales n a doua jumtate a nopii), trezind bolnavul din somn (sunt deci
dureri de tip inflamator, care nu se calmeaz n repaus, ci chiar se accentueaz); durerile
lombare i lombo-sacrate sunt prezente i dimineaa, cnd mobilitatea coloanei lombare este
diminuat; vorbim, n acest caz, de redoare vertebral matinal; lombalgiile bolnavilor cu
SA sunt deseori persistente(dureaz luni de zile) i au un caracter meteorotrop.
Unii bolnavi pot prezenta iradieri ale durerilor lombare,mbrcnd aspectul de lombosciatic.
Nevralgia sciatic a bolnavilor cu SA are unele uteriti: este o sciatic nalt (iradierea nu
depete regiunea poplitee), este recidivant (recidivele pot aprea de partea opus celei
iniiale,mbuntind aspectul de lombosciatic n bascul"), poate fi bilateral, prezint o
intensificare nocturn (ca i lombalgia propriu-zis).
Afectarea articulaiilor periferice reprezint o alt modalitate de debut a SA, ntlnit la
aproape 30% din cazuri (incidena acestei forme de debut este mai mare la copil i la femeie).
Debutul periferic al SA se traduce, n mod curent, printr-o oligoartrit asimetric a membrelor
inferioare,cu interesarea mai frecvent a genunchilor, oldurilor i gleznelor;n cazul acestor
bolnavi manifestrile vertebrale pot aprea mai trziu, uneori dup mai muli ani; n cazul
persoanelor de sex feminin, se pune adesea diagnosticul de poliartrit reumatoid seronegativ.
Concomitent cu afectarea articulaiilor periferice poate avea loc o interesare a entezelor, a cror
inflamaie se poate traduce prin dureri, cu diverse sedii; relativ frecvent, bolnavii cu SA, fie cu
manifestri vertebrale, fie cu manifestri periferice acuz i talalgii, datorit afectrii inseriei
pe calcaneu a tendonului lui Ahile sau a aponevrozei plantare.
Afectarea ocular poate deschide scena clinic a unei SA la aproximativ 2% dintre
bolnavi; ea se traduce printr-o juveit anterioar (iridociclit) acut, recidivant, deseori
suprtoare.
Manifestrile generale pot fi prezente din perioada de debut a SA; unii bolnavi sunt
subfebrili (sau chiar febrili), astenici, inapeteni, obosesc cu uurin. pierd n greutate.
Examenul fizic poate contribui la diagnosticul precoce al SA, punnd n eviden
sensibilitatea articulaiilor sacroiliace, pe care numai unii bolnavi o prezint n mod spontan.
Sensibilitatea articulaiilor sacroiliace poate fi evideniat fie prin compresia lor direct (se

exercit o compresie insistent pe fiecare articulaie n parte), fie prin diverse manevre. Cele
mai cunoscute manevre de punere n eviden a sensibilitii articulaiilor sacroiliace, descrise
de unii reumatologi, sunt urmtoarele:
a) manevra Eriksen: bolnavul gsindu-se n decubit dorsal, se apas pe spinele iliace anterosuperioare;
b) manevra Volkmann: bolnavul gsindu-se n decubit lateral, se apas aripa iliac;
c) manevra lllouz-Coste:bolnavul gsindu-se n decubit ventral, se apas sacrul cu podul
Tot n perioada de debut a SA unii bolnavi pot prezenta o reducere a mobilitii coloanei
vertebrale lombare,mai ales dimineaa (de aceea, este bine ca examinarea bolnavului
presupus a avea o SA incipient, s se fac la prima or).
n acest sens se pot efectua mai multe manevre i anume:
1) Msurarea distanei degete-sol, rugnd bol-navul s efectueze o flexie anterioar ct mai mare,
urmrind s ating rolul cu vrful degetelor; n cazul bolnavului cu SA acest lucru nu este
posibil, iar distana care rmne ntre degete i sol poate fi cuantificat (apreciat n cm).
2) Efectuarea testului Schober: bolnavul gsin-du-se n ortostatism, se fixeaz (i se noteaz) dou
puncte pe linia de mijloc, cel inferior fiind situat n dreptul lui L5, iar cel superior la o distans
de 10 cm; bolnavul este rugat de examinator sj efectueze o flexie forat a coloanei vertebrale;
i cazul unei mobiliti normale a coloanei vertebrale distana dintre cele dou puncte crete de
la 10 cr la 15 cm sau mai mult; creterea distanei cu m< puin de 4 cm, traduce o scdere a
mobilitii cc loanei vertebrale lombare.