CAPITOLUL I.

DATE GENERALE DESPRE BOAL

1.1. Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie a aparatului cardiovascular
1.1.1. Anatomia aparatului cardiovascular
Sistemul circulator este format din:
- inim i vasele de snge = aparatul cardio - vascular
- sistemul limfatic format din vasele limfatice i ganglionii limfatici

INIMA
Inima este organul central al aparatului cardiovascular. Este situat n mediastin i are
forma unei piramide triunghiulare sau a unuicon turtit, culcat pe diafragm. Axul inimii este
oblic dirijat n jos, la stnga i nainte, astfel c 1/3 din inim este situat la dreapta i 2/3 la
stnga planului mediosagital al corpului.Greutatea inimii este de 250 -300 g, iar volumul este
asemntor pumnului drept. Prezint o fa

convex, sternocostal , i o fa

plan,

diafragmatic Cele dou fee se unesc printr-o margine mai ascuit, marginea dreapt.
Marginea stng ,rotunjit, se prezint ca o adevrat fa,faa pulmonar. Vrful
inimii , orientat n jos i spre stnga, este situat n spaiul 5 intercostal stng,unde acest spaiu
este intersectat de linia medioclavicular stng. Baza inimii privete napoi i la dreapta , de
la nivelul ei pleac arterele mari ale inimii (aorta i trunchiul pulmonar) i sosesc venele mari
(cele dou venecave i cele patru vene pulmonare). La baza inimii se afl atriile, iar spre vrf
ventriculii. Pe faa sternocostal, ntre cele dou ventricule se afl anul interventricular
posterior. ntre atrii i ventricule se gsesc anurile coronar stng i respectiv drept.n aceste
patru anuri se gsesc arterele i venele inimii.

Caviile inimii

Atriile au form aproximativ cubic,capacitate mai mic dect a ventriculilor, perei

mai subiri i prezint cte o prelungire,numite urechiue. La nivelul atriului drept se gsesc
cinci orificii: orificiul venei cave superioare, orificiul venei cave inferioare, prevzut cu
valvula Eustachio, orificiul sinusului coronar, prevzut cu valvula Thebesius, orificiul
urechiuei drepte i orificiul atrioventricular drept, prevzut cu valvula tricuspid,acesta din
urm proemin ca o plnie n ventricul.
La nivelul atriului drept se disting dou poriuni :una, ntre cele dou vene cave,
numit poriunea sinusal , cea de+a doua poriune este atriul drept propriu+zis, care prezint
o musculatur special (muchii pectinai ).
La nivelul atriului stng sunt patru orificii de deschidere ale venelor
pulmonare,orificiul de deschidere al urechiuei stngi i orificiul atrioventricular prevyut cu
valvula bicuspid.
Cele dou atrii sunt separate prin septul interatrial. La nivelul acestuia, n viaa intrauterin
exist orificiul Botallo, prin care cele dou atrii comunic ntre ele. Dup natere,acest
orificiu se nchide prin apariia fosei ovale, nconjurat de un relief muscular numit limbul
fosei ovale (Vieussens). Dac orificiul Botallo persist dup natere, apare maladia albastr,
datorit amestecrii sngelui arterial cu cel venos.

Ventriculele au o form piramidal triunghiular , cu baza spre orificiul

atrioventricular.
Pereii lor nu sunt netezi, ci prezint pe faa intern nite trabecule crnoase.
Trabeculele sunt de trei categorii:

de ordinul I muchii papilari, de form conic, prin baza lor adernd pe pereii
ventriculilor, iar vrful oferind inseria cordajelor tendinoase care se prind pe
valvulele atrioventriculare.Cordajele tendinoase mpedic mpingerea valvulelor spre
atrii n timpul sistolei ventriculare. Exist trei muchi papilari n ventriculul drept i

numai doi n ventriculul stng.

de ordinul II care se inser prin ambele capete pe pereii ventriculari;
de ordinul III care ader pe toat ntinderea lor de pereii ventriculari,fcnd relief
n interiorul ventriculilor.
La baza ventriculilor se afl orificiile atrioventriculare drept i stng ,fiecare prevzut

cu valvula atrioventricular respectiv,ct i orificiile arteriale prin care ventriculul stng

comunic cu aorta, iar cel drept cu trunchiul pulmonar.Fiecare orificiu arterial este prevyut
cu trei valvule semilunare sau sigmoide,care au aspect de cuib de rndunic cu concavitatea
superior.
Cele dou ventricule sunt separate prin septul intraventricular care este n parte
membranos ( n partea superioar), dar n cea mai mare parte musculos(n partea inferioar).
Partea membranoas, mai mic, este ndreptat spre atrii.

Structura inimii
Din punct de vedere structural, inima este alctuit din trei tunici care, de la exterior
spre interior, sunt : epicardul, miocardul i endocardul.
Epicardul este foia visceral a pericardului seros i acoper complet exteriorul
inimii. Miocardul cuprinde miocardul adult, contractil (de execuie) i miocardul
embrionar,
de comand. Miocardul adult este un muchi striat din punct de vedere morfologic,dar are
proprietile muchiului neted din punct de vedere funcional; el formeaz muchi separai
pentru atrii, care sunt mai subiri i cu fibre circulare i muchi separai pentru ventricule, mai
groi i cu fibre oblic spiralate.
Muchii atriilor i ventriculilor se inser pe inelele fibroase din jurul orificiilor
atrioventriculare i arteriale, ct i pe poriunea membranoas a septului intraventricular.
Toate acestea formaiuni alctuiesc scheletul fibros al inimii.
Musculatura atriilor este complet separat de musculatura ventriculilor,legtura
anatomic i funcional fiind realizat de esutul embrionar, alctuit dintr+o musculatur
specific, ce pstreaz caracterele embrionare. Morfologic,esutul nodal se deosebete de cel
de execuie prin arajamentul neregulat al miofibrilelor care trec de la o celul la alta, formnd
reele i prin abundena sarcoplasmei, bogat n glicogen.
esutul nodal cuprinde :

nodul sinoatrial Keith- Flack, n atriul drept, n vecintatea vrsrii venei cave

superioare
nodulul atrioventricular Aschoff-Tawara, situat deasupra orificiului atrioventricular

drept
fasciculul atrioventricular Hiss, care pleac din nodulul atrioventricular i se gsete la
nivelul poriunii membranoase a septului interventricular. Deasupra poriunii
musculare a septului interventricular, fasciculul atrioventricular se mparte n dou
ramuri, una stng
i una dreapt , care coboar n ventriculul respectiv. Cele dou ramuri se ramific
formnd reeaua subendocardic Purkinje.
Endocardul. ncperile inimii sunt cptuite de o foi endotelial numit endocard.

El trece fr ntrerupere de la atrii spre ventricule, acoperind i valvulele, cordajele tendinoase

i muchii papiliari. Endocardul de la nivelul atriilor secontinu cu intima venelor, iar la

nivelul ventriculilor cu intima arterelor. Endocardul inimii drepte este independent de

endocardul inimii stngi.
Vascularizaia i inervaia inimii
Inima este irigat de cele dou artere coronare, cu originea n aorta ascendent.
Coronara stng, dup un triect scurt, se mparte n dou ramuri : una, numit
interventricular anterioar, coboar n anul interventricular anterior, cealalt, arter
circumflex, strbate anul coronar stng.
Artera coronar dreapt se angajeaz n anul coronar drept i apoi conboar prin
anul interventricular posterior. Din arterele coronare se desprind ramuri colaterale, care sunt
de tip terminal,irignd anumite teritorii din miocard i neanastomozndu+se cu ramurile
colaterale vecine. Dac una din aceste colaterale se obstrueaz printr-un spasdm prelungit sau
printr-un tromb, teritoriu respectiv nu mai primete substane nutritive i O2, se necrozeaz
i apare infarctul.
Sngele venos al inimii este colectat de vene, vena mare a inimii care urc prin anul
intraventricular anterior, vena mijlocie a inimii, care urc prin anul intraventricular
posterior, i vena mic a inimii, care strbate anul coronar drept. Sngelr colectatt de aceste
vene ajung,n final, n colectorul venos principal al inimii,sinusul coronar, care se afl n
anul atrioventricular stng. Sinusul coronar se dschide n atriul drept printr-un orificiu
prevzut cu valvula Thebesius.
Limfa inimii ajunge n ganglionii traheobronici i mediastinali, dup ce a fcut staie
n ganglionii intermediari. Dintre aceti ganglioni ,unul se gsete pe faa anterioar a aortei
ascendente. Inervaia extrinseac a inimii este asigurat de nervii cardiaci,provenii di vag i
simpatic . Din vag se desprind nervii cardiaci( superior i inferior ), ct i nervii cardiaci
toracali.
Limfa inimii ajunge n ganglionii traheobronici i mediastinali, dup ce a fcut staie
n ganglionii intermediari. Dintre aceti ganglioni ,unul se gsete pe faa anerioar a aortei
ascendente. Inervaia extrinseac a inimii este asigurat de nervii cardiaci,provenii din vag i
simpatic. Din vag se desprind nervii cardiaci ( superiori i inferiori) , ct i nervii cardiaci
toracali. Nervii cardiaci simpatici sunt n numr de trei . Cel superior provine din ganglionul
cervical superior,cel mijlociu provine din ganglionul cervical mijlociu,cel inferior din
ganglionul stelat. Nervii cardiaci simpatici i parasimpatici se mpetesc formnd plexul
cardiac,situat sub crosa aortei. n centrul acestui plex se afl ganglionul descris de Wriesberg.

Pericardul
La exterior, inima este cuprins ntr+un sac fibros numit pericard. Pericardul fibros
are forma unui trunchi de con cu baza la diafragm i vrful la nivelul vaselor mari de la baza
inimii.Feele laterale vin n raport cu faa mediastinal a plmnilor,faa anterioar cu sternul
i coastele, iar faa posterioar cu organele din mediastinul posterio. El este fixat de organele
vecine prin ligamente (ligamentele sterno-pericardice l fixeaz de stern, ligamentele
vertebro-pericardice l fixeaz l fixeaz de vertebrele toracale,iar ligamentele diafragmaticopericardice de diafragm).
La interiorul pericardului fibros se afl pericardul seros, format din dou foie: una
intern,epicardul, care cptuete suprafaa extern a miocardului, i una extern, parietal,
care tapeteaz suprafaa intern a pericardului fibros. Cele dou foie se continu una cu
cealalt la nivelul vaselor mari de la baza inimii. ntre cele dou foie ale pericardului seros se
afl cavitatea pericardic virtual, ce conine o lam fin de lichid pericardic.
FIZIOLOGIA INIMII
Inima are o singur funcie : aceea de pomp ritmic . ncepnd cu luna a IV-a a vieii
intrauterine, inima bate nencetat,pn la sfritul vieii. Activitatea de pomp a inimii se
datorete proprietilor sale.
Proprietile funcionale ale miocardului
Muchiul cardiac prezint o proprietate caracteristcic- automatismul i trei
proprieti comune cu ale muchilor striai scheletici : excitabilitatea, conductibilitatea i
contractilitatea .

EXCITABILITATEA reprezint proprietatea fibrei musculare cardiacende a rspunde

la stimuli printr-un potenial de aciune. Inima prezint particularitatea de a fi excitabil
numai n faza de relaxare (diastol) i inexcitabil n faza de contracie-sistol.Aceasta
reprezint legea inexcitabilitii periodice a inimii.Pragul de excitabilitate al inimii
reprezint intensitatea minim necesar unui stimul pentru ao excita.Stimulii sub prag,
subliminari,nu excit iar stimulii peste prag, supraliminari,dau un rspuns identic cu al

stimulului prag Acesta reprezint legea tot sau nimic.

AUTOMATISMUL reprezint proprietatea inimii de a se autoexcita. Ritmicitatea
inimii este datorat celulelor musculare din miocardul embrionar care alctuiesc esutul
nodal sau sistemul excito- conductor cardiac.Fenenomele biofizice intime se produc n
trei centre de automatism cardiac: nodulul sino- atrial, nodulul atrio-ventricular,
fasciculul His i reeaua Purkinje.
6

CONDUCTIBILITATEA este proprietatea miocardului de a propaga excitaia la toate

fibrele sale. Singura legtur ntre atrii i ventricule o reprezint nodulul atrioventricular i fasciculul His,orice leziune la aceste nivele poate produce grave tulburri
de conducere atrio-ventricular , numite blocuri. Aceste blocuri pot fi pariale-grad I i
II, sau totale + bloc atrio-ventricular grad III, uneori este blocat numai conducerea pe

una di ramurile fascicului His- bloc de ram drept sau stng.

CONTRACTILITATEA reprezint proprietatea miocardului de a dezvolta tensiune

ntre capetele fibrelor sale.n cavitile inimii se genereaz presiune,iar ca urmare a scurtrii
fibrelor miocardice,are loc expulzia sngelui. Geneza tensiunii i viteza de scurtare snt
manifestrile fundamentale ale contractilitii. Fora de contracie este proporional cu
grosimea pereiilor inimii, mairedus la atrii i mai puternic la ventricule, mai mare la
ventriculul stng fa de cel drept. Contraciile inimii se numesc sistole iar
relaxrrile,diastole.
Activitatea mecanic a inimii
Un ciclu sau o revoluie cardiac este format dintr-o sistol i o diastol.
Manifestrile ce nsoesc ciclul cardiac
n timpul activitii sale , cordul produce o serie de manifestri:
Manifestri electrice reprezint nsumarea vectorial a biocurenilor de depolarizare i
repolarizare miocardic. nregistrarea grafic a acestora reprezint electrocardiograma.
Manifestrile mecanice sunt reprezenatate de ocul apexian i pulsul arterial.
Manifestrile acustice sunt reprezentate de zgomotele cardiace: zgomotul I (sistolic) i
zgomotul II (diastolic) ; zgomotele cardiace pot fi nregistrate grafic , obinndu-se o
fonocardiogram.
ARBORELE CIRCULATOR
Arborele circulator este constituit din vasele sanguine. Acestea sunt tuburile n care este nchis
i prin care circul sngele. n funcie de structura i funciile pe care le au, sunt trei feluri de
vase sanguine: artere, capilare i vene.
1.ARTERELE
Arterele sunt vase sanguine prin care sngele circul de la inima la organe. Ele pornesc
din ventricule i ramificndu-se, se rspndesc la toate organele, unde se capilarizeaz. Dup
dimensiuni, arterele se mpart n trei categorii: mari, mijlocii i mici; cele mai mici artere,
7

care se continua cu capilare, se numesc arteriale. Arterele sunt vase cu aezare variabil.
Arterele mari sunt aezate, n general, profund pe cnd arterele mai mici sunt superficiale. n
drumul ei, artera formeaz ramuri, care poart denumirea de colaterale iar la capt formeaz
ramuri terminale. Diferitele artere pot comunica ntre ele prin ramuri, care se unesc i
formeaz anastomoze.
STRUCTURA ARTERELOR
Peretele unei artere este alctuit din trei paturi numite tunici.

Tunica intern sau intim este format dintr-un strat subire de celule
turtite , numit endotelin.

Sub endotelin se afla stratul subendotelial, alctuit dintr-o reea de fibre elastice, colagene
i de reticulina, iar sub aceasta se afla o membran groas i elastic care poart
denumirea de limita elastic intern. Ea permite trecerea plasmei sanguine i a globulelor
albe spre esuturi.

Tunica mijlocie sau media este alctuit din fibre elastice i fibre
musculare netede dispuse circular . Proporia acestor dou esuturi depinde de
mrimea arterei, deci de deprtarea de inim . Stratul de esut elastic se subiaz
pe msur ce ne deplasm de inim, iar stratul muscular se ngroa cu ct ne
deprtm de inim. La periferia tunicii medii se afla o membran elastic, care o separa de

tunica extern.
Tunica extern sau adventicea este alctuit din esut conjunctiv elastic i cteva
elemente musculare. n tunica extern a vaselor mari i mijlocii se gsesc atriole i
capilare sanguine care au rolul se hrneasc peretele arterei.

n tunica mijlocie i tunica extern se gsete i un mare numr de terminaii nervoase

vegetative. La nivelul capilarelor, tunica mijlocie i cea extern dispar.
2.VENELE
Venele sunt vase sanguine care se formeaz prin confluena capilarelor sanguine i
care se termin la inim, n atrii. Prin ele sngele circul de la periferie spre inim.
Venele sunt mai numeroase dect arterele, raportul numeric dintre ele fiind de
aproximativ n funcie de dispoziia lor n organism, venele sunt: profunde i superficiale. O
alt caracteristic o formeaz marele numr de anastomoze, legturi prin ramuri colaterale. n

funcie de grosimea lor, venele se mpart n trei categorii: mari, mijlocii i mici. Cele mai
subiri ramuri ale venelor se numesc venule i se formeaz prin unirea capilarelor.
STRUCTURA VENELOR
Din punct de vedere structural, venele au peretele mai subire i mai puin rezistent
dect arterele i, din acest motiv, n seciunea trasversala, conturul venelor este oval, turtit,n
timp ce arterele au un contur circular, regulat.
Peretele unei vene este format din trei tunici:
a) Tunica intern sau endovena este format dintr-un endotelin, care cptuete lumenul venei
i are aceiai structur ca i endoteliul capilarelor, i dintr-un strat conjunctiv elastic, aezat n
jurul endoteliului, care conine fibre elastice, dispuse n form de reea.
Tunica intern formeaz n interiorul unor vene nite pliuri semilunare, numite valvule
venoase. Valvulele venoase se gsesc numai n venele n care sngele circul de jos n sus. i
se numesc vene valvulare.Venele care nu au valvule poart denumirea de vene avalvulare.
b) Tunica mijlocie sau mezovena este mai subire dect tunica mijlocie a arterelor i are o
structur variat.Ea este format din esut conjunctiv, n care sunt cuprinse i fibre
musculare.esutul conjunctiv conine fibre conjunctive i fibre elastice, cu dispoziie i
proporii foarte variate.
c) Tunica extern sau perivena este mai groas dect tunica mijlocie i este
constituit tot din esutul conjunctiv lax, n care se gsesc, pe lng fibre conjunctive i
elastice, i elemente musculare; de obicei , esutul conjunctiv al mezovenei se gsete n
continuarea esutului conjunctiv al perivenei, fr o limit distinct.Structura peretelui i n
special structura tunicii mijlocii variaz cu diferitele tipuri de vene : -vene fibroase,
fibroelastice i vene musculoase.Venele musculoase sunt vene mici, aezate departe de
inim, cum sunt venele membrelor.
3. VASELE LIMFATICE
Vasele limfatice se formeaz prin confluena capilarelor.Structural,vasele limfatice sunt
asematoare cu venele, doar ca n general sunt mai subiri dect venele.

CIRCULAIA SANGUIN SISTEMATIC

Circulaia sistematic asigura transportul sngelui de la inima spre organe i
teseturi prin sistemul arterial i capilar, iar reintoatcerea la inim, prin sistemul venos.
Circulaia sistematic ncepe n ventriculul stng, de unde pleac artera,
aorta, din care se desprind apoi toate arterele mari ->artere->arteriole-> capilare apoi prin venele>vene->venele->atriul drept.
CIRCULAIA PULMONAR
Circulaia pulmonar este cuplata n serie cu cea sistematic,sngele din ventriculul
drept fiind propulsat prin artera pulmonar spre plmni, unde are loc schimbul de gaze, dup care
revine prin venele pulmonare n atriul stng.
CIRCULAIA LIMFATIC
Circulaia limfatic este o cale derivat a marii circulaii, prin care reintr n vene o
parte din lichidele interstiiale. Similar circulaiei sangvine, circulaia limfatic are loc n
cadrul unui sistem vascular nchis, care ncepe din esuturi, prin capilare nchise, se colecteaz
apoi n vase din ce n ce mai mari, i, n final,formeaz dou colectoare limfatice mari, care se
desachid n venele subclaviculare.
REGLAREA ACTIVITII CARDIOVASCULARE
Reglarea activitii inimii se face prin mecanisme intrinseci i extrinseci:
1. Reglarea prin mecanisme intrinseci
O reglare a activitii cardiace se observ i la inima scoas din organism,
lipsit deci de influene nervoase i imorale.
2.Reglarea prin mecanisme extrinseci
Reglarea activitii cardiace se face n special pe cale reflex i umoral:
a) Reglarea reflex
Se tie c inima este inervata de fibrele simpatice i fibre parasimpatice. Fibrele
simpatice sunt postganglionare i provin din plexul cardiac. Fibrele parasimpatice provin din
nervul vag i sunt fibre premergtoare.Aceti nervi au aciune autogonista asupra inimii.
10

Simpaticul accelereaz contraciile cardiace i mrete intensitatea, pe cnd parasimpaticul

(vagul) ncetinete ritmul contraciilor cardiace i scade intensitatea lor. Activitatea cardiac
este influenat i de activitatea scoarei cerebrale. Este tiut c strile emoionale pot
provoca modificarea activitii cardiace : fric, mnia, bucuria etc. pot determina o
accelerare a contraciilor cardiace.
b) Reglarea umoral
Activitatea inimii este coordonat i pe calea umorala, adic prin aciunea unor
substane pe care le produc diferite organe i pe care sngele le aduce la inim.Dintre aceste
substane,

cele

mai

importante

sunt

hormonii.De

exemplu

adrenalina,hormonul

medulosuprarenalei, provoac o intensificare i o accelerare a contraciilor cardiace (obinuit

cantitatea de adrenalin din snge este redus). Aceeai aciune o are i tiroxina, de aceea n
hiperteroidism se produce o accelerare a ritmului cardiac. Acetilcolina, produs al sistemului
nervos parasimpatic, are o aciune invers adrenalinei. i diferitele saruri care intr n
compoziia plasmei au aciune asupra activitii cardiace. Importante din acest punct de
vedere sunt sarurile de calciu, care accelereaz ritmul cardic, i arurile de potasiu, care
ncetinesc ritmul cardic. Datorit reglrii reflexe i reglrii umorale se produce o adaptare
fin a travaliului cardiac la nevoile organismului.

11

1.2. Noiuni despre Hipertensiunea Arterial .

1.2.1 Hipertensiunea Arterial

Definiie : Hipertensiunea arterial (HTA)

este un sindrom caracterizat prin

creterea presiunii sistolice i a celei diastolice peste valorile normale. Dup OMS se
consider valori normale pentru presiunea maxim 140-160 mmHg, interpretate n raport cu
vrsta, sexul i greutatea, iar pentru minim 90-95 mmHg.

Clasificare : n funcie de etiologie se deosebesc:

-HTA esenial n care nu se poate evidenia o cauz organic.
-HTA secundar sau simptomatic n care este dovedit cauza se deosebesc hipertensiuni
secundare : renale , endocrine, neurogene i cardiovasculare.
HTA este una dintre cele mai rspndite boli.Presiunea arterial poate crete fie prin
mrirea debitului, fie prin creterea rezistenei.Cele mai multe hipertensiuni au la baza
creterea rezistenei periferice (hipertensiunea esenial, renol.).
Iniial procesul este functional -vasoconstructie- apoi leziuni organice care
permanentizeaz hipertensiunea arterial. n ceea ce privete factorii care realizeaz
vasoconstructia arterial, se acorda un rol important sistemului nervos central, sistemului
hipofizo-suprarenal i hiper reactivitii vasculare.n evoluia hipertensiunii arteriale,dup
mai muli ani de evoluie apoi leziuni organice de ateroscleroza, care agraveaz tulburrile.

a) HTA esenial :
Prin care se nelege orice sindrom clinic hipertensiv, n care valorile presiunii
arteriale sunt crescute, n absena unei cauze organice. Se mai numete i boala
hipertensiv.Este cea mai frecvent, reprezentnd 80-90 % din totalul hipertensiunilor, i
apare de obicei dup 30 de ani, cu un maximum de frecven ntre 40 i 50 de ani.
Incidena este mai mare la femeie, dar formele mai grave apar la barbarti. Menopauza i
obezitatea sunt factori favorizani, la fel viaa ncordat, stresant i ereditatea. Ereditatea
joac un rol foarte important, afeciunea ntlnindu-se n proporie de 20-80% (dup
diferite statistici) n antecedentele familiale ale bonlavilor. Ceea ce se transmite ar consta

12

ntr-o tulburare a metabolismului catecolaminelor (adrenalin i noadrelina), care ar sta

la baza vasoconstructiei arteriale.

b) HTA secundar:
De cauz renal:
-hipertensiunile reno-vasculare (anomalii congenitale ale vaselor renale -stenoze, anevrismetromboze , embolii ).
-hipertensiunile din bolile parenchimului renal (glomerulonefrita acut i cronic,
leziuni renale din diabet, pielonef ritele etc).
n apariia hipertensiunii renale, rolul principal este deinut de o enzim care ia natere
n rinichiul ischemic (cu circulaie insuficient ) i care se numete renin. Aceasta se
transform n snge ntr-o substan hipertensiv numit angiotensiva. E important
precizarea etiologiei renale deoarece unele forme sunt suspectibile de intervenie chirurgical
(hipertensiunea reno-vasculara, unele pielonefite);
-tratamentul se adreseaz att bolii de baz, ct i hipertensiunii arteriale.
De cauz endocrin :
-feocromacitomul - o tumoare localizat n medulara glandei suprarenale,
caracterizat prin crize paroxistice de hipertensiuni datorate descrcrii n
circulaie de catecolamine( adrelina si noradrenalina) ; tratamentul este chirurgical;
-hiperaldosteronismul primar ( adenom corticosuprarenal cu secreie exesiv de
aldosteron);
-sindrom Cushing, datorat unei tumori corticosuprarenale sau hipofizare care se
caracterizeaz prin hipertensiune, obezitate,vergeturi; tratamentul este chirurgical.
hipertensiuni endocrine, mai apar in hiperticordism, in cursul sarcinii; in cursul
primei sarcini poate aprea o hipertensiune reversibil, recidivnd eventual cu
o fiecare nou sarcin , alteori , graviditatea agraveaz o hipertensiune arterial
preexistent, de alta natur.
De cauza neurogen:
-n boli traumatice, tumorale sau inflamatorii ale creierului care duc la o cretere a presiunii
intracraniene sau n caz de leziuni ale centrilor vasomotori se observ, uneori si creterea
tensiunii arterile.
13

De cauz cardiovascular:
Bolile nsoite de hipertensiune arterial sunt:
-blocul complet.
-insuficiena aortic.
-ateroscleroza.

1.2.2 Etiologie
Predispoziia ereditar este de natur neurogena , legat de o anumit structur a
personalitii i de o anumit modalitate de rspuns la situaiile de stress : durere, fric,
suprare.Boala ar fi esenial nervoas, produs de o tulburare n activitatea centrilor nervoi
superiori. Diferii excitani din sfera psihoemoional( necazuri, griji , nesiguran ),
acionnd pe fondul unei predispoziii ereditare, duc la apariia unor focare de excitaie
permanent la nivelul scoarei cerebrale, determinnd secundar o vasculaie arterial. n
lanul patogenic al hipertensiunii mai intervin tot prin intermediul scoarei - sistemul
endocrin si rinichiul.
Modificrile fundamentale locale care stau la baza hipertensiunii sunt
vasoconstrucia arterial si creterea coninutului peretelui arterial n ap si sare.Mai
trziu apar leziuni organice si ateroscleroza, care grbesc evoluia si ntunec
prognosticul prin complicaii.
Fiziopatologia hipertensiunii arteriale
Pentru practica clinic si patologic, important este nu atat valoarea cifric a
creterii tensionale ct consecina vascular i hemodinamic a acesteia.
Relaia dintre hipertensiune si patologia vascular este binecunoscut, mbracnd n
mare urmatoarele aspecte :
-hipertensiunea arterial , n afara faptului ca este un factor de risc pentru
ateroscleroz, poate precipita si agrava evoluia acesteia ;
-hipertensiunea arterial include modificri arteriolare specifice -arteridopatia
hipertensiv.

14

Ultimul aspect reine atenia n mod deosebit att prin mecanismele sale de
producere cat i prin consecinele asupra evoluiei hipertensiunii arteriale. Exist dou
forme distincte de arteridopatii hipertensive: arteriloscleroza si necroza fibrinoid a
mediei arteriolare .
Arterioloscreloza const n ngroarea i , ulterior , n hialinizarea arteriolelor ,
fenomenul parnd s debuteze subendotelial, cu prindere progresiv a mediei. n
patologeneza hialinului sunt implicate hiperproducia de colagen arteriar, degenerarea
membrelor bazale, exudaia plasmatic cu depunere de fibrin i degenerescena
musculaturii netede.Leziunile de arterioloscreloz sunt parcelare; intereseaz cu precdere
rinichiul si constituie substratul aanumitei nefroangioscrelozei benigne, de nvluire n
HTA esenial. Se constat c leziunile de arterioloscreloz evolueaz n mai multe stadii:
spasm al celulelor musculare din media arteriolei aferente, ngroare a peretelui vascular
datorit edemului, hipertrofie a celulelor musculare, degenerescena nialnia a peretelui
arteriolar cu ngustarea lumenului vascular. Necroz fibrinoid arteriolar constituie 'marca'
morfologica a HTA maligne. Se caracterizeaz prin rupturi ale fibrelor musculare netede din
media arteriolara, exudaia plasmatic enorm n peretele vascular, reacie inflamatorie
exudativ i ploriferativ n adventice cu obliterare sau stenozare consecutiv a lumenului
arteriolar. Arteriola capat un aspect bizar, moniloform, avnd zone dilatate care alterneaz
cu altele strmtorate. Leziunile afecteaz n masur diferit rinichiul, pancreasul,
suprarenalele, intestinul, creierul, cordul si ficatul. La nivelul rinichiului, leziunile arteriale
se sistematizeaz, fiind reprezentate de endorterit proliferativ, arteriolit necrozant,
glomerulit necrozant.
Patogenia leziunilor arteriale este complex si doar parial cunoscut, mai ales n
ceea ce privete secvenialitatea evenimentelor morbide. Intervenia mecanismului reninaangiotensiv, hipersecreia de mineralcorticorzi si catecolamide, excesul de Na+, constituie
elementele patogenice principale care stau la baza vasculozei plasmatice, a depunerii de
fibrinoid in media arteriolar i a necrozelor arteriolare.
1.2.3 Patogenie anatomie patologic
HTA-entitate nosologic individualizat pe criterii fiziologice, nu are un echivalent
anatomic. n cursul evoluiei sale apar multiple aspecte morfologice, n funcie de stadiul
bolii, de rapiditatea instalrii ei, de intensitatea tulburrilor funcionale i de gradul de
interesare a diferitelor organe n procesul patologic.

15

Tendina veche de a identifica hipertensiunea cu modificrile structurale a fcut

dificil cunoaterea rolului jucat de arteriolele vasculare organice n istoria natural a bolii.
ntr-adevr HTA i degradrile morfologice nu sunt neaprat dou aspecte diferite ale unuia i
aceluiai proces. Mrimea tensiunii i gradul arterioscrelozei nu sunt legate ntre ele prin
legturi matematice, de cauz la efect. ntre importana leziunilor i gravitatea manifestrilor
lor chimice, de asemenea, nu exist o proporionalitate strict. Multe dintre aspectele lezionale
constatate nu au nimic caracteristic ntre ele i, mai mult chiar, cea mai mare parte dintre
complicaiile bolii pot fi corelate mai de grab cu procesele arteroscrelotice accentuate de
hipertensiune, dect cu nsui HTA. Multe alte leziuni, de asemenea, nu se deosebesc de
degenerrile arteriale legate de procesul de senescen, indiferent de cifrele tensionale. n
general, lipsesc studii de mare anvergur, bazate pe criterii unitare, bine precizate, care s
caute s stabileasc o corelaie strict , comparativ, ntre tipul i gradul unor anumite leziuni,
pe de o parte, i grupa de vrst, sexul, cifra tensional, vechimea i viteza evoluiei bolii, pe
de alta.
De aceea suntem mai mult sau mai puin silii s ne limitm la o expunere catagrafic
a tipurilor de leziuni ntlnite n aceast boal i s facem numai presupuneri -care dintre
modificrile degenerative ce alctuiesc 'arterioscreloza' sunt legate de o tensiune mare.
Termenul anatomic generic de 'arterioscreloz', cuprinznd totalitatea leziunilor degenerative ale
arterelor, nu nseamn nimic mai mult dect 'induraie a arterelor'. Sub acest termen se
cuprind trei grupe de leziuni:
1. Mediocalcoza -proces degenerativ care intereseaz media arterelor mijlocii, interesant din
punct de vedere anatomic, dar lipsit de consecine funcionale i chimice semnificative.
2.Ateroscreloza -proces vascular obstructiv, datorit constituirii plcilor de arterom n inim
arterelor musculoelastice de mrime mijlocie, cu necroze, hemoragii , fibroz i calcificare.
3. Arterioloscreloza - caracterizata prin hiperplazie endotelial, cu ngroare i hialinizare
a intimei i hipertrofia muscular a arteriolelor.
Primele dou tipuri lezionale afecteaz arterele mri, artere cu un strat mijlociu bogat
n esut elastic. Al treilea ip lezionar cuprinde arterele mici i arteriolele, elemente bogate n
esut muscular, cu funciile eseniale n controlarea rezistenei.
Procesele patologice, care duc la degenerarea fibrelor periferice elastice din media
aortei i din media arterelor mri, cresc presiunea pulsului i duc la o hipertensiune exclusiv
sistolic. n parte, aceste procese sunt n funcie de vrst.
Ridicrile att ale presiunii sistolice, ct i celei diastolice sunt legate n primul rnd de
modificrile, funcionale sau structurale, din arterele mici, musculare.
16

1.2.4 Diagnostic clinic

Diagnosticul clinic se face pe baza anamnezei , oscilaiilor TA , prezena factorilor de
risc , simptomatologia organelor int , bolile care determin HTA secundar.
Simptomatologie
Se deosebesc 3 stadii :
a. Stadiul prehipertensiv care const n apariia unor pueuri tensionale trectoare i a
unor teste care stabilesc creterea anormal a presiunii arteriale.
b. Stadiul de hipertensiune intermitent,caracterizat prin perioada de hipertensiune ,
fr alte semene clinice , alternnd cu perioade normale.
c. Stadiul de hipertensiune permanent n peste 90% din cazuri hipertensiunea este
depistat n acest stadiu.
Dup manifestri se deosebesc:
Forma benign care evolueaz progresiv i se caracterizeaz prin:

Semene care apar la examenul arterelor,artere sinuase i rigide,puls bine btut.

Semene de fragilitate capilar,diverse manifestri hemoragice

(epistatis

metroragii) .

Semene cerebrale : cefalee occipital , de obicei dimineaa la trezire , ameeli ,

oboseal , astenie, insomnie, tulburri de memorie i concentrare,modificri de
caracter, tulburri de vedere, cefalee cu caracter pulsatil , tulburri trectoare de
limbaj.

Furnicturi la nivelul extremitilor:ameeli,senzaie de deget mort.

Examenul inimii:palpitaii,dureri precordiale,diferite grade de dispnee,semen de

mrire a inimii stngi.

Radiografie,electrocardiogram,fundul de ochi i probe funcionale renale.

Dup muli ani de evoluie,apar complicaii:insuficien cardiac stnga sau

total,cardiopatie ischiemic,complicaii cerebrale i renale.

17

Forma malign are o evoluie rapid cu mortalitate ridicat.Poate fi malign de la

nceput sau se poate maligniza pe parcurs.Valorile tensionale sunt mai mari n special cea
diastolic ,depind 130 mm Hg,rezistena la tratament.
Starea general se altereaz rapid(astenie,slbire,paloare,cefalee intens) complicaiile
apar timpuriu,n special insuficien renal progresiv.
1.2.5

Diagnosticul paraclinic
Diagnosticul paraclinic cuprinde :

-investigaii de rutin: glicemie, colesterol, trigliceride ,creatinin, uree , hematocrit,

hemoglobin , VSH , sumar de urin i EKG.
-investigaii recomandate:echocardiografia , examinare grafic toracic , protein C reactiv ,
proteinuria.
-investigaii complementare: urmresc diagnosticul HTA .
-investigaii secundare: urocultur, densitate urinar, angiografia renal ,

RMN , CT,

arteriografia.
1.2.6 Diagnosticul diferenial
Diagnosticul diferenial se face ntre HTA esenial, pseudo-hipertensiunea arterial i
formele secundare de HTA n:
- Afeciuni ale parenchimului renal;
- Afeciuni renovasculare;
- Aldosteronism primar;
- Sindromul Cushing;
- Feocromocitom;
- Insuficiena valvei aortice;
- Coarctaia de aort;
- Folosirea contraceptivelor orale;
- Hipertiroidism.

18

1.2.7 Evolutie . Prognostic

n form benign, cea mai obinuit, boala dureaz ani sau chiar zeci de ani. Sub
influena unui tratament corect i precoce pot aprea remisiuni importante. n form malign,
evoluia este foarte rapid, etapele bolii fiind parcurse n 1-3 ani.
Indiferent de etiologie, fiecare form de HTA n raport cu caracterul su evolutiv,
poate fi benign sau malign i parcurge, n evoluia sa, cele 3 stadii din clasificarea propus
de OMS.
n stadiul al III-lea apar complicaii: la nivelul aparatului cardiovascular (insuficient
ventricular stng acut i insuficien cardiac global, infarct miocardic, anevrism
disecant); la nivelul circulaiei cerebrale (encefalopatie hipertensiv, tromboze i hemoragii
cerebrale); la nivelul rinichiului (tulburri variate, de la alterri funcionale, pn la screloza
cu insufienta renal).
Complicaiile depind de forma clinica benign sau malign. Astfel, n hipertensiunea
benign complicaiile se datoreaz ateroscrelozei, cele mai frecvene fiind tromboz cerebral
i infarctul miocardic. Aici se ntlnesc frecvent encefalopatia hipertensiv, hemoragia
cerebral, insuficien cardiac i insuficien renal.
Complicaii cerebrale ale HTA
Aceste complicaii pot fi accidente vasculare minore sau majore. Cele minore sunt
consecina ateroscrelozei cerebrale i impun un contol riguros al TA. Acidentele majore se
manifest clasic prin hemoragie cerebral, care se poate prezenta sub dou aspecte: hemoragia
cerebral primitiv (cea mai frecvent form clinic, tradus prin deficit neurologic, cefalee,
vrsturi, tulburri de contien) i hemoragia meningian sau meningo-cerebrala,
asemntoare clinic cu precedenta cu mai puine evidente semne neurologice, dar adugnduse contractura meningian.
Complicaii cardiace ale HTA
Bolnavul cu HTA este ameninat de insufienta cardiac i de riscurile insuficienei
coronariene. Exist o corelaie direct ntre gradul HTA i rapiditatea, intensitatea dezvoltrii
cardiopatiei. Riscul crescut de infarct miocardic al hipertensivilor este corelat cu TA diastolic
la tineri i cu TA sistolic la vrstnici.

19

Se consider c nceput al cardiopatiei momentul cnd se schieaz hipertrofia

ventricului stng.
Mai constante dect semnele radiologice sunt modificrile EKG care evideniaz
hipertrofia ventricului stng. De asemenea, se mai pot remarca diverse grade i forme de
forme de bloc de ramur sau AV.
Semnele clinice care preced instalarea insuficienei cardiace sunt: tahicardia, puls
altern, clangor aortic, galop mezo-sau telediastolic, tulburri de ritm (extrasistole, fibulatie
arterial).
Semnele insuficienei cardiace sunt cunoscute ca:
-insufienta ventricular stng, instalat brusc;
-un hipertensiv aparent compensat poate deceda la prima criz de edem pulmonar acut;
-manifestarile dispneice paroxistice (astm cardiac, edem pulmonar acut) anun declanarea
insuficienei cardiace congestive.
n aceast perioad apar sufluri nedecelate anterior : de insuficien mitral
funcional, mai rar de insuficien aortic. Valorile tensionale ridicate, adeseori, vor scdea
dup instalarea insuficienei ventriculare stngi.
Examenul radiologie arat hipertrofia cordului (ventricul stng, atriu drept i atriu
stng, n final ventricul drept), precum i semne de staz pulmonar.
n evoluie, un procent apreciabil de hipertensivi vor deveni anginosi sau vor face
infarct de miocard.
Complicaiile renale ale HTA
Aprecierea funciei renale presupune efectuarea unor examene de rutin: proteinuria
pe 24 de ore, testul Addis sau Stansfeld-Webb, dozarea ureei i chiar clearence-ul sub
40ml/min. arat deficit funcional renal, proba de concentrare Volhard, eliminarea renal a
fenolsulfonftaleinei (normal 15% la 15 min. 55-70% la 70 min.). Complicaia renal a HTA
este insuficien renal prin nefroangioscreloza.
HTA de cauz renal reprezint 15% din totalul hipertensivilor i sunt secundare .HTA
renoparenchimatoasa apare la 60% din bolnavii cu pielonefrit cronic . Se prezint clinic cu
semnele clasice ale pielonefritei: piurie, poliurie, sindrom cistitic, sindrom biologic de infecie
urinar (leucociturie, cilindrii leucocitari, uroculturi pozitive), sindrom de tub distal (scderea
capacitii de concentrare a urinei, filtrarea rmne normal). Tardiv , apar semne de
insufienta renal .
20

Boala polichistic renal este o afeciune bilateral, cu caracter familial, prezent la

tineri. Examenul clinic deceleaz: nefromegalie bilateral (rinichi bobelati), hematurie, dureri
lombare. Urografia confirm diagnosticul: rinichi mari, colice alungite cu aspect de pnz de
pianjen. Glomerulonefrita cronic prezint HTA asociat cu semne renale (albuminurie,
hematurie, scderea important a filtratului glomerular) .
Alte cauze posibile ale HTA renale pot fi tuberculoza renal, aplaziile i atrofiile renale
unilaterale congenital . Investigaii de specialitate precizeaz diagnosticul .
Prognosticul
Prognosticul depinde de forna clinic benign sau malign, de ereditate, de nivelul
tensiunii diastolice i bazale, de vrst (tinerii fac forme mai grave) , de respectarea
tratamentului, de modul de via recomandat i, n sfrit, de aparitiia complicaiilor.
Prognosticul este favorabil n primul stadiu de boal, fiind mai rezervat n stadiul al
doilea i mai ales n al treilea. Moartea se datoreaz ndeosebi complicaiilor cardiace,
cerebrale i renale. Sub influena tratamentului actual, prognosticul s-a mbuntit.

1.2.8 Tratament
Tratamentul HTA trebuie s vizeze anumite obiective i n primul rnd
normalizarea valorilor tensionale. El trebuie s in seam de anumite principii i orientri:
-

explorarea trebuie bine fcut deoarece sunt hipertensiuni care beneficiaz de

tratament chirurgical (hipertensiunile reno-vasculare); -tratamentul trebuie s fie
complex igienico-dietetic, medicamentos etc; -tratamentul trebuie individualizat
i stabilit n condiii de ambulator, nu de spital;

drogurile hipotensive vor fi administrate la nceput n cantiti mai mici i mrite apoi
progresiv, pn la normalizarea TA. Este bine ca drogurile hipotensive s fie asociate
i la nceputul tratamentului asocierea s cuprind un hipotensiv cu un diuretic
tiazidic;

trebuie inut seam de ateroscreloza asociat, de aici (mai ales la vrstnici) decurgnd
prudent, pentru a nu precipita accidentele vasculare cerebrale, coronoriene i
periferice (niciodat nu se va ncepe cu doze mari, brutale); -deoarece multe
hipertensiuni sunt consecina sau sunt asociate ateroscrelozei, regimul i tratamentul
21

vor fi adaptate acesteia din urm.Se vor combate obezitatea, guta diabetul zaharat,
hiperlipoproteinemiile etc;
-

repausul nu trebuie s fie absolut. Exerciiile fizice, mersul pe jos i gimnastic

medical, fac parte din tratament. Efortul fizic va fi dozat i adaptat posibilitilor
bolnavului;

sedativele i tranchilizantele sunt de multe ori necesare;

dieta srac n colesterol i grsimi sturate;

tratamentul s fie i vasodilatator cronarian, deoarece asociaia cardiopatie

ischemic ;

HTA este foarte frecvent ;

nu orice HTA urmeaz s primeasc tratament hipotensiv.

Astfel n formele labile de grad I , este suficient regimul dietetic, eventual
tranchilizante i sedative.
A ) Tratamentul igienico-dietetic
Tratamentul igienico-dietetic urmrete stabilirea regimului alimentar (diet i
reglementarea activitii fizice i intelectuale). Importana acestui tratament rezult i din
faptul c multe boli se pot vindeca numai prin diet i repaus (unele enterocolite acute, unele
nefrite etc), altele putndu-se menine n stare de compensare (afeciuni cardiace, hepatice,
renale).
Dietetica sau alimentaia curativ se ocup cu alimentaia omului bolnav. Aceasta
utilizat corect, limiteaz ntrebuinarea medicamentelor, evitnd astfel obinuina
organismului cu medicamentele.
Dar, dietetica joac un rol important i n profilaxia episoadelor acute, a complicaiilor
i a decompensrilor (insuficient cardiac, HTA, diabet zaharat, colecistite, boal ulceroas
etc). Regimul dietetic trebuie ntotdeauna individualizat, adaptat fazei de evoluie a bolii i ct
mai variat, pentru a nu provoca repulsie, deci necooperarea bolnavului.
La stabilirea unui regim trebuie precizate alimentele permise, cantitatea i calitatea lor, orarul
i repartizarea meselor, durata aplicrii. Se recomand, uneori foi de regim. Periodic, bolnavul
trebuie cntrit, pentru a aprecia succesul sau ineficiena metodei.

22

REGIMUL DE VIA
Const n limitarea eforturilor fizice, cu lucru de 6-8 ore/zi, dup caz, cu respectarea
orelor de somn i a orelor de mas. Au o mare importan mijloacele psihoterapice,
combaterea anxietii i evitarea situaiilor confideniale din mediul de via sau de munc.
Vor fi cutate i ncurajate elementele de satisfacie din profesiunea bolnavului, vor fi
cultivate preocuprile care produc relaxarea (plimbri, lectur, muzic, teatru).
B) Tratament medical
Principii generale ale tratamentului medicamentos
Tratamentul HTA va fi permanent, chiar atunci cnd cifrele tensionale s-au
normalizat. n aceast situaie se va stabili prin tatonare doza minim eficient, cu care se va
continua apoi tratamentul. Este obligatoriu ca att regimul igieno-dietetic, ct i medicaia
antihipertensiv s fie administrate n mod continuu. Renunarea la un tratament, odat cu
normalizarea TA, duce la creterea cifrelor TA pn la valorile preterapeutice (n cteva
luni) la peste 70% din cazuri. Nu se va renuna la un medicament sau la o schem
terapeutic dect dup ce acestea au fost administrate suficient timp, pentru a-i face proba
eficacitii sau ineficacitii lor. De obicei, timpul mediu de apreciere a eficacitii unei
scheme terapeutice este de 4-6 sptmni (cu condiia ca medicamentele s fie administrate
n doze eficiente).
n cazul apariiei efectelor adverse la un medicament, se va micora doza sau acesta va
fi nlocuit, dup caz, cu un alt medicament, dar ne se va renuna la continuitatea tratamentului.
Nu se recomand administrarea discontinu a unui medicament antihipertensiv ntruct este
ieficienta. n cadrul continuitii tratamentului n funcie de evoluia bolii, se va avea n
vedere aplicarea lui treptat, eficiena tratamentelor anterioare i eventualele efecte adverse
ale unor scheme terapeutice.
n tratamentul HTA se vor ntrebuina ct mai puine medicamente. La majoritatea
bolnavilor, HTA este controlat cu 1-2 medicamente ce se aleg n funcie de profilul
fiziopatologic al bolii, particularitile clinico-evolutive, experiena personal a medicului i
disponibilitatea de medicamente. Aproape n toat lumea se prefer azi diureticele tiazidice
i p-blocantele, singure sau n asociaie. nc de larg utilizare sunt rezerpinicele i
hidralazina. Folosirea asociaiilor de 3-4 sau mai multe antihipertensive constituie o excepie
i este aplicabil la un numr restrns de bolnavi.
Posologia va fi respectat pentru fiecare medicament.
23

Bolnavii vor fi avizai de la nceput asupra efectelor secundare ale medicaiei

antihipertensive stabilite, iar pe parcursul observaiei medicale vor fi chestionai n acest
sens. Pe ct posibil se va face profilaxia lor (de ex. aport exogen de potasiu n cazul
salureticelor), iar odat aprute vor fi corectate imediat. Uneori efecte secundare minore
(obstrucia nazal dup rezerpinice, somnolen, uscciunea mucoaselor dup clonidina;
astenia fizic uoar dup saluretice) deranjeaz mult pe bolnavi, determinndu-i adesea,
dac nu sunt avizai i pregtii psihologic de medic (asistent medical), s abandoneze
tratamentul, chiar cnd acesta era eficient. La brbai se va evita administrarea n perioada
activitii genitale de droguri antihipertensive care au ca efect secundar tulburri de
dinamic sexual, pentru ca n mod sigur acetia i vor autontrerupe tratamentul.
Tratamentul urgentelor hipertensive
Crizele hipertensive survin ca o cretere brutal a valorilor TA la un bolnav cu HTA
permanent, cunoscut i tratat sau ignorat pn la prima criz.
Ele reprezint o urgen terapeutic, punnd n pericol funcii vitale (cardiac,
cerebral, prin complicaiile imediat ce apar: insuficiena ventricular stng, encefalopatie
hipertensiv; funcia renal -prin complicaiile tardive: nefroangioscreloza). Spitalizarea este
obligatorie. Ca principiu general, se impune reducerea urgent a valorilor TA i ulterior
cercetarea cauzei posibile a paroxismului. Medicaia se administreaz parenteral, i.m. sau i.v.,
pentru a obine o coborre ct mai rapid a valorilor TA :
-

FUROSEMID (LASIX) fiole 20mg i.v., repetate la nevoie la 8 ore;

REZERPINA (RAUNERVIL) fiole de 2,5mg, se administreaz im sau i.v.,

repetate la 6-8 ore;

DIZOXID, i.v., (rapid-bolus), 150-300mg repetate la 8-12 ore;
NITROPRUSIAT DE SODIU n perfuzie continu l-2ug/ kg/ minute, bolnavul

trebuie monitorizat;
-DIHIDRALAZINA i.v. lent, acioneaz n 15-30 de minute;
CLONIDINA (CATAPRESAN) i.m. n fiole de 0,150mg are aciune prelungit
-LABETALOL are o toleran excelent, nu produce talucardie reflex, produce o
scdere treptat a TA, nu reduce semnificativ debitul cardiac. Doza este de l,5mg/ kg
corp n perfuzii scurte, se poate continua cu administrarea per os. Este terapia
specific a puseurilor hipertensive din feocromocitom;

24

CAPTOPRIL, ENALAPRIL administrate per os, acioneaz n 15-20minute. n caz

de eec se poate asocia un diuretic, obinndu-se scderea treptat a valorilor
tensionale;

NIFEDIPESFA, NICARDIPINA sublingual produc o bun i rapid vasodilataie cu

scderea TA. Se pot utiliza n crizele hipertensive de orice etiologie; -se recomand
tratamentul anticonvulsivant cu sulfat de Mg 20% i.v. (Fenobarbital), n caz de edem
cerebral.
n urgenele hipertensive se ncepe cu un diuretic puternic administrat i.v.

(Furosenid: 40-80mg), care produce o rapid deshidratare, cu diminuarea edemului

pulmonar i cerebral. n funcie de cauz, se asociaz preparatul de elecie:
-

dac exist insuficien pulmonar stng se asociaz un vasodilatator tip

Nitroprusiatul de sodiu, Prazosin;

dac exist o disecie de aort, asociem a-blocante pentru a diminua viteza de ejecie;

dac exist hemoragie cerebral vom evita drogurile ce produc o dilataie arteriolar
(Diazoxid, Hidralazina).

C) Tratament chirurgical
Interveniile chirurgicale i gsesc aplicabilitate n formele de HTA secundar.
Malformaiile aortice prezint un procent de 72% de normalizare a TA postoperator. Tumorile
suprarenale ce determin sindromul Cushing, feocromocitom sau sindromul Conn sunt mai
dificil de abordat chirurgical, procentul de nominalizare a TA fiind mai sczut. Leziunile
renale ce pot beneficia de intervenie chirurgical sunt: aplazii-atrofii renale unilaterale,
tuberculoz renal, cancerul renal, urmrile unei plgi renale sau infarct renal, stenozele
arterelor renale. naintea interveniei operatorii trebuie fcut bilanul funcional la rinichiul
ndemn.
-

Diureticele

sunt

utilizate

majoritatea

hipertensiunilor

arteriale,

indiferent de stadiul i severitatea bolii.

-

-blocantele (Propanololul) sunt hipotensoare de baz.

-metildopa i Clonidina sunt hipotensoare care nu influeneaz negativ

circulaia renal. Sunt utilizate n mod obinuit.

Hidralazina a redevenit un hipotensor de baz, datorit asociaiei cu blocantele, acestea din urm corectndu-i efectele secundare.
25

n 50% dintre cazuri, diureticele ori -blocantele normalizeaz valorile

tensionale. n celelalte 50% dintre cazuri acioneaz asocierile de hipotensoare cu
diuretice. Cea mai eficace i bine tolerat asociere este cea dinte un diuretic tiazidic,
un -blocant i un vasodilatator (Hidralazina e.t.c), la care se poate aduga un
simpaticolitico central ( -metildopa sau Cloridina).

Nu se asociaz dou simpaticolitice centrale sau un simpaticolitic cu un |3- blocant.

Hidralazina nu se administreaz dect asociat cu un p-blocant, iar simpaticoliticele

fr un diuretic.

26

CAP.II. NGRIJIRI GENERALE

2.1. Internarea pacientului n spital
Asistena medical n spitalul nostru se acord n regim de:
a) spitalizare continu;
b) spitalizare de zi.
Criteriile de internare care trebuie respectate sunt:
a) urgene medico-chirurgicale i situaiile n care este pus n pericol viaa pacientului sau au
acest potenial, care necesit supraveghere medical continu;
b) diagnosticul nu poate fi stabilit n ambulatoriu;
c) tratamentul nu poate fi aplicat n condiiile asistenei medicale ambulatorii, pacientul este
nedeplasabil sau necesit izolare.
DOCUMENTE NECESARE LA INTERNARE
A. PERSOANE ASIGURATE
1. bilet trimitere de la medicul de familie;
2. bilet de internare de la medicul specialist;
3. buletin de identitate;
4. adeverin serviciu - pentru angajai;
5. carnet de omaj - pentru omeri;
6. cupon de pensie - pentru pensionari;
7. adeverin elev sau student;
8. adeverin primar - pentru cei cu ajutor social.
B. PERSOANE NEASIGURATE
1. bilet trimitere de la medicul de familie;
2. bilet de internare de la medicul specialist;

27

3. buletin de identitate;
4. certificat de atestare fiscal (cum c nu au venit).
2.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare
Internarea n spital este un eveniment important n viaa oricrei persoane, ntruct se
desprinde de mediul familiar i n care se simte n siguran. Personalul medical trebuie s
interacioneze cu pacienii cu maximum de amabilitate .
Obiectivele spitalizrii persoanei cu afeciuni HTA sunt: ameliorarea episoadelor
active de boal, aprarea i consolidarea autonomiei personale. Pentru a realiza aceste lucruri
trebuie create condiii prielnice, necesare creterii forei de aprare i regenerare a
organismului, nlturnd eventuale influene negative din mediul nconjurtor, sntate,
precum i asigurarea securitii fizice a celorlate persoane. O primire adecvat n secie
diminueaz stresul suferit de bolnav la internare i uureaz adaptarea lui la mediul
spitalicesc. Asistentul de salon introduce bolnavul n salonul indicat, i face cunotin cu
ceilali bolnavi, l ajut s-i aranjeze obiectele n noptier, l conduce pentru a cunoate
secia, prezentndu-i cabinetul asistentelor, sala de mese, grupul sanitar, i aduce la cuntin
regulamentul de ordine interioar.
Obiectele personale, de mbrcminte, sau de valoare (bani, acte) sunt predate
nsoitorului sau sunt nregistrate n vederea nmagazinrii pe perioada spitalizrii. Pstrarea
obiectelor pacientului este fcut cu grij, indiferent de starea de contien a pacientului din
momentul predrii, acest lucru aduce un plus de ncredere bolnavului i familiei acestuia.
Este bine ca saloanele cu bolnavi cardiovasculari s fie amplasate n partea mai
linistit a spitalului. Zgomotele constituie o surs de tensiune nervoas cu consecine
nefavorabile asupra aparatului cardiovascular.
Saloanele s fie spaioase,luminoase,bine nclzite,cu o temperature de 19-20 0C i cu
posibiliti permanente de aerisire,care s asigure un grad obinuit de umiditate si ionizare
corespunztoare a aerului.

28

2.3. Asigurarea condiiilor de igien

2.3.1. Asigurarea igienei personale a pacientului
Persoanei internate n secia de Cardiologie, de obicei n timpul unui episod acut, i
este sigurat igiena personal, dei nu toate persoanele cu HTA doresc sau sunt interesate de
acest lucru.
Toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz, adic din ngrijirile acordate de
asistentul medical cu scopul de a asigura confortul i igiena bolnavului.
Const n meninerea pielii n stare de curenie perfect i n prevenirea apariiei
leziunilor cutanate, fiind o condiie esenial a vindecrii.
Toaleta pacientului poate fi :
-zilnic.
-sptmnal sau baia general.
Pacientul este ajutat s fac du nainte de instalarea n salon. La nevoie se execut
deparazitarea, dac este cazul tunsoarea doar n cazul brbailor. ngrijirile de igien sunt
completate cu tierea unghiilor, pieptnat, brbierit, igiena bucal. Pacientul este mbrcat cu
haine curate, corespunztoare. Pacientului i este verificat inuta cu discreie i i se asigur
baia general zilnic. La nevoie este ajutat s-i efectueze igiena i se are n vedere educaia lui
n acest scop.
2.3.2. Patul i accesoriile.
I se asigur pacientului nou venit un pat curat, de preferin ntr-un salon ct mai
linitit, luminat difuz (cnd acesta este nelinitit, anxios). Avnd n vedere faptul c bolnavul
i petrece marea majoritate a timpului n pat, este necesar ca patul s aib unele calit i. Patul
este comod, cu dimensiuni potrivite care s satisfac cerinele de confort ale pacientului, fra
s-i limiteze micarea i n acelai timp s permit personalului medical efectuarea tehnicilor
de ngrijire, investigaie i tratament. Salteaua patului este dintr-o singur bucat din burete
care se cur uor. Patul bolnavului psihic este prevzut cu aprtori laterale din material
inoxidabil, pentru a mpiedica accidentarea pacientului prin cdere. n accesoriile patului se
numr: perna, ptura confecionat din ln, faa de pern cu nchidere lateral, lenjeria. Este
bine ca lenjeria s aib ct mai puine custuri, fr nasturi i conine dou cearafuri, alez.
Calitile unui pat confortabil:
- s fie comod.
29

- s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att cerinele de confort ale pacientului, ct
si ale personalului de ngrijire:
- s-i permit pacientului s se poat mica n voie, s nu-i limiteze micrile, s poat
la nevoie s coboare din pat, s poat sta n poziie eznd, sprijinindu-i picioarele comod pe
podea.
- asistentul (sau alt personal) s poat efectua tehnicile de ngrijire, investigaie if
tratament ct mai comod.
- uor de manipulate i de curat.
-calitile somnierei (partea principal a patului) :
- s fie confecionat din srm inoxidabil, s fie puternic , elastic , bine ntins,
pentru a nu ceda sub greutatea pacientului; somnierele slabe ofer pacientului o suprafa
concav care-i imprim o poziie obositoare.
Accesoriile patului:
- salteaua.
- 2 perne.
- ptur.
- lenjeria .
-faa de pern.
- utilaj auxiliar.
2.3.3.Schimbarea lenjeriei de pat
Se ndeprteaz noptiera de lng pat i se aeaz la captul patului un scaun cu sptar
pe care se aeaz lenjeria curat n ordinea ntrebuinrii. Cearaful este aezat la mijlocul
saltelei, se desface i se ntinde o parte a cearafului spre cptiul patului, cealalt spre
captul opus i se introduce cearaful sub saltea la ambele capete. Persoana a ezat cu fa a
spre captul patului, cu mna de lng pat, prinde partea lateral a cearafului la o distan
egal de la col, cu lungimea prii atrnate i o ridic pe lng saltea; partea de cear af de sub
marginea inferioar a saltelei se introduce sub aceasta. Apoi se las n jos partea de cear af
ridicat, se introduce sub saltea partea de cearaf care atrn sub marginea inferioar a
saltelei. Celelalte trei coluri se fac dup aceei procedur. Se introduce apoi sub saltea toat
partea lateral a cearafului ncepnd de la coluri ntinzdu-se bine, astfel nct s nu rmn
cute. Se aeaz apoi al doilea cearaf peste care se ntinde ptura i marginea cearafului
dinspre cap se rsfrnge peste ptur. Pentru ca ptura s nu constituie o greutate pentru
30

degetele picioarelor pacientului, se face o cut a cearafului i a pturii aeznd palma minii
dinspre picioare pe ptur, iar pe cealalt introducnd-o sub cearaf ridicndu-l mpreun cu
ptura peste palma opus. Dac se folosete plicul, atunci ptura se introduce n plic, dup
care se ndoaie n lungime. Se aeaz pernele introduse n feele de pern curate.
Schimbarea lenjeriei de pat cu pacientul n pat are loc atunci cnd starea pacientului nu
permite ridicarea din pat. Aceast procedur se execut de obicei dimineaa, nainte de
curenie, dup msurarea temperaturii, a pulsului, i toaleta pacientului. Se evit curen ii de
aer, se asigur intimitatea pacientului, se iau msuri de asepsie. Asistenta medical pregtete
lenjeria curat i o aeaz pe un scaun n ordinea prioritii, mpturit astfel:
-ptura i cearaful de sub ea se mpturesc fiecare in trei sub form de armonic;
-aleza se ruleaz mpreun cu muamaua;
-cearaful se ruleaz n lungime (cnd schimbarea are loc n lungime) sau n l ime
(cnd schimbarea lenjeriei se face n lime).
n cazul pacientului cu HTA se opteaz pentru schimbarea lenjeriei n lungimea patului
deoarece pacientul poate fi ntors n decubit lateral. Aceast procedur necesit dou asistente
aezate de o parte i de alta a patului. Pacientul rmne acoperit pn la schimbarea
cearafului de sub ptur. Marginile cearafului

murdar se desfac de sub saltea de jur

mprejur. Pacientul este aezat n decubit lateral spre marginea patului astfel: asistentul din
partea dreapt prinde pacientul cu mna dreapt n axila dreapt, l ridic uor iar mna stng
o introduce sub umerii lui, sprijinindu-i capul pe antebra. Apoi retrage mna dreapt de sub
axil, trage uor perna spre marginea patului, pacientul fiind deplasat n aceeai direc ie. Se
aeaz apoi n dreptul genunchilor pacientului, introduce mna stng sub genunchii acestuia
i l ntoarce n decubit lateral drept sprijinindu-l n regiunea omoplailor i genunchilor.
Asistentul din partea stng ruleaz cearaful mpreun cu aleza i muamaua murdare
pn la spatele pacientului. Pe jumtatea liber a patului se deruleaz cear aful curat,
muamaua i aleza pregtite dinainte. Se ntinde bine cearaful curat pe jumtatea liber a
patului i se aeaz o pern mbrcat cu o fa de pern curat, apoi se aduce pacientul n
decubit dorsal, sprijinindu-l n regiunea omoplailor i sub genunchi. Pentru aducerea
pacientului n decubit lateral stng, asistentul din partea stng procedeaz la fel ca i n cazul
ntoarcerii n decubit lateral drept. Schimbarea cearafului de sub ptur se efectueaz astfel:
ptura de deasupra pacientului se mpturete n trei i se aeaz pe un scaun; pacientul
rmne acoperit cu ceraful folosit pn atunci. Peste acesta, asistenta aeaz cearaful curat
31

mpturit anterior in trei, n form de armonic, astfel ca una din marginile libere s ajung
sub brbia pacientului. Cei doi asisteni prind cu o mna colurile superioare ale cearafului
murdar i, printr-o micare in direcia picioarelor pacientului, indeprteaz cearaful murdar
acoperind in acelai timp pacientul cu ceraful curat. Se aeaz ptura peste cearaful curat,
rsfrngnd marginea dinspre cap peste patur. Se continu aranjarea patului i se pliaz
ptura cu cearaful deasupra degetelor de la picioarele pacientului.
2.3.4. Observarea poziiei i a comportamentului pacientului cu HTA
La aceast categorie de pacieni este extrem de important a se schimba poziia la
fiecare dou ore pentru a preveni escarele. Escarele sunt leziuni ale tegumentelor interpuse
ntre dou planuri dure. Se pot preveni prin schimbarea poziiei (la 2 sau 3 ore), meninerea
igienei perfecte a pacientului i a lenjeriei, alimentaia i hidratarea echilibrat, favorizarea
circulaiei n zonele comprimate prin masaj.
O imobilizare prelungit la pat predispune organismul la complicaii vasculare. Din
acest motiv,se permit micri dirijate de respiratie,precum si ale membrelor.Asistentul se va
ngriji de masajul extremitilor pentru nviorarea moderat a circulaiei.
Poziia bolnavului n pat trebuie lsat la discutia lui. Este bine s le artm poziia
considerat de noi ca cea mai corespunztoare, nsa n nici un caz nu trebuie forat bolnavul
s se aeze altfel dect dorete.
Mobilizarea bolnavilor n pat poate fi efectuat numai la stricta indicaie a medicului.
2.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative
Supravegherea bolnavilor cardiaci prevede nregistrarea paralel a pulsului central i
periferic,a tensiunii arteriale,a diurezei,a respiraiei i la dispoziia medicului,i a
expectoraiei, urmrirea dispneei, a cianozei,a edemelor, a greutii corporale,precum i
pulsaiile venelor jugulare.
Urmrirea funciilor vitale este o sarcin foarte important a asistentei medicale,
pentru c aduc detalii cu privire la evoluia bolii i a tratamentului, innd cont c unele
medicamente pot influena aceste funcii. Pulsul, tensiunea arterial, respiraia, temperatura
sunt msurate de dou ori pe zi i nregistrate pentru a anuna medicul n cazul n care apar
modificri: tahicardie, hipertensiune arterial, tahipnee, modificri pupilare.
Meninerea temperaturii n limite normale este asigurat de funcionarea centrilor
termoreglatori situai n hipotalamus. Valoarea normal a temperaturii este ntre 36 oC i 37oC.
32

Msurarea ei are loc dimineaa de obicei ntre orele 7- 8 i dup amiaza ntre orele 18-19.
Locurile indicate pentru aceasta sunt:
Caviti semideschise ale corpului: axila, plica inghinal, cavitatea bucal;
Caviti nchise: rect, vagin.
Pentru pacienii cu HTA se prefer msurarea temperaturii n axil. Pentru aceasta,
pacientului i este explicat tehnica, asistentul i spal minile, scoate termometrul din solu ia
dezinfectant, l cltete, l terge cu o compres i l scutur. Pacientul este pozi ionat n
decubit dorsal sau eznd, i se ridic braul, se terge axila prin tamponare cu prosopul
pacientului. Termometrul este aezat cu rezervorul de mercur n centrul axilei, paralel cu
toracele. Se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui,
termometrul meninndu-se timp de 10 minute. Se noteaz valorile pe foaia de temperatur.
Evaluarea funciei respiratorii ofer indicii cu privire la evoluia bolii, la apariia unei
complicaii, etc. Asistentul medical msoar respiraiile pacientului astfel: aeaz pacientul n
decubit dorsal fr a explica tehnica i aeaz faa palmar pe suprafa a toracelui pacientului
numrnd inspiraiile timp de un minut. La adult valorile normale sunt cuprinse ntre 16 i 18.
Pacienii agitai au uneori tahipnee. Asistentul noteaz cu un punct n foaia de
temperatur valoarea obinut i unete cu o linie valoarea prezent cu cea anterioar pentru
obinerea curbei termice.
Pulsul arterial este rezultatul undei determinae de distensia pereilor aortei ca urmare a
evacurii brute a sngelui din ventriculul stng. Se creaz un conflict ntre sngele existent n
sistemul arterial i cel mpins n timpul sistolei, conflict ce se exteriorizeaz prin destinderea
ritmic a arterei. Palparea pulsului informeaz asupra frecvenei i ritmului cardiac. Frecven a
normal la adult este de 60-80 pulsaii/minut. Se monitorizeaz cu ajutorul pulsoximetrului.
Pulsoximetrul este fixat pe degetul pacientului, se poziioneaz mna pacientului n
dreptul inimii pentru a elimina pulsaiile venoase care pot altera rezultatul. Apoi se pornete
pulsoximetrul, se ateapt puin i se urmrete msurtoarea. Pulsoximetrul afieaz valoarea
pulsului arterial i saturaia n oxigen. Nivelul normal al saturaiei pe care trebuie s-l afieze
pentru un adult este cuprins ntre 95%-100%.
Tensiunea arterial reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pere ilor
arteriali. La adult valorile normale sunt:
T.A. sistolic 115-140 mmHg
T.A. diastolic 75-90 mmHg
T.A. se msoar prin folosirea unui tensiometru i a unui stetoscop. Se asigur linitea
pacientului i repausul fizic i psihic timp de 15 minute. Asistenta i spal minile. Man eta
33

tensiometrului este nfurat n jurul braului pacientului, se fixeaz membrana stetoscopului

pe artera humeral sub marginea inferioar a manetei, se introduc olivele stetoscopului n
urechi i se pompeaz aer n manet cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia
zgomotelor pulsatile. Se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei
pn la percepia primului zgomot arterial. Aceasta este valoarea T.A. maxime. Se continu
decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice. Se reine valoarea indicat de
acul manometrului, n momentul n care zgomotele dispar, aceasta reprezint valoarea T.A.
minime. Se noteaz n foaia de temperatur valorile obinute.
RESPIRATIA
Scop: evaluarea funciei respiratorii a pacientei.
Materiale necesare: ceas cu secundar, pix de culoare verde, foaia de temperatur.
Pregtirea psihic a pacientei: nu o ntiinez de aceast tehnic deoarece respiraia este un
proces controlat contient.
Pregtirea fizic a pacientei: poziionez pacienta ct mai confortabil n pat, o las n repaos
fizic i psihic i i sugerez s ncerce s adoarm.
Tehnic: Cnd pacienta este foarte linistit, m aez pe un scaun n apropierea patului.
Pregtesc ceasul cu secundar i numr respiraiile timp de 1 minut (numr inspiraiile,
micrile de ridicare a peretelui toracic).
Notez valoarea obinut n foaia de temperatur cu pix verde, fiecare csu reprezentnd
doua respiraii.
Reorganizarea locului de munc: aez foaia de temperatur n foaia de observaie. M spl pe
mini. Supraveghez n continuare pacienta.
Accidente i incidente:
Dac informez pacienta despre tehnic aceasta i-ar putea modifica numrul de respiraii.
Dac pacienta nu este linitit sau dac nregistrez numrul de respiraii dup ce pacienta a
fcut un efort numrul de respiraii pe minut va fi mai mare dect valoarea real.
Dac nu cronometrez exact un minut, valoarea obinut va fi eronat.
NREGISTRAREA TENSIUNII ARTERIALE
Definiie: Tensiunea arterial reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra
pereilor arteriali.
34

Valori normale: 20 50 ani: 115 140/ 75 90 mmHg; peste 50 ani: 150/90 mmHg.
Scop: evaluarea funciei cardiovasculare, sistolice (maxima) i diastolice (minima).
Pregtirea materialului: - tensiometru cu manometru, stetoscop biauricular, tampon de vat,
alcool, pix albastru, foaia de temperatur a pacientului.
Pregtirea psihic a pacientului: - anun pacientul i i explic tehnica, i cer acordul.
Pregtirea fizic a pacientului: - repaus de 15 minute nainte de msurare, l rog s se aeze n
decubit dorsal, cu braul stng n extensie, verific integritatea tegumentului.
Tehnic:
-m spl pe mini cu ap i spun;
-dezinfectez olivele i membrana stetoscopului cu un tampon de vat mbibat n alcool sanitar,
aplic maneta tensiometrului pe braul pacientului, fixez membrana stetoscopului pe artera
humeral sub marginea inferioar a manetei, introduc olivele stetoscopului n urechi, pompez
aer n maneta pneumatic cu ajutorul perei de cauciuc, pn la dispariia zgomotelor
pulsatile;
-decomprim progresiv aerul din manet, prin deschiderea supapei, pn cnd percep
zgomotul arterial (TA maxim), rein valoarea indicat de acul manometrului, n momentul
cnd zgomotele dispar, acestea reprezint TA minim;
-m ocup de pacient i o nvelesc.
Reorganizarea locului de munc:
notez pe foaia de temperatur valoarea obinut 115/70mmHg;
dezinfectez olivele i membrana stetoscopului dup care m spl pe mini.
Accidente i incidente:
-ntreruperea circulaiei prin strngerea prea tare a manetei
-dac pacienta este agitat i nu st n repaus duce la modificarea real a valorii.

2.5. Alimentaia bolnavului

Alimentaia este indispensabil pentru meninerea vieii; lipsa hranei i a apei
determin moartea organismului ntr-un interval de timp scurt. Se apreciaz c omul nu rezist
dect cteva sptmni fr hran i chiar mai puin fr s bea ap, interval n care apar
tulburri metabolice i psihice grave, pn la deces. Instinctul alimentar este perturbat adesea
n cazul unor boli psihice. Aceste tulburri se mpart n trei grupe: tulburri caracterizate de

35

creterea apetitului alimentar, tulburri caracterizate de scderea apetitului alimentar, sau

pervertirea instinctului alimentar.
Scderea instinctului alimentar poate avea intensiti variabile. Forma cea mai uoar
ntnit n patologia somatic i n cea psihiatric este inapetena, const n diminuarea
apetitului pe durate de timp variabile, nsoit de stri discrete de disconfort psihic. Pierderea
apetitului alimentar sau anorexia este forma grav a tulburrii instinctului alimentar ntlnit
n melancolie i depresie nevrotic.
Bolnavii cu afect vasculare au un regim alimentar normal, ns consumul de alcool,
buturi excitante, condimente este contraindicat. Este recomandat ca aceste persoane s fie
alimentate cu produse cu un coninut mare de vitamine.
Regimul alimentar n HTA
ALIMENTE PERMISE:
-

supe: de zarzavat simple sau cu adaos finos, bor de zarzavat sau cu cartofi, supe de

legume, supe de roii, toate fr sare;

finoase: n cantitate limitat, gri, orez, fulgi de ovz, fidea, toate fierte fr sare
ou incantitate redus (1-2 pe sptmn), fr glbenu;
carne n cantitate redus, de3 ori pe sptmn, de vit, viei, gin, pui, slab, fiart
ca rsol, fript, cu ptrunjel, cartofi, morcovi, orez, perioare fierte n aburi sau ap,
toate fr sare, pete slab (lin, alu, tiuc, crap, pstrv) fiert, rsol, fript su copt n

pergament (n zilele cu carne nu se d pete i invers);

grsimi crude, vegetale, ulei de porumb, floarea soarelui, margarin nesrat. Totul se

d crud la salate, 50g/zi.

pine: alb sau intermediar, fr sare, veche de o zi sau prjit;
legume i zarzavaturi: crude sau fierte, trecute prin sit, piureuri, strecurate, chiftelue
de zarzavat, cartofi copi, morcovi, dovlecei, fasole verde, mazre verde, sfecl, salat
verde, roii, vinete, ardei grai, varz crud i murat, fr sare, rase mrunt i

administrate ca salate, sau fierte ca soteuri sau budinci de legume;

lapte i brnzeturi: lapte dulce, iaurt, lapte btut, brnz de vaci, ca, urd nesrat,

lapte cu cafea;
fructe sub orice form: crude, coapte, piureuri, compoturi;
dulciuri: preparate fr bicarbonat i sare, din aluat fiert, uscat, cu brnz de vaci, cu
fructe sau gelatin de fructe, cu lapte, iaurt, peltea, salat de fructe, cu miere i fric,

marmelad, pateuri, dulcea, zahr;

buturi: lapte simplu degresat, lapte btut sau iaurt, sucuri de fructe sau zarzavaturi,
ceaiuri de plante;

36

condimente: sos de roii, sosuri dietetice (fr grsime prjit) cu fin rumenit pe
uscat, cu zeam de zarzavat (seara n cantitate redus), verdeuri tocate (ptrunjel,
mrar, elin, leutean, cimbru), zeam de lmie i sare limitat.

ALIMENTE INTERZISE:
-

lapte integral, brnzeturi srate i grase;

carne gras, viscere, vnat, pete gras sau srat, conserve de pete sau
carne, afumturi;

ou n cantitate crescut (mai ales glbenuuri), ou tari, omlet, jumri,

maionez;

grsimi animale n cantitate crescut (unt, untur, fric, smntn, seu,

slnin), grsimi prjite;

pine cu sare i pine neagr;

finoase preparate cu sare i n cantitate mare;

brnzeturi: grase, srate, fermentate;

sosuri: cu grsimi prjite, cu zeam de carne, cu mutar sau maionez;

legume i zarzavaturi care conin mult sodiu (elin, spanac, varz acr)

dulciuri preparate cu bicarbonat, cu unt i glbenu de ou, cu ciocolat

sau cacao:

buturi alcoolice, cafea, ceai tare, lichide n exces;

condimente: sare mai mult dect este prescris, piper, ardei iute, boia de
ardei, hrean, mutar, ceap, usturoi

viaa ordonat, fr eforturi, fr fumat, fr stress, fr alcool;

mese mici i fracionate, la ore regulate. Ultima mas cu 2 ore nainte de

culcare;

ntotdeauna se va combate obezitatea (cnd exist).

2.6. Administrarea medicamentelor i hidratarea

37

Tratamentul i ngrijirile acordate persoanelor cu afect cardiace se bazeaz pe un

program terapeutic individualizat, revizuit periodic, modificat dac este nevoie i aplicat de
ctre personal calificat. Orice persoan trebuie aprat de daunele pe care i le poate produce
administrarea nejustificat a unui medicament sau a unei proceduri de diagnostic i tratament.
HTA este o boal cronic ce necesit tratament de-a lungul intregii vieti, chiar dac pacientul
se simte mai bine, iar simptomele nu sunt evidente. Tratamentul cu medicamente poate ajuta
pacientul s-i tin afeciunea sub control i s devin un participant activ i informat n
propria ngrijire. sn timpul perioadelor de criza sau a celor cu simptome severe, poate fi
necesar spitalizarea pentru siguranta pacientului i pentru ca acesta s beneficieze de hrana,
somn i condiii de igien adecvate.
n spital, medicamentele sunt prescrise de ctre medicul curant, fiind consemnate n
rubrica tratament din foaia de observaie, cu data calendaristic, forma de prezentare, doza
pe 24 de ore, calea de administrare, doza unic i orarul. Asistenta medical administreaz
medicamentele prescrise innd cont de indicaiile medicului.
Medicaia antihipertensiva este cel mai frecvent prescris pentru tratamentul HTA .

MEDICAMENTE FOLOSITE N TRATAMENTUL HIPERTENSIUNII ARTERIALE

MEDICAMENTUL ACIUNE

DOZA LA

DOZA

INDICAII CONTRAINDICAII

CAPTOPRIL

TERAPEUTIC
ADULT
-inhibator al enzimei -12,5 mg de 2

PEDIATRIC
- 0,01 mg/kg la -HTA

-insuficien renal;

(CAPOTEN)

de conversie a

ori/zi per os,

8 sau 12 ore per medie/

-stenoza de arter

angiotensinei

nedepasind 450 os;

-antihipertensiv;

mg/zi

severa;

renal bilateral;

- la nou-nascut - Stenoza de -stenoza aortic

-scade nivelul

0,05 0,1

angiotensinei II si

mg/kg la 8-24

aldosteronului

ore iniial

arter renal

nedepind 0,5
ENALAPRIL

mg per os
-inhibator al enzimei -10-40mg/zi per - sugar si copil -HTA

-hipersensi-bilizare la

(ENALAPRINAT)

de conversie a

produs sau metabolitii

os, nedepind

0,1 mg/kg per medie/

38

angiotesinei I;

80 mg/zi

-antihipertensiv

os divizat in 2 sever

si

prize;
- nou-nscut :
0,05-0,1mg / kg

LISINOPRIL

- inhibator al

-10 mg/ 24 ore

(PRINIVIL,

enzimei de conversie per os fr a

ZESTRIL)
QUINAPRIL

a angiotesinei
- inhibator al

RONIPRIL

FASINOPRIL

/ sever

per os

/ sever

per os

/ sever

depi 40 mg / zi
-10 mg/ 24 ore 10 40 mg / zi - HTA

enzimei de conversie per os fr a

a angiotesinei

per os

depi 40 mg / zi
-10 mg/ 24 ore 2,5 20 mg / zi -HTA medie

enzimei de conversie per os fr a

a angiotesinei
- inhibator al

-HTA medie

depi 40 mg / zi
-10 mg/ 24 ore - 10 80 mg/ zi -HTA medie

enzimei de conversie per os fr a

a angiotesinei
- inhibator al

per os
- 5- 40 mg/ zi

per os

depi 40 mg / zi

medie /
sever

PROPANOLOL

-blocant neselectiv al - 10 mg / zi per -0,5 1 mg / kg - HTA

-insuficien cardiac

(INDERAL)

receptorilor beta

NADOSOL

os

pe zi n 2- 3

medie /

congestiv;

adrenergici (b1 si

prize per os

moderata

-diabet zaharat;

b2) cu bradicardie si

-intravenos:

-SICK sinus sindrom

bronhospasm

0,025 1 mg

-bloc gr.

/kg/ doz

II -III
-oc cardiogen;

-blocant neselectiv al -20 100 mg/ zi

- HTA

receptorilor beta

medie /

per os

adrenergici (b1 si

moderat

b2) cu bradicardie si
ATENOLOL

bronhospasm
-blocant selectiv mai -20 50 mg/ zi - 0,8 1 mg/

(TENORMIN)

ales pe receptorii b1 per os

kg/zi per os

- HTA

-hipersensi-bilizare la
produs;

dect pe receptorii

nedepind 100 nedepind 2

-edem pulmonar;

b2

mg / zi

oc cardiogen;

mg/kg/zi

blocuri cardiace;
-anomalii de conducere
39

LABETALOL

-inhibator al

-100 mg/zi per

- 4 mg/kg/zi

(NORMANDYNE

receptorilor A ct i os n dou prize per os divizat

TRANDATE)

- HTA

atrioventri- cular
-oc cardiogenic, edem

medie

pulmonar ,

nedepind 2,4

n 2 prize,

brahicardie, bloc atrio-

mg/ zi

nedepind 20

ventricular;

-2 mg/minut

mg/kg/zi

-astm bronic

intravenos

- 0,2-0,5 mg/
kg/doz
intermitent

- 25-75 mg/ zi

intravenos
- 1-2 mg/zi per - HTA

- anurie sau

reabsorbtiei sodiului per os dozat in

os divizat in 2- medie

decompensare renala

-inhibator al
HIDROCLORO-

TIAZIDA (NEFRIX) la nivelul tubului

doua trei prize

3 prize

distal producand
eliminarea acestuia
FUROSEMID

-diuretic de ans cu

- 2 mg/kg la 4- - HTA

aciune diuretic i

6 ore per os

saluretica promt

- 0,5-2 mg/kg/ adjuvant in

n 2 prize

-aldesteronism primar

medie i
HTA severa
sau n alergii
n special n
insuficiena

SPIROLACTONA

-diuretic

- 25-220mg

(ALDACTONE)

economisitor de K

/zi per os n 2-4 kg/zi per os

acut, deshidratri

prize

hinatrenice;

NIFEDIPINA

AMLODIPINA

- 1,5-3,3 mg/

renal
- HTA

divizat n 2-4

prize
-blocant al canalelor -10-30 mg/zi per 0,25-0,5 mg/
lente de calciu

os de trei ori pe kg/zi per os

generaia I

zi nedepind

nedepind 10

18o mg/zi

mg / doz n 3-

- HTA

-insuficiena renal

-disfuncie hepatic
-insuficiena cardiac;
-bloc gr. II-III

-blocant al canalelor

4 prize
-2,5-10 mg/ zi - HTA

-insuficiena cardiac;

de calciu de

per os

-bloc a-v gr. II-III

uoar

40

generatia II
-blocant al canalelor

DILTIAZEM

-30-120 mg/zi

de calciu de generaia per os n 2-3

a III a

-1,5-2 mg/kg /zi - HTA

-insuficiena cardiac;

per os divizat n uoar si

2-3 prize
medie

-bloc gr. II-III

-copiilor peste - HTA

-SICK sinus sindrom

-bloc atrio- ventricular

VERAPAMIL

-antagonist al

prize
-40-240 mg /zi

(ISOPTIN)

canalelor de calciu

per os n 2-4

1 an : 4-8

prize

mg/kg/zi per os medie

usoara si

gr. II sau III

divizat n 3
prize;
-intravenos 0,10,3 mg/ kg n
bolus
nedepind 5
mg la prima
doz; poate fi
repetat dup
HIDRALAZINA

-vasodilatator

30 minute
- 1-8 mg/kg per -adjuvant n -hipertensiune
os

tratamentul -stari depresive

HTA

-boala congenital

moderate si sever
MINOXIDIL

-vasodilatator

severe
-0,1-2 mg/kg / - HTA
24 ore

-boala coronarian

severa

maximum 50
PRAZOSIN

-antagonisti a

mg/ 24 ore
-0,05 mg/kg/ zi - HTA

(FENTOLAMINA)

adrenergici

fr a depi

sever

0,5 mg/kg/zi
Alegerea medicamentului depinde de fiecare pacient. Poate dura i cteva sptmni
de la introducerea medicaiei pn s se observe o ameliorare a simptomelor. Pot fi de folos i
alte medicamente, cum ar fi antidepresivele i medicaia antianxioas.
Hidratarea parenteral are scopul de a preveni deshidratarea i dezechilibrul
electrolitic. Bolnavul agitat consum o cantitate mare de energie i pierde lichide i sruri
41

minerale n cantitate mare prin transpiraie i tahipnee, de aceea se ncepe hidratatrea imediat
ce bolnavul s-a calmat. Perfuzia este procedeul prin care se introduce pe cale venoas a
soluiilor medicamentoase pictur cu pictur; acest lucru se realizeaz prin intermediul unui
ac, a unui cateter venos sau prin denudare.
Inseria unui cateter de vena periferic presupune selectarea unui cateter adecvat, a
unui loc de puncionare i a unei vene potrivite, aplicarea garoului, dezinfecatrea locului ales,
puncionarea venei i introducerea cateterului. Selectarea cateterului i a locului de inserie se
va face n funcie de tipul, durata i frecvena tratamentului pe care pacientul le are prescrise,
accesibilitatea patului venos al pacientului, vrsta i constituia fizic a pacientului. Locurile
preferate de puncionare venoas sunt vena cefalic i basilic a braului i cele de pe partea
dorsal a minii. Se pot aborda i venele de la nivelul piciorului, dar crete riscul de
tromboflebit.
Un cateter periferic permite adminstrarea de soluii lichide, snge i derivate din
snge, i menine accesul venos permanent. Inseria unui cateter periferic este contraindicat
la braul sau mna care prezint leziuni, edeme, arsuri, la braul sau mna corespunztoare
plgii operatorii la pacientele mastectomizate. De obicei, dac o ven este lezat (hematom,
echimoze, etc.) se va alege un nou loc de puncionare ntotdeauna deasupra zonei lezate,
niciodata sub aceasta.
Materiale necesare: paduri alcoolizate, mnui, garou, cateter pentru vena periferic,
soluiile de administrat, sering cu soluie normal salin, perfuzor, stativ, fixator transparent
pentru cateter, comprese. Se verific medicaia prescris, data de expirare, aspectul solu iilor
de administrat, se ataseaz perfuzorul la flaconul cu soluie n mod steril i se scoate aerul.
Insertia cateterului: se poziioneaz stativul cu soluia perfuzabil i perfuzorul ataat
ct mai aproape de patul pacientului, se confirm identitatea pacientului, se explic
pacientului procedura pentru a-i reduce anxietatea (care poate produce vasoconstrictie si
implicit, un abord mai dificil al venelor) i pentru a ne asigura de cooperarea sa.
Asistentul i spal minile i selecteaz locul punciei. Dac se prevede o terapie
intravenoas de lung durat se ncepe cu venele din poriunea distal pentru a schimba, cu
timpul, locul puncionrii din ce n ce mai proximal. Dac trebuie administrat o substan
iritant sau un volum mai mare de lichide, se alege o ven mare. Se poziioneaz pacientul
ntr-o poziie confortabil, cu braul sprijinit, n extensie i pozi ionat n jos pentru a permite
umplerea venelor braului i minii. Se aplic garoul la aproximativ 15 cm mai sus de locul
de puncionare, pentru a dilata venele. Se verific pulsul radial; dac acesta nu este palpabil se
va lrgi puin garoul pentru a nu provoca ocluzie arteriala. Se palpeaz o ven cu ajutorul
42

indexului i al degetului mijlociu al minii stngi. Garoul nu se men ine mai mult de 3 minute.
Dac n tot acest timp nu se reuete inserarea cateterului se desface garoul pentru cteva
minute i se reia tehnica.
Se pun mnuile, se dezinfecteaz locul ales pentru puncionare cu paduri alcoolizate
dinspre interior spre exterior i seateapt s se usuce pielea. Se ine branula n mna
dominanta ntre police i index. Pacientul este anunat c va simti o intepatura, se introduce
cateterul cu amboul acului n sus, sub un unghi de aproximativ 15 grade, direct prin piele pn
n ven printr-o singur micare, verificnd dac apare snge n captul cateterului care
confirm c acesta este n ven. Se desface garoul apoi se continu mpingerea cu grij
(pentru a nu perfora vena prin cellalt perete) a cateterului pn la jumtatea sa i apoi se
scoate acul n acelai timp cu mpingerea total a canulei de plastic, atandu-se imediat fie
perfuzorul fie seringa, presnd uor pe ven pentru mpiedicarea sngerrii.
Dup introducerea cateterului se cur locul cu paduri alcoolizate, se arunc acul
cateterului n recipientul de ineptoare, se regleaz ritmul de administrare a perfuziei, se
fixeaz cateterul cu un fixator transparent i semipermeabil dup ce se usuc dezinfectantul pe
piele. Fixatorul se desface n mod steril i se aplic pe locul de inser ie lipind bine marginile
pentru a preveni ieirea accidental a cateterului. Se fixeaz i tubul perfuzorului de mna
pacientului avnd grij ns s lase libertate de micare.
ndepartarea cateterului se face la terminarea terapiei intravenoase sau atunci cnd
vechiul cateter nu mai este funcional i pacientul necesita n continuare tratament intravenos.
Se opreste perfuzia i se clampeaz perfuzorul, ndepartndu-se apoi cu blndee fixatorul de
pe branul. Flosind o tehnica steril se deschide o compres sterila. Se mbrac mnu i i se
plaseaz compresa steril cu o mn peste locul de inserie a cateterului, iar cu cealalt mn
se scoate branula printr-o micare paralel cu pielea. Se inspecteaz branula scoas pentru ca
s nu lipseasc din ea poriuni care s se fi rupt accidental i s intre n circula ia sangvin a
pacientului. Se face compresie pe locul puncionrii timp de 1-2 minute, se cur zona i apoi
se aplic un bandaj adeziv. Dac apar secreii la locul de inserie al cateterului captul acestuia
este tiat cu o foarfeca sterila direct intr-un recipient steril si trimis la laborator pentru
analizare. Se indic pacientului s-i restrng pentru 10 minute activitatea membrului care a
avut cateterul i s pstreze bandajul adeziv timp de 1 or de la ndeprtarea branulei. Se
schimb cateterul la fiecare 72 de ore la pacienii care necesit aceasta i se alterneaz locul
de inserie.
43

Complicaiile care pot surveni n timpul terapiei intravenoase pe cateter periferic

trebuie avute n vedere, prevenite, iar dac apar, cunoscute metodele de acionare n aceste
situaii. Aceste complicatii sunt:

Flebitele datorate pstrrii timp ndelungat a unui cateter in vena, se

ndeprteaz cateterul, se aplic comprese cu ap cldu, se anunt medicul
dac pacientul are febra. Flebitele pot fi prevenite prin schimbarea la timp a
cateterelor i securizarea lor printr-o fixare atent, mpiedicnd micarea in

ven;
Extravazarea soluiilor prin perforarea venei sau dislocarea cateterului din
ven. Se oprete perfuzia imediat, se aplic gheaa imediat dup i apoi
comprese cldue mai trziu. Extravazarea soluiilor administrate poate fi
prevenit prin verificarea periodic a locului de inserie a cateterului, prin
aplicarea corect a fixatorului transparent care faciliteaz aceast verificare;

Impermeabilitatea cateterului datorit neheparinizrii cateterului dup fiecare

administrare, nefolosirii ndelungate sau formrii de cheaguri de snge.
Permeabilitatea cateterului se poate menine prin heparinizare sau adminstrare
de soluie normal salin dup fiecare folosire i nvarea pacientului s in
mna cu branula ridict n dreptul cotului atunci cnd merge;

Hematomul apare datorit perforrii peretului opus al venei n timpul inserrii

cateterului sau compresie ineficient dup ndeprtarea branulei. Se scoate
branula, se aplic compresie.

Secionarea cateterului, de obicei captul acestuia care este introdus n ven,

datorit reinseriei acului de-a lungul tecii de plastic. Se ncearc recuperarea
prii secionate dac este la vedere, daca nu, se aplic garoul deasupra locului
de inserie i se anunt medicul i radiologul. Se poate preveni neintroducnd
niciodat acul napoi n cateter pentru a ncerca inseria sa ci se scot amndou
odat i se ncearc nc o data inseria cu alt cateter;

Reacii vasovagale: colaps brusc al venei n timpul puncionrii, paloare,

ameeal, grea, transpiraii, hipotensiune. Pacientul este aezatpe pat cu

44

picioarele mai sus dect capul, este ncurajat s respire adnc, se msoar
semnele vitale.
Embolie (dificultate respiratorie, puls slab, creterea presiunii venoase centrale,
hipotensiune, pierderea constientei) datorita intrrii aerului n ven. Se nltur perfuzia, se
anun medicul, se poziioneaz pacientul n decubit lateral stng n poziie Trendelenburg
pentru a permite aerului s intre n atriul drept, se administreaz oxigen. Prevenirea emboliei
se face scond aerul cu atenie din perfuzor nainte de cuplare la cateter i schimbarea
flacoanelor cu verificarea perfuzorului, securizarea conexiunilor dintre perfuzor i cateter i
dintre perfuzor i flacon.

2.7 Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor impuse de afeciune

2.7.1. Recoltarea sngelui venos cu sistemul vacutainer
Sngele este recoltat pentru examene hematologice, biochimice, serologice,
bacteriologice, parazitologice. Recoltarea se efectueaz prin nepare, puncie venoas,
puncie arterial. Utilizarea sistemului vacutainer pentru recoltare ofer unele avantaje:
confortul pacientului, calitatea probei de snge, securitatea personalului medical.
Materiale necesare: - holderul este un tub din material plastic, prezint la partea
superioar amboul la care se ataeaz acul de puncie prin nfiletare, iar la partea inferioar
are dou aripioare; acul de puncie protejat de carcasa bicolor; tuburi vacutainer cu dopuri
de diferite culori convenionale. Tubul are forma unei eprubete cu pereii mai groi pentru a
rezista unei presiuni mai mari. Este prevzut cu un dop de cauciuc care nchide ermetic
volumul interior. n funcie de scopul pentru care este recoltat sngele, tuburile pot con ine
diferii aditivi.
Pregtirea pacientului.
I se explic necesitatea i inofensivitatea tehnicii. Recoltarea se face dimineaa nainte
de mas. Pacientul este aezat n decubit dorsal sau eznd, cu membrul superior n abducie,
extensie i supinaie.
45

Execuie:
Asistentul i spal minile cu ap i spun i mbrac mnui sterile. Verific banda
de siguran a acului, integritatea i valabilitatea. ndeprteaz carcasa de culoare alb a acului
prin micri de rsucire, nfileteaz captul liber al acului n holder. Alege locul punciei i l
aseptizeaz, ndeprteaz carcasa colorat a acului i execut puncia. Introduce tubul n
holder apucnd aripioarele cu indexul i mediul, iar cu policele mpinge tubul n holder i
astfel este srpuns diafragma gumat a dopului. Dup prelevarea sngelui scoate tubul din
holder prin micri de mpingere asupra aripioarelor laterale i i se imprim micri de
nclinare-rsturnare pentru omogenizare cu aditivul. Se introduce tubul urmtor. Se retrage
acul din ven i se face o compresiune asupra locului punciei timp de 1-3 minute fr a flecta
antebraul pe bra.
Se pregtesc probele pentru laborator etichetnd tuburile i se trimit la laborator. Pe
etichet sunt nscrise: volumul de snge care poate fi aspirat n tub, informaii privind
prezena sau absena aditivilor, informaii privind tipul de analiz care se poate executa, datele
personale ale pacientului de la care s-a recoltat sngele.
2.7.2

Pregtirea pacientului pentru explorarea imagistic prin rezonan

magnetic.

Este o metod neinvaziv de cartografiere a structurii interne a SNC, este util n

susinerea diagnosticului. Explicaiile legate de desfurarea examenului sunt scurte i au
rolul de a informa pacientul i de a facilita cooperarea acestuia. Aspectul psihologic nu trebuie
neglijat, mai ales n cazul pacienilor anxioi sau claustrofobi; acestora li se administreaz
sedative. Dat fiind faptul c IRM utilizeaz pentru formarea imaginilor un cmp magnetic
extrem de puternic, pacienilor cu pacemakere, tije metalice, proteze articulare, piercing-uri
sau tatuaje permanente le este contraindicat aceast tehnic de examinare. nainte de
nceperea examinrii, i se cere persoanei examinate s-i scoat bijuteriile (dac este cazul),
ochelarii, protezele dentare detaabile sau alte obiecte care pot prejudicia calitatea examenului
sau care sunt atrase de ctre magnet. De asemeni, este este interzis intrarea n camera de
examinare cu obiecte metalice mrunte, existnd riscul de traumatism prin proiectil.
Persoana examinat este aezat pe un pat magnetic care alunec n interiorul
scanner-ului i se folosesc perne sau curele pentru a evita micarea sa. Tehnicianul este n alt
46

ncpere unde este situat dispozitivul de control al scanner-ului, supraveghind constant

pacientul printr-o fereastr i comunicnd cu acesta prin intermediul unor microfoane situate
n interiorul scanner-ului. Pacientul este ntiinat c va auzi zgomot n timpul procedurii i c
trebuie s comunice orice dificultate n respiraie, palpitaii cardiace, amor eal sau
transpiraie. Dup ncheierea procedurii, pacientul este ajutat s coboare de pe mas, pentru a
evita ameeala, dac au fost administrate sedative, pacientul este lsat s se odihneasc pn
dispar efectele sedativelor.
2.8 Educaia pentru sntate
Profilaxia hipertensiunii arteriale urmrete educarea n vederea unui comportament
adecvat de via, chiar orientarea profesional a descendenilor din prini hipertensivi, a
bolnavilor n stadiul prehipertensiv, deci a persoanelor susceptibile de a face boala. Foarte
important este i profilaxia complicaiilor, realizabil prin asigurarea cooperrii bolnavului i
prin recomandri ferme i judicioase. Asistentul medical trebuie s contientizeze persoanele
predispuse la hipertensiune arterial de rolul pe care-1 au ei nsi n prevenirea bolii, dar mai
ales prevenirea complicaiilor.
Hipertensiunea arterial este considerat ca o 'boala de reglare' n patogenia creia sunt
implicai factorii genetici i de mediu. Ponderea fiecruia dintre ei difer de la un tip etiologic
la altul, de la un hipertensiv la alt hipertensiv. Faptul c n etiologia bolii sunt implicai
factorii genetici, nu trebuie privit ca o fatalitate. Combaterea unor componene etiopatogenice
din mediul extern (consumul excesiv de NaCl, stresul psihosocial, consumul cronic de
medicamente prohipertensive ) poate preveni mbolnvirea sau atenua gravitatea bolii la un
numr considerabil de oameni, inclusiv la cei 'marcati' genetic. Aadar, profilaxia
hipertensiunii arteriale nu mai constituie astzi o himer, ci o posibilitate concret, realizabil
care nu necesit cheltuieli deosebite. Ea trebuie s fie muli factorial, din cauza polietiologiei
bolii. Profilaxia se va face la nivel social, comunitar i numai n situaii concrete, speciale, la
nivel individual. Aciunea profilactic trebuie s fie permanent i s nceap nainte de
natere (sfat genetic) sau ct mai de timpuriu posibil, n copilrie. Dac adultul normotensiv
are factori de risc pentru mbolnvire, profilaxia i se va aplica n tineree.
Asistentul medical comunitar fiind primul care intr n contact cu aceste persoane va
trebui s explice i mai ales s implementeze aciunile profilactice.n societatea modern,
profilaxia hipertensiunii arteriale nu numai c este posibil, dar constituie chiar o necesitate.
Vechiul aforism 'este mai uor s previi dect s tratezi' i gsete aplicabilitatea perfect aici.
47

Teoretic, msurile de profilaxie a bolii ar trebui s poat fi aplicate ntregii populaii,

lucru imposibil de realizat ns i inutil pentru c nu toi oamenii fac hipertensiune arterial.
Practic, msurile de profilaxie trebuie s se adreseze acelor grupe populaionale cu risc
crescut de hipertensiune arterial, fie datorit tarelor ereditare, fie ca urmare a acumulrii mai
multor factori de mediu: consum excesiv de sodiu, existena stressant, sedentarism, e.t.c.
Celor cu ncrcare ereditar:

populaiei active, n general i tinerilor n special

adolescenilor i tinerilor care, dei normotensivi,

au

mod

constant

valori ale TA la limita superioar a normalului

celor care au avut hipertensiune arterial episodic
supraponderalilor
celor cu tulburri de glicoreglar;
sedentarilor
marilor consumatori de NaCl (peste lOg/zi)
persoanele cu stress profesional important(controlori de trafic aerian,
personal din transporturi, furnaliti, cei expui cronic la traume sonore,
e.t.c.)
celor cu factorii de risc pentru ateroscreloz(fumtori, dislipidemici,
hiperuricemici, e.t.c.)
Asistentul medical din comunitate, cunoscnd modul de via al majoritii persoanelor

din comunitatea respectiv poate recunoate un potenial hipertensiv i poate ncepe ct mai
devreme profilaxia.
Hipertensiunea arterial avnd o prevalen ridicat n populaia general, profilaxia
trebuie conceput la nivel comunitar, ca parte integrat a programului complex de combatere
i prevenire a bolilor cronice i degenerative.
Specialitii n sntate public, epidemiologii, internitii, radiologii ocup locul central
n coordonarea i aplicarea msurilor de profilaxie iniiale. Un loc cu totul particular, n cadrul
programului de prevenire al HTA, tebuie s-1 ocupe asistenta medical comunitare alturi de
medicul de medicin general. Prin natura preocuprilor sale curative i profilactice, asistenta
medical vine n contact direct cu populaia sntoas sau bolnav, cunoate ca nimeni alta
condiiile medico-sociale ale acesteia, putnd astfel s desfoare o munc de profilaxie
adecvat i eficient. Asistentul medical de medicin general din colectiviti (armat, coli,
ntreprinderi industriale, e.t.c.) dispune de cadrul organizatoric propice pentru realizarea
profilaxiei bolii, putnd aplica att msurile profilactice generale, ct i pe cele particulare,
locale, legate de microclimatul social, fizic sau profesional din colectivitatea dat.

48

Profilaxia bolii ncepe cu depistarea n snul populaiei generale a persoanelor cu risc

crescut de a face boala,lucru care se realizeaz prin examenul de screening medical incidental.
Msurile profilactice privesc regimul de via, orientarea i igiena profesional.
a) Regimul de via:
Viaa activ, care mbina activitatea intelectual cu cea fizic, practicarea educaiei
fizice i a sportului, a turismului i a altor mijloace de destindere n aer liber sunt deprinderi
care trebuie nvate i aplicate nc din copilrie. Alimentaia va fi raional, echilibrat
calitativ i cantitativ. Se va combate cu tenacitate obiceiul de a consuma sare n exces.
Fumatul va fi combtut nc din coal.
b) Orientarea profesional i pregtirea psihologic pentru combaterea eventualului
handicap psihosocial
Pe ct posibil, persosnele cu risc crescut de a face hipertensiune arterial vor fi sftuite
s nu-i aleag profesiuni cu stress profesional mare. Vor evita, de asemenea, profesiunile care
predispun la sedentarism i obezitate. Deoarece acest lucru ar putea determina unele complexe
de inferioritate, mai ales la adolescenii i tinerii, pregtirea psihologic pentru combaterea
unui eventual handicap psihosocial va fi fcut cu mult abilitate. Antrenamentul psihologic
are un dublu scop:
-avizeaz omul sntos asupra eventuale boli la care este predispus, fapt care nu trebuie privit
ca o fatalitate. Aplicnd cu seriozitate msurile profilactice individul poate evita/atenua boala.
-l pregtete totodat, fr a-i induce psihologia de infirm, s limiteze ct mai mult posibil
(prin educaie) efectul duntor asupra sntii al stressului psihosocial la care n mod
inevitabil este supus omul n societatea contemporan.
c) Sfatul genetic
Aceasta constituie un alt element care ncepe s devin un mijloc eficace de profilaxie
pentru multe boli cu componen etiopatogenica ereditar, acelai lucru se ateapt n prezent
i pentru hipertensiunea arterial, odat cu elucidarea ponderii factorului genetic n
producerea sa.
d) Supravegherea medical activ
Prin sistemul de dispensarizare (valabil mai ales n colectiviti) a tuturor celor supui
profilaxiei este i ea o aciune ce trebuie desfurat cu seriozitate i competen.Cunoaterea
mai complet a epidemiologiei bolii, aprofundarea etiopatogeniei i geneticii hipertensiunii
arteriale va conduce la continua ameliorare a msurilor profilactice.

49

2.9Externarea pacientului
Momentul externrii bolnavului este stabilit de medicul curant i medicul ef de secie.
Asistentul aduce documentele referitoare la bolnav, pe care le pune la dispoziia medicului de
salon. Momentul externrii este anunat de ctre medicul curant cu cel pu in o zi nainte, acest
lucru permind aparintorilor persoanelor internate s ia cunotin despre aceasta. Asistenta
fixeaz ora plecrii mpreun cu pacientul sau cu aparintorii, pentru a-i asigura alimenta ia
pn n ultimul moment. Biletul de externare se eliberaz n dou exemplare, cu unul dintre
acestea se va prezenta la medicul de familie pentru nregistrare, eliberarea unor reete (dac
este cazul).

CAPITOLUL III. NGRIJIRI SPECIFICE

3.1 Cazul I
CULEGEREA DATELOR
50

DATE GENERALE
Iniiale: P.A;
Vrsta: 63 ani;
Sex: F;
Stare civil: cstorit;
Nr. copii: 3;
Religie: ortodox;
Naionalitate: romn;
Limba vorbit: romn;
Ocupaia: pensionar;
Domiciliul: localitatea Blteni; locuiete cu soul i cu copiii.
DIAGNOSTICUL: HTA ESENIAL stadiul III
OBINUINE DE VIA I MUNC:
alcool, tutun, cafea: nu consum
greutate: 72 kg; nlime: 1,52 cm; TA = 240 / 130; puls = 77 bti / min.;
resp. = 20 r / min.; t = 36,5 C.
COMPORTARE FA DE MEDIU: orientat temporo-spaial.
MOTIVELE INTERNRII:
-valori tensionale = 230 / 130 mm Hg;
-cefalee (predominant occipital);
-vertij;
-dureri precordiale.
ANAMNEZA:
Antecedente heredo-colaterale: mama = HTA;
Antecedente personale:- PM = 14 ani, UM = 51 ani, S = 5, A = 2, N = 3
-1954 (9 ani): HVA (hepatit viral acut)
-1982 (37 ani): astm bronic alergic;
-1987 (42 ani): HTA ESENIAL.
ISTORICUL BOLII:
Pacienta cunoscut cu antecedente de HTA ESENIAL de aproximativ 15 ani (TA
max = 240 / 140 mm Hg).
51

n urm cu trei ani este internat i primete tratament cu ENAP, NIFEDIPIN,

CAPTOPRIL (pe care l urmeaz).
De aproximativ 5 zile relateaz apariia unor episoade de durere precordial nsoit de
cefalee occipital, vertij, valori tensionate crescute (200 / 140 mm Hg); de asemenea,
menioneaz apariia unei dureri subscapular dr. cu iradiere stng.
Se interneaz pentru diagnostic i conduit terapeutic.
EXAMEN CLINIC GENERAL:
-stare general relativ bun. Afebril;
-tegumente i mucoase normal colorate;
-esut celular subcutanat: bine reprezentat;
-T = 1,52 cm; G = 72 kg: OBEZITATE gr.II
MANIFESTRI DE DEPENDEN
Nr.

Nevoi perturbate

crt.
1.

Nevoia de a respira
i a avea o bun

Probleme rezultate din

nevoile perturbate
- circulaie i respiraie

Valori crescute ale tensiunii

inadecvat

arteriale

circulaie
Nevoia de a se mica - poziie antalgic

2.

i a avea o bun
3.

postur
Nevoia de a dormi i

4.

a se odihni
Nevoia de a nva

Manifestri

Dificultate n a se deplasa i
n modificri de postur

- dificultatea de a se odihni

- ore insuficiente de somn

- cunotine insuficiente

4 5ore /noapte
- cunotine insuficiente
asupra bolii.

PROBLEMELE PACIENTULUI
Surse de dificultate:

de ordin biofizic: vrsta, sexul, organismul predispus, alimentaie;

de ordin psihologic: stres, nelinite fa de diagnostic;
52

de ordin sociologic: schimbarea modului de via, imposibilitatea de a urma dieta;

lipsa cunoaterii: cunotine insuficiente despre boal i complicaiile n cazul
nerespectrii regimului igieno-dietetic.

Diagnostic de nursing:
HTA manifestat prin dureri precordiale, dispnee, cefalee, palpitaii. Pericol de AVC
dac nu se intervine pentru scderea tensiunii arteriale;
Pacienta prezint circulaie i respiraie deficitar cauzat de vrst, motenire genetic;
Dificultatea de a se odihni, cauzat de dureri precordiale, manifestat prin ore
insuficiente de somn 4-5 ore /noapte.
Diagnostic posibil:
Dac pacienta nu respect regimul i tratamentul medicamentos boala poate avea
complicaii grave (AVC).

NEVOIA

DIAGNOSTIC DE

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

Asigur repaos n poziie

semieznd, nregistrez funciile
vitale, administrez tratament
medicamentos
(Aspacardin,Nifedipin), asigur
confortul fizic i psihic, o
pregtesc pt EKG.

n urma
administrrii
tratamentului, TA a
mai sczut. Nu ma
prezint dureri i
palpitaii.

DEFICITA- NGRIJIRE
R

Nevoia de a
respira i a
avea o bun
circulaie

Pacienta nu respir
corespunztor,
prezint dispnee,
polipnee, circulaie
sangvin perturbat,
dureri precordiale,
palpitaii, sufocri,
cefalee, tulburri de
vedere i de
echilibru.

Pacienta s
respire normal,
s nu mai
prezinte sete de
aer, s nu mai
aib dureri
precordiale,
palpitaii,
cefalee,
ameeli, s
prezinte TA in
limite normale.

Pacienta s
prezinte
mobilitate
Nevoia de a Pacienta prezint
normal, s-si
se mica si a tonus muscular sczut satisfac
avea o bun , integritatea
nevoile
postur
tegumentelor i a
organismului ,
activitii articulare
s fie

Instalez pecienta n pat ,

respectnd poziiile anatomice
ale corpului. Schimb poziia
pacientului din 2 n 2 ore. Verific
pielea n regiunile cu
proeminene osoase odat cu
schimbarea poziiei. Masez
punctele de presiune la fiecare
schimbare a poziiei. Asigur
igiena pacientei i schimb
lenjeria de pat i de corp ori de

n urma ngrijirii
acordate pacienta
reuete s-i
satisfac att ct
este posibil
nevoiele
53

neadecvat.

Pacienta prezinta
Nevoia de a somn agitat
dormi si a se ,neodihnitor ,
odihni
dificultate de a
adormi i a se odihni.

Nevoia de a
nvaa cum
s-i pstreze
sntatea

Nevoia de ai menine
temperatura
corpului n
limite
normale

Nevoia de a
se alimenta
i hidrata

echilibrat
psihic.

Pacienta s
beneficieze de
un somn
calitativ i
cantitativ.

Pacienta prezint
ignoran i cunotine Pacienta s
insuficiente , nu
acumuleze noi
nelege necesitatea de cunotine.
a nva.

Pacienta prezint
febr (38.5) ,
frisoane , transpiraii
abundente.

Pacienta prezint
inapeten, are
anumite leziuni la
nivelul gingiilor. E
irascibil, anxioas,
nu dorete s se
alimenteze.

cte ori este nevoie. nva

pacienta care este poziia
adecvat i efectuez exerciii
pasive i active. Urmresc
tegumentele i mucoasele.
Asigur un climat de linite n
salon cu temperatura optim.
nva pacienta tehnici de relaxare
, exerciii respiratorii. Ofer
pacientei un pahar cu lapte cald
nainte de culcare , baie
cald.ntocmesc un program de
odihn corespunzator.
Explorez nivelul de cunotine al
pacientei privind boala i modul
ei de manifestare .
Constientizez pacienta asupra
propriei responsabiliti privind
sntatea. Identific obiceiurile i
deprinderile greite, le corectez.
ncurajez pacienta i o ajut la
dobndirea noilor deprinderi.

Pacienta s-i
menin
temperature
corpului n
limite
fiziologice , s
fie echilibrat
hidroelectrolitic.

Aerisesc camera , aplic comprese

reci , pungi de ghea . nclzesc
pacienta n caz de frisoane .
Schimb lenjeria de pat i de
corp.Administrez medicaia
prescris de medis (supozitor ,
paracetamol).

Pacienta s fie
echilibrat
hidroelectrolitic
, s nu mai
prezinte rni la
nivelul cavitii
bucale.

Fac toaleta cavitii bucale,

tratez rnile de la nivelul
gingiilor, ajut pacienta s se
alimenteze, nregistrez funciile
vitale, administrez tratamentul
medicamentos, fac educaie
sanitar cu pacienta.

organismului.

n urma ngrijirilor
i tratamentului
aplicat pacienta
are un somn
corespunztor.

Pacienta
acumuleaz noi
cunotine legate d
boala sa.

Pacientei i revine
temperature
corpului n limite
normale .

Pacienta a neles
importana
informaiilor n
ceea ce privete
alimentaia i
urmeaz cu stricte
regimul alimentar.

SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE

54

DATA
11.05

12.05

16/9 cm
T.A.
Hg

96
15/min
36,5C
1700 ml
PULS RESPI- TEMPERA DIUREZ
76
18/min -TUR
36,6C
RAIE

16/8 cm
23/13 cm Hg
Hg
22/12 cm Hg
18/11 cm Hg
18/11 cm Hg

13.05

17/10 cm Hg
16/11 cm Hg

14.05

17/9 cm Hg
17/9 cm Hg

72
b/min
74

16/min

36,5 C

18/min

36,7 C

76
b/min
72

16/min

36,2C

16/min

36,6C

70
b/min
74

17/min

36,7C

16/min

37C

76
b/min
74

16/min

36,5C

15/min

37C

1
SCAUN

2100 ml

2000 ml

1900 ml

1800 ml

15.05
EXAMENUL DE LABORATOR

Examen
cerut

Rezultate

Valori normale

TGP

11 UI

0-40 UI

Glicemie

1,02m g %

70-120 mg/100mL

Uree

130mg%

20-140 mg/100mL

Creatinin

1,4mg/100mL

0,6-1,1 mg/100mL

Colesterol 204mg/100mL

120-200
mg/100mL

HDL col

44mg%

8,5-10,5
mg/100mL

LDL col

138,2mg%

Hematocr
it

41%

41 +-5%

55

VSH

22mm/1h

2-12/h

Tromboci
te

210000

150000300000/mm3

ALIMENTAIA BOLNAVULUI
Perioada

11.05-21.05

Alimente permise

Alimente interzise

Supe de zarzavat simple sau

cu adios fainos,bors de
zarzavat,supe de legume,supe
de rosii,toate fara sare;

Lapte integral,branzeturi sarate

si grase;
Carne grasa,viscera,vanat,peste
gras sau sarat,afumaturi;

Fainoase in cantitate
limitata,gris,orez,fidea,toate
fara sare;

Oua in cantitate crescuta ,

omleta,jumari,maioneza;

Oua in cantitate redusa(1-2 pe

saptamana),fara galbenus;

Grasimi animale in cantitate

crescuta;

Carne in cantitate redusa de 3

ori pe saptamana,de
vita,gaina,pui slab fiarta,fripta
cu patrunjel,cartofi
copti,morcovi,fasole
verde,rosii,vinete,varza cruda;

Paine cu sare si paine neagra;

Lapte si branzeturi:lapte
dulce,iaurt,branza de vaci,cas;
Fructe sub orice
forma:crude,coapte,compoturi
;
Dulciuri:preparate fara
bicarbonat si sare din aluat
fiert uscat,cu branza de
vaci,cu fructe,cu lapte,salata
cu fructe,cu miere si frisca;

Sosuri cu grasimi prajite,cu

zeama
de
carne,cu
mustar,maioneza;
Legume si zarzavaturi care
contin
mult
sodium(telina,spanac,muraturi)
;
Bauturi alcoolice,cafea,ceai
tare,lichide in exces.
Condiment,sare mai multa
decat este permis,piper,ardei
iute,boia de ardei,mustar,hrean,
usturoi.

Bauturi,sucuri de
fructe,ceaiuri de plante,lapte
batut;
Condiment:sos de
56

rosii,verdeturi tocate,zeama de
lamaie si sare limitata.

INVESTGAII PARACLINICE.

Data

Examene curente

12.05

E.K.G.
EX. F.O.
EX. radiologic
cardiopulmonar

13.05

Ecografie
cardiac i renal.

TRATAMENT MEDICAMENTOS

Dat
a

11.
05
2105

Medicamente

Mod de
administ
rare

1. ASPACARDIN

-per os

2.
3.
4.

cu un

NIFEDIPIN
DIAZEPAM
PIAFEN

pahar de
ap
-per os
cu ap
-per os
- injecie
i.m.

57

EVALUARE FINAL
Pacienta P.A., n vrsta de 63 de ani cu domiciliul n Blteni, s-a prezentat pe data de
11.05.2013 la Serviciul de Urgen din cadrul Spitalului Judeean Vaslui , unde, n urma
consultului, s-a decis internarea n Secia Cardiologie cu diagnosticul clinic: HTA
ESENIAL stadiul III, prezentnd urmtoarele manifestri de dependen: valori tensionale
= 230 / 130 mm Hg, cefalee (predominant occipital), vertij, dureri precordiale.
Dup investigaiile efectuate i s-a administrat tratamentul medicamentos constnd n:
antihipertensive, analgezice, sedative precum i regim de hiposodat; starea pacientei s-a
mbuntit, tensiunea arterial a revenit la normal, respect regimul alimentar neconsumnd
alimentele interzise; anxietatea pacientei s-a diminuat.
Pacienta rmne n continuare internat urmnd tratamentul prescris.

APORTUL PERSONAL:
-am recoltat snge pentru examenele de laborator, urin, am nregistrat funciile vitale i
vegetative;
-am comunicat cu pacienta ajutnd-o s se acomodeze la mediul spitalicesc;
-am pregtit pacienta fizic i psihic n vederea efectuarii examenului endoscopic;
-am administrat delegat medicaia prescris de medic;
-am ajutat pacienta s-i nving teama, s nu mai fie anxioas i nelinitit, s respecte
regimul alimentar de cruare gastric.
-am creat un microclimat favorabil prin aerisirea salonului i schimbarea lenjeriei de pat.

58

3.2 Cazul II
CULEGEREA DATELOR
DATE GENERALE
Iniiale: P.V. ;
Vrsta: 79 ani;
Sex: M;
Stare civil: cstorit;
Nr. copii: 1;
Religie: ortodox;
Naionalitate: romn;
Lb. vorbit: romn;
Ocupaia: pensionar;
Domiciliul: localitatea Vultureti ,locuiete cu soia.
Gr. Sangvin AII, RH (+).
Data internrii: 7.05.2013 (prin Urgen)
Diagnostic: HTA stadiul III
Motivele internrii: dureri precordiale, vertij, cefalee, dispnee.
Antecedente personale:
-

HTA din 1983

Angor instalat din 2002
Bypass coronarian 2002
Diabet zaharat tip II 2000 (tratament cu insulin din 2008)
59

Fibrilaie atrial 2007

AVC embolic 2007

Antecedente heredocolaterale
Mama decedat la 55 ani de cancer gastric.
Tatl decedat la 42 de ani.
Condiii de via: locuiete la bloc ntr-un apartament cu 2 camere cu soia n condiii bune.
Comportament: nu a fumat niciodat. Consum cafea i a renunat acum 8 ani la alcool.
Obinuine alimentare: regim hipoglucidic i hiposodat.
Aspect fizic: T=1,67m, G=80kg
ISTORICUL BOLII:
Pacientul sufer de HTA din 2004, este anginos, diabetic i cu obstrucie obliterant
din 2002 cu bypass aorto-coronarian, n fibrilaie atrial cronic din 2007 cu un AVC emolic
din 2007 cu severe decompensri cardiace n ultimii 2 ani, cu crize anginoase prelungite. Se
interneaz n 7.05.2013 prezentnd dispnee de decubit, durere precordial, ameeli, cefalee.
Are i o viroz respiratorie.
MANIFESTRI DE DEPENDEN
Nr.
crt.
1.

Nevoi perturbate

Probleme rezultate din

Manifestri

nevoile perturbate
Circulaie i respiraie

Valori crescute ale TA,

pericolele
Nevoia de a avea o

inadecvat

glicemiei

bun respiraie i

Circulaie deficitar, HTA

3.

circulaie
Nevoia de a elimina
Nevoia de a se

Eliminare deficitar

Edeme ale gambelor

Dureri la nivelul membrelor

4.

deplasa i a avea o

Circulaie inadecvat

inferioare, deplasare

2.

Nevoia de a evita

bun postur
5.

Nevoia de a se
alimenta

Vertij, cefalee, oboseal,

dispnee

ngreunat
Regim hiposdat

Inapeten

Surse de dificultate:
-de ordin biofizic: vrsta, sexul, organism predispus, efort fizic, alimentaie, boli preexistente,
retenie de ap n organism;
60

-de ordin socio-cultural: lipsa cunoaterii;

-de ordin psihologic: stress, situaie de criz.
Diagnostic de nursing
1.a.Actual
HTA cauzat de efortul fizic manifestat prin dureri precordiale, dispnee, cefalee,
palpitaii.
b.Potenial
Pericol de oc respirator, AVC dac nu se intervine pentru scderea TA.
2.a.Actual
Dificultatea de a-i pstra sntatea cauzat de cresterea glicemiei peste valorile
normale i HTA manifestate prin vertij, cefalee, oboseal, hiperglicemie.
b.Potenial
Pericol de com diabetic dac nu se intervine pentru scderea glicemiei.
Nevoia
perturbata

Nevoia de a
respira i a
avea o bun
circulaie.

Probleme i
manifestri

Pacientul
prezinta
circulaie
deficitar, HTA
manifestat
prin cefalee,
vertij, dureri
precordiale,
palpitaii.

Obiective

Pacientul s
prezinte TA
n limite
normale.
Pacienta s
aiba o
respiraie
normal.

Intervenii autonome i
delegate
Asigur repaos n poziie
semieznd, nregistrez
funciile vitale,
administrez tratament
medicamentos, asigur
confortul fizic i psihic, o
pregtesc pentru
examenele fiziologice
Tratez rnile de la nivelul
gambelor, ajut pacientul
s se alimenteze, ajut la
crearea unui regim
corespunztor, nregistrez
funciile vitale,
administrez tratamentul
medicamentos, fac
educaie sanitar cu
pacientul.

Evaluare
parial
n urma
administrrii
tratamentului
, TA a mai
sczut. Nu
mai prezint
dureri i
palpitaii,
pacientul st
n poziie
semieznd.
Persist
edemele.

61

Nevoia de a
evita
pericolele

Nevoia de a
elimina

Nevoia
de a se
aliment
a i
hidrata

Nevoia
de a se
deplasa
i a

Pacientul
prezint
tulburri de
vedere cefalee ,
dureri
precordiale ,
potenial de
complicaii.

Pacientul
prezint
eliminare
deficitar
manifestat
prin edeme,
dureri la
nivelul
membrelor
inferioare.

Pacientul
s-i asigure
un mediu de
via
adecvat
bolii ,
prevenirea
complicaiil
or.

nsoesc pacientul cnd se

deplaseaz pentru a nu
cdea. i fac educaia
sanitar pentru a preveni
apariia complicaiilor n
urma crizelor hipertensive
. Ajut pacientul s-i
recunoasc anxietatea .

n urma
ngrijirilor
acordate
pacientului
prezint o
stare de bine
fr
complicaii.

Pacientul s
nu mai
prezinte
edeme i
dureri, sa
aiba o stare
de confort
fizic , s-i
menin
greutatea
corporal.

Ajut pacientul s-i

menin tegumentele i
mucoasele curate. Asigur
igiena i nvat pacientul s
se spele ori de cte ori
este nevoie . Schimb
lenjeria de pat i de corp ,
administrez medicaia
prescris (Furosemid).
nv pacientul s evite
schimbrile brute de
temperatur.

n urma
ngrijirilor
acordate i a
tratamentului
aplicat
pacientul
prezint o
eliminare
adecvat i
igien
corespunzto
are.

Asigur pacientului un
regim hidric cu ceai ,
compot. i explic
importana regimului i
respectarea acestuia.
Administrez perfuzie
intravenos cu substitueni.

Pacientul este
linitit , a
but o can
cu ceai.
Starea
general este
bun ,
perfuzia a
decurs
normal.

Pacientul
prezint
dificultate n a
bea i a mnca
din cauza
durerii , a
imobilizrii la
pat i a
regimului de
boal.

Pacientul s
aib un
regim
dietetic
corespunzt
or.

Pacientul
prezint
imposibilitatea

Pacientul s
aiba
confortul

Pacientul
prezint o
stare general
62

avea o
bun
postur

de a se misca
datorit fricii
s nu se
instaleze
durerea si
datorit
regimului
impus de
boal.

necesar
pentru
repaosul
absolut la
pat,
recaptarea
ncrederii n
efectuarea
micrilor.

Indic pacientului repausul

la pat fr nici un fel de
efort. Supraveghez T.A. ,
pulsul , manifestrile
EKG.

bun i a
nteles c nu
trebuie s
depun efort.

SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE

DATA

T.A.

PULS RESPIRAIE

TEMPERA DIUREZ
-TUR

SCAUN

D/S
7.05

8.05

9.05

10.05

18/10

75

17

36,8

17/10

72

18

36,3

mmHg
15/8

b/min
77

/min
16

C
36,5

14/8

77

17

36,8

mmHg
13/7

b/min
74

/min
19

13/8

70

17

mmHg
13/8

b/min
73

/min
19

13/7

74

16

mmHg

C
36,7

2100 ml

2000 ml

1900 ml

1800 ml

37
C
36,8
37

b/min
/min
C
EXAMENUL DE LABORATOR

Examen
cerut

Rezultate

Valori normale

TGP

11 UI

0-40 UI

Glicemie

2,16m g %

70-120 mg/100mL

Uree

90 mg%

20-140 mg/100mL

63

Creatinin

1,9mg/100mL

0,6-1,1 mg/100mL

Colesterol

204mg/100mL

120-200 mg/100mL

HDL col

43mg%

8,5-10,5 mg/100mL

LDL col

129,2mg%

Hematocrit

27%

41 +-5%

VSH

21mm/1h

2-12/h

Trombocite 160000

150000-300000/mm3

INVESTGAII PARACLINICE.
Data

Examene curente

8.05

E.K.G.
EX. F.O.
TRATAMENT MEDICAMENTOS

Data

7.05 13-05

Medicamente

Mod de administrare

1.FUROSEMID

- intravenos

2. DIGOXIN

-oral

3.TROMBOSTOP

-oral

4. PIAFEN

-oral

ALIMENTAIA BOLNAVULUI
Perioada

8.05

Alimente permise

Alimente interzise

730: O can cu ceai, dou

felii de pine cu
margarin
64

13: Sup de legume cu

fidea, sarmale de post
16: 250 ciorb de
zarzavat
o felie de pine graham
50 gr. budinc dietetic
730: O can cu ceai, dou
felii de pine cu
margarin
12: Sup de zarzavat cu
fidea, pilaf cu carne de
pui
730: O can cu ceai, o
felie de pine cu
margarin
1130 Sup de zarzavat,
varz

9.05

10.05

Lapte integral,brnzeturi
srate i grase.

Pine cu sare i pine neagr.

Buturi alcoolice,cafea,ceai
tare,lichide n exces.
Condiment,sare mai mult
dect este permis,piper,ardei
iute,boia de
ardei,mutar,hrean, usturoi.

730: O can cu ceai, o

felie de pine cu
margarin
13: Ciorb de fasole

11.05

EVALUARE FINAL
Pacientul P.V. n vrst de 79 de ani a fost internat in 7.05.2013 prin serviciul de
Urgen prezentnd cefalee, ameeli, TA=180/100.
Este cunoscut cu afeciuni cardiace, cu operaie de bypass aortocoronarian, HTA
esenial stadiul III, AVC embolic, diabet zaharat tip I.
Se interneaz pentru diagnostic i conduit terapeutic.
Pe parcursul stagiului practic am urmrit evoluia pacientului ncepnd din data de
7.05.2013 pn pe 12.05.2013. n urma tratamentului medicamentos i a interveniilor
specifice pacientul prezint stare ameliorat stabil. Edemele s-au diminuat, durerile s-au
estompat.
Pacientul ramne internat pentru tratament i supraveghere medical.
Aport personal:
-

nregistrarea funciilor vitale;

administrarea tratamentului medicamentos;

65

nsoirea pacientului la examene paraclinice;

recoltarea sngelui pentru examene de laborator;

educaia sanitar a pacientului;

alimentaia pacientului;

supravegherea pacientului.

3.3 Cazul III

CULEGEREA DATELOR
DATE GENERALE
Iniiale:P.T.
Vrsta: 79 ani;
Sex: F;
Stare civil: cstorit;
Nr. copii: 2;
Religie: ortodox;
Naionalitate: romn;
Lb. vorbit: romn;
Ocupaia: pensionar;
Domiciliul: localitatea Vaslui; locuiete cu soul
DIAGNOSTICUL: HTA ESENIAL stadiul II
OBINUINE DE VIA I MUNC:
- alcool: neag consumul de alcool;
- cafea: nu consum;
- tutun: nefumtoare.
-greutate: 85 kg; nlime: 1,51 cm; TA = 160 / 120; puls = 74 bti / min.;
66

-resp. = 18 r / min.; t = 36,6 C

MOTIVELE INTERNRII:
- dispnee la eforturi mici;
- ortopnee;
- tuse seac;
- durere la nivelul membrelor inferioare;
- ameeal.
Antecedente heredo-colaterale:
-mama = decedat la 90 ani nu tie cauza;
- tata = decedat la 62 ani afeciuni cardiace ;
-o sor: 66 ani afeciuni cardiace ;
-2 copii aparent sntoi.
Antecedente personale:- PM = 14 ani, UM = 46 ani, S = 3, A = 1, N = 2
- 1950 (16 ani): apendicectomie
- 1974 (40 ani): HTA
- 1997 (63 ani): varice membrele inferioare
- 2002 (68 ani): HTA ESENIAL, angin pectoral
- 2013 (79 ani): HTA ESENIAL
ISTORICUL BOLII:
Pacienta n vrst de 79 ani cu antecedente heredo-colaterale cardiovasculare patologice i
diagnosticat cu HTA de aproximativ 40 ani; n ultima vreme prezint dispnee la eforturi mici,
ortopnee, tuse seac, durere la nivelul membrelor inferioare i ameeli pn la pierderea
cunotinei, motiv pentru care a solicitat consultaia medical.
MANIFESTRI DE DEPENDEN
Nr.

Nevoi perturbate

Probleme rezultate din

Manifestri

crt.
1.

Nevoia de a respira

nevoile perturbate
- circulaie i respiraie

Valori crescute ale tensiunii

i a avea o bun

deficitar, HTA

arteriale

2.

circulaie
Nevoia de a evita

- dificultatea de a-i pstra

Posibilitatea apariiei

3.

pericolele
Nevoia de a dormi i

sntatea
- insomnie, agitaie,

complicaiilor
- Odihna insuficient

a se odihni

nelinite

calitativ i cantitativ

67

4.

Nevoia de a nva

- cunotine insuficiente

- Cunotine insuficiente
asupra bolii.

Surse de dificultate:

Nevoia
perturbat

Nevoia de
a respira i
de a avea o
bun
circulaie

de ordin biofizic: vrsta, sexul, organismul predispus, alimentaie;

de ordin psihologic: stres, nelinite situaia material, familia;

de ordin sociologic: schimbarea modului de via, imposibilitatea de a urma dieta;

lipsa cunoaterii: cunotine insuficiente despre boal i complicaiile ei.

Probleme i
manifestri

Pacienta
prezint
circulaie
deficitar,
HTA
manifestat
prin ameeli,
dureri
precordiale.

Obiective

Pacienta s
prezinte TA n
limite normale.
Pacienta s aib
o respiraie
normal.
Pacienta s
prezinte
glicemia in
limite normale.
Pacienta s nu
mai prezinte
edeme i dureri.

Intervenii autonome i
delegate
nregistrez funciile vitale.
Administrez medicaia
prescris famotidin,
tertensif, cradil, atenolol).
Pregtesc pacienta pentru
efectuarea EKG-ului.
nsoesc pacienta la
plimbari, la sala de mese,
urmresc modul de
alimentare i respectarea
regimului.
Sftuiesc pacienta s se
acomodeze cu mediul
spitalicesc, ajut la crearea
unui mediu de siguran.
Alctuiesc un regim
adecvat afeciunii.

Evaluare
parial
n urma
tratamentului
medicamento
s tensiunea
arterial a
pacientei a
revenit n
limite
normale.

68

Nevoia de
a evita
pericolele

Pacienta
prezint
dureri
precordiale ,
tulburri de
vedere ,
cefalee ,
potenial de
complicaie.

Pacienta s-i
asigure un
mediu de via
adecvat bolii i
s previn
complicaiile.

Nevoia de
a se
deplasa i
a avea o
bun
postur

Pacienta
prezint
deplasare
greoaie i
postur
inadecvat,
manifestat
prin dureri la
nivelul
gambelor.

Pacienta s
ncerce s
slbeasc i s-i
respecte regimul
pentru a avea o
deplasare mai
bun

Nevoia de
a nva
cum s-i
pstreze
sntatea

Pacienta
prezint lipse
de cunotine
a bolii i a
modului n
care se
pstreaz o
stare de
sntate
relativ
datorit
insuficienei
cunoateri
despre boal
i ngrijirile
ei.

Pacienta sa
acumuleze
cunostintele
necesare despre
boala si
inlaturarea
anxietatii.

nsotesc pacienta cnd se

deplaseaz pentru a nu
cdea.i fac educaia
sanitar pentru a preveni
apariia complicaiilor n
urma crizelor hipertensive.
Amplasez pacienta ntr-un
salon bine aerisit cu
temperatura optim. Aez
pacienta n poziie
antalgic i stabilim
mpreun planul de
recuperare al strii de
sntate.

Instalez pacienta in pat

respectand pozitiile
anatomice ale corpului.
Monitorizez functiile
vitale . Urmaresc
tegumentele si mucoasele.
Efectuez programul de
mobilizare , miscari ale
degetelor , miscari de
flexie , extensie pasive a
membrelor.
Fac psihoterapie cu
bolnava. Discut cu ea
despre starea actuala ,
despre modul de
administrare a
medicamentelor si efectul
lor asupra organismului.
Edus pacienta sa evite
stresul . Invat pacienta sa
respecte regimul
hipocaloric.

n urma
ngrijirilor
acordate
complicaiile
nu au aprut
iar pacienta
prezint o
stare de bine.

Pacienta este
capabila sa
se deplaseze
singura de la
pat la baie
fara nici un
sprijin.

Pacienta a
inteles ca are
nevoie de
repaus
absolute in
primele zile.
Starea
generala a
pacientei este
buna.

69

Nevoia de
a se odihni
i de a
dormi

Pacienta
prezint
imposibilitat
ea de a se
odihni din
cauza
anxietii i
durerii
specifice
bolii.

Pacienta s fie
capabil s se
odihneasc
linitit.

Asigur condiii de mediu

ambiant propice somnului
prin camer aerisit ,
liniste , cldur optim.
Asigur o pozitie comod n
pat pentru dormit . Discut
cu pacienta explicndu-i
starea actual. O
ncurajez , o linitesc ca
totul va fi bine .
Administrez tranchilizante
la indicaia medicului.

Pacienta este
capabil s
se
odihneasc
dup
administrare
a
tranchilizant
elor.

SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE

DATA

T.A.

PULS

RESPIRAIE

TEMPERA DIUREZ
-TUR

SCAUN

D/S
8.05

180/10
170/10
mmHg

9.05

170/90
150/80
mmHg

10.05

130/80
140/70
mmHg

11.05

150/80
130/70
mmHg

60
61
b/min.

18
36,8 36,5
1500 ml
18
C
resp/mi
n
60
19
36,9
1600 ml
65
17
36,3
b/min.
resp/mi
C
n
65
18
36,4
1500 ml
62
16
37
b/min.
resp/mi
C
n
64
18
36,5
1800 ml
63
17
36,2
b/min.
resp/mi
C
n
EXAMENUL DE LABORATOR

Examen
cerut

Rezultate

Valori normale

TGP

28 UI

0-40 UI

Glicemie

1,10m g %

70-120 mg/100mL

Uree

180 mg%

20-140 mg/100mL

70

Creatinin

0,8mg/100mL

0,6-1,1 mg/100mL

Colesterol

210mg/100mL

120-200 mg/100mL

HDL col

42mg%

8,5-10,5 mg/100mL

Hematocrit

31%

41 +-5%

VSH

20mm/1h

2-12/h

Trombocite 185000

150000-300000/mm3

INVESTGAII PARACLINICE.
Data

Examene curente

9.05

E.K.G.
EX. F.O.
TRATAMENT MEDICAMENTOS

Data

8.05 12-05

Medicamente

Mod de administrare

1.FAMOTIDIN

- oral

2. TERTENSIF

-oral

3. CRADIL

-oral

4. ATENOLOL

-oral

ALIMENTAIA BOLNAVULUI
Perioada

Alimente permise

Alimente interzise

730: O can cu ceai, dou felii

de pine cu margarin

Lapte integral,branzeturi sarate

si grase;
71

8.05

13: ciorb de legume

16: iaurt dietetic
o felie de pine graham
730: O can cu ceai, dou felii
de pine cu margarin
12: sup de zarzavat , pete
slab
730: O can cu lapte, o felie de
pine cu margarin
1130 Sup cu glute. Fructe
(un mr)
730: O can cu ceai, o felie de
pine cu margarin
13: carne fiart cu cartofi
natur

9.05

10.05

11.05

Carne grasa,viscera,vanat,peste
gras sau sarat,afumaturi;
Oua in cantitate crescuta ,
omleta,jumari,maioneza;
Grasimi animale in cantitate
crescuta;
Sosuri cu grasimi prajite,cu
zeama de carne,cu
mustar,maioneza;
Legume si zarzavaturi care
contin mult
sodium(telina,spanac,muraturi)
;
Bauturi alcoolice,cafea,ceai
tare,lichide in exces.

EVALUARE FINAL
Pacienta P.T. n vrst de 79 de ani a fost internat in 7.05.2006 prin serviciul Urgen
prezentnd dispnee, ortopnee, tuse seac, durere la nivelul membrelor inferioare i ameeli.
Este cunoscut cu cu antecedente heredo-colaterale cardiovasculare patologice i
diagnosticat cu HTA de aproximativ 40 ani.
Se interneaz pentru diagnostic i conduit terapeutic.
Am urmrit evoluia pacientei ncepnd din data de 8.05.2013 pn pe 12.05.2013. n
urma tratamentului medicamentos i a interveniilor specifice starea pacientei s-a mbuntit.
Pacienta se externeaz urmnd s se prezinte la control dup 21 de zile timp n care ea va
urma tratament i regim igieno-dietetic.
Aport personal:
-

nregistrarea funciilor vitale;

adminstrarea tratamentului medicamentos;

nsoirea pacientei la examenele paraclinice;

recoltarea sngelui pentru examene de laborator;

educaia sanitar a pacientei;

alimentaia pacientei;

supravegherea pacientei.

CAP. IV. CONCLUZII

Concluzii Generale
72

Chiar dac HTA este n majoritatea cazurilor o afec iune cronic nu trebuie privit ca un
handicap.
Bolnavii de HTA trebuie s n eleag c via a le mai poate oferi multe lucruri
frumoase, pot duce o via aproximativ normal alturi cu cei dragi, trebuie doar s
urmeze tratamentul medicamentos prescris i n special cel igienico-dietetic. Sprijinul
familiei i al asistentului comunitar sunt foarte importante mai ales n ceea ce privete
acceptarea de ctre pacient a afec iunii sale i de a-1 face s con tientizeze de dorin a lui de
a nvinge boala depinde cel mai mult reu ita tratamentului.
Un domn spunea ntr-o carte:
'Mi-am plans de mil pentru c purtam nite pantofi vechi si rupi pn mi-a ie it
n cale un om fr picioare.'
(DAVED J. SCHWARTZ: 'Putere a magica a gandului')
S nu considerm HTA (mai ales formele cronice) ca pe o fatalitate. Poate destinul ne-a
scos n cale acest obstacol pentru a nv a s apreciem mai bine valoarea vie ii.
Asistentului medical i revine acest rol: de a reda sperana oamenilor n via .
BIBLIOGRAFIE
1.'MEDICINA GENERELA'-SUB REDACTIA LUI MARIN VOICULESCU-VOLUMUL I-.
2.'TRATAMENTUL HIPERTENSIUNII ARTERIALE'.
-EUGEN TURCU. CEZAR MACARCE. DAN DOMINIC IONESCU-.
3.'MEDICINA INTERNA PENTRU CADRE MEDII'- CORNELIU BORUNDEL-.
4. 'GHID DE NURSING' -LUCRETIA TITIRCA-.
5'PRINCIPII FUNDAMANTALE ALE VIRGINIEI HENDERSON'.
6 'ANATOMIA SI FIZIOLOGIA OMULUI'-I. C. VOICULESCU.; I.C.PETRICU-.
7.'CE TREBUIE SA STIE BOLNAVUL HIPERTENSIV?'-C. MACARIE-.
8.'HIPERTENSIUNEA ARTERIALA' -GH. GALEA-.
9.TRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULARE'-T.TEODORESCU-.

73