Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INIMA
Inima este organul central al aparatului cardiovascular. Este situat n mediastin i are
forma unei piramide triunghiulare sau a unuicon turtit, culcat pe diafragm. Axul inimii este
oblic dirijat n jos, la stnga i nainte, astfel c 1/3 din inim este situat la dreapta i 2/3 la
stnga planului mediosagital al corpului.Greutatea inimii este de 250 -300 g, iar volumul este
asemntor pumnului drept. Prezint o fa
convex, sternocostal , i o fa
plan,
diafragmatic Cele dou fee se unesc printr-o margine mai ascuit, marginea dreapt.
Marginea stng ,rotunjit, se prezint ca o adevrat fa,faa pulmonar. Vrful
inimii , orientat n jos i spre stnga, este situat n spaiul 5 intercostal stng,unde acest spaiu
este intersectat de linia medioclavicular stng. Baza inimii privete napoi i la dreapta , de
la nivelul ei pleac arterele mari ale inimii (aorta i trunchiul pulmonar) i sosesc venele mari
(cele dou venecave i cele patru vene pulmonare). La baza inimii se afl atriile, iar spre vrf
ventriculii. Pe faa sternocostal, ntre cele dou ventricule se afl anul interventricular
posterior. ntre atrii i ventricule se gsesc anurile coronar stng i respectiv drept.n aceste
patru anuri se gsesc arterele i venele inimii.
Caviile inimii
de ordinul I muchii papilari, de form conic, prin baza lor adernd pe pereii
ventriculilor, iar vrful oferind inseria cordajelor tendinoase care se prind pe
valvulele atrioventriculare.Cordajele tendinoase mpedic mpingerea valvulelor spre
atrii n timpul sistolei ventriculare. Exist trei muchi papilari n ventriculul drept i
Structura inimii
Din punct de vedere structural, inima este alctuit din trei tunici care, de la exterior
spre interior, sunt : epicardul, miocardul i endocardul.
Epicardul este foia visceral a pericardului seros i acoper complet exteriorul
inimii. Miocardul cuprinde miocardul adult, contractil (de execuie) i miocardul
embrionar,
de comand. Miocardul adult este un muchi striat din punct de vedere morfologic,dar are
proprietile muchiului neted din punct de vedere funcional; el formeaz muchi separai
pentru atrii, care sunt mai subiri i cu fibre circulare i muchi separai pentru ventricule, mai
groi i cu fibre oblic spiralate.
Muchii atriilor i ventriculilor se inser pe inelele fibroase din jurul orificiilor
atrioventriculare i arteriale, ct i pe poriunea membranoas a septului intraventricular.
Toate acestea formaiuni alctuiesc scheletul fibros al inimii.
Musculatura atriilor este complet separat de musculatura ventriculilor,legtura
anatomic i funcional fiind realizat de esutul embrionar, alctuit dintr+o musculatur
specific, ce pstreaz caracterele embrionare. Morfologic,esutul nodal se deosebete de cel
de execuie prin arajamentul neregulat al miofibrilelor care trec de la o celul la alta, formnd
reele i prin abundena sarcoplasmei, bogat n glicogen.
esutul nodal cuprinde :
nodul sinoatrial Keith- Flack, n atriul drept, n vecintatea vrsrii venei cave
superioare
nodulul atrioventricular Aschoff-Tawara, situat deasupra orificiului atrioventricular
drept
fasciculul atrioventricular Hiss, care pleac din nodulul atrioventricular i se gsete la
nivelul poriunii membranoase a septului interventricular. Deasupra poriunii
musculare a septului interventricular, fasciculul atrioventricular se mparte n dou
ramuri, una stng
i una dreapt , care coboar n ventriculul respectiv. Cele dou ramuri se ramific
formnd reeaua subendocardic Purkinje.
Endocardul. ncperile inimii sunt cptuite de o foi endotelial numit endocard.
Pericardul
La exterior, inima este cuprins ntr+un sac fibros numit pericard. Pericardul fibros
are forma unui trunchi de con cu baza la diafragm i vrful la nivelul vaselor mari de la baza
inimii.Feele laterale vin n raport cu faa mediastinal a plmnilor,faa anterioar cu sternul
i coastele, iar faa posterioar cu organele din mediastinul posterio. El este fixat de organele
vecine prin ligamente (ligamentele sterno-pericardice l fixeaz de stern, ligamentele
vertebro-pericardice l fixeaz l fixeaz de vertebrele toracale,iar ligamentele diafragmaticopericardice de diafragm).
La interiorul pericardului fibros se afl pericardul seros, format din dou foie: una
intern,epicardul, care cptuete suprafaa extern a miocardului, i una extern, parietal,
care tapeteaz suprafaa intern a pericardului fibros. Cele dou foie se continu una cu
cealalt la nivelul vaselor mari de la baza inimii. ntre cele dou foie ale pericardului seros se
afl cavitatea pericardic virtual, ce conine o lam fin de lichid pericardic.
FIZIOLOGIA INIMII
Inima are o singur funcie : aceea de pomp ritmic . ncepnd cu luna a IV-a a vieii
intrauterine, inima bate nencetat,pn la sfritul vieii. Activitatea de pomp a inimii se
datorete proprietilor sale.
Proprietile funcionale ale miocardului
Muchiul cardiac prezint o proprietate caracteristcic- automatismul i trei
proprieti comune cu ale muchilor striai scheletici : excitabilitatea, conductibilitatea i
contractilitatea .
ntre capetele fibrelor sale.n cavitile inimii se genereaz presiune,iar ca urmare a scurtrii
fibrelor miocardice,are loc expulzia sngelui. Geneza tensiunii i viteza de scurtare snt
manifestrile fundamentale ale contractilitii. Fora de contracie este proporional cu
grosimea pereiilor inimii, mairedus la atrii i mai puternic la ventricule, mai mare la
ventriculul stng fa de cel drept. Contraciile inimii se numesc sistole iar
relaxrrile,diastole.
Activitatea mecanic a inimii
Un ciclu sau o revoluie cardiac este format dintr-o sistol i o diastol.
Manifestrile ce nsoesc ciclul cardiac
n timpul activitii sale , cordul produce o serie de manifestri:
Manifestri electrice reprezint nsumarea vectorial a biocurenilor de depolarizare i
repolarizare miocardic. nregistrarea grafic a acestora reprezint electrocardiograma.
Manifestrile mecanice sunt reprezenatate de ocul apexian i pulsul arterial.
Manifestrile acustice sunt reprezentate de zgomotele cardiace: zgomotul I (sistolic) i
zgomotul II (diastolic) ; zgomotele cardiace pot fi nregistrate grafic , obinndu-se o
fonocardiogram.
ARBORELE CIRCULATOR
Arborele circulator este constituit din vasele sanguine. Acestea sunt tuburile n care este nchis
i prin care circul sngele. n funcie de structura i funciile pe care le au, sunt trei feluri de
vase sanguine: artere, capilare i vene.
1.ARTERELE
Arterele sunt vase sanguine prin care sngele circul de la inima la organe. Ele pornesc
din ventricule i ramificndu-se, se rspndesc la toate organele, unde se capilarizeaz. Dup
dimensiuni, arterele se mpart n trei categorii: mari, mijlocii i mici; cele mai mici artere,
7
care se continua cu capilare, se numesc arteriale. Arterele sunt vase cu aezare variabil.
Arterele mari sunt aezate, n general, profund pe cnd arterele mai mici sunt superficiale. n
drumul ei, artera formeaz ramuri, care poart denumirea de colaterale iar la capt formeaz
ramuri terminale. Diferitele artere pot comunica ntre ele prin ramuri, care se unesc i
formeaz anastomoze.
STRUCTURA ARTERELOR
Peretele unei artere este alctuit din trei paturi numite tunici.
Tunica intern sau intim este format dintr-un strat subire de celule
turtite , numit endotelin.
Sub endotelin se afla stratul subendotelial, alctuit dintr-o reea de fibre elastice, colagene
i de reticulina, iar sub aceasta se afla o membran groas i elastic care poart
denumirea de limita elastic intern. Ea permite trecerea plasmei sanguine i a globulelor
albe spre esuturi.
Tunica mijlocie sau media este alctuit din fibre elastice i fibre
musculare netede dispuse circular . Proporia acestor dou esuturi depinde de
mrimea arterei, deci de deprtarea de inim . Stratul de esut elastic se subiaz
pe msur ce ne deplasm de inim, iar stratul muscular se ngroa cu ct ne
deprtm de inim. La periferia tunicii medii se afla o membran elastic, care o separa de
tunica extern.
Tunica extern sau adventicea este alctuit din esut conjunctiv elastic i cteva
elemente musculare. n tunica extern a vaselor mari i mijlocii se gsesc atriole i
capilare sanguine care au rolul se hrneasc peretele arterei.
funcie de grosimea lor, venele se mpart n trei categorii: mari, mijlocii i mici. Cele mai
subiri ramuri ale venelor se numesc venule i se formeaz prin unirea capilarelor.
STRUCTURA VENELOR
Din punct de vedere structural, venele au peretele mai subire i mai puin rezistent
dect arterele i, din acest motiv, n seciunea trasversala, conturul venelor este oval, turtit,n
timp ce arterele au un contur circular, regulat.
Peretele unei vene este format din trei tunici:
a) Tunica intern sau endovena este format dintr-un endotelin, care cptuete lumenul venei
i are aceiai structur ca i endoteliul capilarelor, i dintr-un strat conjunctiv elastic, aezat n
jurul endoteliului, care conine fibre elastice, dispuse n form de reea.
Tunica intern formeaz n interiorul unor vene nite pliuri semilunare, numite valvule
venoase. Valvulele venoase se gsesc numai n venele n care sngele circul de jos n sus. i
se numesc vene valvulare.Venele care nu au valvule poart denumirea de vene avalvulare.
b) Tunica mijlocie sau mezovena este mai subire dect tunica mijlocie a arterelor i are o
structur variat.Ea este format din esut conjunctiv, n care sunt cuprinse i fibre
musculare.esutul conjunctiv conine fibre conjunctive i fibre elastice, cu dispoziie i
proporii foarte variate.
c) Tunica extern sau perivena este mai groas dect tunica mijlocie i este
constituit tot din esutul conjunctiv lax, n care se gsesc, pe lng fibre conjunctive i
elastice, i elemente musculare; de obicei , esutul conjunctiv al mezovenei se gsete n
continuarea esutului conjunctiv al perivenei, fr o limit distinct.Structura peretelui i n
special structura tunicii mijlocii variaz cu diferitele tipuri de vene : -vene fibroase,
fibroelastice i vene musculoase.Venele musculoase sunt vene mici, aezate departe de
inim, cum sunt venele membrelor.
3. VASELE LIMFATICE
Vasele limfatice se formeaz prin confluena capilarelor.Structural,vasele limfatice sunt
asematoare cu venele, doar ca n general sunt mai subiri dect venele.
cele
mai
importante
sunt
hormonii.De
exemplu
adrenalina,hormonul
11
creterea presiunii sistolice i a celei diastolice peste valorile normale. Dup OMS se
consider valori normale pentru presiunea maxim 140-160 mmHg, interpretate n raport cu
vrsta, sexul i greutatea, iar pentru minim 90-95 mmHg.
a) HTA esenial :
Prin care se nelege orice sindrom clinic hipertensiv, n care valorile presiunii
arteriale sunt crescute, n absena unei cauze organice. Se mai numete i boala
hipertensiv.Este cea mai frecvent, reprezentnd 80-90 % din totalul hipertensiunilor, i
apare de obicei dup 30 de ani, cu un maximum de frecven ntre 40 i 50 de ani.
Incidena este mai mare la femeie, dar formele mai grave apar la barbarti. Menopauza i
obezitatea sunt factori favorizani, la fel viaa ncordat, stresant i ereditatea. Ereditatea
joac un rol foarte important, afeciunea ntlnindu-se n proporie de 20-80% (dup
diferite statistici) n antecedentele familiale ale bonlavilor. Ceea ce se transmite ar consta
12
b) HTA secundar:
De cauz renal:
-hipertensiunile reno-vasculare (anomalii congenitale ale vaselor renale -stenoze, anevrismetromboze , embolii ).
-hipertensiunile din bolile parenchimului renal (glomerulonefrita acut i cronic,
leziuni renale din diabet, pielonef ritele etc).
n apariia hipertensiunii renale, rolul principal este deinut de o enzim care ia natere
n rinichiul ischemic (cu circulaie insuficient ) i care se numete renin. Aceasta se
transform n snge ntr-o substan hipertensiv numit angiotensiva. E important
precizarea etiologiei renale deoarece unele forme sunt suspectibile de intervenie chirurgical
(hipertensiunea reno-vasculara, unele pielonefite);
-tratamentul se adreseaz att bolii de baz, ct i hipertensiunii arteriale.
De cauz endocrin :
-feocromacitomul - o tumoare localizat n medulara glandei suprarenale,
caracterizat prin crize paroxistice de hipertensiuni datorate descrcrii n
circulaie de catecolamine( adrelina si noradrenalina) ; tratamentul este chirurgical;
-hiperaldosteronismul primar ( adenom corticosuprarenal cu secreie exesiv de
aldosteron);
-sindrom Cushing, datorat unei tumori corticosuprarenale sau hipofizare care se
caracterizeaz prin hipertensiune, obezitate,vergeturi; tratamentul este chirurgical.
hipertensiuni endocrine, mai apar in hiperticordism, in cursul sarcinii; in cursul
primei sarcini poate aprea o hipertensiune reversibil, recidivnd eventual cu
o fiecare nou sarcin , alteori , graviditatea agraveaz o hipertensiune arterial
preexistent, de alta natur.
De cauza neurogen:
-n boli traumatice, tumorale sau inflamatorii ale creierului care duc la o cretere a presiunii
intracraniene sau n caz de leziuni ale centrilor vasomotori se observ, uneori si creterea
tensiunii arterile.
13
De cauz cardiovascular:
Bolile nsoite de hipertensiune arterial sunt:
-blocul complet.
-insuficiena aortic.
-ateroscleroza.
1.2.2 Etiologie
Predispoziia ereditar este de natur neurogena , legat de o anumit structur a
personalitii i de o anumit modalitate de rspuns la situaiile de stress : durere, fric,
suprare.Boala ar fi esenial nervoas, produs de o tulburare n activitatea centrilor nervoi
superiori. Diferii excitani din sfera psihoemoional( necazuri, griji , nesiguran ),
acionnd pe fondul unei predispoziii ereditare, duc la apariia unor focare de excitaie
permanent la nivelul scoarei cerebrale, determinnd secundar o vasculaie arterial. n
lanul patogenic al hipertensiunii mai intervin tot prin intermediul scoarei - sistemul
endocrin si rinichiul.
Modificrile fundamentale locale care stau la baza hipertensiunii sunt
vasoconstrucia arterial si creterea coninutului peretelui arterial n ap si sare.Mai
trziu apar leziuni organice si ateroscleroza, care grbesc evoluia si ntunec
prognosticul prin complicaii.
Fiziopatologia hipertensiunii arteriale
Pentru practica clinic si patologic, important este nu atat valoarea cifric a
creterii tensionale ct consecina vascular i hemodinamic a acesteia.
Relaia dintre hipertensiune si patologia vascular este binecunoscut, mbracnd n
mare urmatoarele aspecte :
-hipertensiunea arterial , n afara faptului ca este un factor de risc pentru
ateroscleroz, poate precipita si agrava evoluia acesteia ;
-hipertensiunea arterial include modificri arteriolare specifice -arteridopatia
hipertensiv.
14
Ultimul aspect reine atenia n mod deosebit att prin mecanismele sale de
producere cat i prin consecinele asupra evoluiei hipertensiunii arteriale. Exist dou
forme distincte de arteridopatii hipertensive: arteriloscleroza si necroza fibrinoid a
mediei arteriolare .
Arterioloscreloza const n ngroarea i , ulterior , n hialinizarea arteriolelor ,
fenomenul parnd s debuteze subendotelial, cu prindere progresiv a mediei. n
patologeneza hialinului sunt implicate hiperproducia de colagen arteriar, degenerarea
membrelor bazale, exudaia plasmatic cu depunere de fibrin i degenerescena
musculaturii netede.Leziunile de arterioloscreloz sunt parcelare; intereseaz cu precdere
rinichiul si constituie substratul aanumitei nefroangioscrelozei benigne, de nvluire n
HTA esenial. Se constat c leziunile de arterioloscreloz evolueaz n mai multe stadii:
spasm al celulelor musculare din media arteriolei aferente, ngroare a peretelui vascular
datorit edemului, hipertrofie a celulelor musculare, degenerescena nialnia a peretelui
arteriolar cu ngustarea lumenului vascular. Necroz fibrinoid arteriolar constituie 'marca'
morfologica a HTA maligne. Se caracterizeaz prin rupturi ale fibrelor musculare netede din
media arteriolara, exudaia plasmatic enorm n peretele vascular, reacie inflamatorie
exudativ i ploriferativ n adventice cu obliterare sau stenozare consecutiv a lumenului
arteriolar. Arteriola capat un aspect bizar, moniloform, avnd zone dilatate care alterneaz
cu altele strmtorate. Leziunile afecteaz n masur diferit rinichiul, pancreasul,
suprarenalele, intestinul, creierul, cordul si ficatul. La nivelul rinichiului, leziunile arteriale
se sistematizeaz, fiind reprezentate de endorterit proliferativ, arteriolit necrozant,
glomerulit necrozant.
Patogenia leziunilor arteriale este complex si doar parial cunoscut, mai ales n
ceea ce privete secvenialitatea evenimentelor morbide. Intervenia mecanismului reninaangiotensiv, hipersecreia de mineralcorticorzi si catecolamide, excesul de Na+, constituie
elementele patogenice principale care stau la baza vasculozei plasmatice, a depunerii de
fibrinoid in media arteriolar i a necrozelor arteriolare.
1.2.3 Patogenie anatomie patologic
HTA-entitate nosologic individualizat pe criterii fiziologice, nu are un echivalent
anatomic. n cursul evoluiei sale apar multiple aspecte morfologice, n funcie de stadiul
bolii, de rapiditatea instalrii ei, de intensitatea tulburrilor funcionale i de gradul de
interesare a diferitelor organe n procesul patologic.
15
(epistatis
metroragii) .
17
Diagnosticul paraclinic
Diagnosticul paraclinic cuprinde :
RMN , CT,
arteriografia.
1.2.6 Diagnosticul diferenial
Diagnosticul diferenial se face ntre HTA esenial, pseudo-hipertensiunea arterial i
formele secundare de HTA n:
- Afeciuni ale parenchimului renal;
- Afeciuni renovasculare;
- Aldosteronism primar;
- Sindromul Cushing;
- Feocromocitom;
- Insuficiena valvei aortice;
- Coarctaia de aort;
- Folosirea contraceptivelor orale;
- Hipertiroidism.
18
19
1.2.8 Tratament
Tratamentul HTA trebuie s vizeze anumite obiective i n primul rnd
normalizarea valorilor tensionale. El trebuie s in seam de anumite principii i orientri:
-
drogurile hipotensive vor fi administrate la nceput n cantiti mai mici i mrite apoi
progresiv, pn la normalizarea TA. Este bine ca drogurile hipotensive s fie asociate
i la nceputul tratamentului asocierea s cuprind un hipotensiv cu un diuretic
tiazidic;
trebuie inut seam de ateroscreloza asociat, de aici (mai ales la vrstnici) decurgnd
prudent, pentru a nu precipita accidentele vasculare cerebrale, coronoriene i
periferice (niciodat nu se va ncepe cu doze mari, brutale); -deoarece multe
hipertensiuni sunt consecina sau sunt asociate ateroscrelozei, regimul i tratamentul
21
vor fi adaptate acesteia din urm.Se vor combate obezitatea, guta diabetul zaharat,
hiperlipoproteinemiile etc;
-
22
REGIMUL DE VIA
Const n limitarea eforturilor fizice, cu lucru de 6-8 ore/zi, dup caz, cu respectarea
orelor de somn i a orelor de mas. Au o mare importan mijloacele psihoterapice,
combaterea anxietii i evitarea situaiilor confideniale din mediul de via sau de munc.
Vor fi cutate i ncurajate elementele de satisfacie din profesiunea bolnavului, vor fi
cultivate preocuprile care produc relaxarea (plimbri, lectur, muzic, teatru).
B) Tratament medical
Principii generale ale tratamentului medicamentos
Tratamentul HTA va fi permanent, chiar atunci cnd cifrele tensionale s-au
normalizat. n aceast situaie se va stabili prin tatonare doza minim eficient, cu care se va
continua apoi tratamentul. Este obligatoriu ca att regimul igieno-dietetic, ct i medicaia
antihipertensiv s fie administrate n mod continuu. Renunarea la un tratament, odat cu
normalizarea TA, duce la creterea cifrelor TA pn la valorile preterapeutice (n cteva
luni) la peste 70% din cazuri. Nu se va renuna la un medicament sau la o schem
terapeutic dect dup ce acestea au fost administrate suficient timp, pentru a-i face proba
eficacitii sau ineficacitii lor. De obicei, timpul mediu de apreciere a eficacitii unei
scheme terapeutice este de 4-6 sptmni (cu condiia ca medicamentele s fie administrate
n doze eficiente).
n cazul apariiei efectelor adverse la un medicament, se va micora doza sau acesta va
fi nlocuit, dup caz, cu un alt medicament, dar ne se va renuna la continuitatea tratamentului.
Nu se recomand administrarea discontinu a unui medicament antihipertensiv ntruct este
ieficienta. n cadrul continuitii tratamentului n funcie de evoluia bolii, se va avea n
vedere aplicarea lui treptat, eficiena tratamentelor anterioare i eventualele efecte adverse
ale unor scheme terapeutice.
n tratamentul HTA se vor ntrebuina ct mai puine medicamente. La majoritatea
bolnavilor, HTA este controlat cu 1-2 medicamente ce se aleg n funcie de profilul
fiziopatologic al bolii, particularitile clinico-evolutive, experiena personal a medicului i
disponibilitatea de medicamente. Aproape n toat lumea se prefer azi diureticele tiazidice
i p-blocantele, singure sau n asociaie. nc de larg utilizare sunt rezerpinicele i
hidralazina. Folosirea asociaiilor de 3-4 sau mai multe antihipertensive constituie o excepie
i este aplicabil la un numr restrns de bolnavi.
Posologia va fi respectat pentru fiecare medicament.
23
trebuie monitorizat;
-DIHIDRALAZINA i.v. lent, acioneaz n 15-30 de minute;
CLONIDINA (CATAPRESAN) i.m. n fiole de 0,150mg are aciune prelungit
-LABETALOL are o toleran excelent, nu produce talucardie reflex, produce o
scdere treptat a TA, nu reduce semnificativ debitul cardiac. Doza este de l,5mg/ kg
corp n perfuzii scurte, se poate continua cu administrarea per os. Este terapia
specific a puseurilor hipertensive din feocromocitom;
24
dac exist o disecie de aort, asociem a-blocante pentru a diminua viteza de ejecie;
dac exist hemoragie cerebral vom evita drogurile ce produc o dilataie arteriolar
(Diazoxid, Hidralazina).
C) Tratament chirurgical
Interveniile chirurgicale i gsesc aplicabilitate n formele de HTA secundar.
Malformaiile aortice prezint un procent de 72% de normalizare a TA postoperator. Tumorile
suprarenale ce determin sindromul Cushing, feocromocitom sau sindromul Conn sunt mai
dificil de abordat chirurgical, procentul de nominalizare a TA fiind mai sczut. Leziunile
renale ce pot beneficia de intervenie chirurgical sunt: aplazii-atrofii renale unilaterale,
tuberculoz renal, cancerul renal, urmrile unei plgi renale sau infarct renal, stenozele
arterelor renale. naintea interveniei operatorii trebuie fcut bilanul funcional la rinichiul
ndemn.
-
Diureticele
sunt
utilizate
majoritatea
hipertensiunilor
arteriale,
Hidralazina a redevenit un hipotensor de baz, datorit asociaiei cu blocantele, acestea din urm corectndu-i efectele secundare.
25
26
28
- s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att cerinele de confort ale pacientului, ct
si ale personalului de ngrijire:
- s-i permit pacientului s se poat mica n voie, s nu-i limiteze micrile, s poat
la nevoie s coboare din pat, s poat sta n poziie eznd, sprijinindu-i picioarele comod pe
podea.
- asistentul (sau alt personal) s poat efectua tehnicile de ngrijire, investigaie if
tratament ct mai comod.
- uor de manipulate i de curat.
-calitile somnierei (partea principal a patului) :
- s fie confecionat din srm inoxidabil, s fie puternic , elastic , bine ntins,
pentru a nu ceda sub greutatea pacientului; somnierele slabe ofer pacientului o suprafa
concav care-i imprim o poziie obositoare.
Accesoriile patului:
- salteaua.
- 2 perne.
- ptur.
- lenjeria .
-faa de pern.
- utilaj auxiliar.
2.3.3.Schimbarea lenjeriei de pat
Se ndeprteaz noptiera de lng pat i se aeaz la captul patului un scaun cu sptar
pe care se aeaz lenjeria curat n ordinea ntrebuinrii. Cearaful este aezat la mijlocul
saltelei, se desface i se ntinde o parte a cearafului spre cptiul patului, cealalt spre
captul opus i se introduce cearaful sub saltea la ambele capete. Persoana a ezat cu fa a
spre captul patului, cu mna de lng pat, prinde partea lateral a cearafului la o distan
egal de la col, cu lungimea prii atrnate i o ridic pe lng saltea; partea de cear af de sub
marginea inferioar a saltelei se introduce sub aceasta. Apoi se las n jos partea de cear af
ridicat, se introduce sub saltea partea de cearaf care atrn sub marginea inferioar a
saltelei. Celelalte trei coluri se fac dup aceei procedur. Se introduce apoi sub saltea toat
partea lateral a cearafului ncepnd de la coluri ntinzdu-se bine, astfel nct s nu rmn
cute. Se aeaz apoi al doilea cearaf peste care se ntinde ptura i marginea cearafului
dinspre cap se rsfrnge peste ptur. Pentru ca ptura s nu constituie o greutate pentru
30
degetele picioarelor pacientului, se face o cut a cearafului i a pturii aeznd palma minii
dinspre picioare pe ptur, iar pe cealalt introducnd-o sub cearaf ridicndu-l mpreun cu
ptura peste palma opus. Dac se folosete plicul, atunci ptura se introduce n plic, dup
care se ndoaie n lungime. Se aeaz pernele introduse n feele de pern curate.
Schimbarea lenjeriei de pat cu pacientul n pat are loc atunci cnd starea pacientului nu
permite ridicarea din pat. Aceast procedur se execut de obicei dimineaa, nainte de
curenie, dup msurarea temperaturii, a pulsului, i toaleta pacientului. Se evit curenii de
aer, se asigur intimitatea pacientului, se iau msuri de asepsie. Asistenta medical pregtete
lenjeria curat i o aeaz pe un scaun n ordinea prioritii, mpturit astfel:
-ptura i cearaful de sub ea se mpturesc fiecare in trei sub form de armonic;
-aleza se ruleaz mpreun cu muamaua;
-cearaful se ruleaz n lungime (cnd schimbarea are loc n lungime) sau n l ime
(cnd schimbarea lenjeriei se face n lime).
n cazul pacientului cu HTA se opteaz pentru schimbarea lenjeriei n lungimea patului
deoarece pacientul poate fi ntors n decubit lateral. Aceast procedur necesit dou asistente
aezate de o parte i de alta a patului. Pacientul rmne acoperit pn la schimbarea
cearafului de sub ptur. Marginile cearafului
mprejur. Pacientul este aezat n decubit lateral spre marginea patului astfel: asistentul din
partea dreapt prinde pacientul cu mna dreapt n axila dreapt, l ridic uor iar mna stng
o introduce sub umerii lui, sprijinindu-i capul pe antebra. Apoi retrage mna dreapt de sub
axil, trage uor perna spre marginea patului, pacientul fiind deplasat n aceeai direc ie. Se
aeaz apoi n dreptul genunchilor pacientului, introduce mna stng sub genunchii acestuia
i l ntoarce n decubit lateral drept sprijinindu-l n regiunea omoplailor i genunchilor.
Asistentul din partea stng ruleaz cearaful mpreun cu aleza i muamaua murdare
pn la spatele pacientului. Pe jumtatea liber a patului se deruleaz cear aful curat,
muamaua i aleza pregtite dinainte. Se ntinde bine cearaful curat pe jumtatea liber a
patului i se aeaz o pern mbrcat cu o fa de pern curat, apoi se aduce pacientul n
decubit dorsal, sprijinindu-l n regiunea omoplailor i sub genunchi. Pentru aducerea
pacientului n decubit lateral stng, asistentul din partea stng procedeaz la fel ca i n cazul
ntoarcerii n decubit lateral drept. Schimbarea cearafului de sub ptur se efectueaz astfel:
ptura de deasupra pacientului se mpturete n trei i se aeaz pe un scaun; pacientul
rmne acoperit cu ceraful folosit pn atunci. Peste acesta, asistenta aeaz cearaful curat
31
mpturit anterior in trei, n form de armonic, astfel ca una din marginile libere s ajung
sub brbia pacientului. Cei doi asisteni prind cu o mna colurile superioare ale cearafului
murdar i, printr-o micare in direcia picioarelor pacientului, indeprteaz cearaful murdar
acoperind in acelai timp pacientul cu ceraful curat. Se aeaz ptura peste cearaful curat,
rsfrngnd marginea dinspre cap peste patur. Se continu aranjarea patului i se pliaz
ptura cu cearaful deasupra degetelor de la picioarele pacientului.
2.3.4. Observarea poziiei i a comportamentului pacientului cu HTA
La aceast categorie de pacieni este extrem de important a se schimba poziia la
fiecare dou ore pentru a preveni escarele. Escarele sunt leziuni ale tegumentelor interpuse
ntre dou planuri dure. Se pot preveni prin schimbarea poziiei (la 2 sau 3 ore), meninerea
igienei perfecte a pacientului i a lenjeriei, alimentaia i hidratarea echilibrat, favorizarea
circulaiei n zonele comprimate prin masaj.
O imobilizare prelungit la pat predispune organismul la complicaii vasculare. Din
acest motiv,se permit micri dirijate de respiratie,precum si ale membrelor.Asistentul se va
ngriji de masajul extremitilor pentru nviorarea moderat a circulaiei.
Poziia bolnavului n pat trebuie lsat la discutia lui. Este bine s le artm poziia
considerat de noi ca cea mai corespunztoare, nsa n nici un caz nu trebuie forat bolnavul
s se aeze altfel dect dorete.
Mobilizarea bolnavilor n pat poate fi efectuat numai la stricta indicaie a medicului.
2.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative
Supravegherea bolnavilor cardiaci prevede nregistrarea paralel a pulsului central i
periferic,a tensiunii arteriale,a diurezei,a respiraiei i la dispoziia medicului,i a
expectoraiei, urmrirea dispneei, a cianozei,a edemelor, a greutii corporale,precum i
pulsaiile venelor jugulare.
Urmrirea funciilor vitale este o sarcin foarte important a asistentei medicale,
pentru c aduc detalii cu privire la evoluia bolii i a tratamentului, innd cont c unele
medicamente pot influena aceste funcii. Pulsul, tensiunea arterial, respiraia, temperatura
sunt msurate de dou ori pe zi i nregistrate pentru a anuna medicul n cazul n care apar
modificri: tahicardie, hipertensiune arterial, tahipnee, modificri pupilare.
Meninerea temperaturii n limite normale este asigurat de funcionarea centrilor
termoreglatori situai n hipotalamus. Valoarea normal a temperaturii este ntre 36 oC i 37oC.
32
Msurarea ei are loc dimineaa de obicei ntre orele 7- 8 i dup amiaza ntre orele 18-19.
Locurile indicate pentru aceasta sunt:
Caviti semideschise ale corpului: axila, plica inghinal, cavitatea bucal;
Caviti nchise: rect, vagin.
Pentru pacienii cu HTA se prefer msurarea temperaturii n axil. Pentru aceasta,
pacientului i este explicat tehnica, asistentul i spal minile, scoate termometrul din solu ia
dezinfectant, l cltete, l terge cu o compres i l scutur. Pacientul este pozi ionat n
decubit dorsal sau eznd, i se ridic braul, se terge axila prin tamponare cu prosopul
pacientului. Termometrul este aezat cu rezervorul de mercur n centrul axilei, paralel cu
toracele. Se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui,
termometrul meninndu-se timp de 10 minute. Se noteaz valorile pe foaia de temperatur.
Evaluarea funciei respiratorii ofer indicii cu privire la evoluia bolii, la apariia unei
complicaii, etc. Asistentul medical msoar respiraiile pacientului astfel: aeaz pacientul n
decubit dorsal fr a explica tehnica i aeaz faa palmar pe suprafa a toracelui pacientului
numrnd inspiraiile timp de un minut. La adult valorile normale sunt cuprinse ntre 16 i 18.
Pacienii agitai au uneori tahipnee. Asistentul noteaz cu un punct n foaia de
temperatur valoarea obinut i unete cu o linie valoarea prezent cu cea anterioar pentru
obinerea curbei termice.
Pulsul arterial este rezultatul undei determinae de distensia pereilor aortei ca urmare a
evacurii brute a sngelui din ventriculul stng. Se creaz un conflict ntre sngele existent n
sistemul arterial i cel mpins n timpul sistolei, conflict ce se exteriorizeaz prin destinderea
ritmic a arterei. Palparea pulsului informeaz asupra frecvenei i ritmului cardiac. Frecven a
normal la adult este de 60-80 pulsaii/minut. Se monitorizeaz cu ajutorul pulsoximetrului.
Pulsoximetrul este fixat pe degetul pacientului, se poziioneaz mna pacientului n
dreptul inimii pentru a elimina pulsaiile venoase care pot altera rezultatul. Apoi se pornete
pulsoximetrul, se ateapt puin i se urmrete msurtoarea. Pulsoximetrul afieaz valoarea
pulsului arterial i saturaia n oxigen. Nivelul normal al saturaiei pe care trebuie s-l afieze
pentru un adult este cuprins ntre 95%-100%.
Tensiunea arterial reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pere ilor
arteriali. La adult valorile normale sunt:
T.A. sistolic 115-140 mmHg
T.A. diastolic 75-90 mmHg
T.A. se msoar prin folosirea unui tensiometru i a unui stetoscop. Se asigur linitea
pacientului i repausul fizic i psihic timp de 15 minute. Asistenta i spal minile. Man eta
33
34
35
supe: de zarzavat simple sau cu adaos finos, bor de zarzavat sau cu cartofi, supe de
36
lapte i brnzeturi: lapte dulce, iaurt, lapte btut, brnz de vaci, ca, urd nesrat,
lapte cu cafea;
fructe sub orice form: crude, coapte, piureuri, compoturi;
dulciuri: preparate fr bicarbonat i sare, din aluat fiert, uscat, cu brnz de vaci, cu
fructe sau gelatin de fructe, cu lapte, iaurt, peltea, salat de fructe, cu miere i fric,
ceaiuri de plante;
condimente: sos de roii, sosuri dietetice (fr grsime prjit) cu fin rumenit pe
uscat, cu zeam de zarzavat (seara n cantitate redus), verdeuri tocate (ptrunjel,
mrar, elin, leutean, cimbru), zeam de lmie i sare limitat.
ALIMENTE INTERZISE:
-
carne gras, viscere, vnat, pete gras sau srat, conserve de pete sau
carne, afumturi;
legume i zarzavaturi care conin mult sodiu (elin, spanac, varz acr)
condimente: sare mai mult dect este prescris, piper, ardei iute, boia de
ardei, hrean, mutar, ceap, usturoi
MEDICAMENTUL ACIUNE
DOZA LA
DOZA
INDICAII CONTRAINDICAII
38
CAPTOPRIL
TERAPEUTIC
ADULT
-inhibator al enzimei -12,5 mg de 2
PEDIATRIC
- 0,01 mg/kg la -HTA
-insuficien renal;
(CAPOTEN)
de conversie a
-stenoza de arter
angiotensinei
-antihipertensiv;
mg/zi
severa;
renal bilateral;
-scade nivelul
0,05 0,1
angiotensinei II si
mg/kg la 8-24
aldosteronului
ore iniial
arter renal
nedepind 0,5
ENALAPRIL
mg per os
-inhibator al enzimei -10-40mg/zi per - sugar si copil -HTA
-hipersensi-bilizare la
(ENALAPRINAT)
de conversie a
os, nedepind
angiotesinei I;
80 mg/zi
os divizat in 2 sever
si
-antihipertensiv
prize;
- nou-nscut :
0,05-0,1mg / kg
LISINOPRIL
- inhibator al
(PRINIVIL,
ZESTRIL)
QUINAPRIL
a angiotesinei
- inhibator al
RONIPRIL
FASINOPRIL
/ sever
per os
/ sever
per os
/ sever
depi 40 mg / zi
-10 mg/ 24 ore 10 40 mg / zi - HTA
per os
depi 40 mg / zi
-10 mg/ 24 ore 2,5 20 mg / zi -HTA medie
-HTA medie
depi 40 mg / zi
-10 mg/ 24 ore - 10 80 mg/ zi -HTA medie
per os
- 5- 40 mg/ zi
per os
depi 40 mg / zi
medie /
sever
PROPANOLOL
-insuficien cardiac
(INDERAL)
receptorilor beta
os
pe zi n 2- 3
medie /
congestiv;
adrenergici (b1 si
prize per os
moderata
-diabet zaharat;
b2) cu bradicardie si
-intravenos:
bronhospasm
0,025 1 mg
-bloc gr.
39
/kg/ doz
NADOSOL
- HTA
receptorilor beta
medie /
per os
adrenergici (b1 si
II -III
-oc cardiogen;
moderat
b2) cu bradicardie si
ATENOLOL
bronhospasm
-blocant selectiv mai -20 50 mg/ zi - 0,8 1 mg/
(TENORMIN)
- HTA
kg/zi per os
-hipersensi-bilizare la
produs;
dect pe receptorii
-edem pulmonar;
b2
mg / zi
oc cardiogen;
mg/kg/zi
blocuri cardiace;
-anomalii de conducere
LABETALOL
-inhibator al
- 4 mg/kg/zi
(NORMANDYNE
TRANDATE)
- HTA
atrioventri- cular
-oc cardiogenic, edem
medie
pulmonar ,
nedepind 2,4
n 2 prize,
mg/ zi
nedepind 20
ventricular;
-2 mg/minut
mg/kg/zi
-astm bronic
intravenos
- 0,2-0,5 mg/
kg/doz
intermitent
- 25-75 mg/ zi
intravenos
- 1-2 mg/zi per - HTA
- anurie sau
os divizat in 2- medie
decompensare renala
-inhibator al
HIDROCLORO-
3 prize
distal producand
eliminarea acestuia
FUROSEMID
-diuretic de ans cu
- 2 mg/kg la 4- - HTA
aciune diuretic i
6 ore per os
saluretica promt
-aldesteronism primar
medie i
HTA severa
sau n alergii
n special n
40
insuficiena
SPIROLACTONA
-diuretic
- 25-220mg
(ALDACTONE)
economisitor de K
acut, deshidratri
prize
hinatrenice;
NIFEDIPINA
AMLODIPINA
DILTIAZEM
- 1,5-3,3 mg/
renal
- HTA
divizat n 2-4
prize
-blocant al canalelor -10-30 mg/zi per 0,25-0,5 mg/
lente de calciu
generaia I
zi nedepind
nedepind 10
18o mg/zi
mg / doz n 3-
- HTA
-insuficiena renal
-disfuncie hepatic
-insuficiena cardiac;
-bloc gr. II-III
-blocant al canalelor
4 prize
-2,5-10 mg/ zi - HTA
-insuficiena cardiac;
de calciu de
per os
generatia II
-blocant al canalelor
-30-120 mg/zi
uoar
-insuficiena cardiac;
VERAPAMIL
-antagonist al
prize
-40-240 mg /zi
(ISOPTIN)
canalelor de calciu
per os n 2-4
1 an : 4-8
prize
usoara si
divizat n 3
prize;
-intravenos 0,10,3 mg/ kg n
bolus
nedepind 5
mg la prima
doz; poate fi
repetat dup
HIDRALAZINA
-vasodilatator
30 minute
- 1-8 mg/kg per -adjuvant n -hipertensiune
os
-boala congenital
moderate si sever
severe
41
MINOXIDIL
-vasodilatator
-boala coronarian
severa
maximum 50
PRAZOSIN
-antagonisti a
mg/ 24 ore
-0,05 mg/kg/ zi - HTA
(FENTOLAMINA)
adrenergici
fr a depi
sever
0,5 mg/kg/zi
Alegerea medicamentului depinde de fiecare pacient. Poate dura i cteva sptmni
de la introducerea medicaiei pn s se observe o ameliorare a simptomelor. Pot fi de folos i
alte medicamente, cum ar fi antidepresivele i medicaia antianxioas.
Hidratarea parenteral are scopul de a preveni deshidratarea i dezechilibrul
electrolitic. Bolnavul agitat consum o cantitate mare de energie i pierde lichide i sruri
minerale n cantitate mare prin transpiraie i tahipnee, de aceea se ncepe hidratatrea imediat
ce bolnavul s-a calmat. Perfuzia este procedeul prin care se introduce pe cale venoas a
soluiilor medicamentoase pictur cu pictur; acest lucru se realizeaz prin intermediul unui
ac, a unui cateter venos sau prin denudare.
Inseria unui cateter de vena periferic presupune selectarea unui cateter adecvat, a
unui loc de puncionare i a unei vene potrivite, aplicarea garoului, dezinfecatrea locului ales,
puncionarea venei i introducerea cateterului. Selectarea cateterului i a locului de inserie se
va face n funcie de tipul, durata i frecvena tratamentului pe care pacientul le are prescrise,
accesibilitatea patului venos al pacientului, vrsta i constituia fizic a pacientului. Locurile
preferate de puncionare venoas sunt vena cefalic i basilic a braului i cele de pe partea
dorsal a minii. Se pot aborda i venele de la nivelul piciorului, dar crete riscul de
tromboflebit.
Un cateter periferic permite adminstrarea de soluii lichide, snge i derivate din
snge, i menine accesul venos permanent. Inseria unui cateter periferic este contraindicat
la braul sau mna care prezint leziuni, edeme, arsuri, la braul sau mna corespunztoare
plgii operatorii la pacientele mastectomizate. De obicei, dac o ven este lezat (hematom,
echimoze, etc.) se va alege un nou loc de puncionare ntotdeauna deasupra zonei lezate,
niciodata sub aceasta.
Materiale necesare: paduri alcoolizate, mnui, garou, cateter pentru vena periferic,
soluiile de administrat, sering cu soluie normal salin, perfuzor, stativ, fixator transparent
42
pentru cateter, comprese. Se verific medicaia prescris, data de expirare, aspectul solu iilor
de administrat, se ataseaz perfuzorul la flaconul cu soluie n mod steril i se scoate aerul.
Insertia cateterului: se poziioneaz stativul cu soluia perfuzabil i perfuzorul ataat
ct mai aproape de patul pacientului, se confirm identitatea pacientului, se explic
pacientului procedura pentru a-i reduce anxietatea (care poate produce vasoconstrictie si
implicit, un abord mai dificil al venelor) i pentru a ne asigura de cooperarea sa.
Asistentul i spal minile i selecteaz locul punciei. Dac se prevede o terapie
intravenoas de lung durat se ncepe cu venele din poriunea distal pentru a schimba, cu
timpul, locul puncionrii din ce n ce mai proximal. Dac trebuie administrat o substan
iritant sau un volum mai mare de lichide, se alege o ven mare. Se poziioneaz pacientul
ntr-o poziie confortabil, cu braul sprijinit, n extensie i pozi ionat n jos pentru a permite
umplerea venelor braului i minii. Se aplic garoul la aproximativ 15 cm mai sus de locul
de puncionare, pentru a dilata venele. Se verific pulsul radial; dac acesta nu este palpabil se
va lrgi puin garoul pentru a nu provoca ocluzie arteriala. Se palpeaz o ven cu ajutorul
indexului i al degetului mijlociu al minii stngi. Garoul nu se men ine mai mult de 3 minute.
Dac n tot acest timp nu se reuete inserarea cateterului se desface garoul pentru cteva
minute i se reia tehnica.
Se pun mnuile, se dezinfecteaz locul ales pentru puncionare cu paduri alcoolizate
dinspre interior spre exterior i seateapt s se usuce pielea. Se ine branula n mna
dominanta ntre police i index. Pacientul este anunat c va simti o intepatura, se introduce
cateterul cu amboul acului n sus, sub un unghi de aproximativ 15 grade, direct prin piele pn
n ven printr-o singur micare, verificnd dac apare snge n captul cateterului care
confirm c acesta este n ven. Se desface garoul apoi se continu mpingerea cu grij
(pentru a nu perfora vena prin cellalt perete) a cateterului pn la jumtatea sa i apoi se
scoate acul n acelai timp cu mpingerea total a canulei de plastic, atandu-se imediat fie
perfuzorul fie seringa, presnd uor pe ven pentru mpiedicarea sngerrii.
Dup introducerea cateterului se cur locul cu paduri alcoolizate, se arunc acul
cateterului n recipientul de ineptoare, se regleaz ritmul de administrare a perfuziei, se
fixeaz cateterul cu un fixator transparent i semipermeabil dup ce se usuc dezinfectantul pe
piele. Fixatorul se desface n mod steril i se aplic pe locul de inser ie lipind bine marginile
pentru a preveni ieirea accidental a cateterului. Se fixeaz i tubul perfuzorului de mna
pacientului avnd grij ns s lase libertate de micare.
43
ven;
Extravazarea soluiilor prin perforarea venei sau dislocarea cateterului din
ven. Se oprete perfuzia imediat, se aplic gheaa imediat dup i apoi
comprese cldue mai trziu. Extravazarea soluiilor administrate poate fi
prevenit prin verificarea periodic a locului de inserie a cateterului, prin
aplicarea corect a fixatorului transparent care faciliteaz aceast verificare;
45
Materiale necesare: - holderul este un tub din material plastic, prezint la partea
superioar amboul la care se ataeaz acul de puncie prin nfiletare, iar la partea inferioar
are dou aripioare; acul de puncie protejat de carcasa bicolor; tuburi vacutainer cu dopuri
de diferite culori convenionale. Tubul are forma unei eprubete cu pereii mai groi pentru a
rezista unei presiuni mai mari. Este prevzut cu un dop de cauciuc care nchide ermetic
volumul interior. n funcie de scopul pentru care este recoltat sngele, tuburile pot con ine
diferii aditivi.
Pregtirea pacientului.
I se explic necesitatea i inofensivitatea tehnicii. Recoltarea se face dimineaa nainte
de mas. Pacientul este aezat n decubit dorsal sau eznd, cu membrul superior n abducie,
extensie i supinaie.
Execuie:
Asistentul i spal minile cu ap i spun i mbrac mnui sterile. Verific banda
de siguran a acului, integritatea i valabilitatea. ndeprteaz carcasa de culoare alb a acului
prin micri de rsucire, nfileteaz captul liber al acului n holder. Alege locul punciei i l
aseptizeaz, ndeprteaz carcasa colorat a acului i execut puncia. Introduce tubul n
holder apucnd aripioarele cu indexul i mediul, iar cu policele mpinge tubul n holder i
astfel este srpuns diafragma gumat a dopului. Dup prelevarea sngelui scoate tubul din
holder prin micri de mpingere asupra aripioarelor laterale i i se imprim micri de
nclinare-rsturnare pentru omogenizare cu aditivul. Se introduce tubul urmtor. Se retrage
acul din ven i se face o compresiune asupra locului punciei timp de 1-3 minute fr a flecta
antebraul pe bra.
Se pregtesc probele pentru laborator etichetnd tuburile i se trimit la laborator. Pe
etichet sunt nscrise: volumul de snge care poate fi aspirat n tub, informaii privind
prezena sau absena aditivilor, informaii privind tipul de analiz care se poate executa, datele
personale ale pacientului de la care s-a recoltat sngele.
2.7.2
46
din mediul extern (consumul excesiv de NaCl, stresul psihosocial, consumul cronic de
medicamente prohipertensive ) poate preveni mbolnvirea sau atenua gravitatea bolii la un
numr considerabil de oameni, inclusiv la cei 'marcati' genetic. Aadar, profilaxia
hipertensiunii arteriale nu mai constituie astzi o himer, ci o posibilitate concret, realizabil
care nu necesit cheltuieli deosebite. Ea trebuie s fie muli factorial, din cauza polietiologiei
bolii. Profilaxia se va face la nivel social, comunitar i numai n situaii concrete, speciale, la
nivel individual. Aciunea profilactic trebuie s fie permanent i s nceap nainte de
natere (sfat genetic) sau ct mai de timpuriu posibil, n copilrie. Dac adultul normotensiv
are factori de risc pentru mbolnvire, profilaxia i se va aplica n tineree.
Asistentul medical comunitar fiind primul care intr n contact cu aceste persoane va
trebui s explice i mai ales s implementeze aciunile profilactice.n societatea modern,
profilaxia hipertensiunii arteriale nu numai c este posibil, dar constituie chiar o necesitate.
Vechiul aforism 'este mai uor s previi dect s tratezi' i gsete aplicabilitatea perfect aici.
Teoretic, msurile de profilaxie a bolii ar trebui s poat fi aplicate ntregii populaii,
lucru imposibil de realizat ns i inutil pentru c nu toi oamenii fac hipertensiune arterial.
Practic, msurile de profilaxie trebuie s se adreseze acelor grupe populaionale cu risc
crescut de hipertensiune arterial, fie datorit tarelor ereditare, fie ca urmare a acumulrii mai
multor factori de mediu: consum excesiv de sodiu, existena stressant, sedentarism, e.t.c.
Celor cu ncrcare ereditar:
au
mod
constant
48
49
-l pregtete totodat, fr a-i induce psihologia de infirm, s limiteze ct mai mult posibil
(prin educaie) efectul duntor asupra sntii al stressului psihosocial la care n mod
inevitabil este supus omul n societatea contemporan.
c) Sfatul genetic
Aceasta constituie un alt element care ncepe s devin un mijloc eficace de profilaxie
pentru multe boli cu componen etiopatogenica ereditar, acelai lucru se ateapt n prezent
i pentru hipertensiunea arterial, odat cu elucidarea ponderii factorului genetic n
producerea sa.
d) Supravegherea medical activ
Prin sistemul de dispensarizare (valabil mai ales n colectiviti) a tuturor celor supui
profilaxiei este i ea o aciune ce trebuie desfurat cu seriozitate i competen.Cunoaterea
mai complet a epidemiologiei bolii, aprofundarea etiopatogeniei i geneticii hipertensiunii
arteriale va conduce la continua ameliorare a msurilor profilactice.
2.9Externarea pacientului
Momentul externrii bolnavului este stabilit de medicul curant i medicul ef de secie.
Asistentul aduce documentele referitoare la bolnav, pe care le pune la dispoziia medicului de
salon. Momentul externrii este anunat de ctre medicul curant cu cel pu in o zi nainte, acest
lucru permind aparintorilor persoanelor internate s ia cunotin despre aceasta. Asistenta
fixeaz ora plecrii mpreun cu pacientul sau cu aparintorii, pentru a-i asigura alimenta ia
pn n ultimul moment. Biletul de externare se eliberaz n dou exemplare, cu unul dintre
acestea se va prezenta la medicul de familie pentru nregistrare, eliberarea unor reete (dac
este cazul).
3.1 Cazul I
CULEGEREA DATELOR
DATE GENERALE
Iniiale: P.A;
Vrsta: 63 ani;
50
Sex: F;
Stare civil: cstorit;
Nr. copii: 3;
Religie: ortodox;
Naionalitate: romn;
Limba vorbit: romn;
Ocupaia: pensionar;
Domiciliul: localitatea Blteni; locuiete cu soul i cu copiii.
DIAGNOSTICUL: HTA ESENIAL stadiul III
OBINUINE DE VIA I MUNC:
alcool, tutun, cafea: nu consum
greutate: 72 kg; nlime: 1,52 cm; TA = 240 / 130; puls = 77 bti / min.;
resp. = 20 r / min.; t = 36,5 C.
COMPORTARE FA DE MEDIU: orientat temporo-spaial.
MOTIVELE INTERNRII:
-valori tensionale = 230 / 130 mm Hg;
-cefalee (predominant occipital);
-vertij;
-dureri precordiale.
ANAMNEZA:
Antecedente heredo-colaterale: mama = HTA;
Antecedente personale:- PM = 14 ani, UM = 51 ani, S = 5, A = 2, N = 3
-1954 (9 ani): HVA (hepatit viral acut)
-1982 (37 ani): astm bronic alergic;
-1987 (42 ani): HTA ESENIAL.
ISTORICUL BOLII:
Pacienta cunoscut cu antecedente de HTA ESENIAL de aproximativ 15 ani (TA
max = 240 / 140 mm Hg).
n urm cu trei ani este internat i primete tratament cu ENAP, NIFEDIPIN,
CAPTOPRIL (pe care l urmeaz).
51
Nevoi perturbate
crt
Manifestri
nevoile perturbate
.
1.
2.
inadecvat
arteriale
- poziie antalgic
Dificultate n a se deplasa i
i a avea o bun
3.
postur
Nevoia de a dormi i
4.
a se odihni
Nevoia de a nva
n modificri de postur
- dificultatea de a se odihni
- cunotine insuficiente
4 5ore /noapte
- cunotine insuficiente
asupra bolii.
PROBLEMELE PACIENTULUI
Surse de dificultate:
Diagnostic de nursing:
52
HTA manifestat prin dureri precordiale, dispnee, cefalee, palpitaii. Pericol de AVC
dac nu se intervine pentru scderea tensiunii arteriale;
Pacienta prezint circulaie i respiraie deficitar cauzat de vrst, motenire genetic;
Dificultatea de a se odihni, cauzat de dureri precordiale, manifestat prin ore
insuficiente de somn 4-5 ore /noapte.
Diagnostic posibil:
Dac pacienta nu respect regimul i tratamentul medicamentos boala poate avea
complicaii grave (AVC).
NEVOIA
DIAGNOSTIC DE
DEFICITA
NGRIJIRE
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
n urma
administrrii
tratamentului, TA a
mai sczut. Nu ma
prezint dureri i
palpitaii.
-R
Pacienta s
respire normal,
Pacienta nu respir
s nu mai
corespunztor,
prezinte sete de
Nevoia de a prezint dispnee,
aer, s nu mai
respira i a polipnee, circulaie
aib dureri
avea o bun sangvin perturbat, precordiale,
circulaie
dureri precordiale,
palpitaii,
palpitaii, sufocri,
cefalee,
cefalee, tulburri de
ameeli, s
vedere i de echilibru. prezinte TA in
limite normale.
Nevoia de a
se mica si a
avea o bun
postur
Pacienta prezint
tonus muscular
sczut , integritatea
tegumentelor i a
activitii articulare
neadecvat.
Pacienta s
prezinte
mobilitate
normal, s-si
satisfac
nevoile
organismului ,
s fie
echilibrat
psihic.
n urma ngrijirii
acordate pacienta
reuete s-i
satisfac att ct
este posibil
nevoiele
organismului.
53
Pacienta prezinta
Nevoia de a somn agitat
dormi si a
,neodihnitor ,
se odihni
dificultate de a
adormi i a se odihni.
Pacienta s
beneficieze de
un somn
calitativ i
cantitativ.
Pacienta prezint
Nevoia de a ignoran i cunotine Pacienta s
nvaa cum insuficiente , nu
acumuleze noi
s-i
nelege necesitatea de cunotine.
pstreze
a nva.
sntatea
Nevoia de ai menine
temperatura
corpului n
limite
normale
Pacienta prezint
febr (38.5) ,
frisoane , transpiraii
abundente.
Pacienta s-i
menin
temperature
corpului n
limite
fiziologice , s
fie echilibrat
hidroelectrolitic.
Pacienta prezint
Pacienta s fie Fac toaleta cavitii bucale, tratez
inapeten, are
echilibrat
rnile de la nivelul gingiilor, ajut
Nevoia de a anumite leziuni la
hidroelectrolitic pacienta s se alimenteze,
DAT
T.A.
PULS RESPI- TEMPERA DIUREZ SCAUN
se alimenta nivelul gingiilor. E
, s nu mai
nregistrez funciile vitale,
A
RAIE -TUR
i hidrata
irascibil, anxioas,
prezinte rni la administrez tratamentul
nu dorete s se
nivelul cavitii medicamentos, fac educaie
11.05 23/13 cm Hg
72
16/min 36,5 C
2100 ml
0
alimenteze.
bucale.
sanitar cu pacienta.
b/min
74
22/12 cm Hg
18/min 36,7 C
12.05
13.05
14.05
18/11 cm
Hg 76
16/min
36,2C
2000 ml
SUPRAVEGHEREA
FUNCIILOR
VITALE
b/min
16/9cm
cmHg 9672
15/min 36,6C
36,5C
1700 ml
18/11
16/min
Hg
76
18/min
36,6C
17/10 cm Hg 70
17/min 36,7C
1900 ml
16/8 cm
b/min
16/11 cm Hg 74
16/min 37C
17/9 cm Hg
17/9 cm Hg
76
b/min
74
16/min
36,5C
15/min
37C
1800 ml
n urma ngrijirilor
i tratamentului
aplicat pacienta are
un somn
corespunztor.
Pacienta
acumuleaz noi
cunotine legate d
boala sa.
Pacientei i revine
temperature
corpului n limite
normale .
Pacienta a neles
importana
informaiilor n
ceea ce privete
alimentaia i
urmeaz cu stricte
regimul alimentar.
1
0
54
15.05
Hg
EXAMENUL DE LABORATOR
Examen
cerut
Rezultate
Valori normale
TGP
11 UI
0-40 UI
Glicemie
1,02m g %
70-120 mg/100mL
Uree
130mg%
20-140 mg/100mL
Creatinin
1,4mg/100mL
0,6-1,1 mg/100mL
Colester
ol
204mg/100mL
120-200 mg/100mL
HDL col
44mg%
8,5-10,5 mg/100mL
LDL col
138,2mg%
Hematoc
rit
41%
41 +-5%
VSH
22mm/1h
2-12/h
Tromboc
ite
210000
150000300000/mm3
ALIMENTAIA BOLNAVULUI
Perioada
Alimente permise
Alimente interzise
11.05-21.05
Lapte si branzeturi:lapte
dulce,iaurt,branza de vaci,cas;
Bauturi alcoolice,cafea,ceai
tare,lichide in exces.
Dulciuri:preparate fara
bicarbonat si sare din aluat
fiert uscat,cu branza de vaci,cu
fructe,cu lapte,salata cu
fructe,cu miere si frisca;
Bauturi,sucuri de fructe,ceaiuri
de plante,lapte batut;
Condiment:sos de
rosii,verdeturi tocate,zeama de
lamaie si sare limitata.
INVESTGAII PARACLINICE.
Data
Examene curente
12.05
E.K.G.
EX. F.O.
EX. radiologic
cardiopulmonar
13.05
Ecografie cardiac
i renal.
56
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Data
Medicamente
11.05 - 21-05
Mod de administrare
1. ASPACARDIN
-per os cu un pahar de ap
2. NIFEDIPIN
-per os cu ap
3. DIAZEPAM
-per os
4. PIAFEN
- injecie i.m.
EVALUARE FINAL
Pacienta P.A., n vrsta de 63 de ani cu domiciliul n Blteni, s-a prezentat pe data de
11.05.2013 la Serviciul de Urgen din cadrul Spitalului Judeean Vaslui , unde, n urma
consultului, s-a decis internarea n Secia Cardiologie cu diagnosticul clinic: HTA
ESENIAL stadiul III, prezentnd urmtoarele manifestri de dependen: valori tensionale
= 230 / 130 mm Hg, cefalee (predominant occipital), vertij, dureri precordiale.
Dup investigaiile efectuate i s-a administrat tratamentul medicamentos constnd n:
antihipertensive, analgezice, sedative precum i regim de hiposodat; starea pacientei s-a
mbuntit, tensiunea arterial a revenit la normal, respect regimul alimentar neconsumnd
alimentele interzise; anxietatea pacientei s-a diminuat.
Pacienta rmne n continuare internat urmnd tratamentul prescris.
APORTUL PERSONAL:
-am recoltat snge pentru examenele de laborator, urin, am nregistrat funciile vitale i
vegetative;
-am comunicat cu pacienta ajutnd-o s se acomodeze la mediul spitalicesc;
-am pregtit pacienta fizic i psihic n vederea efectuarii examenului endoscopic;
-am administrat delegat medicaia prescris de medic;
-am ajutat pacienta s-i nving teama, s nu mai fie anxioas i nelinitit, s respecte
regimul alimentar de cruare gastric.
-am creat un microclimat favorabil prin aerisirea salonului i schimbarea lenjeriei de pat.
57
3.2 Cazul II
CULEGEREA DATELOR
DATE GENERALE
Iniiale: P.V. ;
Vrsta: 79 ani;
Sex: M;
Stare civil: cstorit;
Nr. copii: 1;
Religie: ortodox;
Naionalitate: romn;
58
Antecedente heredocolaterale
Mama decedat la 55 ani de cancer gastric.
Tatl decedat la 42 de ani.
Condiii de via: locuiete la bloc ntr-un apartament cu 2 camere cu soia n condiii bune.
Comportament: nu a fumat niciodat. Consum cafea i a renunat acum 8 ani la alcool.
Obinuine alimentare: regim hipoglucidic i hiposodat.
Aspect fizic: T=1,67m, G=80kg
ISTORICUL BOLII:
Pacientul sufer de HTA din 2004, este anginos, diabetic i cu obstrucie obliterant
din 2002 cu bypass aorto-coronarian, n fibrilaie atrial cronic din 2007 cu un AVC emolic
din 2007 cu severe decompensri cardiace n ultimii 2 ani, cu crize anginoase prelungite. Se
interneaz n 7.05.2013 prezentnd dispnee de decubit, durere precordial, ameeli, cefalee.
Are i o viroz respiratorie.
MANIFESTRI DE DEPENDEN
Nr.
crt
Nevoi perturbate
.
1.
Nevoia de a evita
Manifestri
Valori crescute ale TA,
59
pericolele
Nevoia de a avea o
inadecvat
bun respiraie i
3.
circulaie
Nevoia de a elimina
Nevoia de a se
Eliminare deficitar
4.
deplasa i a avea o
Circulaie inadecvat
inferioare, deplasare
2.
glicemiei
Vertij, cefalee, oboseal,
dispnee
bun postur
Nevoia de a se
5.
alimenta
ngreunat
Regim hiposdat
Inapeten
Surse de dificultate:
-de ordin biofizic: vrsta, sexul, organism predispus, efort fizic, alimentaie, boli preexistente,
retenie de ap n organism;
-de ordin socio-cultural: lipsa cunoaterii;
-de ordin psihologic: stress, situaie de criz.
Diagnostic de nursing
1.a.Actual
HTA cauzat de efortul fizic manifestat prin dureri precordiale, dispnee, cefalee,
palpitaii.
b.Potenial
Pericol de oc respirator, AVC dac nu se intervine pentru scderea TA.
2.a.Actual
Dificultatea de a-i pstra sntatea cauzat de cresterea glicemiei peste valorile
normale i HTA manifestate prin vertij, cefalee, oboseal, hiperglicemie.
b.Potenial
Pericol de com diabetic dac nu se intervine pentru scderea glicemiei.
Nevoia
perturbata
Probleme i
manifestri
Obiective
Intervenii autonome i
delegate
Evaluare
parial
60
Nevoia de a
respira i a
avea o bun
circulaie.
Pacientul
prezinta
circulaie
deficitar, HTA
manifestat
prin cefalee,
vertij, dureri
precordiale,
palpitaii.
Nevoia de a
evita
pericolele
Pacientul
prezint
tulburri de
vedere cefalee ,
dureri
precordiale ,
potenial de
complicaii.
Nevoia de a
elimina
Pacientul
prezint
eliminare
deficitar
manifestat
prin edeme,
dureri la
nivelul
membrelor
inferioare.
n urma
administrrii
tratamentului,
TA a mai
sczut. Nu
mai prezint
dureri i
palpitaii,
pacientul st
n poziie
semieznd.
Persist
edemele.
Pacientul s
nu mai
prezinte
edeme i
dureri, sa
aiba o stare
de confort
fizic , s-i
menin
greutatea
corporal.
n urma
ngrijirilor
acordate i a
tratamentului
aplicat
pacientul
prezint o
eliminare
adecvat i
igien
corespunzto
are.
n urma
ngrijirilor
acordate
pacientului
prezint o
stare de bine
fr
complicaii.
61
Nevoia
de a se
aliment
a i
hidrata
Nevoia
de a se
deplasa
i a
avea o
bun
postur
Pacientul
prezint
dificultate n a
bea i a mnca
din cauza
durerii , a
imobilizrii la
pat i a
regimului de
boal.
Pacientul s
aib un
regim
dietetic
corespunzt
or.
Pacientul
prezint
imposibilitatea
de a se misca
datorit fricii s
nu se instaleze
durerea si
datorit
regimului
impus de boal.
Pacientul s
aiba
confortul
necesar
pentru
repaosul
absolut la
pat,
recaptarea
ncrederii n
efectuarea
micrilor.
Asigur pacientului un
regim hidric cu ceai ,
compot. i explic
importana regimului i
respectarea acestuia.
Administrez perfuzie
intravenos cu substitueni.
Pacientul este
linitit , a
but o can
cu ceai.
Starea
general este
bun ,
perfuzia a
decurs
normal.
Pacientul
prezint o
stare general
bun i a
nteles c nu
trebuie s
depun efort.
T.A.
PULS RESPIRAIE
TEMPERA
-TUR
DIUREZ
SCAUN
2100 ml
2000 ml
1900 ml
1800 ml
D/S
7.05
8.05
9.05
10.05
18/10
75
17
36,8
17/10
72
18
36,3
mmHg
15/8
b/min
77
/min
16
C
36,5
14/8
77
17
36,8
mmHg
13/7
b/min
74
/min
19
13/8
70
17
mmHg
13/8
b/min
73
/min
19
13/7
74
16
37
mmHg
b/min
/min
C
36,7
37
C
36,8
62
EXAMENUL DE LABORATOR
Examen
cerut
Rezultate
Valori normale
TGP
11 UI
0-40 UI
Glicemie
2,16m g %
70-120 mg/100mL
Uree
90 mg%
20-140 mg/100mL
Creatinin
1,9mg/100mL
0,6-1,1 mg/100mL
Colesterol
204mg/100mL
120-200 mg/100mL
HDL col
43mg%
8,5-10,5 mg/100mL
LDL col
129,2mg%
Hematocri 27%
t
41 +-5%
VSH
21mm/1h
2-12/h
Trombocit
e
160000
150000-300000/mm3
INVESTGAII PARACLINICE.
Data
Examene curente
8.05
E.K.G.
EX. F.O.
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Data
Medicamente
Mod de administrare
63
7.05 13-05
1.FUROSEMID
- intravenos
2. DIGOXIN
-oral
3.TROMBOSTOP
-oral
4. PIAFEN
-oral
ALIMENTAIA BOLNAVULUI
Perioada
8.05
9.05
10.05
11.05
Alimente permise
Alimente interzise
Lapte integral,brnzeturi
srate i grase.
Buturi alcoolice,cafea,ceai
tare,lichide n exces.
Condiment,sare mai mult
dect este permis,piper,ardei
iute,boia de
ardei,mutar,hrean, usturoi.
EVALUARE FINAL
64
alimentaia pacientului;
supravegherea pacientului.
66
Nevoi perturbate
crt
.
1.
Manifestri
nevoile perturbate
Nevoia de a respira i - circulaie i respiraie
a avea o bun
deficitar, HTA
arteriale
2.
circulaie
Nevoia de a evita
Posibilitatea apariiei
3.
pericolele
Nevoia de a dormi i
sntatea
- insomnie, agitaie,
complicaiilor
- Odihna insuficient
4.
a se odihni
Nevoia de a nva
nelinite
- cunotine insuficiente
calitativ i cantitativ
- Cunotine insuficiente
asupra bolii.
Surse de dificultate:
Nevoia
perturbat
Probleme i
manifestri
Obiective
Intervenii autonome i
delegate
Evaluare
parial
67
Nevoia de
a respira
i de a
avea o
bun
circulaie
Nevoia de
a evita
pericolele
Nevoia de
a se
deplasa i
a avea o
bun
postur
Pacienta
prezint
circulaie
deficitar,
HTA
manifestat
prin ameeli,
dureri
precordiale.
Pacienta
prezint
dureri
precordiale ,
tulburri de
vedere ,
cefalee ,
potenial de
complicaie.
Pacienta
prezint
deplasare
greoaie i
postur
inadecvat,
manifestat
prin dureri la
nivelul
gambelor.
n urma
tratamentului
medicamento
s tensiunea
arterial a
pacientei a
revenit n
limite
normale.
n urma
ngrijirilor
acordate
complicaiile
nu au aprut
iar pacienta
prezint o
stare de bine.
Pacienta s
ncerce s
slbeasc i s-i
respecte regimul
pentru a avea o
deplasare mai
bun
Pacienta este
capabila sa se
deplaseze
singura de la
pat la baie
fara nici un
sprijin.
68
Nevoia de
a nva
cum s-i
pstreze
sntatea
Nevoia de
a se
odihni i
de a
dormi
Pacienta
prezint lipse
de cunotine
a bolii i a
modului n
care se
pstreaz o
stare de
sntate
relativ
datorit
insuficienei
cunoateri
despre boal
i ngrijirile
ei.
Pacienta
prezint
imposibilitat
ea de a se
odihni din
cauza
anxietii i
durerii
specifice
bolii.
Pacienta sa
acumuleze
cunostintele
necesare despre
boala si
inlaturarea
anxietatii.
Fac psihoterapie cu
bolnava. Discut cu ea
despre starea actuala ,
despre modul de
administrare a
medicamentelor si efectul
lor asupra organismului.
Edus pacienta sa evite
stresul . Invat pacienta sa
respecte regimul
hipocaloric.
Pacienta a
inteles ca are
nevoie de
repaus
absolute in
primele zile.
Starea
generala a
pacientei este
buna.
Pacienta s fie
capabil s se
odihneasc
linitit.
Pacienta este
capabil s se
odihneasc
dup
administrarea
tranchilizante
lor.
T.A.
PULS
RESPIRAIE
TEMPERA
-TUR
DIUREZ
SCAUN
18
18
resp/mi
n
19
17
resp/mi
n
18
16
resp/mi
n
18
17
resp/mi
n
36,8 36,5
C
1500 ml
36,9
36,3
C
1600 ml
36,4
37
C
1500 ml
36,5
36,2
C
1800 ml
D/S
8.05
180/10
170/10
mmHg
60
61
b/min.
9.05
170/90
150/80
mmHg
60
65
b/min.
10.05
130/80
140/70
mmHg
65
62
b/min.
11.05
150/80
130/70
mmHg
64
63
b/min.
69
EXAMENUL DE LABORATOR
Examen
cerut
Rezultate
Valori normale
TGP
28 UI
0-40 UI
Glicemie
1,10m g %
70-120 mg/100mL
Uree
180 mg%
20-140 mg/100mL
Creatinin
0,8mg/100mL
0,6-1,1 mg/100mL
Colesterol
210mg/100mL
120-200 mg/100mL
HDL col
42mg%
8,5-10,5 mg/100mL
Hematocri 31%
t
41 +-5%
VSH
20mm/1h
2-12/h
Trombocit
e
185000
150000-300000/mm3
INVESTGAII PARACLINICE.
Data
Examene curente
9.05
E.K.G.
EX. F.O.
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Data
Medicamente
Mod de administrare
70
8.05 12-05
1.FAMOTIDIN
- oral
2. TERTENSIF
-oral
3. CRADIL
-oral
4. ATENOLOL
-oral
ALIMENTAIA BOLNAVULUI
Perioada
8.05
9.05
10.05
11.05
Alimente permise
Alimente interzise
EVALUARE FINAL
Pacienta P.T. n vrst de 79 de ani a fost internat in 7.05.2006 prin serviciul Urgen
prezentnd dispnee, ortopnee, tuse seac, durere la nivelul membrelor inferioare i ameeli.
Este cunoscut cu cu antecedente heredo-colaterale cardiovasculare patologice i
diagnosticat cu HTA de aproximativ 40 ani.
Se interneaz pentru diagnostic i conduit terapeutic.
71
alimentaia pacientei;
supravegherea pacientei.
72
BIBLIOGRAFIE
1.'MEDICINA GENERELA'-SUB REDACTIA LUI MARIN VOICULESCU-VOLUMUL I-.
2.'TRATAMENTUL HIPERTENSIUNII ARTERIALE'.
-EUGEN TURCU. CEZAR MACARCE. DAN DOMINIC IONESCU-.
3.'MEDICINA INTERNA PENTRU CADRE MEDII'- CORNELIU BORUNDEL-.
4. 'GHID DE NURSING' -LUCRETIA TITIRCA-.
5'PRINCIPII FUNDAMANTALE ALE VIRGINIEI HENDERSON'.
6 'ANATOMIA SI FIZIOLOGIA OMULUI'-I. C. VOICULESCU.; I.C.PETRICU-.
7.'CE TREBUIE SA STIE BOLNAVUL HIPERTENSIV?'-C. MACARIE-.
8.'HIPERTENSIUNEA ARTERIALA' -GH. GALEA-.
9.TRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULARE'-T.TEODORESCU-.
73