Prelegerea 1

CONTEXTUL SNTII MINTALE. POVARA SNTII MINTALE.

ORGANIZAREA SERVICIILOR DE SNTATE MINTAL.
LEGISLAIA INTERNAIONAL I NAIONAL N DOMENIUL
SNTII MINTALE.
DREPTURILE UMANE I FENOMENUL DE STIGMA I DISCRIMINARE
PSIHOLOGIA MEDICAL
Sntatea mintal este ceea ce gndim, simim, cum acionam si cum facem fa
ncercrilor vieii. Este cum ne privim pe noi nine, vieile noastre si oamenii care fac
parte din ele.
Sntatea Mintal include:
cum facem fata stresului,
cum ne relaionm cu ceilali,
cum luam deciziile.
Sntatea mintal este un concept care decurge din cel de normalitate, adaptat la
viata psihica a individului.
Este un concept:
medico-psihologic (starea de echilibru fizic, psihic si moral), dar si
medico-profesional (situaia de adaptare - integrare n realitatea lumii si n
relaiile cu ceilali).
De ce sntatea mintal ar trebui s fie o prioritate la nivel global? Pentru aceast s
enumerm cteva argumente de sntate public:
1. Aproximativ 300 de milioane de persoane sufer de tulburri mintale, cu mult
mai multe sufer de probleme de sntate mintal. Tulburrile mintale sunt cu
mult mai frecvent ntlnite printre cei sraci i la rndul su acest fenomen
sporete srcia.
2. Refugiaii, migranii i persoanele expuse unor situaii extremale sufer de un
ir de tulburri specifice de sntate mintal. Rata apariiei problemelor de
sntate mintale tinde s se dubleze dup calamiti i situaii extremale.
3. Persoane le expuse la un declin economic de tranzitie sufer de un risc de
demoralizare, alcoolizare, addicie i suicid. Aproape 800 000 de persoane
anual comit suicid. Potrivit OMS suicidul este a treia cauz care contribuie la
letalitatea persoanelor n vrst de 15-45 ani (brbai i femei). Numrul
suicidelor crete cu 60% la vrsta de 45 ani.
4. Problemelede sntate mintal pot deasemenea contribui la vtmrile
neintenionate i intenionate aa ca accidentele rutiere cauzate de intoxicaii
de alcool or violena domestic.
5. Copiii, care nu primesc prin alimentaie sare iodat dezvolt deficien e
intelectuale. Aproximativ o jumtate de tulburri mintale apar pn la vrsta de
14 ani.
Cum putem delimita sau defini boala psihic? Aceastase poate prezenta prin:
Prezena anumitor triri,
Comportamente,
Idei,

 Convingeri,
Percepii
care contrasteaz cu cele ntlnite n mod obinuit, situndu-se n afara limitei de
variaie caracteristica populaiei respective si ducnd la dezorganizarea vieii
psihice sau la o reorganizare la un nivel inferior
Exista indici care atest ameninri asupra sntaii mintale semnificative la
nivel mondial i n RM n deosebi:
Deteriorarea generala a strii de sntate a populaiei;
Expansiunea abuzului si a dependenei de substane psiho-active;
Creterea ratei suicidului, n special n rndul tinerilor;
Supra-structurarea cu factori de stres a societii (declin economic, creterea
omajului, scderea nivelului de trai)
Disfunciile mintale alctuiesc circa 12% din numrul totalul al maladiilor.
Pn n 2020 ele vor constitui 15%. Se presupune c depresia va fi a doua cea mai
important cauz a disfunciilor (Murray & Lopez, 1996). n toat lumea sunt n
jurul la 121 de milioane de persoane sufer de depresie, 70 de milioane de
probleme legate de alcool, 24 de milioane de schizofrenie i 37 de milioane de
demen.
Disfunciile mintale sunt proprii mai mult tinerilor, partea reproductiv a
populaiei. n rile n curs de dezvoltare, n urmtorii ani, va fi observat creterea
acestor maladii. n toate prile lumii, persoanele cu disfuncii mintale sunt
stigmatizate i discriminate.
Situaia n Republica Moldova
Tulburrile mintale afecteaz n Republica Moldova mult populaie,
nregistrndu-se o rat a incidenei n cretere de circa 15 mii persoane
pe an i o prevalen total de circa 100 mii pe an.
La eviden psihiatric se afl circa 60 mii pacieni, dintre care circa 28
mii au grad de dizabilitate
n structura dizabilitii primar nregistrate 9% reprezint sntatea
mintal
Sistema serviciilor de SM n RM const din servicii spitalice ti i
extraspitaliceti.
Serviciul spitalicesc de asisten psihiatric const din:
Spitalul Clinic de Psihiatrie 770 paturi
Spitalul de Psihiatrie Bli 550 paturi (-100)
Spitalul de Psihiatrie Orhei 150 paturi (-20)
Total: 1470 paturi (- 270)
58,43 paturi la 100000 locuitor
Serviciul extraspitalicesc de asisten psihiatric const din:
Serviciul de ambulator
cabinetele psihiatrului n cadrul seciilor consultative a Spitalelor
raionale
cabinete psihiatru n cadrul Asociaiei Medicale Teritoriale

 Centrele Comunitare de Sntate Mental. Cele mai anterior create CCSM

sunt:
Centrul Naional de Sntate Mintal
CCSM Buiucani
CCSM Bli
CCSM Ungheni
CCSM Rezina
Conform Hotrrii Colegiul Ministerului din octombrie 2013 pn la finele
anului 2014 n toate unitile adinistrativ teritoriale, adic raioane, vor fi create
centre comunitare de SM, care vor purta un rol cheie n asisten a persoanelor cu
probleme de SM la nivel local.
Perspectiva istoric
Pentru a nelege originile disfunciilor mintale, tendinelor de ngrijire i
tratament este necesar de a face o analiz din perspectiva istoric. Aceast analiz
ar putea facilita dezvluirea cauzele de euare a eforturilor reformelor precedente
i ilustreaz marea variaie a modului n care au evoluat serviciile n rile
dezvoltate, dar i n cele mai puin dezvoltate.
Timp de secole, n multe societi explicaiile religioase i spirituale au
dominat modul n care au fost tratate persoanele cu disfuncii mintale. n secolul
XVII, nebunia era apreciat drept o stare fizic. Numrul crescnd al
persoanelor srace cu disfuncii mintale a fost ngrijortor, acetia fiind ntemniai
n nchisori publice, case pentru sraci i n spitale.
Definiia istoric a nebuniei nu trezea, astfel, n comuniti mila sau
compasiunea. n primele decenii ale secolului al XVIII, opinia dominant era c
persoanele ce sufereau de boli mintale sunt incurabile i erau tratate ca ras
inferioar omaului. Acetia erau nchii n locuri speciale. Reformarea acestor
instituii a coincis cu dezvoltarea calitilor de comptimire i preocupri
umanitare din secolul XVII. Astfel, multe instituii au introdus programul de
tratament aa zis moral.
Succesul acestui tip de tratament a dus la construirea multor aziluri n rile
europene i n SUA. n anii 50, discreditarea azilurilor pentru boli mintale a
condus la creterea preocuprii comunitare i la un proces de reducere a numrului
pacienilor cronici din spitalele pentru boli mintale. Unele spitale au fost reduse n
dimensiuni, altele nchise, astfel nct s-a recurs, n mod inevitabil, la dezvoltarea
alternativelor n serviciile pentru sntatea mintal. Acest proces este numit i
dezinstituionalizare.
n cteva ri s-a fcut vdit transferul de la sistem de spital la cel
comunitar. Dezinstituionalizarea nu nseamn neaprat externarea n mas a
pacienilor, ci un proces complex care trebuia s aib drept rezultat implementarea
unei reele de alternative n afara instituiilor de psihiatrie. n multe ri dezvoltate,
din pcate, dezinstituionalizarea nu a fost nsoit de dezvoltarea unor servicii
comunitare pe potriv. n multe ri dezvoltate, serviciile pentru sntatea mintal
de tip occidental au nceput cu implicarea autoritilor n construcia spitalelor
pentru boli mintale, la sfritul secolului XIX, nceputul secolului XX. Unele ri
n curs de dezvoltare au fost capabile s aduc la un nivel mai nalt serviciile
spitalelor i s stabileasc noi uniti de psihiatrie n cadrul spitalelor generale de
district sau s integreze serviciile pentru sntatea mintal n sistemul general de
sntate prin instruirea cadrelor primare n domeniul sntii mintale. n

majoritatea rilor n curs de dezvoltare, serviciile de psihiatrie sunt, n general

puine, i acoper necesitile unei mici pri a populaiei, confruntndu-se cu un
deficit acut de resurse umane instruite.
Dar exist i motive de optimism. Secolul XXI a adus mbuntiri
semnificative n ngrijirile persoanelor cu disfuncii mintale. Descoperirile fcute
n domeniul respectiv au scos n vileag originea social a disfunciilor. Este vorba
de depresie i anxietatea. Cercetrile au demonstrat c unele dificulti din
copilrie se pot dezvolta la un individ ntr-o boal mintal la maturitate. Clinicienii
au descoperit medicaii psihotrope eficiente pentru o serie de disfuncii mintale.
Cercetrile au stabilit c eficiena interveniilor psihologice i psihosociale trebuie
s fie susinut de reabilitare. Procesul de reabilitare trebuie aplicat mai ales pentru
depresie, anxietatea sau schizofrenie.
Tendine ale reformei globale i implicaiile pentru sntatea mintal
n ultimii 30 de ani, s-au nregistrat reforme majore n domeniul sntii
generale i ale sntii mintale. Decentralizarea i reformele sistemelor financiare
sunt dou mari schimbri care s-au rsfrnt asupra domeniului de sntate. Aceste
aspecte sunt importante pentru sntatea mintal, deoarece a sporit contientizarea
necesitii pentru o finanarea adecvat a serviciilor pentru sntatea mintal.
Accentul a fost pus pe integrarea serviciilor pentru sntatea mintal n sistemele
generale ale sntii.
Decentralizarea
Procesul de decentralizare a nceput n rile puternic industrializate i a
influenat, respectiv, i sistemele celorlalte ri. Decentralizarea serviciilor publice
de sntate, la nivel de administraie local, a fost rapid adoptat prin dezvoltarea
rilor din mai multe puncte de vedere, inclusiv schimbrile economice i cele
politice. Acestea s-au produs ca urmare a globalizrii economice, a nelegerii
faptului c serviciile planificate corespunztor necesitilor locale pot rezolva mai
eficient aceste necesiti.
ORGANIZAREA SERVICIILOR DE SNTATE MINTAL.
Dezvoltare istoric a serviciilor de sntate mintal n ultimii 150 de ani.
Perioada 1 descrie dezvoltarea azilurilor, ntre 1880 i 1950;
Perioada 2 este cea a declinului azilurilor, de prin 1950 pn la 1980;
Perioada 3 se refera la reforma serviciilor de sntate mintal, ncepnd
aproximativ din 1980.
Perioada I (1880-1950) descrie dezvoltarea ospiciului:
1. Se construiesc aziluri;
2. Crete numrul de paturi;
3. Rol redus al familiei;
4. Personal doar medici i asistente medicale
Perioada II (1950-1980) - declinul ospiciului:
Azilurile sunt neglijate;
1. Scderea numrului de paturi;
2. Rolul familiei crete, dar nu este pe deplin recunoscut;

3. Apar specialitile de psiholog clinic, terapeut ocupaional i lucrtor/asistent

social;
4. Apar tratamente eficiente, ncepe evaluarea tratamentelor i standardizarea
sistemelor de diagnostic;
5. influena crescnd a psihoterpaiei individuale i de grup;
6. Focalizarea asupra controlului farmacologic i resoacializrii;
7. pacienii mai puin dizabilitai sunt externai din aziluri
Perioada III din 1980 pn n prezent:
1. Dezvoltarea serviciilor alternative celor tradiionale;
2. Creareaa serviciilor centrate pe comunitate;
3. Accent pe lucru n echip.
Descrierea i analiza serviciilor pentru sntatea mintal din
lume
O reprezentare schematic a diferitor componente ale serviciilor
pentru sntatea mintal din lume este reprezentat n Figura 1.
Schia prezint o vedere general a serviciilor din diferite ri ale
lumii cu diferite nivele ale sistemelor de sntate i ale resurselor.
Nu este o recomandare de organizare, ci o ncercare de descriere a
diferitor tipuri de servicii.
Figura 1
Sistemul
Sistemul
sntii
sntii

Serviciile
Serviciile
pentru
sntate
pentru sntate
mintal
de prim
prim ajutor
ajutor
mintal de

Servicii
Servicii
De
SM inin medicina
De SM
medicina
primara
primara

Servicii
Servicii de
de SM
SM
n
spitalele generale
n spitalele
generale

Serviciile
Serviciile
comunitare
comunitare de
de
sntatea
sntatea mintal
mintal

Servicii
Servicii
comunitare
comunitare oficiale
oficiale

Servicii
Servicii
Comunitare
Comunitare neoficiale
neoficiale

Serviciu
Serviciu
spitalelor
spitalelor de
de boli
boli
mentale
mentale

Servicii
Servicii
Legiferate
Legiferate
rezideniale
rezideniale

Spitale
Spitale
specializate
specializate

SSM trebuie dezvoltate la mai multe nivele pentru a spori accesibilitate :

Auto-ngrijirea.
ngrijirile comunitare informale
Serviciile de sntate mintal n sistemul de ngrijiri primar
ngrijirea n servicii comunitare de SM
Servicii psihiatrice n spitalele generale
ngrijirea n servicii specializate de SM
Aceasta ne poate explica prin Piramida Organizaional Mixt Optimal a Serviciului
de Sntate Mintal propus n 2007 de OMS (figura 2).

Frecvena

necesitilor

Spitale specializate de psihiatrie si institutii rezidentiale de lunga durata

Paturi /sectii de psihiatrie in spital

CCSM

Servicii de Sntate Mintale integrate n AMP: Medicii d

ngrijiri sociale/comunitare i n familie

LEGISLAIA INTERNAIONAL
SNTII MINTALE.

NAIONAL

DOMENIUL

Toi oamenii se nasc liberi i egali n demnitate i drepturi

Declaraia Universal
despre Drepturi Umane

Persoane cu tulburri mintale peste tot sufer de violarea drepturilor umane,

stigma i discriminarea.
Cadrul normativ internaional este reglementat de urmtoarele acte importante:

Declaraia European, privind Sntatea Mental (2005 n

Helsinki, Finlanda), la care a aderat i Republica Moldova, prin
care ameliorarea sntii mentale a devenit o direcie
prioritar pentru ar.

La 26-27 noiembrie 2010 Republica Moldova a aderat la

Declaraia european cu privire la sntatea copiilor i tinerilor
cu dizabiliti intelectuale i a familiilor lor O sntate mai
bun, o via mai bun: copiii i tinerii cu dizabiliti intelectuale
i familiile lor

n iulie 2010 Republica Moldova a ratificat Convenia ONU

pentru Protecia Drepturilor Persoanelor cu Dizabiliti, care
modific paradigma de abordare, n special a dizabilitilor
psihosociale (mentale i de comportament) i intelectuale.

Cadrul normativ naional este reglementat de urmtoarele documente relevante

Legea privind sntatea mental nr. 1402 XIII din 16.12.1997

reglementeaz
populaiei

acordarea

de

asisten

Politica Naional de sntate

modificarea vectorului de la polul spitalicesc ctre cel

comunitar

Strategia de dezvoltare a sistemului de

sntate n perioada 2008 2017

este fixat actiiunea privind integrarea sntii mintale

n medicina primar

HG nr. 55 2012 - Regulamentul-cadru al

Centrului comunitar de sntate mintal i a
Standardelor minime de calitate

asigur politica cadru n vederea dezvoltrii reelei de

centre comunitare de sntate mintal

Ordinul MS nr.591 din 20 august 2010 Cu

privire la organizarea i funcionarea
Serviciului de Sntate Mintal din
Republica Moldova

reglementeaz activitatea intern, ct i conectarea

serviciului de sntate mintal cu sistemul general de
sntate

Programul Naional privind Sntatea

Mintal pentru anii 2012 2016
Ordinul MS nr. 610 din 24.05.2013
Strategia de dezvoltare a serviciilor de SM la
nivel de comunitate si integrarea acestora in
AMP pentru 2013-2016
Ordinul MS nr. 407 din 16.05.2014 Cu
privire la Centrele Comunitare de Sanatate
Mintala

cuprinde un ansamblu de msuri i aciuni preconizate s

reformeze sistemul de asisten psihiatric

FENOMENUL DE STIGMA I DISCRIMINARE

Stigma este compromiterea i discriminarea social a unei persoane. Stigmat
nseamn orice atribut ori semn fizic sau social care devalorizeaz identitatea unui

psihiatric

individ pn ntr-acolo nct el nu mai poate beneficia de ntreaga acceptare a

societii.
Exist, n fiecare societate, anumite etichete sociale, pe care societate le
atribuie persoanelor cu probleme de sntate mintal, aa ca:
cnd se aude de persoane cu tulburri mintale, reacia celor din jur este
respingerea acestora, punndu-le eticheta de:
Bolnav psihic;
Agresiv;
Periculos;
Neinteligent;
Imprevizibili
Nebuni etc.
Cnd stigma se transpune n comportamente, devine discriminare. Stigmatizarea i
discriminarea sunt bariere n asistena i tratarea diferitelor boli. Acestea afecteaz
nu doar persoanele stigmatizate i discriminate, ci i pe cele care discrimineaz,
cuprinse de team i ignoran. Stigmatul are ca rezultat generarea fricii, nencrederii
i violenei mpotriva persoanelor, care sufer de o boal mintal. Stigmatul are ca
rezultat din partea familiilor i prietenilor ntoarcerea spatelui spre persoana cu boli
mintale. Stigmatul nltur oamenii de a primi serviciile de sntate mintal.

PSIHOLOGIA MEDICAL (CLINIC)

Psihologia medical are dou sarcini de baz:
de a participa la formularea diagnosticului i
de a participa prin intermediul metodelor proprii la actul psihoterapeutic.
Subiectul sau grupul int a psihologiei medicale este psihologia pacientului.
Obiectivele psihologiei medicale sunt:
psihicul uman
relaiile individului cu profesionitii din domeniul mediului, familiei i de
asisten medical
reaciile subiective la diferite situaii sau persoane
relaia medic pacient
problema de sntate mintal
adaptarea individual la coal, profesie, familie
probleme speciale privind psihopatologia copilriei, adolescenei i
senescenei
reacia psihologic a pacientului la agresiune somatic i / sau mintal
Psihologia medical poate fi reprezentat pe etapele de vrst:
etapa oral - de la 0 la 1.5 ani.
etapa anal - 1.5 - 3 ani.
etapa falic - 3 - 7 ani.
etapa latenei sexualitii infantile - 8 - 11 ani.
etapa pubertii i adolescenei, 12-19 ani
etapa tinereii mature - 20-34 de ani.

 etapa adulilor vrsta de 34-44 de ani.

etapa maturitii vrsta de la 45 de ani.
Prima etap este etapa percepiilor pe cale oral, i activitile sunt centrate
asupra gurii (mncarea, mucatul i strigatul). Cronologic aceast etap corespunde cu
vrsta de 0 - 1.5 ani. Copiii ncep s compare cine este i cine nu este mama lor. Copiii
simt anxietate, curiozitate i fric n prezena persoanelor strine (frecven maxim n
jurul vrstei de 8 luni). Copilul este dependent de coerena de experiene oferite de
ngrijitor. Timp de cteva luni, o mare parte din sine el nu recunoate ca sine (o mn
poate fi strns de alta sau pus n gur). Frustrarea cauzat de activitate oral
(Abraham) dezvolt o tendin de a suge un deget, apoi nclinaia la fumat, la
mestecarea gumei.
La etapa anal individul i controleaz sfincterul, muchii, micrile, aceasta
este o stare de autonomie. Vrsta corespunde la 1,5 - 3 ani. Faza timpurie este marcat
de locomoie vertical. Mama este folosit ca o baz de refugiu. Caracteristic este
anxietatea de separare. Copilul este contient de separare fizic, care diminueaz
dispoziie de ncntare. Copilul ncearc s nlture desprirea dintre el i mam. Este
foarte important modul n care copilul este apreciat de ctre aduli i prini.
Etapa falic. Se dobndete iniiativ prin alegerea scopurilor i perseveren.
Corespunde vrstei de 3-7 ani. Se deplasarea ateniei de la percepia fizic la
acumularea prestigiului i puterii. Copilul vrea s fie aplaudat. Urmeaz posesia sau
deinerea obiectelor. Copilul descoper c tatl poate prezinta un obstacol n dragostea
sa fa de femeie, apare complexul lui Oedip la biei i la fete complexul lui
Electra. Astfel, copilul vrea s se cstoreasc cu printele de sex opus i n acelai
timp s evite printele de acelai sex. Este prezent dorina de a imita lumea adulilor
i rivalitatea ntre frai.
Etapa latenei sexualitii infantile. Aceast etap se caracterizeaz prin o
adaptare la lumea instrumentelor care permite depirea sentimentelor de inferioritate.
Copilul este concentrat asupra construirii, crerii, realizrii. Copilul este capabil s
preia punctul de vedere al altcuiva. Copilului este capabil de a conserva numerele,
lungimea, greutatea i volumul. Copiii sunt mai capabili s nvee, s funcioneze
independent din punct de vedere social, s dezvolte relaii de prietenie. Impulsurile
sexuale sunt canalizate n mai multe scopuri sociale acceptabile (coal i sport).
Superego-ul constituie una dintre cele trei structuri ale minii responsabile pentru
dezvoltarea etic i moral, inclusiv contiina. Aceast etap corespunde cu vrsta de
8-11 ani.
Etapa a cincea corespunde cu pubertatea i adolescena (etapa genital), pe
parcursul creia individul devine contient de identitatea sa personal. Etapa
corespunde cu vrsta de 11 - 12 ani i se prelungete pn la 19 ani. Se dezvolt
identitatea de grup (semeni). Etapa dat se caracterizeaz prin transformare rapid i
maturitate sexual. Prezena unei frecvene relative de comportament aberant, chiar
antisocial: vagabondajul, impulsuri de cleptomanie, atentate la suicid, reacii isterice,
anxietate i sindrome fobice, alturi de anorexie mental. Pubertatea este primul nivel
de referin de contientizarea a propriului corp. Adolescenii sunt contieni de
statutul lor social, i de relaiile cu sexul opus. Adolescenii sunt n cutarea unui nou
Eu.
Etapa a asea este etapa tinereii mature. Persoana are relaii intime cu un alt
individ (prietenie, lupt, schimb intelectual cu un profesor, uniune
sexual). Capacitatea de intimitate este caracteristic pentru aceast etap (dac nu
este atins, depistm sentimentul singurtii). Corespunde cu vrsta de 20-34 ani.

Etapa urmtoare este vrsta adult, vrsta productivitii, creativitii i

generalizrilor (individul devine printe, cu responsabilitile altcuiva), (n caz contrar
depistm semne de stagnare). Corespunde cu vrsta de 34-44 ani.
Ultima etap este maturitatea - caracterizat prin integrarea sinelui (dac
aceast stadie este atins, exist disperare). Ea ncepe la 48 de ani, vrsta deinerii
unor achiziii negative: pierderi economice sau prejudicii irevocabile, pierderi ale
prinilor i a prietenilor, uneori schimbarea profesiei i a casei. Individul devine
introspectiv, mai filantrop, deseori se simte singur sau prefer distraciile, viaa rural.
Aceast perioad este mai critic pentru femei, n cazul crora schimbrile
psihologice survin mai rapid i n mod asincron. Menopauza este timpul apariiei
psihozelor maniacale, depresiei i a diverselor forme a deziluziilor cronice.
MEDICINA PSIHOSOMATIC
Medicina psihosomatic se ocup cu relaia dintre factorii psihologici i cei
fiziologici n cauzarea sau ntreinerea strilor de boal. Ea este o continuare a
psihanalizei i i propune s introduc n medicin omul ca persoan.
Medicina psihosomatic a studiat mai nti rsunetul patologic al strilor afective.
S-a admis, c alegerea organului sau a funciei depinde de emoia n cauz; asfel,
agresiunea i mnia, reprimate, provoac o stare de excitaie a sistemului muscular
i circulator i o hiperfuncie a glandelor tiroid i suprarenal (normal implicate n
accesele de mnie); de aici, apariia unor contracii musculare mai mult sau mai puin
dureroase, palpitaii cardiace, hipertensiune, iritabilitate, hiperglicemie. Dac,
dimpotriv, individul ncearc s rezolve situaia nu prin atac ci printr-o reacie de
chemare n ajutor, organele care devin cele mai sensibile sunt acelea, care concur la
funciile de achiziie, de ntreinere i de transmitere a vieii, adic organele
digestive, respiratorii i sexuale. Avem atunci spasme i dureri digestive, reacii
disproporionate de foame, ulceraii digestive, oboseal, crize de astm, impoten i
frigiditate.
Orice stres prelungit poate s cauzeze modificri fiziologice, care rezult ntr-o
tulburare somatic. Fiecare persoan are un organ de oc, care este vulnerabil la
stres: unii pacieni sunt reactori cardiaci, alii sunt reactori gastrici, iar alii sunt
reactori tegumentari. Persoanele care sunt anxioase sau depresive sunt mai
vulnerabile la boli psihosomatice.
Aceste manifestri apar ntotdeauna la distan, dup o anumit perioad (de
prelucrare sau de elaborare) de la evenimentul psihotraumatizant. Creterea ratei
bolilor psihosomatice este determinat de migrare i de aglomerare viaa urban.
Zona de maxim inciden este situat ntre 45 i 59 de ani. Repartiia pe sexe
ilustreaz o prevalen a brbailor n privina bolilor coronariene, ulcerului duodenal
i astmului i a femeilor pentru boala hipertensiv.
Pentru o personalitate psihosomatic se profileaz o anumit srcie afectiv i
social-relaional; o oarecare rigiditate caracterial i dificultate de adaptare la
condiii noi, cu o adaptare social superficial; o redus activitate imaginar diurn i
nocturn, asociat cu o gndire practic, strict utilitar, cutarea unei independene
prin activitate, o foarte mare sensibilitate la traume afective, fragilitate, imaturitate
afectiv mai mult sau mai puin marcat. La ei psihismul pare insuficient de
narmat pentru a distana anumite conflicte i pentru a le canaliza n conduite
caracteristice ale vieii de relaie, conflictele atunci se descarc n aparatul
viscerovegetativ. Rezistena pacienilor psihosomatici fa de psihoterapie este
puternic i se manifest de la tceri prelungite pn la ostilitate evident fa de

terapeut.
F. Alexander i coala din Chicago au izolat 7 boli psihosomatice principale:
ulcerul duodenal, astmul bronic, artrita reumatoid, colita ulceroas,
hipertensiunea arterial, neurodermita i tireotoxicoza.
Hipertensiunea arterial (160/ 95 mmHg)
La aceti pacieni se observ un colorit depresiv i chiar tendine de sinucidere.
Anxietatea poate domina uneori psihologia bolnavului i pe acest fond pot apare idei
obsedante sau fobii, mai ales frica de moarte, de accidente vasculare. Aceti pacieni
hipertensivi prezint o structur de personalitate compulsiv al nevoii lor de
autoritate i asupra ardoarei la lucru. Personalitatea unor din ei este calm n exterior,
iar n interior este ostil. Pacientul este mereu n insecuritate, se simte ameninat, dar
nu declaneaz agresivitatea. Crete nevrotiform, cu tendine de perfecionism. Fiind
anxioi, ei evit att conflictul agresiv, uneori i tratamentul. Ei nu sunt capabili s-i
exprime liber agresivitatea. ntlnim aici o ambiie reinut cu team de agresivitate,
astfel nct sunt ntotdeauna ncordai, temtori i posedai de o mnie reprimat.
Aceast furie inhibat le provoac un sentiment de vinovie n legtur cu
impulsurile ostile.
Fiine nelinitite, agitate de afaceri, de politic, de finane, mereu sub
presiunea timpului. Ei i stpnesc nervii vieii vieii lor interioare, dar pltesc
tribut acestei dominaii prin reacii cardiace i vasomotorii intense i printr-o uzur
organic rapid.
Astmul bronic
Personalitatea astmaticului se poate caracteriza prin iritabilitate, logoree, lips de
ncredere, anxietate, dependen matern. n acest context criza poate fi considerat
ca un protest simbolic contrar separrii de mam i dorina restabilirii acestor relaii
prin ipt (nnbuit), frica de a nu pierde dragostea mamei.
Este bine cunoscut faptul, c furia, frica, pierderea sau gelozia pot precede crizele.
Aceast declanare psihogen a crizelor se ntlnete la 50% din pacienii astmatici,
indiferent de vrst. Copiii astmatici, care fceau crize acas nu le mai reeditau cnd
se aflau n alt cas sau la coal. Aciunea benefic a parentectomiei se exercit
numai acolo unde relaiile copilului cu ceilali membri ai familiei sunt tensionate.
Muli pacieni se caracterizeaz printr-o slab adaptare i prin dificulti de relaionare
datorit introversiei, egocentrismului, timiditii i sensibilitii excesive. Alii
prezint n prim plan suspiciune i ostilitate, culpabilitate. Bieii prezint un
comportament ilustrat printr-un slab control al impulsurilor, labilitate afectiv,
iritabilitate, explozivitate, n timp ce fetele astmatice triesc lungi perioade distimice.
Mama astmaticului este dominant, iar tatl ters, auxiliar, nonautoritar, incapabil
s corecteze dezechilibrul dintre mam i copil.
Ulcerul duodenal
Ulceroii apar ca personaliti hiperexcitante, care nu se ataeaz uor afectiv, cu o
puternic stare de tensiune afectiv, cu reacii puternice de mnie i nemulumire,
intoleran, alarme hipocondriace cu caracter cancerofob.
Aceti pacieni prezint un conflict incontient. n acest sens, dorina de a fi hrnit a
sugarului se manifest n viaa adult prin dorina de a fi iubit, ngrijit, sprijinit. Este
vorba de o fixaie a pacientului asupra unor situaii de dependen caracteristice fazelor
iniiale ale dezvoltrii psihice. Aceast dorin de dependen a pacientului, specific
primilor ani ai copilriei ntr n conflict cu Ego-ul adult, ale crui caracteristici sunt

independena i autoafirmarea. Evident, Ego-ul adult le reprim.

Persoana apare deseori activ, ambiioas, care
ignor odihna i relaxarea,
exprimndu- i dispreul pentru cei slabi i obligndu-i pe ceilali la supunere. n
spatele acestei faade ns, sporete dorina secret de a depinde de alii, de a primi de la
ei grij i afeciune. Cnd aceasta nu este realizat, apare o regresie psihologic la
forma originar de dependen (hrnirea) asociat cu hipersecreia.
Colita ulceroas
Unii bolnavi sunt imaturi emoional, ataai mai ales de mam, fiind persoane
dificile, conflictuale (divorai sau necstorii), unde mama caut s-i menin
controlul asupra copilului i dup ce acesta a devenit adult. Taii sunt descrii de
pacieni ca buni, blnzi, pasivi i ineficieni, incapabili de a proteja copilul fa de
spiritul agresiv i domnitor al mamei. Trsturile de personalitate ale pacientului
colitic sunt ilustrate prin tendina de ordine, punctualitate, contiinciozitate, curenie,
meticulozitate, atitudini rigide fa de moralitate, tendin spre standarde de
comportament elevate, griji, obsesii, timiditate, atitudine intelectualizat i lipsa de
umor, predispoziie da a cuta performane n sfera intelectual (literatur artistic
tiinific), control sever al manifestrilor afective, tendin da a rmne singuratici,
mndri. Sub faada de ambiie, energie i eficien se afl sentimente de inferioritate,
incertitudine i insecuritate.
Pe parcursul terapiei psihanalitice se depisteaz un abandon imaginar al mamei la
vrsta de 2 ani i jumtate, vrsta educrii sfincterelor. Colita ulceroas reprezint un
mod de expulzie simbolic sau o reacie de eliberare a unui obiect ncordat, care a
fost sursa dezamgirii, pierderii.
Artrita reumatoid
Aceti pacieni sunt timizi, coreci, contiincioi, cu spirit de sacrificiu i contiin
de sine strict, rigid, moralizatoare, marcai de sentimente de inferioritate i de
dispoziie depresiv, cu un nalt grad al contiinei sociale, un sim exagerat al
responsabilitii fa de obligaiile sociale i morale. n plus, ei posed un control
strict n exprimarea furiei i ostilitii pe care i-o reprim.
nc n copilrie, aceste paciente aveau team fa de mam rece, agresiv, i deci
sentimente ostile fa de ea, dar pe care nu le putea exprima din cauza dependenei
sale. Acest protest reprimat contra mamei ulterior se va transfera asupra brbailor i a
membrilor familiei. Devenind mame, ele inverseaz situaia i ncep a- i controla
copiii exact ca i atunci, cum ele erau controlate de mama. La ele se noteaz un
control riguros asupra manifestrilor emoionale, tendina de a controla anturajul,
soul i copiii. De regul sunt exigente fa de proprii copii, dar pe de alt parte se
nelinitesc i au grij de ei. Ele demonstreaz deschis repulsia fa de rolul feminin.
Ele achiziioneaz unele maniere brbteti, lupt cu ei i refuz s se supun lor. Este
interesant faptul, c aceste femei i aleg brbai pasivi. Muli soi aveau chiar i unele
defecte fizice. Pe parcursul evoluiei bolii, brbaii acceptau rolul de ngrijitori.
Deseori se angajeaz intens n activiti fizice (munc manual i sport), fapt
interpretat ca un mijloc preferat de descrcare a agresivitii i ostilitii.
Neurodermita
Aceast patologie deseori apare dup moartea unei persoane iubite i n urma unei
mnii reprimate. La aceti subieci
se
observ tendine exhibiioniste,
sadomazochiste, manifestri ale narcisismului. Pacienii i demonstreaz corpul,
avnd drept scop dobndirea ateniei, dragostei. Exhibiionismul este folosit ca o arm

n aceast concuren i inevitabil duce la sentiment de culpabilitate. Conform legii

talion, pedeapsa trebuie s corespund crimei; pielea, care servete drept instrument al
exhibiionismului, devine locul suferinei morbide.
n cazul unor forme de prurit, un factor psihodinamic important este reprimarea
excitaiei sexuale. n aceste situaii ea este sursa juisanei erotice contiente i se
perzint n calitate de echvalent al masturbrii.
Localizarea acestor manifestri poate fi legat uneori de conflicte: la fa i pr
cnd conflictul este afectiv sau familial; la brae i gambe, cnd conflictul este
profesional, financiar; pe coapse i genital, cnd conflictul este sexual.
Tireotoxicoza
Hipertireoza poate fi provocat de numeroi factori, dar cei mai importani ar
fi trauma psihic i conflictul emoional acut. Pacientele sunt foarte dependente de
mama, prezint o team de a pierde susinerea ei. Deseori aceste persoane i-au pierdut
mama la natere. Dar pe lng aceast problem exist i altele - cstorie nefericit a
prinilor, instabilitatea personal a unuia din prini, repulsie printeasc, naterea unui
nou copil n familiile numeroase i ca rezultat, ndeprtarea copiilor mai mari de la
afeciunea prinilor. Din aceste considerente, aceste persoane ncearc o tentativ
precoce de identificare cu cineva din prini, de obicei cu mama (Dac ea nu este
alturi, atunci eu a trebui s devin la fel ca i ea, pentru a m putea descurca fr
dnsa.). Aceast identificare precoce este peste msura posibilitilor lor fiziologice i
psihologice i duce la o lupt permanent. Chiar din copilrie ei ncearc s-i atribuie
responsabilitatea, s fie utili, acceptnd funcia matern, astfel ei devin o a doua mam
pentru frai i surori, dorind chiar s rmn nsrcinate, cu toate c au fric de
graviditate.
PSIHODIAGNOSTICAREA
Este una dintre metodele analizei psihologige a cazului i include astfel de
tehnici, precum:
observarea
anamneza (istoria)
conversaia (discuiile)
interogarea
teste
Testele desemneaza ansamblul experientelor efectuate asupra unui individ supus
unor probe in prealabil etalonate pentru a obtine o masura.
Scopul folosirii testelor: este obtinerea in timp scurt a unor date informative
cuantificabile despre trasaturile psihologice ale subiectului testat.
Clasificarea testelor psihologice:
dup modul de executare a sarcinii de ctre subiect:
- teste orale
- teste scrise (creion hrtie)
- teste de performan (cu manipulare de obiecte i piese sau teste administrate de
calculator)

 dup gradul de utilizare a limbajului n rezolvarea sarcinii:

- teste verbale (teste de vocabular sau de rafinament verbal)
- teste non-verbale (de exemplu completarea unor figuri lacunare)
dup numrul de persoane care pot fi examinate simultan:
- teste individuale
- teste colective
dup timpul de execuie a sarcinii:
- teste cu limit de timp
- teste cu timp de lucru nelimitat
n funcie de comportamentele evaluate de itemii lor:
- teste cognitive:
- teste de aptitudini
- teste de succes educaional
- teste afective:
- chestionare de personalitate
- tehnici proiective
- teste obiective de personalitate
dup modul de stabilire a cotei la test:
- teste obiective (cotarea rspunsurilor se face dup o regul prestabilit)
- teste subiective (folosite n psihologia clinic i care permit ca mai muli
evaluatori s coteze foarte diferit rspunsurile aceleiai persoane, testele proiective
fcnd parte din aceast categorie)
dup modul n care se interpreteaz scorurile testelor:
- teste normative (scorul individual se interpreteaz prin raportare la un etalon)
- teste centrate pe criteriu (n care de la nceput a fost stabilit nivelul acceptat de
performan, iar rezultatul este exprimat prin a reuit sau nu a reuit)
- teste idiografice (presupun completarea aceleiai forme a chestionrului n ocazii
diferite pentru a vedea evoluia n timp a scorului)
- teste ipsative (presupun interpretarea scorurilor pentru un subiect prin
compararea ntre ele sau prin compunerea scorurilor altor persoane. Un exemplu este
testul de interese profesionale n care subiectul trebuie s aleag afirmaia care i se
portivete cel mai mult i/ sau informaia care i se potrivete cel mai puin)
TEHNICI PROIECTIVE

tehnici asociative (Rorschach)

tehnici constructive (Testul aperceptiei tematice)
tehnici de completare (Testul Rosenzweig)
tehnici de ordonare (Testul Szodi)
tehnic expresive (Testul arborelui)

Testul Rorschach care fundamentat pe conceptia psihanalitica conteaza pe

eliberarea preferintelor, inclinatiilor, dorintelor care desi neconstientizate influenteaza
totusi asupra comportamentului.
Caracteristica stimului in acest caz este tocmai ambiguitatea consta in a interpreta
10 planse prezentate intr-o anumita ordine si pozitie,reprezentand imagini simetrice si
nedefinite realizate in contrast alb-negru sau color.
Formele trebuie sa fie destul de vagi pentru a propune semnificatii fara importanta
anume si a caror solutie variaza in functie de mobilul celui ce rezolva testul.
Fiecare raspuns este notat in raport cu trei criterii principale :
1.aprehensiunea
2.deterninantul reprezentat de forma petei, culoarea ,textura ,miscarea contururilor
In cadrul testului Rorscach mai importante sunt caracteristicile formale decat
continutul interpretarilor.
Astfel,perceperea amanuntului formei,a detaliului constituie martorul unei
activitati intelectuale pozitive iar asocierea formei cu culoarea sugereaza un
temperament sociabil .Folosirea spatiilor albe denota ostilitate,incapatanre,
perseverenta .
Testul T.A.T. - se bazeaza pe faptul ca tot ce vede pacientul intr-o imagine este
influentat de antecedentele lui. Testul se bazeaza pe prezentarea a 30 de imagini
executate in alb si negru, ambigu, reprezentand una sau mai multe persoane intr-o
situatie incerta .
Sarcina subiectului consta pentru plansele prezentate in negru sa inventeze cate o
povestire in legatura cu imaginea prezentate, referindu-se atat la antecedentele
evenimentului cat si la prezentul scenei,inclusiv finalitatea ei. Acest lucru este redat de
subiect in functie de ceea ce gandeste si simte.
O plansa alba, pentru care subiectul trebuie sa inventeze atat imaginea cat si
povestirea. Se urmareste maximum de spontaneitate din partea subiectilor, iar
dimensiunile povestirii trebuie sa aiba in jur de 300 de cuvinte.
Testul Rosenzweig
Toleranta si modul de reactie la stress-urile zilnice prin situarea individului in fata unor
situatii in care satisfacera trebuintelor si aspiratiilor intampina diverse obstacole. Testul
este format din 24 de desene ,pune in fata subiectului prin intermediul fiecarei imagini,
2 personaje ,in primele 16 desene un obstacol produce situatia frustranta , iar subiectul
trebuie sa raspunda spontan ca si cum el subiectul se va identific a cu persoana
frustranta, proiectand asupra ei modul de a simti si agandi.,
Raspunsurile se vor raporta la
- directia agresiunii
- la tipul de reactie.In general bolnavii cronici au tendinte revendicative iar pe baza
notei de ostilitate a lor se pot stabili si selectiona cazurile cu indicatii pentru
psihoterapie.
Testul Szoldi
Subiectului ii sunt prezentate o serie de fotografii grupate in 6 serii de cate 8
poze, reprezentand figuri caracteristce unor psihopati, subiectul trebuind sa aleaga din
fiecare serie 2 fotografii care-i plac mai mult si 2 care-i displac, alegerea bazandu-se
pe simpatie sau antipatie, indicand in cea mai mare masura tendintele sale
profunde..Proba se repeta pentru a sonda gradul de stabilitate a alegerii. Se constata ca

subiectul alege fotografiile in functie de trebuintele pulsionale, trebuitele nesatisfacute

fiid active. Se disting 4 pulsiuni:
- p. sexuala
- p. paroxistica
- p. eului
- p. de contact
Sarcina examinatorului consta in analiza datelor si sesizarea trebuintelor refulate.
Testul arborelui
Subiectului i se cere s deseneze un copac oarecare, dar i se interzice s deseneze
un brad. Tehnica sesizeaz stadiile de evoluie ale personalitii, dar i distorsiunile
aprute datorit modificrilor distorsionate. Se apreciaz c bogia i fineea
ramificaiilor arat permeabilitatea afectiv, sensibilitate, impresionabilitate,
imaginaie, ca i nelegere vie, dar i pragul senzorio-afectiv cobort, cu un mare
potenial reactiv. Ramurile desenate mpletite, cu aspect de reea, arat introversie, dar
i o personalitate psihastenic, n pendulare obsesional.