Atacul de panic

Se caracterizeaz print-o trire brusc i recurent a unei stri de anxietate intense i prezena a cel
puin 4 simptome: respiraie ntretiat, senzaie de ameeal, senzaie de grea i vom, palpitaii,
tremur, senzaie de durere n coul pieptului. Atacul de panic se dezvolt pe un fond de anxietate
generalizat. Adesea subiecii interpreteaz greit simptomele primului atac de panic experieniindule ca dovada unui eveniment care le amenin viaa. Atacurile de panic au loc n cteva stadii:
anxietate anticipatorie, atacul acut i evitarea fobic. Anxietatea anticipatorie este teama nespecific
pe care o manifest persoanele care au experieniat un atac; adesea apare ca o fric de a nu mai face
alte atacuri. Atacul acut include instalarea, crescendo-ul i rezoluia simptomelor de panic. Evitarea /
reactivitatea fobic este efortul pacientului de a scpa de expunerea viitoare la situaii / emoii
asociate cu episoadele anterioare de panic. Evitarea fobic adesea se transform n agorafobie. Vezi
anexa 1 pentru modelul cognitiv al atacului de panic.
Evitarea agorafobic se caracterizeaz prin trei seturi de cogniii: expectane negative privind
finalitatea atacului de panic; expectane privind consecine negative sociale negative nu fizice sunt
specifice agorafobicilor fr atac de panic, percepia stimulilor declanatori de panic; inabilitatea de
a face fa simptomelor atacului de panic.
Evaluarea cognitiv-comportamental
Descrierea problemelor:
descrierea fiecrei probleme n termeni de frecven, durat, intensitate, latena (de ex. se simte
obosit cea mai mare parte a timpului, se simte tensionat la locul de munc i acas n cea mai mare
parte a timpului)
descrierea detaliat a unei situaii recente cnd problema a aprut dup urmtorii indicatori:
situaia (Unde te aflai?, Ce fceai n acel moment?), reaciile corporale (Ai observat anumite
senzaii corporale?), reaciile cognitive (n momentul cnd ai manifestat anxietate la ce te
gndeai?) i comportamentale (Ce fceai n acel moment?, Ai plecat din acel loc?), reaciile
celorlali (Cum a reacionat persoana/persoanele cu care te aflai n acel moment?, Ce au
spus/fcut acele persoane?);
lisat situaiilor n care este mai probabil i mai puin probabil ca problemele s apar
comportamentele de evitare tipul acestora (situaii, activiti), frecvena, intensitatea, durata,
laten;
factorii modulatori care determin ca problemele s se nruteasc sau s se mbunteasc;
atitudinile i reaciile comportamentale ale celorlalte persoane privind problemele pacientului;
convingerile persoanei despre cauzele problemelor sale i modalitile eficiente de intervenie;
Tratamente anterioare tipul tratamentului i efectele acestora.
Situaia social, marital suportul social.
Analiza i evaluarea funcional:
antecedentele atacului de panic stimuli fizici i psihologici care pot fi situaii anterior asociate
cu atacul de panic, anumite senzaii fizice i gndurile de ngrijorare Ce se ntmpl dac fac un
atac de panic., consecinele pot fi comportamentele i strategiile de evitare (de ex. evitarea
zonelor aglomerate magazine, cinema, piee) cum ar fi mesajele i stimulii de siguran.
Metode de intervenie n atacul de panic
Identificarea stimulilor activatori i a simptomelor prin metodele de evaluare monitorizri,
jurnale zilnice, descrierea unei situaii recente n care au aprut simptomele. Stimulii activatori pot
fi interni (un gnd Nu m pot controla.) sau externi (o situaie n care a aprut anterior un atac
de panic). Activarea unui atac de panic poate fi determinat de un singur stimul sau de o serie de
stimuli, identificarea lor fiind prima etap a interveniei. Stimulii activatori determin o stare
subiectiv de ameninare i nelinite Ce nu este n regul. O s fac un atac de panic. Starea
difuz de nelinite activeaz anumite senzaii corporale. Apare hiperventilaia care crete cantitatea
de CO2 care duce la ameeal, simptom care este interpretat ca un semn al atacului de panic.
Tahicardia este interpretat ca un simptom al infarctului miocardic.

 Educarea pacientului prin oferirea acestuia a unei explicaii coerente privind originea
simptomelor i senzaiilor fizice, rolul i consecinele hiperventilaiei, rolul cogniiilor
dezadaptative i a strategiilor de evitare. Modificarea convingerilor eronate prvind atacul de
panic se realizeaz prin diverse strategii: a) identificarea informaiilor eronate i modificarea
acestora cu o informaie acurat; b) explicarea originii simptomelor atacului de panic; c)
explicarea stategiilor de intervenie i modificarea informaiilor eronate privind aceste strategii.
Etapa de educare a clientului/pacientului este exterm de important pentru dezvoltarea complianei
la tratement i creterea motivaiei de implicare n terapie. Aplicarea unor strategii de intervenie
fr o informare i educare coerent a pacientului duce la eecul terapiei, studiile arat c eludarea
acestei etape reduce semnificativ eficiena tehnicilor. Educarea pacientului se poate realiza i prin
oferirea acestuia a unei brouri informative privind tulburarea de anxietate pe care a dezvoltat-o
care funcioneaz i ca strategie de prevenire a posibilelor recderi. Etapa de educare i informare
a pacientului este obligatorie n orice tip de tulburare.
Controlul hiperventilaiei prin: a) informarea pacientului privind hiperventilaia (cum apare,
rolul i consecinele); b) nvarea unor exerciii corecte de respiraie. Hiperventilaia produce
simptome similare celor manifestate n timpul unui atac de panic. Exerciiile de respiraie se
realizeaz lent, la nceputul apariiei simptomelor de anxietate i continu pe parcursul
experienierii simptomelor. Cele mai frecvente erori care se fac n legtur cu aceste exerciii de
respiraie sunt: nceperea exerciiilor mult prea trziu (ct simptomele s-au accentuat), finalizarea
exerciiilor prea repede cnd nc simptomele nu au ncetat, realizarea unor respiraii prea largi (se
menine ridicat nivelul de CO2), utilizarea unei respiraii mai degrab din piept dect o respiraie
diafragmatic, neglijarea respectrii ciclului de 6 secunde n exerciiul de respiraie. Aplicarea
exerciiilor de respiraie i oferirea informaiilor corecte privind hiperventilaia crete eficiena
interveniilor cognitiv-comportamentale.
Experimentul comportamental Obiectivul principal al terapiei atacului de panic este
modificarea interpretrilor catastrofice ale senzaiilor corporale n timpul unui atac de panic.
Experimentul comportamental se bazeaz pe ipoteza c hiperventilaia voluntar produce senzaii
corporale interpretate ca fiind catastrofice i c nvarea unor exerciii de respiraie reduce
intensitatea acestor simptome. n timpul testului pacienii sunt rugai s respire pe nas i gur
repede i amplu pentru o perioad de pna la 2 min. Pacienii vor manifesta aceleai simptome ca
i n cazul unui atac de panic. Dup test pacienii sunt ntrebai dac senzaiile trite sunt similare
atacului de panic i sunt discutate diferenele dintre simptomele hiperventilaiei voluntare i
simptomele unui atac de panic. Sau terapeutul i sugereaz pacientului s se gndeasc la anumii
stimuli de ex. V rog s v gndii la inim, cum bate ea. Ce alte gnduri v vin n minte?.
Tehnica se bazeaz pe inducerea n cadrul edinei de terapie a senzaiilor care i activeaz atacul
de panic i analizarea mpreun cu pacientul a consecinelor acestora.
Expunerea expunerea la o serie de situaii care reprezint pentru pacient comportamente de
siguran (de ex. nu mai merge la cinema sau la cumprturi) prin evitarea situaiilor n care apare
atacul de panic; expunerea n vivo este superioar celei n imaginar, pentru realizarea expunerii se
realizeaz o ierarhie a situaiilor provocatoare de anxietate i expunerea treptat la aceste situaii,
dublat de practicarea exerciiilor de respiraie i relaxare; o alt utilizare a acestei strategii este
expunerea la senzaiile somatice activatoare ale atacului de panic.