1

CANCERUL TIROIDIAN
Se intalneste frecvent intre 25-65 ani.
Etiologie
Stimulare cronica prin TSH
Deficitul si excesul de iod
Iradierea cervicala externa,iodul radioactive
Tiroidita
Forme clinice

1.Cancerul papilar-una din cele mai frecvente forme ,in special la femei
Clinic-sub forma unui nodul solitar sau a unui nodul dominant intr-o gusa
multinodulara
Diagnostic-ecografie,scintigrafie,punctie +ex.citologic(pun dg.de certitudine)
Evolutia este lenta si poate ramane in tiroida si in ggl.limfatici multi ani
Tratament-in cancerele < 2 cm-lobo-istmectomie;in cele > 2 cm si cu extensie
intra- sau extratiroidiana:tiroidectomie totala +iod radioactiv ;terapie de
substitutie cu L-T 4; in caz de recidiva chimioterapie
2.Cancerul folicular-mai frecvent la femeile adulte si varstnice
Clinic-nodul > 2 cm;uneori ,debutul se face printr-o MTS la distanta
Diagnosticul,evolutia,tratamentul-la fel ca la cancerul papilar
3.Cancerul anaplazic(nediferentiat)
Clinic-realizeaza tumori voluminoase ,fara limite nete;apar deseori la varstnici,cu
gusa preexistenta,la care,relativ brusc,incepe sa creasca si sa dea tulburari de
compresiune(disfagie,dispnee,disfonie)
Da MTS in ggl.limfatici,plamani,oase,ficat
Diagnosticul de certitudine este pus prin ex.citologic
Tratament-tiroidectomie totala+iradiere cervicala externa+I 131+chimioterapie
4.Cancerul medular-1/3 sunt familiale si afecteaza mai multe gl.endocrine;apare la orice
varsta si sex

2
Clinic-tumora de cativa mm pana la cativa cm;invazie ggl.frecventa;diaree
rebela,bufee declansate de pranzuri sau ingestie de alcool;semne de tip
sdr.Cushing
Diagnostic-calcitonina crescuta si creste la perfuzia cu calciu,administrare de
alcool sau pentagastrina;ecografie,ex.citologic
Tratament-tiroidectomie totala+iradiere externa+terapie substitutiva cu L-T 4
toata viata
5.Limfomul malign tiroidian-este o forma rara,cu crestere rapida,frecventa la femeia
varstnica si ocazional la cei cu tiroidita Hashimoto
Diagnostic-anticorpii antimicrozomali si antitireoglobulina prezenti;ex.citologic
transeaza dg.
Tratament=raspunde spectaculos la iradiere si chimioterapie
GL.PARATIROIDE
Sunt in nr.de 4 (sau pana la 8 la unii subiecti),situate la polul lobilor tiroidieni.Secreta
urmatorii hormoni:PTH(parathormonul),calcitonina(CT) si calciferolii(D 2,D 3).
PTH-efecte biologice:
Pe os: activitatea osteoclastelor,productia enzimelor proteolitice,secretia de
protoni;stimuleaza productia de AMP cyclic cu eliberarea intracelulara de Ca
Pe rinichi: reabsorbtia tubulara de Ca si are efect fosfaturic,etc.
Calcitonina-este un antagonist fiziologic al PTH;efecte biologice:
Inhiba resorbtia osoasa
Stimuleaza formarea de os
In doze fiziologice,scade excretia renala de Ca,etc.
Calciferolii-substante liposolubile,cu rol fundamental in controlul absorbtiei intestinale a
Ca si fosfatilor,participand direct si indirect in remodelare osoasa
HIPERPARATIROIDIA(HPTH)
Def.Ansamblul starilor patologice legate de secretia excesiva a gl.paratiroide ,rezultata
din:
1.HPTH-primara=hiperfunctie autonoma a uneia sau a mai multor glande
paratiroide(adenom,carcinom)
2.HPTH-secundara=hiperfunctie reactiva la carenta de Ca
3.HPTH -tertiara
4.HPTH-paraneoplazica
HPTH primara
-mai frecventa la 60 ani;forma cea mai des intalnita este adenomul
Sdr.clinic al hipercalcemiei:
Manifestari neuropsihice si musculare:astenie fizica si psihica,cefalee,hipotonie
musculara,paralizie,depresie,tulburari de character,a functiei intelectuale
Gastrointestinale-anorexie,greata,varsaturi,dureri
epigastrice,meteorism,constipatie
Renale:sdr.poliuropolidipsic,litiaza renala,HTA,oligurie,etc.
Cardiovascular-tahicardie sau bradicardie,HTA
Manifestari associate:scadere ponderala,febra

3
Manifestari osoase:dureri osoase,deformarea scheletului,osteoporoza,pierderea
precoce a dintilor
Diagnostic
Biologic-hipercalcemie,hipofosfatemie,hiperfosfaturie,cresterea fosfatazei
alkaline; PTH;in urina- hidroxiprolinei si a calciului
Teste dinamice-stimulare PTH:fosfaturie, AMP cyclic;test clorotiazida-reduce
excretia renala de calciu
Biopsie din creasta iliaca-remaniere osoasa
Tratament
Medicamentos-cu scopul scaderii calcemiei si in vederea pregatirii pacientului
pentru tratamentul chirurgical
Regim alimentar-aport scazut de calciu si vit.D
Medicatie ce scade calcemia,PTH-calcitonina,,mytramicina
,propanolol,cimetidina
Medicatie ce creste eliminarea de calciu:furosemid
Blocarea absorbtiei de calciu-corticoizi
Chirurgical-adenomectomie
HIPOPARATIROIDIA(hPTH)
Def.O situatie metabolica rara rezultata din hipofunctia paratiroidelor data de absenta sau
alterarea paratiroidelor =hPTH lezionala sau punerea in repaus a paratiroidelor =hPTH
functionala.
Etiologie
1.hPHT-lezionala:
Postoperatorie(tiroidectomie)
Afectare secundara a paratiroidelor:in sarcoidoza,hemocromatoza
Idiopatica=atingere autoimuna a paratiroidelor
2.hPHT-functionala
La nou-nascut=tranzitorie(hipercalcemia mamei)
Iatrogena-postchirurgical,deficit de Mg
De insotire=in pancreatita acuta
Diagnostic
Clinic-frecventa crescuta la femei,crize de tetanie,semne de tetanie
latenta,tulburari trofice
Criza de tetanie parestezii ale extremitatilor,mana de
mamos,hiperextensia gambelor si picioarelor,contractura musculaturii
peribucale,opistotonus;criza dureaza cateva minute,cedeaza spontan sau la
calciu i.v.
Semne de tetanie latenta-semne de hiperexcitabilitate neuromusculara
evidentiate prin:
Semnul Chvostek-percutia distantei tragus-comisura bucala:
-contractura buzei superioare(tip 1)
-contractura buzei superioare +aripa nasului(tip 2)
-hemifacies(tip 3)
Manevra Trousseau-se mentine manseta tensiometrului sau un
garou la tensiunea de 50 mmhg,timp de 3 min.=mana de mamos

4
Tulburari trofice
Piele uscata,scuamoasa
Unghii striate,casante;par friabil,uscat
Dintii:galbui,erodati,carii frecvente
Cataracta endocrina
Explorari paraclinice
Rasunetul hipoparatiroidiei si hipocalcemiei cronice:
EMG,EEG,EKG
CATARACTA
Perturbarea metabolismului fosfo-calcic:
Scaderea calcemiei
Cresterea fosforemiei,calciurie scazuta
Dozarea PHT-scazut sau nedozabil
Tratament
1.Tratamentul in criza de tetanie:
Inj.i.v. cu o fiola de calciu gluconic 10%
In criza prelungita-perfuzia continua cu calciu si asocierea orala sau i.m.de
vitamina D
In formele moderate-o fiola de calciu gluconic 10%+500 ml ser glucozat 55 -6 h
Se controleaza EKG in timpul perfuziei cu calciu ,mai ales la cei digitalizati
2.Tratamentul de fond-calciu 1-3 g/zi+vitamina D,sub controlul
calcemiei,calciuriei,fosforemiei