Anexa 2.

Către,

PRIMĂRIA MUNICIPIULUI IAȘI - Direcţia Exploatare Patrimoniu

SC ………………….……………………………………….……… cu sediul / punctul de lucru în Iași,

str. ………………………….……………...…………..., nr. ……, bl. ………...…, et. ……, ap. ……….,
reprezentată de subsemnatul / a …………...................................................................................................,
CNP ……….…………………… , domiciliat în …….……….., str. .....................................................,
nr. ......., bl. ........., etaj ........., ap......, va rog sa-mi aprobati participarea la licitatia cu strigare
organizata la sediul Direcției Exploatare Patrimoniu din Șos. Națională nr 43, et. 6, din
data ..........................................., pentru închiriere loc de parcare din parcarea de resedinta
…………………………….……………………………………………………………………………… .

Subsemnatul / a ……………….………………………..……….. declar că numărul meu de telefon

utilizat pentru diverse comunicări cu instituția dumneavoastră este următorul …….………….……….….
și adresa mea de e-mail pe care o utilizez pentru transmiterea documetelor este
…………………………………..….…………………………………………………………….……………….. .

Subsemnatul / a………..……………………………... declar pe propria raspundere, sub incidenta

prevederilor art.326 din Codul Penal privind săvârșirea infractiunii de fals în declaratii, următoarele:

- am luat la cunoștință și am înțeles prevederile legale referitoare la protecția datelor cu caracter

personal și consimt să păstrez confidențialitatea datelor cu caracter personal cu care voi intra în
contact, în virtutea participării la licitația publică organizată de Direcția Exploatare Patrimoniu;
- cunosc și înțeleg faptul că încălcarea normelor legale privind protecția datelor cu caracter
personal atrage răspunderea civilă ori penală, în raport cu gravitatea faptei, potrivit legii;
- nu detin garaje amplasate in Municipiul Iasi, pe domeniul public sau privat al Municipiului Iași,
conform H.C.L. 130/2022;
- certificatul de inmatriculare al autovehiculului, anexat la prezenta, nu figureaza la alt loc de
parcare de resedinta inchiriat de catre Municipiul Iasi;
- actele scanate și anexate cererii sunt (*):
1. Copie dupa certificatul de inregistrare la Registrul Comertului, copie dupa cartea de identitate a
reprezentantului legal al societatii care participă la licitație…………………………………….…..............□
-daca este cazul, delegatie pentru persoana mandatata sa participe la licitatie (in original) + copia cartii
de identitate (împuternicirea va conține datele de identificare ale firmei, datele de identificare ale
persoanei împuternicite, scopul împuternicirii, data la care se face împuternicirea, semnătura
administratorului / administratorilor, în conformitate cu prevederile actului constitutiv) ...........................□

2. Copie dupa contractul de proprietate / chirie / comodat al apartamentului / spatiului ……................. □

3. Copii dupa certificatul de inmatriculare și cartea de identitate ale autovehiculului (cu RCA și ITP
valabile) proprietate / drept de folosinta……………………………………………………………………….□

4. Certificat de atestare fiscala eliberat de catre D.G.E.F.P.L. - PRIMARIA IASI, privind achitarea
obligatiilor fiscale (pe numele societații participante) ……………………………………………………..…..□

5. Dovada plății online a taxelor de participare la licitatie ......................................................................□

* Toate actele mai sus menționate sunt obligatoriu de transmis, în caz contrar se
procedează la respingerea solicitării de înscriere la licitație.

Data …………………………. Semnătura …………………………….