ASISTENA MEDICAL COMUNITAR (NURSING

COMUNITAR)
CUPRINS
A.

CADRUL CONCEPTUAL____________________________________________________________________5
I. CONCEPTUL DESPRE OM___________________________________________________________________5
I.1. TEORIA HOLISTIC______________________________________________________________________5
I.2. OMUL CA UNICAT______________________________________________________________________5
II. CONCEPTUL DE FAMILIE__________________________________________________________________5
II.1. DEFINIII_______________________________________________________________________________5
II. 2. CARACTERISTICILE FAMILIEI____________________________________________________________6
III. CONCEPTUL DE COMUNITATE_____________________________________________________________6
III.1. DEFINIIE______________________________________________________________________________6
III. 2. TIPURI DE COMUNITATE________________________________________________________________6
III. 3. CUM PUTEM CUNOATE SAU APRECIA COMUNITATEA____________________________________6
III.4. CARACTERISTICILE COMUNITII_______________________________________________________7
IV. CONCEPTUL DESPRE SNTATE___________________________________________________________7
IV.1. DIMENSIUNILE STRII DE SNTATE____________________________________________________7
IV.2. SNTATEA INDIVIDULUI_______________________________________________________________8
IV. 3. SNTATEA FAMILIEI__________________________________________________________________8
IV.4. SNTATEA COMUNITAR______________________________________________________________9
IV.5. COMUNITATEA CA UNITATE DE NGRIJIT_________________________________________________9
V. CONCEPTUL DESPRE BOAL______________________________________________________________10
V.1. DEFINIII______________________________________________________________________________10
V.2. DIMENSIUNILE PARTICULARE ALE BOLII_________________________________________________10
VI. CONCEPTUL DE NGRIJIRI PRIMARE DE SNTATE_______________________________________10
VI. 1. DEFINIIE____________________________________________________________________________11
VI.2. NIVELURILE DE INTERVENII__________________________________________________________11
VI. 3. PRINCIPALELE CARACTERISTICI_______________________________________________________11
VI.4. ACCESIBILITATEA NGRIJIRILOR PRIMARE DE SNTATE________________________________12
VII. CONCEPTUL DE NGRIJIRI DE SNTATE COMUNITARE__________________________________12
VII.1. DEFINIRE____________________________________________________________________________12
VII.2. CADRUL PENTRU NGRIJIRILE DE SNTATE COMUNITARE______________________________13
VII.3 DEFINIREA NGRIJIRILOR DE SNTATE COMUNITARE dup AMERICAN NURSES
ASSOCIATION (A.N.A.).______________________________________________________________________14
VII.4. DEFINIREA NGRIJIRII SNTII COMUNITARE DUP ASOCIAIA AMERICAN DE
SNTATE PUBLIC________________________________________________________________________14

B.

MODELE CONCEPTUALE_________________________________________________________________14
I. INTRODUCERE____________________________________________________________________________14
II. MODELUL HENDERSON___________________________________________________________________14
III. MODELUL DE ADAPTARE ROY____________________________________________________________15
III.1. INTRODUCERE________________________________________________________________________15
III.2. NOIUNI DE BAZ_____________________________________________________________________15
III.3. IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE__________________________________15
IV. MODELUL ROGERS_______________________________________________________________________15
IV.1. INTRODUCERE________________________________________________________________________15
IV.2. NOIUNI DE BAZ_____________________________________________________________________15
IV.3. IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE__________________________________15
V. MODELUL SISTEMELOR COMPORTAMENTALE JOHNSON__________________________________15
V.1. INTRODUCERE_________________________________________________________________________15
V.2. NOIUNI DE BAZ______________________________________________________________________16
V.3. IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE___________________________________16
VI. MODELUL AUTONGRIJIRII OREM________________________________________________________16
VI.1. INTRODUCERE________________________________________________________________________16
VI.2. NOIUNI DE BAZ_____________________________________________________________________16
1

VI.3. IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE__________________________________16

VII. MODELUL SISTEMELOR NEUMAN_______________________________________________________16
VII. 1. INTRODUCERE_______________________________________________________________________16
VII. 2. NOIUNI DE BAZ____________________________________________________________________16
VII.3. IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE_________________________________17
VIII. MODELUL ROPER, LOGAN I TIERNEY__________________________________________________17
C.

TEORII__________________________________________________________________________________18
I. DEFINIII_________________________________________________________________________________18
II. NOIUNI DE BAZ________________________________________________________________________18
III. TEORIA MASLOW________________________________________________________________________18
IV. TEORIA INTERACIUNII SIMBOLICE______________________________________________________19
IV.1. INTRODUCERE________________________________________________________________________19
IV.2. NOIUNI DE BAZ_____________________________________________________________________19
IV.3. IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE__________________________________19
V. TEORIA SISTEMELOR_____________________________________________________________________19
V.1. INTRODUCERE_________________________________________________________________________19
V.2. NOIUNI DE BAZ______________________________________________________________________19
V.3. IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE___________________________________20
VI. TEORIA DEZVOLTRII___________________________________________________________________20
VI.1. INTRODUCERE________________________________________________________________________20
VI.2. NOIUNI DE BAZ_____________________________________________________________________20
VI.3. IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE__________________________________20
VII. TEORIA ATINGERII SCOPULUI KING_____________________________________________________21
VII.1. INTRODUCERE_______________________________________________________________________21
VII.2. NOIUNI DE BAZ____________________________________________________________________21
VII.3. IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE_________________________________21
VIII. SCOPUL PRACTIC PENTRU UTILIZAREA TEORIILOR_____________________________________21

D.

PRECEPTE______________________________________________________________________________22

E.

ROLURI I FUNCII ALE ASISTENTULUI MEDICAL COMUNITAR____________________________26

I. ASISTENTE MEDICALE COMUNITARE DIN U.S.A.___________________________________________28
I.1. CONCEPTUL ROLULUI EXTINS___________________________________________________________28
I.2. ASISTENTUL MEDICAL PRACTICIAN DE FAMILIE__________________________________________28
I.3. ASISTENTUL MEDICAL PRACTICIAN DE PEDIATRIE________________________________________29
I.4. ASISTENTUL MEDICAL PRACTICIAN COLAR_____________________________________________29
I.5. ASISTENTUL MEDICAL PRACTICIAN OCUPAIONAL_______________________________________30

F.

PROCESUL DE NGRIJIRI DE SNTATE COMUNITARE_____________________________________31

I. MODELUL NCREDERII N SNTATE (HBM)________________________________________________31
I.1. Variabilele HBM__________________________________________________________________________32
I.1.2. Perceperea susceptibilitii_______________________________________________________________32
I.1.3. Perceperea severitii___________________________________________________________________32
I.1.4. Perceperea beneficiilor iniierii aciunii_____________________________________________________32
I.1.5. Perceperea barierelor n iniierea aciunii___________________________________________________32
I.1.6. Sugestii de aciune_____________________________________________________________________32
I.2. Alte variabile_____________________________________________________________________________33
I.3. Procesul de luare a deciziei__________________________________________________________________33
I.4. Cooperarea______________________________________________________________________________34
I.5. Autongrijirea____________________________________________________________________________34
I.6. Necooperarea ____________________________________________________________________________35
II. Procesul de ngrijiri de sntate i diferite sisteme de acordare a ngrijirilor ngrijiri de sntate_________35
II.1. Diagnosticul unei probleme de sntate a comunitii____________________________________________36
II.2. Introducere n aciunea comunitar___________________________________________________________37
II.2.1. Interrelaia dintre Procesul de ngrijiri de sntate comunitare i Procesul de organizare comunitar____37
II.3. Procesul de organizare comunitar___________________________________________________________37
II.3.1. Definiia procesului de organizare comunitar_______________________________________________37
2

II.3.2. Etapele procesului de organizarea comunitar_______________________________________________37

II.4. Modele i metode ale practicii organizrii comunitare____________________________________________39
II.4.1. Metoda Dezvoltrii Comunitare__________________________________________________________39
II.4.2. Metoda Planificrii Sociale______________________________________________________________39
II.4.3. Metoda Aciunii Sociale________________________________________________________________40
II.4.4. Modelul Kent de Organizare Comunitar___________________________________________________40
II.4.5. Modelul Warren pentru Aprecierea Aezrilor Umane_________________________________________41
III. Etapele procesului de ngrijiri de sntate comunitar___________________________________________41
IV. Determinanii sntii______________________________________________________________________42
IV.1. Sntatea i starea de sntate______________________________________________________________42
IV.2. Definiie_______________________________________________________________________________42
IV.3. Factori_________________________________________________________________________________43
IV.3.1. Factori de risc_______________________________________________________________________43
IV.3.2. Factori de protecie___________________________________________________________________44
IV.3.3. Factorul indiferent____________________________________________________________________44
IV.4. Riscul de imbolnvire_____________________________________________________________________44
IV.4.1. Populaia la risc______________________________________________________________________45
IV.4.2. Persoanele la risc nalt_________________________________________________________________45
IV.4.3. Populaia int_______________________________________________________________________45
IV.5. Grupele de determinani (OMS)_____________________________________________________________45
IV.5.1. Determinani direci___________________________________________________________________45
IV.5.2. Determinai indireci__________________________________________________________________45
IV.6. Consecinele problemelor de sntate________________________________________________________45
V. Procesul de ngrijiri de sntate n ngrijirea familiilor____________________________________________46
VI. Procesul de ngrijiri de sntate comunitare bazat pe modelul de via (Modelul Roper, Logan i Tierny)_50
G.

NGRIJIRILE DE SANATATE GERIATRICE__________________________________________________66

I. MBTRNIREA I DEPENDENA__________________________________________________________66
II. ASISTENTUL MEDICAL GERIATRU_________________________________________________________67
III. NGRIJIRILE DE SNTATE GERIATRICE N COMUNITATE________________________________67
III.1. NGRIJIRILE LA DOMICILIU_____________________________________________________________68
III.1.1. Factorii care influieneaz decizia de meninere la domiciliu___________________________________68
III.1.1.a. Starea pacientului_________________________________________________________________68
III.1.1.b. Tolerana familiei i gradul de cooperare_______________________________________________68
III.1.1.c. Existena i eficiena serviciilor de ngrijiri la domiciliu.___________________________________68
III.1.2. Organizarea serviciilor de ngrijiri geriatrice la domiciliu_____________________________________69
III.1.3. Avantajele ngrijirilor geriatrice la domiciliu_______________________________________________69
III.2. CENTRELE DE ZI_______________________________________________________________________69
III.3. MASA CALDA LA DOMICILIU___________________________________________________________70
III.4. REEAUA DE SOCIALIZARE____________________________________________________________70

H.

NGRIJIRILE PALIATIVE__________________________________________________________________70

I. CONSIDERAII GENERALE________________________________________________________________70
II. FILOZOFIA NGRIJIRILOR PALIATIVE_____________________________________________________71
III. MOARTEA_______________________________________________________________________________71
IV. DREPTURILE PERSOANELOR MURIBUNDE________________________________________________72
V. FORMAREA N NGRIJIRILE PALIATIVE____________________________________________________72
VI. ATITUDINI N FAA MORII______________________________________________________________73
VI.1. Reaciile asistentului medical n faa morii____________________________________________________73
VI.2. Reaciile muribunzilor n faa morii_________________________________________________________73
VI.3. Etapele de adaptare la moarte_______________________________________________________________73
VI.3.1. Etapele adaptrii la boal cronic (Crate1965)____________________________________________73
VI.3.2. Etapele adaptrii la pierderi grave (Bowly1960___________________________________________73
VI.3.3. Etapele adaptrii la pierderi i moarte (Engel1964)________________________________________73
VI.3.4. Etapele adaptrii la moarte (Kubler Ross1969)___________________________________________74
VI.3.5. Etapele adaptrii la moarte a vrstnicilor (G. Kohlreiser1985)_______________________________74
VII. ATITUDINEA PERSONALULUI DE NGRIJIRE______________________________________________74
3

VII.1. Tehnici pentru facilitarea comunicrii despre moarte____________________________________________74

VII.2. Nevoile muribundului____________________________________________________________________74
VII.3. Etapele procesului de ngrijiri paliative______________________________________________________75
I.

ASISTENA MEDICAL COMUNITAR N ROMNIA__________________________________________76

I. LEGE nr. 95 din 2 mai 2006, privind reforma n domeniul sntii__________________________________76
II. Norme de implementare a asistenei medicale comunitare_________________________________________78
II.1. Nota de Fundamentare_____________________________________________________________________78
II.2. PROIECT_______________________________________________________________________________79
III. Atribuii i responsabiliti ale asistentului medical comunitar_____________________________________82

J.

IMPLEMENTAREA ASISTENEI MEDICALE COMUNITARE N JUDEUL SIBIU__________________83

I. PREAMBUL________________________________________________________________________________83
II. Activitatea asistenilor medicali comunitari din judeul Sibiu n semestrul I 2006______________________87
II.1. OBIECTIVE____________________________________________________________________________87
II. 2. ACTIVITI___________________________________________________________________________87
II.3. REALIZRI____________________________________________________________________________87
II.3.1. Total populaie_______________________________________________________________________87
II.3.2. Gravide_____________________________________________________________________________89
II.3.2. Copii_______________________________________________________________________________91
II.3.2. Vrstnici____________________________________________________________________________92
II.3.2. Bolnavi cronici i cu dizabiliti__________________________________________________________92
II.3. NEREALIZRI__________________________________________________________________________93
III. CONCLUZII______________________________________________________________________________94

A. CADRUL CONCEPTUAL
Orice activitate profesional are ca fundament o serie de concepte, modele i teorii care
constituie nucleul respectivei activiti. Vom reaminti conceptele generale despre om, despre sntate i
boal i cteva elemente de baz ale acestora privite prin prisma ngrijirilor de sntate comunitar.
Conceptele de sntate i boal sunt concepte evaluative fiind legate de dezvoltarea tiinelor
biologice, de dezvoltarea cunoaterii socio-culturale i de orientrile intelectuale. Reaciile fa de boal
ct i valoarea care se acord sntii sunt condiionate de cultur fiind integrate n fenomenele sociale.
De aceea, considerente ca stare normal sau patologic vor fi diferite n funcie de tipul de societate i de
nivelul de dezvoltare al acesteia.

I. CONCEPTUL DESPRE OM
Conform Virginiei Henderson, individul este o entitate bio-psiho-social formnd un
tot indivizibil. El are necesiti fundamentale cu manifestri specifice pe care i le
satisface singur dac se simte bine. El tinde spre autonomie n satisfacerea nevoilor
sale. Omul este deci, o fiin unic, avnd nevoi biologice, psihologice, sociale i
culturale, o fiin n continu schimbare i interaciune cu mediul su nconjurtor, o
fiin responsabil, liber i capabil de a se adapta. (Titirca, 1996)
I.1. TEORIA HOLISTIC
Mintea i trupul nu pot fi separate la fel cum fiina uman nu poate fi separat de
mediul su ambiental, socio-cultural i politic n care triete. ngrijirea ca un tot,
holismul, este o teorie filozofic bazat pe ideea c un ntreg nu se reduce la suma
prilor sale.
I.2. OMUL CA UNICAT
n limbajul tiinific termenul de individ normal se refer la un individ care este
conform cu modelul standard. Aceste modele standard sunt realizate pe baza unor
studii statistice pe loturi mari de persoane i reprezint, de fapt, media rezultatelor
obinute n urma prelucrrii acestor date. ns, fiecare fiin uman are propria sa
normalitate. Este mai corect s se discute despre limitele normalului i s se aib n
vedere c aceste limite sunt relative att pentru acelai individ ct i pentru indivizi
diferii. Deci, pentru a aprecia corect starea de sntate trebuie s se in cont de
faptul c:
Fiecare persoan este unic i exist diferene ntre diferitele sale stadii de
via.
Sexul, cultura i originea etnic sunt factori importani n determinarea
diferitelor tipuri de normal.
Reaciile particulare normale la o schimbare neateptat sunt diferite de la o
persoan la alta.

II. CONCEPTUL DE FAMILIE

II.1. DEFINIII

TRADIIONAL: Familia reprezint o persoan sau un grup de persoane care

triesc mpreun i au legturi de snge, prin cstorie sau adopiune (O.M.S.)

NETRADIIONAL: Familia reprezint doi sau mai muli indivizi implicai

emoional, din acelai grup sau din grupuri nrudite, care locuiesc ntr-o comunitate
i aleg ei nsi s se identifice ca o familie.

BIOLOGIC: Familia este un nucleu unit constituit din mam, tat i copiii lor .

NEBIOLOGIC: Familia se poate constitui prin:

Relaii familiale onorifice: unchi, mtui;
Locul de munc al familiei: angajaii i indivizii din vecintate;
Alegerea familiei: prietenii care sunt alei, contient sau incontient, ca o
familie.
5

n societatea contemporan familia continu s reprezinte un grup biosocial foarte

important.
II. 2. CARACTERISTICILE FAMILIEI

Familia este un sistem social: membrii familiei sunt interdependeni,

familiile menin graniele, manifest putere de adaptare i au scopuri bine definite.

Familia are distribuite norme i valori culturale: membrii familiei au

prescrise roluri multiple, fiecare familie are un sistem propriu puternic i o
configuraie specific.

Familia are parametri structurali: diviziunea muncii, distribuirea puterii i a

autoritii, metode de comunicare, granie, relaii cu alte grupuri i sisteme,
metode de dat i de primit sub ochiul emoional, ritualuri i simboluri, legi.

Familia ndeplinete funcii de baz: afectiv i de meninere a

personalitii, de socializare, de reproducere, economic, de securitate, de
identitate, de afiliere i de control.

Familia desfoar stadii de dezvoltare n timpul ciclului vieii

III. CONCEPTUL DE COMUNITATE

III.1. DEFINIIE
Comunitatea se definete ca ansamblul unei populaii de pe un teritoriu geografic
determinat, de care este legat prin interese i valori comune, avnd o form de
gestiune administrativ, iar membrii si au interrelaii cu grupuri sociale i instituii.

Alte definiii: Comunitatea reprezint

un grup de indivizi cu acelai stil de via: indivizi cu interese comune, indivizi
cu acelai sistem valoric, indivizi cu acelai sistem social;
un grup de indivizi avnd acelai interes social: membrii unei asociaii locale,
membrii unei asociaii naionale, indivizi cu interese comune n probleme de
sntate;
un grup de indivizi n care o problem comun poate fi identificat i rezolvat:
un grup de indivizi reprezentnd o etnie i o entitate local, un sistem
independent al organizaiilor formate care reflect instituii sociale, grupuri
neoficiale;
un grup avnd funcia sau intenia s nlture nevoile comune ale indivizilor.

Cum poate fi privit comunitatea: localitate, activitate social, structur

social, sentimente de apartenen.

Membrii comunitii nva: s-i cunoasc starea de sntate, s-i

cunoasc problemele care se cer rezolvate, s participe la stabilirea prioritilor i
la planificarea activitilor, s se implice n rezolvarea lor, s se implice n
evaluare.
III. 2. TIPURI DE COMUNITATE

ZON
GEOGRAFIC

STRUCTR
SOCIAL

SENTIMENT

ACTIVITATE
SOCIAL

6
Cele patru dimensiuni ale unei comuniti

comunitatea fa n fa cu ea nsi;
comunitatea vecin;
comunitatea ca nevoie identificat
(care are un scop bine definit);
comunitatea ca problem ecologic;
comunitatea ca zon de interes;
comunitatea ca viabilitate;
comunitatea din punct de vedere al
capacitii de aciune;
comunitatea ca resurs (produse,
materiale, idei);

comunitatea ca soluie (de organizare, de desfurare a unor activiti).

III. 3. CUM PUTEM CUNOATE SAU APRECIA COMUNITATEA

Localizarea comunitii: unde se situeaz, cu cine se nvecineaz.

Descrierea geografic a comunitii: tipul (urban sau rural), suprafaa,

densitatea populaiei, sistemul de drumuri, care sunt autoritile, care sunt liderii
neoficiali, evenimente deosebite n interesul comunitii.

Caracteristicile populaiei: structurarea pe grupe de vrst, principalele

grupuri minoritare.

Care este venitul mediu: care este populaia cu venitul mediu sub nivelul
minimal.

Nivelul de educaie al populaiei

Starea civil: care este modelul de familie cel mai frecvent.

Religiile mai frecvente: cum acioneaz grupurile religioase.

Nivelul de angajare al populaiei: rata omajului n comparaie cu rata pe

plan naional sau internaional, unde este angajat populaia (domenii).
III.4. CARACTERISTICILE COMUNITII

Comunitatea ndeplinete funcii pentru membrii si:

producerea, distribuirea, consumul bunurilor i serviciilor;
socializarea noilor membri;
meninerea controlului social;
adaptarea la schimbrile din mediul nconjurtor;
susinerea un forum pentru ajutor mutual.

Comunitatea are instrumente i metode de evaluare a sntii:

biostatistici cu rata natalitii, morbiditii, mortalitii, etc;
studii epidemiologice privind principalele cauze ale mortalitii;
studii epidemiologice privind riscurile de mbolnvire pe eantioane de
populaie.

Comunitatea are o structur sntoas constituit din:

resurse de ngrijire a sntii;
planificarea serviciilor de sntate pe grupuri de populaie;
suport pentru ngrijirile de sntate;
modele de ngrijire a sntii.

O comunitate sntoas promoveaz:

obligaii din partea fiecrui membru fa de restul comunitii;
grupuri de identiti i interese;
comunicaii afective ntre membrii comunitii;
distincia pe grupuri comunitare a intereselor i problemelor;
limitarea conflictelor;
managementul relaiilor comunitii cu ntreaga societate;
participarea membrilor la activitile comunitare;
mecanisme pentru facilitarea interaciunilor i deciziei ntre membrii
comunitii.

IV. CONCEPTUL DESPRE SNTATE

Oamenii difer ntre ei dar exist o serie de norme general acceptate care pot fi
luate n considerare la definirea termenului de sntate. Sntatea este deci, un
termen relativ, utilizat n sens larg pentru a exprima dimensiunile complexe ale
experienelor umane. Realitatea obiectiv ce poate fi reprodus nu este msurabil
7

sau convenabil prezentabil. nelegerea conceptului complex de sntate este

relativ i poate fi abordat din perspective foarte diferite. De aceea sunt o varietate
de definiii ale sntii care ncearc s sintetizeze diferitele sale nelesuri.
n Grecia Antic era acceptat definiia lui Platon Minte sntoas n corp sntos;
i ambele contribuind la binele sufletului.
IV.1. DIMENSIUNILE STRII DE SNTATE

Dimensiunea emoional pune accent pe contientizarea i acceptarea

tririlor unei persoane. Sntatea emoional include msura n care se adopt o
atitudine pozitiv i entuziast n raport cu propria persoan i cu viaa n general.

Dimensiunea fizic stimuleaz adaptarea cardiovascular i rezistena

ncurajnd, deasemenea, activitatea fizic regulat. Sunt ncurajate activitile care
contribuie la meninerea sntii incluznd autongrijirea i buna funcionare a
sistemului de sntate.

Dimensiunea ocupaional este implicat n pregtirea pentru munc n care

o persoan poate dobndi satisfacie personal i bunstare material. Dezvoltarea
ocupaional este legat de atitudinea pe care o persoan o are fa de munca pe
care o presteaz.

Dimensiunea intelectual ncurajeaz activitile creative care stimuleaz

activitatea mental. O persoan sntoas din punct de vedere intelectual
utilizeaz activitile intelectuale i culturale n clas i n afara clasei, mpreun cu
resursele umane disponibile n cadrul comunitii creia i aparine.

Dimensiunea spiritual presupune cutarea sensului i scopului existenei

umane. Ea include dezvoltarea unei aprecieri profunde a duratei vieii i a forelor
naturale care exist n univers. Presupune, de asemenea, dezvoltarea unui puternic
sistem de valori personale.

Dimensiunea social ncurajeaz participarea individului la mediul social i

fizic pentru bunstarea general a comunitii din care face parte. Pune accent pe
interdependena cu ceilali i cu natura. Include, de asemenea, urmrirea realizrii
armoniei n familie.
IV.2. SNTATEA INDIVIDULUI

Biologic: sntatea se definete ca starea unui organism neatins de boal, n

care toate organele, aparatele i sistemele funcioneaz normal, prin aceast stare
de bine biologic nelegnd organism n homeostazie.

Psihic: sntatea poate fi definit ca armonia dintre comportamentul cotidian

i valorile fundamentale ale vieii asimilate de ctre individ. Acesta presupune o
stare a organismului optim pentru: a desfura activitile zilnice, a nelege
emoiile i de a ti s fac fa problemelor, a se adapta la schimbare i stres, a iubi
i de a fi preocupat de soarta celorlali, a avea un grad rezonabil de autonomie
personal. n ultim instan, ea presupune o via cu sens care merit s fie
trit (Lupu i Zanc, 1999)

Social: sntatea este considerat ca acea stare a organismului n care

capacitile individuale sunt optime, n msur de a permite ndeplinirea rolurilor
sociale (de prieten, de vecin, cetean, sot, soie, printe, etc.) i sarcinile pentru
care a fost socializat n mod confortabil i cu plcere fr a face ru altora.
OMS, (1948) definete sntatea ca Starea de complet bunstare fizic, psihic i
social, care nu se reduce la absena bolii sau infirmitii. Deinerea celei mai bune
stri de sntate de care este capabil fiina uman este unul din drepturile
fundamentale ale omului.
IV. 3. SNTATEA FAMILIEI
Utilizarea conceptului de sntate a familiei pornete de la faptul c o persoan n
dezvoltarea sa somatic, psihic i social este puternic influenat de mediul familial.

Conform definiiei O.M.S.: Sntatea familiei nseamn mai mult dect suma
sntii individuale a persoanelor componente ale familiei; sntatea familiei
exprim interrelaiile ce se stabilesc n cadrul acestui grup social.
O.M.S. recomand patru grupe de indicatori pentru msurarea sntii familiei:
demografici, medicali, sociologici i economici.

INDICATORI DEMOGRAFICI
Structura familiei
n funcie de caracteristicile personale ale membrilor familiei, indicatorii cei mai
importani sunt: numrul de persoane care compun familia, vrsta, nivelul de instruire,
ocupaia.
Tipul de familie
Tipul clasic de familie este familia lrgit.
Tipul modern - familia nuclear.
Ciclul de via al familiei
Acest concept a aprut n anii 1930 -1940. Ideea de la care s-a pornit a fost aceea c
familia, din momentul formrii ei (cstoria) pn la dispariia ei (deces, divor), trece
printr-o serie de stri ce determin modificarea funciilor sale att n sens favorabil ct
i defavorabil. Factorii care influeneaz ciclul de via sunt: factorii demografici
(natalitate, mortalitate, nupialitate, divorialitate), factorii socio-economici (nivelul de
dezvoltare socio-economic a rii, venitul mediu/membru de familie, nivelul de
urbanizare i industrializare), factorii culturali (nivelul de instruire, nivelul cultural al
populaiei respective).

INDICATORI MEDICALI
Din aceast grup fac parte: prevalena factorilor de risc n familie, prevalena bolilor
n familie, agregarea bolilor n familie, identificarea familiilor cu risc crescut de
mbolnvire.
Cunoaterea prevalenei factorilor de risc i a mbolnvirilor n familie permite
planificarea i organizarea serviciilor de sntate precum i orientarea lor n funcie de
problemele specifice ale familiei i comunitii.

INDICATORI SOCIOLOGICI
Reprezint abordarea sociologic a sntii familiei. S-a stabilit un APGAR al familiei,
numrul maxim de fiind de 10 puncte. (Enchescu i Marcu, 1995)
Clasamentul ar fi:
Familie sntoas 8 -10 puncte;
Familie cu probleme 6 -7 puncte;
Familie cu risc crescut < 6 puncte;

INDICATORI ECONOMICI
Abordarea economic a sntii prezint interes pentru serviciile de sntate n
msura n care factorii economici pot s o influeneze. Dou aspecte economice au
fcut obiectul a numeroase studii: costul bolii pentru familie i impactul bolii asupra
familiei.
IV.4. SNTATEA COMUNITAR

Definiie: Sntatea comunitar este o sintez a sntilor individuale

apreciat ntr-o viziune sistemic, global (ecosistemic), ea reprezint ansamblul
cunotinelor, deprinderilor i atitudinilor populaiei orientat spre meninerea i
mbuntirea sntii

Obiectul sntii comunitare: Grupurile umane i mediul bio-psiho-sociocultural n care acestea triesc.

Factorii care influeneaz starea de sntate a comunitii

Dup conceptul lui Lalonde aceti factori sunt: factorii biologici (ereditate,
caracteristici demografice ale populaiei), factorii ambientali (factorii mediului fizic
i social, respectiv fizici, chimici, socio-culturali i educaionali), factorii
comportamentali (atitudinile i obiceiurile) i serviciile de sntate.

IV.5. COMUNITATEA CA UNITATE DE NGRIJIT

Comunitatea este considerat inta serviciilor de ngrijiri de sntate

comunitare.

Comunitatea funcioneaz ca un sistem.

ngrijirile sntii comunitare se centreaz pe schimbrile n sntatea ntregii

comuniti.

Tipul profesionitilor de sntate din comunitate variaz ntre ri i comuniti

n funcie de sistemul de sntate, necesiti i resursele disponibile.

Membrii echipei de sntate din comunitate asigur de obicei primul contact

ntre individ i sistemul de sntate, adic asigur punctul de intrare n sistem.

Specificul serviciilor de ngrijiri de sntate comunitare const n: munca cu

familia individual i colectiv, observarea tendinei de sntate a familiei,
recunoaterea valabilitii variaiei structurii familiei, (dovedind nelegere i
pentru familiile netradiionale), evidenierea puterii familiei, adaptarea
interveniilor la stadiul de dezvoltare al familiei.

V. CONCEPTUL DESPRE BOAL

V.1. DEFINIII
Diferite societi au standarde proprii, sntatea i boala fiind nsoite de
credine, atitudini i practici specifice. Fiecare civilizaie a avut boli specifice, iar
adaptarea la aceste boli a variat n funcie de climatul social particular al diverselor
culturi i climatul din cadrul diferitelor grupuri sociale prezente n culturile respective
(Patrick, 1985).
Profesionitii de sntate sunt cei care definesc boala pe baza unor standarde
riguroase, tiinifice. Ei sunt cei care legitimeaz actele persoanei bolnave, definesc
boala i o creeaz ca rol social. (Lupu i Zanc, 1999). Starea fiecrui individ poate fi
satisfctoare sau nu, capacitile funcionale fiind apreciate n legtur cu anumite
standarde normative. Putem, deci, defini boala ca fiind neputina individului de a
corespunde standardelor normative, neputin provenit din deficiene ale capacitii
sale fizice, psihice sau sociale care l pun n imposibilitatea de a -i ndeplini rolurile i
obligaiile fundamentale.
Parson (sociolog) a definit
Sisteme
interne
Maturizare
sntatea i boala n legtur
complexe
Mostenire
i
direct cu problema devianei, a
Genetic
mbtrnire
conformitii i controlului social.
El consider boala ca o form de
BIOLOGIA
Social
Recuperator
UMAN
comportament deviat de la
normal, iar sntatea ca pe un tip
de
comportament
normal,
STAREA DE SNTATE
SISTEMUL
conformist.
Societatea
Psihic
Curativ
MEDIUL
DE
instituionalizeaz deviana pe
SNTATE
care o reprezint boala i se
sprijin
pe
profesionitii
de
sntate
pentru
a
trata
Fizic
Preventiv
COMPORTApersoanele deviate. Practica de
MENTUL
ngrijire a sntii implic un
ansamblu
de
roluri
Riscuri
Riscuri n
profesionale
timpul
liber
instituionalizate
prin
care
Obiceiuri
alimentare
societatea
controleaz
echilibrul
i consum
sntate-boal.
Biologic: boala este o stare a
Modelul epidemiologic al factorilor care influieneaz starea de sntate (dup
Denver)
organismului sau a unei pri din
organism, n care funciile sunt
afectate sau deranjate datorit factorilor din mediul intern sau extern.
Roy Fitzpatrick, 1986) definete boala ca o stare final, rezultat al unei combinaii
a factorilor ambientali i comportamentali aflai n interaciune cu predispoziiile

10

genetice, care plaseaz statistic individul ntr-o situaie de risc mrit, ca urmare a unei
alimentaii neraionale i dezechilibrate, expunerii cronice la agenii patogeni ai locului
de munc, stresului vieii sau altor factori.
V.2. DIMENSIUNILE PARTICULARE ALE BOLII
Literatura anglo-saxon utilizeaz trei termeni pentru a defini cele trei
dimensiuni ale bolii:

Illness - se refer la realitatea subiectiv a bolii (experiena psihic, percepia

subiectiv a bolnavului).

Disease - se refer la realitatea biofizic a bolii (anomalie funcional a

structurii sau fiziologiei organismului).

Sickness - se refer la realitatea socio-cultural a bolii (modificarea rolului

social al bolnavului).
Hasler (1990) elaboreaz dou modele ale bolii: modelul medical i modelul
psihosocial.
Modelul medical
Modelul psihosocial
1. Boala afecteaz doar persoana

1. Boala individului afecteaz relaiile

interumane. (viaa de familie, relaiile la locul
de munc, etc.).
2. Se caracterizeaz prin tulburarea vieii
normale a grupului (delicven, violen,
abuz, etc).
3. Factori multipli implicai n patologie.
4. Etiologie plurifactorial.
5. Terapii multiple (bioterapii, fizioterapii,
psihoterapii, etc.).

2. Se caracterizeaz prin procese patologice

clar definite (prin anamnez, examen clinic i
paraclinic, etc.).
3. Diagnostic precis delimitat
4. Etiologie predominant unifactorial.
5. Tratament unic (de obicei medicamentos).

VI. CONCEPTUL DE NGRIJIRI PRIMARE DE SNTATE

Organizaia Mondial a Sntii a promovat conceptul de ngrijiri primare de sntate
n anul 1978. Conform acestui concept, ngrijirile primare de sntate sunt acele
ngrijiri prin care se poate atinge cel mai ridicat standard de sntate cu cel mai
sczut pre de cost i pentru cel mai mare numr de oameni. Elementele cheie
sugerate de ctre acest concept sunt:
promovarea unei nutriii sntoase i asigurarea consumului de ap potabil;
msuri pentru o igien de baz;
ngrijirea mamei i copilului, inclusiv planificare familial;
imunizarea mpotriva majoritii bolilor infecto-contagioase;
prevenirea i controlul mbolnvirilor endemice locale;
educaie privind recunoaterea problemelor de sntate i cunoaterea
metodelor de a le preveni i controla.
tratament adecvat pentru mbolnvirile comune i vtmri.
VI. 1. DEFINIIE
ngrijirile primare de sntate reprezint ngrijirile eseniale de sntate accesibile
tuturor persoanelor i familiilor dintr-o comunitate prin mijloace ce le sunt acceptabile,
cu participarea lor plenar i la un pre de cost abordabil comunitii i rii. ngrijirile
primare de sntate fac parte din sistemul de ngrijiri a sntii i reprezint primul
nivel de contact pentru individ, familie i comunitate cu sistemul naional de sntate
prin care sntatea este mai aproape de locul unde oamenii triesc i muncesc.
VI.2. NIVELURILE DE INTERVENII
ngrijirile primare de sntate acoper 4 niveluri de intervenii:

ngrijiri de prevenire primar: meninerea i promovarea sntii,

prevenirea mbolnvirilor.

ngrijiri de prevenire secundar: intervenii curative pentru tratamentul

bolilor i prevenirea agravrii, intervenii pentru prevenirea apariiei complicaiilor
la bolile deja existente.
11

ngrijiri de prevenire teriar: intervenii pentru susinerea persoanei

bolnave pentru a se adapta la dificultile generate de handicap sau infirmitate,
intervenii ce urmresc recuperarea.

ngrijiri paliative: realizeaz "umanizarea morii" i comport 3 elemente ce

se implic strns i anume controlul dureri, controlul simptomelor,
acompaniamentul relaional. (Bogdan i Stoianovici, 1997)
Discutnd despre ngrijirile primare de sntate, Powell (1986) spunea c, n ciuda
unui anumit succes, ele ntmpin formidabile obstacole sub forma controverselor
politico-medicale atunci cnd se ncearc redistribuirea puterii de la centru ctre rural.
Aceeai Powell meniona c, n ciuda acestor obstacole, 80% din problemele de
sntate pot fi rezolvate la nivelul primar (n afara spitalului).
VI. 3. PRINCIPALELE CARACTERISTICI

ngrijirile primare de sntate (I.P.S.) fac parte din sistemul de ngrijiri a

sntii, reprezint primul nivel de contact al individului, familiei i comunitii cu
sistemul naional de sntate care este mai aproape de locul unde oamenii triesc
i muncesc.

Fiecare membru al comunitii: trebuie s aib acces la ngrijiri, s fie implicat n

aceste ngrijiri.

I.P.S. reprezint: funcia principal a sistemului de sntate, principalul centru

de atenie al sistemului de sntate al unei ri, principalul mijloc de acordare a
asistenei medicale primare i a ngrijirilor de sntate comunitare, cel mai vizibil
nivel de ngrijiri pentru sntate.

I.PS. sunt parte integrant a dezvoltrii sociale i economice a unei ri.

Forma pe care o mbrac I.P.S. va varia de la ar la ar n funcie de modelul:

politic, economic, social, cultural, epidemiologic.

Pentru a avea succes I.P.S. reclam din partea indivizilor i comunitilor:

ncrederea n forele proprii, maxim implicare, coeziune n planificare, utilizarea
de resurse locale i naionale n funcionare.

n cazul implicrii comunitii: indivizii i familiile i asum responsabilitatea

pentru sntatea i bunstarea personal i a comunitii, o parte din aceast
responsabilitate o constituie autongrijirea ceea ce presupune activiti de
sntate, procese decizionale n mare msur neorganizate ndeplinite de
persoane individuale, familii, prieteni i colegi de munc.

I.P.S. reprezint un sistem existent i n ara noastr organizat n scopul:

planificrii ngrijirilor, acordrii acestora unei populaii de pe un teritoriu dat,
sistem care este supus, n prezent, reconstruciei.

Grupurile de populaie care au nevoie de I.P.S. sunt: mamele i copiii, adulii,

vrstnicii, persoanele cu handicap, persoanele cu mbolnviri acute sau cu
traumatisme, persoanele cu mbolnviri de lung durat (cronicii), muribunzii.
VI.4. ACCESIBILITATEA NGRIJIRILOR PRIMARE DE SNTATE
n comunitate, ngrijirile de sntate presupun o accesibilitate necesar:

Activitate geografic: distane de parcurs, mijloace necesare de deplasare,

mijloace de transport n comun;

Activitatea fenomenului: s fie abordabile tuturor categoriilor de populaie;

Activitate social: indiferent de mediu, resurse, statut social;

Activitate cultural

Activitate funcional: ngrijirile s fie acordate n momente convenabile

celor ce au nevoie de ele.
Criteriile de accesibilitate variaz de la un grup la altul, n funcie de vrst, sex,
condiie social, condiie cultural.

VII. CONCEPTUL DE NGRIJIRI DE SNTATE COMUNITARE

12

VII.1. DEFINIRE
KINLEIN, nurse care a practicat independent, caracterizeaz asistentul medical
comunitar profesionist ca pe o extensie a clientului i ca pe o bun cunosctoare
a ngrijirilor ce trebuie oferite acestuia. Ea definete ngrijirile de sntate
comunitare ca asistarea persoanei n practicile de autongrijire n vederea
meninerii propriei sale stri de sntate. Kinlein nclin spre modelul medical
considernd asistentul medical o extensie a medicului ea fiind primul contact
direct cu clientul atunci cnd acesta are nevoie de ngrijire. Prin stabilirea relaiei
cu clientul, asistentul medical l ajut pe acesta s recunoasc i s-i exprime
nevoile de sntate colabornd cu acesta la alegerea cii cele mai adecvate
pentru de a le satisface.
DOROTHEA OREM consider c ngrijirile de sntate comunitare sunt
contribuia pentru nevoile omului de autongrijire i asigurarea continuitii
acesteia pentru a susine viaa i sntatea, a descoperi afeciuni sau vtmri i
a face fa efectelor acestora. Conform acesteia, interesul special al asistentului
medical comunitare este acela de a asigura o ngrijire terapeutic continu, fiind
considerat o intermediar ntre medic i client.
CARNEVALI I PATRICK au statuat: Preocuparea primordial a ngrijirilor de
sntate comunitare trebuie s fie aceea de a ajuta individul i familia acestuia si ndeplineasc activitile i cerinele vieii de zi cu zi i s contientizeze msura
n care acestea afecteaz sau sunt afectate de sntate sau de boal i, n acelai
timp, s ia n considerare comportamentul individual. Aceasta sugereaz faptul c
asistentul medical comunitar are rolul de a cntri modul n care individul este
capabil s suporte i s se adapteze la viaa de zi cu zi. Individul este vzut ca o
balan care pe un taler are activitile i cerinele vieii zilnice iar pe cellalt taler
resursele de adaptare i sistemul su de suport. Aceast balan se nclin ntr-o
parte sau alta n msura n care ele sunt afectate de sntate, de boal sau de
experiene asociate.
Activitile zilnice sunt considerate acele evenimente obinuite i
comportamentele pe care acestea le implic din partea individului n cursul
celor 24 de ore.
Cerinele zilnice au aspecte personale, diferite de la individ la individ i
determin prioritile, alegerile, rutinele i paii.
Resursele de adaptare reprezint capacitile personale: trie, duritate,
contiin, dorin, capacitate senzorial, curaj, creativitate, abilitatea de
rezolvare a problemelor i modelele de adaptare anterioare.
Sistemul de suport este reprezentat de mediul extern i forele personale
care imprim individului stilul de via. Din acest sistem de suport fac parte
familia, anturajul, condiiile de locuit, situaia material i toate celelalte
influiene externe cum ar fi vecinii, mass-media, transporturile, mediul ecologic
i legislaia.
Stilul de via reprezint totalitatea metodelor de a tri ale unui individ
adesea evideniate prin preferine i mod de aciune ce se sprijin pe resursele
de adaptare i pe sistemul de suport. El nglobeaz astfel, o serie de
caracteristici particulare fiecrui individ: preferina pentru independen opus
dependenei, niveluri de stres nalte opuse celor joase, spontaneitate i
schimbare opuse structurrii i regularitii, extravertire opus introvertirii,
avansare rapid opus celei lente i activitate psihic complex opus celei
reduse. Aceste preferine sunt transpuse n reaciile particulare att fa de
rutine ct i fa de evenimentele neobinuite.
n general, majoritatea persoanelor sunt ntr-un echilibru instabil, balana
putnd fi oricnd nclinat, ntr-un anumit grad, sub aciunea multiplelor
variabile cum ar fi: o locuin nesntoas, stresul zilnic, starea de confort
sau de inconfort fizic, psihic, social pe care o resimte persoana respectiv,
etc. Pentru asistentul medical comunitar aceste reacii particulare ale
13

VII.2.

indivizilor constituie o baz pentru aprecierea strii de sntate a acestora.

Aprecierea datelor obiective sau subiective i identificarea problemelor
clientului se face pornind de la echilibrul care exist ntre activitile i
cerinele zilnice, pe de o parte, i posibilitile reale ale resurselor
personale i ale sistemului de sprijin de a le face fa, pe de alt parte.
CADRUL PENTRU NGRIJIRILE DE SNTATE COMUNITARE
Caracteristicile practicii
Concentrarea practicii se face mai degrab pe profilaxie dect pe ngrijirea
curativ.
Intensificarea practicii pe promovarea, meninerea i recuperarea sntii
individului, familiei i comunitii.
Ideile cheie
Asigurarea i susinerea serviciilor n folosul familiei i comunitii.
Deservirea tuturor clienilor indiferent de vrst.
Centrarea ateniei pe ntreaga populaie.
Colaborarea cu alte discipline.
ncurajarea colaborrii clientului la activitile de promovare a sntii.
ngrijirea clienilor n toate fazele de boal ct i dup realizarea strii de
sntate.
nelegerea celor trei niveluri de prevenire: primar, secundar i teriar i
acordarea ngrijirilor corespunztoare fiecrui nivel.
Elementele practicii
Promovarea unui stil de via sntos.
Susinerea educaiei pentru sntate.
nelegere i pricepere n practica ngrijirilor de sntate.
ndrumarea eforturilor sistemului de ngrijire a sntii ctre sprijinirea
clientului n toate problemele de sntate.
Tratarea tulburrilor i afeciunilor prin intervenii directe i indirecte de ngrijire.
Susinerea serviciilor directe de ngrijire pentru clienii bolnavi incluznd
ngrijirea la domiciliu, diagnosticarea tulburrilor i educaie privind starea
de sntate i starea de boal. Aceste servicii directe presupun implicarea
ntr-o relaie personal cu clientul.
Susinerea serviciilor indirecte cum ar fi asisten specializat acordat
clienilor cu probleme de sntate, nfiinarea de noi servicii de ngrijire a
sntii comunitare, participarea la planificarea i dezvoltarea resurselor
comunitare, consultarea cu toi membrii echipei, dezvoltarea de programe
care s corecteze condiiile comunitare necorespunztoare, .a.
Promovarea recuperrii.
Reducerea incapacitii clientului i redarea funciei afectate.
Organizarea pe grupuri n funcie de handicap.
Recunoaterea nevoii de recuperare a clienilor cu handicap i a
persoanelor n vrst.
Sprijinirea serviciilor comunitare.
Identificarea problemelor de sntate din comunitate.
Stabilirea diagnosticului.
Planificarea serviciilor.
Susinerea serviciilor primare de ngrijire a sntii.
Sprijinirea serviciilor primare de ngrijire a sntii prin dezvoltarea rolului
asistentului medical practiciene.
Aprecierea nevoilor i evaluarea serviciilor.
Recunoaterea importanei evalurii n analizarea i mbuntirea ngrijirii
sntii comunitare.
Recunoaterea prioritilor n asigurarea serviciilor pentru sntate.
14

Necesitatea ca evaluarea s se fac pe un singur caz sau pe un singur

nivel din program.
VII.3 DEFINIREA NGRIJIRILOR DE SNTATE COMUNITARE dup AMERICAN NURSES
ASSOCIATION (A.N.A.).

Aciuni de baz
Sintetizarea practicilor de ngrijiri de sntate i sntate public.
Implicarea n promovarea i pstrarea sntii populaiei.
Sprijinirea ngrijirii generale globale.
Promovarea ngrijirii continue i nu episodice.

Scopuri: promovarea sntii, educaia pentru sntate, meninerea sntii,

coordonarea ngrijirii sntii clientului, familiei i comunitii.

Beneficiari: indivizii, familiile, grupurile.

VII.4. DEFINIREA NGRIJIRII SNTII COMUNITARE DUP ASOCIAIA AMERICAN DE

SNTATE PUBLIC

Aciuni de baz
Sintetizarea cunotinelor privind sntatea public i teoriile ngrijirilor de
sntate comunitare.
Grija permanent pentru mbuntirea sntii ntregii comuniti.
Atragerea i implicarea echipelor i programelor multidisciplinare.

Scopuri: profilaxia, promovarea sntii, identificarea subgrupurilor din

populaie cu risc crescut, planificarea programelor privind mbuntirea sntii,
implicarea clientului n autongrijire.

Beneficiari: indivizii, familiile, grupurile.

B. MODELE CONCEPTUALE
I. INTRODUCERE
Un model conceptual pentru o profesie reprezint o imagine mental a profesiei, o
concepie a ceea ce ar putea sau ar trebui s fie. Un model conceptual are trei
componente eseniale: postulatele, valorile i elementele.

Un model conceptual ncearc s descrie, s explice i, uneori, s prevad

relaiile dintre fenomene.

Modelele sunt compuse din noiuni abstracte i generale i din teoreme.

Modelele reprezint modul de organizare a cadrelor n cadrul etapelor

procesului de ngrijiri de sntate: aprecierea, planificarea, implementarea i
evaluarea.

Modelele conceptuale stabilesc comunicarea ntre rase i ncurajeaz apropierea

dintre nvare, practicare i cercetare.

Florence Nightingale a dezvoltat primul model conceptual de ngrijiri de

sntate.

II. MODELUL HENDERSON

Acest model conceptual are la baz postulatele conform crora orice fiin uman
tinde spre independen i individul formeaz un tot indivizibil care are nevoi
fiziologice i aspiraii numite nevoi fundamentale. Acestea sunt structurate pe cele
cinci dimensiuni ale fiinei umane i anume: biologic, psihologic, sociologic,
cultural i spiritual. Virginia Henderson consider 14 nevoi fundamentale care sunt
satisfcute de fiina uman n mod independent, fr ajutor din partea altei persoane.
Scopul ideal n exercitarea profesiei de asistent medical este acela de a asigura
independena persoanei n satisfacerea acestor 14 nevoi fundamentale. Acest are
aplicabilitate practic n ngrijirile de sntate de spital care se adreseaz unui sigur
individ ce este instituionalizat iar scopul acestor ngrijiri este satisfacerea nevoilor
15

fundamentale. Dar ngrijirile comunitare sunt mult mai complexe i s-a ncercat s se
imagineze un model ct mai apropiat de specificul acestor ngrijiri.

III. MODELUL DE ADAPTARE ROY

III.1. INTRODUCERE

Dezvoltat n anul 1970 de ctre un alt teoretician Callista Roy.

Este caracterizat ca o teorie a sistemelor cu analiza profund a interaciunilor.

III.2. NOIUNI DE BAZ

Oamenii sunt considerai sisteme adaptabile.

Stimulii produc schimbri n sistem.

Schimbrile sistemului pot fi adaptate sau neadaptate.

Sistemul se bazeaz pe date tiinifice i poate fi perfectat.

Patru factori pot fi implementai n sistem, modificndu-l: factorii fiziologici,

opiunea proprie, rolul i interdependena.
III.3. IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE

Folosirea acestui model ca un cadru pentru evaluarea ciclului familiei n cadrul

comunitii.

Ajut familia s obin stadiul optim al adaptrii prin manipularea stimulilor.

ncearc s susin modurile de adaptare ale familiei.

Sprijin familiile neadaptate social n procesul de adaptare.

Dezvolt un plan cuprinztor al ngrijirilor prin evaluarea celor patru moduri de

adaptare.

Este folosit ca baz pentru educarea clientului i promovarea planului de

ngrijire.

IV. MODELUL ROGERS

IV.1. INTRODUCERE

Dezvoltat n 1970 de ctre Martha Rogers.

Bazat pe teoria general a sistemelor.

Include dezvoltarea elementelor ablon.

IV.2. NOIUNI DE BAZ

Indivizii i mediul lor constituie sfera de aciune a sistemului.

Indivizii sunt sisteme deschise interacionnd n mod continuu cu mediul.

Sistemele se impun prin reguli de organizare i modele.

Sistemele au patru dimensiuni.

IV.3. IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE

Utilizarea acestui model se face n scopul de a promova i menine sntatea,

de a preveni mbolnvirile i de a diagnostica i interveni n caz de mbolnvire.

Susine acordarea de servicii de ngrijire clientului indiferent de timp i spaiu.

Ajut clientul s revin la potenialul optim de sntate.

Promoveaz o interaciune armonioas ntre client i mediu.

Direcioneaz i redirecioneaz sistemul client, abloanele mediului i

organizarea.

V. MODELUL SISTEMELOR COMPORTAMENTALE JOHNSON

V.1. INTRODUCERE

Dezvoltat n anul 1968 de ctre asistentul medical teoretician Dorothy Johnson.

Bazat pe teoria sistemelor.

Include i modelul subsistemelor comportamentale.

16

V.2. NOIUNI DE BAZ

Sistemul comportamental are apte subsisteme: afilierea, realizarea,

agresivitatea, dependena, ingestia, eliminarea i comportamentul sexual.

Subsistemele au patru elemente :scopul, predispoziia de a aciona,

alternativele aciunii i aciunea n sine.

ntregul sistem comportamental, cu subsistemele, sale are funcia de protecie,

ngrijire i stimulare.
V.3. IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE

Promoveaz o stare de sntate eficient i efectiv n sistemele umane.

Analizeaz cele patru subsisteme comportamentale ale clientului ca fiind

funcionale sau nefuncionale.

Folosete patru moduri de intervenie: alegerea comportamentului adecvat,

susine protecia mpotriva factorilor de stres, suprim reaciile ineficace i susine
ngrijirea i stimularea.

Ajut clientul s-i schimbe reaciile ineficiente cu cele eficiente n mediul su.

VI. MODELUL AUTONGRIJIRII OREM

VI.1. INTRODUCERE

Dezvoltat n anul 1959 de ctre asistentul medical teoretician Dorothea Orem.

Caracterizat ca un model de sisteme i un model interacional.

Ideea central a modelului const n aceea c asistentul medical poate utiliza

autongrijirea.
VI.2. NOIUNI DE BAZ

Autongrijirea reprezint activitile pe care o persoan trebuie s le

ndeplineasc pentru a-i menine viaa, sntatea i starea de bine.

Elementele necesare autongrijirii sunt grupate n: universal valabile i specifice

sntii.

Modelul autongrijirii este aplicabil unei persoane care este capabil s se

autongrijeasc.

Modelul autongrijirii se aplic i n cazul unei persoane care este capabil s

acorde ngrijire unei alte persoane incapabile de autongrijire.

Rolul modelului autongrijirii este acela de a menine sntatea individului.

Deficitul de autongrijire survine n momentul n care procesul de autongrijire

este inferior necesitilor.
VI.3. IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE

Implementarea serviciilor de ngrijiri de sntate este cu compensare integral,

parial sau numai cu suport educativ.

Se folosesc alte metode de ngrijire pn cnd procesul de autongrijire poate fi

reluat.

nva clientul s deprind metodele autongrijirii pentru a le putea promova

acas i n comunitate.

Analizeaz motivele devierii de la starea de sntate i stabilete nevoile

comunitii.

Folosete aceast analiz la planificarea serviciilor de ngrijire a sntii

comunitare i la programe.

Convinge clientul s-i asume responsabilitatea pentru asigurarea nevoilor

personale de sntate.

nva familia s-i acorde autongrijire pe termen lung.

VII. MODELUL SISTEMELOR NEUMAN

VII. 1. INTRODUCERE

Dezvoltat n anul 1972 de ctre nurse teoretician Betty Neuman.

17

Caracterizat ca un model al sistemelor cu dou componente: stresul i reacia la

stres.
Bazat pe teoriile cmpului psihologic.

VII. 2. NOIUNI DE BAZ

Individul este reprezentat schematic sub forma a trei cercuri concentrice asupra
crora au impact factorii de stres.

Miezul cercurilor concentrice este alctuit din elementele indispensabile vieii.

Cercul exterior reprezint linia flexibil a aprrii mpotriva factorilor de stres.

Cercul mijlociu reprezint linia normal a aprrii.

Al treilea cerc, protejnd miezul, reprezint limita de rezisten.

Factorii de stres sunt: intrapersonali, interpersonali i extrapersonali.

VII.3. IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE

Promoveaz starea de echilibru dintre client i sistemul din care acesta face
parte.

Apreciaz reaciile clientului i ale asistentului medical la factorii de stres.

Organizeaz culegerea de date: relaiile psiho-sociale, fizice, caracteristicile

dezvoltrii i influienele spirituale.

Reamintete faptul c scopul fundamental al ngrijirilor de sntate este acela

de a proteja miezul structurii.

Intervine n prevenirea impactului factorilor de stres (n prima faz a prevenirii

mbolnvirii), amortizeaz impactul factorilor de stres (n faza a doua) i ajut
clientul s revin la starea de sntate optim (n cea de-a treia faz).

VIII. MODELUL ROPER, LOGAN I TIERNEY

Nancy Roper, Winifred. W. Logan i Alison J. Tierney au realizat n anul 1980 un model
de ngrijiri de sntate bazat modelul de via. Componentele funcionale ale
ngrijirilor de sntate sunt analizate i sunt utilizate ca ndreptar pentru aprecierea
aptitudinilor funcionale ale pacientului n ndeplinirea fiecrei activiti ce are ca scop
propria sa existen.
Acest model are 5 concepte i anume:

Activitile vieii (ALs): meninerea unui mediu sanogen, comunicarea,

respiraia, alimentarea i hidratarea, eliminarea, igiena personal i mbrcarea,
controlul temperaturii corpului, mobilizarea, activitatea i relaxarea, exprimarea
sexualitii, somnul, decesul

Etapele vieii

Dependen/Independen continu

Factori care influeneaz Als: biologici, psihologici, socio-culturali, de mediu,

politico-economici

Aspectele particulare ale vieii fiecrui individ

18

VI A A
NATERE
FACTORI CARE
INFLUIENEAZ
ACTIVITILE VIEII
BIOLOGICI
PSIHOLOGICI
SOCIOCULTURALI
DE MEDIU
POLITICOECONOMICI

MOARTE
ACTIVITILE VIEII
1. Meninerea unui mediu
sanogen
2. Comunicarea
3. Respiraia
4. Hrnirea i hidratarea
5. Eliminarea
6. mbrcarea i nclarea
7. Controlul temperaturii
8. Mobilizarea
9. Munca i recreerea
10. Exprimarea sexualitii
11. Somnul
12. Decesul

INDIVIDUALIZAREA VIEII

DEPENDEN /
INDEPENDEN
CONTINU

NGRIJIRI DE SNTATE INDIVIDUALIZATE

Model de via i model de ngrijiri de sntate n comunitate bazate pe modelul de

via.(Adaptat dup N. Roper, W.W. Logan, A.J . Tierney, 1996)

C. TEORII
I. DEFINIII

Teoria reprezint un set de noiuni corelate ce susin o vedere sistematic,

explicativ i precis a fenomenului.
Teoria reprezint o cercetare de baz care are n vedere interpretarea
fenomenului ntr-o manier exact, raional i consecvent.

II. NOIUNI DE BAZ

Teoriile sunt noiuni logice i teoreme.

Teoriile separate despre acelai fenomen pot corela aceleai noiuni sau l pot
descrie i explica n mod diferit.
O teorie poate descrie un fenomen particular, explica relaiile dintre fenomene,
prevedea efectele unui anumit fenomen sau poate fi folosit pentru a produce
un fenomen dorit.
Cercetarea poate valida teoriile dezvoltate despre ngrijiri de sntate i
cunotinele privitoare la sntatea comunitar.
Teoriile difer n funcie de modelele conceptuale; ambele pot descrie, explica i
prevedea un fenomen dar, teoriile furnizeaz datele necesare reproducerii
fenomenului, in timp ce
Eu m autodepesc
Privire spiritual
AU
raportndu-m la absolut
(transcendent)
modelele conceptuale nu
TO
REALI
o fac.
Eu m voi autodefini
ZARE
Eu voi fi apreciat

Eu aparin

Eu voi fi
Eu sunt

TREBUINE DE
CONSIDERAIE

Trebuine de cretere
(metanevoi)

TREBUINE SOCIALE
SAU DE APARTENE

TREBUINE DE SECURITATE
SAU DE SIGURAN

TREBUINE FIZIOLOGICE

Trebuine
de deficit

19

III. TEORIA MASLOW

Prin anii 50 apare n USA o nou
orientare a psihologiei numit
psihologia umanist. Unul din
iniiatorii acesteia psihologul i
umanistul Abraham Maslow a

numit-o a treia for a psihologiei adic Ceea ce un om poate trebuie s fie. El a

dezvoltat o teorie conform creia exist 5 categorii de nevoi umane ce sunt ierarhizate
n ordinea prioritilor. Aceste nevoi umane au fost dispuse sub forma unei piramide ce
are la baz nevoile fiziologice i de securitate. Pentru ca o persoan s tind spre
satisfacerea unei nevoi de ordin superior trebuie ca nevoia de pe treapta imediat
inferioar s fie satisfcut. Deci, dezvoltarea personalitii umane se va realiza pe
msur ce omul i va satisface anumite trebuine de la cele simple (de deficit) pn la
cele complexe numite metanevoi (autodepire, autorealizare).
EU SUNT TREBUINE FIZIOLOGICE: Maslow a situat la baza piramidei
trebuinele fiziologice, respectiv acele trebuine care permit buna funcionare a
organismului: hran, ap, aer, micare, eliminare, cldur, mbrcminte,igiena
corporal, sex, odihn, somn i absena durerii. Satisfacerea acestor trebuine
determin asigurarea echilibrului fiziologic.
EU VOI FI TREBUINE DE SECURITATE SAU DE SIGURAN: Trebuinele de
pe aceast treapt se refer la nevoia de asigurare a securitii sau siguranei
(sigurana locului de munc, securitatea vieii n timpul executrii unor obligaii
care implic un risc, sigurana asigurrii condiiilor de trai i de ngrijire n caz de
mbolnvire, accidente, etc). Satisfacerea acestor trebuine determin echilibrul
emoional.
EU APARIN TREBUINE SOCIALE sau DE APARTENEN: Aceste trebuine
se manifest sub forma dorinei de a face parte dintr-o familie, grup social i de
prieteni cu care s fie mprtite dorinele, ideile dar mai ales de a fi apreciat de
ctre acetia. Ele se refer deci la nevoia dragoste, de comunicare, de prietenie.
EU VOI FI APRECIAT TREBUINE DE STATUT SOCIAL sau DE
CONSIDERAIE: Fcnd parte dintr-un grup social omul simte nevoia de
consideraie bazat pe propriul respect i pe respectul celorlali. Propriul respect
este determinat de dorina de a face un lucru util. Nevoia de ncredere n sine este
la fel de important ca i nevoia de libertate, independen, speran. Respectul
celuilalt se refer la raportarea cald a Eu-lui nostru fa de cellalt care este
un om la fel ca mine nzestrat cu triri psihice, idealuri, etc i este unic i divers.
Acest grup de trebuine dac nu sunt realizate pot induce complexul de
inferioritate, refuzul de comunicare, diverse frustrri, lipsa oricror plceri, lipsa
oricrei sperane, .a.
EU M VOI AUTODEPI TREBUINE DE AUTOREALIZARE: Cile i
modalitile de autorealizare, de autodepire difer de la o persoan la alta.
Calitile unei persoane care tinde spre autodepire sunt determinate de o mai
bun percepere a realitii, mai mult naturalee, detaarea i centrarea pe
probleme, capacitatea de a iniia i ntreine relaii interumane mai profunde,
capacitatea de a face o distincie ct mai fin, ntre bine i ru, nzestrarea cu
simul umorului, .a.
EU M AUTODEPESC RAPOTNDU-M LA ABSOLUT. O comparaie plastic
se poate face cu ascensiunea pe munte: Dac din cauza norilor sau a neputinei
noastre nu vedem vrful asta nu nseamn c el nu exist. Ajungerea n vrful
piramidei este rezervat geniilor, celor foarte puini care sunt capabili de o privire
spiritual (transcedental) detandu-se de toate celelalte trebuine.
Analiznd aceast teorie se poate trage concluzia c individul este vzut n contextul
psiho-social complex al mediului n care triete i ngrijirile de sntate comunitare
vor trebui s ia n considerare aceast abordare pentru a aciona att asupra
individului ct i asupra familiei i comunitii din care acesta face parte.

IV. TEORIA INTERACIUNII SIMBOLICE

IV.1. INTRODUCERE
Iniiat de filozofii William James, John Dewey i George Herbert Mead.

20

Folosit n studierea familiei prin procesul de ngrijiri de sntate comunitare i

prin alte discipline din afara ngrijirilor de sntate .
IV.2. NOIUNI DE BAZ
Susine calea de nelegere a interaciunilor dintre oameni.
Puncteaz felul cum definesc indivizii situaia lor i care sunt consecinele
aciunilor lor.
Subliniaz dinamica intern a familiei incluznd rolul individului n familie,
perceperea acestui rol i a relaiilor cu ceilali membri ai familiei.
Analizeaz felul cum se dezvolt i cum se schimb rolul individului n familie i
relaiile dintre membrii familiei de-a lungul timpului.
IV.3. IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE
Evalueaz rolul clientului, familiei sau comunitii i efectul acestuia n interrelaii.
Opereaz asupra definirii rolului clientului.
Evalueaz dinamica grupului i efectul acesteia asupra clientului.
Ajut clientul n evaluarea propriilor aciuni i a consecinelor acestora.
Negociaz scopurile aciunii care s fie acceptate de comun acord att de
asistent medical ct i de client.

V. TEORIA SISTEMELOR
V.1. INTRODUCERE
Iniiat de ctre Ludwing von Bertalanffy.
Asigur o corelare dintre client i mediul su
V.2. NOIUNI DE BAZ
Sistemele sunt seturi de componente organizate ca reacie la interaciunea cu alte
sisteme din mediul lor.
Un sistem reacioneaz ca un ntreg; disfuncia unui subsistem component
afecteaz ntregul sistem.
Sistemele folosesc mecanisme de feedback.
Sistemele sunt organizate n ierarhii.
Sistemele sunt deschise i nchise.
Sistemele sunt nvecinate cu alte sisteme cu care pot comunica.
Un sistem este mai mare dect totalul prilor sale.
V.3. IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE
Funcioneaz efectiv n cadrul comunitii i asupra relaiilor cu clienii i mai puin
n relaie cu spitalul.
Apreciaz dac un sistem individ-familie sau individ-comunitate este un sistem
nchis sau deschis.
Evalueaz sistemul ierarhic.
Privete clientul ca un sistem deschis care primete din mediul nconjurtor i care
depinde de corelarea cu mediul pentru cretere i schimbare.
Apreciaz dac condiiile din comunitate sunt pozitive sau negative, respectiv
satisfctoare sau nesatisfctoare.
Evalueaz reacia clientului fa de presiunile ce se exercit asupra sistemului.
Folosete la determinare i controlul reuitei interveniilor de ngrijiri de sntate n
relaia dintre client i mediul su.

21

VI. TEORIA DEZVOLTRII

MEDIUL NCOJURTOR
SUBSISTEME

TRANSPORT
NGRIJIRI DE
SNTATE

FACILITI

INDIVIDUL
DELICVEN

LOC DE MUNC

EDUCAIE

LOCUIN

Comunitatea ca sistem cu subsisteme care interacioneaz i se influineaz reciproc

(dup Teoria Sistemelor - Miriam Stewart)

VI.1. INTRODUCERE
S-a emis n anul 1979 cu ocazia
unei conferine privind viaa
familiei susinut la Casa Alb
(U.S.A.).
Conferina a fost prezidat de
ctre Eveline Daval i Reuben
Hill.
Conferina i-a propus s ating
problema resurselor familiei i s
demonstreze evoluia vieii de
familie.
VI.2. NOIUNI DE BAZ
Familia este un sistem social.
Sarcina familiei este aceea de a
fi unit.
Graniele familiei sunt relativ
limitate.
Familia este confruntat n mod
continuu cu evenimente care
determin schimbri.

Dezvoltarea familiei poate fi prevzut.

Dezvoltarea familiei poate fi studiat comparativ peste generaii succesive.
Familia ofer celor interesai date pe teme variate.
n fiecare stadiu al ciclului vieii familiei apar noi i variate modaliti de dezvoltare
pe care membrii familiei au posibilitatea s le urmeze pentru a-i atinge scopul cu
succes n promovarea urmtoarei faze de dezvoltare.
VI.3. IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE
Teoria este aplicabil att familiilor tradiionale ct i celor netradiionale.
Ajut la anticiparea etapelor ciclului vieii familiei i cluzirea familiei n cadrul
comunitii.
Ajut familia n procesul de schimbare ciclic i faciliteaz nelegerea clar a
rolurilor, relaiilor i responsabilitilor familiei.
Recomand ca supravegherea familiei la domiciliu s evalueze cu acuratee
dezvoltarea ciclic a familiei.
Recomand ca evaluarea nevoilor de servicii comunitare s utilizeze cunotinele
dezvoltrii sarcinilor.

VII. TEORIA ATINGERII SCOPULUI KING

VII.1. INTRODUCERE
Dezvoltat n anul 1968 de ctre asistentul medical teoretician Imogene King.
Caracterizat ca o teorie a sistemelor n interaciune.
VII.2. NOIUNI DE BAZ
Conform acestei teorii, individului i se recomand ca s fie orientat social,
sentimental i raional, s fie stpnit, hotrt i s reacioneze moderat.
Indivizii au trei subsisteme: personal, interpersonal i social.
Subsistemul personal include: percepia, personalitatea, creterea i dezvoltarea i
imaginea corpului n spaiu i timp.
Subsistemul interpersonal include: interrelaiile umane, comunicarea, tranzacia,
rolul i stresul.

22

Subsistemul social include: organizarea, autoritatea, puterea, statutul i luarea

deciziei.
Tranzaciile afective sau comunicarea dintre asistent medical i client asigur
satisfacie i atingerea scopului final.
VII.3. IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE
Orienteaz subsistemele personal, interpersonal i social ale clientului ctre
identificarea cii de atingere a scopurilor.
Colaboreaz cu clientul n stabilirea cilor de urmat pentru a obine o sntate
optim.
Ajut clientul s se adapteze la variaiile factorilor de mediu.
Explic scopul orientativ al documentrii n ngrijirile ngrijiri de sntate pentru
indivizi, familie i comunitate.

VIII. SCOPUL PRACTIC PENTRU UTILIZAREA TEORIILOR

Modalitatea de utilizare a teoriei este extins. Pentru practician, nivelul de utilizare a
teoriei este marcat de dezvoltarea cercetrii care se concretizeaz prin generarea de
noi cunotine. Practicianul selecteaz direciile practice ale rezultatelor cercetrii
pentru a avea succes n activitatea sa. Pentru a fi competent, utilizarea teoriilor
selectate de practic este soluia optim. Pentru utilizarea teoriei n arta practicii
exist multe argumente ce sunt redate printr-o diagram a progresiei practicilor care
duc spre rezultate previzibile determinnd succesul sau insuccesul. Progresia este
expus dup cum urmeaz:

PRACTICI PRACTICI : Asistentul medical vede o alt asistent medical

fcnd o aciune i face i ea la fel (o imit).

PRACTICI INTUIIE PRACTICI : Asistentul medical vede variate aciuni

posibile ntr-o anumit situaie i prin propria sa intuiie selecteaz i aplic
aciunea care corespunde cel mai bine situaiei.

PRACTICI INTUIII SELECIE PRACTICI : Experienele i intuiiile

anterioare sunt revzute i reconsiderate n scopul de a stabili liniile de ghidare i
regulile ce vor fi utilizate n selectarea celei mai adecvate aciuni ca trebuie
aplicat. Acest pas reprezint cea mai bun modalitate de a nva din greeli.
PRACTICI INTUIII TEORIE PRINCIPII PRACTICI : Teoria asigur o
viziune raional i sistematizat a situaiei i servete ca ghid n selectarea
principiilor corespunztoare aciunii. Modificarea utilizrii teoriei poate furniza o
baz pentru o nou aciune. (Miller, 1988)
Premizele majore privind practica ngrijirilor de sntate comunitare au fost statuate n
precepte. Pentru elaborarea acestor precepte au fost utilizai o serie de termeni
descriptivi (concepte) necesari asistentului medical comunitare pentru a-i ncorpora n
aria de aciune a practicii. Aceste concepte asigur construirea schielor pentru
utilizarea teoriei, schie pe baz crora se vor trasa principiile practicii.
ngrijirile de sntate comunitare, ca disciplin, sunt n continuu progres datorit
diversitii teoriilor i diferenelor ce exist ntre acestea. Teoriile practicii asigur
liniile directoare pentru succesul aciunilor. Prin aplicarea unor teorii rezultate din
studiile efectuate asupra individului, familiei sau comunitii, studentul n ngrijiri de
sntate comunitare va fi capabil s selecteze teoriile corespunztoare practicii
actuale. Printr-o astfel de procedur, studentul nva valoarea practic a teoriei.

D.PRECEPTE
Datorit schimbrilor condiiilor socio-economice din zonele urbane i rurale i, implicit,
schimbrilor n atitudinea pacienilor/clienilor, familiilor i comunitilor fa de valorile
sntii, teoreticienii ngrijirilor de sntate comunitare au intervenit prin precizarea
preceptelor care stau la baza practicii asistentelor medicale comunitare. Aceste precepte se
refer la organizarea ngrijirilor de sntate comunitare, n general, la asistentul medical
comunitar i la activitatea ei, n particular. Ele trebuie considerate ca un ghid orientativ pentru
23

a fi folosite n orice situaii i multe din aceste precepte sunt valabile ngrijirilor de sntate, n
general, nu numai ngrijirilor de sntate comunitare.
Implicaiile lor n ngrijirile de sntate au dus la dezvoltarea conceptului de ngrijire
continu a pacientului/clientului la domiciliu, de la domiciliu la spital i invers, lund n
consideraie consimmntul pacientului/clientului, a familiei i a comunitii.

PRECEPTUL 1 - ngrijirile de sntate comunitare presupun o activitate

stabilit pe baza recunoaterii nevoilor de sntate i funcioneaz conform
planului general de sntate.
n activitatea de recunoatere a nevoilor de sntate ale comunitii, ngrijirile de
sntate se implic prin supraveghere i consiliere n vederea: promovrii sntii,
meninerii sntii, prevenirii mbolnvirilor, acordrii de ngrijiri bolnavilor pentru
nsntoire sau moarte n pace la domiciliul lor. n afara ngrijirilor la domiciliu
serviciile de ngrijiri de sntate se pot desfura, n centrele de sntate, n clinici,
coli i la locul de munc. ngrijirile de sntate comunitare sunt o parte integrant a
programului general de sntate public, coordonndu-i planurile i activitile n
colaborare cu alte agenii sociale i de sntate i nu poate funciona sau fi de sine
stttor n comunitate.
PRECEPTUL 2 - Ageniile de ngrijiri de sntate comunitare trebuie s
defineasc cu claritate scopurile i obiectivele serviciilor proprii.
Ageniile sociale i de sntate din comunitate trebuie s-i defineasc i s-i
stabileasc cu claritate scopurile i obiectivele astfel nct s previn dublarea
serviciilor n unele comuniti sau omiterea lor n altele. Scopurile i obiectivele vor fi
variate n funcie de tipul ageniei i de tipul de comunitate dar ele trebuie s se
ralieze la elurile ageniei centrale de ngrijiri de sntate astfel nct, fiecare cetean
s-i menin o sntate optim.
PRECEPTUL 3 - Grupul activ i organizat al cetenilor, reprezentativ pentru
comunitate, este parte integrant a programului de sntate al ngrijirilor de
sntate comunitare.
Ageniile publice sau private de ngrijiri de sntate comunitare trebuie s-i
cunoasc problemele cu ajutorul i cu avizul grupului reprezentativ al comunitii.
Oricare comunitate are indivizi care au fost o parte a trecutului i care vor continua s
fie o parte a viitorului. Cunotinele i experiena lor combinate cu cele ale
profesionitilor de sntate poate fi de o inestimabil valoare pentru ntreaga
comunitate. Acest grup reprezentativ trebuie s fie invitat s participe la planificarea i
dezvoltarea programelor de sntate conform cu nevoile i interesele comunitii. El
poate s contribuie la nelegerea ngrijirilor de sntate comunitare i s stabileasc o
legtur util ntre agenie i comunitate.
PRECEPTUL 4 - Serviciile de ngrijiri de sntate comunitare sunt disponibile
ntregii comuniti indiferent de origine, cultur sau resurse sociale i
economice.
ngrijirile de sntate comunitare sunt un segment de specializare a serviciilor din
domeniul sntii publice. Aceste servicii ar trebui s fie disponibile tuturor
persoanelor i s fie adaptate la nevoile lor de sntate fizic, psihic i emoional
fr a ine cont de originea etnic, baza cultural sau resursele sociale i economice.
Starea de sntate a oricrui membru al unei familii sau al unei comuniti poate
afecta sntatea ntregii familii sau a ntregii comuniti.
PRECEPTUL 5 - n ngrijirile de sntate comunitare familia este unitatea de
baz a serviciului de ngrijiri de sntate.
Munca asistentelor medicale comunitare trebuie s se centreze pe familie mai
degrab dect pe clientul individual i se desfoar mai aproape de locul unde triesc
i muncesc oamenii. Aceast abordare este diferit de cea din mediul spitalicesc unde
centrarea ngrijirilor de sntate este pe clientul individual. Impactul sntii sau bolii
24

asupra familiei este mai evident acas dect la spital iar asistentul medical are
posibilitatea de a observa mai de ndeaproape efectele suferinei i morii. Pentru
nelegerea situaiei de la domiciliu, asistentul medical trebuie s aib cunotine i din
tiinele sociale i comportamentale.
PRECEPTUL 6 - Promovarea sntii, educaia pentru sntate i sftuirea
pacientului/clientului, familiei i comunitii sunt pri integrante ale
ngrijirilor de sntate comunitare.
La nivel comunitar asistentul medical particip, alturi de ali profesioniti din
echipa comunitar, la planificare i ngrijire. Pe lng educaia pentru sntate,
asistentul medical se implic n programe de imunizri, programe de igien a
mediului, a alimentaiei i de aprovizionare corespunztoare cu ap potabil,
dezvoltarea programelor de sntate mental, .a. La domiciliu, asistentul medical
furnizeaz ngrijiri de sntate centrate pe nevoile individuale ale fiecrui membru al
familiei i planific mpreun cu familia obiectivele de sntate adaptate la nevoile
proprii de independen i/sau de reabilitare a sntii.
PRECEPTUL 7 - Indivizii i familiile trebuie s participe activ la toate deciziile
privitoare la obiectivele care trebuiesc atinse pentru meninerea sntii
lor.
Asistentul medical comunitar recunoate i respect drepturile clientului i familiei
de a participa la toate lurile de decizie ce vizeaz sntatea proprie. Funcia
asistentului medical este de a ajuta clientul i/sau familia: s recunoasc nevoia de
sntate, s aprecieze toate aspectele situaiei, s considere ca fiind adecvate acele
aciuni care pot s mbunteasc starea de sntate, s aleag decizia care le este
acceptabil. Important este ca, n procesul de luare a deciziei, clientul i familia s
neleag pe deplin scopul deciziei i s-i asume responsabilitatea pentru eventualele
consecine ale acesteia.
PRECEPTUL 8 - Aprecierea periodic i continu a strii de sntate a
comunitii, familiei i clientului este baza ngrijirilor de comunitare.
n anumite situaii, schimbrile survenite n starea de sntate a comunitii, a
familiei sau a clientului poate fi att de discret nct poate trece neobservat dac
asistentul medical i agenia nu menin o apreciere periodic i nu contientizeaz pe
deplin implicaiile posibile ale acestor schimbri. Termenul de periodic este variabil i
depinde de muli factori. Datorit schimbrilor frecvente survenite n familie i
comunitate aprecierea trebuie s fie fcut lunar sau, cnd situaia o cere, mai
frecvent. Sunt i cazuri cnd aceast apreciere poate fi fcut la fiecare ase luni.
Situaia familial poate fi dinamic prin natere sau moarte datorit unei complete
reorganizri a familiei. La fel, o afeciune grav a unui membru al familiei are
repercursiuni asupra tuturor celorlali. Mai pot surveni i alte tipuri de schimbri, cum
ar fi schimbarea reedinei sau a ocupaiei, ce pot avea efecte marcante asupra strii
de sntate psihic sau emoional.
PRECEPTUL 9 - Asistentul medical este pregtit din punct de vedere
profesional pentru a lucra ca furnizor de servicii de sntate n comunitate.
Pregtirea asistentului medical comunitare trebuie s se bazeze pe un fundament
ferm de cunotine i abiliti, incluse n teoria i practica ngrijirilor de sntate
comunitare. Ea are nevoie de o competen special pentru a adapta procedurile
nvate la situaiile particulare ntlnite la domiciliul clienilor. Aceast pregtire
teoretic i practic de baz trebuie dezvoltat permanent pentru a ajunge la abiliti
performante n: culegerea de date (interviu, observare, examinare), educaie,
rezolvarea problemelor, lucrul cu grupurile, leadership, etc. ntruct, ngrijirile de
sntate comunitare sunt o activitate centrat pe nevoile de sntate ale familiei,
asistentul medical comunitar are nevoie de cunotine suplimentare din domeniul
tiinelor sociale i comportamentale cum sunt antropologia, sociologia i psihologia.
25

Ea trebuie s fie la curent cu cele mai recente cunotine din domeniul nutriiei,
tiinelor sociale, epidemiologiei i tiinelor comportamentale pe lng cele din
domeniul ngrijirilor de sntate i a tiinelor medicale. Acest precept conform cruia
asistentul medical comunitar trebuie s fie foarte bine pregtit profesional pentru a-i
desfura munca n comunitate este piatra unghiular de la temelia ngrijirilor de
sntate comunitare.
PRECEPTUL 10 - Asistentul medical comunitar este un membru al echipei de
sntate ce deservete comunitatea, familia i clientul.
O echip de lucru eficient se bazeaz pe interesul comun din partea tuturor
membrilor echipei. Asistentul medical comunitar face parte din echipe diferite (n
acelai timp sau separat): echipa comunitar, echipa interdisciplinar, echipa de
legtur.
1. ECHIPA COMUNITAR
Este alctuit din: membrii ageniei sau a compartimentului de ngrijiri de
sntate, alt personal de ngrijiri de sntate, studeni, supervizor, director de ngrijiri
de sntate, clerici, voluntari, alt personal neprofesionist. Toi membrii echipei
lucreaz mpreun la asigurarea unor servicii de sntate optime.
2. ECHIPA INTERDISCIPLINAR
Include de obicei: asistenta medical, un igienist, un medic de familie, un lucrtor
social, un nutriionist, un specialist n comportamentul uman. Mai pot fi inclui i
membri ai altor discipline n funcie de necesiti: personalul colilor, preoii, lucrtorii
comunitari voluntari, n multe situaii clientul sau familiile. Asistentul medical
comunitar are un rolul de interpret a ngrijirilor de sntate n aprecierea pe care o
face echipa privind nevoile de sntate psihic, mental i social i n planificarea
mijloacelor care vor mbunti starea de sntate. Totodat, ea menine schimbul
activ de infomaii dintre echipa comunitar i aceast echip interdisciplinar.
3. ECHIPA DE LEGTUR
Asigur continuitatea ngrijirilor de sntate intervenind pentru evitarea
ntreruperilor n ngrijirea pacientului/clientului n timpul tranziiei de la domiciliu la
spital i de la spital la domiciliu. Ea este compus din: asistentul medical psihiatr
(personal din spital), asistentul medical de secie, medic rezident din spital, medic din
spital
sau
de
familie,
asistentul
medical
comunitar,
DEPARTAMENTUL
pacientul/clientul i familia;
DE SNTATE
(particip deasemenea la
COMUNITAR
aceast echip i asist la
Asistente
alctuirea
planurilor
cu
Medici de
NGRIJIRI
comunitare
intervenii proprii).
familie
AUXILIARE
Pentru
funcionarea
Personal
ngrijitori
DIFERII
adiional
eficient
a
acestor
echipe,
la domiciliu
PROFESIOfiecare
membru
trebuie
s
INDIVIZI
NITI
Asisteni
Dieteticieni
FAMILII
recunoasc i s respecte
sociali
ORGANICOMUNITI
contribuia celorlali membri
ZAII
PsihoMedici
ai
echipei
la
realizarea
VOLUNterapeui
stomatologi
scopurilor
i
obiectivelor
TARE
Terapeui
planificate
i
la
Igieniti
ocupaionali
dentari
CONSILII
implementarea acestora.
LOCALE

CENTRE DE SNTATE
PUBLIC

Echipa interdisciplinar - Model danez de colaborare intersectorial (adaptat

dup CHEMA Institute - Danemarca, 2000)

26

PRECEPTUL 11 - Asistentul
medical comunitar acord
ngrijiri
de
sntate
pacientului/clientului
conform cu recomandrile
medicului.

Furnizarea de ngrijiri de sntate clientului individual din rndul pacienilor

medicului este o activitate de baz a ngrijirilor de sntate comunitare. n cazul cnd
asistentul medical ngrijete un client bolnav ea lucreaz conform indicaiilor i sub
supravegherea medicului. Astfel, asistentul medical primete instruciuni de la medicul
care rspunde de ngrijirea medical a pacientului respectiv (medicul de familie sau
medicul colar, medicul de ntreprindere, medicul din spital) i supravegheaz evoluia
strii sale de sntate. Cnd o familie sau un client refuz ngrijirea medical, dei
este necesar, asistentul medical se retrage i raporteaz situaia personalului ierarhic
superior. Cu excepia marilor urgene, asistentul medical nu trebuie s ngrijeasc un
client bolnav fr indicaiile unui medic. Dup efectuarea vizitelor la domiciliul
familiilor, asistentul medical trebuie s informeze medicul, n scris sau telefonic despre
evoluia strii de sntate a pacientului.
PRECEPTUL 12 - Asistentul medical comunitar utilizeaz toate nregistrrile
despre familie ale ageniei sau ale altor servicii.
Meninerea cu acuratee a nregistrrilor i folosirea lor este important att
pentru familie ct i pentru agenie. nregistrrile privind familia sunt indispensabile n
munca de zi cu zi a asistentului medical i constituie un element important pentru
realizarea continuitii ngrijirilor de sntate. Aceste nregistrri sunt deosebit de
importante pentru acordarea ngrijirilor. Totodat, acestea reflect calitatea serviciilor
de sntate n folosul comunitii. Prin studierea lor periodic, agenia i poate evalua
programul n relaie cu obiectivele curente i poate stabili obiectivele pe termen lung.
nregistrrile sunt i o surs pentru evalurile statistice, determinarea costurilor,
aprecierea necesarului de personal i planificarea bugetului. Ageniile de ngrijiri de
sntate comunitare au autorizaia legal de a opera cu aceste nregistrri i, cu
excepia cazurilor cnd se constituie ca documente citate n tribunal, ele sunt
documente legale i strict confideniale. n acord cu politica ageniei, dac se solicit,
se poate dezvlui coninutul nregistrrii medicului de familie, unui membru
profesionist al altei agenii sau unui lucrtor social. Asistentul medical ef are
responsabilitatea de a menine aceste nregistrri, (atta timp ct ele sunt actuale),
ngrijite, complete i legale, fiind contient de multiplele lor posibile ntrebuinri.
PRECEPTUL 13 - Asistentul medical comunitar nu trebuie s furnizeze ajutor
material ci trebuie s dirijeze clientul i familia ctre resursele comunitare
disponibile pentru asistena financiar i social.
Pe asistentul medical o privete doar problemele de sntate imediate ale
clientului, promovarea sntii fizice i emoionale, prevenirea mbolnvirilor. n ceea
ce privete problemele de sociale i financiare, acestea sunt de competena
instituiilor de resort. Asistentul medical comunitar trebuie s sesizeze factorii
responsabili cu privire la cazurile sociale depistate n comunitate i s asigure
informarea acestora cu privire la resursele comunitare disponibile.
PRECEPTUL 14 - Supravegherea personalului de ngrijiri de sntate i a
ngrijirilor de sntate n general, este sarcina asistentului medical efe care
are calificare n acest sens.
Aceast supraveghere presupune o relaie de colaborare consultativ ntre
supervizor i asistentul medical ef. n cadrul acestei colaborri, supervizorul i
propune s dezvolte abilitile asistentului medical efe pentru a-i ndeplini cu
competen responsabilitile profesionale. Sarcinile asistentului medical efe se
refer la: coordonarea i supravegherea continu a procesului de ngrijire, studiul i
revederea nregistrrilor cazurilor familiale mpreun cu supervizorul, supravegherea
solicitrilor telefonice, studierea experienelor clinice, conferine individuale sau de
grup referitoare la munca asistentelor medicale i la dezvoltarea programelor ageniei,
.a. Un program adecvat i eficient al asistentei efe va trebui s contribuie la
dezvoltarea fiecrui membru al personalului i la mbuntirea continu a calitii
serviciilor de ngrijiri de sntate pe care agenia le furnizeaz comunitii.
27

PRECEPTUL 15 - Ageniile de ngrijiri de sntate comunitare planific i

implementeaz programe de educaie continu a personalului.
Aceste programe de educaie continu a personalului sunt eseniale pentru
meninerea calitii serviciilor. Prin aceste programe se pune un accent deosebit pe
dezvoltarea cunotinelor profesionale i abilitilor speciale conform standardelor
stabilite de agenie. Asistentul medical ef este cea care trebuie s fie permanent la
curent cu situaiile noi aprute n comunitate cum ar fi: o cretere brusc a incidenei
bolilor transmisibile, o schimbare a resurselor comunitare de sntate sau de asisten
social, nfiinarea unor noi consilii locale, .a. n aceeai msur, ea trebuie s se
informeze permanent despre modificrile legislative din domeniul sntii. Metodele
de realizare a acestor programe includ: ntlniri periodice ale membrilor personalului
pentru schimburi de experien i de informaii cu ceilali membri ai echipei
comunitare, participarea la conferine i la ntruniri profesionale sau la cursuri de
perfecionare n institute i coli de var.
PRECEPTUL 16 - Asistentul medical comunitar i asum responsabilitatea
pentru continua sa perfecionare profesional.
Responsabilitatea asistentului medical pentru creterea continu a calitii sale
profesionale este un concept de baz pentru ntreg sistemul de ngrijiri de sntate.
Acest precept este o particularitate a preceptului anterior. Asistentul medical ef are
responsabilitatea de a asigura, prin programele de educaie continu, adaptarea
performanelor personalului de ngrijiri de sntate la schimbrile permanente ale
societii cu implicaii directe asupra sntii indivizilor, familiilor i comunitii.
Fiecare asistent medical are responsabilitatea de a-i planifica o serie de obiective
pe termen scurt i pe termen lung pentru dezvoltarea calitilor sale profesionale i a
cunotinelor generale. Pentru realizarea lor asistentul medical va apela la metode
cum sunt: citirea publicaiilor de specialitate i a celor nrudite cu ngrijirile de
sntate, participarea la ntrunirile organizaiilor profesionale, nsuirea noilor cuceriri
ale tiinei i tehnicii care au aplicaii n ngrijirile de sntate, lecturi din tiinele
umaniste i din domeniul artei, vizitarea galeriilor de art, participarea la concerte, .a.
n concluzie, "asistentul medical comunitar va trebui s investeasc o parte din timp i
bani pentru a se ridica la nivelul celor mai nalte standarde ale profesiunii sale".
(Leahy, Cobb, Jones, 1992)

E. ROLURI I FUNCII ALE ASISTENTULUI MEDICAL

COMUNITAR
Responsabilitile asistenilor medicali comunitari, n general, au fost sintetizate de
ctre Cline i Howel n: a ajuta indivizii, familiile i comunitile s-i dezvolte i s-i
utilizeze propriul lor potenial pentru sntate prin cultivarea i folosirea resurselor
interne i externe, i de a furniza ngrijiri de sntate celor bolnavi i cu handicap la
domiciliul lor. (Nora Cline and Roger W. Howel - Public Health Nursing and Mental
Health -in Stephen E. Goldston ed. - 1969)
Funciile asistentului medical comunitar vizeaz aria de activitate a tuturor
ramurilor ngrijirilor de sntate i a celorlalte profesii din domeniul sntii publice i
utilizeaz metodele tuturor profesiilor n serviciul individului, familiei i al comunitii.
Sunt rezumate patru funcii principale:
1. A oferi i administra ngrijiri de sntate n comunitate.
2. A transmite cunotine ctre beneficiarii serviciilor de ngrijiri de sntate sau
personalului din sistemul de sntate.
3. A fi membru n cadrul unei echipe de acordare a ngrijirilor de sntate comunitare.
4. A dezvolta practica ngrijirilor de sntate comunitare printr-o gndire critic i prin
cercetare.
Asistentul medical comunitar se confrunt n teritoriu cu probleme deosebite i
ntlnete situaii de neimaginat. Este pus n faa unor situaii ca srcia, decderea
28

urban, nedreptile sociale, tensiunile rasiale i, n majoritatea zonelor, declinul

calitii i integritii vieii comunitare. n faa unor asemenea situaii se cere o
marcant obiectivitate cuplat cu demonstrarea de cunotine i abiliti specifice ce
vor avea o esenial contribuie la gsirea soluiilor.
ntruct, n sistemul ngrijirilor de sntate, funcioneaz aceleai mecanisme de
pia bazate pe cerere i ofert de servicii ntre furnizori i beneficiari iar, n ngrijirile
de sntate comunitare beneficiarul serviciilor este, n general, o persoan sntoas,
se folosete mult mai frecvent termenul de client i nu pacient. Familia este, n mod
obinuit, unitatea de serviciu a asistentului medical comunitar astfel c, majoritatea
ngrijirilor de sntate comunitare sunt ngrijiri la domiciliu i se adreseaz
pacienilor/clienilor de toate vrstele. n contact cu clientul i familia asistentul
medical comunitar trebuie s-i demonstreze posibilitile i s-i aplice planurile de
ngrijire pentru a implica toi membrii de familie n nvarea i respectarea
conceptelor de sntate. De exemplu, muli prini au nevoie de ajutor n nelegerea
i aprecierea creterii i dezvoltrii fizice, mentale i emoionale a copiilor lor, n
diferitele stadii ale vieii lor, din copilrie pn la adolescen i prima tineree. Uneori,
prinii au nevoie de asisten n ghidarea copiilor nu numai spre a nva s accepte
condiiile de via cu care este familiarizat propriul su grup ci s nvee s neleag,
s respecte, s triasc i s munceasc alturi de oameni de alt ras, cultur,
moravuri sau religie i s se neleag reciproc.
n majoritatea comunitilor ngrijirile de sntate comunitare sunt imperios
necesare i vrstnicilor al cror numr este n continu cretere, (unii fiind singuri i
lipsii de posibiliti), avnd n vedere i incidena crescut a afeciunilor cronice la
aceast grup de populaie. Activitatea asistentului medical comunitar trebuie s se
concentreze asupra sntii ntregii familii, inclusiv asupra membrilor din instituii,
coli, platforme industriale i alte locuri de munc. Nevoile n cretere au dus la
diversificarea serviciilor ngrijiri de sntate pentru ca ngrijirile s se adreseze i
acelora care sunt afectai din punct de vedere social i economic.
Dintre rolurile importante ale asistentului medical comunitar se pot sintetiza
rolurile de educator i pedagog, de consilier i de facilitator. Ca educator i pedagog al
sntii, asistentul medical comunitar furnoizeaz cunotine specifice familiei sau
grupului i ia decizii mpreun cu pacientul/clientul pentru modificarea
comportamentului sau a stilului de via n scopul meninerii sau recuperrii sntii
(educaie pentru sntate). Acest proces de participare activ a pacienilor/clienilor la
luarea deciziilor ce privesc sntatea proprie, n deplin cunotin de cauz, cere
motivarea lor pentru a-i determina s-i schimbe comportamentul. Principiile nvrii
unui comportament sanogen sunt fundamentale n procesul de predare. Aceste
principii vor fi expuse pe larg n capitolul n care vom aborda promovarea sntii i
educaia pentru sntate.
Consilierea este un proces de intrajutorare dintre asistentul medical i
pacient/client sau familie. Acesta cere o relaie special de prietenie, onestitate,
deschidere i respect reciproc (asistent medical - pacient/client sau asistent medical grupuri). Aceast metod are menirea de a-i asista pe alii, de a le identifica tririle i
de a le clarifica adevrurile i valorile n aa fel nct s-i determine s ia cele mai
corespunztoare decizii. Consilierea pentru sntate este o metod valoroas n
asistarea pacientului/clientului sau grupului pentru implementarea practicilor
sntoase i de autongrijire.
Ridicarea barierelor care sunt n calea ngrijirii sntii este un rol pe care l
ndeplinete asistentul medical ca facilitator. Facilitarea este un proces de ascultare,
verificare i descriere a situaiei ce are ca rezultat implicarea pacientului/clientului sau
grupului n procesul de luare a deciziilor. Fundamentele politicii de participare a
asistentului medical n acest proces sunt detaliate ntr-un capitol separat. Prin
asociaiile profesionale, asistenii medicali pot interveni n politica statului pentru
schimbri n legislaie i pentru influienarea deciziilor n ceea ce privete activitatea
lor.

29

Figura 1 - Principalii factori care influieneaz sntatea familiei

I. ASISTENTE MEDICALE COMUNITARE

DIN U.S.A.

I.1. CONCEPTUL ROLULUI EXTINS

Conceptul rolului extins a fost iniiat n 1969 cnd Dr. Loretta C. Ford (R.N.) i Dr.
Henry K. Silver (M.D.) au fcut un proiect demonstrativ pentru asistenii medicali
(nurses) din comunitate. Pornind de la acest proiect, s-au dezvoltat programe de
instruire i educare ce au inclus o parte din asistenii medicali medicali practicieni de
familie i pentru domeniile: colar, geriatric/gerontologic i planificare familial ct i
pentru diagnosticarea bolilor. Rolul extins s-a bazat pe premisa c s-ar putea acorda
mai mult ngrijire la un pre de cost mai sczut. Acest cost al ngrijirilor comunitare ar
fi cu att mai mic cu ct vor fi mai muli consumatori deservii, n special din
comunitile ce triesc n oraele suprapopulate sau n rural. Early Periodic Screening
Development Test (E.P.S.D.T.) pentru persoanele peste 21 de ani au artat necesitatea
unei activiti de ngrijire mai susinute iniiind programul numit Programul Femeii,
Sugarului i Copilului (W.I.C.). Pentru aceasta a fost necesar ca asistenii medicali s-i
nsueasc mai multe cunotine i abiliti, n special n ceea ce privete evaluarea
fizic a pacienilor/clienilor. n acest scop pregtirea lor profesional s-a fcut pe mai
multe nivele, ncepnd cu nvarea cu un medic, apoi cursuri de scurt durat i
educaie continu n programe academice. Utilizarea asistentului medical n rolul
extins ca furnizor major de ngrijiri de sntate n comunitate a fost salvatoare.
Asistenii medicali practicieni au fost distribuii n diferite sectoare de activitate avnd
abilitatea de a lucra cu o relativ independen n sectoarele clinice mpreun cu
medicul sau n departamentele de sntate public. Funciile extinse ale asistentului
medical comunitar includ anumite diagnostice i tratamente medicale care fac
necesare studii superioare. Reabilitarea prin rolul extins este dependent de valoarea
i calificarea personalului i a medicului i de acceptarea consumatorului. (K.M. Leahy,
M.M. Cobb, M.C. Jones - Community Nursing - University of Washington - 1982)

1 Nurses
30

I.2. ASISTENTUL MEDICAL PRACTICIAN DE FAMILIE

Asistentul medical practician de familie, cunoscut nainte ca asistent medical de
familie clinician sau asistent medical comunitar practician de familie are o pregtire
adiional, post-baz. Majoritatea colilor din U.S.A. pregtesc asisteni medicali
practicieni de familie n unul pn la doi ani i, n mod obinuit, la cel mai nalt nivel.
Curriculum vitae al candidailor trebuie s probeze: cunotine vaste, abiliti de
evaluare i de intervenii terapeutice n ngrijirile primare n sectoare ambulatorii de
ngrijire a afeciunilor acute, cronice sau de recuperare, cunotine privind promovarea
sntii i prevenirea mbolnvirilor, capaciti de analiz pentru maximizarea
aciunilor sociale, capacitatea de a ndeplini rolul de leadership i de cercetare. Dup
completarea programului educaional asistentul medical practician de familie este
considerat un specialist generalist n diferitele stadii ale vieii. Astfel, asistentul
medical practician de familie are competene i abiliti n: evaluarea strii de
sntate fizic i psiho-social anterioar i actual a copiilor i adulilor, promovarea
sntii i educaie pentru sntate, ngrijirea persoanelor cu afeciuni acute
necomplicate i trimiterea lor la medicul de specialitate realiznd astfel o colaborare
permanent cu acesta n condiii de stabilitate pentru clieni, acordarea de sfaturi
familiilor pentru meninerea sntii, planificarea familial, ngrijirea copiilor,
dezvoltarea armonioas a copiilor i a relaiilor familiale, activarea n roluri de
leadership n serviciile de sntate comunitare sau n sectoare de educaie,
conducerea sau utilizarea cercetrii pentru extinderea teoriilor i a practicii ngrijirilor
de sntate n scopul de a mbunti calitatea seviciilor ngrijirilor de sntate.
(Family Community Nurse Practitioner Program - University of Washington, Seatle 1975).
Asistentul medical practician de familie supravegheaz: infeciile respiratorii
superioare, infeciile de tract urinar, tulburrile gastrice, problemele ginecologice,
hipertensiunea arterial, diabetul, bolile cardiace cronice, obezitatea, osteoartritele,
anxietatea, situaiile de criz la domiciliu. Asistentul medical practician de familie
poate fi ntlnit n: diverse aezri urbane sau rurale, clinici ambulatorii, pe lng
spitale sponsorizate de sectoare publice sau private. Poate practica cu un medic sau
independent, n colaborare cu medicul, n zonele izolate. Asistentul medical practician
de familie este atent la a nu-i depi atribuiile i lucreaz independent dar n strns
colaborare cu toi profesionitii de sntate n aa fel nct serviciile furnizate s fie de
cea mai bun calitate. Acceptarea de ctre consumatori a acestor servicii este n
continu cretere. Cercetrile ntreprinse au scos n eviden rezultatele pozitive ale
utilizrii asistentului medical n mbuntirea calitii serviciilor primare de ngrijire.
Aceste studii au vizat i rolul, funciile, domeniul de pregtire i strategiile de
intervenie raportate la nevoile clientului de a-i menine sau mbunti starea de
sntate n scopul de a schia baza de cunotine necesare pentru practica clinic.
Odat ncheiat cu succes specializarea, este nmnat o diplom pentru specialitatea
respectiv. Aceast diplom este valabil cinci ani dup care asistentul medical
respectiv apeleaz la A.N.A. pentru reactualizarea diplomei.
I.3. ASISTENTUL MEDICAL PRACTICIAN DE PEDIATRIE
Asistentul medical practician de pediatrie, lucrnd n comunitate, deservete copiii:
sugari, precolari, colari i adolesceni. Activitatea sa se desfoar n: clinici, uniti
mobile, coli la domiciliu i const n aprecierea creterii i dezvoltrii normale a
copiilor i a ngrijirii acestora cu accent deosebit pe ngrijirile necesare clienilor cu
risc. Deseori este implicat n programe de screening i n examinri de rutin ale
copiilor n tabere i baze sportive. Principalele lor funcii sunt: formarea i educarea
indivizilor, familiilor i grupurilor n ceea ce privete: creterea i dezvoltarea,
supravegherea copilului, supravegherea cazurilor de boli specifice copilriei.
Pregtirea pentru rolul de practician cere o specializare dup pregtirea de baz.
colarizarea n colegii i universiti asigur o pregtire de specialitate n educaia n
ngrijiri de sntate (predare) sau pentru programul gradat de obinere a masteratului
(gradaii). Aceast pregtire variaz ntre ase luni i un an. Certificarea asistentului
31

medical practician de pediatrie este similar cu cea a asistentului medical practician

de familie prin A.N.A. sau prin National Association of Pediatric Nurses Associates.
I.4. ASISTENTUL MEDICAL PRACTICIAN COLAR
Scopul asistentului medical n coal este schimbat. n anul 1902, Lillian Wald,
fondatoarea serviciilor Henry Street Visiting Nursing Service din New York i, pe atunci,
directoarea acelei instituii, convinge departamentul de sntate al oraului de
valoarea serviciilor de sntate pentru copiii colari (acordarea primului ajutor i
pentru introducerea controlului asupra bolilor transmisibile, n special scabie, impetigo,
scarlatin i difterie). Succesul imediat al programului a fost evident i, n curnd, l-au
adoptat i alte coli din alte comuniti. Asistentul medical colar este un membru al
echipei de educaie profesional angajat s ajute copiii n dezvoltarea potenialului lor
la ntreaga capacitate att n educaie ct i n sntate. Obiectivele programului
colar de sntate sunt formulate n filozofia colar. Asistentul medical organizeaz i
supravegheaz activitile n funcie de standardele, politicile i procedurile specifice
colii. Responsabilittile profesionale ale asistentului medical colar sunt: aprecierea
strii de sntate a elevilor, aprecierea strii de sntate a ngrijitorilor i a
personalului colii, evaluarea strii de sntate prin teste de screening, sftuirea
elevilor, a colectivului colii i a prinilor cu privire la identificarea nevoilor,
ndeplinirea rolului de avocat i liant ntre personalul colar, medicin i alte discipline
implicate n ngrijirea sntii, furnizarea de informaii privitoare la resursele
comunitare i ndrumarea familiei ctre acestea, furnizarea de indicaii i desfurarea
de activiti de educaie pentru sntate n cabinet sau n clasele de studiu,
participarea activ ca membru al personalului colar la meninerea unui mediu
sntos, implementarea ngrijirilor de urgen n diferite situaii ce se pot ivi n coal
mai ales la unele cursuri cu risc crescut de accidente ca educaia fizic, arta
industrial i lucru manual, identificarea elevilor i a personalului colar care prezint
un necesar crescut de ngrijiri cum ar fi cei cu diabet, convulsii, dependen de
droguri, diverse alergii, hemofilie, .a., nregistrarea i inerea la zi a evidenelor din
grdini pn la adolescen constnd din antecedente de sntate, teste screening,
imunizri, mbolnviri (fizice i emoionale), trimiterile ctre alt personal de sntate
sau ctre ageniile de sntate, conferine, tratamente i vizite la domiciliu,
respectarea confidenialitii acestor nregistrri, efectuarea de vizite la domiciliu
corespunztor cu politica colii, evaluarea programelor de sntate a colii i a
eficacitii acestora, conducerea i/sau participarea la cercetarea activitii colare de
ngrijiri de sntate, a metodelor, produselor i realizarea scopului schimbrii sau a
ridicrii standardelor.
Certificarea asistentului medical colar de ctre instituiile de stat este cerut de
ctre state i este o tendin n cretere. Programele colare difer n cele 50 de state
i rata de utilizare a asistenilor medicali n rol extins sau a asistentului medical colar
practicien este n cretere.
I.5. ASISTENTUL MEDICAL PRACTICIAN OCUPAIONAL
Specializarea n ngrijirile de sntate ocupaionale, ca o component a ngrijirilor
de sntate comunitare, a nceput n anul 1895 cu angajarea primei asistente
medicale ocupaionale de ctre Vermont Marble Works pentru ngrijirea angajailor si.
Mediul psihic, social i economic n care oamenii triesc, se dezvolt i muncesc
afecteaz sntatea lor, predispoziia la mbolnviri i ansele de a se adapta la
schimbri n comportament. Asistentul medical ocupaional i lrgete pregtirea de
baz n ngrijiri de sntate prin cursuri de igien i epidemiologie, toxicologie, procese
industriale i alte cursuri similare, cursuri care sunt numai orale. Aceti asisteni
medicali nva cum s aprecieze calitatea condiiilor de munc (temperatura, lumina,
spaiul, zgomotul, toxicitatea substanelor utilizate, poluarea i ambientul spaiului de
munc). Cunoscnd cum s identifice potenialele riscuri de la locul de munc, ei sunt
capabili s-i aduc contribuia la expertizele igienitilor i epidemiologilor, lucrnd n
echip cu acetia i contribuind astfel la crearea unui mediu mai sntos i mai sigur.
32

Prin aceast colaborare pericolele profesionale pot fi msurate, probate, evaluate i

monitorizate. Fiecare asistent medical ocupaional accept responsabilitile exercitrii
profesiunii definite de ctre organizaiile profesionale cum ar fi American Association
of Occupational Health Nurses i American Nurses Association. Aceste responsabiliti
includ implementarea practicii ngrijirilor de sntate conform standardelor
profesionale de baz, utilizarea procesului de ngrijiri de sntate n ngrijirea
angajailor, meninerea evidenelor n confomitate cu legile existente, cu regulile
medicale i guvernamentale. Varietatea sectoarelor ocupaionale influieneaz
considerabil diversitatea practicii, prioritile de intervenie, specificul acestora,
funciile i specializarea asistentului medical.
Atribuiile generale ale asistentului medical ocupaional sunt: informarea despre
antecedentele ocupaionale, aprecierea strii de sntate a adulilor lucrtori,
acordarea de ngrijiri de urgen, trimiterea la cel mai apropiat serviciu medical
specializat, efectuarea de tehnici cum ar fi audiometria i spirometria, activitate
susinut n promovarea sntii i educaie pentru sntate pentru a influiena stilul
de via n beneficiul angajatului, inerea de nregistrri i evidene clare despre datele
de referin, organizare i conducere, consultan i consiliere, prelevare de informaii,
educaie n igien i protecia sntii, evaluare a serviciilor de sntate, elaborare
de planuri de supraveghere n scopul monitorizrii potenialelor pericole pentru
meninerea sntii angajailor.
n fiecare sector ocupaional, asistentul medical este primul i de prim
nsemntate element al ngrijirii sntii dar, el are i alte funcii dependente de
sectorul de activitate i joac un rol determinant n configurarea felului cum sunt
percepute i valorificate serviciile de sntate. n departamentele de vrf ale acestor
servicii practica ngrijirilor de sntate este la cel mai nalt nivel i profesionalitate iar
asistenii medicali sunt privii favorabil de ctre angajatori i manageri. Asistenii
medicali ocupaionali au cunotine cuprinztoare despre compania, spitalul sau
agenia la care lucreaz. Acestea includ cunotine despre: produsele companiei sau
furnizarea serviciilor, preurile de cost pentru sntate pltite de ctre companie,
afeciunile i neajunsurile la catre este expus fiecare angajat, aplicarea operaiunilor i
a proceselor de producie, .a. Dependent de interesele companiei angajatoare i de
costurile efective ale aciunii, asistentul medical trebuie s se implice n educaia
pentru sntate, cursuri de prim ajutor, promovarea unor programe pentru angajai
cum ar fi programe de educaie fizic, (n particular pentru angajaii sedentari), i
ntreprinderea de mici studii pilot, bine definite, n scopul de a mbunti practicile de
meninere a sntii i de interveni n schimbarea comportamentelor care pun n
pericol sntatea. (K.M. Leahy, M.M. Cobb, M.C. Jones - Community Nursing University of Washington - 1982)

F. PROCESUL DE NGRIJIRI DE SNTATE COMUNITARE

I. MODELUL NCREDERII N SNTATE (HBM)
Varietatea teoriilor practice pot fi utilizate de ctre asistente medicale comunitare
atunci cnd iau contact cu clienii n comunitate i n aezrile umane. Modelul
ncrederii n sntate2 este o teorie dezvoltat parial i este inclus n paradigma
pentru ngrijirile de sntate comunitare datorit naltului su potenial de a echipa
asistente medicale cu un ghid eficient pentru mbuntirea strategiilor de schimbare
i a strii de sntate. HBM deriv dintr-o teorie psihosocial a lurii deciziei atribuit
lui Lewin.
Lewin i asociaii si au emis o ipotez conform creia comportamentul uman depinde
de dou variabile:
1 -importana atribuit de un individ obinerii unui anumit rezultat,
2 -estimarea individului asupra probabilitii ca, prin aciunea sa, s obin acel
rezultat.
2Health Believe Model
33

Hochbaum, Leventhal, Kegeles i Rosenstock formuleaz HBM ca fiind o metod

de a contribui la extinderea comportamentului sntos preventiv. HBM analizeaz
motivaia individului de a aciona pentru a atinge elul propus referitor la dobndirea
unui comportament sanogen. Modelul precizeaz faptul c motivaia este o condiie
necesar pentru aciune i c motivaiile selective determin percepiile particulare
ale mediului.3
Cercetri considerabile au fost ntreprinse n legtur cu utilitatea HBM n
explicarea comportamentului omului sntos, a omului nesntos, i a celui care
simuleaz boal.
Comportamentul n starea de sntate , dup cum a fost definit de ctre Kasl i
Cobb este orice activitate ntreprins de o persoan ce se consider sntoas n
scopul prevenirii bolii sau descoperirii unei eventuale mbolnviri n stadiul incipient.
Comportamentul n caz de mbolnvire este orice activitate a unei persoane care
se simte bolnav n scopul definirii stadiului n care se afl sntatea sa i descoperirii
remediului pentru afeciunea respectiv.
Comportamentul n situaia de simulare a bolii este activitatea ndeplinit de cei
care se consider ei nii bolnavi n scopul nsntoirii. 4
HBM d o perspectiv util i are un nalt potenial educaional pentru asistente
medicale comunitare pentru c ele sunt implicate n extinderea comportamentelor
sanogene n comunitile pe care le deservesc. Aplicarea n practic a acestui model
ajut asistenta medical prin informaiile privind comportamentele umane diferite i
servete la determinarea tipului de strategie ce trebuie aplicat n fiecare caz n parte
pentru a influiena pozitiv aceste comportamente.
I.1. Variabilele HBM
Concepia original subliniat de HBM este aceea a unei existene individuale
ntr-un spaiu al vieii compus din zone care vor fi evaluate diferit: o parte n mod
pozitiv (valene pozitive), altele n mod negativ (valene negative) i altele ca relativ
neutre.5 Fiecare activitate zilnic va fi privit ca un proces al existenei atras de fore
pozitive i respins de fore negative. Toate persoanele au valene pozitive, negative i
neutre n spaiul vieii lor i i duc existena rspunznd acestor valene n maniere
diferite, caracteristice fiecrui individ.
HBM se va dezvolta plecnd de la concepia c, pentru a se feri de o boal, un
individ va avea nevoie s cread trei lucruri:
1 -Susceptibilitatea oricrei persoane de a se mbolnvi este oricnd prezent.
2 -Manifestarea bolii va avea un anumit grad de severitate fiind influienat de
aspectele individuale ale vieii fiecrei persoane.
3 -Prin adoptarea unei poziii particulare fa de boal se va beneficia de reducerea
susceptibilitii fa de aceasta. Dac boala va fi manifest, beneficiul va consta n
reducerea severitii acesteia. n orice situaie, beneficiul propriu al aciunii va fi direct
influienat de gradul de obstrucionare al aciunii prin bariere psihologice cum ar fi:
costul, convenienele, durerea i jena.6
I.1.2. Perceperea susceptibilitii
Susceptibilitatea se refer la riscurile subiective de a fi afectat starea de
sntate. Rspunsul individului la un risc perceput poate fi de negare, de admitere a
unei posibiliti statistice sau de simire a unui pericol real.

3 Lois A. Maiman and Marshall H. Becker - The Health Believe Model: Origins and Correlates in
Psychological Theory - in Marshall H. Becker (ed.), The Health Believe Model and Personal
Health Behavior, Charles B. Slack, Inc., Thorofare, N.J., 1974, p.9, p. 21, p. 22
4 Stanislav V. Kasl and Sidney Cobb - Health Behavior, Illness Behavior and Sick-Role
Behavior - Archives of Enviromental Health, 12:246, February 1966
5 Irwin M. Rosenstock - Historical Origins of the Health Belief Model - in Marshall H. Becker
(ed.), The Health Belief Model and Personal Health Behavior, Charles B. Slack, Inc., Thorofare,
N. J., 1974, pp. 2-3
6 Ibid., p. 3
34

I.1.3. Perceperea severitii

Perceperea severitii este adesea limitat la o cunoatere particular a condiiei
n care se afl starea de sntate i a posibilelor consecine. Implicaiile severitii
antreneaz un rspuns emoional influienat de posibilele restricii privitoare la
siguran, ocupaie, viaa de familie i relaiile sociale.
I.1.4. Perceperea beneficiilor iniierii aciunii
Este normal s existe un comportament personal ce depinde de numrul de
alternative benefice ce sunt nelese, acceptate i dorite al fiecrui individ n parte.
ncrederea personal n valabilitatea i eficacitatea variatelor posibiliti ale unei
aciuni i nu factorii obiectivi ai eficacitii acelei aciuni determin ce fel de cale vom
alege7.Normele i presiunile grupului social au de asemenea influien asupra
comportamentului individual.
I.1.5. Perceperea barierelor n iniierea aciunii
Barierele din calea aciunii pot fi: atitudinile individuale, alternativele neplcute
sau forele negative care induc un conflict ntre individ i influiena pe care o poate
avea acea aciune. Una din barierele frecvente este costul pe care-l poate avea o
aciune.
I.1.6. Sugestii de aciune
nainte de a avea un motiv real s acioneze, clienii trebuie s fie informai
despre posibilele aciuni ce vor trebui luate ntr-o anumit situaie i de necesitatea
acestora. Ei vor fi sugestionai prin diferite metode corespunztoare personalitii
fiecruia. I se poate sugera, de exemplu imaginea unei pri a corpului su ce a fost
desfigurat sau poate fi influienat prin vizita la un membru de familie cu boal
terminal, .a.
I.2. Alte variabile
Variabilele demografice (vrst, sex, ras, etnie), variabilele psiho-sociale (clas
social, personalitate, presiunile grupului social) i variabilele structurale (cunotine
despre condiiile sntii, contactele anterioare cu indivizi bolnavi) sunt variabile
importante pentru asistenta medical comunitar.
Luarea n consideraie a acestor variabile este util pentru aprecierea factorilor
de risc, pentru determinarea percepiei individuale i a percepiei aciunilor particulare
i pentru extragerea informaiilor n legtur cu sntatea.
HBM ca model teoretic are relevan particular pentru asistente medicale
comunitare atunci cnd ele interacioneaz cu clienii sntoi sau bolnavi. HBM este
util n procesul de ngrijiri de sntate pentru informaiile referitoare la percepiile
clientului n legtur cu furnizorii de servicii de sntate, serviciile de sntate,
afectrile strii de sntate i rezultatele considerate realizabile. Cu datele culese pe
baza acestor variabile, asistente medicale sunt echipate pentru a ajuta clienii s ia
deciziile adecvate i posibile fiecrei situaii studiate i s-i conduc spre obinerea
unor rezultate considerate satisfctoare. Pentru a influiena comportamentul,
asistentele medicale trebuie s recunoasc limitele cunotinelor, motivaiei i aciunii
probabile ale fiecrui client.8 Aceasta va atrage dup sine ncrederea clienilor i
dobndirea de cunotine efective cu privire la nevoile de sntate, elurile i valorile
globale ale sntii. Pentru a-i crea clientului o structur motivaional interioar
pozitiv, o aciune propus trebuie s fie vzut ca o metod posibil pentru atingerea
unui anumit scop. Pentru a crea structura aciunii trebuie stabilite aciunile specifice
care cer definirea deciziilor nainte ca situaia s poat fi alterat sau modificat.
I.3. Procesul de luare a deciziei
Procesul de luare a deciziei este similar cu paii de urmat n rezolvarea
problemei. Trebuie analizat situaia existent la un moment dat i care are legtur
cu sntatea. Aceasta influieneaz aciunea care va rezulta din decizie. Aciunea este
determinat deci de o decizie. Procesul de luare a deciziei va conine urmtorii pai:
7 Ibid., p. 4
8 Dorwin Cartwright - Some Principales of Mass Persuasion - Human Relations, 2:253, 1949
35

1 -Recunoaterea, definirea i limitarea unei probleme.

2 -Analizarea i evaluarea problemei care influieneaz potenialele cursuri ale aciunii
i posibilele rezultate sau consecine.
3 -Stabilirea criteriilor sau a rolurilor pe baza crora fiecare soluie va fi evaluat sau
judecat ca acceptabil i adecvat.
4 -Fomularea i selectarea soluiei preferate.
5 -Implementarea soluiei preferate.
6 -Evaluarea rezultatelor ca fiind o realizare satisfctoare sau nesatisfctoare.
n asistarea clienilor n procesul de luare a deciziilor asistenta medical trebuie:
1 -S fie sensibil la percepiile clientului, la valorile i credinele acestuia i la
variabilele demografice, psiho-sociale i structurale specifice.
2 -S fie creativ i flexibil n explorarea i discutarea tuturor alternativelor posibile
ale unei aciuni.
3 -S accepte i s faciliteze deciziile clientului chiar dac alegerea acestuia nu
concord cu cea proprie.
4 -S evalueze corect i obiectiv rezultatele mpreun cu clientul. 9
Procesul de luare a deciziei este un instrument utilizat i de asistente medicale
pentru alegerea alternativelor optime ale aciunilor comunitare.
I.4. Cooperarea10
n mod obinuit, cuvntul cooperare nseamn c pentru fiecare comportament al
unui client exist un plan terapeutic acceptat. 11 Prin aceasta furnizorii de servicii de
sntate neleg c vor avea acordul clienilor lor la planurile de tratament schiate n
scopul mbuntirii strii de sntate n proporie de 100%.
Pentru a actualiza acordul clientului trebuie ca acesta s neleag elul propus de
planul terapeutic, s cread n eficacitatea acestuia, s fie contient de consecinele
sau efectele secundare care pot surveni n cazul n care planul nu este urmat cu
exactitate i s aib calitile cerute pentru aderarea la plan.
Adeseori acordul nu este deplin n cazul cnd a fost omis unul din factorii de mai
sus sau nu li s-a dat o interpretare corect de ctre client. Totui cooperarea clientului
este mult mai complex dect simpla acceptare a planului terapeutic.
Weintraub 12 utilizeaz termenul de cooperare capricioas pentru a descrie o
problem comun a clienilor care urmeaz un anumit plan terapeutic doar de
convenien. Acest client ar tinde mai degrab s nu urmeze un regim de via care i
se pare complicat dar o face datorit presiunilor sociale; sau ar substitui prezentul plan
terapeutic cu metode alternative care i se par rezonabile. De obicei, clienii nu sunt
necooperani ci vor doar s-i asume rspunderea pentru iniierea unor aciuni proprii
referitoare la starea lor de sntate utiliznd metode care li se par mai puin exigente
dect cele impuse de respectarea strict a planului terapeutic. Din acest considerent,
a comanda la modul F cum i spun eu i nu pune ntrebri ! nu poate fi considerat
o metod terapeutic. Asistenta medical trebuie s realizeze faptul c educaia i
comportamentul su au o importan deosebit pentru cooperarea cu clienii. Ea
trebuie s le transmit informaiile i cunotinele necesare pentru optimizarea
practicilor de sntate. Fiecare persoan apt are dreptul i responsabilitatea propriei
sale ngrijiri sau alegerii unei alternative pentru meninerea vieii i sntii sale.
I.5. Autongrijirea13
Autongrijirea a fost definit de Levin ca un proces prin care fiecare persoan
neprofesionist acioneaz pentru propriul su interes n promovarea sntii i n
prevenirea, detectarea i tratarea bolilor la nivelul resurselor primare de sntate din
9 Daniel E. Griffiths - Administrative Theory - Prentice-Hall, Inc., Englewood Cliffs, N.J., 1959, p.
95
10 Compliance
11 David Sackett and R. Brian Haynes - Compliance with Therapeutic Regimens - Johns
Hopkins University Press, Baltimore, Md., 1976
12 Michael Weintraub - Intelligent Noncompliance and Capricious Compliance - in Louis
Lasaga (ed.), Patient Compliance, Futura Publishing Co., New York, 1976, p. 44
13 Self-Care
36

sistemul de ngrijire a sntii. 14 Deci, autongrijirea este o activitate voluntar,

autolimitat, neorganizat i universal. Ea poate fi privit ca un proces de luare a
deciziei care implic auto-observarea, percepia i recunoaterea simptomului,
nelegerea gravitii i alegerea i aprecierea opiunilor de tratament. 15 Dup
descrierea lui Powers i Ford,16 cei mai muli clieni sunt capabili s recunoasc situaia
n care au nevoie de ajutor pentru a rmne sntoi sau s identifice simptomele bolii
nainte de a apela la serviciile profesioniste. Deseori, nainte de a aciona i a se
programa la un profesionist de sntate, clienii vor discuta despre problemele lor de
sntate cu diverse persoane apropiate cum sunt prietenii, familia, .a. Ei i menin
autocontrolul asupra vieii i sntii pn cnd apeleaz la serviciile de sntate.
Din acel punct, furnizorul de servicii de sntate este cel care i va asuma controlul
asupra strii sntii clientului acesta devenind un simplu observator participant la
procesul de apreciere, diagnostic i tratament.
n societatea actual, supravieuirea este motivaia de baz a autongrijirii.
Extinderea micrii holistice de ngrijire a sntii ce pledeaz pentru o sntate i
bunstare optime pentru toi indivizii are ca fundament urmtoarele premize:
1 -Fiecare individ care apeleaz la ngrijire este neles i tratat ca un tot unitar
mpreun cu ntregul su mediu de via. Aceasta presupune ajustarea tratamentului
dup nevoile sale genetice, biologice, psiho-sociale i familiale.
2 -Fiecare client este un partener activ n realizarea unei mbuntiri a strii de
sntate i este responsabil pentru propria sa sntate. 17
Prin rspunsul pozitiv la micarea de autongrijire, asistentele medicale au o
oportunitate educaional unic de a asista clienii n atingerea celui mai nalt nivel de
sntate. Ele se pot angaja n educaia de autongrijire. Scopurile lor deriv din
studierea nevoilor percepute i a preferinelor, a rezultatelor dorite bazate pe decizia
nvrii riscurilor ce trebuie evitate i a coninutului care este determinat i evaluat n
termenii propriului su criteriu de nvare. 18 Autongrijirea ncurajeaz autonomia n
activitile ce au legtur cu sntatea clientului. Factorii ce trebuiesc luai n
considerare de ctre asistent medical pentru a determina fiecare abilitate a
clientului de a se angaja n autongrijire sunt: starea de cretere i dezvoltare, vrsta,
imaginea de sine, rolurile sociale, capacitatea de a se angaja n autongrijire i
capacitatea de a nva.19 Dup aprecierea cerinelor unei anumite situaii, asistenta
medical trebuie s sintetizeze sau s unifice o serie de elemente de ngrijire realiznd
un proces de autongrijire pentru client. Dup cum a precizat Orem, autongrijirea
terapeutic pozitiv ajut la susinerea proceselor vitale, menine integritatea
funcional, determin o cretere i dezvoltare normale, previne i controlez bolile i
infirmitile i efectele acestora.20
Aciunea ngrijirilor de sntate este focalizat pe asistarea clienilor att n
realizarea rezultatelor de sntate definite de ei nii ct n deciderea valorii pe care
s-o ating. ngrijirile de sntate comunitare este un domeniu al ngrijirilor de sntate
general care este calificat n particular pentru a promova autongrijirea conform
cerinelor proprii fiecrei persoane responsabile.

14 Lowell S. Levin, Alfred H. Katz and Erik Holst Self-Care: Lay Initiatives in Health - Prodist,
New York, 1976, p. 11
15 Ibid., p. 11
16 Marjorie J. Powers and Loretta C. Ford - The Best Kept Secret: Comsumer Power and
Nursigs Potential - in Louis Lasaga (ed.), Patient Compliance, Futura Publishing Co., New York,
1976, pp. 53-54
17 James S. Gordon - Holistic Medicine: Introduction and Overview - Holistic Medicine,
Institute of Noetic Sciences, San Francisco, 1979
18 Lowel S. Levin - Patient Education and Self-Care: How Do They Differ ? - Nursing Outlock,
26:170-175, March 1978
19 The ngrijiri de sntate Developement Conference Group, Concept Formalization in
Nursing: process and product, Little, Brown and Company, Boston, 1973, p. 166
20 Orem, op. cit., p. 41
37

I.6. Necooperarea 21
Se vorbete de necooperare atunci cnd un client refuz s accepte un plan
terapeutic. Refuzul se poate baza pe lipsa de cunoatere sau de nelegere, pe
existena unui conflict cu credinele i valorile sale culturale, pe aciunea forelor sale
negative de respingere i altele cum ar fi: inconveniente, cost, team adnc
nrdcinat, etc. Clientul poate indica de la nceput faptul c nu are nici o intenie de
a coopera sau poate simula c accept planul de tratament i comportament dar de
fapt s nu se angajeze efectiv n autongrijire i n respectarea indicaiilor. Atunci cnd
un client este necooperant, asistenta medical va trebui s ncerce s afle care este
cauza acestei atitudini. Adeseori sunt motive ntemeiate pentru necooperare dar, i n
cazul cnd acestea nu au o baz raional dei li s-a explicat situaia, clientul i
pstreaz dreptul de a lua propriile decizii referitoare la starea sa de sntate.

II. Procesul de ngrijiri de sntate i diferite sisteme de acordare a

ngrijirilor ngrijiri de sntate
O lung perioad de timp ngrijirile de sntate, mai ales n spital, s-au bazat pe
rutin i au fost determinate de diagnosticul medical. Astzi, ngrijirea bazat pe ritual
i rutin este considerat depit i datorit cercetrii ngrijiri de sntate au fost
dezvoltate sisteme diferite pentru ngrijirile ngrijiri de sntate n cadrul crora
responsabilitatea pentru diferitele stadii o au asistente medicale care acord aceste
ngrijiri urmnd etapele sistematice ale procesului de ngrijiri de sntate. Sunt
descrise patru mari sisteme de baz pentru organizarea ngrijirilor de sntate :
1 -Alocarea sarcinilor cnd fiecare asistent medical efectueaz un anumit set de
sarcini specifice pentru toi pacienii cum ar fi de exemplu, pe o secie, o asistent
medical care face baie la toi pacienii, alta face pansamentele, etc.
2 -Alocarea pacienilor cnd o asistent medical ngrijete un numr de pacieni ce-i
este repartizat.
3 -ngrijirile de sntaten echip caz n care o echip de asistente medicale are
responsabilitatea ngrijirii unui anumit pacient (n spital) sau grup de pacieni (n
comunitate).
4 -ngrijirile de sntate primare caz n care asistenta medical primar (cea care a
luat prima contact cu pacientul) are o responsabilitate continu pentru acel pacient pe
toat perioada ct necesit ngrijiri indiferent dac el va fi ngrijit ulterior de ea sau de
o alt asistent medical/echip de asistente medicale.
n practic, limitele dintre sistemele de mai sus nu sunt strict delimitate ci
dimpotriv, se ntreptrund fiind utilizate ntr-un proces de ngrijire continuu. 22
II.1. Diagnosticul unei probleme de sntate a comunitii
Dup ce face o apreciere iniial a unei comunitii, asistenta medical este n
msur s cunoasc att facilitile pentru sntate, resursele, investiiile i liderii
consacrai ct i lipsurile i neconcordanele existente n acea comunitate. ntrebarea
care se poate pune este: Poate asistenta medical s remedieze problemele de
sntate ale acelei comuniti atunci cnd acestea apar ?
1 -n primul rnd trebuie s fac cunoscut semnificaia ngrijirilor de sntate
comunitare i importana acestuia.
Prin conceptul conform cruia sntatea este privit ca un proces de via
deplin ce include i adaptarea individual la stresul provocat de factorii interni i
externi se recunoate faptul c forele societii sau problemele sociale au, n mod
inevitabil, o puternic influien asupra sntii indivizilor i a comunitilor n care
acetia triesc. Astfel se ajunge la concluzia c, pentru a mbunti starea de
sntate comunitar, este necesar ca s se acioneze pentru corectarea factorilor
sociali nefavorabili care perpetueaz sau accentueaz inegalitile din mediu. 23
21 Noncompliance
22 Kate Barrett, Shefield i Jim Richardson, UK - Pachetul Lemon - OMS- 1996, cap.4, pp.3637
23 Lee M. Howard - Key Problem Impeding Modernization of Developing Countries - Agency
of International Development, Washington, D.C., p. 50
38

Anumite probleme de sntate comunitar care au implicaii profunde asupra

bunstrii sunt cele generate de srcie, aglomeraie urban, igien inadecvat,
poluare, lipsa de siguran i lipsa de hran. n plus, dup cum descrie Milio, atunci
cnd nu sunt asigurate servicii de sntate complete chiar n locul n care triesc
oamenii (potenialii consumatori) sau cnd preurile sau alte particulariti ale
programelor de sntate devin bariere, oamenii rmn pe dinafara acestor servicii.
Grupurile sociale care sunt identificate ca fiind pe dinafar 24 sunt cele cu venit
sczut, cele care locuiesc n condiii improprii, vrstnicii, rasele minoritare sau sexul
majoritar.25
2 -n al doilea rnd, asistenta medical trebuie s identifice grupul outcast sau
condiiile de trai considerate a fi inadecvate.
n multe comuniti sunt grupuri sau zone cu deficit de sntate care pot fi
identificate de ctre asistent medical. Modul n care este fcut aceast identificare
difer n funcie de personalitatea fiecrei asistente medicale. Aceasta trebuie s-i
rspund la o serie de ntrebri cum ar fi:
a -Ce trebuie s identifice ca nevoi de sntate oamenii acestei comuniti ?
b -Sistemul de furnizare a ngrijirilor de sntate din aceast comunitate trebuie s
asigure servicii preventive ? Dac nu, atunci are propriile sale strategii care s
favorizeze schimbarea sau s mbunteasc sistemul ?
c -Oamenii cu venit sczut din aceast comunitate sunt interesai de problemele
lor de sntate ? Dac nu, pot fi ei motivai pentru a ncepe s participe activ la
mbuntirea condiiilor de via ?
d -Consumatorii din aceast comunitate sunt receptivi la programele de educaie
pentru sntate ? Dac nu, cum ar trebui s fie aceste programe pentru a fi mai
stimulative i a se bucura de o mai mare atenie ?
e -n aceast comunitate exist malnutriie ? Dac exist, care sunt cauzele ?.Se
datoreaz unei lipse de educaie, alimentaiei inadecvate sau credinelor i valorilor
personale ?
f -Oamenii din aceast comunitate le vd pe asistente medicale ca organizatori,
facilitatori, avocai ai consumatorilor sau ca lucrtori sociali ?
Urmrind exemplul de mai sus se poate vedea cum apreciaz asistenta medical
o anumit comunitate, cum identific problemele din zona respectiv i cum
ntreprinde o activitate ngrijiri de sntate.
II.2. Introducere n aciunea comunitar
II.2.1. Interrelaia dintre Procesul de ngrijiri de sntate comunitare i Procesul de
organizare comunitar
n perioada de apreciere este important acumularea de informaii despre
puterea local, autoriti, influiene, structura organizatoric, politici, interese i
strategii. Astfel, se poate determina:
a -care sunt ansele de succes dac vor fi implicai un grup de ceteni i nu doar o
singur persoan i
b -ct de necesar este cunoaterea felului n care sistemul local lucreaz, comunic
i opereaz.
ntre procesul de ngrijiri de sntate comunitare i procesul de organizare
comunitar exist deci o interrelaie.
Aceast interrelaie a fost shia de ctre Ross sub forma unui tabel care
compar cele dou procese.
II.3. Procesul de organizare comunitar
II.3.1. Definiia procesului de organizare comunitar
Organizarea comunitar, dup cum a fost definit de ctre Ross, este un proces
prin care fiecare comunitate i identific trebuinele sau obiectivele, ordinea acestor
trebuine sau obiective, aciunea ce trebuie ntreprins i dus pn la capt confom
24 Outcast
25 Milio, op.cit., p. 63
39

cu acestea, extinderea i dezvoltarea atitudinilor i practicilor de cooperare i

colaborare n comunitate.26 n momentul cnd procesul este mprit n paide urmat
i sunt clarificate principiile eseniale ale fiecrui pas, procesul respectiv este uor de
neles i de transpus n practic.
II.3.2. Etapele procesului de organizarea comunitar
Etapele (paii) procesului de organizare comunitar sunt similari cu cei ai
procesului de ngrijiri de sntate comunitare.
1 - Identificarea trebuinelor sau obiectivelor.
Pentru a identifica nevoile de sntate trebuie s fie pus n eviden
nemulumirea fa de condiiile existente. Aceast nemulumire trebuie s fie
analizat n funcie de specificul fiecrei comuniti i trebuie ca pentru fiecare factor
implicat s fie gsite soluii posibile. Atunci cnd soluiile sunt explorate mpreun cu
cetenii este recomandabil ca s se discearn asupra ceea ce acetia doresc de la
sntate n contradicie cu nevoile lor reale de sntate. n mod ideal, micarea ctre
un obiectiv de sntate trebuie iniiat de ctre ceteni sau, cel puin, s primeasc
aprobarea entuziast a acestora pentru ca motivaia s determine nceperea aciunii.
2 - Ordonarea trebuinelor sau obiectivelor.
Trebuie s fie selectate prioritile i atenia trebuie ndreptat spre nevoia sau
dorina cea mai urgent. Cnd rezolvarea unei probleme de sntate este selectat ca
fiind ceea ce doresc cetenii, trebuie asigurat cu promptitudine sftuirea i aciunea
din partea unui expert n sntate. Oamenii recunosc ca fiind nevoi de sntate pe
acelea care vor fi n propriul lor beneficiu. Ca exemplu, o comunitate poate tinde spre
a fi indiferent sau apatic la problema general a traficului de droguri dar cetenii
sunt alertai i gata s acioneze pentru rezolvarea problemei atunci cnd mass-media
local scrie, dnd exemple concrete, despre tendina de cretere a posesiei ilegale i a
consumului de droguri printre studenii din familiile respectabile ale propriei
comuniti.27
3 - Dezvoltarea voinei i ncrederii pentru a satisface nevoile sau a atinge
scopurile.
Pentru a dezvolta voina i ncrederea n rezolvarea unei probleme de sntate,trebuie
cutai i utilizai liderii (formali sau informali) din comunitate. Aceti lideri trebuie
privii i accceptai ca reprezentani ai intereselor subgrupurilor comunitare. Influiena
acestora asupra grupurilor din care fac parte este deosebit de util n asigurarea
succesului aciunii.
4 - Gsirea resurselor interne sau externe care s contribuie la satisfacerea
nevoilor sau la atingerea scopurilor.
Persoanele care sunt recunoscute i acceptate ca membri ai comitetelor de
ceteni ce lucreaz la rezolvarea unei anumite probleme de sntate reprezint aa
numitele resurse umane ale comunitii respective. Este recomandabil ca din aceste
grupuri s fac parte membrii reprezentativi ai cetenilor i ai ageniilor din
comunitate. Trebuie incluse persoane influiente i profesioniti individuali cu
cunotine i experien pentru a fi consultai atunci cnd este nevoie. Capacitatea
cetenilor de a-i rezolva problemele i de a se ajuta singuri are un potenial nelimitat
iar sarcina facilitatorilor trebuie s fie doar aceea de a exercita o influienare indirect
i de a oferi suportul necesar atunci cnd este cerut de ctre grup.
Fiecare aciune a comitetului este determinat de scopurile i obiectivele care
trebuie realizate. Asistenta medical care este membr a unui comitet poate fi
implicat n asigurarea ca acele obiective s conin aspecte comportamentale
pozitive ateptate i acceptate de ceteni.
5 - Iniierea aciunii
Membrii comitetelor de ceteni vor decide asupra aciunii necesare care s fie
cea mai adecvat pentru atingerea obiectivelor. Pentru a dezvolta puterea i
26 Murray G. Ross - Community Organization - Harper & Row, Publishers, Incorporated, New
York, 1955, p. 39
27 Clarence King - Woking with People in Community Action - Association Press, New York,
1965, p. 82
40

coeziunea grupului de lucru, activitile cu coninut emoional trebuie s fie

recunoscute ca fiind eseniale. Comitetul trebuie s aib timp pentru munc susinut,
discuii serioase, argumente i metode practice de rezolvare a problemelor dar, este
de sperat ca s-i fac timp i pentru distracie, stabilirea relaiilor de prietenie i
participarea la aniversri. Astfel se realizeaz o coeziune intern ntre membrii
comitetului care, atunci cnd intervin evenimente neprevzute i se cer schimbri ale
planului iniial i adaptarea aciunii, pot s furnizeze alternative flexibile care s fie
acceptate cu o minim opoziie.
6 - Extinderea i dezvoltarea atitudinilor i practicilor de cooperare i
colaborare n comunitate.
Este important ca atitudinile i practicile de cooperare i colaborare din
comunitate s fie funcionale pe ntreaga durat a procesului de organizare
comunitar. Cerinele ca liniile de comunicaie s rmn active, deschise i efective
sunt mai uor de statuat dect de realizat. Comitetul de ceteni trebuie s utilizeze
dorina de bine care exist n comunitate de comun acord cu toi membrii comitetului.
Aceasta se poate realiza efectiv printr-o varietate de ci cum ar fi contactele directe
de la om la om, schimbul reciproc de informaii i utilizarea puterilor i resurselor din
comunitate. Prin existena unui sistem de comunicare activ i deschis ntre membrii
comitetului, diferenele de opinii, tensiunile i conflictele pot fi mult atenuate sau pot
s dispar. Aceasta imprim via i vigoare unei micri care este totui diferit de
consensul simplist sau gndirea n grup 28. Gndirea n grup se refer la modul de
gndire pe care indivizii l adopt n momentul n care diferendele de opinie dintr-un
grup unit devin att de dominante nct se tinde spre a nu se mai ine seama de
aprecierea realist a alternativelor aciunii.29
Rezultatul unei activiti i comunicri efective este angajarea n realizarea unui
proiect-pilot. Atunci cnd o problem este prelucrat la o scar mai nalt, exist
oportunitatea de a experimenta felul n care va aciona asupra sa o anumit idee,
tehnic sau operaie. n acest mod se pot nltura obstacolele sau impedimentele care
nu au fost luate n considerare n planul iniial. Clarificarea procedurilor, i prin aceasta
influienarea pozitiv a rezultatelor, este facilitat dac li se cere persoanelor
individuale s participe la studiul-pilot, se analizeaz rspunsurile lor i modul n care
interpreteaz instruciunile.
7 -Evaluarea
Pentru ntregul proces de organizare comunitar, mecanismele evalurii fiecrui
pas sunt eseniale. Aceaste poate fi sarcina unui profesionist de sntate sau a
asistentei medicale comunitare. Procedurile prin care fiecare pas al procesului este
examinat i evaluat sunt:
a -parcurgerea datelor eseniale,
b -obinerea feedback-ului fiecrui pas,
c -prezentarea raiunii sau argumentului pentru includerea fiecrui pas,
d -sugerarea de metode alternative.
Succesul unui proiect este mai uor asigurat dac sunt utilizate toate aceste
proceduri n timpul derulrii procesului.
Rolul profesionitilor de sntate, care faciliteaz procesul de organizare
comunitar n ceea ce privete msurile specifice privind sntatea, este:
a -munca cu cetenii,
b -ncurajarea dezvoltrii tuturor elementelor eseniale ale procesului,
c -asigurarea consultrii conform necesitilor,
d -deservirea populaiei n interiorul comunitii i nu n afara ei,
e -ntrirea capacitii cetenilor localnici de a aciona ca o echip pentru realizarea
scopurilor i obiectivelor pe care fiecare dintre ei i le-au propus.
Trebuie menionat c, aceti pai ai procesului de organizare comunitar, nu
trebuie urmai neprat n ordinea de mai sus. Fiecare aciune va contribui la
dezvoltarea altor elemente ale procesului. Ceea ce este esenial este ca:
28 Groupthink
29 Irving L. Janis - Groupthink - Psychology Today, 5(6):43-46, November 1971
41

a -toate activitile s aib un el,

b -toate alternativele pozitive i negative s fie luate n considerare naite de a aciona
conform uneia dintre acestea,
c -grupul comunitare s fie un evaluator sau judector permanent al tuturor
evenimentelor care sunt implicate n proces ca o micare progresiv spre elurile
propuse.
II.4. Modele i metode ale practicii organizrii comunitare
Conform lui Rothman,30 exist trei modele ale practicii organizrii comunitare ce
au fost descrise ca modele de a face schimbri ntr-o comunitate. Aceste trei modele
sau metode pot fi folosite n forma pur sau pot fi combinate. Trsturile eseniale ale
fiecrei metode sunt rezumate i clasificate n scop pedagogic pentru a uura
cunoaterea strategiilor de selecie n practica organizrii comunitare i pentru ca
studenii n ngrijiri de sntate (i nu numai) s aleag n cunotin de cauz, rolurile
pe care le vor utiliza conform modelului selectat.
II.4.1. Metoda Dezvoltrii Comunitare
Metoda dezvoltrii comunitare este un proces desemnat pentru a crea condiii
progresului economic i social al ntregii comuniti cu participarea sa activ i cu ct
mai deplina aliniere la iniiativa comunitar. Aceast metod utilizeaz proceduri
democratice, caut s obin colaborarea voluntar a consumatorilor, ncurajeaz
msurile de autoajutorare ntre ceteni, caut s dezvolte un stil de conducere
propriu locuitorilor zonei respective i utilizeaz obiectivele educaionale identificate.
Aceast strategie de schimbare poate fi caracterizat ca S mergem toi mpreun i
s discutm la urm.31 Prin implicarea majoritii oamenilor din comunitate n
determinarea nevoilor sau dorinelor, consumatorii vor fi mult mai nclinai s participe
la rezolvarea propriilor lor probleme.
II.4.2. Metoda Planificrii Sociale
Metoda planificrii sociale pune accentul pe un proces tehnic de gsire a soluiei
la problemele sociale existeniale. Ageniile i organizaiile utilizeaz n mod frecvent
aceast metod atunci cnd caut s aduc dorinele de schimbare din perspectiva lor
n aria necesitii. Planificarea este raional i deliberat iar schimbarea controlat
este deasemenea implicat. Participarea comunitii poate fi ntr-o msur mai mare
sau mai mic. Proiectele de lege privitoare la sntate ce sunt propuse a fi introduse
ntr-un proces legislativ pot fi un exemplu n acest sens. Strategia schimbrii poate fi
exemplificat prin: S trecem la fapte i s procedm n mod logic pas cu pas. 32
nainte de a putea fi luate deciziile privitoare la un curs raional i posibil al aciunii,
cunoaterea datelelor corespunztoare i pertinente este considerat esenial.
II.4.3. Metoda Aciunii Sociale
Metoda aciunii sociale este utilizat n efectuarea schimbrilor de baz n marile
instituii sau n practicile comunitare care presupun a avea nevoie de corecii. Ca
exemplu, este posibil ca segmentele de populaie dezavantajate care i organizeaz i
i satisfac dorinele conform aciunii de grup, s necesite i resurse suplimentare care
s le fie accesibile. Aciunea social caut redistribuirea puterii, a resurselor sau a
lurii deciziilor n comunitate i/sau schimbarea politicilor de baz n organizaiile
formale. Strategia schimbrii ia direcia S ne organizm pentru a distruge
opresorul. Prin organizarea unui grup de ceteni i prin dezbaterea problemelor uor
de identificat, se cristalizeaz concluziile i mijloacele de exercitare a presiunilor
pentru realizarea planurilor pe care i le-au propus. n acest mod de abordare, clienii
sunt adesea considerai victime ale sistemului. Modul de aciune este direct i
uneori, de confruntare.33
30 Jack Rothman - Three Models of Community Organization -in Social Work Practice,
Columbia University Press, New York, 1968
31 Lets all get together and talk this over
32 Lets get the facts and proceed logically step by step
33 Ibid.
42

Cnd elul agentului de schimbare este reforma social, este utilizat implicarea
aciunii i planificrii sociale. Reformatorul se confrunt cu trei sarcini pe care trebuie
s le ia n considerare:
a -concentrarea de fore suficiente pentru ca scopul s ia forme concrete,
b -respectarea normelor democratice prin care fiecare cetean s nu fie doar un
simplu reprezentant ci s aib un rol autonom n auto-determinare
c -demonstrarea c politicile de schimbare sunt raionale.
Reforma social implic activitatea unui grup sau a unei coaliii cu interese
comune care s acioneze cu hotrre n favoarea unui grup de clieni outside
considerat a fi un grup cu risc. Strategia schimbrii utilizeaz exercitarea presiunilor
asupra factorilor de rspundere sau a tacticii de campanie.
Asistenta medical care consider practica organizrii comunitare ca o
experien necesar, recunoate oportunitile pe care aceasta le ofer i anume:
a -nvarea dezbaterii publice a unei probleme,
b -nvarea diferitelor mijloace de atragere a ateniei,
c -cunoaterea importanei factorilor pertineni i corespunztori,
d -planificarea strategiei,
e -cunoaterea importanei sincronizrii,
f -strngerea suportului esenial din partea grupurilor i/sau organizaiilor mai degrab
dect acionarea de una singur,
g -perceperea rolului avantajos pe care-l poate juca un reprezentant al puterii.
Atunci cnd se apeleaz la un reprezentant al puterii pentru a obine intervenia
n rezolvarea unei probleme, trebuie s se in cont de regulile comunicrii; n primul
rnd, trebuie ca mesajul s fie astfel transmis nct s capteze atenia i s fie
ascultat.
II.4.4. Modelul Kent de Organizare Comunitar
Kent a lucrat mult timp cu oamenii sraci i dezavantajai i a dezvoltat un model
de organizare comunitar care este aplicabil efectiv acestei populaii. El consider c
lipsa ansei, discriminarea i o societate iresponsabil au forat persoanele
dezavantajate s se nchid ntr-un cerc inflexibil n care valorile i comportamentele
necesare pentru o participare efectiv n societate sunt descurajate. El pledeaz
pentru ca sracii i celelalte categorii de populaie dezavantajate s fie reconsiderate
i motivate prin aprecierea caracteristicilor i posibilitilor lor pozitive. Identificarea
posibilitilor persoanelor srace presupune cunoaterea urmtoarelor caracteristici:
1 -Ei se ntlnesc i discut despre problemele lor personale i intime n locuri izolate
de restul populaiei, uneori chiar n teritorii geografice nchise.
2 -Ei sunt loiali vecinilor i prietenilor.
3 -Contactul fizic este un mijloc de comunicare interpersonal.
4 -Ei menin nchis contactul cu familia extins; n special anumite grupuri etnice.
Pentru anumite grupuri, a avea un numr mare de copii este mai important dect a
agonisi bunuri materiale.
6 -Stilul lor de via const adesea n a se ntrajutora unii pe alii acionnd ca i cum
ar fi membrii aceleai familii.
Prin recunoaterea i acceptarea existenei unor astfel de caracteristici sau
posibiliti se pot iniia primii pai n munca efectiv cu persoanele dezavantajate.
Kent consider c individul trebuie s fie pregtit s examineze faa real a srciei
din perspectiva persoanelor srace, s determine care sunt cile de urmat pentru
schimbare, s descopere resursele existente i s identifice paii ce-i au de parcurs
ctre o aciune independent. 34

34 James A. Kent, C. Hervey Smith and Sam Burns - An Urban Strategy for Action against
Poverty - Foundation for Urban and Neighborhood Development, Denver, 1967, p. 1
43

II.4.5. Modelul Warren pentru Aprecierea Aezrilor Umane

O tipologie a cartierelor a fost dezvoltat de ctre Warren 35 ca o metod pentru
nelegerea i descrierea varietii rolurilor specifice pe care le joac localnicii n viaa
aezrilor lor de reedin. Aceast tipologie este bazat pe trei dimensiuni ale
organizrii: interaciune, identitate i conexiuni. Prin examinarea unui cartier din
perspectiva celor trei dimensiuni, se pot distinge caracteristicile structurale i
diferenele specifice. Prezena claselor sociale, a diferenelor de venituri i a factorilor
etnici nu schimb elementele de baz ale fiecrui cartier. ntrebrile se pun conform
cu cele trei dimensiuni sunt:
1 -Interaciune: Tot timpul anului oamenii din cartier au fost mpreun ?
2 -Identitate: Oamenii din cartier simt c au un scop comun ?
3 -Conexiuni
Muli din oamenii din cartier fac parte din sfera politic sau din alte fore din
exteriorul cartierului ?
Conform lui Warren, cartierele pot fi clasificate n ase categorii, n funcie de felul
rspunsurilor la cele trei ntrebri. n rezumat, cele ase categorii pot fi descrise ca
fiind urmtoarele:
1 -Integral: Acest tip de cartier este de sine-stttor; este mndru de unicitatea
i abilitatea sa de a organiza i de a funciona ca un ntreg n cadrul comunitii.
Cetenii si proemineni triesc aici i asigur legtura dintre organizaiile exterioare
i grupurile din cartier.
2 -Parohial: n acest tip de cartier sunt remarcate multe activiti i interaciuni
sociale ntre localnici. Oamenii sunt prietenoi i au un sim evident al apartenenei.
Totui exist localnici care se izoleaz de restul comunitii afind o atitudine avem
singuri grij de noi.
3 -Difuz: n acest tip de cartier exist asemnri ntre locuine, copii i atitudini.
Oamenii sunt prietenoi ns pun pe primul plan viaa lor privat. Vecinii au relaii
bune dar vin puin n contact unii cu alii. Dac au nevoie de ajutor prefer s-l cear
familiilor lor dect s apeleze la vecini. Deasemenea, relaiile lor cu restul comunitii
sunt slabe.

III. Etapele procesului de ngrijiri de sntate comunitar

III.1.Aprecierea nevoilor comunitii
III.1.1. Culegerea datelor

Metoda cheii de informare

Metoda forumului comunitare

Metoda ratei celor aflai n tratament

Metoda indicatorilor sociali

Metoda supravegherii zonei

Metode epidemiologice

Starea de sntate i caracteristicile ei

Anchetele epidemiologice

Screeningul i studii de prevalen

III.1.2. Stabilirea problemei
III.1.3 Aprecierea datelor
III.1.4 Identificarea problemei
III.1.5 Formularea diagnosticului strii de sntate a colectivitii
III.2. Planificarea aciunii de ngrijirea a sntii
III.2.1 Stabilirea scopului i obiectivelor
III.2.2 Stabilirea prioritilor
III.2.3 Stabilirea interveniilor
III.2.4 Planul de ngrijiri de sntate
III.3. Implementarea planului de aciune
III.4. Evaluarea aciunii efectuate
35 Donald I. Warren and Rachelle B. Warren - Six Kinds of Neighborhood - Psychology Today,
9(1):74-80, June 1975
44

IV. Determinanii sntii

IV.1. Sntatea i starea de sntate
Starea de sntate a populaiei este abordat n dinamic urmrindu-se
punerea n eviden a tendinelor de evoluie ale fenomenelor de sntate prin
aplicarea unor indicatori sau indici. Astfel se pot iniia intervenii rapide i intite cu
eficien i eficacitate mare. Aceast abordare n dinamic a strii de sntate se
refer, conform O.M.S., la sntate i boal ca un produs cumulativ al sinergiei dintre
diferitele condiii i boal i ntre boli-condiii i evenimente aprute n societate.
Termenii de sntate i stare de sntate sunt definii separat.
Starea de sntate
este un concept larg care se refer la prezena sau absena bolii i msurarea
calitii vieii;
reprezint un mijloc de msurare i descriere a sntii unui individ, a unui grup
din populaie sau a unei populaii dup standarde acceptate:
msurarea sntii se face, cel mai frecvent, prin indicatori de sntate;
descrierea sntii se realizeaz n termeni cantitativi i calitativi.
Indicatorul de sntate
reprezint o variabil care poate fi msurat direct;
furnizeaz informatii asupra diferitelor aspecte ale nivelului starii de sntate.
Evaluarea strii de sntate a unei populaii se face n vederea:
indentificrii problemelor i ierarhizrii acestora n funcie de prioriti;
determinrii nevoilor de sntate;
determinrii tipului de intervenii necesare;
stabilirii direciei interveniilor;
INDIVID
FAMILIE
INTERVENTII

COMUNITATE

FACTORI

identificrii comportamentului consumatorilor de servicii de sntate;

identificrii comportamentului furnizorilor de servicii de sntate;
stabilirii structurii instituiilor de sntate;
planificrii i alocrii resurselor.

IV.2. Definiie
Determinantul strii de sntate reprezint, dup D. Ruwaard, un factor sau
orice condiie care are efect asupra sntii sau, n termeni cantitativi msurabili, are
un efect asupra strii de sntate
IV.3. Factori
Determinanii se refer la factorii de risc, factorii de protecie i factorii
indifereni.

Figura 2 - Determinanii sntii

IV.3.1. Factori de risc

Factorul de risc reprezint orice condiie (social, biologic, economic,
comportamental, etc) care poate fi descris i dovedit c se asociaz sau este cauza
45

apariia unei stri morbide (boal, deces) cu o frecven mai mare dect cea
prognozat.
Factorii care influieneaz echilibrul sntate-boal
1. Biologici
Ereditatea
Factori de risc
Factori predispozani
Abuzurile fizice
2. Psihologici
Aspecte intelectuale
Stresul
Aspecte emoionale
Abuzurile emoionale
Personalitate i temperament
3. Socio-culturali
Cultur
Moravuri
Spiritualitate
Grupuri
Religie i etici
Clase sociale
4. Ambientali
Factori fizici i chimici-aer, ap, sol
Infecii i epidemii
Poluare
Incendii
Accidente
5. Politico-economici
Legislaie
Sisteme de protecie social
Situaia economic
Rzboiul - pericolul nuclear i al
Sistemul de sntate
armelor de distrugere n mas
Dup conceptul lui Lalonde aceti factori sunt:
Factorii biologici: ereditate, caracteristici demografice ale populaiei
Factorii ambientali: factorii mediului fizic i social: fizici, chimici, socio-culturali i
educaionali.
Factorii comportamentali: atitudinile i obiceiurile.
Serviciile de sntate.

46

Maturizare
i
mbtrnire

Sisteme
interne
complexe

Mostenire
Genetic

BIOLOGIA
UMAN

Social

Recuperator

STAREA DE SNTATE
Psihic

MEDIUL

Fizic

SISTEMUL
DE
SNTATE

Preventiv

COMPORTAMENTUL
Riscuri
profesionale

Obiceiuri
alimentare
i consum

Curativ

Riscuri n
timpul liber

Figura 1- Modelul epidemiologic al factorilor care determin starea de sntate

(dup Denver):

IV.3.2. Factori de protecie

Factorul de protecie este orice factor care conduce la mbuntirea strii de
sntate.
IV.3.3. Factorul indiferent
Factorul indiferent este factorul care nu poate fi asociat unui efect asupra strii de
sntate, prin mijloacele de identificare disponibile la un moment dat. Este posibil ca,
prin studii epidemiologice i tehnici superioare, un factor considerat indiferent s
devin un factor de risc.
IV.4. Riscul de imbolnvire
FACTORUL
INDIFERENT
FACTORII DE
RISC

STARE MORBIDA
FACTORII DE
PROTECTIE

47

IV.4.1. Populaia la risc

Riscul de mbolnvire este probabilitatea apariiei unei boli la o populaie expus.
Aceast probabilitate este cuantificabil (se exprim n cifre) i exprim frecvena
apariiei unui eveniment (boal, deces) la persoanele expuse factorului de risc
comparativ cu persoanele care nu sunt expuse factorului respectiv. Astfel, populaia la
risc "reprezint totalitatea persoanelor care au o susceptibilitate crescut, comparativ
cu restul populaiei, de a se mbolnvi ca urmare a unei expuneri unice, repetate sau
prelungite la factorii de risc, susceptibilitate determinat de cauze ereditare, sociale,
economice sau cauze necunoscute". (M. Jenicek)
IV.4.2. Persoanele la risc nalt
Acest termen se refer la o persoan, un grup sau la o populaie care vor face cu
o probabilitate mai mare boala.
IV.4.3. Populaia int
Acest termen reprezint populaia care vizat pentru aplicarea diferitelor tipuri de
intervenie deoarece majoritatea persoanelor sunt expuse la factori de risc posibil
asociai problemelor de sntate identificate sau boala este mai frecvent.
IV.5. Grupele de determinani (OMS)
Conform O.M.S., determinanii sntii sunt distribuii n patru grupe, iar fiecare
grup include determinani direci i indireci:
determinani macroeconomici;
determinani ambientali (factorii de mediu);
determinani socio-economici;
determinani educaionali.
IV.5.1. Determinani direci
Exemple de determinanii direci:
fumatul,
sanitaia necorespunztoare,
alimentaia neechilibrat,
condiiile de locuit inadecvate,
consumul de alcool,
violena (mai ales violena n familie),
consumul de droguri,
accesul la ngrijirile de sntate
accesul la ap potabil,
IV.5.2. Determinai indireci
Exemple de determinani indireci:
produsul intern brut (PIB),
distribuia fondurilor ntre judee sau
n interiorul judeului,
srcia,
modificrile climei,

poluarea,
factorii socio-demografici,
educaia,
situaiile de criz.

IV.6. Consecinele problemelor de sntate

Starea de sntate i dezvoltarea socio-economic sunt n interdependen:
starea de sntate este un important determinant al dezvoltrii socio-economice;
statutul socio-economic (poziia unei persoane n societate) reprezint un
important determinant al strii de sntate.
Determinanii sntii pot fi modificai prin educaie pentru sntate,
promovarea sntii i profilaxie (primordial, primar, secundar sau teriar) cu
implicarea populaiei.
Exist mai multe modele ale strii de sntate i ale relaiei dintre aceasta, pe
de-o parte, i determinani i ali factori asociai care au influen asupra sntii, pe
de alt parte. Aceste modele i propun, inclusiv, s integreze identificarea prioritilor
n sntate cu determinanii sntii i cu ngrijirile de sntate n metode de
evaluare a rezultatelor interveniilor aplicate.
48

Aciuni intersectoriale

Promovarea sntii/
Educaie

Determinanii
indireci

Reducerea expunerii/
riscurilor

Comportamentul i
sntatea individual
(Risc pentru sntate)

STAREA DE
SANATATE
(Povara bolii)

Sistemul de sntate

Determinanii
direci
Incidena

Reducerea prevalenei/morbiditii
i favorizarea readaptrii

Figura 3 - Modelul strii de sntate, a determinanilor sntii i a interveniilor

dup O.M.S. (+ creterea "poverii bolii", - scderea "poverii" bolii)36

SNTATE PENTRU TOI

Msuri de control al
morbiditii i incapacitii

A DA VIA ANILOR

Promovarea sntii
Educaie pentru sntate

A DA SNTATE VIEII

Reducerea numrului de
decese premature
Creterea duratei medii a vieii

A DA ANI VIEII

Figura 4 - Obiectivele strategiei Sntate pentru toi

V. Procesul de ngrijiri de sntate n ngrijirea familiilor

Individualizarea serviciilor de sntate pentru familii
Observarea situaiei de la domiciliu privind starea de sntate: Vizita la domiciliu
Componentele unei vizite
Pregtirea pentru o vizit
Intrarea n familie
Contractul cu familia
1. Aprecierea
36 World Health Statistics Quartely, vol. 51, nr. 1, 1998
49

1.1. Aprecierea familiei

Factori n aprecierea familiei
Instrumente folosite n aprecierea familiei

Interviul

Observarea

Alte metode

Genograma familiei
1.2. Aprecierea strii de sntate a familiei
1.2.1. Culegerea datelor

Factori n aprecierea sntii familiei

Indicatori utilizai n aprecierea strii de sntate a familiei

Indicatori demografici

Indicatori medicali

Indicatori sociologici

Indicatori economici

Instrumente folosite n aprecierea sntii familiei

Interviul
Observarea
Examinarea
Alte metode

Stabilirea scorului Apgar al familiei

Chestionarul

Graficul evoluiei adaptrii tnrului

1.3. Identificarea problemei
1.4. Formularea diagnosticului de ngrijiri de sntate
2. Planificarea
2.1 Stabilirea rezultatului dorit (scop i obiective)
2.2 Stabilirea prioritilor
2.3 Stabilirea interveniilor
2.4 Planul de ngrijire
Pe parcurs
2.5 Discutarea problemei cu membrii familiei implicate
2.6 Comunicarea n cadrul echipei

3. Implementarea
4. Evaluarea

50

IV
E
I
M
P
L
E
M

AR

AP

C E

I
C

E
R
E

D E
G

U
E
N

III

FORMULAREA DIAGNOSTICULUI
DE NURSING

AR

R
E

CULEGEREA
DATELOR

NI
PL A

IMPLICAREA
FAMILIEI I ECHIPEI

E
R
A

II
STABILIREA SCOPULUI I
OBIECTIVELOR

II

PLANIFICAREA

APRECIEREA
3

STABILIREA PROBLEMELOR
I A PRIORITILOR
IMPLICAREA
FAMILIEI I ECHIPEI

ANALIZA
DATELOR

3
STABILIREA
INTERVENIILOR

STABILIREA SCOPULUI I
OBIECTIVELOR

REAJUSTAREA
PLANULUI DE
NGRIJIRE

STABILIREA
PRIORITILOR
ANALIZA REZULTATELOR
OBINUTE

II

IV

PLANIFICAREA
3
STABILIREA
INTERVENIILOR

EVALUAREA

STABILIREA
PRIORITILOR

DATE NOI N
EVOLUIE

51

2
COMPARAREA
REZULTATELOR

FAMILIA TATLUI

FAMILIA MAMEI

anul cstoriei 1967

anul cstoriei 1964

M.V.

M.L.

V.S.

Nscut: 1939
Decedat: 1994
(diabet, ciroz)

V.B.

Nscut: 1931
Nscut: 1946
(bronit
cronic)

M.D.
Nscut: 1970

M.M.

Nscut: 1968

Nscut: 1965

Nscut: 1967

Nscut: 1968

Nscut: 1968

Nscut: 1969

Nscut: 1973

M.E.
Nscut: 22.07.1996

Figura 5 - Exemplu de genogram a familiei

CODUL SEMNELOR

BRBAT

FAMILIE
GEMENI (biat i fat)

FEMEIE

FAMILIE DESPRIT

BRBAT
DECEDAT

FAMILIE DIVORAT

FEMEIE
DECEDAT

AVORT

BIAT ADOPTAT FAT ADOPTAT

SEX NEIDENTIFICAT

Stabilirea scorului APGAR al familiei

INTREBRI PENTRU MEMBRII FAMILIEI

1
2
3

Sunt satisfcut c pot apela la

ajutorul familiei atunci cnd ceva
este n neregul.
Sunt satisfcut c familia abordeaz
i mparte problemele cu mine.
Sunt satisfcut c familia accept i
susine dorinele mele de a
ntreprinde activiti noi.
52

SARCIN ACTUAL

RSPUNSURI POSIBILE
Aproape
Cteodat Niciodat
ntotdeaun
a
2 puncte
1 punct
0 puncte

4
5

Sunt satisfcut c familia rspunde

strilor afectiv-emoionale (dragoste,
suprare, mnie).
Sunt satisfcut c n cadrul familiei
exist un mod plcut de a petrece
timpul liber.
CLASAMENT
FAMILIE SNTOAS

8-10 puncte

FAMILIE CU PROBLEME

6-7 puncte

FAMILIE CU RISC CRESCUT

< 6 puncte

VI. Procesul de ngrijiri de sntate comunitare bazat pe modelul de

via (Modelul Roper, Logan i Tierny)37
1. MENINEREA UNUI MEDIU SANOGEN

APRECIEREA NEVOILOR COMUNITII

Culegerea datelor (diferite metode)

Stabilirea problemei (actual sau potenial)

Identificarea factorilor care pot influiena mediul ambiant

Biologici:

acuitatea senzorial

abiliti/dizabiliti psihice

susceptibilitate la infecii

starea fizic (sntate/boal), rspunsul individual la

infecii sau traumatisme.

Psihologici:

abiliti/deficiene intelectuale

atitudinea individual fa de propria siguran

(acas, la servici, la activiti de destindere i
recreere, n timpul cltoriilor)

personalitate i temperament

stare sufleteasc i motivaie

nivelul de ncredere

nivelul de stress

nivelul de cunotine privind autoprotecia

receptivitatea fa de legislaie/educaie pentru

sntate

vtmri intenionate

Socioculturali

factori culturali (cum ar fi conceptul despre siguran)

factori sociali (cum ar fi prevalena bolilor infecioase)

clasa social (cum ar fi riscul de accident)

tulburrile sociale i violena

religie

De mediu

condiii de locuit

standardele de siguran ale locuinei

expunere la pericole la locul de munc

expunere la pericole la locurile de joac i de recreere

riscuri de accidente n trafic sau la traversarea strzii

37 N. Roper, W.W. Logan, A.J. Tierney - The Element of Nursing -Churchill Livingstone -1996
53


expunerea la factorii de mediu poluani

factorii climatici i geografici

factori din spaiul extratetrestru.

Politico-economici

cunoaterea i atitudinea fa de legislaia n

domeniul sanitar

contientizarea pericolelor locale

cheltuielile personale pentru msuri de siguran

implicarea/neimplicarea factorilor politici de decizie

(cum ar fi poluarea, produsele radioactive, .a.)

legislaie

finanarea de la guvern

Identificarea grupurilor cu risc crescut:

Sugarii vulnerabili la:

accidente

infecii

variaii mari de temperatur

Copii precolari vulnerabile la:

accidente casnice

Copii colari vulnerabili la:

accidente stradale sau la locul de joac

Adolesceni vulnerabili la:

accidente rutiere

accidente cu bicicleta

accidente n timpul practicrii sporturilor

Aduli vulnerabili la:

ntmplri neprevzute la locul de munc

accidente rutiere

responsabilitate pentru sigurana copiilor

Vrstnici vulnerabili la:

cderi n locuin

infecii i incendii

accidente ca pietoni

Identificarea problemelor actuale

Dependen/independen n meninerea unui mediu

sanogen

Dependena n perioada de sugar, copilrie i la

btrnee

Constrngeri ale independenei n perioada de adult

(afeciuni mentale, psihice, senzoriale, .a.)

Dependena ceilorlali de ajutorul tu

Dependena ta de ajutorul celorlali

Formularea diagnosticului de ngrijire

PLANIFICAREA

Stabilirea scopului i obiectivelor

Scop

mbuntirea condiiilor de mediu prin intervenii

specifice impotriva factorilor favorizani.

Obiective

Schimbri ale mediului ambiant necorespunztor

(spaiu prea mic, aglomeraie, igien precar, zgomot,
risc crescut de accidente, violena, risc crescut de
infecii, mini murdare, ageni infecioi, risc de
incendii, risc asociat medicaiei, .a.)

Rezolvarea/ameliorarea
problemelor
actuale
impactul negativ al factorilor de risc
54

problemele fizice cum ar fi reducerea mobilitii

(de la mici restricii n utilizarea unui segment al
corpului pn la paraplegie, hemiplegie i
tetraplegie) - se vor discuta detailat ntr-un
capitol separat.

problemele mentale: retard intelectual, o serie

de boli psihice, .a.)

problemele datorate reducerii/pierderii acuitii

senzoriale (vizuale, auditive, tactile, olfactive i
gustative)

Intervenii curative specifice

Prevenirea recidivelor

Ajutorarea
persoanelor
de
a-i
nsui
un
comportament adecvat fa de problemele care nu
pot fi rezolvate

Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de

responsabiliti specifice fiecrui membru

Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n

procesul de ngrijire i a instrumentelor de acces la aceste resurse.

Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare.

Stabilirea interveniilor

Elaborarea Planului de ngrijire

IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE.

EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.

2. COMUNICAREA

APRECIEREA NEVOILOR COMUNITII

Culegerea datelor (diferite metode)
Stabilirea problemei (actual sau potenial)
Identificarea factorilor care influieneaz comunicarea:

Biologici:

integritatea structural i funcional a organismului

vorbirea

auzul

vzul

citirea

scrierea

gestica

Psihologici:

inteligena/vocabularul/citirea

ncrederea in sine

respectul de sine, percepia despre sine, importana

impresiei celorlali despre tine

imaginea despre propriul corp

informaiile date, primite i reinute

capacitatea de a se impune

interrelaiile umane

Socioculturali

limba matern

dialect/accent

vocabular

etnie i discriminare
55


aparenele

modele de via

contactul vizual/gesticulri

atitudini, valori i credine

apartenena la un grup

De mediu ambiant

temperatur/aerisire

lumin

zgomot

tipul/mrimea camerei

aranjarea mobilierului

Politico-economici

salariu/venit

ocupaie

canale de comunicaie/mass media

computere

legislaie pentru protecia informaiei i a individului

Identificarea grupurilor cu risc crescut

Identificarea problemelor actuale

Schimbarea strii de dependen/independen

probleme legate de cunoatere, vorbire, auz, surdomutism, mobilitatea corpului, limbajul corpului, .a.

Schimbarea mediului ambiant i a rutinei

probleme legate de oameni necunoscui, locuri

necunoscute,
limbaj
necunoscut,
activiti
nefamiliare, schimbarea rolului n cadrul familiei,
relaiile de familie, inversarea rolurilor, .a.

Experiena durerii (n funcie de experienele

anterioare, personalitate, anxietate, autosugestie,
credine i atitudini, religie, .a.)

probleme legate de aspectele fizice ale durerii,

gradul de percepie a durerii, reacia la durere,
tipul
de
durere,
localizarea,
durata
i
intensitatea
durerii,
factori
care
provoac/accentueaz durerea, controlul durerii,
.a.

Formularea diagnosticului de nursing

PLANIFICAREA

Stabilirea scopului i obiectivelor

Scop

Facilitarea comunicrii prin metode specifice adresate

componentelor procesului de comunicare i factorilor
ce pot influiena comunicarea.

Obiective

Rezolvarea/ameliorarea
problemelor
actuale
determinate de impactul negativ al factorilor interni
sau externi asupra comunicrii.

Asigurarea
funcionrii
optime
a
tuturor
componentelor procesului de comunicare: surs,
mesaj, canal, receptor.

Obinerea feedback-ului.

Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de

responsabiliti specifice fiecrui membru

Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n

procesul de ngrijire i a modalitii de acces la aceste resurse.
56

Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare.

Stabilirea interveniilor
Elaborarea Planului de ngrijire
IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE.
EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.

3. RESPIRAIA
APRECIEREA NEVOILOR COMUNITII
Culegerea datelor (diferite metode)
Stabilirea problemei (actual sau potenial)
Identificarea factorilor care influieneaz respiraia:

Biologici:

caracteristicile respiraiei (frecvena, amplitudinea,

ritmul, zgomote supraadugate)

nivelul de activitate

fumtor/nefumtor

deficien circulatorie periferic evident (cianoz

perioro-nazal, alte)

Psihologici:

dependena de fumat

motivatie pentru a se lsa de fumat

nivelul de cunotine i atitudinea fa de obiceiul de

a fuma.

efectele strii emoionale asupra respiraiei

Socioculturali

nivelul de cultur i respectul siguranei celorlali

(vezi expectoraia pe strad, fumatul n locuri publice,
.a.)

De mediu ambiant

expunere la poluani atmosferici (acas sau la locul de

munc)

cunotine i atitudini fa de poluarea atmosferic.

Politico-economici

cunotine i atitudini fa de poluarea atmosferic.

prevenirea afeciunilor respiratorii favorizate de fumat

Identificarea grupurilor cu risc crescut

Identificarea problemelor actuale

Schimbarea strii de dependen/independen

probleme legate caracterul respiraiei, de tuse,

expectoraie, durere, afeciuni cardiace induse sau
asociate, anxietate, etc.

Schimbarea mediului ambiant i a rutinei

probleme legate expunerea la noxe, afeciuni

cardiopulmonare acute i cronice

probleme legate de obiceiul de a fuma, alte

Formularea diagnosticului de nursing

PLANIFICAREA

Stabilirea scopului i obiectivelor

Scop

Imbuntirea respiraiei prin intervenii asupra

factorilor determinani sau favorizani ai tulburrilor
actuale sau poteniale.

57

Obiective

Prevenirea problemelor poteniale determinate de

problemele actuale, fumatul i afeciunile induse de
acest obicei afnd prioritate.

Rezolvarea sau ameliorarea problemelor actuale ale

sistemului respirator, limfatic i cardiovascular (simple
sau asociate).

Prevenirea recidivelor i a complicaiilor.

Dezvoltarea de metode alternative pentru adaptarea

la deficienele actuale n cazul problemelor care nu
pot fi rezolvate.

Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de

responsabiliti specifice fiecrui membru

Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n

procesul de ngrijire i a modalitii de acces la aceste resurse.

Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare.

Stabilirea interveniilor

Elaborarea Planului de ngrijire

IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE.

EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.

4. ALIMENTAREA I HIDRATAREA

APRECIEREA NEVOILOR COMUNITII

Culegerea datelor (diferite metode)

Stabilirea problemei (actual sau potenial)

Identificarea factorilor care influieneaz hrnirea i hidratarea:

Biologici:

starea cavitii bucale i a danturii

starea sistemului digestiv

nutriia

profilul psihic individual (alimente preferate, metode

culinare, felul n care mnnc sau bea, tabieturi).

apetit

Psihologici:

capacitatea intelectual (posibiliti de a discerne n

procurarea i prepararea hranei)

cunotine despre diet i sntate

controlul greutii corporale.

imagini distorsionate despre propriul corp

dependena/abuzul de alcool

igiena alimentaiei

supra/subalimentaia

starea emoional

Socioculturali

tradiiile familiale

obiceiurile culturale

restriciile religioase

De mediu ambiant

clima i poziia geografic

posibilitile de procurare a hranei

distanele fa de magazinele alimentare

facilitile de transport

metodele culinare

modalitile de pstrare a alimentelor

58

existena posibilitii de contaminare a apei i

alimentelor

Politico-economici

resursele materiale reduse (malnutriia)

cantitatea i calitatea hranei

politicile naionale de sntate (educaia pentru o

alimentaie sntoas)

Identificarea grupurilor cu risc crescut

Identificarea problemelor actuale

Schimbarea strii de dependen/independen

probleme asociate dependenei fizice (poziie,

dizabiliti fizice, tulburri respiratorii, etc)

probleme asociate dependenei emoionale/psihice

(stres, afeciuni psihice, retardul intelectual, abuzul de
alcool

probleme asociate disconfortului fizic (starea cavitii

bucale, disfagia, vrsturile, regurgitaiile, flatulena,
meteorismul,
alergiile
alimentare,
durerea,
anxietatea).

Schimbarea mediului ambiant i a rutinei

probleme legate posibilitatea de contaminare a apei i

alimentelor, imposibilitatea de procurare a hranei, .a.

probleme legate de obiceiurile alimentare, acceptarea

sau neacceptarea regimului dietetic recomandat, .a.

Formularea diagnosticului de nursing

PLANIFICAREA

Stabilirea scopului i obiectivelor

Scop

Imbuntirea strii de nutriie prin intervenii asupra

factorilor determinani sau favorizani ai tulburrilor
actuale sau poteniale.

Obiective

Prevenirea problemelor poteniale determinate de

problemele actuale.

Rezolvarea sau ameliorarea problemelor actuale.

Prevenirea recidivelor i a complicaiilor.

Dezvoltarea de metode alternative pentru adaptarea

la deficienele actuale n cazul problemelor care nu
pot fi rezolvate.

Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de

responsabiliti specifice fiecrui membru

Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n

procesul de ngrijire i a modalitii de acces la aceste resurse.

Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare.

Stabilirea interveniilor

Elaborarea Planului de ngrijire

IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE.

EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.

5. ELIMINAREA

APRECIEREA NEVOILOR COMUNITII

Culegerea datelor (diferite metode)

59

Stabilirea problemei (actual sau potenial)

Identificarea factorilor care influieneaz eliminarea:

Biologici:

integritatea anatomic i funcional a sistemului de

eliminare digestiv i reno-urinar

capacitatea de a se deplasa i utiliza toaleta, de a se

spla pe mini, etc

Psihologici:

abiliti intelectuale

concepia despre intimitate

rspunsul la recomandri

Socioculturali

nivelul de cunotine despre nutriie i eliminare

grupuri culturale, clase sociale, obiceiuri familiale

comportamente igienice

religie

De mediu ambiant

tipuri de toalet

faciliti pentru folosirea igienic a toaletei, pentru

splarea pe mini, .a.

Politico-economici

fondurile alocate pentru prevenirea bolilor digestive

infecioase transmisibile

Identificarea grupurilor cu risc crescut

Identificarea problemelor actuale

Schimbarea strii de dependen/independen

probleme legate caracterul respiraiei, de tuse,

expectoraie, durere, afeciuni cardiace induse sau
asociate, anxietate, etc.

Schimbarea mediului ambiant i a rutinei

probleme legate expunerea la noxe, afeciuni

cardiopulmonare acute i cronice

probleme legate de obiceiul de a fuma, alte

Formularea diagnosticului de nursing

PLANIFICAREA

Stabilirea scopului i obiectivelor

Scop

Meninerea funciei de eliminare la nivelul cel mai

fiziologic posibil i prevenirea bolilor digestive
transmisibile

Obiective

Prevenirea problemelor poteniale determinate de

problemele actuale.

Rezolvarea sau ameliorarea problemelor actuale.

Prevenirea recidivelor i a complicaiilor.

Dezvoltarea de metode alternative pentru adaptarea

la deficienele actuale n cazul problemelor care nu
pot fi rezolvate.

Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de

responsabiliti specifice fiecrui membru

Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n

procesul de ngrijire i a modalitii de acces la aceste resurse.

Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare.

Stabilirea interveniilor

Elaborarea Planului de ngrijire

60

IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE.

EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.

6. IGIENA PERSONAL I MBRCAREA

APRECIEREA NEVOILOR COMUNITII

Culegerea datelor (diferite metode)

Stabilirea problemei (actual sau potenial)

Identificarea factorilor care influieneaz igiena personal i

mbrcarea:

Biologici:

stadiul de dezvoltare fizic (vrsta)

schimbrile fizice determinate de mbtrnire

diferenele fizice individuale

starea de sntate a pielii (murdrie, eriteme, escare,

sngerri, .a.)

starea de igien a minilor (splatul pe mini)

starea cavitii bucale i a dentiiei (mirosul neplcut

al gurii)

condiia i tipul de pr capilar (gras, uscat, friabil),

obiceiuri de splare a prului

stilul de a se mbrca, standardele proprii de igen

corporal.

diferene fizice determnate de sex

feminin: toaleta snilor, toaleta regiunii

anogenitale mai ales n perioada menstruaiei,
.a.

masculin: brbieritul, .a.

Psihologici:

sexualitate

personalitate, stare emoional

nivelul de cunotine

gradul de inteligen

Socioculturali

valori personale i stil

norme sociale privind ngrijirea i vestimentaia

influiene culturale, norme privind vestimentaia

norme religioase privind curenia i vestimentaia

De mediu ambiant

posibilitatea de a se spla i tipul de baie (la

domiciliu, la locul de munc)

posibilitatea de a beneficia de ap cald

expunerea la substane toxice pentru piele i

mucoase (acas sau la locul de munc)

clim

Politico-economici

faciliti de igien personal adaptate la posibilitile

persoanelor cu venit redus

posibilitatea de cumprare a articolelor de ntreinere

a igienei personale i a articolelor de mbrcminte

Identificarea grupurilor cu risc crescut

Identificarea problemelor actuale

Schimbarea strii de dependen/independen

61

probleme legate de limitarea mobilitii, deficiene

senzoriale, pierderile de cunotin, tulburri psihice,
diferite boli acute sau cronice, posibilitile
socioeconomice i culturale.

Schimbarea mediului ambiant i a rutinei

probleme asociate stilului personal i a imaginii de

sine, lipsei de intimitate, apariiei parazitozelor i a
altor infecii ale pielii i mucoaselor, necesitatea
purtrii de proteze (dentare, de membre), etc.

Formularea diagnosticului de nursing

PLANIFICAREA

Stabilirea scopului i obiectivelor

Scop

mbuntirea strii de sntate printr-un stil de

igien personal corespunztor

Obiective

Prevenirea problemelor poteniale determinate de

problemele actuale.

Rezolvarea sau ameliorarea problemelor actuale.

Prevenirea recidivelor i a complicaiilor.

Dezvoltarea de metode alternative pentru adaptarea

la deficienele actuale n cazul problemelor care nu
pot fi rezolvate.

Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de

responsabiliti specifice fiecrui membru

Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n

procesul de ngrijire i a modalitii de acces la aceste resurse.

Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare.

Stabilirea interveniilor

Elaborarea Planului de ngrijire

IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE.

EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.

7. CONTROLUL TEMPERATURII CORPULUI

APRECIEREA NEVOILOR COMUNITII

Culegerea datelor (diferite metode)

Stabilirea problemei (actual sau potenial)

Identificarea factorilor care influieneaz controlul temperaturii

corpului:

Biologici:

vrst

sex

exerciiile fizice

hormoni

hran

Psihologici:

nivelul de cunotine privind msurile ce se impun n

caz de cretere sau scdere a temperaturii

temperament

valori personale implicate n crearea mediului ambiant

Socioculturali

tipul de locuin

alegerea mbrcmintei
62

De mediu ambiant

temperaturi extreme ale mediului

nivel crescut sau sczut de umiditate

caracteristicile atmosferice n funcie de clim,

altitudine, zon geografic, etc.

condiiile de locuit, tipul de activitate

Politico-economici

vulnerabilitatea copiilor i a persoanelor vrstnice

posibilitile
materiale
(locuin,
mbrcminte,
nclminte, alimente, etc.)

educaia pentru prevenirea hipo- sau hipertermiei

Identificarea grupurilor cu risc crescut

Identificarea problemelor actuale

Schimbarea strii de dependen/independen

probleme
legate
de
creterea
temperaturii
(hipertermia) sau scderea temperaturii (hipotermia).

Schimbarea mediului ambiant i a rutinei

probleme asociate condiiilor improprii de locuit,

mbrcminte i nclminte neadecvate temperaturii
mediului ambiant, .a.

Formularea diagnosticului de nursing

PLANIFICAREA

Stabilirea scopului i obiectivelor

Scop

Meninerea temperaturii corpului n limite normale

Obiective

Prevenirea problemelor poteniale determinate de

problemele actuale.

Rezolvarea sau ameliorarea problemelor actuale.

Prevenirea recidivelor i a complicaiilor.

Dezvoltarea de metode alternative pentru adaptarea

la deficienele actuale n cazul problemelor care nu
pot fi rezolvate.

Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de

responsabiliti specifice fiecrui membru

Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n

procesul de ngrijire i a modalitii de acces la aceste resurse.

Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare.

Stabilirea interveniilor

Elaborarea Planului de ngrijire

IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE.

EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.

8. MOBILIZAREA

APRECIEREA NEVOILOR COMUNITII

Culegerea datelor (diferite metode)

Stabilirea problemei (actual sau potenial)

Identificarea factorilor care influieneaz mobilizarea

Biologici:

integritatea anatomic i funcional a sistemului

osteo-articular, muscular i nervos

postura
63


afeciuni funcionale congenitale sau ereditare

sechele posttraumatice, diferite afeciuni

Psihologici:

gradul de inteligen

temperament, credine i valori, motivaie

cunotine despre avantajele exerciiilor fizice

cunotine despre prevenirea accidentelor

atitudinea general i atitudinea particular fa de

dependen i handicap

Socioculturali

clasa social, tradiie, religie

activitile specifice locului de munc, modalitatea de

deplasare/transport

efectele mecanizrii asupra stilului de via

rolul n familie i n societate

De mediu ambiant

condiiile de locuit

climat i relief (influiena asupra specificului activitii,

hobby)

mijloace de transport

Politico-economici

aezarea comunitii (peisaj, poziie fa de trafic i

ali factori ce pot provoca accidente)

regulamente privind transportul rutier

legislaia privind deplasarea i accesul copiilor,

persoanelor vrstnice i a persoanelor cu handicap n
mijloacele de transport, parcri, cldiri, etc.

Identificarea grupurilor cu risc crescut

Identificarea problemelor actuale

Schimbarea strii de dependen/independen

probleme legate de afeciuni ale membrelor, ale

sistemului osteoarticular i muscular

probleme asociate altor afeciuni (hemiplegia,

tetraplegia, paraplegia)

Schimbarea mediului ambiant i a rutinei

probleme asociate hiperactivitii sau hipoactivitii,

reaciile particulare la schimbare, lipsa de cunotine
specifice privind posibilitile de mobilizare, durerea.

Formularea diagnosticului de nursing

PLANIFICAREA

Stabilirea scopului i obiectivelor

Scop

Meninerea mobilitii n limite ct mai apropiate de

nivelul optim posibil.

Obiective

Prevenirea problemelor poteniale determinate de

problemele actuale.

Rezolvarea sau ameliorarea problemelor actuale.

Prevenirea recidivelor i a complicaiilor.

Dezvoltarea de metode alternative pentru adaptarea

la deficienele actuale n cazul problemelor care nu
pot fi rezolvate.

Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de

responsabiliti specifice fiecrui membru

64

Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n

procesul de ngrijire i a modalitii de acces la aceste resurse.

Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare.

Stabilirea interveniilor

Elaborarea Planului de ngrijire

IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE.

EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.

9. ACTIVITATEA I RELAXAREA
APRECIEREA NEVOILOR COMUNITII

Culegerea datelor (diferite metode)

Stabilirea problemei (actual sau potenial)

Identificarea factorilor care influieneaz activitatea i relaxarea

Biologici:

condiia fizic

nivelul de energie

starea de sntate

deficiene fizice sau psihice

Psihologici:

gradul de inteligen

temperament, personalitate, motivaie

reacia particular la stres, omaj, pensionare

autocontrol i utilizarea judicioas a timpului liber

Socioculturali

diferene determinate de sex

cultur, religie, tradiie

presiuni sociale i violene la locul de munc

clasa social

De mediu ambiant

clim i relief

sigurana la locul de munc sau de petrecere a

timpului liber

Politico-economici

posibilitile financiare

legislaia muncii (sigurana locului de munc,

angajarea persoanelor cu deficiene sau handicap,
etc)

oportunitile oferite pentru petrecerea timpului liber

(servicii, costuri, distane, etc.)

Identificarea grupurilor cu risc crescut

Identificarea problemelor actuale

Schimbarea strii de dependen/independen

probleme legate de deficiene fizice, senzoriale sau

psihice, boli psihice

probleme asociate altor afeciuni.

probleme sociale

Schimbarea mediului ambiant i a rutinei

probleme
asociate
consumului
de
droguri,
schimbrilor induse de omaj, pensionare, neintegrrii
ntr-un grup, destrmrii familiiei, .a.

Formularea diagnosticului de nursing

PLANIFICAREA

Stabilirea scopului i obiectivelor

65

Scop

Meninerea echilibrului ntre activitate i relaxare

Obiective

Prevenirea problemelor poteniale determinate de

problemele actuale.

Rezolvarea sau ameliorarea problemelor actuale.

Prevenirea recidivelor i a complicaiilor.

Dezvoltarea de metode alternative pentru adaptarea

la deficienele actuale n cazul problemelor care nu
pot fi rezolvate.

Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de

responsabiliti specifice fiecrui membru

Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n

procesul de ngrijire i a modalitii de acces la aceste resurse.

Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare.

Stabilirea interveniilor

Elaborarea Planului de ngrijire

IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE.

EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.

10. EXPRIMAREA SEXUALITII

APRECIEREA NEVOILOR COMUNITII

Culegerea datelor (diferite metode)

Stabilirea problemei (actual sau potenial)

Identificarea factorilor care influieneaz exprimarea sexualitii

Biologici:

stadiul de dezvoltare sexual

modificri structurale sau fiziologice ale sexului

controlul fertilitii

schimbrile intervenite n andropauz i menopauz

Psihologici:

nivelul de dezvoltare intelectual/emoional

atitudinea individual fa de sexualitate

orientarea sexual

aspecte ale graviditii/luziei

dificulti asociate menopauzei/andropauzei

Socioculturali

procesul de socializare

similariti/diferene socioculturale

atitudinea societii fa de exprimarea sexualitii

religie

De mediu ambiant

influienele de acas, coal sau la locul de minc

Politico-economici

factorii economici

factorii legali

politicile sanitare fa de bolile cu transmitere sexual

Identificarea grupurilor cu risc crescut

Identificarea problemelor actuale

Schimbarea strii de dependen/independen

probleme legate de deficiene fizice, senzoriale sau psihice.

probleme asociate bolii, disconfortului, desfigurrii.

probleme sociale

66

Schimbarea mediului ambiant i a rutinei

probleme legate de sexul cu parteneri multipli, transmiterea

bolilor venerice, SIDA, .a.

probleme legate de boli ce afecteaz sexualitatea (de

exemplu impotena asociat diabetului)

probleme legate de restricii ale activitii sexuale pe

perioade determinate

probleme
asociate
unor
experiene
anterioare
traumatizante (ca de exemplu abuzul sexual n copilrie,
violul, .a.)

Formularea diagnosticului de nursing

PLANIFICAREA

Stabilirea scopului i obiectivelor

Scop

Scderea gradului de dependen pentru a permite

exprimarea sexualitii

Obiective

Prevenirea problemelor poteniale determinate de

problemele actuale.

Rezolvarea sau ameliorarea problemelor actuale.

Prevenirea recidivelor i a complicaiilor.

Dezvoltarea de metode alternative pentru adaptarea

la deficienele actuale n cazul problemelor care nu
pot fi rezolvate.

Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de

responsabiliti specifice fiecrui membru

Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n

procesul de ngrijire i a modalitii de acces la aceste resurse.

Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare.

Stabilirea interveniilor

Elaborarea Planului de ngrijire

IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE.

EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.

11. SOMNUL

APRECIEREA NEVOILOR COMUNITII

Culegerea datelor (diferite metode)

Stabilirea problemei (actual sau potenial)

Identificarea factorilor care influieneaz somnul

Biologici:

ritm circadian

activitate

alimentaie i butur

afeciuni fizice sau psihice

Psihologici:

depresii

anxietate

visuri

credine despre somn

Socioculturali

nivelul de venit

tipul de pat i de dormitor

67


obinuina de a folosi hipnotice
De mediu ambiant

siguran

zgomot, luminozitate

temperatura camerei

Politico-economici

posibilitatea de a avea o locuin

vagabondaj

activitate ncordat i suprasolicitant

activitate excesiv

Identificarea grupurilor cu risc crescut

Identificarea problemelor actuale

Schimbarea strii de dependen/independen

probleme legate diferite afeciuni care determin

disconfort sau durere

probleme legate de insomnie asociat sau nu cu

dependena de somnifere

probleme legate de alterarea cunotinei (lipotimia,

coma, epilepsia, anestezia general)

Schimbarea mediului ambiant i a rutinei

probleme legate de schimbarea patului, schimbarea

poziiei de somn, schimbarea programului de somn,
dezorientare, .a.

Formularea diagnosticului de nursing

PLANIFICAREA

Stabilirea scopului i obiectivelor

Scop

Meninerea cantitativ i calitativ a somnului, (ct

mai aproape de nivelul fiziologic posibil)

Obiective

Prevenirea problemelor poteniale determinate de

problemele actuale.

Rezolvarea sau ameliorarea problemelor actuale.

Prevenirea recidivelor i a complicaiilor.

Dezvoltarea de metode alternative pentru adaptarea

la deficienele actuale n cazul problemelor care nu
pot fi rezolvate.

Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de

responsabiliti specifice fiecrui membru

Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n

procesul de ngrijire i a modalitii de acces la aceste resurse.

Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare.

Stabilirea interveniilor

Elaborarea Planului de ngrijire

IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE.

EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.

12. DECESUL

APRECIEREA NEVOILOR COMUNITII

Culegerea datelor (diferite metode)

Stabilirea problemei actuale

Identificarea factorilor care pot determina decesul

68

Biologici:

bolile terminale

diferitele afeciuni acute sau cronice cu prognostic

sever

accidente

btrneea

efectele decesului asupra familiei i prietenilor

Psihologici:

credine despre moarte

cunoaterea/necunoaterea prognosticului

reacii particulare la apropierea morii

fric, anxietate, alte sentimente legate de moarte

efectele pierderii asupra familiei i prietenilor

Socioculturali

diferite ritualuri determinate de cultur, religie,

tradiie

De mediu ambiant

acas, la spital, alte

Politico-economici

sperana de via, mortalitate, cauzele de deces ca

indicatori ai situaiei socioeconomice

Identificarea grupurilor cu risc crescut

Identificarea problemelor actuale

probleme asociate apropierii morii

problemele familiei i prietenilor

Formularea diagnosticului de nursing

PLANIFICAREA

Stabilirea scopului i obiectivelor

Scop

Meninerea calitii vieii pn la sfrit

Obiective

combaterea durerii

combaterea simptomelor

acompaniamentul relaional

oferirea de suport familiei pe perioada doliului

Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de

responsabiliti specifice fiecrui membru

Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n

procesul de ngrijire i a modalitii de acces la aceste resurse.

Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare.

Stabilirea interveniilor

Elaborarea Planului de ngrijire

IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE.

EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.

G.NGRIJIRILE DE SANATATE GERIATRICE

I. MBTRNIREA I DEPENDENA
ngrijirile de sntatea existat dintotdeauna i se refer la ajutorul pe care-l
primesc persoanele n suferin pentru creterea calitii vieii lor pn la punctul de
confluien cu cea a indivizilor fr probleme.
La consolidarea conceptului de ngrijiri ngrijiri de sntate au contribuit medici,
asistente medicale, psihologi, sociologi i ali profesioniti care au pornit de la premiza
c fiina uman are nevoi globale. A pune accentul numai pe ameliorarea simptomelor
69

i a ignora aceste nevoi globale nseamn a favoriza apariia dependenei i, implicit

scurtarea vieii.
Persoanele vrstnice reprezint categoria de populaie cea mai vulnerabil i cea
mai puin apt de a-i satisface singur nevoile.
1. Dependena este piatra unghiular a btrneii. mbtrnirea este
urmarea unor procese fiziologice i psihologice normale la care se pot aduga procese
patologice supraadugate fcnd dificil delimitarea dintre normal i patologic n
mbtrnire. La aceasta se adaug i faptul c uzura organismului este diferit de la
individ la individ n funcie de solicitrile, modul de via, mbolnvirile, .a. pe care lea avut de-a lungul vieii.
Practica geriatric impune delimitarea patologicului de normal dar, raportarea la
normal nu trebuie s se fac lund ca punct de referin normalul adultului ci trebuie
s fie cunoscute toate modificrile somatice i psihice care, ntre anumite limite, sunt
considerate ca aparinnd unei mbtrniri normale.
2. Btrneea nu este o boal i nu se trateaz. De aceea ngrijirile geriatrice
nu au ca scop vindecarea de btrnee ci creterea calitii vieii i atingerea
independenei n satisfacerea nevoilor.
Unii specialiti n ngrijiri de sntate susin c ngrijirile de sntate geriatrice
trebuie s devin o specialitate distinct i dinamic. ngrijirile ngrijiri de sntate
acordate vrstnicilor abordeaz problematica acestei categorii de populaie global din
perspective:

socio-demografice,

bio-medicale,

socio-economice

etico-morale.
Scopul principal al acestor ngrijiri este mbtrnirea calitativ iar obiectivele
definite pentru a-l atinge sunt:

meninerea sntii,

meninerea autonomiei,

evitarea instituionalizrii,

meninerea calitii vieii,

revalorizarea btrneii,

reactivarea solidaritii familiale.

II. ASISTENTUL MEDICAL GERIATRU

Este greu s ngrijeti un btrn pentru c lipsete experiena proprie a
vrstei naintate.
Asistentul medical care acord ngrijiri persoanelor vrstnice trebuie s
ndeplineasc anumite condiii cum ar fi:

S fie motivat, s-i construiasc o opinie proprie fa de btrni i s

adopte o poziie favorabil.

S nu fac discriminri pe considerente de vrst i s-i acorde ntreaga sa

consideraie.

S elaboreze ngrijiri personalizate.

S vegheze la meninerea strii de sntate a populaiei vrstnice.

S cunoasc problematica mbtrnirii cu toate dimensiunile sale:

biofiziologic, psihologic i social ct i felul cum sunt influienate acestea de o
serie de factori.

S cunoasc i s aplice principalele obiective ale relaiei de ajutor:

creterea stimei de sine i a sentimentului de siguran,
diminuarea la maximum posibil a anxietii,
susinere n a-l face s triasc o experien pozitiv i plin de satisfacii,
susinere n a-i ameliora capacitatea de comunicare,
70

oferirea ocaziei de a se mplini pe plan personal,

meninerea unui mediu extern stimulant.
S aib o viziune realist asupra mbtrnirii i atitudini pozitive de respect,
ncredere i reciprocitate.
S aib o pregtire polivalent.

Ca atitudini negative ale persoanei care acord ngrijiri vrstnicilor se pot

meniona:

Automorfismul social (nerecunoaterea unicitii fiecrei persoane

vrstnice).

Nereciprocitatea.

Duplicitatea

Despotismul

Discriminarea

Gerontofobia

Atitudinea de infantilizare
Aceste atitudini negative pot altera starea de sntate i, de aceea, personalul care
acord ngrijiri ngrijiri de sntate geriatrice sau gerontologice trebuie s fie selectat
cu deosebit atenie.

III. NGRIJIRILE DE SNTATE GERIATRICE N COMUNITATE

ngrijirile persoanelor vrstnice se acord:
la domiciliul acestora
n instituii specializate (spitale, cmine de btrni, azile, .a.).
ngrijirile la domiciliu sunt considerate, din ce n ce mai mult, ca fiind cele mai
adecvate i sunt n mare ascensiune n cadrul politicilor de sntate. Se are n vedere
meninerea la domiciliu a persoanei chiar dac aceasta este bolnav sau dependent.

III.1. NGRIJIRILE LA DOMICILIU

III.1.1. Factorii care influieneaz decizia de meninere la domiciliu

Starea pacientului, respectiv boala de care sufer i gravitatea acesteia.

Tolerana familiei i gradul de cooperare al acesteia.

Existena i eficiena serviciilor de ngrijiri la domiciliu.

III.1.1.a. Starea pacientului
Aceasta se apreciaz de ctre medic care decide, cu acordul pacientului, locul unde
va fi tratat. Asistentul medical va face o apreciere a strii de sntate i a posibilitii
sale reale de a implementa planul de ngrijire i va conlucra cu medicul la luarea
deciziei.
III.1.1.b. Tolerana familiei i gradul de cooperare
n geriatrie, ca i n pediatrie, dialogul se poart n mare msur cu familia care
trebuie astfel abordat i educat nct s realizeze un climat de via familial
normal ducnd la reuita aciunilor de ngrijire. Se face o apreciere a situaiei
familiale a vrstnicului:
1. Dac are familie:

Ce fel de familie natural sau de substituie (prieteni, vecini).

Care sunt raporturile cu familia.

Care este climatul din familie.

Ce poziie ocup n familie.

Familia este nchegat i are funciile pstrate sau prezint carene morale i
de solidaritate.

Exist suspiciuni de abuzuri contra vrstnicului.

Care este situaia material a familiei.

Care este nivelul de cunotine i de deprinderi igienico-sanitare.

71

Mediul urban sau rural.

Care este nivelul de dependen al vrstnicului.
Care este gradul de cooperare al familiei pentru a nelege, a accepta i a
aplica tratamentul i ngrijirile recomandate.
2. Dac nu are familie:

Este abandonat i triete singur sau se izoleaz voluntar.

Este celibatar, divorat sau este vduv.

Care este situaia sa material.

Care este nivelul su de cunotine.

Este nc n activitate i n ce msur aceasta depete capacitatea sa de

efort.

i-a pstrat capacitatea de autoservire.

Care este nivelul su de dependen.

Care este gradul su de cooperare pentru a nelege, a accepta i a aplica

tratamentul i ngrijirile necesare.

Care este gradul de risc pentru posibile abuzuri contra sa.

III.1.1.c. Existena i eficiena serviciilor de ngrijiri la domiciliu.

n general, majoritatea persoanelor vrstnice (70% - 75%), i manifest dorina de
a fi ngrijii la domiciliu. Pentru ca s se poat rspund acestei dorine este necesar
s fie organizate servicii de sntate comunitare care s asigure o larg gam de
ngrijiri, inclusiv ngrijiri de recuperare funcional a celor cu handicapuri i ngrijiri
paliative a celor aflai n faz terminal.
Aceast orientare a ngrijirilor spre comunitate a fcut posibil meninerea
vrstnicului n mediul su natural de via i reducerea cheltuielilor la nivelul
instituiilor cu paturi. n timp s-au extins incluznd i alte categorii: bolnavi cronici,
bolnavi psihici, bolnavi cu diferite handicapuri, .a. Astfel c a aprut ca necesar
dezvoltarea i formarea corespunztoare a celor care acord ngrijiri la domiciliu.
Iniial, primul tip de ngrijiri a fost ajutorul - menajer, apoi s-a dezvoltat ajutorul infirmier i ajutorul - ngrijiri de sntate specific. Echipa de ngrijiri la domiciliu este
format din:
1. Profesionitii de sntate:

medicul

reeaua formal compus din:

ajutorul - menajer,
ajutorul - infirmier,
asistenta medical,
kinetoterapeutul
asistenta social.
Asistentul medical i asistenta social sunt considerate organizatoare de servicii de
ngrijire (evalueaz nevoile)
Neprofesionitii:

reeaua informal compus din:

membrii de familie (natural sau de substituie),
benevolii sau voluntarii,
biserica,
grupurile asociative (ONG-urile,
alte asociaii non-profit).
III.1.2. Organizarea serviciilor de ngrijiri geriatrice la domiciliu
n occident, finanarea acestor servicii are surse multiple:

comunitatea i instituiile sociale,

organizaiile non-guvernamentale i alte grupuri asociative non-profit,

biserica,

casele de asigurri sociale de sntate,

persoana vrstnic prin sistemul co-plat dac are un venit propriu,

72

familia persoanei vrstnice dac acesta exist i este abordabil.

III.1.3. Avantajele ngrijirilor geriatrice la domiciliu
Prin organizarea serviciilor de ngrijiri la domiciliu, n structura serviciilor de
sntate se produc o serie de mutaii:

o parte din acestea se dezvolt,

altele rmn la acelai nivel,

altele se reduc.
Avantajele ngrijirilor la domiciliu sunt de necontestat i au efecte pozitive att
asupra strii de sntate a persoanelor care beneficiaz de aceste ngrijiri ct i
asupra furnizorilor i instituiilor implicate i anume:

Asigur mplinirea dorinei persoanelor vrstnice de a fi ngrijit ntr-un mediu

care-i este familiar.

Consolideaz relaiile familiale i solidaritatea cu vrstnicul.

Optimizeaz funcionalitatea asistenei din instituiile geriatrice prin

degajarea paturilor i a fondurilor.

ngrijirile la domiciliu au un pre de cost de 20 de ori mai mic dect cele din
instituiile cu paturi. Prin transferul ngrijirilor spre comunitate:
se reduce numrul spitalelor,
scade numrul zilelor de spitalizare,
crete numrul spitalizrilor alternative,
asistena medical devine asisten medico-social i ngrijiri ngrijiri de
sntate care sunt mai adaptate nevoilor pacienilor vrstnici.

Ofer locuri de munc.

Determin apariia i dezvoltarea unor metode noi de a mbunti viaa

vrstnicilor i de a realiza dezideratul de mbtrnire calitativ.
III.2. CENTRELE DE ZI
Funcioneaz pe principiul creelor pentru copii respectiv, persoana vrstnic este
adus dimineaa de ctre unul din membrii de familie la acest centru unde i se asigur
toate condiiile pentru a se simi bine plus societatea altor persoane vrstnice.
Cnd aparintorul se ntoarce de la serviciu vine la acest centru i-l ia acas.
Aceste centre sunt necesare n primul rnd pentru persoanele n vrst care nu pot fi
lsate singure acas din cauza riscului de a provoca accidente casnice involuntare sau
alte evenimente neplcute.
III.3. MASA CALDA LA DOMICILIU
Se poate asigura prin servirea unei mese calde mai ales persoanelor vrstnice care
triesc singure i au un grad redus de autoservire.
Aceasta se realizeaz prin:

aa numitele mese calde pe roi

prin nfiinarea unor cantine n imediata apropiere a comunitii n care

triesc persoane vrstnice.
III.4. REEAUA DE SOCIALIZARE
Realizeaz contactul vrstnicului cu societatea i facilitarea participrii acestuia la
viaa cetii.
1. Cluburi geriatrice care au o importan deosebit n creterea calitii vieii
vrstnicilor prin implicarea lor n activiti de grup acionnd n primul rnd asupra
celui mai cumplit duman al btrneii: singurtatea.
2. Cercuri de terapie ocupaional care au ca rezultat reducerea impactului pe
care-l are asupra vrstnicului retragerea din activitate i meninerea unui nivel
acceptabil al funciilor sale fizice i psihice ct i a contactului cu societatea.
Se are n vedere i reducerea sentimentului de inutilitate pe care-l are persoana
vrstnic datorit schimbrilor de ordin bio-psiho-sociale ce survin n aceast etap a
vieii sale.

73

H.NGRIJIRILE PALIATIVE
I. CONSIDERAII GENERALE
Acest tip de ngrijiri sunt de dat mai recent. Ele sunt rezultante ale medicinii
paliative care nu vindec ci amelioreaz.
Ca definiie, medicina paliativ reprezint complexul de msuri ce se
ntreprind pentru ameliorarea suferinelor bolnavilor incurabili aflai n
ultima faz a vieii.
Medicina paliativ presupune o schimbare de activiti i de atitudini din partea
societii i a celor care ngrijesc fa de suferinele muribunzilor. Acestea au ca punct
de plecare o abordare nou a suferinelor i nevoilor perioadei de sfrit a vieii
ncercnd s redea un echilibru fiinei umane chiar i n aceast faz.
Medicina paliativ este deosebit de complex deoarece are obligativitatea de a
acoperi toate nevoile perioadei finale. ngrijirile paliative trebuiesc privite ca parte
integrant a unor responsabiliti medicale i de ngrijire.
n anul 1940, Cicely Saunders din UK, care a studiat iniial medicina, s-a dedicat
acestei micri a ngrijirilor paliative reuind s impun noul concept care, n zilele
noastre, este integrat n conceptele OMS. Meritele doamnei Cicely Saunders sunt
acelea de a fi rspuns Da ! la ntrebarea Se mai poate face ceva pentru o persoan
care nu are anse de vindecare ?
Conceptul a ptruns cu greutate ntmpinnd rezisten datorit anxietii pe care
o manifest oamenii de a se apropia de un muribund. Aceasta este determinat de
teama fa de propria lor moarte. Iniial s-au dezvoltat asociaiile non-guvernamentale
pentru ca mai trziu s ptrund i n structurile de asisten medical propriu-zis.
Primul spital pentru muribunzi, respectiv pentru femeile cu cancer, a fost San
Cristopher din UK. Muli din cei preocupai de acest concept de ngrijiri nu apreciaz
spitalele ci consider c alternativa de ngrijiri la domiciliu este soluia optim. Rolul de
necontestat al spitalelor este acela c au atras atenia asupra problemei asistrii
muribunzilor.
ngrijirile paliative realizeaz umanizarea morii.
Ele se bazeaz pe o abordare global a muribundului i compot trei elemente care
se implic strns: controlul durerii, ngrijirile de sntatei acompaniamentul
relaional.
Cauzele determinante ale construirii acestui concept de ngrijiri paliative au fost:

mbtrnirea populaiei, (creterea numrului de persoane vrstnice), care a

dus implicit la creterea mortalitii.

Creterea numrului de bolnavi de cancer.

Creterea alarmant a numrului de bolnavi SIDA.

II. FILOZOFIA NGRIJIRILOR PALIATIVE

1. Reconsiderarea morii
Filozofia ngrijirilor paliative a avut ca punct de pornire reconsiderarea morii i ca
motivaie urmtoarele constatri:

Societatea a instituionalizat moartea. n prezent 80% dintre decese se

produc n spitale. Imaginea morii este perceput ca moartea unei persoane
separat de cei apropiai, izolat ntr-un salon de terapie intensiv cu masca de
oxigen i nconjurat de aparatur.

Societatea elimin imaginea morii. Prin aceast tendin a societii

actuale:
se alimenteaz o conduit nefireasc fa de muribund,
ne comportm ca i cum am tri la infinit.

Trebuie s ne asumm legea viului: tot ceea ce este viu are i un sfrit.
2. Atitudinile fa de boal, btrnee i moarte s-au schimbat datorit
mutaiilor demografice, sociale i culturale.
Aceasta a determinat dou demersuri situate la poli opui:

abandonul muribundului n spital care este similar cu eutanasia pasiv;

74

nverunarea terapeutic care nseamn a face totul pn n ultima clip i

care ascunde, de fapt, sentimentul nostru de neputin n faa morii.
3. ntre abandon i nverunarea terapeutic demersul paliativ apare ca cel
mai uman demers.
Societatea a banalizat moartea considernd-o un accident i nu o component
existenial ineluctabil. n trecut, moartea avea alte dimensiuni i era considerat un
sfrit firesc i natural iar mortul era al ntregului sat. Aceast atitudine se mai
pstreaz nc n mediul rural.
n mediul urban, familiile scot moartea din cas ignornd-o i mutnd-o ntr-un spital
sau cmin spital. n cazul btrnilor, ei i accept cu resemnare sfritul. Dar se tem
c vor fi abandonai i c vor muri singuri.

ngrijirile paliative i asum moartea i nu o neag i ofer o calitate

vieii pn n ultima clip.
Filozofia ngrijirilor paliative implic 5 principii i anume:

A accepta c moartea este un fenomen natural, normal i ineluctabil.

A ameliora simptomele care perturb stadiul final este unul din scopurile
principale ale tratamentului paliativ.

A se ine cont de faptul c unitatea de ngrijire este compus din muribund

+ persoanele apropiate.

A se susine familia pe perioada doliului.

A aplica ngrijirile paliative de ctre o echip multidisciplinar compus din

profesioniti, membri de familie i eventual benevoli.

III. MOARTEA
n prezent nu exist o definiie unanim acceptat a morii i asta se datoreaz i
faptului c, prin intermediul aparatelor ultrasofisticate, se reuete meninerea n via
a pacienilor n mod artificial (via vegetativ) pe lungi perioade de timp.
Cea mai acceptat definiie consider c:
Moartea este starea unui organism dup ce viaa a ncetat, fie n
organele vitale (moartea clinic), fie n totalitatea celulelor sale (moartea
biologic).
Se consider c procesul morii este, n acelai timp, i un proces de via intens.
Filozoful Quint consider c: Poate este bine s ne amintim c pacientul care moare
triete deasemenea chiar dac are sau nu posibilitatea de a tri la intensitate; iar
acest mod de a muri trind are implicaii asupra celor din jur.
Au fost descrise cteva tipare de a muri trind:
a)
Exacerbri ale simptomelor urmate de remisiuni:

b)

Starea este staionar dup care urmeaz o mic cdere, devine iari
staionar i iari urmeaz o cdere de fiecare dat cu mici deteriorri ale strii
iniiale:

c)

Curba este brusc descendent i funciile vitale decad ntr-un timp foarte
scurt:

75

d)

Curba este foarte lin descendent, starea bolnavului se deterioreaz treptat:

IV. DREPTURILE PERSOANELOR MURIBUNDE

Una din Carta Drepturilor Muribunzilor elaborat de societile occidentale
stipuleaz c muribundul are urmtoarele drepturi:
a) Dreptul de a fi tratat ca o persoan n via pn la sfrit.
b) Dreptul de a-i pstra sperana (n mntuire, ntr-o via viitoare).
c) Dreptul de a fi ngrijit de persoane capabile s-i ntrein sperana.
d) Dreptul de a-i exprima sentimentele i emoiile legate de moarte.
e) Dreptul de a participa la decizii.
f) Dreptul de a beneficia de ngrijiri chiar dac vindecarea nu mai este posibil.
g) Dreptul de a nu muri singur.
h) Dreptul de a nu suferi.
i) Dreptul de a primi rspunsuri sincere la ntrbri.
j) Dreptul de a nu fi minit.
k) Dreptul de a muri n demnitate i pace.
l) Dreptul de a-i menine i a-i exprima concepiile i credinele spirituale
sau religioase fr a fi judecat, independent de concepiile altora.
m) Dreptul de a fi ngrijit de persoane apte s-i neleag nevoile i s aib
satisfacie c l-au ajutat s traverseze aceast ultim etap a vieii.
n) Dreptul ca sanctitatea omului s fie respectat

V. FORMAREA N NGRIJIRILE PALIATIVE

n toate specialitile, formarea este subordonat ideii de vindecare.
O medicin care se ncrnceneaz s vindece cu orice pre devine o
medicin agresiv.
ngrijirile paliative au constituit o revoluie moral n medicin incluznd n
conceptul de tratament i acompaniament relaional. n urm cu civa ani,
susintorii practicii medicinii paliative erau considerai susintori ai eecului medical.
Factorii care influieneaz atitudinea fa de moarte sunt:
filozofia proprie,
sentimentele i tririle celor din jur,
experiena anterioar.

VI. ATITUDINI N FAA MORII

a) Acceptarea morii ca pe un proces obligatoriu care nu poate fi ocolit fiind o etap
a vieii.
b) Sfidarea morii de ctre indivizi care se cred nemuritori i care consider c
acest eveniment nu-i poate atinge.
c) Respingerea morii mai ales de ctre cei din mediile medicale care consider
moartea ca pe un intrus.
VI.1. Reaciile asistentului medical n faa morii
Concepia conform creia muribundul poate fi ajutat pot influiena acceptarea de
ctre asistenta medical a situaiei. Reaciile ei de a nu se implica sunt reacii de
autoaprare. Acestea pot fi:
76

a) Sentimentul de pedeaps pentru c trebuie s ngrijeasc un muribund se

manifest prin mici ntrzieri la manevrele de ngrijire.
b) Iritarea pentru faptul c moare n timpul schimbului ei se manifest printr-un
sentiment de vinovie proprie pentru faptul c tratamentul nu are efect.
c) Evitarea discuiei despre moarte cu clientul direct implicat se manifest prin
evitarea discuiei, prin furnizarea de false asigurri, prin sedare excesiv.
d) Dac vom accepta i vom nelege mai bine aceste fenomene vom reui s
renunm la aceste mecanisme de aprare. Aceast metod se numete clire
prin nelegere.
Curajul nu nseamn lipsa fricii ci nseamn putina de a aciona n
prezena fricii
VI.2. Reaciile muribunzilor n faa morii
Pentru muribunzii integrai n familie acest proces de contientizare a morii implic
o serie de faze (Glassers & Strauss):
a) Ignorana: Muribundul nu este informat de gravitatea strii sale i nici nu a
aflat faptul c boala sa este incurabil.
b) Nencrederea: Muribundul i d seama treptat c va muri dar nu comunic
acest lucru celor din jur petru c cei din jur consider c el nu cunoate
realitatea.
c) Minciuna (disimularea reciproc): Muribundul tie c va muri i ceilali tiu c
tie c va muri i toi se prefac c totul este OK.
d) Deschiderea (contientizarea cinstit i reciproc): Toi tiu ce se va ntmpla,
nu mai exist bariere, muribundul ctig ncredere, putere, o imagine despre
sine mai bun i este pregtit s moar n demnitate.
VI.3. Etapele de adaptare la moarte
Muli autori au descris mecanismele i etapele adaptrii la boal, pierderi grave sau
moarte. Aceste etape sunt progresive i succesive, nu sunt stricte, se pot repeta, pot
lipsi sau pot diferi n grad de manifestare, fiind influienate de filozofia personal
despre moarte.
VI.3.1. Etapele adaptrii la boal cronic (Crate1965)
1. negare,
2. contientizare (furie),
3. reorganizare,
4. identificare.
VI.3.2. Etapele adaptrii la pierderi grave (Bowly1960
1.
depresie,
2.
detaare,
3.
reorganizare,
VI.3.3. Etapele adaptrii la pierderi i moarte (Engel1964)
1. oc (negare),
2. contientizare,
3. reorganizare.
VI.3.4. Etapele adaptrii la moarte (Kubler Ross1969)
1. negare: Nu este vorba de mine !
2. furie: De ce eu ?
3. negociere (trguial): Bine, eu dar nu acum !
4. depresie: Sunt foarte trist i nu vreau s vd pe nimeni !
5. acceptare: Sunt pregtit pentru a trece dincolo !
VI.3.5. Etapele adaptrii la moarte a vrstnicilor (G. Kohlreiser1985)
1. negare: nu accept situaia, (societatea ncurajeaz acest comportament
ascunznd diagnosticul sau eventualitatea morii);
2. protest: respinge aceast situaie;
3. tristee: se retrage pn la pierderea total a contactului cu realitatea;
77

4. team: este legat de abandon, manifestat prin angoas sau reacii

agresive;
5. negociere: ncearc s obin o amnare;
6. acceptare progresiv: nu reprezint o resemnare, nu mai exist fric i
nelinite;
7. reajustarea reelei sociale: implic crearea unor noi legturi pentru a gsi
resurse pozitive de energie;
8. iertarea: se desparte de persoane apropiate iertnd i cernd iertare,
prsete viaa cu sentimentul c i-a mplinit menirea sa pe Pmnt.

VII. ATITUDINEA PERSONALULUI DE NGRIJIRE

Kubler Ross sugereaz:
S nu se ascund diagnosticul !
Cu ct diagnosticul real este cunoscut mai precoce, cu att este mai mare
acceptarea.
Majoritatea muribunzilor vor s li se spun diagnosticul cu dou condiii: s li se
ntrein sperana i s nu fie abandonai.
Aceast atitudine poate aduce beneficii pentru muribund:
se simte mai bun dac nu exist suspiciune,
de multe ori tie realitatea i prin falsele asigurri riscm s devenim ridicoli,
pot accepta mai uor dac i facem s neleag boala,
au timp pentru a-i pune ordine n ceea ce rmne dup ei i de a lua anumite
decizii.
VII.1. Tehnici pentru facilitarea comunicrii despre moarte
Aceste tehnici se constituie n cteva principii:
Sprijin-l fr a fi invaziv !
Ofer-i grij fr curiozitate !
Ofer-i control i identific-i puterea de autocontrol !
Fii prezent, nu te retrage nici fizic nici emoional !
Fii atent la toate manifestrile sale verbale sau nonverbale !
Folosete aceleai expresii despre moarte dndu-i impresia c te identifici cu el !
Redu-i teama i grija !
Charles Mayo, doctor. n ngrijiri de sntate, referindu-se la nevoile fundamentale
ale muribundului spunea:
Sper s mor repede dar, dac va dura, sper s am pe cineva lng mine
care s-mi in mna.
VII.2. Nevoile muribundului
Pornind de la piramida lui Maslow, se pot descrie nevoile muribundului ca pe
treptele unei scri. (Figura 2)

n msura n care reuim s-l ajutm pe muribund s urce ct mai sus pe

aceste trepte, stadiul de adaptare la moarte va fi mai nalt i suferina sa mai mic.

78

5. Nevoi de mplinire:
nelegerea semnificaiei
morii, acceptarea i trecerea
acestei etape, inevitabile.
4. Nevoi de respect:
pstrarea demnitii n ciuda
slbiciunii, pstrarea autonomiei, a se
simi normal i uman pn la sfrit,
pstrarea identitii.
3. Nevoi de afeciune:
a iubi i a fi iubit, a vorbi, a fi ascultat i neles, a
muri n prezena cuiva apropiat.
2. Nevoi de securitate:
a simi c i se spune adevrul: a se simi n siguran, ai putea exprima temerile, a avea ncredere n cei care-l
ngrijesc.
1. Nevoi fiziologice de baz:
a-i pstra energia, a fi ferit de suferin i probleme,

Figura 6 - Piramida nevoilor muribundului

VII.3. Etapele procesului de ngrijiri paliative

1. Aprecierea
1.a. Culegerea datelor: Asistentul medical va ncerca s evalueze n ce etap de
adaptare se afl clientul (pacientul).
1.b. Aprecierea datelor
1.3. Stabilirea nevoii: Se va stabili pe baza celor dou modele conceptuale
prezentate mai sus.
1.4. Identificarea problemei (potenial sau real)
1.5. Formularea diagnosticului de ngrijiri de sntate. Principalul diagnostic de
ngrijiri de sntate este: doliu actual sau potenial. Alte diagnostice: alterarea
imaginii de sine, anxietate, sentiment de neputin, izolare social, adaptare
ineficace, deficit de ngrijiri i igien personal, alterarea comunicrii verbale,
alterare a procesului gndirii, etc.
2. Planificarea:
2.a. Stabilirea rezultatului dorit.
Scopul: este aa cum s-a menionat anterior umanizarea morii;
Obiectivele ngrijirilor paliative sunt:
controlul durerii i a simptomelor;
aprarea demnitii garantnd un grad de autonomie ct mai mare posibil;
optimizarea relaiei dintre pacient i anturajul apropiat;
comunicarea (a asculta i a se face ascultat);
susinerea persoanelor apropiate n a suporta doliul.
2.b. Stabilirea interveniilor:
controlul durerii,
combaterea simptomelor,
acompaniamentul relaional.
Pe parcurs:
2.c. Discutarea problemei cu persoana, grupul de persoane implicate.
2.d. Comunicarea n cadrul echipei.
3. Implementarea: Punerea n practic a interveniilor planificate.
3.a. Controlul durerii: reprezint o prioritate a demersului paliativ. Se ncepe cu
antalgice uoare i se ajunge la morfin (injectabil sau oral) dup indicaiile
79

medicului. Tratamente adjuvante: electroterapia, fizioterapia, tehnicile de relaxare.

"ngrijirile de sntate ncrcate de valoare emoional pot diminua durerea".
3.b. Combaterea simptomelor: este constituit de aplicarea tratamentului
simptomatic. Cele mai frecvente simptome sunt: constipaia, greurile i vrsturile,
anorexia, setea, astenia, dispneea, suferinele pielii (escarele), strile confuzionale,
anxietatea, insomnia, gura nefuncional.
3.c. Acompaniamentul relaional: este o expresie a solidaritii i concomitent o
respingere a abandonului.
4. Evaluarea: Analizarea rezultatelor obinute.
4.a. Dac au aprut noi date n evoluia clientului.
4.b. Eventual, reajustarea obiectivelor i interveniilor.
n loc de concluzie:
n anturajul unui muribund este mai util ntrebarea: "Ce voia s-mi spun cnd m
privea aa trist ?" dect: "Ce valoare au transaminazele ?38

I. ASISTENA MEDICAL COMUNITAR N ROMNIA

I. LEGE nr. 95 din 2 mai 2006, privind reforma n domeniul sntii
EMITENT:
PARLAMENTUL
PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL nr. 372 din 2 mai 2006
TITLUL V
Asistenta medical comunitara
CAP. I
Dispoziii generale
ART. 126
(1) Dispoziiile prezentului titlu reglementeaz serviciile i activitile din domeniul
asistenei medicale comunitare.
(2) Asistenta medical comunitara cuprinde ansamblul de activiti i servicii de
sntate organizate la nivelul comunitii pentru soluionarea problemelor medicosociale ale individului, n vederea meninerii acestuia n propriul mediu de viata i care
se acorda n sistem integrat cu serviciile sociale.
ART. 127
(1) Asistenta medical comunitara presupune un ansamblu integrat de programe i
servicii de sntate centrate pe nevoile individuale ale omului sanatos i bolnav,
acordate n sistem integrat cu serviciile sociale.
(2) Programele i serviciile de asistenta medical comunitara se realizeaz n
concordanta cu politicile i strategiile Ministerului Sntii Publice, Ministerului
Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei, Autoritii Naionale pentru Persoanele cu
Handicap, Ageniei Naionale pentru Protecia Familiei, ale altor instituii ale autoritii
locale cu responsabiliti n domeniu, precum i cu cele ale autoritilor locale.
CAP. II
Organizarea i funcionarea asistenei medicale comunitare
ART. 128
(1) Pentru coordonarea programelor naionale de asistenta medical comunitara se
nfiineaz Comisia Interdepartamentala pentru Asistenta Medical Comunitara aflat
n subordinea primului-ministru, denumita n continuare Comisia.
(2) Comisia se constituie dintr-un preedinte i un numr impar de membri,
reprezentani ai Ministerului Sntii Publice, Ministerului Muncii, Solidaritii Sociale
i Familiei, Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Handicap, Ageniei Naionale
pentru Protecia Familiei, Ministerului Administraiei i Internelor, precum i ai
organizaiilor sau asociaiilor autoritilor locale.
(3) Atribuiile, regulamentul de organizare i funcionare, precum i componenta
nominal a Comisiei se stabilesc prin hotrre a Guvernului.
38 Dr. Constantin Bogdan, 1997
80

ART. 129
(1) Comisia se ntrunete n edine ordinare de doua ori pe an i n edine
extraordinare ori de cte ori este nevoie.
(2) Comisia primete sinteza rapoartelor anuale privind problemele medico-sociale
de la nivelul comunitilor.
ART. 130
Comisia are urmtoarele atribuii:
a) realizeaz Strategia nationala n domeniul asistenei medicale comunitare;
b) ntocmete lista de prioritati care sa rspund nevoilor identificate la nivelul
comunitilor;
c) propune ordonatorului de credite necesarul de fonduri pentru desfurarea
activitilor din domeniul asistenei medicale comunitare.
ART. 131
Comisia isi realizeaz atribuiile prevzute la art. 130 cu suportul Unitii de
Management al Programelor de Asistenta Medical Comunitara.
ART. 132
(1) Pentru realizarea programelor naionale de asistenta medical comunitara se
nfiineaz Unitatea de Management al Programelor de Asistenta Medical Comunitara
(UMPAMC) n cadrul colii Naionale de Sntate Publica i Management Sanitar,
denumita n continuare UMPAMC.
(2) UMPAMC are drept atribuie principala sprijinul tehnic i metodologic pentru
Comisia Interdepartamentala pentru Asistenta Medical Comunitara.
ART. 133
Pentru realizarea atribuiilor, UMPAMC poate solicita expertiza i suportul tehnic al
specialitilor din instituiile aflate n subordinea i/sau n coordonarea Ministerului
Sntii Publice, Ministerului Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei, Autoritii
Naionale pentru Protecia Drepturilor Copilului, Ministerului Administraiei i
Internelor, Ministerului Finanelor Publice i a altor organe ale autoritii centrale cu
responsabiliti n domeniu.
ART. 134
Programele naionale de asistenta medical comunitara se deruleaz prin instituiile
aflate n subordinea i/sau n coordonarea Ministerului Sntii Publice, Ministerului
Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei, Ministerului Administraiei i Internelor i a
ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie.
CAPITOLUL III
Beneficiarii, obiectivele i acordarea serviciilor i activitilor de asistenta medical
comunitara
ART. 135
(1) Beneficiarul serviciilor i activitilor de asistenta medical comunitara este
comunitatea dintr-o arie geografic definit, precum: judeul, oraul, comuna, satul,
dup caz, iar n cadrul acesteia n mod deosebit categoriile de persoane vulnerabile.
(2) Categoriile de persoane vulnerabile sunt persoanele care se gsesc n
urmtoarele situaii:
a) nivel economic sub pragul saraciei;
b) omaj;
c) nivel educaional sczut;
d) diferite dizabilitati, boli cronice;
e) boli aflate n faze terminale, care necesita tratamente paleative;
f) graviditate;
g) varsta a treia;
h) varsta sub 5 ani;
i) fac parte din familii monoparentale.
ART. 136
(1) Serviciile i activitile de asistenta medical comunitara sunt derulate de
urmtoarele categorii profesionale:
81

a) asistent social;
b) asistent medical comunitar;
c) mediator sanitar;
d) asistent medical comunitar de psihiatrie;
e) asistent medical de ngrijiri la domiciliu.
(2) Categoriile profesionale prevzute la alin. (1) lit. b)-d) se ncadreaz cu contract
individual de munca pe perioada determinata la unitile sanitare desemnate, iar
cheltuielile de personal se suporta n cadrul programelor naionale de sntate.
(3) Categoriile profesionale prevzute la alin. (1) colaboreaz cu autoritile locale i
cu serviciile de asistenta medical i social.
(4) Categoriile profesionale care activeaz n domeniul asistenei medicale
comunitare se includ n Clasificarea Ocupatiilor din Romnia (C.O.R.).
ART. 137
Obiectivele generale ale serviciilor i activitilor de asistenta medical comunitara
sunt:
a) implicarea comunitii n identificarea problemelor medico-sociale ale acesteia;
b) definirea i caracterizarea problemelor medico-sociale ale comunitii;
c) dezvoltarea programelor de intervenie, privind asistenta medical comunitara,
adaptate nevoilor comunitii;
d) monitorizarea i evaluarea serviciilor i activitilor de asistenta medical
comunitara;
e) asigurarea eficacitatii aciunilor i a eficientei utilizrii resurselor.
ART. 138
Obiectivele generale ale asistenei medicale comunitare sunt:
a) educarea comunitii pentru sntate;
b) promovarea sntii reproducerii i a planificarii familiale;
c) promovarea unor atitudini i comportamente favorabile unui stil de viata sanatos;
d) educaie i aciuni directionate pentru asigurarea unui mediu de viata sanatos;
e) activiti de prevenire i profilaxie primara, secundar i tertiara;
f) activiti medicale curative, la domiciliu, complementare asistenei medicale
primare, secundare i tertiare;
g) activiti de consiliere medical i social;
h) dezvoltarea serviciilor de ngrijire medical la domiciliu a gravidei, nou-nascutului
i mamei, a bolnavului cronic, a bolnavului mintal i a batranului;
i) activiti de recuperare medical.
CAP. IV
Finanare
ART. 139
Finanarea programelor de asistenta comunitara se realizeaz cu fonduri din bugetul
de stat, bugetul autoritilor locale, precum i din alte surse, inclusiv din donaii i
sponsorizri, n condiiile legii.
CAP. V
Dispoziii finale
ART. 140
Ministerul Sntii Publice va elabora, n colaborare cu Ministerul Muncii,
Solidaritii Sociale i Familiei i Ministerul Administraiei i Internelor, norme de
aplicare a prezentului titlu, n termen de 30 de zile de la data intrrii n vigoare a
acestuia.

II. Norme de implementare a asistenei medicale comunitare

II.1. Nota de Fundamentare
In perspectiva aderarii Romaniei la Uniunea Europeana, o importanta deosebita o are
cresterea accesului la asistenta medicala pentru segmentele de populatie

82

defavorizata: populatia din mediul rural, din segmentul sarac, persoane neasigurate,
familiile cu multi copii, femeile insarcinate, nou-nascutii, etc.
Datele statistice arata ca in Romania, pentru populatia din mediul rural care reprezinta
mai mult de jumatate din populatia tarii, asistenta medicala primara este asigurata de
mai putin de 40% din totalul medicilor de familie. De asemenea, este cunoscut faptul
ca exista un numar de aproximativ 300 de localitati fara medic, la care se adauga un
numar similar de localitati aflate in zone izolate, greu accesibile, care nu dispun de
drumuri de acces si sunt situate la distante mari de unitatile sanitare incadrate cu
personal medical si dotate pentru rezolvarea urgentelor medico-chirurgicale.
De subliniat este si faptul ca, in localitatile in care exista medic de familie, activitatea
acestuia a fost centrata in ultimii ani pe asistenta medicala acordata in cabinet numai
persoanelor inscrise pe lista de asigurati si mai putin pe vizite la domiciliu si
identificarea activa a problemelor de sanatate publica.
In acest context, se inregistreaza numeroase situatii in care pacientii, cazuri sociale,
ca si cei care nu pot dovedi calitatea de asigurat ramanand neinscrisi astfel pe listele
medicilor de familie, nu beneficiaza de supravegherea permanenta a starii de
sanatate, motiv pentru care ajung in sistemul sanitar cu afectiuni cronice in stadii
avansate.
Lipsa medicului de familie sau neinscrierea persoanelor pe listele de asigurati
genereaza situatii dificil de controlat, cu repercusiuni asupra starii de sanatate a
populatiei, astfel:
- imposibilitatea de a beneficia de pachetul de servicii medicale de baza acordat
asiguratilor sistemului de asigurari sociale de sanatate;
- lipsa supravegherii medicale pentru unele categorii de persoane cum ar fi:
gravidele, nou nascutii si sugarii, bolnavii cronici, contactii persoanelor cu
afectiuni care au risc endemo-epidemic, persoane in varsta cu / fara apartinatori
cu risc crescut de imbolnavire;
- dificultati in ceea ce priveste asigurarea programelor de educatie pentru
sanatate, in special in randul persoanele cu probleme sociale si cu risc ridicat de
imbolnavire.
Din aceste considerente, prin intrarea in vigoare a pachetului legislativ privind reforma
in sanatate, prin capitolul V Asistenta medicala comunitara se propune dezvoltarea
unei retele de asistenta medicala comunitara, prin intermediul careia sa se
imbunatateasca accesul la servicii medicale pentru segmentele populatiei
defavorizate, cu impact direct asupra ameliorarii starii de sanatate, sa se modifice
atitudinea si comportamentul acestei categorii sociale in sensul responsabilizarii fata
de propria stare de sanatate si nu in ultimul rand sensibilizarea si cresterea implicarii
comunitatii fata de nevoile populatiei marginalizate.
Fata de cele expuse, propunem aprobarea prezentului proiect de hotarare pentru
stabilirea atributiilor, regulamentului de organizaresi funcionare, precum si a
componentei nominale a Comisiei Interdepartamentale pentru Asistenta Medicala
Comunitara.
MINISTRUL SANATATII

MINISTRUL MUNCII, SOLIDARITATII

SOCIALE SI FAMILIEI
MINISTRUL ADMINISTRATIEI SI INTERNELOR

II.2. PROIECT
ORDIN COMUN
al ministrului sntii publice, ministrului muncii, solidaritii sociale i
familiei i al ministrului administraiei i internelor
pentru aprobarea Normelor de aplicare a Titlului V privind asistena medical
comunitar
n conformitate cu prevederile pachetului de legi 95/2006 Titlul V, prezentul Ordin
comun reglementeaz activitatea integrat de asisten medical comunitar precum

83

i a Unitii de Management a Programelor de Asisten Medical Comunitar, numit

n continuare UMPAMC.
Art.1. (1) Asistena medical comunitar cuprinde programe, activiti i servicii
medicale i sociale integrate adresate persoanelor din comunitate.
(2) Scopul asistenei medicale comunitare este acela de asigura furnizarea de servicii
integrate, adecvate, flexibile i optime, centrate pe nevoia beneficiarilor i acordate n
mediul n care acetia traiesc prin: utilizarea eficient a gamei de servicii acordate n
cadrul pachetului de baz, punerea accentului pe prevenie i continuitate a serviciilor
(maximizarea serviciilor medico-sociale ce pot fi furnizate la nivelul comunitatii).
Art. 2. Pentru persoanele eligibile prin lege, asistena medical comunitar integrat
este definit n principal prin activiti de tipul:
a) educaiei pentru sntate i prevenirii mbolnvirilor evitabile;
b) mobilizrii sociale pentru sntate, cum ar fi programele de vaccinri i
controalele profilactice precum i altele;
c) ngrijirilor i asistrii la domiciliu;
d) sprijinirii n vederea recuperrii medicale i a reinseriei sociale;
e) ngrijirilor paleative, etc.
Art. 3. (1) Desfurarea activitilor de asisten medical comunitar integrat se
face n folosul comunitii i cu implicarea autoritilor locale n parteneriat cu
Autoritatea de Sntate Public i Direcia Judeean de Munc i Solidaritate Social.
Acestea vor elabora n parteneriat cu furnizori i beneficiari de servicii comunitare, o
strategie i un plan anual al asistenei comunitare pe localitate i pe jude.
Strategiile locale i judeene de asisten comunitar vor fi supuse dezbaterii n
forumuri publice i dup adoptare, publicate pe site-ul instituiilor respective.
Rapoartele de activitate vor fi lansate printr-o conferin de pres i apoi vor fi plasate
pe site-urile instituiilor.
Autoritatea de Sntate Public, Direcia Judeean de Munc i Solidaritate Sociala i
Prefectura prezinta un raport anual comun care se trimite la UMPAMC.
(2) La recomandarea Comisiei i n concordan cu lista de prioriti, autoritilor
locale le pot fi alocate fonduri separate pentru ndeplinirea responsabilitatilor de la
alin (1).
(3) Autoritile locale vor folosi aceste fonduri pentru achiziionarea de servicii n
cadrul unor proiecte specifice, pilot i/sau de ngrijiri la domiciliu, servicii furnizate i
de alt personal calificat dect cel prevzut la art.136, alin.1 din Titlul V.
Art. 4. n conformitate cu art. 132 alineatul 1, Unitatea de Management a Programelor
de Asisten Medical Comunitar, numit n continuare UMPAMC, se constituie ca
departament n cadrul colii Naionale de Santate Public i Management Sanitar,
fr personalitate juridic.
Art. 5. UMPAMC sprijin din punct de vedere tehnic i metodologic Comisia
Interdepartamental pentru Asistena Medical Comunitar (art.132, al.2), numit n
continuare Comisia.
Art.6 coala Naional de Sntate Public i Management Sanitar identifica
organizaii cu experien i competene cheie n furnizarea de servicii de asisten
medical comunitar cu care ncheie protocoale de colaboraren vederea constituirii
UMPAMPC.
Art. 7. (1) n domeniul asistenei medicale comunitare UMPAMC are urmtoarele
atribuiuni:
a) s acorde consultan i asisten tehnic n domeniul evaluarii nevoilor, stabilirii
prioritilor, modalitatilor de finanare, implementare i monitorizare a politicilor de
asisten medical comunitar integrat;
b) s elaboreaze, n colaborare cu Ministerul Sntii Publice, Ministerul Muncii,
Solidaritii Sociale i Familiei, Ministerului Administratiei i Internelor, Autoritatea
Naional pentru Persoanele cu Handicap, Autoritile de Sntate Public, Direcia
Judeean de Munc i Solidaritate Social, ONG-uri, autoritile publice locale, i s
84

propun Comisiei programe strategice i de intervenii prioritare, la nivelul naional,

judetean i local, n vederea realizrii strategiei naionale i a listei de prioriti n
domeniul asistenei medicale comunitare; s sprijine organizarea de dezbateri
publice pe marginea acestei strategii la diferite niveluri prin acordarea de asisten
tehnic, formare;
c) s acorde asisten tehnic la diferite niveluri pentru evaluarea i monitorizarea
programelor i interveniilor existente n domeniu, la cererea Comisiei sau a oricruia
dintre ministerele implicate, inclusiv din punctul de vedere al eficienei utilizrii
fondurilor;
d) s faciliteze elaborarea unui cadru pentru colectarea i prelucrarea de date din
domeniul sntii publice, asistenei medicale, asistenei medico-sociale i a
asistenei sociale n comunitate;
e) s contribuie la crearea unui cadru pentru monitorizarea i evaluarea serviciilor i
programelor naionale i locale de sntate, cu predilecie a componentei lor ce se
refer la veriga asistenei medicale comunitare;
f) s acorde asisten tehnic i formare n dezvoltarea serviciilor integrate de
asisten medical comunitar; sa instrumenteze/ faciliteze dezvoltarea de ghiduri i
standarde de practic n comunitate;
g) s contribuie la formarea personalului care lucreaz n reeaua de asisten medical
comunitar integrat, inclusiv a jonciunilor cu reeaua de medicin de familie,
accesul la medicamente, servicii ambulatorii, spitaliceti, etc.
h) s identifice, s elaboreaze i s propun programe specifice de educaie pentru
sntate i pentru adoptarea unui stil de via sntos la nivelul diferilor comunitai;
i) s elaboreze i s propun programe specifice de prevenire i profilaxie primar,
secundar i teriar i de recuperare medico-social;
j) s identifice, sa elaboreze i s propun programe specifice de consiliere medicosocial, servicii de ngrijiri la domiciliu pentru persoane aflate la risc crescut (gravide,
nou-nscui, bolnavi cronici, btrni, neasigurai, victime ale violenei domestice,
copii din familii dezorganizate, persoane cu probleme de sanatate mintal, alcoolism,
etc).
k) s faciliteze i s monitorizeze crearea parteneriatelor inter-instituionale la diferite
niveluri, a strategiilor i a protocoalelor de finanare comune pentru serviciile de
asisten comunitar.
(2) Aceste atribuiuni devin activiti obligatoriu de ndeplinit pentru UMPAMC atunci
cnd reprezint solicitri formale din partea Comisiei, a preedintelui Comisiei sau
nlocuitorului acestuia.
Art. 8. (1) coala Naional de Sntate Public i Management Sanitar are obligaia
de a aloca UMPAMC personal calificat i resurse.
(2) Fiecare dintre cele trei ministere semnatare vor delega pe perioad nedeterminat
i cu plata drepturilor cte un specialist calificat, prin aceasta suplimentndu-se
consecutiv numrul de posturi afectate UMPAMC. Specialisti vor fi identificati si de la
nivelul Autoritilor de Sanatate Publica, Directiilor Judetene de Munca si Solidaritate
Sociala, ONG-uri, administraiilor locale. Specialitii detaai vor fi direct subordonai
efului UMPAMC i, indirect, directorului general al colii Naionale de Sntate Public
i Management Sanitar.
Art. 9. (1) Ministerele semnatare vor delega cte un specialist, avnd cel puin rang
de director general adjunct si care va avea rolul de persoan de legtur pe lng
UMPAMC.

85

(2) Persoanele de legatura vor avea n sarcina de serviciu de a asigura transmiterea

datelor i a informaiilor necesare UMPAMC n ndeplinirea funciunilor sale, dup cum
i informarea constant a reprezentatului ministerului respectiv n Comisie.
Art. 10. (1) Toate direciile si instituiile aflate n subordinea i/sau coordonarea
Ministerului Sntii Publice, Ministerului Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei i
Ministerul Administraiei i Internelor au obligaia, prin prezentul Ordin comun, s
colaboreze i s furnizeze UMPAMC toate datele i informaiile specifice i necesare
pentru realizarea atribuiilor acestuia, asa cum sunt ele definite n lege, Titlul V i
prezentul ordin comun.
(2) Aceste date i informaii vor fi furnizate la cererea efului UMPAMC n cantitatea,
complexitatea, formatul i la termenele stabilite i cu sprijinul direct i implicit al
persoanelor de legtur prevzute la art. 8.
Art. 11. (1) n desfurarea activitii sale, UMPAMC stabileste relaii de colaborare
profesional cu oricare organizaii sau instituii implicate n domeniu, att de la nivel
central ct i local, att din ar ct i din strinatate.
(2) UMPAMC are dreptul de a stabili parteneriate cu diferite organizaii prin intermediul
conducerii colii Naionale de Sntate Public i Management Sanitar i cu avizul
preedintelui Comisiei.
Art. 12. (1) Finanarea UMPAMC este asigurat prin coala Naional de Sntate
Public i Management Sanitar, din venituri proprii, realizate pe baza activitilor de
asistenta tehnica, formare, cercetare, analiz, evaluare i monitorizare specifice
segmentului de asisten medical comunitar, prevzute n programele de asisten
medical comunitar, asisten medico-social i asisten social pendinte de cele
trei ministere implicate.
(2) Activitatea prevzut la alin.(1) se realizeaz prin negociere direct, pe baz de
contracte ncheiate ntre Ministeruli Sntii Publice, Ministeruli Muncii, Solidaritii
Sociale i Familiei i Ministerul Administraiei i Internelor i coala Naional de
Sntate Public i Management Sanitar.
(3) Fondurile provenite din diferite alte surse cum ar fi parteneriate i cooperri,
donaii i sponsorizri vor fi folosite exclusiv n conformitate cu destinaia lor i cu
prevederile legale n vigoare.
Art. 13. coala Naional de Sntate Public i Management Sanitar va introduce n
bugetul de venituri i cheltuieli modificrile ce decurg din nfiinarea i funcionarea
UMPAMC i l va supune spre avizare i aprobare, potrivit dispoziiilor legale n vigoare.
Art. 14. n termen de 30 de zile de la intrarea n vigoare a prezentului ordin, coala
Naional de Sntate Public i Management Sanitar, va ncheia contracte de prestri
servicii cu Ministerul Sanatatii Publice, Ministerul Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei
i cu Ministerul Administraiei i Internelor prin intermediul direciilor i a ageniilor
specializate n domeniul asistenei medicale comunitare integrate.
Art. 15. Direciile specializate i celelalte direcii implicate ale celor trei ministere,
cele trei agenii naionale precum i instituiile aflate n subordinea/coordonarea de la
nivel local i coala Naional de Sntate Public i Management Sanitar vor duce la
ndeplinire prevederile prezentului ordin.

III. Atribuii i responsabiliti ale asistentului medical comunitar

Asistena medical comunitar cuprinde ansamblul de activiti i servicii de
sntate organizate la nivelul comunitii pentru soluionarea problemelor medicosociale ale individului, n vederea meninerii acestuia n propriul mediu de via i care
se acord n sistem integrat cu serviciile sociale.

86

Prin intrarea in vigoare a Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul

sntii, Capitolul V Asistena medical comunitar propune dezvoltarea unei
reele de asisten medical comunitar, prin intermediul creia s se mbunteasc
accesul la servicii medicale pentru segmentele populaiei defavorizate, cu impact
direct asupra ameliorrii strii de sntate, s se modifice atitudinea i
comportamentul acestei categorii sociale n sensul responsabilizrii fa de propria
stare de sntate i nu n ultimul rnd sensibilizarea i creterea implicrii comunitii
fa de nevoile populaiei marginalizate.
Atribuiile asistentului medical comunitar sunt urmtoarele:
1. Identific familiile cu risc crescut de mbolnvire din cadrul comunitii.
2. Determin nevoile medico-sociale ale populaiei cu risc.
3. Culege date despre starea de sntate a familiilor din teritoriul unde i desfoar
activitatea.
4. Pledeaz pentru starea sntii populaiei i stimuleaz aciuni destinate protejrii
sntii.
5. Planific i monitorizeaz programe de sntate.
6. Identific, urmrete i supravegheaz medical gravide cu risc medico-social n
colaborare cu medicul i asistenta de familie pentru asigurarea n familie a
condiiilor favorabile dezvoltrii nou nscutului.
7. Viziteaz la domiciliu luzele, recomandnd msurile necesare de protecie a
sntii mamei i nou nscutului.
8. n cazul unei probleme sociale ia legtura cu serviciul social din primrie i din alte
structuri pentru prevenirea abandonului sau cu mediatorul sanitar din comunitile
de romi.
9. Supravegheaz n mod activ starea de sntate a sugarului i copilului mic.
10. Promoveaz alptarea i practicile corecte de nutriie.
11. Particip n echip la desfurarea diferitelor aciuni colective, pe teritoriul
comunitii: vaccinri, programe de screening populaional, implementarea
programelor naionale de sntate.
12. Particip la aplicarea msurilor de lupt n focar.
13. ndrum toi contacii depistai pentru controlul periodic.
14. Semnaleaz medicului de familie cazurile suspecte de boli transmisibile constate
cu ocazia activitii sale de teren.
15. Viziteaz sugarii cu risc medico-sociali tratai la domiciliu i urmrete aplicarea
msurilor terapeutice recomandate de medic.
16. Urmrete i supravegheaz n mod activ copii din evidena special (TBC, SIDA,
anemie, prematuri).
17. Identific persoanele nenscrise pe listele medicilor de familie i contribuie la
nscrierea acestora; preia din maternitate i supravegheaz activ nou-nscuii ale
cror mame nu sunt pe listele medicilor de familie sau n zonele unde nu exist
medic de familie.
18. Organizeaz activiti de consiliere i demonstraii practice pentru diferite
categorii populaionale.
19. Colaboreaz cu ONG-uri i alte instituii pentru realizarea programelor ce se
adreseaz unor grupuri int de populaie (psihici, vrstnici, alcoolici, consumatori
de droguri) n conformitate cu strategia naional.
20. Identific persoanele de vrst fertil; disemineaz informaii specifice de
planificare familial / contracepie.
21. Identific cazurile de violen n familie, cazurile de abuz, persoanele cu handicap,
bolnavii cronici din familiile vulnerabile.
22. Efectueaz educaie pentru un stil de via sntos.
Responsabilitile asistentului medical:
1. Respect normele eticii profesionale, asigurnd pstrarea confidenialitii.

87

2. Are responsabilitatea tuturor actelor i hotrrilor luate n conformitate cu

pregtirea profesional i limitele de competen.
3. i mbuntete nivelul cunotinelor profesionale prin studiu individual sau alte
forme de educaie continu.
4. ine evidena i completeaz la zi documentele cu care lucreaz: registre, fie de
planificare a vizitelor la domiciliu, etc.

J. IMPLEMENTAREA ASISTENEI MEDICALE COMUNITARE N

JUDEUL SIBIU
I. PREAMBUL
n perspectiva aderrii Romniei la U.E., o importan deosebit o are creterea
accesului la asistena medical pentru toate segmentele de populaie i mai ales
pentru populaia defavorizat: populaia din mediul rural, populaia din segmentul
srac, persoane neasigurate, familiile cu muli copii, femeile nsrcinate sau care au
nscut, copii, etc. Odat cu implementarea Reformei din sistemul sanitar n anul 1999
i profilarea reelei de asisten medical primar pe consultaii n cabinetele medicilor
de familie, s-a produs o sciziune n acordarea de asisten medical pentru familie i
comunitate. Cele mai importante consecine au fost afectarea strii de sntate a
populaiei i creterea cheltuielilor de spitalizare preferndu-se curativ versus
preventiv.
1. Vulnerabilitatea grupelor de vrst extreme a copiilor (014 ani) i,
respectiv, a vrstnicilor, (mai ales a marilor vrstnici), a cror pondere este n cretere
se manifest printr-o morbiditate aparte i nevoi crescute de servicii medicale i
medicosociale constituindu-se, ca obiectiv strategic important, dat fiind faptul c
acest tip de servicii se afl nc ntr-un stadiu incipient de dezvoltare.
2. Mortalitatea general este n cretere iar, la nivel naional, sporul natural are
valori negative. (Grafic 1)

14
12
10
8
6
4
2
0
-2

Mortalitate general

Sporul natural

Sibiu

10,7

0,2

Romnia

12,1

-1,9

Grafic 1 - Mortalitatea general i sporul natural - 2005

3. Mortalitatea prin boli ale aparatului circulator reprezint principala cauz de

deces. (Grafic 2)

88

800
700
600
500
400
300
200
100
0

Bolile
aparatului
circulator

Tumori

Bolile
aparatului
respirator

Accidente

Bolile
aparatului
digestiv

Ro

753,8

207,7

61,7

60,3

69,8

Sb

659

202,7

47,3

62,6

50,2

Grafic 2 - Indicii mortalitii brute pe primele 5 grupe de cauze la 100.000 locuitori (2005)

4. Se remarc scderea (ntr-o oarecare msur) n ultimii ani a mortalitii

postneonatale la nivel naional n timp ce, la nivelul judeului Sibiu, acest indicator
are tendina de cretere. ntruct indicatorul mortalitii infantile este sensibil
influenat de factori economici, culturali i sociali, valorile sale ridicate la nivelul rii
reflect cu siguran standardul de via sczut al populaiei. Aceste valori mari pe
care le nregistreaz rata mortalitii infantile ilustreaz nc slaba dezvoltare sau
poate doar oboseala i ineficiena unor msuri mai ferme de prevenire i control al
deceselor copiilor sub un an. (Grafic 3)
Indicii m ortalitii infantile la
1000 de nou-nscui vii
60
50
40

Ro

30

Sb

y = 0,6438x - 8,4533x + 39,645

R2 = 0,8405
2

20

Poly. (Sb)

10
0

1970

1980

1990

2000

2001

2002

2003

2004

2005

Ro

49,4

29,3

26,9

18,6

18,4

17,3

16,7

16,8

15

Sb

35,8

22,4

17,5

13,3

15,4

13,3

14,1

16,1

12

Grafic 3 - Date comparative privind evoluia mortalitii infantile n perioada 1970 2005

5. Aspectele legate de morbiditate reflect tabloul tranziiei mbolnvirilor de la

flagelul afeciunilor transmisibile spre o predominan a maladiilor cronice, tablou
caracteristic n general rilor n curs de dezvoltare. Povara economic datorat bolilor
cronice amenin s copleeasc serviciile de asisten medical care i aa fac
eforturi financiare pentru a acorda asistena necesar. n acest context va trebui s se
89

in cont de nivelul i trendul bolilor cardiovasculare, precum i a unor localizri ale

cancerului, ca de exemplu cel bronho-pulmonar n special la brbai i cel genito
mamar la femei i de asemenea s se continue interveniile asupra evoluiei nc
necorespunztoare a tuberculozei, infeciilor transmise sexual (sifilis, gonoree, HIV
SIDA), etc.
240
227,6

220

226,6

224,1

200

218,9

210,5

183,5

180

181,4

160
140
128,9

120

119,4

100
1970

1980

1990

2000

2001

2002

2003

2004

2005

Incidena specific pe ani - tumori (Cazuri noi la 100000 locuitori)

Grafic 4 - Evoluia incidenei specifice pe clasa a II-a de boli = TUMORI n Romnia n

perioada 1970 - 2005 (Cazuri noi la 100000 locuitori)

6. Dei, n asistena medical spitaliceasc se nregistreaz o reducere a

numrului de paturi, (scznd totodat rata internrilor i durata medie de spitalizare),
n ultimii ani, evoluia totalului de cheltuieli pe spitale pentru o zi de spitalizare este
ascendent la nivel naional iar la nivelul judeului Sibiu este ascendent pn n anul
2004, scznd n anul 2005 cu 1,55 USD. (Grafic 5 i Grafic 6).
24,2

23,4

21,4

20,1

22,9

Durata medie
de spitalizare
Nr. paturi (la
1000 locuitori)

10,9

10,5

8,4

2000

23,5

2001

9,8

8,4

9,2

8,2

2002

9,0

7,2

2003

7,1
2004

9,1

7,2

Rata
internrilor (la
100 locuitori)
Poly. (Rata
internrilor (la
100 locuitori))

2005

Grafic 5 - Date comparative privind asistena spitaliceasc n judeul Sibiu n

perioada 2000 -2005

90

50
y = 14,307e0,1563x
R2 = 0,8414

40
30
20
10
0

2000

2001

2002

2003

2004

2005

Romnia

15,6

17,74

21,12

23,87

35,4

40,86

Sibiu

14,32

20,17

26,19

29,54

32,76

31,21

Grafic 6 - Evoluia totalului de cheltuieli pe spitale (n USD) pentru o zi de spitalizare

n perioada 2000-2005

7. Incapacitatea temporar de munc (ITM), redat prin numr zile de concediu

medical acordate, are o evoluie descendendent. (Grafic 7)

8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
Zile CM (in mii)

2000

2001

2002

2003

2004

2005

7261

6238

7121

6960

6367

5917

Grafic 7 - Evoluia ITM n Romnia n perioada 2000 - 2005

II. Activitatea asistenilor medicali comunitari din judeul Sibiu n

semestrul I 2006
ngrijirile de sntate comunitare din judeul Sibiu sunt furnizate n prezent
(ianuarie 2007) de ctre 26 asisteni medicali comunitari, 7 mediatori sanitari i 2
asisteni medicali pentru activitatea de consiliere HIV/SIDA. Finanarea este asigurat
prin Programul Naional de Sntate al Ministerului Sntii Publice nr. 2,
Subprogramul 16: Aciuni pentru sntate.
Redm, mai jos, un exemplu de analiz a activitii asistenilor medicali
comunitari. Perioada analizat este semestrul I 2006.
II.1. OBIECTIVE
Obiectivele i activitile propuse a se desfura au continuat dezvoltarea
sistemului de asisten medical comunitar, dezvoltarea sistemului de mediatori
sanitari i activitatea de consiliere din centrul de consiliere HIV/SIDA conform cu
91

fondurile solicitate i alocate. S-a vizat mbuntirea strii de sntate i creterea

accesibilitii la serviciile de ngrijiri de sntate a populaiei comunitile asistate.
II. 2. ACTIVITI
n contextul celor menionate mai sus activitile au vizat:
educarea comunitii pentru sntate;
promovarea sntii reproducerii i a planificrii familiale;
promovarea unor atitudini i comportamente favorabile unui stil de via
sntos;
educaie i aciuni direcionate pentru asigurarea unui mediu de via
sntos;
activiti de prevenire i profilaxie primar, secundar i teriar;
activiti medicale curative, la domiciliu, complementare asistenei medicale
primare, secundare i teriare;
activiti de consiliere medical i social;
dezvoltarea serviciilor de ngrijire medical la domiciliu a gravidei, nounscutului i mamei, a bolnavului cronic, a bolnavului mintal i a btrnului;
activiti de recuperare medical.
II.3. REALIZRI
II.3.1. Total populaie
1.
n semestrul I 2006 (perioada luat n studiu) au fost asistate la domiciliu de
ctre asistenii medicali comunitari un numr total de 20.466 persoane din cele 11
comuniti arondate, reprezentnd o cretere de 146,34% fa de anul 2005.
(Grafic 8)
25000
20000

4140
3172

15000

9067
10000

7700

5000

7259

5469
0

Nou luai n eviden

Copii 0-18 ani

Total asistai

Adulti (18-57 ani F/18-62 ani B)

Vrstnici (peste 57 ani F/ 62 ani B)

Grafic 8 - Structura pe grupe de vrst a populaiei asistate de AMC n Sem. I 2006

2.

Procentul populaiei nenscrise la medicul de familie a sczut de la 2,68% n

2005 la 2,33% n 2006. (Grafic 9)

92

39000

38384
37489

38000
37000
36000
35000
34000

33004

33000

32118

32000
31000
30000
29000
28000

2005

2006

Nr. total populaie comuniti

Nr. persoane nscrise la medicul de familie
Linear (Nr. total populaie comuniti)

Grafic 9 - Situaia comparativ a populaiei din comunitile arondate n anul 2005

i Sem. I 2006

3.

Dac n anul 2005 numai 26,86% din femeile de vrst fertil utilizau metode
cotraceptive, n anul 2006 procentul acestora ajunge la 42,91% (o cretere de
16,05% prin activitatea de planificare familial a asistenilor medicali comunitari).
(Grafic 10)
45000

38384

40000
35000

33004

30000
25000
20000
15000
10000

7178

6767
2904

1928

5000
0

2005

2006

Nr.total populaie catagrafiat

Nr. femei de vrst fertil (15-45 ani)
Nr. femei care utilizeaz metode contraceptive
Poly. (Nr. femei de vrst fertil (15-45 ani))
Poly. (Nr. femei care utilizeaz metode contraceptive)

Grafic 10 - Situaia comparativ a populaiei feminine de vrst fertil (din totalul

populaiei catagrafiate) care utilizeaz metode contraceptive n anul 2005 i Sem. I
2006

II.3.2. Gravide
1.
Majoritatea gravidelor au fost luate n eviden n trimestrul I de sarcin. (Grafic
11)
93

16%

48%

36%

Trimestrul I de sarcin

Trimestrul II de sarcin

Trimestrul III de sarcin

Grafic 11 - Gravide noi luate n eviden n Sem. I 2006

2.

Gravidele nenscrise la medicul de familie au reprezentat un procent de 34,09%

din totalul gravidelor nou luate n eviden. Dintre acestea, un procent de 90% au
fost nscrise de asistenii medicali comunitari la medicul de familie. (Grafic 12)
200
180
160
140
120

176

100
80
60
40

60

20
0
Nr. total gravide
depistate n
teritoriu

96
54

45
3

Nr. gravide
nenscrise la
MF

Gravide
nscrise de
AMC la MF

Gravide cu
probleme
sociale

Gravide cu
sarcin cu risc

Total avorturi

Grafic 12 - Situaia gravidelor cu probleme medico-sociale luate n eviden de AMC

n Sem. I 2006

3.

Din totalul de 581 gravide asistate, 60,07% au fost cu probleme sociale i

26,33% au avut o sarcin cu risc. (Grafic 13)

94

Nr. gravide cu
probleme medicale
(sarcin cu risc)

153

Nr. gravide cu
probleme sociale

349

Nr. total gravide

asistate n teritoriu

581

100

200

300

400

500

600

700

Grafic 13 - Numrul gravidelor cu probleme medico-sociale asistate de AMC n Sem. I

2006

4.

Majoritatea gravidelor asistate (52%) au avut ca pregtire de baz, coala

primar. (Grafic 14)

5%

3%

15%

25%

52%
Fr instruire

coal primar

Studii postliceale

Studii universitare

Studii liceale

Grafic 14- Situaia procentual a gravidelor asistate de AMC n Sem. I 2006 dup
nivelul educaional

II.3.2.
1.

Copii
Din totalul copiilor asistai: (Grafic 15 i Grafic 16)
17% copii 0-1 an din care 69,13% cu probleme medico-sociale);
19% copii 0-5 ani din care 78,90% cu probleme medico-sociale
64% copii 5-18 ani din care 42,27% cu probleme medico-sociale.

95

17%

19%

64%

0-1 an

1-5 ani

5-18 ani

Grafic 15 - Structura pe grupe de vrst a copiilor asistai la domiciliu de AMC pe

Sem. I 2006

0-1 an

1-5 ani

5-18 ani

0
355

26

12
37

310

14

20
39

23

12

47

1724

18
776
4
1

646
Cazuri sociale

Cazuri
instituionalizai
Cazuri
dezinstuionaliza
i

1
0

Cazuri TBC

Cazuri HIV/SIDA

10
6
Copii cu nevoi
speciale

36
Cazuri anemie

12
Cazuri rahitism

14
Cazuri cronice

6
Cazuri boli
infecioase

mbolnviri
acute

228

Grafic 16 - Situaia copiilor cu probleme medico-sociale asistai de AMC n Sem. I

2006

II.3.2. Vrstnici
1.
Numrul total al vrstnicilor catagrafiai a crescut cu 65,69%, poderea
vrstnicilor peste 70 de ani crescnd de la 10,21% n 2005 la 47,59% n perioada
de referin. (Grafic 17)

96

4040

2006

8490

867

2005

5577

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

Vrstnici peste 70 ani

Total vrstnici (peste 57 ani F/ 62 ani B)
Poly. (Vrstnici peste 70 ani)

Grafic 17 - Situaia comparativ a populaiei vrstnice catagrafiate n anul 2005 i

Sem. I 2006

II.3.2. Bolnavi cronici i cu dizabiliti

1. Au fost asistai un numr de 4.065 persoane cu boli cronice i dizabiliti (1.596
brbai i 2.469 femei). Dintre acetia, ponderea cea mai mare au avut-o
persoanele cu boli ale aparatului circulator (35,65% boli hipertensive i 18,29%
cardiopatii ischemice) iar persoanele cu handicap au reprezentat un procent de
8,03%. (Grafic 18)
18,29%

5,35%

35,65%
4,77%

3,26%

2,57%

8,03%

1,38%
1,96%

6,35%

4,36%

8,03%

Diabet zaharat

Tulburri mintale

Epilepsie

Reumatism articular acut

Boli hipertensive

Cardiopatie ischemic

Boli cerebro-vasculare

BPOC

Boala ulceroas

Ciroza i alte hepatite cronice

Alte boli cronice

Persoane cu handicap

Grafic 18 - Situaia procentual a bolnavilor cronici asistai de AMC n Sem. I 2006

II.3. NEREALIZRI
1.
Din totalul de 38.384 persoane care locuiesc n comunitile arondate, numai
20.466 au beneficiat de serviciile de sntate furnizate de asistenii medicali
comunitari (45% din totalul populaiei de referin i 4,85% din totalul populaiei
judeului Sibiu). (Grafic 19)
97

45%

55%

Populatie asistata

Populatie neasistata

Grafic 19 - Situaia populaiei din comunitile arondate AMC (Sem. I 2006)

2.

Dei numrul de persoane luate n eviden i asistate a crescut semnificativ, n

localitile Miercurea Sibiului, Tlmaciu i Dumbrveni, unde numrul populaiei
este de peste 2300 persoane (norma unui asistent medical comunitar), sunt
diferene mari ntre numrul de persoane asistate i numrul de persoane
catagrafiate. n Hoghilag i Puca toat populaia din comunitate este asistat de
asistenii medicali comunitari. (Grafic 20)

9000
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
1

10

Total nou luai n eviden an 2005

Total nou luai n eviden Sem. I 2006

Total asistati Sem I 2006

Total populatie catagrafiat

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

11

Apoldu de Jos
Dumbraveni -Ernea
Hoghilag
Iacobeni
Laslea
Marsa
Miercurea Sibiului
Nocrich
Pauca
Dumbraveni -Saros
Talmaciu

Grafic 20 - Populaie catagrafiat i populaie asistat pe cele 11 comuniti din

judeul Sibiu n Sem. I 2006

III. CONCLUZII
98

Asistena medical comunitar din judeul Sibiu s-a axat pe furnizarea de servicii
integrate, adecvate, flexibile i optime, centrate pe nevoia beneficiarilor i acordate n
mediul n care acetia triesc prin: utilizarea eficient a gamei de servicii acordate n
cadrul pachetului de baz, punerea accentului pe prevenie i continuitate a serviciilor
(maximizarea serviciilor medico-sociale ce pot fi furnizate la nivelul comunitii). ns,
pentru a rspunde cerinelor actuale de servicii de sntate (calitate, cantitate, cost,
eficien, eficacitate, accesibilitate, satisfacia beneficiarilor), este imperios necesar:
s se elaboreze Normele de aplicare a Legii nr. 95/2006, Capitolul Asisten
Medical Comunitar i s se implementeze sistemul de asisten medical
comunitar integrat;
o mai mare implicare a comunitii i a decidenilor locali n identificarea i
gestionarea propriilor probleme de sntate i a problemelor socio-economice;
dezvoltarea programelor de intervenie, prin asistena medical comunitar,
adaptate nevoilor de sntate n continu schimbare ale comunitii; (Figura 1)
asigurarea eficacitii aciunilor i a eficienei utilizrii resurselor.

Figura 7 - Managementul schimbrii n asistena medical comunitar

99