Lucrri practice Fiziologie

III

STUDIUL STRII DE NUTRIIE

Studiul strii de nutriie const n aprecierea dezvoltrii morfo-funcionale a organismului uman,
cu ajutorul urmtoarelor metode:
1. Somatometria msurarea indicilor somatometrici;
2. Examenul clinic - dezvoltarea general i a diferitelor componente, precum i depistarea
eventualelor boli care ar putea altera starea de nutriie;
3. Dozri biologice i biochimice - proteinemia, glicemia, lipemia, sideremia, hemograma;
4. Criterii funcionale - aprecierea funcionalitii aparatelor i sistemelor, determinarea
toleranei digestive i a rezistenei la infecii (reactivitatea imunologic);
5. Dezvoltarea psihomotorie - mai ales la copii.
1. SOMATOMETRIA
Msurtorile somatometrice sunt cel mai frecvent folosite pentru aprecierea strii de nutriie. La
adult, un aport alimentar suficient se reflect printr-o curb ponderal staionar. La copil, o
importan deosebit n aprecierea strii de nutriie o are ritmul de cretere a taliei.
1.1. SOMATOMETRIA LA ADULT. Const n determinarea urmtorilor parametrii:
A. Greutatea corporal Msurarea greutii corporale se face n mod corect cu subiectul
complet dezbrcat, de preferat dimineaa pe nemncate i dup o prealabil golire a vezicii
urinare. Exist mai multe metode de calcul a greutii corporale ideale (n funcie de talie, n
funcie de nlime, n funcie de nlime i sex, n funcie de indicele masei corporale). Cele
mai utilizate sunt cele legate de nlime, sex i vrst.

Formula lui Lorentz modificat:

B: Gi = [nlimea (cm) -100 - ( (nlimea-150 ) /4 )] + ( (vrsta-20)/4)

F: Gi = [nlimea (cm) -100 - ( (nlimea-150 ) /2,5)] + ( (vrsta-20)/6)

Formula Societii Asigurrilor Metropolitane din New York:

B: Gi = 50 + 0,75 [Talia (cm) 150] + [Vrsta (ani) 20]/ 4

F: Gi = 0,9 {50 + 0,75 [Talia (cm) 150] + [Vrsta (ani) 20]/4}
Exemplu:
Astfel, pentru o persoan de sex masculin, 45 ani, Ga= 112 kg, T = 170 cm
Gi = 50 +0,75 [Talia(cm)-150] + [Vrsta (ani) 20]/4 = 50 + 0,75 (170-150) + (45 -20)/4 = 50
+0,75 x 20 + (40-20)/4 = 50 + 15 + 20/4 = 65 + 5 = 70 kg
Variaii patologice:
Se consider obezitate dac Gactual > 115 % Gideal(> 15 %)
Se consider subnutriie dac G actual < 90 % G ideal (<10 %)
B. Indicele ponderal (IP) = Gactual /Gideal corespunztoare vrstei;
Valoare normal: IP = 0,9-1,2
1

Lucrri practice Fiziologie

III
Exemplu:
persoan de sex masculin, 40 ani, Ga = 112kg, Gi = 70 kg, T = 170 cm
IP = Ga/Gi = 112/70 =1,6
C. Indicele nutriional (IN) = G actual/Gideal corespunztoare vrstei i taliei;
Valoare normal: IN = 0,9-1,2
Exemplu:
persoan de sex masculin, 40 ani, Ga = 112 kg, Gi = 70 kg, T = 170 cm
IN = Ga/Gi = 112/ 70 = 1,6
D. Indicele de mas corporal (IMC) = Greutate actual (kg)/ [Talie (m)] .
Este cel mai valoros parametru pentru aprecierea strii de nutriie a adultului.
Interpretare:
Subnutriie: < 18,5 kg/m ;
Normal: 18,5- 24,9 kg/m;
Supraponderal: 25-29,9 kg/m ;
Obezitate gr. I: 30-34,9 kg/m;
Obezitate gr. II: 35-39,9 kg/m;
Obezitate gr. III: > 40 kg/m.
Riscul pentru malnutriia protein-caloric poate fi definit ca:
mediu: IMC = 17 18,4 kg/m
moderat: IMC = 16 16,9 kg/m
sever: IMC < 16 kg / m
Exemplu: persoan de sex masculin, 40 ani, Ga = 112 kg, T = 170 cm
IMC = Ga /(T) = 112 /(1,7) = 112 / 2,89 = 38,7 kg/m
Interpretare: obezitate gr. II
E. Determinarea compoziiei organismului. Pentru ncadrarea unui subiect ca obez sau
supraponderal, trebuie inut cont i de masa sa muscular, precum i de procentul de grsime din
organism. Astfel, la un subiect care efectueaz culturism, cu mas muscular foarte dezvoltat,
acesta prezint un IMC crescut , dar nu este obez (greutate crescut pe seama masei musculare
crescute). Unul din mijloacele moderne de determinare a masei grase este impedana
bioelectric, care analizeaz rezistena electric pe care o opun esuturile atunci cnd sunt
strbtute de un curent electric extrem de slab. Determinarea cantitii de grsime este posibil
deoarece esutul gras prezint o conductivitate infim comparativ cu alte tipuri de esuturi, care
au o conductivitate semnificativ mai mare. (Fig. 1).

Lucrri practice Fiziologie

III

Fig. 1. Determinarea grsimii corporale cu aparatul OMRON BF 302

Alte metode care permit determinarea compoziiei organismului sunt reprezentate de:
- Densitometria const n cntrirea sub ap (hidrostatic). Se bazeaz pe principiul lui
Arhimede: vulumul unui obiect scufundat n ap este egal cu volumul de ap pe care obiectul l
disloc. Cunoscnd volumul i masa, se poate calcula densitatea. Nu este o metod foarte
practic, fiind folosit doar n scop de cercetare.
- Potasiul total din organism poate fi folosit pentru studiul compoziiei corporale deoarece
mai mult de 90% din potasiul total se regsete n esutul adipos. De determin cu ajutorul
razelor gamma i este folosit doar n cercetare.
- Tomografia computerizat permite aprecierea depozitelor subcutanate i intraabdominale cu
ajutorul radiaiilor ionizante. Este util pentru aprecierea riscului de morbiditate i mortalitate.
- Rezonana magnetic nuclear i ultrasonografia sunt metode neinvazive, care permit
msurarea dimensiunilor organelor viscerale, mrimea scheletului, precum i distribuia grsimii
intraabdominale.
- DEXA (Dubla absorbie cu raze X) permite determinarea densitii osoase i a grsimii
corporale. Rezultatele sunt influenate de starea de hidratare i de calcifierea osoas.
F. Indicele abdomino fesier (waist/hipp) (IAF) = raportul dintre circumferina abdominal i cea
fesier (la nivelul bazinului). Valoarea sa normal e n medie de 0,85. Se folosete pentru
aprecierea tipului de obezitate:

Obezitate android, caracterizat prin IAF >0,85 la femei i >0,95 la brbai,

acumularea esutului adipos n jumtatea superioar a corpului la subieci cu
musculatura dezvoltat, i la care diametrul biacromial este mai mare dect cel
bitrohanterian
Obezitate ginoid, manifestat prin IAF <0,85 la femei i < 0,95 la brbai,
acumularea predominant a esutului adipos n jumtatea inferioar a corpului,
diametrul bitrohanterian mai mare dect cel biacromial, musculatur slab dezvoltat.

G. Determinarea circumferinei abdominale se determin cu ajutorul centimetrului la

jumtatea distanei dintre cutia toracic i ombilic. Se folosete pentru aprecierea esutului adipos
abdominal. O valoare peste 102 cm la brbai i peste 88 cm la femei reprezint un factor de risc
independent pentru boala cardiovascular.

Lucrri practice Fiziologie

III
1.2. SOMATOMETRIA LA COPIL. Cuprinde determinarea urmtorilor parametrii:
A. Greutatea corporal se apreciaz cu ajutorul unor formule (Tabel 1).
B. Msurarea taliei - se apreciaz cu ajutorul unor formule (Tabel 2).
C.Indicele satural = Talia actual/Talia ideal corespunztoare vrstei; VN: 0,9-1,2
D. Indicele ponderal (IP) = G actual/G ideal corespunztoare vrstei ; VN = 0,9-1,2
E. Indicele nutriional (IN) = G actual/G ideal corespunztoare vrstei i taliei ; VN = 0,9-1,2
F. Msurarea diametrelor biacromial i bitrohanterian;
G.Grosimea pliului cutanat se apreciaz n diverse regiuni ale corpului n scopul evalurii
depunerilor de grsime i a coninutului de ap extracelular. Se realizeaz cu ajutorul
caliperului, un instrument similar ublerului utilizat n activitile tehnice, adaptat msurrii
grosimii pliului cutanat n apte regiuni ale corpului uman. (Fig.2). n mod curent msurarea se
face la nivelul tricepsului, a tricepsului i subscapular, la nivelul tricepsului i gambier, sau
numai la nivelul gambei.

Fig. 2. Msurarea pliului cutanat cu ajutorul caliperului

H. Indicele de mas corporal (IMC) este folosit pentru aprecierea supraponderii i obezitii
la copilul cu vrsta peste 2 ani.
2. EXAMENUL CLINIC
Permite aprecierea unor modificri ale organismului n caz de obezitate sau denutriie:
- scdere ponderal evident n denutriie
- stare general alterat n denutriie: astenie fizic marcat, fatigabilitate, capacitate de
munc redus
- aspect caracteristic: turgor diminuat, proeminare a eminenelor osoase, subiere a buzelor,
ascuire a nasului, hipotonie i nfundare a globilor oculari, fanere mate, fragile, edeme
hipoproteice (albe, moi, pufoase, deplasabile cu poziia) (edeme de foame) n denutriie
- determinarea tensiunii arteriale (sczut n denutriie)
- determinarea frecvenei cardiace (bradicardie sinusal n denutriie)
- determinarea diurezei (poliurie n denutriie)
- determinarea ROT areflexie achilian n denutriie
4

Lucrri practice Fiziologie

III
3. DOZRI BIOLOGICE I BIOCHIMICE
Se efectueaz o serie de investigaii de laborator care permit aprecierea subnutriiei/obezitii,
cele mai importante fiind:
- glicemia hipoglicemie n denutriie
- proteinemie scderea proteinelor sanguine sub 6 g %, a albuminelor sub 3 g % n
denutriie
- lipemia scdere a colesterolului i trigliceridelor, metabolizarea lor n exces accentund
cetogeneza i determinnd acidoz metabolic n denutriie
- hemograma anemie pluricarenial n denutriie
4. CRITERII FUNCIONALE
Constau n apariia unor perturburbri la nivelul diferitelor sisteme i organe, cele mai importante
fiind:
- perturbri endocrine n denutriie apar la copil ntrzierea n cretere i dezvoltare, iar la
adult tulburri sexuale
- alterarea sistemului imunitar n denutriie prin scderea numrului de limfocite, n special
al limfocitelor T, i scderea capacitii funcionale a acestora , ceea ce duce la
diminuarea rezistenei organismului la infecii
- afectarea tractului gastrointestinal n denutriie, cu reducerea secreiilor digestive i
atrofia mucoasei, ceea ce are ca rezultat scderea consecutiv a absorbiei intestinale
5. DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE
Se apreciaz dezvoltarea psihomotorie, ntrziere n cretere i dezvoltare aprnd n denutriie
mai ales la copii.
Tabel 1. Variaiile fiziologice ale GREUTII CORPORALE n funcie de vrst
Vrsta
Nou nscut la termen

Greutate/Ctig ponderal
Sex femininin: 2900-3250 g
Sex masculin: 3250-355 g

Sugar
4 luni
5 8 luni
9 -12 luni
Copil
2 ani
2 12 ani
Pubertate
fete ntre 12 15 ani i biei ntre 12-17 ani
fete ntre 15 17 ani i biei ntre 17 19
ani

+ 750 g/lun
+ 500 g/lun
+250 g/lun
+ 2 kg/an
G ideal = 9 + 2 x vrsta (ani)
+ 3 4 kg/an
+ 2 3 kg/an

Lucrri practice Fiziologie

III
Tabel 2. Variaiile fiziologice ale TALIEI n funcie de vrst
Vrsta
Nou-nscut la termen

Talia /Ctig statural

Sex feminin: 49 cm
Sex masculin: 52 cm

Sugar
prima lun de via
ntre 2 3 luni de via
n luna a 4 a de via
ntre lunile 5 12 de via
Copil
2 ani
2 12 ani

+ 4 cm/lun
+ 3 cm/lun
+ 2 cm/lun
+ 1 cm/lun

+ 10 12 cm/an
+ 4 cm/an
Talia ideal = 80 + 5 x vrsta
Prepubertate
+ 6 10 cm/an
Pubertate i pn la vrsta de 19 ani la fete i 22 + 1- 2 cm/an
ani la biei
DETERMINAREA METABOLISMULUI BAZAL
Definiie: metabolismul bazal reprezint consumul minim de energie al organismului n stare de
veghe, necesar pentru asigurarea funciilor vitale.
Principiu: determinarea metabolismului bazal se efectueaz n condiii bazale: dimineaa, repaus
fizic i psihic absolute, decubit dorsal, inaniie total de 12 ore i proteinic de 18 ore, la
punctual de neutralitate termic de 18 22 C i dup ntreruperea medicaiei sedative sau
stimulante.
METODE DE DETERMINARE A METABOLISMULUI BAZAL:
A. Cu ajutorul spirografului
Etapele determinrii metabolismului bazal
1. Determinarea consumului de oxigen. Se utilizeaz spirograful cu circuit nchis, care permite
introducerea prealabil a O2 i fixarea CO2 expirat pe un amestec de sruri de calciu i sodium.
Subiectul, avnd nasul pensat, va respira n spirograf prin intermediul piesei bucale, timp de 5
10 minute. Cu fiecare inspir, cantitatea de O2 din spirograf scade determinnd denivelarea
spirogramei fa de punctual de pornire.
2. Calcularea metabolismului bazal (MB) (kcal/m/h)
MB det. = [ VO2 (l/min) x Coef.termoch.O2 (kcal/l) x 60 min]/suprafaa corporal (m)
Unde: Coef. Termoch. = coeficientul termochimic al oxigenului sau cantitatea de energie
rezultat prin arderea unui litru de O2 i are valoarea de 20,2 kj sau 4,83 kcal. Suprafaa
corporal se determin cu ajutorul nomogramei DUBOIS.
3. Raportarea procentual a MB la valorile considerate ideale pentru un subiect de aceeai
vrst i sex. MB (%) = (MB det x 100)/ MBideal

Lucrri practice Fiziologie

III
B. Prin calcul cu ajutorul ecuaiei Harris-Benedict care ia n calcul greutatea (g, kg), nlimea
(h, cm), vrsta (v, ani) pentru a exprima MB:
MB la femei = 655 + (9,5 x g) + (1,8 x h) (4,7 x v)
MBla brbai = 66 + (13,7 x g) + (5 x h) (6,8 x v)
La aceste consumuri energetice bazale se adaug 30, 50 sau 100 de procente pentru activitate
sedentar, moderat sau mare. Pacienii spitalizai necesit de obicei 120 de procente din MB
pentru a preveni alterarea tisular i pentru a permite anabolismul. Consumul energetic este
crescut n febr (13 procente pentru fiecare grad Celsius peste normal), arsuri (40 pn la 100 de
procente), traumatisme (40 pn la 100 de procente) i hipertiroidism (10 pn la 100 de
procente).
Valori nomale: MB determinat variaz ntre 90 % i 115 % din valorile ideale i se exprim sub
forma limitelor din normal, respectiv 10 % i + 15 %.
Variaii fiziologice ale metabolismului bazal:
Vrst nou-nscut 30 kcal/m/or; 1 an 55 kcal/m/or; 20 ani 40 kcal/m/or; 60
ani 35 kcal /m/or;
Sex MB este mai sczut la femei, n medie cu 10 % fa de MB al brbailor datorit
diferenei de mas muscular;
Greutate i nlime (rol n determinarea suprafeei corporale);
Temperatura mediului exist o relaie invers proporional ntre temperatura mediului i
valoarea MB;
Sarcin MB are valori crescute.
Variaii patologice ale metabolismului bazal:
MB este crescut (> + 15%) n hipertiroidism, stri febrile;
MB este sczut (> - 10 %) n hipotiroidism, insuficiena hipofizo corticosuprarenal
Tabel 3. Valori ideale ale MB ( kcal /m/or)
Grupe de vrst ( ani )
20 29
30 39
40 49
50 59
60 69
70 - 79

BRBAI
39,5
39
38,5
37,5
36,5
35,5

FEMEI
37
36,5
36
35
34
33

CALCULAREA NECESARULUI ENERGETIC

Necesarul energetic (NE) reprezint cheltuielile energetice zilnice care trebuie acoperite prin
consum de alimente.Necesarul energetic variaz n limite largi de la individ la altul i chiar la
aceeai persoan, n funcie de starea fiziologic i de solicitrile adaptative induse de mediu. El
trebuie s acopere att metabolismul bazal, ct i cheltuielile energetice suplimentare, dintre
acestea cele mai importante fiind cele legate de activitatea fizic, efortul de termoreglare,
aciunea dinamic specific a alimentelor (ADS) i stri fiziologice, cum ar fi sarcina i
alptarea.
7

Lucrri practice Fiziologie

III
1. Metabolismul bazal. Reprezint cheltuielile energetice minime, n condiii de repaus i n
decurs de 1 or ( kcal/h);
2. Activitatea fizic: Presupune un consum energetic cuprins ntre 50-400 kcal /or, n funcie de
intensitatea efortului:
Uor: 50 90 kcal /or;
Mediu: 100 150 kcal /or ;
Greu: 150 400 kcal /or ;
3. Aciunea dinamic specific a alimentelor (ADS). Reprezint energia consumat cu ocazia
metabolizrii principiilor nutritive, reprezentnd 4 % din NE pentru lipide, 6 % pentru glucide i
30 % pentru proteine. n cadrul unei alimentaii echilibrate, ADS nu reprezint mai mult de 10 %
din NE /zi .
4. Stri fiziologice:
La femeia gravid supliment de 400 kcal /zi ;
La femeia care alpteaz (lehuzie) supliment de 1000 kcal /zi .
Etapele calculrii necesarului energetic/zi
1. Corectarea MB. MB = kcal /m/h x suprafaa corporal = kcal/or ;
2. Repartiia necesarului energetic n funcie de activitatea fizic :
8 ore de somn; pentru 1 h de somn necesarul este de 90 % din MB = 0,9 MB;
8 ore de stare de veghe; pentru 1 h necesarul este de 130 % MB = 1,3 MB;
8 ore de activitate fizic; pentru 1 h sunt necesare MB + n kcal/h n funcie de efortul
fizic depus.
NE /zi = NE pentru 8 h somn + NE pentru 8 h de veghe + NE n funcie de activitatea fizic
depus
NE /zi = 8 + 0,9 x MB + 8 x 1,3 MB + 8 x ( MB + nr.kcal / h de activitate)
3. Determinarea NE total / zi . Se adaug ADS = 10 % NE /zi.
NE total/zi = NE/zi + ADS = NE /zi + 0,1 NE /zi = 1,1 NE/zi .
Variaii fiziologice ale necesarului energetic

Intensitatea activitii depuse. Se consider c necesarul energetic este de:

- 2000 kcal /zi activitate sedentar;
- 2500 kcal /zi activitate fizic uoar;
- 3000 kcal /zi activitate fizic medie;
- 3500 4500 kcal /zi activitate fizic grea i foarte grea.
Vrst. NE total/zi scade cu vrsta, fiind mai mare la copii n raport cu greutatea
corporal, fa de aduli i avnd valorile cele mai sczute la btrni;
Sexul persoanei. NE total/zi este mai mare la sexul masculin dect la cel feminin;
Stri fiziologice graviditatea, lactaie;
Condiii de clim. NE este sczut n zonele cu clim cald i crete n zonele reci.

Lucrri practice Fiziologie

III
Variaii patologice ale necesarului energetic

NE este crescut n hipertiroidism, stri febrile, infecii, traumatisme;

NE este sczut n hipotiroidism, insuficiena hipofizo corticosuprarenal.

Exemple:
1.S se calculeze MB i NE la o persoan de 34 ani, sex masculin, s.c. = 1,87 m 2, cunoscnd
VO2 = 252 ml/min, subietul desfurnd o activitate de tip sedentar, fr deplasri.
MB det. = [VO2 ( l/min ) x Coef.termoch. O2 (kcal /l) x 60 min ] / s.c. (m)= (0,252 x 4,83 x 60) /
1,87 = 73,02 / 1,87 =39,05 kcal /m /h
MB (%) = (MB det x 100)/ MB ideal = (39,05 x 100) / 39 = 100,1 %
NE = 8x 0,9 MB + 8 x 1,3 MB +8 x (MB + nr. Kcal/ h de activitate)
MBcorectat = 39,05 x 1,87 = 73,02 kcal/h
NE = 8 x 0,9 x 73 + 8x 1,3 x 73 + 8 x (73 + 50) = 525,6 + 759,2 + 984 = 2268,8 kcal
NE total = 1,1 NE/zi = 1,1 x 2268,8 = 2495,68 kcal
2.S se calculeze NE pentru o persoan de 40 ani, sex feminin, care are MB= 36 kcal/h/m,
suprafaa corporal1,6 m i care desfoar o activitate fizic moderat.
MB corectat = 36 x 1,6 = 57,6 kcal/h
NE = (8 x 0,9 x 57,6) + (8 x 1,3 x 57,6) + 8 x (57,6 + 100) = 414,72 +599,04 +1260,8=2274,56
kcal
NE total = 1,1x 2274,56 = 2502,01 kcal
Exerciii:
1.S se calculeze i s se interpreteze IMC la o persoan cu T = 150 cm i Ga = 70 kg.
2.S se calculeze NE pentru o persoan de 35 ani , sex feminin , care are MB = 35 kcal /h/m,
suprafaa corporal = 1,5 m i care desfoar o activitate fizic moderat
3.S se calculeze NE pentru o persoan de 25 ani , sex feminin, care alpteaz , care desfoar o
activitate fizic uoar, tiind c MB = 38 kcal /h/m, suprafaa corporal = 1,6 m.
TESTE CU UN SINGUR RSPUNS CORECT
1. IMC de 17 corespunde la :
A. subnutriie
B. obezitate gr. I
C. obezitate gr. II
D. obezitate gr. III
9

Lucrri practice Fiziologie

III
2.Un IAF crescut definete obezitatea de tip :
A. android
B. ginoid
C. nici o variant nu este corect
D.ambele variante sunt corecte
3.La femeia care alpteaz NE se suplimenteaz cu :
A. 400 kcal/zi
B. 600 kcal/zi
C. 800 kcal/zi
D. 1000 kcal/zi
4. n cazul unei activiti fizice medii consumul energetic este de :
A. 50 90 kcal/h
B. 100 150 kcal/h
C. 150 400 kcal/h
D.< 50 kcal/h
5. Pentru studiul strii de nutriie se folosesc urmtoarele metode :
A. somatometria
B. examenul clinic
C. examenul de laborator
D.toate de mai sus
6. Prin arderea a 1 g de glucide rezult:
A. 9,3 kcal
B. 7,2 kcal
C. 4,1 kcal
D. nici un rspuns nu este corect
7. Malnutriia protein caloric moderat este definit de un IMC de:
A. 17 18,4 kg / m
B. 16 16,9 kg / m
C. sub 16 kg / m
D.nici un rspuns nu este correct
8. NE este sczut la:
A. copii
B. gravide
C. zonele cu clim rece
D. zonele cu clim cald
9. Pentru 1 h de somn necesarul energetic este de:
A. 90% din MB
B. 100% din MB
C. 130% din MB
D.150% din MB
10. MB este sczut n:
A. sarcin
B. hipertiroidism
C. hipotiroidism
10

Lucrri practice Fiziologie

III
D. stri febrile
Rspunsuri teste:
1 A; 2 A; 3 D; 4 B; 5 D; 6 C; 7 B; 8 D; 9 A; 10 - C

11

Lucrri practice Fiziologie

III

Anexa 1. Nomograma Dubois

12