Igiena copilului

1. Legile dezvoltrii copiilor i tinerilor

Ritmul dezvoltrii organismului n ansamblu scade odat cu
naintarea n vrst,urmnd profilul unei curbe parabolice.

Ritmul cel mai rapid de dezvoltare este n perioada intrauterin (de la 3 spt.
pn la 9 luni crete de la 1g la 3250g). n perioada embrionar ritmul de
cretere este mai mare dect n perioada fetal (ncepe din a 12 sptmn
de sarcin). Postnatal ritmul cel mai mare de cretere este n primul an de
via. La prepubertate se mai produce o accelerare a ritmului de cretere
urmat de reducere a creterii postpuberal.

Creterea se oprete n jurul vrstei de 25 de ani.

Legea alternanei.

Osul lung se lungete i se ngroae alternativ. Pauza dintre procesele de

cretere n lungime este folosit pentru creterea n grosime i invers.
Legea basculei.

Perioadele de activitate i de repaus care alterneaz n dezvoltarea unui os

lung sunt contrare pentru dou oase lungi consecutive ale aceluiai membru.
De ex: dac humerusul este n perioada de cretere n lungime , radiusul i
ulna cresc n aceeai perioada de timp , n grosime. Proporiile corpulului
variaz permanent pn la ncheierea creterii.

Particulariti la nivelul esuturilor, organelor, aparatelor i

sistemelor. Creterea este alometric, adic dezvoltarea mai rapid a unor
organe este nsoit de dezvoltarea mai lent sau chiar regresia altor organe.
Sensul creterii este cefalocaudal. Dac un segment al corpului are o
cretere proporional superioar celei staturale , segmentele imediat
superioare sau inferioare celui considerat vor avea o cretere proporional
inferioar celei staturale.

Legile pubertii.

La prepubertate creterea intereseaz n special sistemul osos, n timp ce

post pubertar cuprinde mai ales masa muscular. Prepubertar talia crete n
special pe seama membrelor inferioare, iar postpubertat pe seama
trunchiului. Prepubertar predomin procesul de alungire osoas, la pubertate
i postpubertar este prioritar procesul de ngroare osoas.
Diferenele de dezvoltare fizic ntre cele dou sexe.

Bieii prezint n toate etapele creterii (exceptnd perioada prepuberal)

talia, greutatea i fora muscular mai mare dect fetele. Fetele prezint n
toate etapele evolutive o dezvoltare osoas mai precoce.
2.Fenomenul de acceleraie

Secular trend

nsemn intensificarea progresiv a proceselor de cretere i dezvoltare

fizic i psihic a copilului fenomen numit fenomen de acceleraie sau
secular trend.

Exemple:

Talia bieilor de 10 ani a crescut cu 7.5 cm i a fetelor cu 10 cm ( n 1960

fa de 1920). La fete, n secolul XIX, vrsta primei menstruaii era la 15,3
ani, astzi este la 13,2 ani. La biei, pubertatea apare mai precoce.

Nou-nscuii biei din mediul rural au crescut ntre 1957-1978 de la 50,551,6cm pentru nlime i de la 3,2 la 3,5 kg pentru greutate.

Copii i adolescenii din mediul rural au crescut, n perioada 1950-1978, cu

3,2-4,4 cm pentru fete i 3,2 5 cm pentru biei n nlime i n greutate cu
0,5 3,9 kg pentru fete i 0,5 7 kg pentru biei.

Ritmul modificrii creterii n mediul rural este mai puin accelerat dect cel
din mediul urban.
Etiologia fenomenului de acceleraie se explic prin trei categorii de factori:

Economici,

Sociali (urbanizare),

Genetici.

3. Factorii care influeneaz dezvoltarea fizic a organismului

A. Factorii mediului intern

a. Factorii organismului matern,

De origine intern (intrauterini): tulburrile utero-placentare i hormonale

materne cum ar fi factorii care exercit compresiune asupra ftului (boala
amniotic) i factori endocrini (diabet, hipotiroidie).

De origine extern:

infeciile virale ale gravidei ( rubeol, parotidit epidemic, grip, hepatit

epidemic, herpes, coxsackie, varicel, mononucleoz infecioas, boala cu
incluzii citomegalice),

Infecii bacteriene ale gravidei (sifilis, listerioz),

Infecii parazitare n cursul sarcinii (toxoplasmoza),

Factorii imuni (izoimunizarea Rh i ABO, boli autoimune),

Factori iatrogeni (talidomid, testosteron, progesteron, tetraciclin, chinin,

iod, clorotiazid).
Mamele fumtoare active sau pasive nasc copii cu o greutate mai mic cu
170 g.
b. Factorii genetici

Sexul genetic cromozomial (cariotipul) este stabilit n momentul fecundaiei.

n perioada embriofetal se formeaz sexul gonadic, sexul gonoforic, sexul

genital extern. Forma i modelul organelor, identitatea i variaiile n anumite
limite sunt controlate genetic.
Talia unui individ este proprie fiecrei rase i familii.
Factorii genetici i exercit aciunea asupra creterii staturo-ponderale dup
vrsta de 3 ani.

Pubertatea tardiv permite creterea n nlime pn la vrsta de 20 ani.

Rolul factorilor genetici este evideniat de:
Existena de familii de nanici sau de gigani,
Nanismul din sindromul Turner ( agenezie gonadic) boal produs prin
deficit cromozomial ( cariotip 45 XO) se explic printr-un deficit enzimatic
genetic la nivelul cartilajelor de cretere, ceea ce determin o lips de
reactivitate a acestora la hormonul somatotrop;

oarecii cu nanism hipofizar ereditar au hipofiza depopulat de celulele

secretoare de STH;
la om exist nanismul hipofizar familial prin deficit izolat de STH, de origine
genetic.
c. Factorii endocrini

O secreie hormonal normal asigur n condiii nutriionale normale, o

cretere i o dezvoltare echilibrate.

Hormonul de cretere hipofizar (STH) stimuleaz creterea liniar prin

rolul su predominant condrogenetic i mai puin osteogenetic. Stimularea
cartilajelor de cretere de ctre STH este exercitat prin intermediul unor
factori de sulfatare (somatomedine). Hormonul de cretere are o aciune
anabolizant proteic i morfogenetic de construcie tisular, stimulnd
sinteza ADN i ARN.

Insulina este considerat a fi un hormon cu rol anabolizant proteic i de

multiplicare celular, stimulnd creterea.

Hormonii tiroidieni stimuleaz creterea i maturaia celulelor cartilajelor

de cretere ca i a celulelor musculare, aciunea lor n maturaia osoas fiind
preponderent osteogenetic. De asemenea, acioneaz sinergic cu STH n
creterea liniar, funcionalitatea normal a tiroidei fiind absolut necesar n
procesul de cretere i difereniere tisular.

Hormonii androgeni au efect anabolizant proteic, stimuleaz secreia de

STH i acioneaz direct asupra cartilajelor de cretere. n doze moderate
stimuleaz att creterea liniar ct i maturaia osoas, prin aciune
condrogenetic i osteogenetic.
Hormonii estrogeni au aciune stimulatoare asupra creterii liniare,
sinergic cu cea a STH; favorizeaz osteogeneza avnd o aciune calcipexic
de depunere a srurilor de calciu la nivelul osului. n doze mari induc
nchiderea cartilajelor de cretere, aciunea lor fiind mult mai intens dect a
hormonilor androgeni. La fetele cu pubertate precoce datorit excesului
estrogenic, vrsta osoas este n avans i cartilajele de cretere se nchid
prematur.

Hormonii glucocorticoizi au un efect inhibitor, frenator asupra creterii

liniare. Aceast aciune se exercit prin favorizarea catabolismului proteic,
diminuarea secreiei STH i prin aciunea competitiv, antagonic cu STH la
nivelul cartilajului de cretere
Timusul, pn la involuia sa care apare la instalarea pubertii, are un rol
adjuvant stimulator asupra creterii, prin potenarea aciunii STH i prin
intervenia sa n metabolismul glucidic i al calciului.

B. Factorii de mediului extern (mezologici)

A. Factorii sociali cu rol covritor asupra dezvoltrii fizice sunt cei

familiali: nivelul educaional i cultural al prinilor, statutul profesional i
nivelul veniturilor, mrimea familiei, condiiile de habitat. n acest sens,
studiile populaionale au artat c sntatea i
dezvoltarea copiilor este influenat de nivelul de sanitaie i de salubritate
al locuinei, precum i de indicele de aglomerare (numr de persoane /numr
de camere).

Factorii nutriionali. Este tiut c, procesul de cretere necesit un aport

energetic suplimentar; alimentaia mai bogat n proteine acioneaz pozitiv
asupra taliei medii a populaiei tinere, aa cum s-a observat la copiii din
rile cu standard economic ridicat. Supraalimentaia neonatal antreneaz o
accelerare a ritmului creterii copilului, apoi obezitatea. O alimentaie
hipercaloric introdus precoce la sugar duce la accelerarea vitezei de
cretere liniar fa de creterea ponderal. Supraalimentaia precoce pare
s acioneze ncepnd din a 6-a sptmn de via. n schimb, denutriia
antreneaz o ntrziere n dezvoltarea staturo-ponderal i n maturaia
osoas. n mod similar, la animale s-a observat o corelaie ntre alimentaie i
ritmul creterii.

Factorii ambientali, ecologici (mediul geografic, clima, succesiunea

anotimpurilor),

Latitudinea i nivelul de luminozitate influeneaz apariia pubertii, aceasta

instalndu-se mai precoce n rile calde, ecuatoriale, n condiii normale de
alimentaie, fa de rile nordice.
n privina succesiunii anotimpurilor, s-a observat c pentru sugari i colari,
creterea statural cea mai important se realizeaz n perioada cald a
anului (corespunztoare zonei noastre temperate), creia i se asociaz i cea
mai puternic nsorire. Dezvoltarea ponderal are i ea, o evoluie sezonier.
Sugarii cresc n greutate mai ales n perioada august- septembrie, iar colarii
n perioada de toamn.

D.Mediul urban/rural,
Influeneaz dezvoltarea copiilor prin ansamblul parametrilor somatici de
baz. Ritmul de dezvoltarea este mai crescut n mediul urban. Apariia
pubertii este mai precoce n medie cu un an n mediul urban, fa de cel
rural.

Bolile acute/cronice.

Au uneori consecine grave n planul dezvoltrii staturo - ponderale a

copilului. n aceast categorie sunt cuprinse bolile congenitale de cord (cu
sau fr cianoz), bolile respiratorii care realizeaz insuficien respiratorie
cu hipoxie cronic, bolile care evolueaz cu sindrom de malabsorbie,
insuficiena hepatic sau renal cronic, anemiile hemolitice cronice,
hipercalcemia idiopatic, diabetul insuficient echilibrat metabolic, displaziile
osoase etc.

4. Dezvoltarea fizic n perioada primei copilrii (0 - 3 ani)

Nou-nscutul la termen are:

greutatea cuprins ntre 2500-4000 g,

talia medie ntre 48 -52 cm i perimetrul cranian ntre 32 -36 cm.

Dup greutatea de la natere, nou-nscutul poate fi mic, normal sau prea

mare pentru vrsta gestaional. Distincia hipotroficilor i a
supraponderalilor de nou-nscuii normali se face cu ajutorul curbelor de
cretere.

Pentru aceasta greutatea nou-nscutului se raporteaz la curba de

cretere intrauterin a ftului stabilit statistic pentru vrsta de 24 - 42
sptmni. Calculele s-au efectuat pe grupuri de copii cu vrsta gestaional
cunoscut. Pe aceste curbe percentilul 50 reprezint media greutii,
deasupra percentilului 90 se plaseaz nou-nscuii prea mari pentru vrsta
gestaional, iar sub percentilul 10 se afl nou -nscuii prea mici pentru
vrsta gestaional. Se mai poate considera prea mare pentru vrsta
gestaional copilul a crui greutate la natere e mai mare cu 2 deviaii
standard dect media aritmetic a greutii i mic pentru vrsta
gestaional, copilul a crui greutate la natere este mai mic cu 2 deviaii
standard dect media aritmetic. Sugarul i dubleaz greutatea de la natere
la vrsta de 4 - 6 luni i o tripleaz la 12 luni, iar la vrsta de 3 ani ajunge la
13,5 14 kg.

Creterea statural are importan n dezvoltarea armonioas a sugarului

i a copilului mic. Ca i greutatea, lungimea are ritmul ei de cretere: mai
mare n primele luni, mai lent pe msura avansrii n vrst. n prima lun
crete 5 cm, n a doua lun 4 cm, n a 3-a lun 3 cm, n a 4-a lun 2,5
cm. Din a 5-a lun pn n luna a 8-a creterea este de
aproximativ 1,5 cm pe lun, iar n urmtoarele 4 luni, cte 1 - 1,5 cm lunar,
pentru a ajunge la un an la 73 -75 cm; la 2 ani la 84 - 86 cm, iar la 3 ani la 92
- 93 cm.

Curburile coloanei vertebrale, inexistente la natere, se formeaz pe

parcursul primului an de via: la 3 luni apare curbura cervical, la 6 luni
curbura dorsal, la 10-12 luni odat cu mersul biped, se formeaz curbura
lombar. n primii 3 ani de via, membrele superioare i inferioare sunt
scurte n raport cu trunchiul; trebuie menionat ns creterea lungimii
minii i a circumferinei pumnului, precum i creterea grosimii gambei i
dublarea lungimii plantei. esutul osos este bogat vascularizat i slab
mineralizat, osificarea fcndu-se progresiv (n primul an de via apar nucleii
de osificare ai osului cu crlig, n al 2-lea an la nivelul epifizei radiusului, n al
treilea an la nivelul osului piramidal).
5. Dezvoltarea fizic n perioada celei de-a doua copilrii (3-6 ani)
n aceast perioad continu procesul de dezvoltare osoas, cu apariia
suscesiv pe radiografii a unor oase ale minii: la 3 ani osul piramidal, la 4-5
ani apare semilunarul, dup 5 ani apare scafoidul, iar la 6-7 ani, trapezul i
trapezoidul. Dezvoltarea osoas este stimulat de alimentaia bogat n
proteine, calciu i vitamine, de expunerea la radiaiile solare, de o activitate
fizic adecvat vrstei copilului.

Trunchiul se dezvolt mai mult dect craniul, aceast dezvoltare fiind mai
accentuat la biei; la fete se observ n schimb, dezvoltarea mai mare a
esutului adipos fa de biei. Membrele superioare i inferioare se
dezvolt n lungime i n grosime. Talia depete de 2,5 ori valoarea de la
natere, iar greutatea este de 6 ori mai mare dect aceea din momentul
naterii. n aceast perioad, media anual a creterii n nlime este
cuprins ntre 5,5 6,6 cm, mai mic dect n perioada precedent, mai
redus cu aproximativ 1 cm pentru fete fa de biei i mai redus cu 2-3
cm n mediul rural fa de cel urban.
Greutatea crete anual n medie cu 2 kg, fiind cu 200-500 g mai mic la
fete fa de biei, i cu 0,5-1,5 kg mai mic n mediul rural fa de urban.

Dezvoltarea musculaturii este destul de slab fa de dezvoltarea osoas,

dar crete fora muscular, mai ales la biei. Muchii reprezint 27% din
masa corporal, coninnd mai mult ap i mai puine proteine fa de
musculatura adultului.

6. Dezvoltarea fizic n perioada celei de-a treia copilrii (610,

11ani)

Se nelege prin cretere, cu sensul de dezvoltare fizic, totalitatea

fenomenelor de sporire a dimensiunilor i greutii corpului uman, avnd ca
rezultat modificarea raporturilor de mrime dintre diferite segmente
corporale i mrirea formelor corporale.

Ritmul dezvoltrii organismului n ansamblu scade odat cu naintarea n

vrst,urmnd profilul unei curbe parabolice.

Astfel, in aceast perioad ritmul creterii somatice este mai lent, cu o rat
anual a creterii de 4-5 cm pentru nlime i 2-3 kg pentru greutate.

Talia i greutatea sunt mai mari la biei fa de fete, fetele avnd ns o

dezvoltare staturo-ponderal mai rapid dect bieii, ntre 10 i 11 ani
(urmat de o a doua perioad, ntre 14 -15 ani).

Aparatul cardiovascular: frecvena cardiac scade la 80-90 bti/minut; se

mrete ventriculul

stng al inimii

Legat de crestere, este de remarcat fenomenul de secular trend:

Acesta insemn intensificarea progresiv a proceselor de cretere i
dezvoltare fizic i psihic a copilului fenomen numit fenomen de acceleraie
sau secular trend.

De exemplu, talia bieilor de 10 ani a crescut cu 7.5 cm i a fetelor cu 10 cm

( n 1960 fa de 1920).
Dupa aceasta etapa va urma pubertatea, caracterizata prin:

-apariia caracterelor sexuale secundare i prin maturizarea funciilor

organelor genitale

dezvoltarea psihointelectual este intens i are loc conturarea personalitii

Dezvoltarea fizic n perioada pubertii

Etapa prepubertar ncepe la aproximativ 10 ani la fete i la 12 ani la

biei, fiind dominat de secreia de hormon somatotrop (STH) care
stimuleaz creterea general a organismului i determin saltul statural
pubertar. De asemenea, n etapa prepubertar debuteaz secreia de
hormoni ovarieni i testiculari.

Etapa pubertar (pubertatea propriu-zis) este dominat de procesele

de maturaie sexual, ca urmare a creterii secreiei de hormoni gonadotropi
i sexuali. Declanarea pubertii se produce n raport cu nivelul de
maturizare general a organismului. Reperul cel mai fidel al acestei
maturizri este vrsta osoas. Vrsta osoas la care apare pubertatea este n
general de 11 ani la fete i spre 13 ani la biei. Se produce o dezvoltare
morfologic i funcional a organelor genitale, astfel c dup o perioad de
acumulri cantitative are loc saltul calitativ, adic apariia primului ciclu
menstrual la fete i a primei ejaculri sub form de poluii la biei. Unii
autori au susinut c atingerea unei anumite greuti critice ar fi n corelaie
cu apariia ciclului menstrual, dar aceast ipotez nu este acceptat n
totalitate.

Vrsta apariiei pubertii prezint mari variaii individuale, familiale, etnice,

geografice i este influenat de climat, alimentaie, factori socio-economici
i de tipul relaiilor sociale. De remarcat c apariia pubertii, att la fete ct
i la biei se produce cu circa un an mai devreme, n mediul urban fa de
mediul rural.

Etapa postpubertar (adolescena) dureaz de la apariia pubertii

propriu-zise pn la nchiderea cartilajelor de cretere, ceea ce coincide i cu
erupia celui de-al treilea molar. n aceast etap se desvrete maturaia
sexual i ndeosebi, se produce maturizarea neuro-psihic. Etapa
postpubertar este dominat hormonal de secreia hormonilor tiroidieni, care
intervin n procesele de cretere i difereniere tisular a organismului.

n evoluia pubertar se intric trei fenomene deosebite care au o intensitate

inegal n cadrul celor trei etape. Acestea sunt:

Creterea statural este mai intens n decursul prepubertii, dar se

continu i n cursul pubertii; modelarea proporiilor corporale este
prezent ndeosebi n etapa pubertar i postpubertar.
Maturaia sexual: organele genitale ncep s se dezvolte n timpul
prepubertii, dar aceast dezvoltare devine mai intens la pubertate,
procesul desvrindu-se n timpul adolescenei.

Maturizarea neuro-psihic survine n perioada adolescenei.

ntre aceste procese majore exist o relaie de interdependen; de

asemenea, ntre cretere i maturaia sexual exist o corelaie direct.

Trecerea de la copilrie la pubertate este marcat n mod fiziologic, de

ncetinirea ritmului creterii staturale. Acest fenomen se produce ntre 9 i 11
ani i 6 luni, media fiind de 10 ani i const ntr-un ritm de cretere de 4-5
cm /an , cu o medie de 4,7 cm/an. S-a observat c ncetinirea ritmului de
cretere se situeaz n medie cu 2 ani i 6 luni nainte de apariia saltului
statural pre i intrapubertar. Dup trecerea acestei perioade
anteprepubertare cu un ritm mai ncetinit al creterii, apare o accelerare a
acestui ritm saltul statural. n raport cu instalarea pubertii, acest salt
apare cu 2 ani mai devreme la fete dect la biei. Vrsta la care ncepe
accelerarea ritmului creterii, ct i intensitatea acestuia variaz de la un
individ la altul.

Dup Tanner, la fete saltul statural ncepe la 10 ani i 6 luni i dureaz pn

la 13 ani, cu vrful vitezei de cretere n medie de 8,4 cm/an; la biei ncepe

la 12 ani i 6 luni i dureaz pn la 15 ani cu vrful vitezei de cretere n

medie de 9,4 cm/an. La 12 ani i 6 luni saltul statural este maxim.

Creterea n lungime precede cu 1 1,5 ani creterea n greutate.

Pn la vrsta de 13 -14 ani fetele sunt mai nalte i au o greutate mai mare
comparativ cu bieii de aceai vrst; ntre 13 i 14 ani acest decalaj se
reduce, pentru ca la 16 ani bieii s depeasc n nlime i n greutate pe
fetele de aceeai vrst. n etapa postpubertar, ritmul creterii staturale
diminu mult, pentru ca apoi odat cu nchiderea cartilajelor de cretere,
cretere s se opreasc.

Vrsta la care survine sistarea creterii difer la cele dou sexe.Diferenierea

pe sexe n raport cu instalarea pubertii, care a determinat i saltul statural,
se manifest i cu privire la nchiderea cartilajelor de cretere. Astfel, vrsta
sistrii creterii este apreciat ca fiind de 16 ani i 3 luni +/- 13 luni, la fete i
de 17 ani i 9 luni +/- 10 luni, la biei.

Creterea liniar nceteaz odat cu fuziunea epifizelor cu diafizele.Exist o

anumit ordine n care survine fuziunea oaselor lungi, ncepnd cu epifizele
distale ale humerusului i terminnd cu epifizele distale ale ulnei i
radiusului. Fuziunea complet survine la biei cel mai devreme la 18 ani i
cel mai trziu la 23 de ani. La fete s-a observat o respectare mai fidel a
vrstei de nchidere a cartilajelor de cretere, prezentat anterior.Unele studii
evideniaz la tineri, o cretere cu 0,5 cm a taliei dup nchiderea cartilajelor
de cretere, respectiv ntre 20 i 29 de ani, atribuit creterii n lungime a
coloanei vertebrale.

Odat cu creterea staturo-ponderal se produce i o modelare a proporiilor

corporale, atingndu-se treptat configuraia adultului. La nceputul pubertii
se produce o alungire a membrelor inferioare, care predomin n raportul
dintre lungimea trunchiului i cea a membrelor. De la 12 ani, la fete i de la
14 ani, la biei, creterea n lungime a membrelor inferioare ncepe s se
diminueze, iar creterea trunchiului continu. Din aceast perioad ncepe s
predomine creterea lateral fa de cea liniar.

Apar unele diferene ntre sexe: astfel,

scheletul este mai viguros la biat, cu proeminee osoase mai reliefate,

diametrul biacromial este mai mare, pe cnd la fat, diametrul bitrohanterian

este dominant
Din cauza lrgirii bazinului, la fete genunchii sunt apropiai i coapsele fr
spaiu ntre ele, pe cnd la biei genunchii sunt uor deprtai, existnd un
spaiu ntre coapse.

La biei musculatura se dezvolt mai intens, pe cnd la fete stratul adipos

este mai accentuat, avnd totodat o topografie caracteristic:

piept, abdomen, olduri, coapse. Depunerile adipoase pe coapse i olduri

contribuie la crearea aspectului caracteristic al membrelor inferioare la fete
cu coapse apropiate i fr spaiu ntre ele.
La pubertate, curbura coloanei lombare ncepe s fie evident la fete. n
privina dezvoltrii la pubertate a unor aparate i sisteme:

Dezvoltarea inimii nu este concordant cu dezvoltarea corporal. Aceasta

deoarece, n timp ce volumul musculaturii generale crete de dou ori, masa
inimii crete numai o dat i jumtate, iar diametrul arterelor rmne n urma
dezvoltrii corpului n ansamblu. Lumenul vascular mic poate duce la
creterea presiunii sanguine i la diminuarea irigaiei sanguine cerebrale,
avnd ca efect oboseala rapid i slaba capacitate de munc a
adolescenilor. Din aceste motive, cordul adolescenilor trebuie ferit de
efortul fizic prelungit sau de sporturi foarte solicitante.

Aparatul respirator nu se dezvolt n acelai timp cu restul organismului,

dei capacitatea vital a plmnilor crete. Frecvena respiraiilor este de 18
22/minut, iar ventilaia pulmonar n caz de efort fizic crete prin mrirea
frecvenei respiratorii, nu pe seama augmentrii amplitudinii micrilor
respiratorii ca la aduli. La pubertate, tipul de respiraie devine costal inferior,
fa de respiraia copilului care este de tip abdominal.
Sistemul nervos central se dezvolt i se perfecioneaz ndeosebi
activitatea nervoas superioar. Greutatea i volumul creierului difer puin
fa de cele ale adultului, dar sub influena condiiilor de via i prin lrgirea
sferei de preocupri, la aceast vrst se produc modificri calitative
funcionale. Se stabilesc noi legturi ntre diferii centri nervoi i crete
numrul fibrelor asociative ntre diferite zone ale creierului. Se stabilesc noi
conexiuni nervoase, iar scoara cerebral continu s i desvreasc
structura i controlul asupra instinctelor i emoiilor.

8. Stadiile de maturaie sexual sunt urmtoarele (dup Tanner) :

La biei

I. Starea prebubertar: testiculele, scrotul i penisul sunt aproximativ de

aceeai mrime ca i n copilrie; absena prului pubian.

II. Starea pubertar: o cretere uoar de volum a scrotului i testiculelor;

tegumentele scrotului sunt hiperemice; o cretere mic a penisului; apare o
uoar pilozitate pubian.

III. Creterea net de volum a testiculelor, a scrotului i a penisului n

lungime; pilozitatea pubian devine mai abundent.

IV. Penisul crete n continuare n lungime i n grosime;testiculele

continu i ele s creasc i s se dezvolte; se dezvolt pilozitatea pubian,
axilar i facial.

V. Organele genitate ating maturaia; forma i mrimea sunt cele

ntlnite la adult; pilozitatea pubian se desvrete n acest stadiu i
devine de tip masculin; apar barba i mustile. Vocea bieilor se modific n
jur de 14 15 ani sau chiar mai devreme.

La fete

I. Prepubertatea: organele genitale externe i interne au aproape aceeai

mrime i form ca n copilrie.

II. nceputul dezvoltrii glandelor mamare, mai ales la nivel mamelonar;

apare pilozitatea pubian i axilar; se dezvolt labiile.

III. Dezvoltarea glandelor mamare continu, areolele se lrgesc i apar

tuberculii Montgomery; continu dezvoltarea labiilor.

IV. Glandele mamare i organele genitale externe ating dezvoltarea

ntlnit la femeia adult.

V. Apare ciclul menstrual. Primul ciclu menstrual este anovulatoriu la

peste 60% dintre fete i aceast perioad de sterilitate fiziologic a
adolescentei dureaz 1 1,5 ani. n medie, primul ciclu menstrual apare la 13 ani dup debutul dezvoltrii glandelor mamare.

9. Vrsta osoas pubertar i primul ciclu menstrual

Cresterea osoasa se supune unor legi: 1. Legea alternantei

Osul lung se lungete i se ngroae alternativ. Pauza dintre procesele de

cretere n lungime este folosit pentru creterea n grosime i invers.
2. Legea basculei
Perioadele de activitate i de repaus care alterneaz n dezvoltarea unui os
lung sunt contrare pentru dou oase lungi consecutive ale aceluiai membru.
De ex: dac humerusul este n perioada de cretere n lungime , radiusul i
ulna cresc n aceeai perioada de timp , n grosime. Proporiile corpulului
variaz permanent pn la ncheierea creterii.

Ce se intampla:

La prepubertate creterea intereseaz n special sistemul osos, n timp ce

post pubertar cuprinde mai ales masa muscular.

Prepubertar talia crete n special pe seama membrelor inferioare, iar

postpubertat pe seama trunchiului.

Prepubertar predomin procesul de alungire osoas, la pubertate i

postpubertar este prioritar procesul de ngroare osoas.

De retinut ca fetele vor avea o dezvoltare osoasa mai precoce, insa ea se va

incheia mai repede!
Cresterea osoasa este influentata de:
Factori genetici: Talia unui individ este proprie fiecrei rase i familii.

ani.

Pubertatea tardiv permite creterea n nlime pn la vrsta de 20

Factori endocrini:
Stimularea cartilajelor de cretere de ctre STH este exercitat prin
intermediul unor factori de sulfatare (somatomedine). Hormonul de cretere
are o aciune anabolizant proteic i morfogenetic de construcie tisular,
stimulnd sinteza ADN i ARN.
Hormonii tiroidieni stimuleaz creterea i maturaia celulelor cartilajelor de
cretere ca i a celulelor musculare, aciunea lor n maturaia osoas fiind
preponderent osteogenetic

Hormonii androgeni au efect anabolizant proteic, stimuleaz secreia de STH

i acioneaz direct asupra cartilajelor de cretere. n doze moderate
stimuleaz att creterea liniar ct i maturaia osoas, prin aciune
condrogenetic i osteogenetic.
Hormonii estrogeni favorizeaza depunerea srurilor de calciu la nivelul osului.
n doze mari induc nchiderea cartilajelor de cretere. La fetele cu pubertate
precoce datorit excesului estrogenic, vrsta osoas este n avans i
cartilajele de cretere se nchid prematur.

Primul ciclu menstrual

Vrsta apariiei pubertiiprezint mari variaii individuale, familiale, etnice,

geografice i este influenat de climat, alimentaie, factori socio-economici
i de tipul relaiilor sociale. De remarcat c apariia pubertii, att la fete ct
i la biei se produce cu circa un an mai devreme, n mediul urban fa de
mediul rural.

La pubertate, se produce o dezvoltare morfologic i funcional a organelor

genitale, astfel c dup o perioad de acumulri cantitative are loc saltul
calitativ, adic apariia primului ciclu menstrual la fete.

Ce este menstruatia?

Menstruatia este manifestarea clinica a activitatii hormonale estrogenoprogesteronica. Se caracterizeaza printr-o scurgere de sange din uter, lunar,
de la pubertate pana la menopauza. Scopul menstruatiei este de a elimina
ovulul nefecundat, facand loc, astfel, unui nou ovul.

Unii autori au susinut c atingerea unei anumite greuti critice ar fi n

corelaie cu apariia ciclului menstrual, dar aceast ipotez nu este
acceptat n totalitate.

Totusi, primele menstruatii sunt neregulate si anovulatorii, urmand ca mai

tarziu sa se regularizeze, luand caracter ciclic ovulatoriu.

Tulburari menstruale:

Pubertatea precoce poate fi marcata la fete de aparitia primului ciclu

menstrual la o varsta foarte frageda. Cauzele unei pubertati precoce pot
fiboli cerebrale, endocrine sau anomalii cromozomiale. Pubertatea precoce
apare de 2 ori mai frecvent la fete decat la baieti. Un caz interesant a fost
descris in Peru in 1933, cand o fetita (Lina Medina) a prezentat menarha la 3
ani, cu ciclu menstrual regulat; a inceput o sarcina la 5 ani si 10 luni, iar la 5
ani si 7 luni a nascut prin cezariana, un baietel sanatos de 2950 grame.
Tanara mama avea o greutate de 29 kg si o inaltime de 1,15m.

Pubertatea tardiva se declanseaza la fete dupa 17 ani. Cauzele pot fi:

genetice, malnutritie, deficit de proteine, boli ale SNC, boli endocrine.

Amenoreea primara reprezinta absenta menarhei pana la varsta de 18 ani.

Cauzele pot fi genetice, leziuni hipotalamo-hipofizare, congenitale, TBC
genital.

10. Vrsta osoas pubertar i ritmul creteri

Vrsta osoas care corespunde ncetinirii ritmului de cretere statural se

situeaz la o medie de 9 ani i 7 luni. Vrsta osoas care coincide cu saltul
statural maxim la fete se situeaz ntre 10 ani i 3 luni i 13 ani i 5 luni,
media fiind de 11 ani i 10 luni. Muli autori consider c exist o
concordan ntre maturaia osoas a carpului pe de o parte (osul pisiform,
primul i al doilea sesamoid) i vrsta cronologic i cea osoas global, pe
de alt parte. n acest sens, pisiformul apare pe radiografii ntre 7 i 11 ani
la o vrst medie de 9 ani; primul os sesamoid apare ntre 10 i 12 ani i 6
luni la o vrst medie de 11 ani, iar al doilea os sesamoid apare pe
radiografii ncepnd de la 11 ani pn spre 13-14 ani la o vrst medie de
12 ani.

Vrsta osoas apreciat dup apariia celor trei oase mici ale minii, amintite
anterior, se poate corela cu cele trei evenimente importante: ncetinirea
ritmului creterii, saltul statural i primul ciclu menstrual. Astfel, data
apariiei ncetinirii ritmului creterii staturale coincide cu data apariiei pe
radiografii a pisiformului, care variaz cu +/-30 de luni; ntre apariia primului
os sesamoid i cea a saltului statural exist un interval de 18 luni; ntre
apariia celui de -al doilea sesamoid i a primului ciclu menstrual distana n
timp se consider a nu fi mai mic de3 luni. n orice caz, osificarea celui de-al
doilea sesamoid, cu mici excepii, precede apariia primului ciclu menstrual.

11. Corelaia dintre cretere i maturaia sexual

Talia definitiv a individului depinde de vrsta la care se nchid cartilajele de

cretere i aceasta la rndul ei, depinde de vrsta maturaiei sexuale
pubertare.

Evaluarea caracterului armonic sau dizarmonic al creterii i dezvoltrii

individului se bazeaz pe stabilirea urmtorilor parametri: talia (ritmul
creterii staturale), greutatea, maturaia osoas (vrsta osoas), maturaia
dentar, maturaia sexual i maturizarea psiho-motorie.

Ceea ce definete caracterul patologic al creterii este dizarmonia dintre

aceti parametri. Un copil poate s par la un moment dat al vieii sale ca
fiind hipotrofic statural i totui el s dobndeasc la vrsta adult o talie

normal sau peste media normalului - este cazul subiecilor cu pubertate

tardiv. Exist i situaia invers: la un moment dat, un copil poate s fie
hipertrofic statural, dar s fie un candidat la nanism n privina taliei sale
definitive este cazul subiecilor cu pubertate precoce. Dac se face o
previziune asupra staturii definitive a individului, talia sa nu se va raporta la
vrsta cronologic, ci la starea de maturaie fiziologic. Dup Tanner,
adevratul stadiu al maturaiei fiziologice l reprezint corelaia dintre
maturaia sexual i maturaia osoas, maturaia scheletului fiind strns
legat de vrsta la care apar caracterele sexuale secundare.