Introducere

Osteoporoza este o maladie a esutului osos, fapt care

duce la pierderea coninutului de minerale i greutate,
oasele devenind fragile i predispuse la fracturi.
Osteoporoza const n scderea masei osoase, ceea ce la
nivel structural se manifest ca subierea i rarefierea
lamelor osoase care alctuiesc osul, uneori cu dispariia lor
total. n acest fel osul nu-i poate ndeplini funcia sa
principal, aceea de susinere a corpului i membrelor.
Simple alunecri pe podeaua umed sau pe ghea pot
duce la fracturi deosebit de complicate, precum fracturi de
coloan vertebral, de bazin sau de sold. De fapt, chiar
cuvntul osteoporosis se traduce prin oase poroase. n
lipsa unei depistri precoce, boala evolueaz timp
ndelungat silenios, fr semne clinice, debutnd prin
apariia complicaiilor: fracturi (cele mai frecvente:
ncheietura minii, vertebre, old) asociate cu dureri
cronice, deformiti i impoten functional (anchilozri).
Aceasta duce la reducerea semnificativ a calitii vieii
pacienilor.

Anatomia i fiziologia sistemului osos

Sistemul osos cuprinde oase ,organe dure i rezistente datorit compoziiei chimice, ct
i arhitecturii sistemului osos. Procesul de formare a osului se numete osteogenoza. Pentru
a ajunge la scheletul cartilaginos i conjunctiv fibros al embrionului la scheletul osos al
adultului se trece printr-un lung proces de dezvoltare ce ncepe nc din a patra sptmn
a vieii embrionare i se ncheie n jurul vrstei de 25 de ani. Cnd osteogeneza se realizeaz
prin nlocuirea unui esut conjunctiv se numete endoconjunctiva sau de membrana, iar
cnd se realizeaz prin osificarea unui esut cartilaginos se numete endocondrala sau de
cartilagiu.
Osteogeneza are loc sub influena sistemului nervos , care coordoneaz aciunea mai
multor factori : mecanici, endocrini (prin hormoni hipofizari, tiroidieni, paratiroidieni,
sexuali), vitamine (mai ales D i A), enzime i ali factori metabolici. Osificarea
endocondrala: da natere majoritii oaselor lungi ale corpului. Ea determina creterea n
lungime a osului la locul cartilajului de cretere diafizo-epifizar.
Osificarea desmala: formeaz oasele late numite i oase de membrana. Prin ea se
osifica oasele bolii cutiei craniene ,o parte din oasele fetei i formeaz cluul n cazul
fracturilor. Osul este n permanen format de ctre osteoblaste i este continuu lizat acolo
unde sunt active osteoclastele. Osteblastele se gsesc i pe suprafeele exterioare ale oaselor
i n cavitile osoase. n toate oasele vii se desfoar o oarecare activitate osteoblastica.
Osteoliza are loc n imediata vecintate a osteoclastelor. Acestea emit ctre os prelungiri
similare vilozitilor i secret din aceste viloziti dou tipuri de substane: enzime
proteolitice i civa acizi, incluznd acidul citric i cel lactic. Enzimele diger sau
dezorganizeaz matricea organic a osului iar acizi solubilizeaz srurile minerale.

n mod normal, excpetand oasele de cretere, rata osteogenezei i cea a

osteolizei sunt egale, astfel nct masa toatala a osului rmne constant. De
obicei osteoclastele existnd sub forma unor mici populaii, i odat ce o
populaie de osteoclaste ncepe s se dezvolte, ea consum din os vreme de
aproximativ 3 sptmni, spnd un tunel ce poate avea 1 mm diametru i o
lungime de mai muli milimetri. La sfritul acestei perioade osteoclastele
dispar i tunelul este invadat de osteoblaste. Urmeaz apoi osteogeneza, vreme
de cteva luni osul nou fiind depus n straturi succesive pe suprafaa intern a
cavitii pn ce tunelul este umplut. Osteogeneza nceteaz cnd osul ncepe
s stnjeneasc vasele ce iriga zona. Canalul prin care trec aceste vase, numit
canalul hawersian, este deci, tot ce rmne n cavitatea iniial. Fiecare
teritoriu osos nou format n acest mod se numete osteon.
Formarea i liza osoas continua au cteva funcii fizologice importante:
osul i ajusteaz rezistenta, de obicei proporional cu gradul de solicitare a lui.
Prin urmare, oasele se ngra cnd sunt supuse la ncrcri mari
forma osului poate fi remodelata pentru a susine adecvat forele mecanice,
prin osteoliza i osteogeneza, conform modelului sarcinilor la care este supus.
pe msur ce matricea organic btrna degenereaz, este nevoie de matricea
organic nou. Pe aceast cale se menine consistenta normal a osului.

Osteoporoza
Numele bolii provine din latin i nseamn "os poros", i ne spune c oasele afectate au
guri n structura lor. Termenul este derivat din latinescul "porous bones" n care oasele sunt
poroase, fragile, sfrmicioase, predispuse s se fractureze la cel mai mic traumatism. Este o
boal scheletic sistemic ce se caracterizeaz printr-o mas osoas sczut cu deteriorarea
microarhitecturii esutului osos, avnd ca urmare creterea fragilitii osoase i
susceptibilitatea la fracturare.
Osteoporoza reprezint una din marile probleme de sntate, mai ales la vrstnici. n mod
normal exist un echilibru ntre formarea de os i resorbia s. n cazul osteoporozei acest
echilibru este perturbat n favoarea resorbiilor. Foarte important este i calitatea osului nou
format, n osteoporoz aprnd un os cu structura modificat i fragilitate crescut.
Osteoporoza este caracterizat prin reducerea paralel a mineralelor osoase i matricei
osoase astfel nct osul este n cantitate sczut, dar cu o compoziie normal procentual.
Aadar, este o boal progresiv n care oasele devin n mod gradual mai slabe determinnd
schimbri n postur i fcnd individul susceptibil la fracturi osoase.
Osteoporoza nu este nc o condiie curabil dar exist variate metode care pot ncetini
procesul de pierdere osoas. Necunotina de cauz poate duce la concluzia greit c
osteoporoza este cauzat numai prin deficiena de calciu din alimentaie i prin urmare poate
fi remediat prin luarea de suplimente de calciu; dar aceasta nu-i tocmai corect. Factorul
important aici este modul n care calciul este absorbit i utilizat de ctre organism, nu n mod
necesar cantitatea de calciu consumat.

Osteoporoza este supranumita i houl tcut al calciului pentru c poate slbi

oasele timp de ani de zile fr s fie detectat. Dei nu figureaz printre primele
cauze de deces, osteoporoza este o afeciune de temut. Dac la nceput se manifest
doar prin ncovoierea spatelui, cu timpul pot aprea complicaii tot mai
invalidante, cum este de exemplu fractura de col femural. Vestea bun este c
osteoporoza este o boal tratabil. Dei apare cu precdere la vrstnici i la femei
dup menopauz, osteoporoza poate afecta ambele sexe la orice vrsta.
Diagnosticul este dificil de pus n fazele incipiente, necesitnd teste de determinare
a densitii osoase.
Osteoporoza este asimptomatic dac nu este complicat cu o fractur (prin
compresie vertebral sau a pumnului, oldului, coastelor, bazinului, humerusului).

Clasificarea osteoporozei
Osteoporoza idiopatic tip I (postmenopauz, presenil). Este ntlnit la femei
n vrst de
50-65 de ani, la un interval de 15-20 de ani de la instalarea
menopauzei. Fracturile vertebrale, cele de radius (Pouteau Colles), i cele costale
sunt cele mai ntlnite manifestri clinice ale acestui tip de osteoporoz. Sunt
fracturi prin zdrobire care antreneaz deformri osoase i dureri intense, locul de
elecie al acestor fracturi este reprezentat de zone osoase, care conin cantiti
mari de os trabecular. La persoanele cu osteoporoz de tip I, rata pierderii osoase
a osului trabecular este de 2-3 ori mai mare dect cea normal, n timp ce rata
pierderii la nivelul osului cortical depete numai cu puin normalul. n timpul
acestei faze accelerate a pierderii osoase au loc perforaii ale plcilor trabeculare
cu slbirea structurii vertebrelor i ci o marcat tendin a acestora la colaps acut.
n cazul osteoporozei de tip I, la majoritatea bolnavilor, turnoveru-ul osos este
nalt, cu o resorbie osoas accentuat i cu o formare osoas compensatorie
insuficient. n ceea ce privete patogenia osteoporozei de tip I exist unele
particulariti: majoritatea factorilor implcai n acest tip de osteoporoz sunt
determinai de deficitul de estrogeni, menopauz, accelerarea pierderii de esut
osos, scderea secreiei de hormon paratiroidian, scderea semnificativ a
absorbiei calciului, ceea ce sugereaz pierderea osoas.

Osteoporoza idiopatic de tip II (senil, de involuie). Este ntlnit la

persoanele de peste 70 de ani de ambele sexe, rezultnd dintr-o pierdere lent de
esut osos. Se manifest mai ales prin fracturi de cil femural, dar i prin fracturi
vertebrale, ale humerusului, ale tibiei proximale i ale bazinului, fracturi
vertebrale deseori multiple i realiznd aspectul de vertebre cuneiforme - pot duce
la o accentuat cifoz dorsal. Subierea trabeculelor i reducerea lent a masei
osoase determin o deformare treptat a corpilor vertebrali, nensoit de durere.
Osteoporoza idiopatic a adultului tnr. Este rar ntlnit la ambele sexe,
manifestndu-se mai ales prin fracturi vertebrale, dar i prin fracturi de coaste
sau ale oaselor periferice. Evoluia este uneori blnd, alteori sever, progresiv,
refractar la tratamentul clasic al osteoporozei. Uneori ea apare la femei tinere n
cursul su dup o sarcin, la unele dintre ele notndu-se o scdere a fosfatazei
alcaline n ser.
Osteoporoza idiopatic juvenil. Mai rar dect osteoporoza adultului tnr.
Poate afecta biei i fete n perioada prepubertar, ntre 8-14 ani. Are o evoluie
zgomotoas pentru 2-4 ani, cu dureri osoase i fracturi dup traumatisme
minime; dup care se produce o remisie spontan, urmat de reluarea creteii
esutului osos

Osteoporoza brbatului cu hipogonadism. Hipogonadismul constituie una din

cauzele osteoporozei la brbat, identificat la 3-7% dintre brbaii cu fracturi
vertebrale. n aceast form are loc att o reducere a osului cortical, ct i a celui
trabecular, ca urmare a creterii resorbiei i scderii mineralizrii, ambele
fenomene putnd fi corectate prin tratament cu androgeni.
Osteoporoza atletelor amenoreice. Exerciiile fizice n general au un efect benefic
asupra scheletului, atleii avnd o mas osoas mai mare dect subiecii sedentari.
Totui atletele de performan care au devenit amenoreice au o mas osoas mai
mic i prezint riscul unei fracturi de stres.
Osteoporoza rezecailor gastric. Osteoporoza este relativ frecvent ntlnit n
cazul bolnavilor supui chirurgiei gastrice, de ambele sexe. Un studiu recent arat c
9% dintre brbaii care prezentau fracturi de osteoporoz aveau n antecedente
rezecii gastrice.
Osteoporoza din diabetul zaharat. Nu prezint o complicaie major a acestuia
dei masa osoas este redus la persoanele cu diabet i acetia prezint un risc
crescut de farctur. Pierderea osoas poate ncepe la puin timp dup apariia
diabetului.
Osteoporoza de imobilizare. Activitatea fizic i orostatismul sunt eseniale
pentru meninerea masei osoase, diminuareaactivitii fizice contribuind la
pierderea osoas ce apare odat cu naintarea n vrst. Imobilizarea duce la o
rapid pierdere osoas, de aproximativ de 1% pe sptmn, care continu timp de
aproximativ ase luni, dup care pierderea osoas devine tot mai lent.

Tratamentul medicamentos al osteoporozei

Bifosfonaii
Sunt analogi ai pirofosfatului, reglator fiziologic al remanierii osoase, ce conin n
molecula gruparea P-C-P nonhidrolizabil. Utilitatea lor clinic se datoreaz capacitii de
a inhiba selectiv procesul de resorbie osoas, cu scderea numarului i activitii
osteoclastelor. n plus, este ntrziat atat forma rea cat i dizolvarea cristalelor de
hidroxiapatita, crescandu-le stabilitatea. Exist n uz clinic mai multe forme: etinodratul
din prima generaie, utilizat n boala Paget, alendronatul, de generaie mai recent, alturi
de risedronat, utilizai i n osteoporoz. Bifosfonaii au o farmacocinetic aparte, n sensul
c doar 10% din doza oral se absoarbe, procent redus de alimentele administrate
concomitent. Aproximativ jumtate din doza absorbit se acumuleaza n oase, timp de mai
multe luni, i restul este excretat neschimbat n urina. Principalele lor contraindicaii sunt
insuficiena renal i ulcerul gastric sau esofagian. Etidronatul sodic este indicat n boala
Paget deoarece inhib resorbia osoas. Utilizarea sa este limitat de faptul c poate induce
defecte de mineralizare a osului neoformat, cu risc crescut de fracturi. De aceea, este
bifosfonatul de ales pentru tratamentul osteoporozei la femeile n postmenopauz. Deoarece
se absoarbe puin, se administreaz cu minim o jumatate de or naintea mesei de
diminea, pacientul pstrndu-i n acest interval de timp poziia ortostatic. Se poate
administra zilnic 10 mg, sau o dat pe sptaman, forma retard de 70 mg. n doze mai mari,
de 40 mg/zi, este indicat n boala Paget, cu risc crescut de iritaie gastric. Studii clinice
aflate n curs indic faptul c alendronatul poate fi util i n alte forme de osteoporoze,
inclusiv cea indus de terapia cu glucocorticoizi. Risedronatul sodic este aprobat n SUA,
alturi de alendronat, pentru tratamentul osteoporozei.

Fluorul
Fluorul se concentreaz la nivelul oaselor i al dinilor, unde formeaz cristale
de hidroxiapatit. Sub form de fluorur de sodiu este demonstrat a fi eficient n
profilaxia cariei dentare i se afl sub investigaii clinice n terapia osteoporozei.
Suplimentarea aportului de fluor fie prin mbogalirea apei, fie prin comprimate
zilnice, este cel mai eficient mod de prevenie a cariilor dentare, cu conditia
consumului naintea erupiei dentiiei permanente. Aplicaia topica de preparate
de fluor are eficacitate maxim dar se face n momentul erupiei dentare. Cu toate
c fluorul este singurul agent cunoscut pn n prezent care poate stimula direct
formarea masei osoase, ndeosebi a celei trabeculare, cu creterea progresiv a
densitii osoase, utilizarea fluorurilor n prevenia sau tratamentul osteoporozei
de postmenopauz este controversat. Aceasta se datoreaz indicelui lor terapeutic
redus, cu o frecven mare de apariie a reaciilor adverse la doze terapeutice
(grea, vrsturi, sngerri gastrointestinale, artralgii i chiar artrite). n
prezent, n SUA sunt n curs studii clinice care utilizeaza un nou preparat de fluor
cu eliberare lent, prelungit i dozaj mai redus. Oricum, folosirea fluorurilor n
terapia osteoporozei trebuie fcuta prin asocierea preparatelor de calciu, pentru a
preveni apariia osteomalaciei.

Fosamax
Indicatii terapeutice: osteoporoza post-menopauza, osteoporoza la persoane imobilizate
Mod administrare : p.o.- 10 mg (1 cp.) x 1/zi, - comprimatul se inghite (nu trebuie supt sau
mestecat) cu un pahar plin cu apa, - pacientele nu trebuie sa stea in pozitie culcata timp de cel putin
30 de minute si pana dupa prima masa a zilei, - Fosamax nu se administreaza inainte de culcare sau
inainte ca pacientele sa se ridice din pat.
Reactii adverse :dureri abdominale, dispepsie, greata, voma, ulcer esofagian, ulceratii orofaringiene, ulcer gstric sau duodenal (foarte rar), disfagie, distensie abdominala, dureri
musculoscheletale (osoase. musculare sau articulare), diaree sau constipatie, flatulenta, cefalee, rash,
eritem, reactii de hipersensibilizare (urticarie si rar angioedem), uveita
Contraindicatii : in caz de: -hipersensibilizare la oricare din componentele produsului,
insuficienta renala severa, sarcina, alaptare.
Alfa D3
Indicatii-Tratament curativ al osteodistrofiei renale la pacienti cu insuficienta renala in stadiu de
uremie,adulti si copii. Rahitism pseudocarential. Rahitism si osteomalacie. Hipoparatiroidism si
pseudohipoparatiroidism. Osteoporoza.
Mod de Administrare-In rahitism pseudocarential:initial 2-4 mcg de alphacalcidol pe zi
intretinere 0,75-2 mcg de alfacalcidol pe zi.In osteoporoza:0.5 mcg pe zi.
Reactii Adverse-Hipercalcemie si hiperfosfatemie,putand sa apara calcefieri ale tesuturilor moi.
Contraindicatii-Hipercalcemie(mai mare de 2,6 mmol/l). Hiperfosfatemie. Hipermagnezemie,
Hipersensibilitate la vitamine D sau la oricare dintre componentele
produsului.

Remedii naturiste n osteoporoz

Acupunctura, Reflexoterapie, masaj terapeutic al spatelui, tratament homeopat, Actea

racemosa Kalium iodatum, tratament fitoterapeutic, baie de trunchi (baie fcut n
totalitate, n cad) ntr-un scule se pun n pri egale: frunze de ferig, arnic, flori de soc,
frunze de ment, ventrilic; se pune sculeul n ap de baie; baia dureaz 20 de minute i se
face zilnic, timp de 10 zile; n timpul bii se bea sucul de la o lmie (50 ml), amestecat cu ap
plat i nendulcit amestec de plante, mueel 30 g, verbin de cmp 30 g, ciuboica-cucului
20g, salvie 20 g, coada-calului 20 g, cimbrior 20 g, urzic 20 g, lumnric 10 g,
sulfin 10 g; 1 linguri cu vrf din acest amestec se infuzeaz 3 minute, n 250 ml de ap
clocotit; se beau 3 cni pe zi, n care se adaug cte 10 picturi de tinctur de coada-calului.
Exercitiul fizic
Exerciiul fizic regulat - orict de puin chiar - ajut la meninerea densitii osoase i n
plus ntreste sistemul muscular i scade astfel riscul cderilor. Dei nu exista o reet buna
pentru toata lumea, exista cteva reguli generale:Cele mai indicate sunt exerciiile
antigravitaionale, care presupun purtarea unor greuti - de ex. mersul pe jos, urcarea
scrilor, chiar i simpla ridicare din pat i statul n picioare cteva ore pe zi. notul este mai
putin eficient, dar e oricum mai bun dect nimic.
Dac suferii deja de osteoporoz, nu efectuai exerciii care cresc riscul de fractur.
Evitai exerciiile care suprasolicit coloana vertebral, cum este gimnastica aerobic
intens, sritul cu coarda, sau joggingul. Nu facei nici genoflexiuni, exerciii de flexie a
trunchiului pe coapse sau alte exerciii care arcuiesc spatele.
Evitai sritul pe saltele elastice, exerciiile pe suprafee alunecoase pentru a evita
cderile. Evitai miscarea de adducie la nivelul picioarelor, ntruct ea poate duce la
fracturarea unui col femural slbit.

Alimentaia
Aportul de calciu. Acesta este foarte important pentru prevenirea i stoparea
osteoporozei. Osul pierdut nu mai poate fi recuperat orict s-ar crete aportul de calciu.
Pentru persoanele adulte se recomand un aport de cca. 1000 mg calciu/zi, iar pentru
barbaii trecuti de 65 de ani i pentru femeile n postmenopauz 1500 mg/zi.
Laptele degresat, pasteurizat sau fiert este o surs buna de calciu, dar exist i produse
vegetale bogate n calciu - de ex. cerealele integrale, seminele, legumele de culoare verde
nchis (brocoli). Dac dieta este sarac n calciu, se poate folosi un supliment.
Expunerea la soare este necesar pentru formarea vitaminei D la nivelul pielii. Aceast
vitamin crete absorbia calciului din intestin. n intervalul martie - noiembrie, o expunere
de 15 minute a pielii feei i minilor de 3-4 ori/sptmna este suficient pentru a obine
ntregul necesar de vitamina D. n schimb, n perioada noiembrie - martie, n ara noastr
lumina solar este prea slab pentru a acoperi necesarul. Avnd n vedere c vitamina D se
gasete numai n alimente de origine animal, n acest interval aportul din aceast vitamin
va fi asigurat fie din produse lactate (un pahar de lapte degresat asigur 50% din necesarul
zilnic), fie din suplimente vitaminice.