Sunteți pe pagina 1din 18

1

RESUSCITAREA CARDIO RESPIRATORIE

I . Etiologia stopului cardio respirator


Stopul cardio respirator poate surveni brutal, n plin sntate aparent sau ca o consecin a
unei afeciuni preexistente:
moarte subit:
stop cardiac
apnee secundar obstruciei cilor aeriene
hemoragie cu exsanguinare

o
o
o
o

stri terminale stopul apare ca o decompensare acut a funciilor vitale n contextul


unor: boli cu evoluie ireversibil
boli reversibile sau prevenibile:
traumatisme care afecteaz direct sau indirect organele vitale
mecanisme reflexe
mecanisme umorale hipoxie sau asfixie, hipoglicemie, tulburri hidro-electrolitice, substane
toxice
ischemie, oc
Din punct de vedere patogenic, se difereniaz dou tipuri majore de cauze:
stop cardiac primar secundar unor aritmii, scderii performanei miocardului.
stop cardiac secundar urmarea unor fenomene generale: stop respirator (asfixie,
bronhopneumonie, nec, droguri), exsanguinare, etc.

Stopul cardiac = oprirea activitii mecanice a inimii, se traduce clinic prin dispariia
pulsului, zgomotelor cardiace i este cauzat, de trei tulburri de ritm:
fibrilaia ventricular / tahicardia ventricular fr puls
activitate electric fr puls (activitate electric prezent fr activitate
mecanic)
asistolia lipsa activitii mecanice i electrice; poate fi primar sau secundar
celorlalte tipuri de aritmii.
Stopul respirator reprezint o alterare major a ventilaiei pn la apnee. Cauzele sunt
variate: obstrucia cilor aeriene prin corp strin

nec, inhalare de fum

intoxicaii medicamentoase

electrocuie, traumatism

accident vascular cerebral

infarct miocardic

com de etiologie variat.


Cnd primar apare stopul respirator inima continu s funcioneze cteva minute, asigurnd
oxigenarea organelor vitale. De regul astfel de pacieni au puls. Intervenia precoce de resuscitare
respiratorie poate preveni stopul cardiac.
II . Resuscitarea cardio respiratorie i cerebral
n conformitate cu statisticile europene, aproximativ 70% din stopurile cardio respiratorii se
produc n afara spitalelor. n aceste condiii, prognosticul victimei este influenat hotartor de
atitudinea adoptat de persoanele aflate n imediata apropiere a evenimentului. Prin urmare, acordarea

2
suportului vital de baz de persoane fr specialitate medical dar instruite n acest sens este unul din
elementele de baz ale lanului supravieuirii.
Pentru evitarea greelilor i a haosului n timpul efecturii resuscitrii cardio respiratorii s-au
stabilit algoritmi clari care asigur un tratament uniform i corect tuturor bolnavilor aflai n stop
cardio respirator, oferindu-le tuturor acestora ansa maxim de supravieuire.
Manevrele de resuscitare au fost codificate prin succesiunea literelor alfabetului astfel:
A. calea aerian (airway)
B. respiraia (breath)
C. circulaia
D. droguri oxigen, antiaritmice, de suport cardiac
E. monitorizare electrocardiografic
F. defibrilare sau stimulare
G. evaluarea strii generale n timpul resuscitrii pentru a depista cauza sau
leziunile existente (gauge)
H. resuscitarea cerebral (humanizing)
I. terapia intensiv
Suportul vital de baza (BLS) este asigurat de primele trei litere sau obiective ABC i poate fi
ndeplinit de orice persoan instruit n acest sens, fr a fi nevoie de materiale sau aparatur special.
Suportul vital avansat (Advanced Life Support, ALS) include alturi de ABC-ul resuscitrii realizat
cu ajutorul a variate mijloace i aparate i urmtoarele 3 obiective, DEF si poate fi realizat de
personalul medical atat n mediu prespitalicesc, ct i n spital. Suportul vital prelungit (PLS
Prolonged Life Support) are ca obiectiv principal resuscitarea cerebral.
III . Resuscitarea cardio respiratorie de baz (BLS Basic Life Support)
3.1. ABC-ul resuscitrii
A. Calea aerian

Obiectiv: asigurarea libertii i patenei cii aeriene


Cauze de obstrucie a cii aeriene:
corpi strini
secreii, vrsturi, snge
esut moale (limb, epiglot, faringe, laringe) principala cauz la pacientul incontient sau cu
stare de contien alterat. Mecanismul implicat este o anormalitate a tonusului musculaturii
faringelui sau laringelui:
o absent (relaxare) coma, traumatism frecvent, cderea bazei limbii cu obturarea
parial sau total a glotei
o crescut (spasm) - ncercare de a vorbi, reacie la corpi strini

Tablou clinic este diferit n funcie de gradul obstruciei: partial sau total:
parial - inspir zgomotos tonalitatea sunetelor variaz n funcie de gradul, cauza i sediul
obstruciei (sforit faringe, stridor laringe, wheezing - bronhii) la care se adaug semnele
de hipoxie (cianoz, tahicardie, creterea tensiunii arteriale, etc).
complet: lipsa sunetelor respiratorii
o nu se simte micarea aerului
o utilizarea muchilor accesori ai gtului
o lipsa expansiunii toracice n inspir / respiraie paradoxal (n inspir toracele se
nfund iar abdomenul se expansioneaz)
o agitaie
o semne de hipoxie

3
Particulariti ale tabloului clinic n obstrucia prin corp stin:
o aspiraie dovedit a corpului strin (existena martorilor)
o imposibilitatea fonaiei (nu poate vorbi)
o respiraia artificial ntmpin rezisten dei manevrele de deschidere a cii
aeriene au fost aplicate.
Metode de evaluare a libertii cii aeriene:
pacient contient stabilirea contactului verbal i evaluarea fonaiei:
o clar calea aerian liber
o absent calea aerian obstruat
pacient incontient evaluarea respiraiei:
o prezent - look, listen, feel privete, ascult, simte fluxul aerian calea
aerian este liber
o absent - 2 respiraii artificiale cu urmrirea expansiunii toracice:
- prezent cale aerian liber
- absent calea aerian obstruat.
Metode de asigurare a libertii cii aeriene:
ndeprtarea secreiilor, corpilor strini prin:
o control digital al cavitii bucale i extragere
o manevra Heimlich:
- resuscitatorul plasat n spatele victimei o cuprinde cu braele i aplic o lovitur puternic n
abdomenul superior; se execut 5 astfel de compresiuni abdominale
- resuscitatorul aeaz victima pe genunchi i aplic lovituri puternice ntre omoplai; de
asemenea numrul acestor lovituri este 5.

ndeprtarea obstruciei prin esut moale manevre simple care cresc lungimea
gtului anterior (cresc distana barbie cartilaj tiroid):
o extensia capului poate fi realizata prin ridicarea gtului sau a brbiei:
ridicarea gtului:
- pacientul n decubit dorsal (culcat pe spate), resuscitatorul la capul pacientului
- o mn pe gt i cealalt pe frunte
- extensie prin deplasarea frunii posterior i, simultan, ridicarea occiputului.
Metoda nu se folosete dac se suspecteaz leziune de coloan vertebral cervical.

ridicarea brbiei
pacientul n decubit dorsal (culcat pe spate), resuscitatorul la capul pacientului
o mn pe frunte i primele dou degete ale celeilalte mini sub barbie
simultan se face extensia frunii i trancionarea n sus a barbiei

o subluxaia mandibulei
- pacientul n decubit dorsal, resuscitatorul la capul pacientului.
- degetul mare aezat pe brbie, celelalte degete cuprind ramul ascendent al mandibulei n
spatele unghiului acesteia
- micarea: deschidere, ridicare, deplasare anterioar a mandibulei

5
o tripla manevr: extensia capului, subluxaia mandibulei, deschiderea gurii. Deschiderea gurii este
realizat dup subluxarea mandibulei prin ndeprtarea buzei inferioare cu ajutorul degetelor mari.
B. Respiraia

Evaluare :
3 5 secunde
privete micrile toracelui, asculta i simte fluxul gazos cu calea aerian deschis

Metode bazale de respiraie artificial: gur la gur sau gur la nas. Reguli:
Tehnica - degetul mare i arttor ale unei mini astup nrile, cealalt mn ine
mandibula ridicat
- dup inspir profund resuscitatorul i pune gura larg deschis n jurul gurii
pacientului i insufl aer ct mai ermetic posibil, urmarind, n paralel,
micrile toracelui.
Primele 4 insuflri sunt rapide pentru o deschidere ct mai bun a alveolelor, dup care
se face o insuflare la fiecare 5 secunde, astfel nct frecvena respiratorie s fie de 10
12 respiraii / minut.
Volumul insuflat trebuie s fie suficient pentru a determina expansiunea toracelui;
aceasta presupune ca volumul inspirat de resuscitator s fie dublul volumului inspirat n
condiii normale (adic dublul volumului curent).

Cea mai frecvent complicaie a respiraiei artificiale este ptrunderea aerului n stomac cu
apariia distensiei gastrice i a riscului de vrstur sau regurgitaie urmate de aspirarea sau

6
ptrunderea pasiv a coninutului gastric n plmn. Este total contraindicat compresiunea stomacului
pentru a elimina aerul acumulat. La apariia unui episod de vrstur se ntoarce rapid victima pe o
parte pentru eliminarea coninutului gastric.
C. Circulaia
Evaluare:
5 10 secunde
palparea pulsului la artera carotid sau femural
Observaie: nu mai este indicat cutarea pulsului de ctre salvatori i de asemenea aceast
manevr a pierdut din importan i n contextul unei resuscitri iniiate de persoane cu pregtire
medical, deoarece detectarea pulsului este adesea lipsit de acuratee i produce ntreruperi prelungite
n masajul cardiac extern (MCE). Este recomandat ca, cel puin n situaia unei resuscitri iniiate de
persoane fr pregtire medical, s se presupun c o persoan care se prbuete brusc, nu rspunde
i nu respir normal a fcut un stop cardiac i s se nceap manevrele de resuscitare.

Metode de restabilire a circulaiei masaj cardiac extern (MCE) sau defibrilator automat extern
Reguli ale MCE :
victima culcat pe spate, orizontal, pe un plan dur
sediul compresiunilor jumtatea inferioar a sternului - se aplic podul palmei n
mijloc i deasupra cealalt mn astfel nct minile s fie paralele ntre ele.
Observaie: aceast poziionare a minilor asigur fora compresiunii i evit fracturile
costale

trebuie meninut un contact permanent ntre minile resuscitatorului i toracele victimei


compresiile :
o poziia braelor: umerii perpendiculari pe mini, cotul i antebraul n extensie
o adncimea deplasarea posterioar a sternului trebuie s fie de 3 4 cm astfel
nct compresiunea s genereze pulsaie la carotid
o fiecare compresie trebuie urmat de decompresie complet dar fr ridicarea
minilor de pe torace
o durata compresiei trebuie s fie egal cu cea a decompresiei
o frecvena: 80 100 compresii / minut

Un masaj cardiac extern adecvat realizeaz o tensiune arterial sistolic de 60 80 mmHg i


un debit cardiac de o ptrime pn la o treime din cel normal.
Utilizarea defibrilatorului automat extern: etapele sunt precizate vocal n momentul deschiderii
aparatului sau scris, pe aparat
se deschide aparatul i se monteaz electrozii (subclavicular drept i la vrful cordului
spaiul 5 ic stng)
resuscitatorul se asigur c nimeni, inclusiv el nsui nu este n contact cu pacientul
se apas butonul oc: aparatul analizeaz ritmul i dac ritmul este ocabil va
declana ocul electric
3.2. Secvena resuscitrii
1. evaluarea strii de contien - prin stimulare verbal sau tactil
2. solicitarea ajutorului specializat
3. asezarea pacientului pe o suprafata plan i dur:
decubit lateral stng dac respir i are puls (poziia de siguran)
decubit dorsal
2. stabilirea prezenei sau absentei activitii cardiace i nceperea masajului cardiac extern: 30 de
compresiuni n 18 secunde
3. asigurarea libertii cii aeriene
4. stabilirea prezenei sau absenei respiraiei i nceperea respiraiei artificiale
5. asigurarea absenei obstruciei cii aeriene prin corpi strini
Raportul respiraie - masaj cardiac, indiferent de numrul de resuscitatori este:
2 respiraii 30 compresii cardiace
n cursul resuscitrii cardio respiratorii la fiecare 4 cicluri trebuie reevaluat pulsul (3 5
secunde) i respiraia.
Evaluarea eficienei resuscitrii:
prezena pulsului la arterele mari
tensiunea arterial
dimensiunea pupilei prognosticul este favorabil dac pupila se menine mic sau dac
din mare devine mic.
IV . Resuscitarea cardio respiratorie avansata (ALS Advanced Life Support)
IV. 1. Obiective suportul vital avansat presupune:
A
B continuarea ABC dar la un nivel avansat: echipamente i tehnici speciale, adjuvante
pentru ventilaie i circulaie
C

8
o linie venoas
D
E
F
G

linie venoas droguri


ecg pentru diagnosticul aritmiilor i monitorizare
defibrilare / stimulare
diagnosticul i tratamentul de urgen a cauzei

IV.2. Etape:
A. Calea aerian
Metode de asigurare a libertii cii aeriene:
ndeprtarea secreiilor, corpilor strini cu: pensa Magill
dispozitive de aspiraie
ndeprtarea obstruciei prin esut moale:
o intubaie faringiana oro / naso-faringiana pipa Guedel:
- se alege dimensiunea corespunztoare: dimensiunea optim = lungimea pipei este
aproximativ egal cu distana ntre lobulul urechii i comisura bucal

- se introduce pipa n gur cu convexitatea spre baza limbii dup care se rotete cu 180 0 astfel
nct concavitatea se va mula pe baza limbii

Observaie: este deosebit de important alegerea dimensiunii corespunztoare a pipei Guedel


deoarece o dimensiune mic nu realizeaz dezobstrucia (vrful pipei nu ajunge la baza limbii)
n timp ce o dimensiune prea mare poate determina complicaii de tip traumatic (leziuni) sau
vegetativ (vrstur, aritmii) ale peretelui posterior al faringelui.
o combitub combinaie de sond traheal i esofagian tub cu lumen dublu (traheal, cu captul
distal deschis i esofagian cu capatul distal nchis dar cu o serie de orificii pe peretele lateral)
prevzut cu 2 balonae unul distal, mic care se umfla n trahee i cellalt proximal, mare ce se
umfl n hipofaringe

Combitubul se introduce orb n cavitatea bucal ntre limb i palatul dur pn cnd marcajul
de culoare neagr ajunge la nivelul arcadei dentare superioare; se umfl balonaele i se verific
poziia conectndu-se balonul i ventilndu-se pe cele 2 extremiti:
- dac toracele se expansioneaz cnd se ventileaz pe extremitatea esofagian nseamn c
combitubul este n esofag; se continu ventilaia pe acest capt
- dac toracele se expansioneaz cnd se ventileaz pe extremitatea traheal nseamn c
combitubul este n trahee; se continu ventilaia pe acest capt
o masca laringian: este alctuit dintr-un tub care are la extremitatea distal un manon gonflabil ce
se muleaz pe deschiderea esofagian sigilnd-o.

- se alege dimensiunea corespunztoare n funcie de greutatea pacientului; este notat pe


masc
- pregtire: poriunea gonflabil se desumfl complet i selubrefiaz cu gel sau ap
- introducere: se apuc tubul ca un creion i se introduce n cavitatea bucal cu apertura privind
caudal i se avanseaz progresiv pn cnd vrful mtii atinge peretele posterior al faringelui dup
care se preseaz posterior i caudal pn se ntmpin rezisten (s-a ajuns n poziie corect);
manevra se ncheie cu umflarea balonaului cu un volumul de aer marcat pe dispozitiv

10

o intubaie traheal oro- (IOT) / naso-traheal


laringoscop i sonde de intubaie

- se deschide laringoscopul

- se introduce n cavitatea bucal la nivelul comisurii


drepte

- se ncarc i se mpinge limba spre stnga avansnd cu


lama laringoscopului pn n antul gloso-epiglotic

11
- se tracioneaz n sus vizualizndu-se glota
- se introduce sonda de intubaie sub control vizual direct n laringe printre corzile vocale pn cnd
balonaul depete corzile vocale
- se umfl balonaul
- se verific corectitudinea: existena i simetria expansiunii toracice cnd se ventileaz mecanic
pacientul
- se fixeaz sonda la nivelul comisurii bucale cu band de leucoplast sau cu dispozitive speciale
Este cea mai dificil tehnic nechirurgical de protezare a cii aeriene dar este i cea mai avantajoas
din punct de vedere al beneficiilor:
cea mai sigur metod de etaneizare a cii aeriene i deci protecie mpotriva bronhoaspiraiei
permite ventilaie adecvat pe termen lung (zile - sptmni)
permite aspiraia secreiilor din calea aerian
cale de administrare a drogurilor de resuscitare

o cale aerian chirurgical cricotirotomia pe ac:


- decontaminarea regiunii n zona membranei crico-tiroidiene
- se introduce un ac / cateter venos periferic 14 G conectat la o sering prin membrana
crico-tiroidian n momentul cnd acul ajunge n trahee, n sering apare aer
- se fixeaz acul, se poate ataa o sering de 2 ml i la aceasta un adaptor de sond de
IOT care se conecteaz la balon
- oxigenare: se insufl O2 timp de 1 sec., dup care se las aerul s ias timp de 3-4 sec.
B. Respiraia - dispozitive de asigurare a ventilaiei:
Masc sau cale aerian artificial i balon autogonflabil

ventilatoare automate transportabile


Avantaje
Dezavantaje
o crete disponibilitatea reanimatorului
o necesit sursa de O2
o odat setate VC, frecvena respiratorie,
ventilaia pe minut acestea sunt furnizate

12
Caracteristici minim necesare:
conector standard pentru masc / sonda IOT / alt cale aerian;
uoare, compacte
funcionale n orice condiii
consum minim de gaz
alarm
valva de suprapresiune inspiratorie pn la 60 80 cmH2O
FiO2 = 100%
minim 2 frecvene respiratorii
durata inspirului 2 s (1 s la copil)
rata maxim a fluxului inspirator 30 l/min (15 l/min la copil)
C. Circulaia - pentru suportul circulator n ALS exist mai multe posibiliti: tehnici
alternative de MCE, dispozitive mecanice, masaj cardiac intern sau by-pass (suport
circulator extracorporeal)
tehnici alternative de masaj cardiac extern:
o lovitura precordial doar n fV cnd defibrilatorul nu este disponibil imediat: pumn
precordial, n jumtatea inferioar a sternului, de la o nlime de 20 cm, cu marginea
cubital (intern)
o IAC CPR = compresiune abdominal intermitent pentru a susine TAd i deci
fluxul sanguin coronarian; se face n faza de revenire a toracelui, dup compresie;
o MCE cu frecven mare (HF-CPR) frecvena compresiilor = 120/min;
o MCE cu impedan mare (HI-CPR) compresii cu vitez mare i durat scurt
mecanismul probabil fiind comprimarea direct a cordului
dispozitive mecanice
o dispozitiv mecanic de compresiune a toracelui manual / automat

o vest

13

o pantaloni antioc realizeaz o compresie pneumatic a circulaiei la nivelul


membrelor inferioare i abdomenului care determin rezistenei vasculare
periferice i, deci, TA medii.
Indicaia primar a pantalonilor antioc este n ocul hemoragic cu surs n jumtatea inferioar
a corpului.

tehnici invazive:
o masaj cardiac intern
o by-pass cardio-pulmonar
Evaluarea eficienei resuscitrii:
standard puls, pupil (dimensiuni + reactivitate)
TA sistolic, diastolic
presiunea de perfuzie a miocardului = TA - pAD
ETCO2 = end tidal CO2 = concentraia CO2 la sfritul expirului reflect precis
perfuzia pulmonar i, deci, debitul cardiac:
!!!!!!! creterea rapid = restabilirea circulaiei spontane, cu condiia ca:
ventilaia = constant
producia = constant
D. Droguri + G cauza
Pot fi utilizate variate ci de administrare a drogurilor n funcie de farmacocinetica i
farmacodinamica acestora dar i n funcie de posibilitile de moment ale resuscitatorului:
iv ven periferic / vena central
intraosos doza este identic cu cea administrat iv.
endotraheal permite administrarea principalelor droguri utilizate n
resuscitare ALIEN:
A
Atropin
L
xilin (lidocain)
I
izoprenalin
E
adrenalin (epinefrin)

14
N

naloxon

o doza trebuie s fie de 2 2,5 ori mai mare decat cea iv


o drogul se dilueaz n 10 ml SF / apa distilat
Observaie: actual nu mai este ncurajat calea endotraheal, preferndu-se n situaia lipsei unei ci
venoase, administrarea intraosoas.
Principalele droguri utilizate:
1. Adrenalina, Atropina, Vasopresin:
Adrenalina este indicata in cazurile cand activitatea cardiac nu se reia la:
o MCE
o IOT i ventilaie mecanic
o Defibrilare.
Protocolul actual nu mai recomand utilizarea Atropinei pentru asistol / PEA.
n ceea ce privete vasopresina nu exist o recomandare ferm dar se poate utiliza, n doz unic
de 40 UI n stopurile cardiace refractare.
n timpul resuscitrii, n caz de lips de rspuns la doza standard de 1 mg / 3 minute se poate
recurge la regimuri alternative :
o intermediar
2 5 mg / 3-5 minute
o crescnd
1mg 3 mg 5 mg
o mare
0,1 mg / kg la 3 5 minute

2. O2 ct mai repede, cea mai mare concentraie posibil, la orice pacient n


stop cardiac / respirator sau hipoxic indiferent de cauz.
3. lichide nu de rutin dac nu exist semne de depleie volemic;
indicaii:
meninerea patenei liniei venoase se administreaz SF; trebuie evitat glucoza
deoarece hiperglicemia se asociaz cu prognostic neurologic prost;
refacerea volumului sanguin circulant cristaloizi (SF, Ringer, Hartman), coloizi
(Dextran, Hes, Voluven), snge:
o cristaloizi volumul administrat = x 4 volumul pierdut
o coloizi - volumul administrat = volumul pierdut
compensarea vaso-dilataiei, stazei venoase, pierderilor prin hiperpermeabilitate
vasculara, dup SCR;
meninerea hidratrii i debitului urinar;
corectarea compoziiei sanguine (hipoglicemie, anemie, dezechilibre electrolitice);
nevoi speciale osmoterapie, alimentaie
4. controlul frecvenei cardiace i ritmului:
antiaritmice:
o aritmii ventriculare: Xilina, Amiodarona, Propafenona,
Procainamida, Bretilium
o aritmii supraventriculare: amiodarona, Ca-blocante, Adenozina
beta-blocante n infarctul miocardic acut
Atropina indicaie de clasa:
o I n bradicardia sinusal
o IIa n bloc atrio-ventricular
Magneziu n fV/ tahicardii ventriculare refractare / recurente sub tratament
5. creterea debitului cardiac i a TA:
Noradrenalina

15

Dopamina, Dobutamina
Calciu este contraindicat cu excepia urmtoarelor situaii n care indicaia
este de grad IIa:
o hipocalcemie sever
o hiperpotasemie
o intoxicaie cu Ca-blocante
o intoxicaie cu fluoruri
o stop dup transfuzie masiv (intoxicaie cu citrat)
6. vaso-dilatatoare: HTA
o edem pulmonar acut
o cardiopatie ischemic
7. corectarea acidozei:
ventilaie mecanic adecvat
bicarbonat indicaii limitate: acidoz sever, hiperpotasemie,
intoxicaie cu antidepresive triciclice
8. diuretice
9. trombolitice IMA, embolie pulmonar masiv
10. Morfina edem pulmonar acut, infarct miocardic clasa IIb

E. Monitorizare ecg identificarea precoce a tulburrilor de ritm / conducere si aplicarea


in timp util a tratamentului corespunzator.
F. Defibrilare / stimulare
defibrilarea trebuie realizat rapid n fV, 360 J; n caz de recuren, se reia. S-a renunat la
secvena iniial progresiv (200 300 - 360) deoarece se ntrerupea prea frecvent i mult masajul
cardiac pentru evaluarea ritmului. Pozitionarea electrozilor trebuie s maximizeze curentul electric
prin inim: subclavicular drept (parasternal drept superior) + linia medioaxilar stng
infrascapular drept + precordial / apex
!!!!!! dac pacientul are pace-maker, electrodul trebuie plasat la distan.
Sunt disponibile 2 tipuri de defibrilatoare: automat i manual
defibrilator automat
defibrilator manual
Principiu dispozitiv computerizat care are dispozitiv ce nregistreaz ritmul ecg
de
posibilitatea de a:
(funcia de monitor) + are posibilitatea
funcionare
o recunoate singur ritmurile
de a furniza ocuri electrice sincrone /
nesincrone (utilizat att pentru variate
cardiace care necesit deocare
tulburri de ritm ct i n CPR)
o administra socul electric
presupune din partea operatorului:
o s identifice ritmul cardiac
o s ncarce aparatul
o s aplice ocurile
Utilitate
poate fi utilizat de orice persoan utilizat numai de personalul medical
instruit n acest sens
DEA se plaseaz n locuri publice,
n general aglomerate (gri,
stadioade, sli de spectacol)
Etapele
pornire se deschide aparatul
se deschide aparatul
utilizrii
conectare se aplic electrozii se monteaz electrozii de monitorizare a
autoadezivi
ritmului cardiac
se conecteaz electrozii

16
setare

soc

la aparat
se elimin orice contact se elimin orice contact cu persoanele
cu persoanele din jur
din jur (se anun i se verific dac
(se anunta i se verific
pacientul mai este n contact cu alt
dac pacientul mai este
persoan
n contact cu alt se seteaz tipul defibrilrii sincron / nu
persoan
n CPR nesincron
aparatul
analizeaz se selecteaz energia de defibrilare n
ritmul
CPR 360
se aplic gel pe electrozi
daca n urma analizei se poziioneaz electrozii de defibrilare
aparatul identifica ritm
pe torace n poziia descris
deocabil (fV / TV)
se ncarca
se ncarc automat
se anun i se verific din nou lipsa
se anun i se verific
oricrui contact
din nou lipsa oricrui se apas butonul OC aflat pe electrodul
contact
drept
se apas butonul OC

pace-maker de urgen (stimulare):


n cursul resuscitrii - actual nu mai este recomandat
dup CPR : bradiaritmii cu instabilitate hemodinamic: TAs <80 mmHg, alterarea strii de
contien, ischemie miocardic, edem pulmonar acut
o bradicardie + ritmuri de ventriculare ce pot precipita fV i care nu rspund la
droguri
o tahicardii maligne ventriculare / supraventriculare
Pacing-ul de urgen este cel extern care utilizeaz un defibrilator-monitor cu posibiliti de
pacing. Cnd acesta nu este disponibil se poate utiliza fist-pacing :
lovituri ritmice cu pumnul, cu o frecven de 70 100 / min, la nivelul sternului ;
fora mai mic dect a loviturii precordiale
fiecare pumn trebuie s produc complex QRS
IV.3. Algoritmul ALS :
1. lipsa de rspuns la stimulare

2. deschiderea cii aeriene i evaluarea semnelor vitale

3. CPR 2 / 30 pn la plasarea unui monitor + chemarea echipei de resuscitare

4. evaluarea ritmului
ocabil (fV)
n cursul CPR
neocabil (asistola, PEA)

360 J
corectarea cauzelor reversibile: 4H

imediat, renceperea CPR


+4T
reluarea imediat a CPR
pentru 2 min.
o hipoxie

pentru 2 minute
o hipovolemie
!!!!!!fr evaluarea pulsului
reevaluare puls i ritm
o hipotermie

o hipo / hiper K, metabolice


dup 2 minute reevaluare puls i
o pneumotorax n tensiune
ritm
o tamponad

17

o toxice
o tromboz (coronarian /
pulmonar)
verificarea poziiei / contactului
electrozilor ecg
instituirea / verificarea: liniei
venoase, cii aeriene, ventilaiei
masaj cardiac nentrerupt pn cnd
calea aerian este securizat
Adrenalin la 3-5 minute
consider:
o Amiodaron
o Mg

5. repetarea secvenei: drog oc CPR evaluarea ritmului


!!!!!Minimizarea pauzelor ntre diferitele manevre i reluarea masajului cardiac.
IV. 4. Terapia intensiv postresuscitare
Terapia intensiv dup o resuscitare eficient trebuie nceput la locul resuscitrii dar imediat ce
pacientul este stabilizat, acesta va fi transferat n cea mai apropiat unitate de terapie intensiv pentru
continuarea monitorizrii i tratamentului.
A. + B. Calea aerian i respiraia
protezare respiratorie i / sau a ventilaiei cnd:
o recuperarea neurologic nu este complet
o pe parcurs apar alterri ale schimburilor gazoase
Pacienii care au fost n stop cardio-respirator o scurt perioad de timp i au rspuns imediat
la manevrele de resuscitare, vor avea recuperare neurologic normal imediata i nu vor necesita
protezarea cii aeriene i / sau a ventilaiei, ci doar oxigen pe masc.
sond naso-gastric pentru decompresiunea stomacului
Rx toracic pentru a evidenia: eventuale cauze ale SCR
complicaii ale resuscitrii
poziionarea corect a diferitelor dispozitive
C. Circulaia
Instabilitatea hemodinamic este frecvent dup SCR i se manifest prin hipoTA, aritmii,
sindrom de debit cardiac sczut, dar este tranzitorie, disparnd n 24 48 de ore. Dac infarctul
miocardic acut a fost cauza SCR, trebuie realizat de urgen dezobstrucie coronarian. Un element
important de risc cardiovascular este concentraia K: imediat dup resuscitare exist o uoar hiperK
care este ns rapid urmat de intrarea K n celul sub actiunea catecolaminelor endogene i risc de
hipoK.
H. SNC
perfuzia cerebral la scurt timp dup resuscitare apare hipoperfuzie cerebral
generalizat, iar circulaia cerebral este dependent direct de valorile TA (i pierde
capacitatea de autoreglare). Este deci important meninerea TA n limite normale
sedare este frecvent, n special pentru a facilita diferite manevre terapeutice (ventilaia
mecanic)
controlul convulsiilor pentru a evita creterea metabolismului cerebral
controlul temperaturii hipotermia terapeutic (32 340C)
controlul glicemiei mentinerea glicemiei ntre 80 110 mg%.

18
Nu s-a descoperit nici un drog care s amelioreze prognosticul neurologic dup SCR. De
rutin, ns, se utilizeaz manitol, steroizi, Ca-blocante, fr ca aceasta s garanteze un rezultat
favorabil.
Protocolul terapiei postresuscitare presupune, deci:
1.
asigur-te c CA este protejat;
2.
meninerea oxigenarii i ventilaiei monitorizare SaO2, analiza gazelor sanguine;
3.
sond naso-gastric / oro-gastric pentru decomprimarea stomacului;
4.
obinerea unei ecg n 12 derivaii i a unei Rx toracice (poziionarea sondei de IOT,
eventuale complicaii n timpul CPR sau cauza);
5.
optimizarea debitului cardiac tromboliz, by-pass coronarian, inotrope, vasodilatatoare, diuretice, sub monitorizare hemodinamic;
6.
meninerea TA n limite normale pentru a asigura un flux sanguin cerebral normal; att
hipoTA ct i hiperTA au efecte negative;
7.
tratamentul convulsiilor: droguri anticonvulsivante + oxigenare i ventilaie adecvate;
8.
investigaii hematologice:
ionograme (Na, K, Cl, Ca, Mg) i corectarea dezechilibrelor
hemograma corectarea anemiei
glicemie att hipo- ct i hiperglicemia influeneaz negativ prognosticul
cerebral i trebuie corectate;
9.
monitorizarea temperaturii i tratarea prompt a hipertermiei, chiar inducerea unei
hipotermii uoare 32 340C (din momentul relurii circulaiei spontane timp de 12 24
ore postresuscitare);
10. farmacocinetica drogurilor este frecvent afectat dup resuscitare, prin urmare trebuie
ajustate dozele, iar efectele trebuie atent monitorizate;
V. Aspecte etice n resuscitare
Este recomandat ca toi pacienii n stop cardio-respirator s beneficieze de RCP cu excepia
situaiilor n care:
pacientul i-a exprimat clar dorina de nencepere a RCP;
sunt instalate semne de moarte ireversibil: rigor mortis, descompunere, decapitare,
lividiti;
deteriorarea funciilor vitale se produce n ciuda terapiei aplicate maximal (oc septic /
cardiogen);
nou nascui cu varsta gestaional < 23 sptmni sau cu G la natere <400g, anencefalie,
trisomie 13 / 18 confirmate.
ntreruperea manevrelor de resuscitare n spital revine medicului curant care trebuie sa ia n
considerare:
dorinele pacientului
contextul de apariie a stopului
factorii cu valoare prognostic.
Datele tiinifice actuale arat c, exceptnd unele situaii speciale, este puin probabil ca
eforturile prelungite de RCP s aib succes, i pot fi ntrerupte dac nu exist semne de reluare a
circulaiei sanguine spontane timp de 30 minute de aplicare a suportului vital avansat. Situaii n care
msurile de RCP trebuie prelungite sunt:
hipotermia sever
supradozajul de medicamente.