Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
o
o
o
o
Stopul cardiac = oprirea activitii mecanice a inimii, se traduce clinic prin dispariia
pulsului, zgomotelor cardiace i este cauzat, de trei tulburri de ritm:
fibrilaia ventricular / tahicardia ventricular fr puls
activitate electric fr puls (activitate electric prezent fr activitate
mecanic)
asistolia lipsa activitii mecanice i electrice; poate fi primar sau secundar
celorlalte tipuri de aritmii.
Stopul respirator reprezint o alterare major a ventilaiei pn la apnee. Cauzele sunt
variate: obstrucia cilor aeriene prin corp strin
intoxicaii medicamentoase
electrocuie, traumatism
infarct miocardic
2
suportului vital de baz de persoane fr specialitate medical dar instruite n acest sens este unul din
elementele de baz ale lanului supravieuirii.
Pentru evitarea greelilor i a haosului n timpul efecturii resuscitrii cardio respiratorii s-au
stabilit algoritmi clari care asigur un tratament uniform i corect tuturor bolnavilor aflai n stop
cardio respirator, oferindu-le tuturor acestora ansa maxim de supravieuire.
Manevrele de resuscitare au fost codificate prin succesiunea literelor alfabetului astfel:
A. calea aerian (airway)
B. respiraia (breath)
C. circulaia
D. droguri oxigen, antiaritmice, de suport cardiac
E. monitorizare electrocardiografic
F. defibrilare sau stimulare
G. evaluarea strii generale n timpul resuscitrii pentru a depista cauza sau
leziunile existente (gauge)
H. resuscitarea cerebral (humanizing)
I. terapia intensiv
Suportul vital de baza (BLS) este asigurat de primele trei litere sau obiective ABC i poate fi
ndeplinit de orice persoan instruit n acest sens, fr a fi nevoie de materiale sau aparatur special.
Suportul vital avansat (Advanced Life Support, ALS) include alturi de ABC-ul resuscitrii realizat
cu ajutorul a variate mijloace i aparate i urmtoarele 3 obiective, DEF si poate fi realizat de
personalul medical atat n mediu prespitalicesc, ct i n spital. Suportul vital prelungit (PLS
Prolonged Life Support) are ca obiectiv principal resuscitarea cerebral.
III . Resuscitarea cardio respiratorie de baz (BLS Basic Life Support)
3.1. ABC-ul resuscitrii
A. Calea aerian
Tablou clinic este diferit n funcie de gradul obstruciei: partial sau total:
parial - inspir zgomotos tonalitatea sunetelor variaz n funcie de gradul, cauza i sediul
obstruciei (sforit faringe, stridor laringe, wheezing - bronhii) la care se adaug semnele
de hipoxie (cianoz, tahicardie, creterea tensiunii arteriale, etc).
complet: lipsa sunetelor respiratorii
o nu se simte micarea aerului
o utilizarea muchilor accesori ai gtului
o lipsa expansiunii toracice n inspir / respiraie paradoxal (n inspir toracele se
nfund iar abdomenul se expansioneaz)
o agitaie
o semne de hipoxie
3
Particulariti ale tabloului clinic n obstrucia prin corp stin:
o aspiraie dovedit a corpului strin (existena martorilor)
o imposibilitatea fonaiei (nu poate vorbi)
o respiraia artificial ntmpin rezisten dei manevrele de deschidere a cii
aeriene au fost aplicate.
Metode de evaluare a libertii cii aeriene:
pacient contient stabilirea contactului verbal i evaluarea fonaiei:
o clar calea aerian liber
o absent calea aerian obstruat
pacient incontient evaluarea respiraiei:
o prezent - look, listen, feel privete, ascult, simte fluxul aerian calea
aerian este liber
o absent - 2 respiraii artificiale cu urmrirea expansiunii toracice:
- prezent cale aerian liber
- absent calea aerian obstruat.
Metode de asigurare a libertii cii aeriene:
ndeprtarea secreiilor, corpilor strini prin:
o control digital al cavitii bucale i extragere
o manevra Heimlich:
- resuscitatorul plasat n spatele victimei o cuprinde cu braele i aplic o lovitur puternic n
abdomenul superior; se execut 5 astfel de compresiuni abdominale
- resuscitatorul aeaz victima pe genunchi i aplic lovituri puternice ntre omoplai; de
asemenea numrul acestor lovituri este 5.
ndeprtarea obstruciei prin esut moale manevre simple care cresc lungimea
gtului anterior (cresc distana barbie cartilaj tiroid):
o extensia capului poate fi realizata prin ridicarea gtului sau a brbiei:
ridicarea gtului:
- pacientul n decubit dorsal (culcat pe spate), resuscitatorul la capul pacientului
- o mn pe gt i cealalt pe frunte
- extensie prin deplasarea frunii posterior i, simultan, ridicarea occiputului.
Metoda nu se folosete dac se suspecteaz leziune de coloan vertebral cervical.
ridicarea brbiei
pacientul n decubit dorsal (culcat pe spate), resuscitatorul la capul pacientului
o mn pe frunte i primele dou degete ale celeilalte mini sub barbie
simultan se face extensia frunii i trancionarea n sus a barbiei
o subluxaia mandibulei
- pacientul n decubit dorsal, resuscitatorul la capul pacientului.
- degetul mare aezat pe brbie, celelalte degete cuprind ramul ascendent al mandibulei n
spatele unghiului acesteia
- micarea: deschidere, ridicare, deplasare anterioar a mandibulei
5
o tripla manevr: extensia capului, subluxaia mandibulei, deschiderea gurii. Deschiderea gurii este
realizat dup subluxarea mandibulei prin ndeprtarea buzei inferioare cu ajutorul degetelor mari.
B. Respiraia
Evaluare :
3 5 secunde
privete micrile toracelui, asculta i simte fluxul gazos cu calea aerian deschis
Metode bazale de respiraie artificial: gur la gur sau gur la nas. Reguli:
Tehnica - degetul mare i arttor ale unei mini astup nrile, cealalt mn ine
mandibula ridicat
- dup inspir profund resuscitatorul i pune gura larg deschis n jurul gurii
pacientului i insufl aer ct mai ermetic posibil, urmarind, n paralel,
micrile toracelui.
Primele 4 insuflri sunt rapide pentru o deschidere ct mai bun a alveolelor, dup care
se face o insuflare la fiecare 5 secunde, astfel nct frecvena respiratorie s fie de 10
12 respiraii / minut.
Volumul insuflat trebuie s fie suficient pentru a determina expansiunea toracelui;
aceasta presupune ca volumul inspirat de resuscitator s fie dublul volumului inspirat n
condiii normale (adic dublul volumului curent).
Cea mai frecvent complicaie a respiraiei artificiale este ptrunderea aerului n stomac cu
apariia distensiei gastrice i a riscului de vrstur sau regurgitaie urmate de aspirarea sau
6
ptrunderea pasiv a coninutului gastric n plmn. Este total contraindicat compresiunea stomacului
pentru a elimina aerul acumulat. La apariia unui episod de vrstur se ntoarce rapid victima pe o
parte pentru eliminarea coninutului gastric.
C. Circulaia
Evaluare:
5 10 secunde
palparea pulsului la artera carotid sau femural
Observaie: nu mai este indicat cutarea pulsului de ctre salvatori i de asemenea aceast
manevr a pierdut din importan i n contextul unei resuscitri iniiate de persoane cu pregtire
medical, deoarece detectarea pulsului este adesea lipsit de acuratee i produce ntreruperi prelungite
n masajul cardiac extern (MCE). Este recomandat ca, cel puin n situaia unei resuscitri iniiate de
persoane fr pregtire medical, s se presupun c o persoan care se prbuete brusc, nu rspunde
i nu respir normal a fcut un stop cardiac i s se nceap manevrele de resuscitare.
Metode de restabilire a circulaiei masaj cardiac extern (MCE) sau defibrilator automat extern
Reguli ale MCE :
victima culcat pe spate, orizontal, pe un plan dur
sediul compresiunilor jumtatea inferioar a sternului - se aplic podul palmei n
mijloc i deasupra cealalt mn astfel nct minile s fie paralele ntre ele.
Observaie: aceast poziionare a minilor asigur fora compresiunii i evit fracturile
costale
8
o linie venoas
D
E
F
G
IV.2. Etape:
A. Calea aerian
Metode de asigurare a libertii cii aeriene:
ndeprtarea secreiilor, corpilor strini cu: pensa Magill
dispozitive de aspiraie
ndeprtarea obstruciei prin esut moale:
o intubaie faringiana oro / naso-faringiana pipa Guedel:
- se alege dimensiunea corespunztoare: dimensiunea optim = lungimea pipei este
aproximativ egal cu distana ntre lobulul urechii i comisura bucal
- se introduce pipa n gur cu convexitatea spre baza limbii dup care se rotete cu 180 0 astfel
nct concavitatea se va mula pe baza limbii
Combitubul se introduce orb n cavitatea bucal ntre limb i palatul dur pn cnd marcajul
de culoare neagr ajunge la nivelul arcadei dentare superioare; se umfl balonaele i se verific
poziia conectndu-se balonul i ventilndu-se pe cele 2 extremiti:
- dac toracele se expansioneaz cnd se ventileaz pe extremitatea esofagian nseamn c
combitubul este n esofag; se continu ventilaia pe acest capt
- dac toracele se expansioneaz cnd se ventileaz pe extremitatea traheal nseamn c
combitubul este n trahee; se continu ventilaia pe acest capt
o masca laringian: este alctuit dintr-un tub care are la extremitatea distal un manon gonflabil ce
se muleaz pe deschiderea esofagian sigilnd-o.
10
- se deschide laringoscopul
11
- se tracioneaz n sus vizualizndu-se glota
- se introduce sonda de intubaie sub control vizual direct n laringe printre corzile vocale pn cnd
balonaul depete corzile vocale
- se umfl balonaul
- se verific corectitudinea: existena i simetria expansiunii toracice cnd se ventileaz mecanic
pacientul
- se fixeaz sonda la nivelul comisurii bucale cu band de leucoplast sau cu dispozitive speciale
Este cea mai dificil tehnic nechirurgical de protezare a cii aeriene dar este i cea mai avantajoas
din punct de vedere al beneficiilor:
cea mai sigur metod de etaneizare a cii aeriene i deci protecie mpotriva bronhoaspiraiei
permite ventilaie adecvat pe termen lung (zile - sptmni)
permite aspiraia secreiilor din calea aerian
cale de administrare a drogurilor de resuscitare
12
Caracteristici minim necesare:
conector standard pentru masc / sonda IOT / alt cale aerian;
uoare, compacte
funcionale n orice condiii
consum minim de gaz
alarm
valva de suprapresiune inspiratorie pn la 60 80 cmH2O
FiO2 = 100%
minim 2 frecvene respiratorii
durata inspirului 2 s (1 s la copil)
rata maxim a fluxului inspirator 30 l/min (15 l/min la copil)
C. Circulaia - pentru suportul circulator n ALS exist mai multe posibiliti: tehnici
alternative de MCE, dispozitive mecanice, masaj cardiac intern sau by-pass (suport
circulator extracorporeal)
tehnici alternative de masaj cardiac extern:
o lovitura precordial doar n fV cnd defibrilatorul nu este disponibil imediat: pumn
precordial, n jumtatea inferioar a sternului, de la o nlime de 20 cm, cu marginea
cubital (intern)
o IAC CPR = compresiune abdominal intermitent pentru a susine TAd i deci
fluxul sanguin coronarian; se face n faza de revenire a toracelui, dup compresie;
o MCE cu frecven mare (HF-CPR) frecvena compresiilor = 120/min;
o MCE cu impedan mare (HI-CPR) compresii cu vitez mare i durat scurt
mecanismul probabil fiind comprimarea direct a cordului
dispozitive mecanice
o dispozitiv mecanic de compresiune a toracelui manual / automat
o vest
13
tehnici invazive:
o masaj cardiac intern
o by-pass cardio-pulmonar
Evaluarea eficienei resuscitrii:
standard puls, pupil (dimensiuni + reactivitate)
TA sistolic, diastolic
presiunea de perfuzie a miocardului = TA - pAD
ETCO2 = end tidal CO2 = concentraia CO2 la sfritul expirului reflect precis
perfuzia pulmonar i, deci, debitul cardiac:
!!!!!!! creterea rapid = restabilirea circulaiei spontane, cu condiia ca:
ventilaia = constant
producia = constant
D. Droguri + G cauza
Pot fi utilizate variate ci de administrare a drogurilor n funcie de farmacocinetica i
farmacodinamica acestora dar i n funcie de posibilitile de moment ale resuscitatorului:
iv ven periferic / vena central
intraosos doza este identic cu cea administrat iv.
endotraheal permite administrarea principalelor droguri utilizate n
resuscitare ALIEN:
A
Atropin
L
xilin (lidocain)
I
izoprenalin
E
adrenalin (epinefrin)
14
N
naloxon
15
Dopamina, Dobutamina
Calciu este contraindicat cu excepia urmtoarelor situaii n care indicaia
este de grad IIa:
o hipocalcemie sever
o hiperpotasemie
o intoxicaie cu Ca-blocante
o intoxicaie cu fluoruri
o stop dup transfuzie masiv (intoxicaie cu citrat)
6. vaso-dilatatoare: HTA
o edem pulmonar acut
o cardiopatie ischemic
7. corectarea acidozei:
ventilaie mecanic adecvat
bicarbonat indicaii limitate: acidoz sever, hiperpotasemie,
intoxicaie cu antidepresive triciclice
8. diuretice
9. trombolitice IMA, embolie pulmonar masiv
10. Morfina edem pulmonar acut, infarct miocardic clasa IIb
16
setare
soc
la aparat
se elimin orice contact se elimin orice contact cu persoanele
cu persoanele din jur
din jur (se anun i se verific dac
(se anunta i se verific
pacientul mai este n contact cu alt
dac pacientul mai este
persoan
n contact cu alt se seteaz tipul defibrilrii sincron / nu
persoan
n CPR nesincron
aparatul
analizeaz se selecteaz energia de defibrilare n
ritmul
CPR 360
se aplic gel pe electrozi
daca n urma analizei se poziioneaz electrozii de defibrilare
aparatul identifica ritm
pe torace n poziia descris
deocabil (fV / TV)
se ncarca
se ncarc automat
se anun i se verific din nou lipsa
se anun i se verific
oricrui contact
din nou lipsa oricrui se apas butonul OC aflat pe electrodul
contact
drept
se apas butonul OC
4. evaluarea ritmului
ocabil (fV)
n cursul CPR
neocabil (asistola, PEA)
360 J
corectarea cauzelor reversibile: 4H
pentru 2 minute
o hipovolemie
!!!!!!fr evaluarea pulsului
reevaluare puls i ritm
o hipotermie
17
o toxice
o tromboz (coronarian /
pulmonar)
verificarea poziiei / contactului
electrozilor ecg
instituirea / verificarea: liniei
venoase, cii aeriene, ventilaiei
masaj cardiac nentrerupt pn cnd
calea aerian este securizat
Adrenalin la 3-5 minute
consider:
o Amiodaron
o Mg
18
Nu s-a descoperit nici un drog care s amelioreze prognosticul neurologic dup SCR. De
rutin, ns, se utilizeaz manitol, steroizi, Ca-blocante, fr ca aceasta s garanteze un rezultat
favorabil.
Protocolul terapiei postresuscitare presupune, deci:
1.
asigur-te c CA este protejat;
2.
meninerea oxigenarii i ventilaiei monitorizare SaO2, analiza gazelor sanguine;
3.
sond naso-gastric / oro-gastric pentru decomprimarea stomacului;
4.
obinerea unei ecg n 12 derivaii i a unei Rx toracice (poziionarea sondei de IOT,
eventuale complicaii n timpul CPR sau cauza);
5.
optimizarea debitului cardiac tromboliz, by-pass coronarian, inotrope, vasodilatatoare, diuretice, sub monitorizare hemodinamic;
6.
meninerea TA n limite normale pentru a asigura un flux sanguin cerebral normal; att
hipoTA ct i hiperTA au efecte negative;
7.
tratamentul convulsiilor: droguri anticonvulsivante + oxigenare i ventilaie adecvate;
8.
investigaii hematologice:
ionograme (Na, K, Cl, Ca, Mg) i corectarea dezechilibrelor
hemograma corectarea anemiei
glicemie att hipo- ct i hiperglicemia influeneaz negativ prognosticul
cerebral i trebuie corectate;
9.
monitorizarea temperaturii i tratarea prompt a hipertermiei, chiar inducerea unei
hipotermii uoare 32 340C (din momentul relurii circulaiei spontane timp de 12 24
ore postresuscitare);
10. farmacocinetica drogurilor este frecvent afectat dup resuscitare, prin urmare trebuie
ajustate dozele, iar efectele trebuie atent monitorizate;
V. Aspecte etice n resuscitare
Este recomandat ca toi pacienii n stop cardio-respirator s beneficieze de RCP cu excepia
situaiilor n care:
pacientul i-a exprimat clar dorina de nencepere a RCP;
sunt instalate semne de moarte ireversibil: rigor mortis, descompunere, decapitare,
lividiti;
deteriorarea funciilor vitale se produce n ciuda terapiei aplicate maximal (oc septic /
cardiogen);
nou nascui cu varsta gestaional < 23 sptmni sau cu G la natere <400g, anencefalie,
trisomie 13 / 18 confirmate.
ntreruperea manevrelor de resuscitare n spital revine medicului curant care trebuie sa ia n
considerare:
dorinele pacientului
contextul de apariie a stopului
factorii cu valoare prognostic.
Datele tiinifice actuale arat c, exceptnd unele situaii speciale, este puin probabil ca
eforturile prelungite de RCP s aib succes, i pot fi ntrerupte dac nu exist semne de reluare a
circulaiei sanguine spontane timp de 30 minute de aplicare a suportului vital avansat. Situaii n care
msurile de RCP trebuie prelungite sunt:
hipotermia sever
supradozajul de medicamente.