ELECTRONIC MEDICAL an IV Prof.dr.ing.

Hariton Costin
9 ELECTROSECURITATEA N APARATURA MEDICAL

Majoritatea persoanelor nu percep un curent de 300 A care este aplicat la suprafaa corpului, ntre mini.
Un curent de 30 A (50 Hz) aplicat pe cord poate produce fibrilaie ventricular.
Valoarea limit maxim tolerabil a tensiunii pe inim este de circa 10 V iar a curentului prin muchiul
cardiac de 10-15 A (valori efective), f = 0...1 KHz. La 100 KHz, Iadm = 1 mA.
Electrosecuritatea este un concept definit n sens larg ca starea de risc minim la utilizarea aparaturii
electromedicale n vecintatea omului. Ea se refer la coninutul i limitarea ocurilor electrice aleatoare,
exploziilor, incendiilor sau oricror stricciuni (electrice) provocate pacientului, aparaturii sau cldirilor.
ocurile electrice asupra factorului uman pot fi macroocuri (mA) sau microocuri (A), n funcie de
intensitatea curentului care trece ntre brae, incluznd i inima.
Mentenana preventiv (testarea periodic dup standardele n vigoare) i cea corectiv. Aspectele legale.
Proiectarea i implementarea unui program de electrosecuritate n spital este o activitate complex.

9.1 Zgomote, interferen, mas electric

Zgomotul aleator: Agitaia termic a electronilor liberi produce un zgomot de band larg la bornele
rezistoarelor, neuniformitatea emisiei catodice genereaz suflul tuburilor electronice, zgomotele "colorate" de
band relativ ngust n disp. semiconductoare. Banda de frecven restrns reduce importana zgomotului
aleator n msurrile biofizice; proiectarea amplificatoarelor EEG sau ECG trebuie s acorde ntotdeauna
atenie componentelor sub 500 Hz ale zgomotului propriu dispozitivelor electronice active, zgomot de tip 1/f.
Interfaa epiderm - electrod constituie o surs de zgomot aleator de joas frecven specific msurtorilor
bioelectrice. Dei efectele zgomotului aleator sunt resimite mai ales la niveluri mici ale semnalelor utile,
acesta influeneaz i rezultatele din faza de prelucrare, deci pentru niveluri consistent mai mari.
Zgomotul nealeator: (1) de la conductorii reelei de alimentare prin cuplaj inductiv sau capacitiv; (2)
procese electrice exterioare pot influena structura de msurare pe calea reelei de distribuie n c.a.
(interferena condus) sau prin radiaie (interferena radiat); (3) semnalele bioelectrice nedorite sunt artefacte
de natur biologic i pretind mijloace de discriminare, de ex. EMG pe nregistrrile EEG sau ECG, EEG
privit ca un zgomot cvasi-aleator care neac potenialul cortical evocat de un stimul auditiv sau vizual. La
niveluri mari de semnal, zgomotul nealeator este dat de "reziduuri" ale frecvenelor implicate n diverse
prelucrri i transmisii ale datelor: frecvene purttoare, frecvene de eantionare, impulsuri de ceas etc.
Interferena : procesul prin care un semnal nedorit - zgomot sau, n limbaj medical, artefactul - se
suprapune peste biosemnalul util. Artefactul obinuit n achiziia biosemnalelor: brumul provenit din reeaua de
alimentare n curent alternativ de 50 Hz. Structura sensibil este protejat la interferen prin includerea ntrun volum protejat de o reea sau de o incint metalic n contact galvanic de joas rezisten cu pmntul.
Interferena condus provine de la arcurile electrice de contact ale releelor de putere i de la motoarele cu
colector, care la o anumit distan provoac i interferen radiat. Regulatoarele de tensiune cu tiristoare
sau triacuri, generatoarele de electrochirurgie sunt surse de interferen, n acelai timp condus i radiat.
Mai rar, reeaua de alimentare poate introduce interferen de radiofrecven.
Stabilizatoarele rezolv, de regul, problemele date de interferena condus; la fel, instalarea unui filtru pe
linia de alimentare (un condensator de cca. 100 nF ntre faz i nul).
Interferena radiat provine de la echipamente care genereaz cmpuri electromagnetice. Din punctul de
vedere al interferenei acestea sunt de dou tipuri: (a) cmpul de joas impedan, n esen cmp magnetic
produs de cureni tari; (b) cmpul de nalt impedan, n esen cmp electric asociat cu tensiunile mari.
Cmp de joas impedan produc conductorii reelei de alimentare monofazat, transformatoarele,
motoarele sau alternatoarele. Surse tipice de cmp de nalt impedan sunt: echipamentele de
telecomunicaii, antenele radar i regulatoarele de tensiune.
Protecia mpotriva cmpului de joas Z de frecven sczut (sub 50 kHz) se realizeaz prin ecrane din
materiale cu permeabilitate magnetic nalt. Ecranele de mare conductivitate neutralizeaz cmpul de nalt
Z, indiferent de frecven. Cmpul de joas Z i nalt frecven pretinde ecrane de mare conductivitate, cci
curenii turbionari nchii n ecran dau un cmp magnetic opus cmpului inductor.
Masa de referin i masa de protecie
Masa de referin desemneaz punctul de potenial convenit zero ntr-un circuit electronic. Tehnologic, toi
conductorii electrici trebuie legai la acest punct. Practic, ea poate fi (+) sau () sursei de alimentare n c.c.
n cazul instalaiilor cu multe blocuri funcionale, factorul cel mai important n reducerea interferenei este
realizarea unei mese comune de joas impedan ntr-o gam larg de frecven, care constituie masa de
61

ELECTRONIC MEDICAL an IV Prof.dr.ing. Hariton Costin

referin a sistemului. Calificativul de joas impedan se refer la realizarea unei rezistene ct mai mici
ntre dou puncte oarecare fizic diferite ale circuitului de mas. Masa de referin a sistemului se obine, n
general, folosind o reea de conductori de cupru de seciune mare care interconecteaz masele individuale ale
blocurilor funcionale i ecranele. O soluie eficient este suprafaa (planul) de mas: o tabl ntins sub podea
la care sunt legai conductorii de la mesele electrice individuale ale echipamentelor.
Pentru aparatura dotat cu circuite liniare i cu sisteme digitale se impune cu strictee adoptarea a dou
mese de referin, una analogic i alta digital. Unirea fizic a acestora se produce ntr-un singur punct, n
apropierea sursei de alimentare (de obicei n schem stelat).
Sinonime cu masa de referin sunt masa de lucru, masa de semnal, masa de msur, masa funcional.
Prile metalice tangibile ale aparatelor (carcase, console, sertare), n general toate prile metalice diferite
de conductorii prevzui drept ci de curent, formeaz masa de protecie (de siguran). Cf. principiului
general de electrosecuritate n reelele de distribuie cu neutrul la pmnt, trebuie legat efectiv la pmnt.
Masa de referin a sistemului i ecranele legate la ea asigur ci de impedan redus pentru drenarea
curenilor de interferen. Masa de protecie asigur drenarea la pmnt a eventualilor cureni de defect (de
scurtcircuit) i menine poteniale sczute n raza de aciune a operatorilor.
Masa de referin i cea de protecie sunt de regul interconectate galvanic deoarece: (1) carcasa este un
ecran care trebuie conectat la masa de referin; (2) este comod s se utilizeze asiul (legat de carcas)
pentru construcia mesei de referin a sistemului. Sunt situaii n care cele dou mese sunt separate printr-o
impedan sau pentru care masa de referin este flotant n raport cu masa de protecie i pmntul (ECG).
Prescurtat, masa de referin este masa iar masa de protecie - pmntul. O proiectare corect poate
satisface ambele obiective. Cnd apare totui un conflict, legarea la masa de protecie este prioritar.
Bucla de mas
Se nelege prin bucl de mas un circuit galvanic nchis care cuprinde conductoare aflate n principiu la
potenialul mesei. n circuit pot s apar cureni de 50 Hz fie prin inducie, fie prin includerea n circuit a dou
puncte de pmnt ntre care exist, totui, o diferen de potenial alternativ. Bucla de mas se poate nchide
prin pacient i poate crea probleme de brum i / sau probleme de electrosecuritate. Alimentarea monofazat
n curent alternativ, 220V / 50 Hz, cea mai important surs de artefacte n msurrile biofizice, este prezent
n laborator sau clinic prin prizele cu trei contacte (Schuko): faz, nul de lucru i nul de protecie. Cablurile de
alimentare din perei formeaz o real surs de brum prin cuplaj inductiv sau capacitiv cu structura de msur.

Fig. 9.1 Exemple de cuplaj inductiv

Fig. 9.2 Condiii de brum prin cuplaj capacitiv cu re. de alim.

Cuplajul inductiv
Exp.: un cablu conductor de civa metri se leag ntre braul stng i piciorul drept al unui subiect cruia i se
nregistreaz ECG; apare brum dat de c. a. care strbate subiectul. Bucla nchis prin cablu i subiect joac
rolul nfurrii sec. a unui transf. al crui primar este dat de conductorii reelei de alimentare sau nfurrile
unor transf. insuficient ecranate. Practic, o bucl de mas se formeaz cnd subiectului i se ataeaz doi
electrozi legai la conductori separai de pmnt. n Fig. 9.1, atunci cnd aparatele sunt utilizate simultan la
acelai subiect, curentul din bucla de mas d o cdere de tens. ntre diferite pri ale corpului, care apare ca
brum pe monitorul ECG. Efectul buclei de mas poate fi combtut fie prin nserierea unei R cu unul din
conductorii de pmnt, fie folosind un singur electrod de pmnt, subiectul fiind scos din circuitul b. de mas.
62

ELECTRONIC MEDICAL an IV Prof.dr.ing. Hariton Costin

Cuplajul capacitiv
Vecintatea subiect - conductorii reelei de alim. creeaz un cuplaj capacitiv ce produce prin pacient un curent
mic, adesea suficient ca s paraziteze traseele biosemnalelor (Fig. 9.2). Dac C = 3 pF, rezult Ief = 200 nA,
Eef = 20 V, ceea ce produce o deviaie de brum pe ecranul monitorului ECG de cca. 1 cm.
Curenii de cuplaj capacitiv sunt preluai de ecrane legate la pmnt, care nconjoar fie linia de distribuie
de 50 Hz, fie nsui spaiul de nregistrare incluznd pacientul. n nregistrrile cu electrozi de lungime min.
1m, brumul necesit ecranarea electrozilor. Ecranele firelor lungi sunt legate la pmnt ntr-un singur punct.
9.2 Punctul neutru. Pmnt. Electrosecuritate n general
Alimentarea n c. a. de joas tensiune, care distribuie curent trifazat 220V / 380V, ncepe la nfurarea
secundar, legat n stea, a transf. cobortor care alimenteaz o zon urban. Centrul stelei constituie
neutrul transformatorului i este punctul de potenial zero al sistemului trifazat de tensiune. La ncrcarea
simetric a fazelor, capetele nfurrilor secundare se gsesc la Uf = 220 V fa de neutru i la

Ul = 3 U f = 380 V ntre ele (tensiunile ntre faze sau de linie). De la transf. pleac cei trei conductori de
faz notai cu R, S, T i conductorul 4, nulul de lucru, prin care curentul de asimetrie rezultat din ncrcarea
inegal a celor trei faze revine la neutrul transf. Reeaua de distribuie continu prin cabluri subterane sau
aeriene i se termin sub form trifazat (trei faze + nul de lucru) sau monofazat (faz + nul de lucru).
Pmntul este un conductor de volum, de rezistivitate n general mic, vecin cu liniile de transport i
distribuie ale energiei electrice. Datorit distribuiei largi a liniilor de curent (seciune foarte mare), rezistena
ntre dou prize de pmnt (electrozi metalici), la distan nu prea mare, poate fi atribuit aproape n ntregime
rezistenei sumate a celor dou prize i nu pmntului propriu-zis. Dac pmntul este strbtut de cureni
mari (ca urmare a unui defect de izolaie la o faz a unei linii de nalt tensiune de exemplu) rezistena sa finit
produce ntre dou puncte de pe sol, chiar apropiate, tensiuni semnificative (tensiuni de pas). Deci
reprezentarea tradiional a pmntului ca referin de potenial zero trebuie corectat.
Relaia dintre neutru i pmnt difereniaz cele dou regimuri de distribuie, i anume:
a) reeaua cu neutrul izolat (utilizat n cazuri speciale de alimentare);
b) reeaua cu neutrul la pmnt (cazul normal n distribuia de joas tensiune, Figura 9.3)

Fig. 9.3 Reea de alimentare cu neutrul la pmnt

Fig. 9.4 Protecie prin legare la pmnt

n cazul (b) un scurtcircuit la consumator trebuie s declaneze dispozitivul de protecie (sigurana fuzibil
sau alt ntreruptor de circuit), ceea ce presupune un circuit de pmnt cu impedan suficient de sczut.
Circuitul de pmnt se definete ncepnd i sfrind cu sursa de defect i cuprinde: impedana carcasei i a
conductorului de mpmntare, calea de retur prin pmnt la neutrul transf., impedana nfurrii de faz i
impedana conductorului de faz. Pe durata unui defect (scurtcircuit) monofazat, fazele "sntoase" rmn
practic la acelai potenial fa de pmnt ca nainte defect, iar riscul unui om aflat pe sol care atinge
accidental o faz nu se majoreaz. n cazul reelei cu neutrul izolat, n aceeai situaie, omul este supus
tensiunii ntre faze (mai mare). Electrosecuritatea sporit este principalul argument n favoarea distribuiei de
joas tensiune cu neutrul la pmnt.
Electrosecuritate general
Rezistena corpului uman care, prin accident, ajunge n contact cu elemente sub tensiune, este de cca.
63

ELECTRONIC MEDICAL an IV Prof.dr.ing. Hariton Costin

10001200 . Pentru c. a. de 50 Hz sunt considerate nepericuloase valorile sub 10 mA, dac nu este afectat
circuitul inimii. ntre 1550 mA omul nu se mai poate desprinde din contactul cu elementul sub tensiune.
Curentul devine cert periculos peste 50 mA, iar valori mai mari de 100 mA sunt considerate mortale. Pragurile
de curent continuu sunt ceva mai nalte, limita de pericol cert fiind de 90 mA. Valoarea maxim acceptabil
temporar n cazul unui defect de izolaie pe o parte metalic tangibil este cca. 40V.
Protecia prin legarea la pmnt (Fig. 9.4) previne creterea tensiunii fa de pmnt peste limita de pericol,
prin legarea tuturor prilor metalice diferite de conductorii izolai de alimentare la o priz de pmnt. Se
creaz astfel o cale de retur la neutrul transf. pentru curenii de scurtcircuit care apar n prile metalice n
cazul unui defect de izolaie. n figur, tensiunea de atingere n caz de defect, Ua , este dat de formula
Ua = Uf [Rp / (R0 + Rp )] ,

unde Uf este tensiunea unei faze (220 V).

Normele de electrosecuritate prevd n reelele cu neutrul la pmnt aplicarea proteciei prin legarea la
pmnt numai n asociere cu un mijloc de deconectare rapid a echipamentului defect. Instalaia de legare la
pmnt (conductorii de protecie i priza de pmnt) trebuie astfel dimensionat nct tensiunile de atingere
indirect i de pas s nu depeasc urmtoarele valori:
65 V pentru ntrzieri de deconectare sub 3 s;
40 V cnd timpul de deconectare n urma defectului depete 3 s.
Atingerea indirect se refer la contactul cu un element metalic care a ajuns sub tensiune printr-un defect
de izolaie. Tensiunea de pas poate fi preluat la atingerea simultan a dou puncte de pe sol aflate la
poteniale diferite, posibil n jurul unei prize de pmnt strbtut de cureni mari de scurgere sau n jurul
conductoarelor neizolate ale liniilor de nalt tensiune czute la pmnt.
Mijlocul de deconectare n caz de defect poate fi o siguran fuzibil sau magnetic. Supradimensionarea
siguranei pune n pericol, prin ntrzierea reaciei la defect, nu att instalaia, ct securitatea utilizatorului.
Adesea defectul de izolaie nu este net, curentul de defect (de scurgere la pmnt) nu atinge valoarea
necesar deconectrii cu ajutorul siguranei.
Priza de pmnt se realizeaz:
cu electrod sau cu un sistem de electrozi interconectai, care se ngroap - priz artificial;
elemente metalice ngropate ale construciilor, conducte de ap etc. - prizele naturale.
Standardele prevd o rezisten a prizelor de pmnt de maximum 4 . Protecia prin legare la pmnt are
ca principal dezavantaj faptul c ntreruperea accidental a conductorului de pmnt anuleaz protecia, fr
ca acest lucru s poat fi sesizat nainte de verificarea instalaiei.
Protecia prin legare la nul utilizeaz drept conductor de protecie o legtur direct, separat, la neutrul
transf. - nulul de protecie. Consumatorii protejai prin acest sistem sunt alimentai prin cinci fire: trei faze + nul
de lucru + nul de protecie (Figura 9.5).

Figura 9.5 Protecie prin legare la nulul de protecie

Numeroase spaii din spitale i laboratoare fac parte din categoria ncperilor periculoase deoarece
umiditatea, cldura sau procedurile medicale coboar rezistena corpului i odat cu ea limita tolerabil pentru
tensiunea de atingere. n aceste ncperi anumite diferene de potenial ntre diversele pri metalice, cu sau
fr legtur cu pmntul, pot avea efecte periculoase. Soluia este egalizarea potenialelor prin
interconectarea tuturor prilor metalice expuse i legarea lor la conductorul de protecie.
64

ELECTRONIC MEDICAL an IV Prof.dr.ing. Hariton Costin

9.3 Electrosecuritatea n domeniul aparaturii electromedicale
Praguri de oc electric
ocul electric introduce fibrilaie ventricular. Sensibilitatea la oc electric este inegal distribuit pe parcursul
ciclului cardiac: perioada vulnerabil corespunde frontului anterior al undei T-ECG, cnd un singur impuls de
valoare relativ mic i durat sub 100 ms poate declana fibrilaia. Pragul de oc electric letal se refer la
aceast perioad i nu restul ciclului pentru care val. periculoase ale curentului sunt cu dou ordine mai mari.
n Tabelul 9.1 sunt listate efectele ocurilor de curent de la reea, ntre braele unui corp uman mediu.
Similar, microocuri de 10-100 A direct pe inim pot cauza fibrilaie ventricular i deces. Dac frecvena
crete peste 1 kHz, nivelurile din tabel nu mai amenin viaa, cel mult pot determina arsuri (zona MHz).
Rezultatele investigaiilor experimentale susin o limit de siguran absolut de cca. 300 A la aplicarea
curentului pe suprafaa corpului, de exemplu ntre mini.
Tabelul 9.1 Efectul ocurilor de curent ntre brae
I (mA); t =1 s
Efect
1
Pragul percepiei
5
Val. max. de curent inofensiv
10 - 20
Pragul contraciei musculare
50
Durere. Lein, rni posibile.
100 - 300
nceputul fibrilaiei ventriculare. Centrul respirator
rmne intact.
6A
Contracie puternic a inimii. Paralizie
respiratorie temporar. Ardere, dac densitatea
de curent este mare.
Densitatea curentului la suprafaa de contact este un factor demn de luat n consideraie n tabloul efectelor
fiziologice; n timp ce 1 mA poate trece neremarcat la contacte largi, 0,3 mA provoac cert senzaie la
contacte mici i, influenat de acelai factor, pragul de durere poate fluctua larg ntre 1 i 10 mA.
Conductivitatea superioar a sngelui n raport cu esuturile ofer curentului ci de rezisten minim prin
sistemul circulator i sporete considerabil fraciunea din curentul total care strbate cordul. Pentru om, se
consider c un curent de 30 A / 50 Hz aplicat prin cord poate produce fibrilaie, iar 15 A ar reprezenta
limita superioar de siguran. n anumite condiii de risc crescut acest prag trebuie considerat 5 A.
Electrozii interni reprezint calea frecvent de acces pentru curentul letal. Cateterele de acces pentru
electrozi i traductoare sau cele umplute cu lichide conductoare, ca i sondele stimulatoare cardiace externe,
reprezint ci de curent cu adres cardiac direct. Rezistena ntre un electrod intern i suprafaa pielii fiind
de cca. 1000 , un potenial de numai 30 mV pe un cateter cu miez conductiv este suficient pentru a provoca
fibrilaia ventricular.
La utilizarea aparatelor electromedicale pot s apar cureni de scurgere la pmnt, prin carcasa aparatului
sau prin pacient. Curentul de scurgere la pmnt este curentul nefuncional care trece de la partea legat la
reea la conductorul de legare la pmnt (de protecie), prin materialul electroizolant sau de-a lungul suprafeei
sale. Curentul nefuncional care trece de la partea energizat electric la carcas i apoi la pmnt sau la o alt
parte a carcasei printr-o conexiune conductoare extern diferit de conductorul de legare la pmnt,
reprezint curentul de scurgere prin carcas.
Curentul de scurgere prin pacient este acel curent nefuncional care trece de la prile aparatului ce
stabilesc contact intenionat cu pacientul (numite parte aplicat), prin pacient, la pmnt; acest curent se
datoreaz apariiei nedorite la pacient a unei tensiuni de la o surs extern pacientului.
n afar de curenii de scurgere, prin pacient mai apar aa-numiii cureni auxiliari de pacient, adic acei
cureni care strbat pacientul n timpul utilizrii normale i care nu sunt destinai s produc un efect fiziologic
(cureni de polarizare ai amplificatoarelor, cureni utilizai n pletismografie etc).
n funcionarea unui aparat electric medical mai apar diferite tipuri de cureni:
(i) curentul de defect este n principiu curentul maxim care poate aprea n caz de defect;
(ii) curentul de risc (c.r.) exist n funcionarea normal a aparatului; cel general se refer la cazul cnd
aparatul nu are mpmntare; mai exist c.r. de interconectare ntre aparate, c.r. de sterilizare i c.r. asociat
mediului de operare; valorile tuturor acestor cureni sunt prevzute de standardele internaionale.
Conform valorilor din Tabelul 9.1, valoarea curentului de scurgere prin carcas permis pentru echipament
este de max. 5 mA. El are dou componente: rezistiv i capacitiv. Partea rezisitiv provine din rezistena
izolaiei cordonului de alimentare i a primarului transf. de reea. Tehnologia actual conduce la valori ale
65

ELECTRONIC MEDICAL an IV Prof.dr.ing. Hariton Costin

acestui curent neglijabile. Componenta capacitiv se datoreaz capacitii distribuite dintre firele de alimentare
sau dintre firul cald i carcasa aparatului (Fig. 9.6). De exemplu, 2500 pF la 50 Hz produce o reactan
capacitiv de 1 M i un curent de scurgere de cca. 220 A. Alte componente care produc cureni de
scurgere sunt filtrele de RF (Fig. 9.7), transf. de putere i orice dispozitiv care are capacitate parazit.
Remediul pentru acest fenomen este firul de mpmntare de siguran (verde), prin care trec curentul de
scurgere i curenii de defect.
De ex., pentru o R de mpmntare de 1 , un curent de scurgere (la pmnt) de 100 A i rezistena
pacientului de 500 , doar 0,2 A trec prin acesta. Restul de 99,8 A se scurge prin firul de mpmntare, (o
rezisten foarte mic n paralel cu pacientul). Fig. 9.8 i 9.9 arat un sistem normal, respectiv unul la care
exist ntreruperea mpmntrii. n acest ultim caz toi curenii de scurgere trec prin pacient (!).
Msuri de prevenire a electroocurilor sau a electrocutrii: reducerea curentului de scurgere al aparatului,
monitorizarea continu a continuitii firului de mpmntare i a prizei de pmnt, adugarea unui conductor
n paralel cu mpmntarea i folosirea unui sistem de alimentare izolat, care separ echipamentul, deci
pacientul, de firul de mas neutru.

Figura 9.6 Curentul de scurgere capacitiv

Figura 9.7 Influena filtrelor de RF

Figura 9.8 Calea normal a curentului de scurgere prin pacient

66

ELECTRONIC MEDICAL an IV Prof.dr.ing. Hariton Costin

Figura 9.9 Calea curentului de scurgere, cu mpmntarea ntrerupt

Aparatele electromedicale pot fi alimentate fie de la o surs de energie extern, fie de la una intern, fie de
la ambele tipuri.
Aparatele electromedicale se clasific n:
- Aparate de tip A: nu au nici un fel de legtur cu pacientul (n general aparate de laborator);
- Aparate de tip B, pentru aplicaii medicale externe (la suprafaa organismului) sau interne pe pacient,
excluznd aplicarea direct pe cord;
- Aparate de tip BF: aparate de tip B avnd o parte aplicat flotant (izolat, de tip F), acea parte aplicat,
izolat de toate celelalte pri ale aparatului, astfel nct curentul de scurgere prin pacient admis n condiii de
prim defect s nu fie depit atunci cnd se aplic ntre partea aplicat i pmnt o tensiune de 1,1 ori mai
mare dect cea mai mare valoare admis a tensiunii de reea nominale. Condiii de prim defect sunt condiiile
n care un singur mijloc de protecie mpotriva pericolelor este defect sau cnd apare o singur condiie
anormal ce implic pericol;
- Aparate de tip C: sunt destinate aplicaiilor pe cord, conform recomandrilor CEI; ele se construiesc numai ca
aparate de tip CF, n ceea ce privete curentul de scurgere admisibil i avnd o parte aplicat flotant (izolat)
de tip F, permind aplicarea direct pe cord.
Clase de protecie
Pentru protecia mpotriva electrocutrii, cel puin partea legat la reea a aparatului trebuie dotat cu o
msur de protecie suplimentar fa de izolaia de baz conform condiiilor pentru aparate de clas I, II sau
III de protecie (Figura 9.10).
n cazul aparatelor de clas I de protecie, msura suplimentar const din conectarea tuturor prilor
conductoare accesibile la conductorul de protecie care face parte din instalaia electric fix de alimentare,
astfel nct prile conductoare accesibile s nu ajung sub tensiune. Aparatul poate avea blocuri lucrnd la
tensiune redus medical (24 Vef sau 50 Vcc) sau pri accesibile protejate cu impedan de protecie.
n cazul aparatelor de clasa a II-a de protecie, msura suplimentar de protecie const dintr-o izolaie
suplimentar (fa de izolaia de baz) sau din ntrirea izolaiei de baz, eliminndu-se astfel necesitatea
legrii la pmntul de protecie i dependena de condiiile de instalare.
n cazul aparatelor de clasa a III-a, msura suplimentar const din alimentarea la tensiune redus
medical i din imposibilitatea apariiei unor tensiuni mai nalte dect tensiunea redus medical. Aceste
aparate nu se recomand s aib mijloace pentru conectarea la un conductor de pmnt de protecie.
Electrosecuritate special
n sistemul pacient - aparat electromedical - personal medical exist dou niveluri de electrosecuritate:
nivelul obinuit, pentru personalul medical care manevreaz aparatul electromedical, unde sunt
valabile regulile de electrosecuritate general;
nivelul special, pentru pacientul aflat n contact cu pri ale aparaturii electromedicale n scop
diagnostic sau terapeutic.
Msurile de electrosecuritate speciale trebuie s mpiedice depirea pragurilor de curent periculoase, la
utilizarea aparaturii electromedicale n condiii normale i n condiii de prim defect. Condiia de prim defect
este situaia n care un singur mijloc de protecie este defect; obligaia proiectantului de a menine securitatea
67

ELECTRONIC MEDICAL an IV Prof.dr.ing. Hariton Costin

pacientului chiar n aceste mprejurri constituie o rezerv de securitate de ordinul 1. Protecia poate avansa
prin introducerea rezervei de securitate de ordinul 2.

Figura 9.10 Clasele de protecie a aparatelor electronice

Normele de electrosecuritate privind aparatura electromedical utilizat n vecintatea pacientului prevd ca
partea legat la reea a aparatului s fie dotat cu o msur de protecie suplimentar (rezerva de ordinul 1)
fa de izolaia de baz a conductorilor prin care trece curentul i anume:
conectarea tuturor prilor conductoare accesibile la conductorul de protecie al reelei de alimentare
pentru clasa I de protecie;
izolaia suplimentar sau ntrirea izolaiei de baz cu eliminarea obligativitii legrii la conductorul de
protecie, pentru clasa a II-a de protecie;
alim. la tensiunea redus medical (24 Vef c.a. sau 50 V c.c.) pentru clasa a III-a de protecie (Fig. 9.10).
n privina relaiei reea - aparatur electromedical, standardele impun limite privind curenii de scurgere la
pmnt, prin izolaie sau prin carcas, n condiii normale i de prim defect.
Izolaia de baz i msura suplimentar de protecie au rolul de a mpiedica trecerea unui curent de la
partea aplicat, prin pacient, la pmnt sau altfel spus, de a crea o izolaie suficient de mare ntre pacientul
legat la pmnt i conductorul de faz al reelei.
Rezerva de securitate de ordinul 2 previne accidentele asociate cu bucla de mas prin:
68

ELECTRONIC MEDICAL an IV Prof.dr.ing. Hariton Costin

limitarea curentului buclei prin introducerea unei rezistene mari n serie cu electrodul de mas;
eliminarea conectrii pacientului la masa sistemului de msur legat de regul la pmnt. Acum un
eventual potenial periculos pe pacient are cile de scurgere la pmnt blocate. Eliminarea legrii
galvanice la pmnt izoleaz total pacientul n raport cu reeaua de alimentare.

Intrarea flotant
Pacientul i partea aplicat alctuiesc o structur n care nu sunt permii dect cureni foarte slabi. Legarea la
pmnt fixeaz cu o toleran ngust potenialul pacientului i al prii aplicate n preajma nivelului zero. Dac
legtura conductoare la pmnt este desfiinat, structura amintit (devenit flotant) poate atinge un potenial
mare fr ca restricia intern de cureni slabi s fie contrazis.
Preamplificatoarele flotante primesc energia de alimentare prin cuplaj magnetic i transmit informaia de la
pacient prin cuplaj optic sau magnetic. Masa flotant este referina de potenial valabil pentru circuitele
electronice din structura izolat format din pacient i partea aplicat flotant (vezi Figura 9.10.d).
Ca rezerv de securitate de ordinul 2 poate fi privit introducerea limitatoarelor de curent de scurgere
(rezistoare neliniare) n serie cu electrozii activi ai amplificatoarelor.
Probleme de electrosecuritate n slile de operaie
Interaciunea diferitelor aparate electrice conectate la acelai pacient pretinde o abordare de sistem a
conceptului de electrosecuritate. Ilustrarea riscurilor de sistem cu exemple concrete din sala de operaie poate
reprezenta o pledoarie pentru abordarea sistemic a electrosecuritii medicale.
Scurgerea de la transformatorul de putere. Devierea accidental prin pacient a curentului de scurgere, al
crui traseu normal este de la transformatorul de reea prin cuplaj capacitiv la carcas i de aici la pmnt,
este o situaie cu risc major. Nivelul obinuit al curentului de scurgere n aparatura electronic general este
de cca. 500 A. Standardele privind aparatura electromedical limiteaz curenii de scurgere la 100 A
(tipurile B i BF) i chiar la 10 A (tipul CF). Riscul apare cnd un aparat este folosit fr mpmntare.
Analiza electrosecuritii nu poate conta pe un pacient izolat, ci trebuie s ia n consideraie ntotdeauna un
contact, intenionat sau nu, ntre pacient i un obiect legat la pmnt.
Egalizarea. Dac ntr-o sal de operaie se gsesc mai multe puncte de mpmntare nu exist certitudinea
c toate aparin aceleiai reele de mpmntare. De ex., ntre pmntul de protecie furnizat de o priz
Schuko i o conduct de ap poate exista o diferen de potenial alternativ de 1V care poate deveni
periculoas atunci cnd apare ntre electrozi i traductori legai la aceste puncte de pmnt diferite (sunt
suficieni 30mV ntre un electrod intern i suprafaa corpului pentru a declana o fibrilaie). Evitarea acestei
manifestri se face prin egalizarea potenialelor tuturor prizelor de pmnt existente ntr-o incint, prin
interconectarea cu o bar de cupru cu diametrul de minimum 6 mm.
Cureni de defect. Un risc major pentru pacient l constituie apariia unei diferene de potenial ntre dou
puncte de pmnt aparinnd aceleiai reele de mpmntare, datorit unui curent de defect de 1A (de ex.),
insuficient s declaneze sigurana, curent produs de o avarie undeva n spital. Chiar dac avaria este un
scurtcircuit net, iar curentul de cteva zeci de amperi va aciona cert sigurana de faz, rstimpul de cteva
sute de ms necesar decuplrii se poate dovedi foarte periculos cnd coincide cu perioada vulnerabil a ciclului
cardiac. Soluia este gruparea prizelor Schuko astfel nct s existe un singur punct de pmnt pentru toate
obiectele metalice din vecintatea pacientului.
Electrochirurgie. Un pericol specific este asociat electrochirurgiei, care utilizeaz curent de nalt
frecven (cca. 8kV / 2 MHz) pentru tierea sau cauterizarea esuturilor. n utilizare normal acest curent, de
ordinul amperilor, circul ntre bisturiul electric i un electrod plat cu suprafa mare plasat sub ezutul
pacientului (pmntul). Cnd contactul de pmnt este defectuos, devin competitive alte ci pentru scurgerea
curentului spre pmnt (vezi Fig. 9.11). Asemenea ci sunt oferite de electrozii de monitorizare ECG care, la
frecven mare i tensiune nalt, prezint o impedan joas fa de mas. Deoarece suprafaa electrozilor
ECG se gsete fa de electrodul de ezut n raportul 1/100 1/1000, densitatea de curent va crete n
proporie invers i va determina nclzirea i arsura. Aceasta din urm va fi evitat dac impresia chirurgului
c bisturiul electric taie greu" va duce la verificarea imediat a circuitului de pmnt al instalaiei. Astfel,
pentru o rezisten electrod de ezut-pacient de 10 k, puterea disipat de aceasta poate ajunge la sute de
wai, ceea ce produce imediat arsur. Totui, frecvena curentului de electrocauterizare este prea mare pentru
a induce fibrilaia ventricular.

69

ELECTRONIC MEDICAL an IV Prof.dr.ing. Hariton Costin

Figura 9.11 Risc de arsur n cazul electrochirurgiei

Sisteme izolate electric
Cteva soluii suplimentare pentru scderea riscului apariiei unui curent periculos prin conductorul de
mpmntare, n caz de defect, sunt urmtoarele.
Un transformator de alimentare de izolaie (TAI) produce izolarea galvanic (direct) fa de masa neutr.
(Un autotransformator nu produce sisteme izolate.) Acum efectele tensiunilor fluctuante sunt puternic reduse,
contactele cu secundarul TAI sau cu mpmntarea nefiind periculoase. De exemplu, tensiunea diferenial
ntre un cateter i asiu sau mpmntare scade la 5 mV, deci curentul de pacient (avnd 500 n medie)
este de cca. 10 A. Un scurtcircuit ntre firul cald izolat i mpmntare nu va anclana dispozitivul de
siguran (Figura 9.12).

Figura 9.12 Scurtcircuit cu transformatorul de izolaie. Apare doar curentul de scurgere

Figura 9.13 Transformator de izolaie cu detector de defect

70

ELECTRONIC MEDICAL an IV Prof.dr.ing. Hariton Costin

Monitorul de izolaie (Figura 9.13) verific n mod continuu impedana fiecrei linii de alimentare ctre
pmnt. Cazurile de oc electric sunt: prin atingerea unui fir de alimentare, a unei carcase metalice (fa de
pmnt) sau a dou asiuri metalice. Ultimul caz este redat n Figura 9.14, unde chiar dac izolarea aparatului
B cade, prin pacient trec doar 2 A i restul de 998 A prin monitorul de izolaie. Totui, dac mpmntarea
este ntrerupt, acest caz nu poate fi semnalat nici de alarma monitorului, nici de arderea siguranei. Soluie:
un conductor separat de mpmntare n paralel cu firul 3 al cablului de alimentare, la care s fie conectate
toate asiurile aparatelor. Un sistem cu mpmntare echipotenial conecteaz toate suprafeele metalice la
acelai potenial al firului suplimentar.

Figura 9.14 Cderea unei singure izolaii

ntreruptorul pentru mpmntare defect (Figura 9.15) este un comutator automat care deconecteaz
alimentarea la creterea nepermis a curentului de scurgere. La egalitatea ntre curenii pe firul cald i cel
neutru nu exist curent de scurgere semnificativ (mai mare de 6 mA, de exemplu) i n bobina toroidal nu
apare flux magnetic, releul rmnnd nchis. Acest dispozitiv trebuie folosit cu discernmnt, pentru a nu
ntrerupe funcionarea unor aparate vitale pacientului.
Cablarea de putere, distribuia energiei i sistemul de mpmntare sunt eseniale n asigurarea
electrosecuritii. Alimentarea trebuie s se fac de la o cutie de jonciune central, iar conductoarele de
alimentare i mpmntare trebuie s aib aproape aceeai lungime (< 5 m pentru mpmntare). Figurile 9.16
i 9.17 indic sisteme cu intrare izolat, cu mpmntare de referin lng pat, pentru reducerea tensiunilor
dintre asiuri, respectiv cu mpmntare distribuit.

Figura 9.15 ntreruptor pentru mpmntare defect

71

ELECTRONIC MEDICAL an IV Prof.dr.ing. Hariton Costin

Figura 9.16 Cablare cu mpmntare la pat

Figura 9.17 Cablare cu mpmntare distribuit

72