Diabetul zaharat la copil

Dr. Olteanu Carmen

Spitalul urgen copii Sf. Maria Iai

Clinica a III a Pediatrie

2.12.2000

1.
2.
3.
4.

Etiopatogenie
Incidena DID
Modaliti de debut ale DID la copil
Diagnosticul de laborator al DID

5. Interpretare TTGO ( OMS )

6. Tratamentul diabetului zaharat la copil
7. Eficacitatea terapiei insulinice

Modaliti de debut ale diabetului zaharat la copii

DID reprezint una din principalele tulburri metabolice cronice din practica
pediatric, fiind consecina distruciei autoimune a celulelor b pancreatice, productoare de insulin.
Etiopatogenie
a)

factorul genetic

b)

factorul imunologic

c)

factori de mediu nconjurtor

- Declaneaz procesul autoimun iniial: virusuri diabetogene (cocksakie, virusul hepatitei, virusul
urlian), toxicele, proteinele laptelui de vac
- Factori precipitani: boli infecioase, stress, etc.
Incidena DID
- Cea mai crescut: rile nordice (Finlanda), 36,9/100.000
- Cea mai sczut: rile asiatice (China, Coreea)
Romnia: 4,6/100.000loc.
- pe grupe de vrst: 2 vrfuri de inciden maxim
- Precolari

- La pubertate
- pe sexe: incidena la fete aflate la pubertate

Modalitti de debut ale DID la copii

A.

Debut acut: cetoacidoz diabetic SDA ( alte cauze), congestia pomeilor,

halena acetonemic, respiraie acidotic, polidipsie, poliurie, tulburri de contient.

- predominant la copilul mic
- inciden
- 5% - literatur
- 34% - cazuistica noastr
B.

Debut intermediar: perioad 2-8 sptmni

- polidipsie, poliurie cu necturie, enurezis nocturn, scdere ponderal, modificarea apetitului, diminuarea
capacitii intelectuale
- cea mai frecvent modalitate de debut
- 89% - literatur
- 65% - cazuistica noastr
C.

Debut lent: perioad 1-2 ani

- poliurie cu nicturie, polidpsie, retard staturoponderal, scderea capacitii de efort, tulburri de apetit,
manifestri cutanate (prurit+dermatit secundar sau piodermit)
- adolesceni, aduli tineri (6,3%)
Copil mic: - Manifestri atipice vrsturi, dureri abdominale difuze
- sete exagerat, poliurie cu nicturie, enurezie, scdere ponderal
Diagnosticul de laborator al DID
- glicemie: N = 0,60-1,20 g%o (3,3-6,1 mmol/l)
- n.n. = 0,3-0,6 g%o (1,7-3,3 mmol/l)
- sugar = 0,5-0,9 g%o (1,7-3,3 mmol/l)
1 mmol/l = 18,2 mg% = 0,182 g%o
q

Dac

- Glicemia jeun 1,1-1,4 g%o

- Glicemia n orice moment al zilei > 2 g%o

DID

Dac

- Glicemia jeun 1,1-1,4 g%o

- Glicemia postprandial 1,5-2 g%o

TTGO

TTGO: 1,75 g glucoz/kg, maxim 75g

Interpretare TTGO (OMS)

A jeun

120 minute

< 120 mg%

< 120 mg%

TGO

< 120 mg%

120-180 mg%

DID

> 120 mg%

> 180 mg%

* Hiperglicemie la nou-nscut: glicemia 1,8%o (> 7 mmol-l=

** DID la nou-nscut: glicemia 4%o
- insulinemia (RIA)
- 4,5 2 mU/ml < 1 an
- Bazal - 11,5 5 mU/ml > 15 ani
- valori normale

- 10 mU/ml
- Postprandial 80 100 mU/ml

- peptidul c: 0,6 mmol/ml

- DID: este .
n funcie de severitatea tabloului clinico-biologic:
- hiperglicemie + glicozurie
- hiperglicemie + glicozurie + cetoz
- hiperglicemie + glicozurie + cetoz + acidoz
- hiperglicemie + glicozurie + cetoacidoz + com
Tratamentul diabetului zaharat la copil
STRATEGIE TERAPEUTIC

insulinoterapia

regimul dietetic

exerciiile fizice

educaia

INSULINOTERAPIA
Doza : 0,6 1,0 u/kg/zi

1,5 u/kg/zi la adolesceni

STRATEGII DE ADMINISTRARE:
* 2 injecii

IR + NPH
IR + NPH

* 3 injecii

2/3

1/3

IR + NPH

2/3

IR
IR + NPH
* 4 injecii

1/3

IR
IR

70%

IR
NPH

30%

EFICACITATEA TERAPIEI INSULINICE

PE TERMEN SCURT

- echilibru metabolic

glicemic
preprandial

80 -110 mg%

postprandial 100 145 mg%

- dezechilibru metabolic
preprandial

> 140 mg%

postprandial > 180 mg%

PE TERMEN LUNG - dozarea Hb A1c
Valori < 7.5 %

excelent
7.5 9 %

9 11 %
> 11 %

bun
satisfctor
nesatisfctor

V.I.P.