Sunteți pe pagina 1din 42

NEVOI SPECIFICE DE

INGRIJIRE IN DIVERSE
PATOLOGII

SCHIZOFRENIE
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Tulburari ale identitatii personale


Tulburarea ingrijirii personale
Lipsa cunostintelor
Tulburarea interactiunilor sociale
Modificari in gandire
Tulburarea comunicarii

1. Tulburari ale identitatii personale


Retragerea in lumea psihotica determina pierderea
interesului fata de lumea reala, insotita de
tulburari de identitate, imagine corporala si
constiinta de sine.
Scopuri:
Sa ajunga sa tolereze apropierea si interesul dovedit
de personalul medical
Sa incerce sa intre in contact cu celelalte persoane
Sa discute despre neincrederea pe care o are fata de
alte persoane
Sa discute despre dificultatile pe care le are in relatiile
cu ceilalti.

2. Tulburarea ingrijirii personale


Cognitia deficitara insotita de o mai slaba
capacitate de orientare in realitate
determina neglijarea unor elemente de
baza ale functionarii (alimentarea, igiena
personala, imbracatul)
Scopuri:
Asigurarea igienei personale pana cand
pacientul este capabil sa o faca singur
Urmarirea alimentarii si hidratarii pana la
revenirea la normal

3. Lipsa cunostintelor
Este importanta intelegerea planului
terapeutic si importanta tratamentului
medicamentos.
Scopuri:
Atat pacientul cat si familia sa sa inteleaga
importanta tratamentului medicamentos
Planificarea unui orar pentru activitatile
productive ale bolnavului
Incurajarea pacientului sa vorbeasca despre si
sa puna intrebari legate de planul terapeutic

4. Tulburarea interactiunilor sociale


Dificultatile legate de gandire si vorbire determina dificultati
in a se face intelesi de catre ceilalti.
Scopuri:
Pacientul sa-si poata comunica in mod clar, inteligibil ideile si
sentimentele

Moduri de interventie:
Incurajeaza comunicarea cu pacientul (respectand faptul ca la
inceput conversatiile pot fi pline de idei irationale pe care
asistenta trebuie sa le respecte, nu sa le combata)
Asistenta va folosi un mod clar de exprimare
Se vor discuta situatii concrete, legate de mediul inconjurator
imediat

5. Modificari in gandire
Sunt manifestate prin: iluzii, halucinatii si
idei delirante
Obiective:
Reconectarea la realitate
Controlul comportamentului halucinatordelirant
Realizarea caracterului patologic al
halucinatiilor si ideilor delirante

6. Tulburarea comunicarii
Tulburarile cognitive si cele ale afectivitatii
determina confuzii si reactii contradictorii sau
inadecvate.
Scopuri:
Pacientul sa isi poata comunica sentimentele
personalului medical si membrilor familiei

Metode de interventie:
Intarirea pozitiva a exprimarii sentimentelor
Explorarea sentimentelor pacientului (acceptand
eventuala lor lipsa de logica)

DEPRESIE
1. Tulburari ale alimentatiei si consumului
de lichide
2. Deficit de igiena corporala
3. Tulburari de somn
4. Tulburari la nivelul gandirii
5. Tulburari ale relatiilor interpersonale
datorita sentimentelor de devalorizare si
vinovatie

1. Tulburari ale alimentatiei si


consumului de lichide
Depresia poate determina scaderea pana la
pierderea apetitului alimentar si scaderea
marcata a consumului de lichide
Scop:
Pacientul sa consume suficiente lichide si alimente
Greutatea pacientului sa ramana stabila

Actiuni:
Se vor oferi cantitati mici de apa si mancare, de mai
multe ori pe zi
Se va controla saptamanal greutatea corpului
Se va stabili un program zilnic structurat care va
include si miscare (pacientul nu va fi lasat sa stea
toata ziua in pat)

2. Deficit de igiena corporala


Deficitul de vointa duce la neglijarea igienei
corporale.
Scop:
Sa se preocupe de igiena zilnica
Sa se imbrace cu haine curate

Actiuni:
Se va stimula pacientul sa se spele si sa se imbrace,
zilnic
Se va acorda suficient timp pentru realizarea acestor
actiuni, oferind un plan structurat al acestora
In cazuri extreme se va prelua activitatea de catre
asistenta

3. Tulburari de somn
Lipsa de activitate si/sau ruminatiile depresive
determina tulburari de somn (adoarme greu, se
trezeste devreme sau doarme agitat)
Scop:
Pacientul sa revina la ritmul nictemeral normal si sa
se trezeasca odihnit

Actiuni:
Pacientul va fi implicat in diverse activitati zilnic
Eventual se va apela la alte forme de terapie
(creativa, prin miscare, meloterapie etc.)
Se va verifica administrarea de hipnotice (daca
pacientul le ia) si efectul acestora (daca doarme sau
nu)

4. Tulburari la nivelul gandirii


Manifestate prin ganduri depresive si suicidare.
Scopuri:
Sa se poata concentra asupra activitatilor sale
Sa isi poata exprima sentimentele si ideile depresive si/sau
suicidare
Sa se afle intr-o situatie in care nu ar putea face o tentativa de
suicid

Actiuni:
Se va indruma si insoti pacientul in activitatile sale zilnice
(incluse intr-un program structurat zilnic)
Se vor lua masurile adecvate in cazul unui pericol suicidar acut
Se vor discuta ideile si sentimentele suicidare cu pacientul (nu
trebuie considerat un subiect tabu)
Se va tine contact regulat cu pacientul

5. Tulburari ale relatiilor interpersonale


Pacientul depresiv are dificultati in initierea si mentinerea
relatiilor interpersonale datorita sentimentelor de
devalorizare si vinovatie.
Scopuri:
Sa poata initia si intretine relatii interpersonale
Sa nu se simta vinovat, o povara pentru ceilalti si sa simta ca
este valoros

Actiuni:
Nu se permite pacientului sa se izoleze complet de activitatile
sociale
Se va stimula contactul pacientului cu familia
Se va implica (pe cat posibil) familia in ingrijirea pacientului
Nu se vor confirma sentimentele pacientului prin evitarea
acestuia

MANIE
1. Tulburari in alimentatie si consum
lichidian
2. Tulburari de somn
3. Tulburari comportamentale
4. Tulburari ale relatiilor interpersonale

1. Tulburari in alimentatie si consum


lichidian
Hiperactivitatea caracteristica starii maniacale
poate duce la ignorarea consumului de alimente
si lichide sau la consumul excesiv
Scop:
Sa consume alimente si lichide in cantitati adecvate

Activitati:
Se va urmari alimentatia si ingestia lichidiana
Se vor adapta portiile
Se va stabili un mediu lipsit de factori iritanti pentru
luarea mesei

2. Tulburari de somn
Sunt prezente fie un ritm nictemeral tulburat, fie,
cel mai des, insomnie, pacientul tulburandu-I pe
ceilalti in perioada in care ar trebui sa doarma.
Scop:
Revenirea la ritmul nictemeral obisnuit

Activitati:
Nu va fi lasat sa se odihneasca in timpul zilei
Verificarea tratamentului cu sedative
Eventual va fi lasat sa doarma separat

3. Tulburari comportamentale
Includ: comportament haotic, agresivitate, actiuni cu urmari negative
pentru sine si familia sa.
Scopuri:
Sa poata sa isi structureze si sa isi regularizeze activitatile
Diminuarea agresivitatii si posibilitatea de a discuta despre problemele
sale
Posibilitatea de a nu se implica in actiuni cu potential negativ pentru
sine si familia sa

Actiuni:

Se va structura programul zilnic al pacientului


Pacientul va fi implicat treptat in activitatea de grup
Se vor impune limite clare
Pacientul va fi supravegheat atent pentru a nu se permite escaladarea
comportamentului agresiv
Pacientul va fi incurajat sa vorbeasca despre motivele agresivitatii sale
La nevoie pacientul va fi izolat sau contentionat
Se vor supraveghea vizitele familiei, mai ales daca au potential de
escaladare a activarii pacientului
Se vor discuta cu pacientul consecintele negative ale actiunilor sale

4. Tulburari ale relatiilor interpersonale


Comportamentul si exprimarea haotice ale pacientului duc
la tulburari ale relatiilor cu ceilalti.
Scopuri:
Sa se poata concentra mai bine si astfel sa poata mentine
contactul cu ceilalti
Sa isi poata discuta problemele in mod clar si sa poata contribui
la gasirea unor solutii pentru aceste probleme

Actiuni:

Nu se va accepta fuga de idei a pacientului in discutiile cu el


Se va corecta pacientul, aducandu-l la realitatea vietii zilnice
Pacientul va fi atentionat ferm atunci cand depaseste limitele
Pacientul nu va fi evitat
Se vor semnala si raporta ideile si sentimentele pe care
pacientul le exprima
Pe masura ce pacientul recapata simtul realitatii, va fi implicat in
deciziile terapeutice

TULBURARILE ANXIOASE
1. Strategii ineficiente de adaptare
2. Tulburari de somn
3. Lipsa cunostintelor

1. Strategii ineficiente de adaptare


Anxietatea ingusteaza campul de perceptie al
persoanei si determina o atentie selectiva ce
scade capacitatea bolnavului de a face fata unei
situatii. Simptomele fizice accentueaza
incapacitarea functionala. In general, anxietatea,
impiedica bolnavul sa ia decizii rationale si sa
actioneze pozitiv intr-o situatie data.
Obiective:
Sa isi recunoasca nivelul propriu de anxietate
Sa poata interveni pentru a face fata unei situatii date
Sa isi poata reduce singur anxietatea

2. Tulburari de somn
Starea de alarma determinata de anxietate duce la
imposibilitatea de a se relaxa si la perturbarea
somnului.
Obiective:
Refacerea ciclului somn-veghe adecvat

Metode de interventie:

Asigurare mediu calm


Tehnici de relaxare
Reducerea solicitarilor din timpul noptii
Activitati cu caracter relaxant desfasurate inainte de
culcare

3. Lipsa cunostintelor
Atunci cand pacientul cunoaste semnificatia
anxietatii, a rolului sau in existenta umana si a
rolului sau pozitiv in anumite conditii, poate sa o
recunoasca si sa o controleze mai usor.
Scopuri:
Pacientul va recunoaste anxietatea si sursa ei
Va recunoaste semnele si simptomele fizice
determinate de anxietate
Va putea utiliza mijloace de reducere a anxietatii

Gestiunea stresului
Stresul este o reactie nespecifica, generalizata la solicitari
pe care persoana le resimte ca fiind mai mari decat
resursele de care ea dispune pentru a le solutiona.
Stresul cronic se manifesta prin: oboseala cronica,
modificari de apetit, modificari de tranzit intestinal,
instabilitate emotionala, cefalee, lombalgii, tulburari de
somn, cosmaruri, utilizare de alcool sau droguri etc.
Scop:
Invatarea pacientului sa identifice nivelul de stres
Sa reduca stresul la un nivel acceptabil
Sa gaseasca solutii impreuna cu o persoana-resursa

TULBURARI DE PERSONALITATE
Atitudinea asistentei fata de pacienti:
Grupa A: Respecta nevoia de distanta si
singuratate. Pacientul va fi abordat cu
delicatete, atentie.
Grupa B: Impune limite si este riguroasa,
dar are rabdare si incurajeaza pacientul
sa vorbeasca despre sentimentele sale.
Grupa C: Ajuta pacientul sa invete
abilitati sociale si afirmare de sine.

TULBURARI DE PERSONALITATE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

Strategii ineficiente de adaptare datorita incapacitatii de a avea


incredere in ceilalti
Frica legata de perceptia anturajului ca fiind amenintator
Strategii ineficiente de adaptare legate de egocentrism
Izolare sociala datorita dificultatilor in a stabili relatii cu ceilalti
Deficite in interactiunile sociale
Alterarea operatiunilor gandirii datorita unor interpretari ciudate
Strategii ineficiente de adaptare datorita refuzului normelor sociale
si a manipularii celorlalti
Risc de heteroagresivitate datorita impulsivitatii
Risc de auto- sau heteroagresivitate
Perturbarea identitatii personale, datorita analizei eronate a realitatii
Strategii ineficiente de adaptare individuala
Izolare sociala datorita lipsei de empatie

1. Strategii ineficiente de adaptare datorita


incapacitatii de a avea incredere in ceilalti
Cresterea increderii pacientului si a sentimentului sau de
siguranta (nu va face promisiuni ce nu pot fi respectate, va
respecta angajamentele fata de pacient, va fi deschisa fata de
pacient, va vorbi in termeni concreti si coerenti etc.)

2. Frica legata de perceptia anturajului ca fiind


amenintator
Incurajarea verbalizarii sentimentelor de frica si anxietate si
diminuarea lor (mentinerea unui mediu terapeutic, fara pericole si
amenintari; demonstrarea de stima si incredere, empatie si
solicitudine; incurajarea exprimarii dorintelor si gasirea de moduri
pentru a le realiza etc.)

3. Strategii ineficiente de adaptare legate de


egocentrism
Atingerea unui nivel de gandire realist (cresterea interesului fata
de alte persoane si fata de situatii care nu il privesc direct; ajutor
in inventarierea calitatilor si limitelor proprii pentru a incuraja
autoaprecierea la valoare reala; cresterea increderii in sine pentru
a permite obtinerea unro comportamente adaptative mai eficace)

4.

5.

6.

Izolare sociala datorita dificultatilor in a stabili relatii cu ceilalti


Pacientul este ajutat sa stabileasca noi relatii (asistenta ii va
acorda timp in fiecare zi; nu se va trece la interactiuni pentru care
pacientul nu este pregatit; va fi invitata o alta persoana sa
participe la activitati neamenintatoare si necompetitive).
Deficite in interactiunile sociale
Modificarea conduitei sociale in sensul ameliorarii relatiilor
interpersonale (sublinierea aspectelor pozitive; practicarea de noi
comportamente; joc de rol; obiective de interactiune si dialog cu
alti pacienti si alti membri ai echipei terapeutice)
Alterarea operatiunilor gandirii datorita unor interpretari ciudate
Invatarea definirii si evaluarii corecte a realitatii (definirea
stimulilor anxiogeni reali si perfectionarea mecanismelor
adaptative pentru a face fata anxietatii; respectarea nevoii de
retragere in fantezie; tehnici de rezolvare a problemelor; asistenta
nu va lua decizii in locul pacientului pentru a nu intari sentimente
de incompetenta)

7.

8.

9.

Strategii ineficiente de adaptare datorita refuzului normelor sociale si a


manipularii celorlalti
Conformarea la normele sociale stabilite in unitatea de ingrijire (fixare de
limite; atitudine ferma, dar cu solicitudine; intarirea comportamentului
pozitiv; folosirea unor explicatii si discutii simple si scurte; fara cedari la
comportamentul manipulator; fermitate si consecventa indiferent cat de
frecvente si inadecvate sunt cererile pacientului)
Risc de heteroagresivitate datorita impulsivitatii
Stapanirea comportamentului impulsiv (stabilirea regulilor si limitelor
despre care pacientul va fi informat; nu se va accepta nici o abatere;
evidentierea consecintelor comportamentului impulsiv pentru a determina
pacientul sa gandeasca inainte de a trece la act; oferirea unor mijloace
pentru consumul energiei fizice:
Risc de auto- sau heteroagresivitate
Eliminarea comportamentelor heteroagresive, de automutilare si
suicidare (structurile comportamentale sunt stabilite si cer mult timp
pentru a fi modificate; negocierea unui contract privitor la asteptarile in
materie de comportamente; supraveghere atenta in ceea ce priveste uzul
de alcool si droguri; acordarea de intariri pozitive; adaptarea limitelor la
progresele realizate pentru ca bolnavul sa devina responsabil de el
insusi)

10.

11.

12.

Perturbarea identitatii personale, datorita analizei eronate a realitatii


Identificarea diferentelor intre sine si ceilalti si clarificarea obiectivelor pe
termen lung si valorilor personale (examinarea si evaluarea perceptiilor
despre sine si despre lume ale pacientului; discutii despre felul in care
este perceput de ceilalti; incurajarea verbalizarii sentimentelor si
gandurilor suparatoare; fara a emite judecati de valoare; ajutor in
dobandirea tolerantei si acceptarii diferentelor intre sine si ceilalti)
Strategii ineficiente de adaptare individuala
Ajutor in gasirea mecanismelor de adaptare eficace pentru a putea fata
unor situatii (gasirea punctelor forte ale pacientului; impartasirea
observatiilor personale ale asistentei privitor la expresia verbala si
nonverbala a pacientului, fara a il judeca; ajutor in verbalizarea
conflictelor si stabilirea unor solutii alternative in rezolvarea lor)
Izolare sociala datorita lipsei de empatie
Intelegerea si aprecierea sentimentelor celorlalti (evaluarea nivelului de
sensibilizare; demonstrarea unei atitudini de calm si acceptare fata de
pacient; discutarea unui plan de urmat si implicarea pacientului in luarea
deciziilor privitoare la acest plan; incurajarea interactiunii cu grupul de
prieteni)

DEPENDENTA
1. Rationalizare si minimalizare a uzului de
substante
2. Tulburari de alimentatie si ingestie lichidiana
3. Tulburari de somn
4. Agresivitate
5. Simptomatologie somatica se vor monitoriza
si sustine functiile vitale si se va acorda
tratament pentru fiecare simptom, functie de
necesitati

1. Rationalizare si minimalizare a
uzului de substante
Scop:
Intelegerea seriozitatii situatiei

Actiuni:
Pacientul va fi confruntat cu comportamentul sau
patologic si consecintele acestuia
Pacientul va fi facut responsabil de problemele sale si
va fi incurajat sa gaseasca solutii
Informarea si educarea pacientului despre
dependenta sa si consecintele ei
Se vor propune terapii de sprijin

4. Agresivitate
Scop:
Eliminarea comportamentului auto- si/sau
heteroagresiv

Actiuni:
In starea de intoxicatie acuta izolare, imobilizare si
contentie, tratament medicamentos (functie de
necesitatile particulare ale cazului)
In starea de sevraj monitorizarea si sustinerea
functiilor vitale, imobilizare si contentie, tratament
medicamentos
In afara starilor acute incurajarea discutiilor despre
sentimentele care duc la agresivitate, acceptarea
sentimentelor, oferirea de alternative de exprimare
comportamentala

RETARD MENTAL
1. Tulburarea comunicarii verbale
2. Tulburarea ingrijirii personale
3. Anxietate la modificarea mediului
inconjurator
4. Tulburari ale imaginii de sine
5. Necunoasterea planului de tratament

1. Tulburarea comunicarii verbale


Prezinta deficite in a-si comunica ideile,
sentimentele, nevoile etc. si in a intelege ceea
ce i se comunica.
Scop:
Ameliorarea capacitatii de exprimare si intelegere

Actiuni:
Identificarea unui mod de comunicare pe care
pacientul il poate intelege
Uzul de elemente ajutatoare in comunicare (semne,
carti cu poze etc.)
Incurajeaza pacientul sa comunice si ii ofera intariri
pozitive

2. Tulburarea ingrijirii personale


Functie de profunzimea retardului mental
autoingrijirea poate fi deficitara sau chiar
imposibila
Scop:
Sa atinga maximul capacitatii de autoingrijire posibil

Actiuni:
Pacientul va fi incurajat in efectuarea sarcinilor de
autoingrijire
Se va stabili o rutina zilnica
Se vor explica in mod clar sarcinile de autoingrijire de
efectuat si se va ajuta pacientul sa le invete

3. Anxietate la modificarea mediului


inconjurator
Adaptarea la nou este deteriorata in retardul
mental ceea ce duce la o capacitate de adaptare
scazuta si reactii anxioase la intrarea intr-un
mediu necunoscut.
Scop:
Pacientul va intelege si se va adapta la noua situatie

Actiuni:
Se va evalua nivelul de intelegere al pacientului
Ii vor fi explicate, intr-un limbaj pe care il intelege,
cerintele situatiei noi
Se vor corecta interpretarile eronate, generatoare de
anxietate, ale pacientului

4. Tulburari ale imaginii de sine


O imagine de sine deja alterata datorita retardului
mental poate fi alterata suplimentar de o
internare, de necesitatea unui tratament, a unor
proceduri de ingrijire etc.
Scop:
Pacientul isi va mentine (sau recupera) sentimentul
propriei valori

Actiuni:
Se va incuraja verbalizarea emotiilor pacientului
Se vor corecta interpretarile eronate
Se vor intari pozitiv comportamentele pacientului care
ajuta la mentinerea sau recastigarea stimei de sine
(ingrijirea personala, contactele sociale adecvate,
atitudinile pozitive etc.)

5. Necunoasterea planului de
tratament
Pacientul si persoanele de ingrijire trebuie informati despre
planul terapeutic complet pe care il vor urma (inclusiv pe
termen mediu si lung) si despre metode de mentinere si
imbunatatire a sanatatii.
Scop:
Persoanele de ingrijire (uneori si pacientul) vor intelege planul
terapeutic si il vor urma

Actiuni:
Se va explica in detaliu planul terapeutic si se vor oferi suficiente
lamuriri acolo unde este necesar
Se vor oferi in scris informatiile necesare
Vor fi oferite date de contact unde persoanele de ingrijire pot
pune intrebari
Vor fi oferite informatii despre resursele comunitare

DEMENTA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Tulburari de alimentatie
Incontinenta sfincteriana
Tulburari ale igienei personale
Tulburari de somn
Activitate fizica limitata
Dificultati la nivelul relatiilor interpersonale
Tensiuni intre pacient si persoana de ingrijire
sau familie
8. Risc de accidentare (a sa sau a altora)

1.

2.

3.
4.

5.

Tulburari de alimentatie si de consum lichidian


Pacientul va fi supravegheat si ajutat sa mentina un
regim alimentar echilibrat si sa consume suficiente
lichide
Incontinenta sfincteriana
Pacientului i se va reaminti sau va fi ajutat sa foloseasca
toaleta sau vor fi folosite mijloace de ajutorare acolo
unde este necesar (scutece, WC adaptat)
Tulburari ale igienei personale
Pacientul va fi indrumat, ajutat si stimulat in efectuarea
igienei zilnice
Tulburari de somn
Pacientul va fi stimulat in activitatea fizica diurna; se va
folosi medicatie acolo unde este necesar (cu avizul
medicului)
Activitate fizica limitata
Pacientul va fi implicat in activitati fizice sau vor fi
efectuate activitati fizice impreuna cu el; se va introduce
fizioterapia in cazul prezentei tulburarilor de mobilitate

6.

7.

8.

Dificultati la nivelul relatiilor interpersonale


Pacientul va fi ascultat atunci cand are nevoie sa
comunice si va fi indrumat in contactele cu ceilalti
pacienti. Atunci cand exista risc de tensiuni serioase,
poate fi necesara evitarea contactelor cu ceilalti.
Tensiuni intre pacient si persoana de ingrijire sau
familie
Se va evalua modul de contact intre pacient si
persoanele apropiate stabilind zonele care trebuie
ameliorate. Se va informa familia asupra situatiei
pacientului, implicatiilor acesteia si conduitei pe care
trebuie sa o abordeze in relatie cu bolnavul.
Risc de accidentare (a sa sau a altora)
Pacientul va fi supravegheat cand efectueaza activitati
cu potential de accidentare (poate cadea din pat sau de
pe scaun, poate cadea in baie, poate lasa gazele
deschise, poate lasa apa curgand etc.). Se va lua in
considerare pericolul de suicid, in special in fazele
initiale ale dementei.