Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
9 N Ie QCurs Digestiv 1
9 N Ie QCurs Digestiv 1
APARATULUI DIGESTIV
Dezvoltarea funciilor
digestive
1. Secreia salivar.
3. Secreiile biliopancreatice:
Tripsina are un nivel de activitate la natere =1/10 din cea de la 1
an, la
fel chemotripsina i carboxipeptidazele.
Lipaza
Amilaza pancreatic
4.Funciile
intestinale:
a. Funcia enzimatic:
b. Funcia bacteriologic:
c. Funcia imunologic:
5. Funciile colice.
Reabsorbia hidroelectrolitic i instalarea unei flore
echilibrate se stabilesc progresiv n cursul primilor ani i
permit transformarea bilirubinei n stercobilin.
Maturaia complet a funciilor digestive : la vrsta de 3 - 4
ani.
MALFORMAIILE
TUBULUI
DIGESTIV
1.
Atrezia esofagian
Fistula esotraheal izolat
Stenoza congenital de esofag
Duplicaia de esofag
2.
3.
Atrezii duodenale
Stenoze duodenale
Duplicaii duodenale
4.
5.
digestiv,
respirator,
cardiovascular,
urinar,
1.a. Atrezia
esofagian
Definiie:
absena congenital a unui segment al
esofagului i, cel mai frecvent, comunicarea
unuia din capetele esofagiene cu calea
respiratorie.
Frecven:
incidena medie = 1/2000 nateri,
= 90% din anomaliile congenitale ale esofagului.
Etiopatogenie: nu este cunoscut.
Anatomie patologic
Tipul I:
Tipul III:
Tipul II:
Tipul IV:
Malformaii
asociate
urinare,
sistem nervos.
Alte anomalii asociate :
sindromul VATER:
V = malformaie vertebral,
A = anomalie anorectal,
TE = fistul esotraheal,
R = malformaie a regiunii radiale sau malformaie renal;
sindromul VACTERL:
C = malformaii cardiace,
L = malformaii ale extremitilor.
Tablou
clinic
a. nainte de natere:
B. Semne la natere:
Examene paraclinice:
Examenul radiologic fa i profil cu sond
radioopac plasat n captul esofagian superior
ofer date privind:
Tratament:
Tratamentul chirurgical
ligatura fistulei pentru a suprima comunicarea aerodigestiv i
restabilirea continuitii esofagiene prin anastomoza.
Distana ntre capetele esofagiene este prea mare (tipul I) se
practic
gastrostomia de alimentaie i
esofagotomie cervical de drenaj,
tipul II dup vrsta de 1an se face esofagoplastie.
Fistula esotroheala
izolat
Malformaie rar, care realizeaz un conduct fin i un orificiu de
comunicare ntre esofag i trahee situat mai frecvent la
nlimea vertebrei T2.
Reprezint
2-3% dintre fistulele esotraheale i
4% dintre anomaliile congenitale ale esofagului,
asociat n 30% din cazuri cu alte malformaii situate cel
mai frecvent n regiunea cervical sau cervicotoracic i
mai rar intratoracic.
Tablou clinic:
Diagnosticul de certitudine :
endoscopie esotraheal.
Tablou clinic:
Semnele digestive :
varsturi absente;
Examene
paraclinice:
sediul,
Tratament
dilataii esofagiene progresive mai
ales n tipul II i
chirurgical : rezecie segmentar a
esofagului stenozat n tipurile I i
III.
Malformaii congenitale
ale stomacului
Stenoza hipertrofic de pilor
Etiopatogenie:
Etiologia este necunoscut.
Anatomie patologic:
Tablou clinic:
Interval liber
vrsturile,
Examenul clinic
Examene complementare:
R-grafia abdominal pe gol: staz gastric cu nivel hidroaeric gastric mare.
Echografia
permite diagnosticul
se recomand ca examen de prim intenie.
Se realizeaz dou seciuni:
b) longitudinal,
oliva apare ca o elips hipoecogen care corespunde muchiului i
un nucleu central ecogen care corespunde mucoasei.
Pentru dg. pozitiv imaginea trebuie s aib
n cazuri ndoielnice,
relev stenoza.
Semnele radiologice sunt:
a.
semne directe:
proeminarea tumorii n antrul gastric;
canalul piloric alungit, filiform, ce se opacifiaz tardiv (dup 20
minute);
b.
senine indirecte:
staz gastric abundent (bariul se disperseaz ca fulgi de
zpad care cad lent spre fundul stomacului, strbtnd
lichidul de staz);
hiperchinezie gastric;
evacuare gastric ntrziat, bariul rmne 6-12 ore n stomac,
uneori parial chiar 24 ore (n loc de 3 ore normalul).
Tratamentul
Chirurgical (eventual celioscopic) :
const ntr-o piloromiotomie extramucoas longitudinal
Fredet, realiznd o veritabil piloroplastie
permite reluarea alimentaiei dup 6-12 ore postoperator.
Malformaii
congenitale ale
duodenului
Atrezia duodenal
Definiie:
Atreziile duodenale constau :
atrezia esofagian,
malrotaia intestinal,
atrezia jejunoileal, anorectal,
anomalii scheletice, musculare.
Explorri paraclinice:
asocierea hidramniosului cu
dilataia de stomac i a primei poriuni a duodenului (imagine n bul
dubl),
rarefierea imaginii intestinale.
dou nivele hidroaerice, imagine de bul dubl", una la stnga
coloanei vertebrale (stomac) i alta la dreapta (duoden) i
absena aerului n restul intestinului (imagine patognomonic zis
dublu stomac" sau dublu nivel hidroaeric") ce apare n primele 24
ore de la natere.
Tranzitul baritat
Stenoze duodenale
Definiie: reprezint o obstrucie incomplet a lumenului duodenal.
Frecven: 1/20000-1/40000 nateri.
Anatomie patologic: exist dou tipuri de stenoz duodenal:
Stenoza intrinsec: prin diafragm incomplet perforat, cu duoden
dilatat n amonte" i calibru normal sau redus n aval".
Stenoza extrinsec: prin
Tablou clinic:
vrsturile sunt constante, indiferent de form.
Examene paraclinice:
Radiografia abdominal pe gol
n stenoza intrinsec:
Examene paraclinice:
Atrezii anorectale
Frecvena : 1/5 000 nateri,
predomin la sexul masculin (55%), mai ales formele
nalte,
1 copil din 2 cu malformaii digestive este plurimalformat.
Clasificare: atreziile anorectale sunt clasificate n 3
categorii, dup localizarea fundului de sac rectal
(deasupra, la nivelul sau sub muchiul pubo-rectal), n
forme:
nalte,
intermediare i
joase.
Anatomie patologic:
se descriu 2 forme de atrezie anorectal:
Tablou clinic:
intestinale (13-15%).
Explorri paraclinice:
Radiografia abdominal simpl
Tratament:
Boala Hirschprung
Definiie:
Afeciune congenital determinat de absena
plexurilor ganglionare intrinseci (Auerbach i
Meissner) de la nivelul intestinului distal, realiznd
un segment digestiv aperistaltic care se opune
progresiei bolului fecal i care determin obstrucia
total sau parial a tubului digestiv urmat de
constipaie i ocluzie, cu dilataie colic deasupra
anomaliei.
Frecven:
Tablou clinic:
Nou-nscut:
Examene paradinice:
Radiografia abdominal pe gol
megacolon congenital
-radiografie simpl abdominal
-(vedere frontal
megacolon congenital
- radiografie simpl abdominal
- (vedere lateral)
Examene paradinice:
Irigografia
evideniaz :
segmentul aganglionar ngustat i
segmentul proximal supraiacent dilatat, precum i
zona de tranziie" - o arie n form de plnie ntre segmentul distal
aganglionar ngustat i intestinul proximal dilatat.
Examene paradinice:
Manometria anal
confirm caracterul aperistaltic al colonului (absena reflexului
rectoanal inhibitor)
Demonstreaza insuficiena sfincterului anal intern de a se
relaxa, constatndu-se o cretere a presiunii intrasfincteriene
n timpul probei.
Biopsia rectal confirm:
diagnosticul, evideniind absena celulelor ganglionare i
prezena filetelor nervoase hipertrofiate (hiperplazie
schwannian) iar
biochimic : creterea activitii colinesterazice din
submucoas.
Diagnosticul se stabilete
n primele 3 luni de via la 40% dintre sugari,
pn la 12 luni la 60% cazuri,
iar 8-20% cazuri rmn nediagnosticate pn
dup 3 ani.
Complicaii:
Tratamentul
n perioada neonatal
dup vrsta de 1 an
Prognosticul
A. PATOLOGIA CAVITII
BUCALE
1. Modificri ale limbii sunt prezente n numeroase situaii patologice:
- limba sabural
depozitele linguale
pot fi ndeprtate prin mijloace mecanice,
se refac relativ repede,
iar mucoasa subiacent are tendina la sngerare;
sindromul de deshidratare,
respiraia oral,
diabet zaharat etc;
3. Stomatita
Tabloul clinic
Local la nivelul mucoasei bucale apar:
congestie,
exudate,
ulceraii,
febr,
inapetena,
Forme clinice
a. Gingivostomatita aftoas
Etiologie = viral cu contaminare intrafamilial sau n
colectiviti.
Tabloul clinic
Local: afte localizate pe faa intern a obrajilor, buzelor, marginile
limbii i uneori peribucal.
Debutul: apariia unor leziuni veziculare care se transform rapid
n ulceraii acoperite de false membrane de culoare galben,
dureroase la atingere i nsoite de salivaie abundent.
Prognostic = bun, vindecare dup 7-14 zile.
Profilaxia presupune sterilizarea corect (prin fierbere) a
laptelui, i numai apoi utilizarea n alimentaie.
b. Stomatita ulceromembranoas
Boal contagioas cu etiologie fuzospirilar.
Dup o incubaie scurt, starea general se altereaz, apare
febr, inapeten, durere la contactul bucal cu alimente
datorit ulceraiilor extinse acoperite de false membrane.
Tratamentul
General = Penicilin sau Penicilin + Gentamicin,
Local = badijonarea leziunilor de mai multe ori pe zi cu
colutoriu:
Rp / Tetraciclin..................2 g
Stamicin.....................IV cp
Anestezin...................1 g
Vitamina A..................f I
Hidrocortizon acetat....f II
Glicerin...................ad 60 ml
c. Stomatita candidozic
Este determinat de candida albicans
Este mai frecvent la nou-nscut i sugarul mic fiind favorizat de:
prematuritate i distrofie.
Tabloul clinic
Local leziunile evolueaz n trei etape:
- stomatit eritematoas: mucoas bucal este rosie, neted, cu
aspect lcuit;
- leziuni albicioase mici care ader la mucoas;
- depozite membranoase alb-mate, cu diametrul de 1-2 mm, care la
tentativa de detaare las mucoasa sngernd.
Apetitul este sczut, iar la contactul cu alimentele apare senzaia de
durere.
Evolutia
Fr tratament, pot apare complicaii consecutiv extinderii leziunilor
la nivelul tubului digestiv, aparatului respirator, tegumente sau chiar
cu apariia unei candidoze generalizate.
c. Stomatita candidozic
Tratament
General: antifungice pe cale oral (Stamicin, Diflucan etc).
Local :
- alcalinizarea mediului bucal (zilnic pe toat durata bolii + 2-3
zile dup dispariia leziunilor), prin splturi repetate cu soluie
de bicarbonat de sodiu 40 urmate de
- badijonri cu Stamicin suspendat n glicerin sau Nistatin
soluie.
Profilaxie :
sterilizarea tetinei i biberonului,
splarea snului mamei nainte de fiecare mas a sugarului.
local :