PATOLOGIA

HIPOTALAMOHIPOFIZARA

scaderea
diurezei si
cresterea
densitatii
urinare

1.Diabetul Insipid:
=sindrom poliuro
polidipsic care apare
datorita scaderii sintezei
de arginil-vasopresina la
nivelul hipotalamusului
sau datorita lipsei de
receptivitate de arginil
vasopresina la nivel
renal.
Arginil- vasopresina=
hormon anidiuretic. E un
monopeptid( alcatuit din
AA) dintetizat la nivlul
hipotalamusului, in
nucleii supraoptic si
paraventricular
Cauzele diabetului
insipid hipotalamic:
-tumoral, postoperator,
posttraumatic, idiopatic;
Cauzele diabetului inipid
nefrogen:
congenital,
medicamento
s,( carbonat
de litiu), tulb
hidroelectrolit
ice( creste
Ca, scade K)
Simptome:
Poliurie >3L
pe zi, diureza
crescuta zi si
noapte
Polidispe
secundara
poliuriei

Testul de deshidratareimportant pentru

diagnosticul de diabet
insipid
Examen imagistic:
RMN, CT cerebrala

Sindromul tumoral
hipofizar
Semne clinice:
cefalee cu
character
progresiv
compresia
chaise
optice=>
tulburari de
vedere
( hemianopsia
bitemporara)
insuficienta
hipofizara=>
adenomul
hipofizar
comprima tes
hipofizar
normal
Acromegalia:
= exces al hprmonilor de
crestere ce apare dupa
inchiderea cartilajelor de
crestere
Cauze:
-

Diag diferentiat cu:

-Insuficienta renala
-Diabet zaharat
- Polidipsie
primara( boala psihica)
Investigatii de laborator
Poliurie cu
densitate
urinara
scazuta( sub
1005)
Fiziopatlogic:
rinichii au
capacitate
redusa de
concentrare a
urinii
admin de
antidiuretice
determina

hipersecretie
de hormoni
de crestere
tumora
hipofizara ce
poate
determina
compresie
chiasmatica ,
insuf
hipofizara

Diagnosticul se pune cu
intarziere=> sanse mici
Excesul de hormoni de
crestere:
-afecteaza toate
tesuturile si organelle=>
visceromegalie=>
cresterea inimii=> HTA
apare la 30 % dintre
bolnavi
- stimuleaza
condrogeneza,
osteogeneza, proliferarea

tesuturilor moi=>
marirea piramidei
nazale, prognatism,
aparitia tremelor
- nu se realizeaza lucrari
protetice fixe la cei cu
acromegalie active
IGF1= effect al cresterii
hormonilor de crestere
= marker al
acromegaiei active
= hormone
asemanator insulinei
Complicatiile cardiovasculare sunt
principalele cause de
deces;apoplexia
hipofizara;
STH=hormone
hiprerglicemiant=> 15%
dintre bolnavi au si
diabet zaharat
La acesti bolnavi poate
aparea cancerul de coon
Extremitatile cresc, in
primul rand datorita
proliferarii tesuturilor
moi
Barbatii au
hipogonadism( deoarece
se comprima celulele
gonadotrope) si cresterea
n volum a testiculelor si
penisului
Bolnavii au frecvnt gusa:
cu functie normala,/
hipotiroidism prin
compresia celulelor
producatoare de TSH /
adenomul hipofizar
poate produce n exces
STH si TSH
Investigatii:
Rx de sa turceasca, CT,
RMN, ex fundului de
ochi;
Hormnii hipofizei
anterioare:
-STH, prolactina, LH,
FSH( gonadotropi).
TSH, ACTH
Hormonii hipotalamici:
TRH, somatostatina,
arginil vasopresina
ADENOAME
HIPOFIZARE
SECRETOARE
exces STH
exces
prolactina
=>sindrom

amenoree
galactooree
exces
TSH
=>
hipotiroidism
de
cauza
hipofizara

Diagnostic
a)Test de inhibitie
se administreaza oral
75g glucoza (test de
incarcare
orala
la
glucoza)
STH ramane
crescut
sau
scade
minimal
la
cei
cu
acromegalie
STH ramane
normal
sau
creste putin
datorita
stressului (h.
de stres) la
cei
fara
acromegalie
b)Dozarea
prolactinei
(creste la 40% dintre
bolnavi
c)Scaderea LH , FSH
Tratament
1.tratament chirurgical
se intervine pe cale
transfrontala cu scopul
de a se extirpa o parte a
adenomului hipofizar si
se urmareste pastrarea a
cat mai mult tesut
hipofizar normal
2.radioterapie hipofizara
dazavantajul latentei
efectului
de
durata
lunga , are effect tardiv
3.administrare
de
somatostatin hormon cu
efect inhibitor asupra
STH (analogi
de
somatostatina cu efect
prelungit) => reducerea
tumorii
4.asocierea
diferitelor
tratamente radioterapie
hipofizara + administrare
de somatostatin
5.pevisomant
PROLACTINOAME
adenoame
hipofizare
care produc
in
exces
prolactina
in
timpul
sarcinii
cresterea
prolactinei
este normala
asemanator in

cazul
unei
tumori
Manifestari clinice: la
femei
(amenoree,
galactoree, infertilitate),
la barbati (impotenta,
infertilitate)
Cauze :
1.
medicamento
ase
:
Metroclopra
mid,
tratament cu
estrogeni si
unele
antidepresive
2.
hipotiroidism
ul primar de
cauza
tiroidiana
3.
tumori
hipotalamohipofizare
4.
sarcina
valori normale :
femei
(<20
mg/ml) , barbati
(<25 mg/ml)
Diagnostic
1.test de sarcina
2.se
exclude
cauza
medicamentoasa
3.explorarea tiroidei
- daca se exclud cele 3
=> tumora hipotalamohipofizara
- Ex.imagistic : RMN,
TC
- Ex fundului de ochi
Tratament
1.Medicamentos
- scaderea prolactinei
serice
- scaderea volumului
prolactinoanelor
- reaparitia fertilitatii
Agonisti ai receptorilor
de dopamina
Bromcriptina
Cabergolina
Dopa inhiba secretia de
prolactina
- dozele se cresc
progresiv
(HTA
ortostatica si greturi)
2.Neurochirurgical
3.Tratament insuficientei
hipofizare
Sunt radiorezistente =>
nu
se
foloseste
radioterapia