ARTRITELE INFECTIOASE

DEFINITIE
Infectie localizata la nivelul sinovialei sau tesutului periarticular cu o evolutie de ore sau
zile.
TIPURI DE ARTRITE INFECTIOASE
1. BACTERIENE
2. TBC
3. FUNGICE
4. VIRALE
ARTRITE BACTERIENE
Gonococice (neisseria Gonorrhoeae)
Non-gonococice
G+: Streptococcus Pyogenes,
Staphylococcus Aureus Si Epidermidis,
Haemophilus Influenzae
G-:
E.Coli,
Pseudomonas,
Seratia
Spirochete:
Borelia Burgdorferi
Anaerobi:
Clostridium,
Fusobacterium Si Bacterioides Spiralis,
Peptostreptococcus Magnus
CALEA DE ACCES
Hematogena- cand este depasita capacitatea de fagocitoza a celulei sinoviale.
Vecinatate(flegmoane, plaga infectata,furuncule, osteomielita)
Penetrare directa: iatrogena(infiltratie, artrocenteza), muscatura
FIZIOPATOLOGIE
Multiplicare
cu Producerea de Adezine, Exotoxine pt G+, Endotoxine Pt G-,
Cresterea Pmn In Lichidul Sinovial Cu Fagocitoza Bacteriei
Autoliza Pmn:
eliberare Enzime Proteolitice Si Distrugerea Proteinglicanilor.
Condrocitele Neafectate-proces Reversibil
Distrugerea condrocitelor face imposibila refacerea cartilajului-fibrozare(panus)ankiloza.
Pragul de pmn/mm3 peste care apare distructia condrocitelor este de 50.000/mm3
FACTORI DE RISC AI ARTRITEI INFECTIOASE
Alcoolism
Anemia
Dz
Hemofilia
Droguri iv
Pr
Neoplasmele
Terapie imunosupresoare
1

Les
Hemodializa
Hiv
Proteze articulare
Factori de risc sexuali(parteneri multiplii, lipsa utilizariii metodelor de protectie ca
bariera)

DIAGNOSTIC POZITIV
1. Clinica
2. Examen lichid sinovial
3. Imagistica
1. CLINICA
-

Durere spontana si la palpare, impotenta functionala, tumefactia si rubor local.

Context eventual de infectie de vecinatate sau sepsis

2. EXAMEN LICHID SINOVIAL

-

Opac, vascos
Glucoza scazuta
Pmn=10.000-50.000/mm3
Proteina>3g/dl
Frotiu: germeni g-/g+ extra si intracelulari.
Culturi(nu totdeauna +)

3. IMAGISTICA
- Ct
- Rmn
- Scintigrafia ga/th
Nu sunt de uz current
RADIOLOGIE
- Initial-pseudolargire spatiu articular
- Osteoporoza juxtaapofizara
- Pensarea spaiului articular
- Sechestru subcondral
- Subluxatie

SPONDILODISCITA
ABCESUL VERTEBRAL
DISEMINARE BACTERIANA/TBC HEMATOGENA
SECHELA-MORBUL POTT(CIFOZA ANGULARA)

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
GUTA
CONDROCALCINOZA
ARTROZA REACTIVATA

ARTRITA GONOCOCICA
(COC DIPLO G-)
Frecventa la femei
Clinica specifica
Localizari tip monoarticular: genunchi, coate, glezna, cot, pumn. F. Rar poliarticular si
axial.
3

 Cultura muller hinton

TRATAMENT
Imobilizarea articulatiei
Ceftriaxona 1g/zi; ciprofloxacina 1,g/zi-10 zile
Lavaj, drenaj orthopedic

ARTRITA NON GONOCOCICA

Clinica Sugestiva Mai Ales Pt G+(cele G- Evolueaza Trenant Si Putin Zgomotos)
80% Din Cazuri Monoarticular(sold, Genunchi, Rcc, Glezna). 20% Poliarticular La
Imunosupresati
Consumatorii Droguri Iv Frecvent Localizari Axiale(costocondrala, Sternoclaviculara,
Simfiza Pubiana, Spondilodiscita, Sacroiliace)
TRATAMENT
- 2-6 SAPT!!!
- Cefalosporina gen 2 pt g+
- Vancomicina, meticilina, clindamicina pt stafilococ
- Ciprofloxacina, gentamicina g-aerobi
- Metronidazol pt g- anaerobi
- Imobilizare, lavaj sau drenaj orthopedic

TBC ARTICULAR

Tbc secundara, frustra clinic

Spatiul articular tardiv afectat
Sechela tip ankiloza si condromatoza
Lichid turbid, limfocite 80%, leucocite=10.000/mm3
Terapie:tuberculostatice si ortopedica
ARTRITELE FUNGICE

BLASTOMICOZA
SPOROTRICOZA
COCCIDIOMICOZA
FRECVENT LA IMUNODEPRIMATI
TRATAMENT: AMFOTERICINA B

APAR INTRAINFECTIOS
RUBEOLA
RUJEOLA
GRIPA
HERPES
HVB/HVC
OREION
COXSACKIE

ARTRITELE VIRALE

ARTRITELE CU SPIROCHETE
Borelia(boala lyme)
Transmitere- capusa
Intepatura-eritem marginat cu macule si papule migrator
4

Incubare=0-2 saptamani pseudogripal

Afectare snc, miocard,
>2 ani-artrita
IgM FAZA ACUTA
IgG FAZA CRONICA(Ac antiBorelia)
Doxiciclina-200mg/zi; eritromicina 2g/zi; amoxicilina-2g/zi timp de 30 zile
Alte spirochete: Sifilisul articular(goma articulara)

AMILOIDOZA
Boala infiltrativa produsa de depunerea in spatiul extracelular din organe si tesuturi a
unei proteine amorfe numita amiloid.
Diagnostic dificil datorita unei clinici polimorfe
TIPURI DE AMILOD
Aa-aposaa(amiloidoza secundara)
Al- lant ig lambda, kapa(amiloidoza idiopatica, mielom)
Ah- lant ig gamma(boala walderstrom)
ETIOPATOGENIE
Amiloidoza idiopatica si din mm-al frecvent(lanturi l/k tip igg) care nu mai pot fi epurate
de SRE.
Amiloidoza secundara-aa (tbc, pr, crohn, osteomileite, supuratii pulmonare cronice)
FIZIOPATOLOGIE
Citokine proinflamatorii(tnf, il1,il6)-stimuleaza sinteza de APOSAA.

CLINICA
Hepatosplenomegalie
Snc
Sindrom nefrotic
Cutanat
Sdr.Tunel carpian
Sdr.Malabsorbtie
Cmd
AMILOIDOZA RENALA

Irc progresiva
Proteinurie variabila pana la sn
Fara hta
Fara tromboza de vena renala si acidoza tubulara
AMILOIDOZA CORDULUI

ICC
CMD
Tulburari de ritm
Hipovoltaj ekg
Echo: aspect granular cu fe scazuta
ALTE LOCALIZARI
5

Ficat/Splina-Hepatosplenomegalie, Colestaza, Hipersplenism

Cutanat-lichen amiloidotic
Digestiv-HDS/ulceratii superficiale, malabsorbtie, macroglosie
Respirator-placarde amiloid bronsic; sinuzite
Muscular-pseudomiopatie

DIAGNOSTIC BIOPTIC-ROSU DE CONGO

Cutanata
Rectala
Gingie
Conjunctiva
Pbh

TRATAMENT
Simptomatic in functie de localizari
Deces in 7-12 ani de la diagnostic