Caria dentar este un proces patologic, ce se manifest dup erup ia din ilor, n

cadrul creiaare loc demineralizarea i rmolirea esuturilor dentare dure cu formarea

ulterioar a defectelor cavitare.
Fiind unul din cele mai frecvente procese patologice ale organismului uman,
caria dentarafecteaz att dinii permaneni ct i cei temporari, n unele cazuri n
termene scurte dup erupia
lor.
Unii consider (Elderton R.J.) c procesele carioase reprezint n mod
fundamental o manifestare a unui dezechilibru dintre ionii de calciu i fosfat n esutul
dentar i saliv, mediat de microorganismele plcii bacteriene i influenat de unii
factori (fluor).
Leziunea carioas cavitar apare cnd rezultatul acestei balane minerale se
nclin foarte mult ntr-o parte, printr-o pierdere net a srurilor minerale din esuturile
dure dentare. Atunci cnd prin msuri preventive i terapeutice, modificm
ecosistemul microbiologic bucal, predomin redepunerea de minerale, avnd ca
rezultat oprirea progresiei leziunii prin fenomene de remineralizare.
Caria dentar este un fenomen de origine extern i prin prisma faptului c nu
afectez dinii inclui sau neerupi, ale cror suprafee externe nu sunt expuse direct n
mediul bucal, i acionez att pe dini vitali, ct i devitali.
In ultimele decenii, in geneza cariei dentare s-au selectionat 3 factori cauzali, si
anume: flora microbiana bucala, unele componente alimentare si calitatea structurilor
dentare. In aceste conditii, pentru declansarea leziunilor carioase este necesara
interferenta obligatorie a acestor 3 cauze.
Placa bacterian
Astzi la baza etiologiei cariei dentare st ipoteza plcii bacteriene specifice, care
recunoate c placa bacterian este patogenic atunci cnd se asociz cu maladia
carioas.
Placa bacterian bogat n Streptococ. mutans i Lactobacili, este considerat a
fi odontopatogenic, responsabil de apariia i progresia cariei dentare.
Placa matur are capacitatea de a metaboliza foarte rapid zaharoza din aportul
alimentar prin lanul glicolitic, producnd acizi organici care asigur o scdere
profund i prelungit a pH-ului plcii; deci activitatea cariogen a plcii va fi
stimulat mai puternic de frecvena consumului i mai puin de cantitatea zaharozei
ingerate.

Asupra ecosistemului microbian reprezentat de placa bacterian se exercit

aciunea unor factori care i pot schimba caracteristicile, denumii determinani
ecologici.
Sediile susceptibile pentru atacul cariogen:
anurile i fostele
suprafeele netede aproximale situate imediat sub punctul de contact sunt ferite
de aciunea benefic a autocuririi, a curirii artificiale i a salivei,
suprafeele netede vestibulare i linguale din treimea gingival, sunt zone mai
puin susceptibile, fiind expuse direct factorilor naturali de aprare mpotriva
cariilor, ns la pacienii cu risc cariogen mare, la acest nivel se gsesc att
leziuni active necavitare (White-spot), ct i cavitare.
suprafee radiculare, mult mai susceptibile la carii.

Aportul alimentar
Coninutul mare n acizii existeni n fructe i sucuri scad pH-ul salivar, cu
creterea posibilitii de apariie a unor demineralizri locale sau eroziuni chimice
susceptibile de a deveni sediile unor viitoare carii.
Prezena abundent a monozaharidelor uor fermentabile (zaharoza), este un
factor cheie n cariogenez, deoarece o expunere frecvent la zaharoz poate
reprezenta cel mai important element n dezvoltarea unei plci patogene prin sinteza
rapid de polizaharide intra- i extra-celulare de ctre S. mutans. Cariogenitatea
carbohidrailor crete n ordinea glucoz, galactoz, lactoz, fructoz, zaharoz.
Coninutul bogat n fluor duce la o mai mare capacitate de remineralizare a
leziunilor carioase prin scderea solubilitii structurii dentare, scderea energiei de
suprafa a suprafeelor dentare slbind astfel adeziunea plcii i prin blocarea
glucozil-transferazei ce este implicat n metabolizarea carbohidrailor de ctre S.
mutans.
Coninutul n diferite oligoelemente este absolut necesar att pentru dezvoltarea
i mineralizarea mugurilor dentari, ct i pentru reglarea cantitii i calitii de saliv.
Creterea cantitii de fosfat n diet va scade solubilitatea substanelor dentare
anorganice.
O alimentaie dur va avea un efect direct asupra dinilor prin favorizarea unei
abraziuni fiziologice a suprafeelor ocluzale ce va nltura zonele de retenie, prin

stimularea secreiei de saliv cu efect carioprotectiv i o autocurire mult mai

eficient. Saliva, prin capacitatea sa tampon va favoriza remineralizarea leziunilor
incipiente, iar unele oligoelemente rezorbite din alimente (fluor) au un efect
anticariogen esenial.
Dieta influeneaz n mod direct structura dentar, fie prin scaderea pH-ului in
urma abuzului de alimente i sucuri acide, fie provocnd demineralizri locale i
eroziuni cervicale.
Alimentele dure i / sau acre stimuleaz secreia salivar benefic in instalarea
proceselor de remineralizare.
Dieta influeneaz activitatea bacterian prin prezena n cantitate mare i n
timp ndelungat a zaharozei ce favorizeaz, prin elaborarea de polizaharide
extracelulare de ctre Streptococcul mutans, formarea unei plci aderente, groase i
foarte cariogene (Gafar, Iliescu, Lctuu) .
Prin coninutul n substane aglutinante i neutralizante, dieta poate avea i un
efect antimicrobian.
Dieta influeneaz n mod direct structura dentar, fie prin scderea pH-ului n
urma consumului repetat de alimente i sucuri acide, fie provocnd demineralizari
locale i eroziuni cervicale (Andrian, Lctuu).
Factorii salivari
Acioneaz la nivelul lichidului bucal, care mai conine celule epiteliale
descuamate, acoperite de o flor microbian bogat, leucocite i produse de degradare
enzimatic alimentar.
n primul rnd o cantitate de 1 1,5 l, asigur: o protecie eficient printr-o
adevrat splare a suprafeelor dentare de resturile alimentare aderente; o ndeprtare
potenial a tuturor microorganismelor ce nu ader de suprafeele orale mpiedicnd
concentrarea florei patogene numai pe anumite zone dispersnd astfel propria activitate
enzimatic pe o suprafa ct mai mare. O saliv vscoas, cu o cantitate mare de
mucin are capacitatea de a precipita n mediul solid nglobnd numeroi microbi, iar o
saliv seroas cu o slab vscozitate asigur o mai mare putere de autocurire.
Proprietile antimicrobiene. Sunt conferite de diferite proteine salivare
(lactoferin, lactoperoxidaz, aglutinine i lizozim), care n situaii normale sunt
prezente n permanen, au un spectru larg de activitate, dar sunt mai eficiente n
aprarea antibacterian a esuturilor moi orale. Sunt dovezi i a existenei unei
componente imunologice n saliv, reprezentat de Ig A serice din lichidul parodontal

i Ig A secretorie, format n ductul glandei parotide, rezistent n mediul salivar, cu o

aciune cert anti- S. mutans.
Rezistena la carie se bazeaz i pe capacitatea tampon a salivei de a anula pHul sczut de la interfaa smal plac bacterian.
Prezena ionului bicarbonat i raportul lui cu ionii de sodiu asigur creterea
pH-ului la nivelul plcii pentru o anumit perioad de timp, rezultat la care contribuie
i hidroliza ureii i sialinei, prin care se produce amoniac. Dac perioada de atac acid
(ut acid) este mai mic dect perioada de aciune a capacitii tampon salivare,
protecia anticariogen este asigurat. Dimpotriv, dac atacul acid dureaz mai mult
sau este chiar continuu, prin cumularea rezultatelor unor frecvente aporturi de
zaharoz ntre mese, atunci demineralizarea este continu, iar procesul carios este
iniiat. Dac pH-ul este meninut peste 5,5, ionii de calciu i fosfat n prezena ionilor
de fluor au capacitatea de a se rentoarce n esuturile dure dentare demineralizate, prin
fenomenul de remineralizare. Acesta are loc indiferent de stadiul de evoluie al cariei
n smal sau dentin, uneori promovnd suprafee dentare chiar mai rezistente la atacul
acid dect cele naturale iniiale.
Cunotiinele din ce n ce mai precise privind etiopatogenia au stabilit n mod
clar c procesele carioase sunt n mod fundamental o manifestare a unui dezechilibru
global dintre ionii de calciu i fosfat n esutul dentar i saliv, mediat de
microorganismele plcii, dar sub influena unor factori, dintre care cel mai important
este fluorul.
Din punct de vedere etiologic, demineralizarea produs n fazele active ale
cariei, are loc n timpul scderii pH-ului sub 5 (pH critic), perioad denumit ut acid,
datorit produciei masive de acizi organici de ctre unele specii microbiene din placa
bacterian, capabile de fermenta o anumit component din substratul glucidic al
aportului alimentar (zaharoz i glucoz).
n aceast ipotez, la iniierea i progresia cariilor, un rol activ l au att gazda,
reprezentat de rezistena esuturilor dure dentare cu existena unor zone de
susceptibilitate la atacul acid, cantitatea i calitatea lichidului bucal, ct i alimentaia
prin efectul pre- i post-rezorbtiv, la care se adaug i timpul de aciune al pH-ului
critic.

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE

NICOLAE TESTEMIANU

Facultatea Stomatologie
Catedra Stomatologie terapeutic
ef catedr: Gh. Nicolau, d.h..m., profesor universitar

TEMA: DATE MODERNE REFERITOARE LA

ETIOLOGIA I PATOGENIA CARIEI

Coordonator: Bodrug Valentina,

confereniar universitar

Efectuat de: Sula Igor,

Gr. 3504

Chiinu, 2015