I.

Fistulele omfalo-enterice
II. Hernia ombilicala
III. Omfalocelul
IV. Gastroschizisul
V. Apendicita

I. Fistulele omfalo-enterice
Definitie: Lipsa de rezorbtie a partii anterioare a veziculei omfalice
in a 3-a luna de viata intrauterina

Clinic
Dupa caderea bontului ombilical, plaga ombilicala nu cicatrizeaza
Orificiu prin care se exteriorizeaza:
-lichid intestinal fistula de dimensiuni reduse
-continut fecaloid fistula cu debit mare
-secretie muco-purulenta fistula oarba intern
Paraclinic
Radiologic: injectare de substanta de contrast prin orificiu clisee laterale
Ecografic
Diagnosticul pozitiv
Diagnosticul diferential
Omfalita
Granulomul ombilical
Fistula de uraca administrarea de albastru de metilen

Tratament
Nu se vindeca spontan
Momentul interventiei:
- determinat de marimea fistulei cantitatea scurgerilor lichidiene
- complicatii: prolabarea, volvularea - URGENTA

Rezectia ansei purtatoare si anastomoza ileo-ileala termino-terminala in

doua straturi
Diverticul Meckel:

II. Hernia ombilicala

Incidenta
Frecventa la virste mici (sugari), mai ales prematuri
Predomina la fetite

Etiopatogenie
intirziere a procesului de mezodermizare a regiunii ombilicale
Inel ombilical de dimensiuni variabile
v.ombilicala, 2 a.ombilicale, uraca nu s-au retractat pt a produce
depresiunea ombilicala

Tegumentul acoperit la interior doar de peritoneu. Tesutul de

granulatie existent nu s-a maturat pt a forma o fascie fibroasa,
rezistenta.
Presiunii intraabdominale determina exteriorizarea anselor
intestinale
Prin maturarea mezodermizarii ombilicale, inelul se reduce in
dimensiuni pina la disparitie

Clinic
Tumoreta in regiunea ombilicala (efort, ortostatism)
Dimensiuni variabile
Usor depresibila in clinostatism/manevre manuale
Nu este dureroasa spontan/palpare
Nu se stranguleaza
Rareori, daca dimensiuni mari: aderente intre
peritoneul parietal si cel visceral sau epiploon

Evolutie spontana : de obicei spre videcare

Tratament
A. Conservator: ineficace!!!!!
B. Chirurgical
Dupa virsta de 3 ani
Op: Cura chirurgicala a herniei ombilicale
Evidentierea m. drepti abdominali si sutura lor

III. Omfalocelul

Definitie
Malformatie a peretelui abdominal in regiunea ombilicala
Tulburare a mecanismului de inchidere a corpului embrionar si raminerea in afara
cavitatii abdominale a unor viscere care sint acoperite de o membrana transparenta.

Incidenta: 1/6000nou-nascuti

Diagnostic antenatal

Tulburari in dezvoltarea :
-ectoderm: tegumentul si sistemul nervos
-endoderm: intestinul primitiv

Forma embrionara:
-membrana ectodermica
- Gelatina lui Warton

Forma fetala (dupa luna a 3-a)

Gelatina lui Warton
Membrana avasculara
-Peritoneu
cordonul ombilical inserat in partea de jos

Clasificare anatomo-clinica
Forma pura
Aitken Tipul I :baza sub 8 cm, nu contine ficatul
- Tipul II :baza peste 8 cm, contine ficatul
Forma incomplete: aplazie perete- hernie ombilcala
Forme asociate cu malformatii: atrezii de intestin, diverticul Meckel,Hernii diafragmatice,
malformatii renale, de membre, palatoschizis

Evolutie spontana: existus

Tratament
Tratament conservator: mercurocrom 2%
Tratament chirurgical
Tehnica Gross: acoperirea membranei avasculare cu
tegument decolat de pe flacuri
Tehnica Schuster: eventratie chirurgicala cu mesa
sintetica (Goretex, Silo-bag)
Pellerin: extirparea membranei avasculare si
acoperirea viscerelor cu tegument
Fufezan: extirparea partiala a membranei avasculare
si sutura la tegumentul decolat de pe m.drepti
abdominali de pe partea dreapta

Tehnica Gross

Tehnica Schuster

IV. Gastroschizis (Laparoschizis)

Defect de mezodermizare paraombilical drept cu diametrul de 3-4cm

Ombilic normal
Malformatie rar intilnita 1/25.000 30.000 nn dar cu prognostic destul de prost

Diagnostic antenatal

Cavitatea abdominala slab dezvoltata

Intestinul (duoden rect): in exteriorul cavitatii peritoneale

Nu a suferit procesul de rotatie, mezenter comun
Peretele intestinal ingrosat
- edematiat
- coloratie rosie inchisa (iritatie produsa de lichidul
amniotic si tulburari circulatorii din mezeter
strangulat)

Anse intestinale: - aderente intre ele

- reduse in lungime
- peristaltica deficitara
- tulburari de absorbtie

Diagnostic diferential: omfalocel rupt

- orificiul paraombilical drept
- ombilicul normal inserat

Tratament chirurgical

Integrarea viscerelor in cavitate

cu dificultate!!
Marirea cavitati prin tractiune pe musculatura stretching

Inchiderea peretelui abdominal Procedeu Schuster

Goretex, Silastic, Teflon

Postoperator: reanimare energica tranzitul intestinal nu se reia inainte de 10-12 zile

Sonda nazogastrica mentinuta
Alimentatie parenterala

Vindecari in 30-35% din cazuri pe statistici foarte bune!!!

V. Apendicita

Cea mai frecventa cauza de abdomen acut la copil

Incidenta maxima 8-15 ani

Etiopatogenie:
I. Cauze favorizante:
bogatia de tesut limfatic a apendicelui
situatie descendenta/fund de sac coproliti
verminozele
inflamatiile acute/cronice ale regiunii ileo-cecale
II. Cauze determinante:
exacerbarea patogenicitatii florei microbiene tub digestiv

Anatomie-patologica
I. Catarala/congestiva
Leziuni inflamatorii la nivelul mucoasei
Musculo-seroasa infiltrata, intens congestionata, cu desen
vascular bine evidentiat

II. Flegmonoasa
Leziuni mai accentuate
Musculo-seroasa acoperita cu depozite albicioase
Apendice marit de volum, acoperit de epiploon

III. Gangrenoasa
Distrugere perete apendicular accentuata; viabiliate pierduta pe
anumite suprafete
Acoperit de epiploon, anse intestinale

Clinic
I. Nou-nascut/sugar/copil mic (1-3 ani):
in plina sanatate:
Agitat
Plinge
Febril 39-40C
Abdomenul se meteorizeaza
Varsa
Scaune diareice
Starea generala se prabuseste
Ochi incercanati
Facies toxic
Puls filiform
TA scazuta

I. Nou-nascut/sugar/copil mic (1 - 3 ani):

Examenul clinic - palparea abdomenului:
sensibilitate difuza
oarecare grad de rezistenta al peretelui dar nu contractura in
stadiile initiale
flexia coapsei drepte pe abdomen
Laborator: leucocitoza 15.000 20.000/mm
Diagnostic diferential:
Otite
Pneumopatii
Enterocolite

Evolutie rapida, mortalitate mare 20-30%

II. Copilul mare

Depinde de localizarea apendicelui:
Mezoceliac
Retrocecal
Subhepatic
descendent in Douglas
Localizare mediocecala:
Simptome
Febra 38-39C
Durere spontana in FID, +/- iradiere in memebrul inferior drept
Greturi
Varsaturi alimentare
Examen clinic:
Palpare: sensibil in FID, faze tardive aparare /contractura
Semne clasice ale durerii: punctul McBurney, hiperestezie cutanata, semnul
Blumberg pozitiv

II. Copilul mare

Tuseu rectal:
sensibilitatea fundului de sac Douglas
localizare descendenta: palparea apendicului
inconjurat de epiploon sau anse intestinale
Laborator:
Leucocite : 12.000- 15.000/mm3
VSH

 Plastronul apendicular
Evolutie spontana
Laborator

Diagnostic diferential

Febre eruptive
Adenoamigdalitele
Peumopatiile drepte
Purpura Henoch Schonlein
Adenopatia iliaca interna
Diverticulul Meckel
Limadenita mezenterica
Colici premenstruale
Invaginatia intestinala forma pseudo-apendiculara
Hepatita epidemica

Tratament chirurgical
Apendicite: Apendicectomie
Peritonite:
Apendicectomie

Drenaj
Antibioterapie

Complicatii post-operatorii
Supuratii
Eventratii
Ocluzii
Abcese