Explorari in cardiologie.

ECG in dilatatii si hipertrofii

Dr. Vlad Vintila

Supraincarcarile atriale au ca expresie pe ECG de suprafata modificari la nivelul undei P.

Supraincarcarile ventriculare au ca expresie pe ECG de suprafata modificari la nivelul
segmentului ST si a undei T
Supraincarcari atriale
- afectata depolarizarea atriala = unda P
- etiologie volemica = stenoza mitrala, stenoza tricuspidiana, insuficiente valvulare prin dilatare
cavitara, anomalii congnitale DSA, drenaj venos aberant al venelor pulmonare in AD ;
- etiologie presionala = HTP, boli pulmonare cronice
Supraincarcarea atriala stanga (SAS) :
Fiziopatologic se modifica raportul de masa intre cele 2 atrii, cu cresterea masei AS ;
ECG - a doua parte a depolarizarii atriale (unda P) este modificata, cu expresia cea mai clara in D1, aVL,
V5, V6, indirect V1,V2 .
durata PR > 0.11 sec.
P mitral

durata P > 0.04 sec

aspect crosetat daca asincronismului AD-AS > 0.02 sec.
in V1-V2 deflexiune negativa > 2mm din unda P bifazica

Supraincarcarea atriala dreapta (SAD) :

Fiziopatologic se modifica raportul de masa intre cele 2 atrii, cu cresterea masei AD ;
ECG - prima parte a depolarizarii atriale (unda P) este modificata, cu expresia cea mai clara la nivelul
derivatiilor V1, V2, D2, D3, aVF.
hipervoltaj >3mm
P pulmonar simetrica, ascutita, cu aspect de cort
in V1-V2 deflexiune pozitiva > 2mm din unda P bifazica
Supraincarcare AD + AS (SAD +SAS)
Elemente sumate de la SAD, SAS in functie de predominanta uneia
ECG: unda P durata >0.11 sec.

hipervoltata > 3 mm, mai ales in derivatiile membrelor

hipervoltajul ambelor deflexiuni +,- V1, V2

Supraincarcari venriculare
Fiziologic, in prima faza, se dezvolta un mecanism adaptativ, ca raspuns la suprasolicitarea
volemica sau presionala, cu ingrosarea , alungirea sau hiperplazia fibrelor miocardice, ulterior
mecanismul devenind fiziopatologic cu dilatare cavitara.
Suprasolicitarea venticulara stanga (SVS, HVS):
- afectata repolarizarea ventriculara
- etiologie volemica: Insuficienta mitrala, Insuficienta aortica, anomalii congenitale (persisitenta
canal arterial - PCA)
- etiologie presionala: hipertensiune arterial HTA, stenoza valvulara sau subvalvulara aortica,
cardiomiopatia hipertrofica, anomalii congenitale (coarctatia de aorta)
Pe ECG se analizeaza: - durata si amplitudinea QRS,
- deflexiunea intrinsecoida TADI,
- rotatie antiorara prin supraincarcare VS, cu extindere model epicardic stang
catre derivatiile drepte: R/S = 1 in V1, V2
- modificari de faza termimala ST, T
Electrofiziologic:

asincronism ventricular, cu depolarizare intarziata a VS hipertrofiat

nu e modificata ordinea de depolarizare

modificari de faza termimala secundare perturbarii depolarizarii,

- imgini directe: D1,aVL,V5,V6 = hipervoltaj +
- imagini indirecte: V1,V2 = hipervoltaj

Valori patologice HVS: - imagine directa - V5,V6 R >2.5 mV

- aVL R >1.3 mV
- D1 R >1.5 mV
- imagine indirecta - V1,V2 S >2 mV
- durata QRS = 0.12 0.13 sec

- TADI = 0.06 sec. V5, V6

- modificari faza terminala ST, T - D1, aVL,V5, V6

Analiza pe ECG de suprafata:

1. Indice Sokolow Lyon: R (V5/V6) + S (V1/V2) >3.5 mV (4.5 mV la copil)
2. Indicele Cornell: R (aVL) + S (V3) > 2.8 mV (B), 2 mV (F)
3. Scorul Romhilt Estes: 1) R sau S deriv. mb. > 2 mV
S (V1, V2, V3)

> 2.5 mV

R (V4, V5, V6)

3 p.

> 2.5 mV

2) S-T in opoz. de faza cu QRS

3 p.

(fara digitala)
S-T, T de tip strain

1 p.

(cu digitala)
3) deviere ax.stg > -15o

2 p.

4) durata QRS > 0.09 sec.

1 p.

5) TADI (V5, V6) > 0.04 sec.

1 p.

6) panta terminala P > 0.04 sec.

3p.

Total 13 p.; HVS = 5 p. ; Probabil = 4 p.

Suprasolicitarea ventriculara dreapta( SVD, HVD)

- etiologie volemica anomalii congenitale DSV, Fallot, PCA (sunt stg. dr.)
- incarcare presionla HTP esent., HTP sec.(emfizem, TBC, bronsiectazii bilaterale, fibroze
pulmonare, stenoza mitrala)
- fiziopatologie:

mecanism compensator, in final maladaptativ, de lunga durata, aparut ca urmare a

solicitarilor de volum si de presiune impuse miocardului VD

balanta vectoriala VD-VS se schimba pana la predominanta VD

in cazuri extreme de HVD prin masa VD , asincronism VD-VS inversarea

aspectului normal pe ECG:
R (V1, V2) + S (V5, V6)

rotatie orara in plan transvers

Suprasolicitare mixta ambii venrtriculi ( VS + VD )

Pe ECG de suprafata se intregistreaza atat elemente de HVS cat si HVD:
-

criterii de voltaj pt HVS in precordiale + hiperdeviatie axiala dr

S putin adanc V1 + S mai adanc V2

SAS ca expresie a HVS + oricare din:

S/R >1 V5,V6

S > 7 mm V5, V6
deviere axiala dr.

Bibliografie selectiva:
1. Chou's Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric, Saunders, 2008,
ISBN:1416037748;
2. Apetrei E., Stoian I, Electrocardiografie 110 exemple, Infomedica, 2002, ISBN 9739394841;
3. Grubb NR, Newby DE, Churchills Pocketbook of Cardiology, Harcourt Publishers Ltd., 2000,
ISBN 0443062218;
4. Constantin B., Electrocardiografie clinica in chestionare explicative, Ed. Medicala, 1993,
ISBN:973390189x;
5. Dumitru P, Electrocardiografie Practica, Ed medicala, 1984