CONDUITA IN

URGENTELE MEDICO CHIRURGICALE

Curs 4 URGENTELE
RESPIRATORII
Dr. Gabriela Turcu

INSUFICIENTA
RESPIRATORIE
ACUTA

Insuficienta respiratorie acuta = incapacitatea

plamanilor de a face fata schimburilor fiziologice de
gaze, in conditii de repaus si efort
hipoxemie
(scaderea O2 din sange) +/- hipercapnie (cresterea CO2 din
sange)

Insuficienta
respiratorie
capilara
acuta
sanguine

tulburari de ventilatie
tulburari de difuziune alveolotulburari de transport a gazelor

Schimb de gaze la nivel

INSUFICIENTA
RESPIRATORIE
ACUTA

Cauze
de origine bronhopulmonara
stenoza cailor aeriene superioare (laringe, trahee) corpi
straini, edem Quincke, laringite acute, crup difteric,
traumatisme mecanice, stenoze postcaustice, neoplasme
crize de astm bronsic
bronhoalveolite de deglutitie regurgitarea in caile aeriene a
continutului gastric
reducerea campului respirator pneumonie masiva,
bronhopneumonie, pneumotorax spontan, pleurezie masiva,
tuberculoza miliara, fibroza pulmonara, neoplasm
bronhopulmonar

Pneumotorax

Pneumoni
e

Pleurezie

INSUFICIENTA
RESPIRATORIE
ACUTA
Cauze

de origine extrapulmonara
cauze cardiace astm cardiac, infarctul de miocard, edemul pulmonar
acut, embolia pulmonara, socul cardiogen
alterarea functiei centrului respirator intoxicatii, acidoza sau alcaloza
metabolica (in coma diabetica sau uremica), AVC, meningita, tumori
afectarea cutiei toracice fracturi costale cu volet, traumatisme
toracice, miastenia gravis, tetanos, traumatisme medulare
afectiuni abdominale ascite acute masive, peritonite acute, operatii
laborioase pe abdomen
alte afectari generale intoxicatii, medicamente sau toxice
convulsivante (compusi organo-fosforici, CO2, CO), anemie importanta
brusc instalata

INSUFICIENTA
RESPIRATORIE
ACUTA
Simptome

dispnee

bradipnee inspiratorie, insotita de tiraj si cornaj, in obstructia

cailor aeriene superioare
bradipnee expiratorie criza de astm bronsic
bradipnee sau polipnee mixta
respiratie Kussmaul, respiratie Cheyne-Stoke

cianoza
desaturarea in O2 a sangelui arterial, apare la
buze, unghii si apoi se generalizeaza
modificarea amplitudinii miscarilor respiratorii - rare si ample
sau frecvente si superficiale
tahicardia apare ca fenomen compensator

Cianoz
a
periferi
ca

INSUFICIENTA
RESPIRATORIE
ACUTA

Simptome
durerea toracica aparitia si caracterul ei depind de cauza
insuficientei respiratorii: retrosternal sau precordial in afectare
coronariana, mediastinala, traheala; la baza hemitoracelui in
pneumotorax spontan sau pleurezie

tulburari neurologice somnolenta, stare confuzionala,

obnubilare, iritabilitate, fasciculatii, tremuraturi, convulsii, coma

alte semne generale transpiratii abundente, hipersalivatie

modificari ascultatorii pulmonare hipersonoritate, matitate,
raluri

INSUFICIENTA
RESPIRATORIE
ACUTA

Conduita de urgenta
asigurarea permeabilitatii cailor aeriene superioare si
inferioare si mentinerea acestei permeabilitati

respiratie artificiala atunci cand pacientul nu respira spontan

sau cand respiratia spontana poate epuiza pacientul

oxigenoterapia se utilizeaza in toate formele de insuficienta

respiratorie acuta
mijloace terapeutice specifice cauzei evacuarea revarsatelor
pleurale, evacuarea aerului in pneumotorax, bronhodilatatoare,
combaterea acidozei respiratorii, HHC in edem laringian, etc.

CRIZA DE ASTM
BRONSIC

Astmul bronsic = boala caracterizata prin crize de dispnee

paroxistica expiratorie, provocate de stenoza functionala spastica a
bronhiilor

Bronhospasmul se datoreaza contractiei musculaturii bronsice,

edemului mucoasei si hipersecretiei bronsice
obstructie
bronsica
dificultate la eliminarea aerului in timpul expirului

Hiperreactivitatea bronsica poate fi influentata de:

factori endogeni: acetilcolina, catecolaminele si histamina

stresul
factori exogeni - pneumalergenii din praful de casa, polenul, fulgii,
mucegaiurile, fumul, pulberile industriale, vaporii, ceata si aerul rece
unele medicamente cum sunt aspirina, beta-blocantele (propranolol) si
factorii infectiosi

Bronhosp
asm in
criza de
astm
bronsic

CRIZA DE ASTM
BRONSIC

Simptome
Criza apare brusc, mai frecvent noaptea, la 2-3 ore dupa adormire,
sau in timpul zilei dupa expunerea la factori alergici, stresuri
psihice sau efort fizice; uneori criza este precedata de iritabilitate,
rinoree, stranuturi repetate, care corespund unei faze prodromale
dispneea expiratorie - expir fortat, prelungit, suierator, de
obicei cu bradipne, ce determina pacientul sa adopte o pozitie
specifica ortopnee cu capul inclinat spre spate si sprijinit in
maini; dispneea este urmata de tuse cu expectoratie mucoasa,
filanta, care ii da senzatia de eliberare
facies caracteristic, ce exprima spaima, sete de aer (exoftalmie,
gura intradeschisa), palid-cenusiu, cu transpiratii reci

CRIZA DE ASTM
BRONSIC

Starea de rau astmatic

forma grava de astm bronsic in care crizele se repeta la intervale
foarte scurte sau dureaza peste 24 de ore
sindrom
asfixic

starea de rau astmatic se manifesta prin tuse chinuitoare urmata

de absenta tusei

ortopnee cu polipnee, respiratie superficiala

transpiratii profuze
tahicardie, cresterea tensiunii arteriale
stare de epuizare, somnolenta
encefalopatie respiratorie
coma hipercapnica.

CRIZA DE ASTM
BRONSIC
Conduita de urgenta

oxigenoterapie cu oxigen umidificat, 6-8 l/min

miofilin 1-2 fiole i.v. (bronhodilatator) si hemisuccinat de
hidrocortizon 5200 mg i.v.
simpaticomimetice sub forma de inhalatii berotec, salbutamol
pacientul cu stare de rau astmatic va fi internat, i se explica
importanta faptului de a tusi si expectora si nevoia de a ramane
pe cat posibil, in stare de veghe
in cazurile de gravitate extrema - intubatie traheala, aspiratie
bronsica si ventilatie mecanica pana la restabilirea pacientului

HEMOPTIZIA

Hemoptizia = expectoratia unei cantitati variabile

de sange, provenind din caile respiratorii

HEMOPTIZIA

Cauzele hemoptiziei pot fi:

tuberculoza pulmonara
bronsiectazia
cancerul bronhopulmonar
stenoza mitrala si staza pulmonara din insuficienta
cardiaca
anevrismul aortic (prin erodarea unei bronhii)
traumatisme toracice si pulmonare
alte afectiuni ale aparatului respirator, afectiuni
cardio-vasculare, intoxicatii etc

Tuberculo
za

Cancer
pulmonar

Bronsiecta
zie

HEMOPTIZIA

Simptome
debutul - senzatie de gadilare a larigelui, caldura
retrosternala si gust de sange in gura
prezinta intotdeauna tuse iritativa, soldata cu expulzia
sangelui; sangele este rosu-aprins, aerat, spumos, putand
fi amestecat cu un continut mucos sau mucopurulent
hemoptiziile mari si mijlocii
fenomenele vegetative
caracteristice hemoragiilor: paloare, anxietate, transpiratii,
tahipnee, tahicardie, scaderea tensiunii arteriale
diagnostic diferential: hematemeza, epistaxisul si
hemoragia de origine faringiana, dentara

HEMOPTIZIA

Conduita de urgenta
repaus absolut, in pozitie semisezanda si repaus
vocal absolut
se recomanda respiratia pe nas, lenta si profunda
se administreaza lichide reci intern si pungi cu
gheata extern
se combate tusea si se administreaza
hemostatice i.v. clorura de calciu, vitamina C,
venostat, etamsilat, cantitati mici de solutii
hipertone

PNEUMOTORAXUL
SPONTAN

Pneumotoraxul este caracterizat de

patrunderea aerului in cavitatea pleurala

tablou clinic dominat de durere toracica

violenta si dispnee severa, la care se pot
adauga o serie de fenomene circulatorii care
pot merge pana la colaps

Pneumoto

Pneumot
orax

PNEUMOTORAXUL
SPONTAN
Cauze

penetratia pleurei viscerale de catre o serie de procese inflamatorii,

pneumonii, bronhopneumonii, abcese pulmonare
penetratia pleurei parietale de catre o serie de factori traumatici,
care fac posibila patrunderea aerului in cavitatea pleurala
tuberculoza pulmonara
emfizem pulmonar
bronsiectazii
bronsite cronice
pneumotoraxul idiopatic benign cu etiologie necunoscuta
penumotorax traumatic (sau hemopneumotorax) se poate produce
prin plagi penetrante, fracturi costale (cand un fragment osos poate
perfora pleura), acte chirurgicale

PNEUMOTORAXUL
SPONTAN

Simptome
junghi toracic violent, care apare brusc, dupa un efort sau acces de tuse
dispnee accentuata cu polipnee si fenomene de insuficienta respiratorie
anxietate, cianoza
uneori soc pleural, cu manifestarile caracteristice socului: tahicardie, puls
mic si rapid, paloare cu cianoza extremitatilor, transpiratii reci
la inspectie se constata bombarea si imobilizarea hemitoracelui interesat
ascultator exista abolirea murmurului vezicular si hipersonoritate
Pneumotoraxul spontan si, in special, cel cu supapa reprezinta urgente
mari deoarece produc asfixie si colaps vascular, care pot evolua cu deces

PNEUMOTORAXUL
SPONTAN
Conduita de urgenta

adoptarea pozitiei semisezande, cu repaus

complet, inclusiv vocal
oxigenoterapie
combaterea durerii cu algocalmin, fortral
injectabil
administrarea de anxiolitice - diazepam