GASTROENTEROLOGIE

CURS 8: CIROZA HEPATICA

Dr. Gabriela Turcu

CIROZA HEPATICA
C.H. = suferinta cronica a ficatului, caracterizata
histologic prin pierderea arhitectonicii normale
hepatice (fibroza), cu evolutie progresiva.
CAUZE

alcool (25% din cazuri)

hepatita cronica B si C
litiaza biliara
boli hepatice autoimune

medicamente, substante toxice industriale, toxine vegetale (amanita)

cauza necunoscuta (30% din cazuri !!)

CIROZA HEPATICA
Factori ce favorizeaza cronicizarea hepatitelor
acute si evolutia lor spre ciroza:
varsta peste 45 ani
sexul masculin
boli asociate

CIROZA HEPATICA
CLINIC
stadiu compensat

C.H.

decompensare vasculara =
ascita

stadiu
decompensat
decompensare parenchimatoasa
icter, encefalopatie portosistemica

CIROZA HEPATICA
CLINIC
I. C.H. compensata
Obiectiv:

eritroza faciala (la alcoolici);

I.
C.H. compensata
stelute vasculare;
eritroza palmara
scaderea pilozitatii;
echimoze.
ficat marit de volum (hepatomegalie), abdomen usor destins,
cu discreta circulatie venoasa colaterala.

CIROZA HEPATICA
CLINIC
I. C.H. compensata
Subiectiv:
manifestari digestive inapetenta, senzatie de satietate precoce,
meteorism, flatulenta, dureri vagi abdominale si tulburari de tranzit
intestinal

manifestari neuropsihice irascibilitate, insomnie, cefalee,

astenie fizica si intelectuala

manifestari endocrine scaderea libidoului, tulburari ale ciclului

menstrual

manifestari alergice urticarie, prurit

manifestari hemoragice gingivoragii

CIROZA HEPATICA
CLINIC
II. C.H. decompensata
Ascita

abdomen in desaga (ortostatism)

aspect de batracian (clinostatism)

ascita
mare

hernie ombilicala(deget de manusa)

circulatie colaterala caracteristica

Icter
Circulatie venoasa colaterala

ICTER

ASCITA - Abdomen de
batracian

Circulatie
colaterala

ASCITA - ombilic in deget de manusa

CIROZA HEPATICA
CLINIC
II. C.H. decompensata
Semne cutanate
stelute vasculare
eritemul palmar
pielea bolnavului este in general subtiata, uscata, uneori cu echimoze sau
purpura
pilozitatea diminuata sau chiar absenta

Manifestari endocrine

ginecomastie si impotenta sexuala la barbati;

pierderea libidoului;
sterilitate
tulburari ale ciclului menstrual;
uneori diabet zaharat

CIROZA HEPATICA
CLINIC
II. C.H. decompensata
Manifestari digestive
simptomele descrise la perioada compensata se accentueaza
apar varicele esofagiene, ruperea lor hemoragie digestiva
superioara grava
hemoroizii sangereaza frecvent
ulcerul gastric si/sau duodenal are o incidenta mai mare

Manifestari hematologice
anemie hipocroma;
leucopenie si trombocitopenie

Manifestari neurologice
neuroaptii periferice;
exagerarea reflexelor osteotendinoase

CIROZA HEPATICA
PARACLINIC
GGT
bilirubina
transaminazele (dar moderat)
albuminele
lipidele totale
colesterolul

CIROZA HEPATICA
PARACLINIC
ecografia structura ficatului
endoscopie digestiva superioara evidentiaza varicele
esofagiene si gastrice

scintigrafia hepatica
tomografia computerizata (TC) si rezonanta
magnetica (RM)
laparoscopia
punctia biopsie hepatica
paracenteza analiza lichidului de ascita

FICAT CIROTIC

Ficat cu ciroza macronodulara

CIROZA HEPATICA
COMPLICATII
Hemoragia digestiva superioara prin ruperea varicelor
esofagiene

Sindromul hepato-renal aparitia azotemiei si oliguriei la

un cirotic cu ascita

Cancerul hepatic a devenit una dintre complicatiile majore

ale C.H.

Encefalopatia porto-sistemica
Tromboza si tromboflebita
Infectii intercurente (pulmonare, cutanate) si
peritonita bacteriana spontana

CIROZA HEPATICA
TRATAMENT
CIROZA COMPENSATA
Regim igieno-dietetic
evitarea eforturilor
dieta de crutare hepatica

Tratament medicamnetos
prednison in ciroza post-hepatita autoimuna
-interferonul in cazul etiologiei virale B si C

CIROZA HEPATICA
TRATAMENT
CIROZA DECOMPENSATA SI COMPLICATA
Sindromul ascito-edematos
repaus la pat;
reducerea sarii din alimentatie
tratament diuretic spironolactona, furosemid, albumina
umana

Hemoragia digestiva superioara

repaus la pat
recoltare de grup sanguin, GR, Ht, Hb
instalarea unei perfuzii cu glucoza 10% sau Dextran 70
medicatie hemostatica venostat, etmasilat, calciu gluconic
alimentatie per os cu lichide reci si dieta hidroclorozaharata

CIROZA HEPATICA
TRATAMENT
CIROZA DECOMPENSATA SI COMPLICATA
Encefalopatia portala
suprimarea factorului declansator combaterea
constipatiei prin purgative, reducerea aportului proteic
reducerea florei microbiene neomicina, metronidazol
reducerea amoniacului prin
inhibarea aminogenezei lactuloza, lactilol
acceptorii de amoniu multiglutin , aspatofort, argininasorbitol