Diagnosticul giardiozei

1. Investigatii parazitologice
a) se recolteaza de rutina materii fecale:
- examen coproparazitologic (MO: chisti + trofozoizi):
* preparat proaspat lama + lamela cu ser fiziologic ( trofozoizii de
giardia executa miscari asemanatoare unei frunze in cadere) sau
Lugol;
* frotiu: preparat fixat si colorat Giemsa detalii de ultrastructura;
b) se recolteaza (nu de rutina) si lichid duodenal sau tesut intestinal:
* Lichidul duodenal
- examen microscopic direct al aspiratului duodenal realizat prin tubaj (pot
aparea riscuri: creeaza discomfort si mai rar lezarea accidentala a mucoasei
esofagiene);
- examinare prin testul capsulei duodenale (enterotest). Se foloseste o
capsula de gelatina ce are inglobat in interior capatul unui fir de nylon
capatul celalalt este lipit la nivel facial cu leucoplast. Dupa 4 ore se topeste si
ramane doar firul de nylon adera trofozoizi. Se scoate firul si se spala cu ser
fiziologic; din lichidul de spalare preparat proaspat lama+lamela.
- la MO: trofozoizi
* Tesut intestinal se recolteaza prin endoscopie si se examineaza histopatologic =
frotiu colorat Giemsa. La MO se observa trofozoizi si zone cu vilozitati turtite,
atrofiate semn al aderarii trofozoizilor.
Daca tot avem rezultate negative sau incerte:
2. Investigatii de confirmare = imunologic coproantigene prin test ELISA sau test
rapid imunocromatografic
Diagnosticul in trichomonoza
1. Investigatii parazitologice
La femei:
- Secretie vaginala= leucoree numai in cursul unui examen colposcopic.
Macroscopic se observa diferit in functie de stadiu:
* in vaginita secretie abundenta, spumoasa, de culoare albicioasa cu miros de
peste stricat. Pe masura ce boala avanseaza, secretia se reduce cantitativ.
* in cervicita leziuni cu aspect macular pot conflua hiperemiere totala a
mucoasei colului uterin cervix de culoarea capsunii stare premaligna
favorizeaza in timp aparitia cancerului si aparitia de coinfectii (candidoza);
Se recolteaza colposcopic cu ajutorul unui tampon de vata steril 5 conditii:
1) Recoltarea se face profund, din fundul de sac vaginal latero-posterior;
2) In perioadele pre si postmenstruala
3) Dupa cel putin 24 de ore de la ultimul contact sexual neprotejat;
4) Dupa 24 de ore de la ultima spalare intima vaginala;
5) Dupa cel putin 5 zile dupa terminarea unui tratament cu antibiotic cu efect
sistemic sau local;
Alte materiale biologice:
- secretie uretrala;

- urina;
La barbati se recolteaza secretie uretrala (dimineata, inainte de mictionare) sau
urina. In caz de uretrita secretia este de culoare alb-verzuie, purulenta,
abundenta, cu miros fetid. Cronicizare secretie prostatica picatura matinala
este limpede, seroasa. Poate fi indusa prin masaj prostatic.
Examinare:
1. MO al secretiei
- Preparat proaspat lama + lamela trofozoizii executa miscari de rostogolire,
imprimate de membrana ondulanta;
- Frotiu fixat chimic si colorat Giemsa => mov;
2. Testul In Pouch T.V. 2 compartimente sterile care comunica intre ele si
contin mediu steril de transport si cultivare.
Avantaj:
Examinare MO directa a mediului proaspat insamantat
Permite cultivarea secretiilor/ urinei la 37 C cu examinarea MO directa
dupa 24 de ore;
Daca avem rezultate negative sau incertitudini:
3. Investigatii de confirmare imunologic- Ac din secretii sau urina testul
rapid imunocromatografic.

Diagnostic
I. Leishmaniozele cutanate si mucocutanate
A. Investigatii parazitologice
a) macroscopic:
Leziunile din leishmanioza cutanata =buton de Orient in Africa si Asia;
- Forma uscata Leishmania tropica
- Forma umeda Leishmania major
- Forma difuza Leishmania aetopica
Forma uscata leziune unica dezvoltata la locul intepaturii, neulcerata, acoperita de
o crusta albicioasa care devine in timp bruna aderenta. Se vindeca lent, de la sine,
in aproape un an.
Forma umeda leziuni multiple, ulcerate. Se vindeca de la sine in 5 luni dar lasa
cicatrici desfigurante.
Forma difuza leziuni multiple, neulcerate, raspandite difuz la nivel facial si pe
membre. Se vindeca extrem de lent si apare mai frecvent la imunodeprimati.
Leziunile din leishmanioza muco-cutanata:
- Forma aespundia Leishmania brasiliensis;
- Ulcerul Chicleros Leishmania mexicana;
Forma aespundia initial apare o leziune unica, neulcerata care se vinde de la sine,
rapid. Dupa aproximativ 2 ani de la vindecare apar leziuni multiple, ulcerate la
nivelul jonctiunii nas-gura distructia septului nazal si boala poate avansa sever
prin distructia intregului masiv facial se multiplica in osteoclaste (macrofage din
os).
Ulcerul Chicleros leziuni ulcerate la nivelul cartilajului auricular. Au o evolutie
foarte lenta, ducand la distructia cartilajului in aproximativ 20 de ani.
b) examenul microscopic al tesutului cutanat recoltare bioptica profunda, fie sub
forma de aspirat tisular, fie prin raclaj. Se face frotiu fixat si colorat Giemsa la MO:
amastigoti intramacrofagici.
B. Teste de confirmare
In cazul in care obtinem un rezultat incert:
- Metoda de diagnostic parazitologic ieftina cultura din tesutul cutanat pe
mediu NNN (mimeaza organismul interna al vectorului). Prin incubare la 25
C, dupa o saptamana examen microscopic promastigoti.
- Investigatii genetice test PCR deceleaza ADN-ul kinetoplastic izolat din
tesutul cutanat
II. Leishmanioza viscerala = Boala Kala Azar = Febra Dum-Dum ( in Africa, Asia,
sudul Spaniei, insulele grecesti, America Latina).
3 specii:
- Leishmania donovani
- Leishmania infantum
- Leishmania chagasi
3 faze:

1. Faza incipienta aparitia unei leziuni cutanate neulcerate, dezvoltata la

nivelul intepaturii insectei;
- Se fac investigatii parazitologice pe frotiu amastigoti;
- Investigatii genetice;
2. Faza viscerala dupa 4-6 luni de la aparenta vindecare
- Amastigotii disemineaza in organele sistemului monocito-macrofagic: splina,
ficat, ganglioni, maduva osoasa;
a) Investigatii de circumstanta
o Hemoleucograma pancitopenie
o Biochimia sangelui disproteinemie hipoalbuminemie,
hipergamaglobulinemie IgG
b) Investigatii parazitologice punctie osoasa din MOH examen
microscopic al aspiratului medular. Pe frotiu se observa amastigoti.
Cultura din aspiratul medular pe mediu NNN amastigoti (?cred ca aici era
promastigoti verificati in lp-urile voastre)
c) Investigatii imunologice Ac IgG prin testul RIC sau Western-Blot (mai
sensibil).
d) Investigatii genetice PCR pe ADN kinetoplastic extras din sange sau
aspirat medular.
3. Faza de recidiva la nivel cutanat = leziuni cutanate post Kala-Azar
- Doar in cazul unei leishmanioze viscerale subclinice sau netratata complet;
- La 1-2 ani dupa primul episod;
- Examen parazitologic
o Macroscopic: aspect de noduli neulcerati, asociati cu tulburari de
melanogeneza disemineaza difuz la nivelul membrelor, pe torace si
la nivel facial
o MO: tesut cutanat amastigoti intramacrofagici pe frotiuri tisulare
colorate Giemsa