Curs 7 Oncologie

Feocromocitomul malign
Etiologie :
Feocromocitomul malign este compus din celule anormale, transformate din celulele cromafine din
organism. Majoritatea feocromocitoamelor debuteaza la nivelul glandelor adrenergice SR (medulara
suprarenala), unde sunt localizate majoritatea celulelor cromafine.
De obicei feocromocitomul afecteaza o singura glanda. Feocromocitomul poate avea sediul si in alta
parte a organismului, de exemplu in zonele din jurul inimii sau a vezicii urinare.
Feocromocitomul determina secretia crescuta de hormoni numiti catecolamine (adrenalina sau epinefrina
si noradrenalina sau norepinefrina). Catecolaminele in exces produc HTA.

Simptome -

Criza hipertensiva din Feocromocitom

Clasic, feocromocitomul se traduce prin cresteri tensionale paroxistice de tip sistolo-diastolic, insotite de
triada : cefalee, tremuraturi, transpiratii.
In unele cazuri, mai rare, criza hipertensiva poate fi insotita si de tulburari grave de ritm, hemoragie
cerebrala, angina pectorala. Circumstantele de declansare a crizei pot fi variate : de la crizele spontane la
cele provocate de manevrele de explorare sau administratrarea de medicamente- -blocante, histamina,
cofeina. HTA netratata poate determina afectiuni cardiace, infarct miocardic .
DIADGOSTIC
In cazul in care simptomatologia indica aceasta boala, se vor efectua analize de sange si de urina, pentru a
doza cantitatile de hormoni din organism. De asemenea pot fi necesare investigatii ca CT sau RMN .
Feocromocitomul poate fi o manifestare a unui sindrom numit sindrom de neoplazie endocrina multipla
(MEN). Persoanele cu neoplazie endocrina multipla au pe langa feocromocitom, cancer tiroidian si alte
tulburari hormonale. Prognosticul si sansa de recuperare depind de gradul de raspandire al cancerului si
de varsta si starea generala de sanatate a pacientului.
Tratament de electie al crizei hipertensive este administrarea i.v. de fenitoina.
Tratamentul radical- chirurgical cu indepartarea glandei si a unei portiuni cat mai mare din cancer; in
cazul in care raman celule canceroase restante in urma interventiei, hipertensiunea arteriala va fi
controlata medicamentos
Chimioterapia (se bazeaza pe folosirea substantelor chimice pentru a omori celulele canceroase)
Radioterapia externa pentru a ameliora simptomele (in cazuri rare) .

Curs 7 Oncologie
Feocromocitom localizat benign - Tratamentul consta in indepartarea chirurgicala a uneia sau a ambelor
glande suprarenale. Dupa interventie se vor realiza analize de sange si de urina pentru a verifica nivelele
hormonale.

Boala Hodgkin
Definitie : este unul din grupurile de cancer numit limfoame. Sistemul limfatic ajuta organismul sa lupte
impotriva boliilor si infectiilor (celulele lichidului limfatic = limfocite).
De-a lungul sistemului limfatic se gasesc ganglioni limfatici, grupati, localizati in axila, in zona inghinala,
gatului, torace si abdomen. Tot din sistemul limfatic fac parte si splina, amigdalele, maduva rosie,
timusul. Tesut limfatic se mai gaseste in alte regiuni : stomac, intestin si piele.
In boala Hodking celulele sistemului limfatic devin anormale, ele se divid rapid si cresc fara control.
Deoarece sistemul limfatic se gaseste in multe locuri, boala poate debuta de oriunde.
Acest tip de cancer are tendinta sa se extinda si la ganglionii limfatici din vecinatate.
Factori de risc - cauzele nu sunt cunoscute
-

Varsta : 15-34 ani si la persoanele peste 55 ani. Este mai frecvent la barbati.
Antecedente familiale
Virusuri : infectiile cu virusul Epstein- Barr.

Simptomatologie
1.
2.
3.
4.
5.

Umflaturi nedureroase la nivelul ganglionilor din jurul gatului, axilei, inghinala.

Febre recurente inexplicabile.
Transpiratii nocturne
Pierderi in greutate inexplicabile
Prurit.

Atunci cand apar aceste simptome nu inseamna ca avem boala Hodgkin, poate fi o banala gripa.
Daca semnele persista trebuie sa ne adresam medicului. Nu trebuie sa asteptam sa simtim dureri, in fazele
incipiente boala nu doare.
Tratament
Tratamentul depinde de marimea ganglionilor afectati, de faza bolii, de simptomele care sunt prezente, de
varsta si sanatatea generala a pacientului.
De obicei boala este tratata cu chimio si radioterapie, sau combinate.
Radioterapia pacientii isi pierd parul, pielea devine rosie, uscata , dureroasa, apare pruritul.
Cand pieptul si gatul sunt supuse radiatiilor : senzatie de gat uscat si dureros, greutate la deglutitie.
Cand este iradiat abdomenul apare greata, varsaturile, disconfort la urinare, diaree.
Radioterapia poate scadea numarul de leucocite si de trombocite.

Mielomul multiplu
2

Curs 7 Oncologie
Definitie : este o proliferare maligna a limfocitelor B, care afecteaza producerea de anticorpi.
Este a II a malignitate a sangelui dupa boala Hodgkin. Durata medie de viata nu depaseste 4 ani, cu
terapie citostatica conventionala, in stadiile avansate de boala supravietuirea este de pana la 2 ani.
Simptomatologia este determinata de acumularea anormala a plasmocitelor maligne in maduva osoasa si
in alte tesuturi ceea ce determina distrugerea maduvei osoase functionale si apare : anemia, leucopenia,
trombocitopenia.
Manifestari clinice :- dureri osoase
- fracturi patologice
- hipercalcemie
- anemie
- scaderea mecanismelor de aparare
- hemoragii.
- hipervascozitate sanguina
- insuficienta renala.
Diagnostic : - depistarea proteinei M circulante in sange si urina.
- Depistarea leziunilor osoase radiologic .
- plasmocite peste 10 % in maduva osoasa
Manifestarile sistemice includ singerarile, infectia si insuficienta renala, iar cele locale includ
fracturile patologice si compresia maduvei spinarii. Desi pacientii se amelioreaza dupa tratament
(supravietuire mai lunga, diminuarea durerii si mai putine complicatii) inca nu exista vindecare pentru
aceasta boala.

Tratament
Terapia mielomului multiplu trebuie individualizat pentru fiecare pacient. Stabilirea unui anume tip de
tratament pentru mielom este un proces complex, care e influenat de o serie de factori:

observaiile fcute n urma examenului clinic

rezultatele testelor de laborator

stadiul sau clasificarea bolii

vrsta i starea general de sntate

simptomele

prezena complicaiilor bolii

tratamente anterioare

stilul de via

Curs 7 Oncologie
Pacienii pot fi clasificai ca avnd boal inactiv sau activ. Boala inactiv este asimptomatic i nu
necesit instituirea imediat a tratamentului. Aceti pacieni nu prezint afectri organice asociate
cancerului. Pacienii care prezint boal inactiv trebuie inui permanent sub observaie, iar
tratamentul va fi iniiat doar n momentul n care boala ncepe s progreseze.
n prezent, la pacienii cu vrsta mai mic de 65 ani, chimioterapia cu doze nalte i transplantul cu
celule stem sunt modalitile preferate de tratament. naintea transplantului cu celule stem, pacienii
sunt supui chimioterapiei de inducie.
Transplantarea autolog cu celule stem, adic transplantarea de celule stem recoltate de la pacient,
dup regimul chimioterapic, este cea mai frecvent form de transplant de celule stem folosit n
tratamentul mielomului multiplu.
Transplantul alogenic de celule stem (celule stem recoltate de la un donator sntos) are un potenial
de curabilitate, dar se adreseaz unui procent foarte mic din pacienii afectai, fiind asociat i cu o rat
de mortalitate de 5-10%.
Pacienii cu vrsta mai mare de 65 de ani i cu alte afeciuni nu pot tolera transplantul de celule
stem, iar n cazul acestora recomandarea terapeutic const n chimioterapie MP (melfalan i
prednison).

TUMORI CEREBRALE
Clinic
-cefalea nou aparuta sau prelungita neobsinuit de mult.
- convulsii nou aparute
- ambliopie, greata, voma, somnolenta.
Investigatii : CT si RMN. Daca se suspecteaza o tumora cerebrala, se efectueaza o biopsie
indepartand o portiune din calota craniana si recoltand cu ajutorul unui ac un fragment din tesutul
cerebral.
Tipuri de tumori : astrocitom, gliomul, glioblastromuol, craniofaringiomul, tumori cu celule
germinale, meningioame, meduloblastroame,

Tratament
Chirurgical, radioterapia, chimioterapia.
Noi metode de radioterapie :
- Radiosensibilizarea
- hiperfractionarea
- Radio-operatia stereotactica: o tehnica de radioterapie care aplica radiatiile direct asupra tumorii,
lezionand mult mai putin tesutul sanatos.
4

Curs 7 Oncologie