Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie Nicolae Testemianu

Catedra Stomatologie Terapeutic

eful catedrei, dr.h..m, prof.univ., Nicolau Gheorghe

Referat
Tema: Materiale, instrumente i metode de obturare a
canalelor radiculare.

A efectuat: urcanu Nicoleta gr.3506

Coordonator: dr.h..m., prof.univ., Nicolau Gheorghe

Chiinu 2014

Clasificarea materialelor de obturaie pentru obturarea canalelor :

1. Paste plastice, care fac priza n canal
2. Materialele din grupa cimenturilor pe baz de oxid de zinc eugenol:
EUGEDENT V, ENDOBTUR(SEPTODONT), CARIOSAN (CHEMAPOL).
3. Paste pe baz de oxid de zinc eugenol: Eugedent, Endometazona
(Septodont).
4. Cimenturi fosfat de zinc, ionomerice.
5. Materiale din gutaperc.
6. Bachelite (pe baz de rezorcin-formalin paracin, fluorodent, resodent
.a.)
7. Paste ermetice pe baz de rini epoxide: AH-26, Termasil (Densplay),
AH+.
8. Paste cu hidroxid de calciu: Biocalex, Endocal (Septodont), Apexid, .a.
2. Paste care nu fac priza n canal:
1. Paste cu aciune antiseptic de durat: Iodoform, ROCKLES, Gizi.
2.

Paste cu aciune biologic (pe baz de hidroxid de calciu).

3. Materiale dure:
1.Conuri din gutaperc .
2.Conuri din argint.
3.Conuri din rini sintetice.
Clasificarea dup .., .. :
Materialele pe baz de rezorcin formalin: Paracin, Foredent, Bioplast,
Forfenan, Crezodent, Past de rezorcin-formalin.
Materiale pe baz de rini epoxide: ENDODENT, AH-26, EPOXICAL,
AH+, TERMASIL,DIAKET.
Past pe baz de oxid de zinc eugenol: Past de zinc Eugenol, Pasta
Grossman, pasta de endometazona.
Pasta de hidroxid de calciu: Biocalex, Endoflax.
Cimenturi fosfate de zinc: Ciment Fosfat, Adghezor, ciment hidrofosfat,
ciment fosfat de argint.

 Ciment oxid de zinc-eugenol: Eugedent-B, Eugedent-P, Endobtur, Cariosan

etc.
Materiale pe baz de metilacrilate: Hydron.
Cimenturi glassionomere: KETAK-ENDO.
Clasificarea dup A.I.Nicolaev, L.M.epov:
Materiale pentru obturarea provizorie a canalelor radiculare.
Materiale pentru obturarea de durat a canalelor radiculare.
Materiale pentru dezobturarea canalelor radiculare.
Clasificarea dup Borovskii E.V.
1. Cimenturi fosfate de zinc: Ciment Fosfat, Adghezor, ciment hidrofosfat.
2. Cimenturi oxid de zinc eugenol: Endobtur, Cariosan,
3. Past pe baz de oxid de zinc eugenol: Oxizinc + Eugenol, Pasta
Grossman, Endometazona, Propilor, Merpazan.
4. Past pe baz de hidroxid de calciu: Biocalex, Endocal.
5. Past pe baz de rini epoxide: AH-26, Termasil, AH+.
6. Cimenturi din glassionomeri: Ketak-Endo.
7. Materiale pe baz de rezorcin formalin: past de rezorcin-formalin,
foredent, forfenan, rezodent.
Cerinele fa de materialele pentru obturarea radicular:
1. Materialele trebuie s fie simple n preparare (malaxare) i s se introduc
uor n canalul radicular.
2. Materialele trebuie s fie uor evacuate, n caz de necesitate din canalul
radicular.
3. Materialele trebuie s nchid ermetic canalul radicular. Pentru aceasta ele
trebuie s fie:

s nu-i modifice n timp volumul.

s nu se dizolva n saliv i alte lichide.

s fie rezistente fa de microorganisme.

s nu se rezorb n timp din canalele radiculare.

4. Materialele trebuie s fie radioopace, pentru a fi posibil de a controla

calitatea obturrii canalelor radiculare.
5. Materialele trebuie s aib culoare, care va permite deosebirea ei de
culoarea dentinei, fapt ce va uura, n caz de necesitate, dezobturarea
canalului radicular.
6. Materialele nu trebuie s coloreze esuturile dentare.
7. Materialele trebuie s fie, biologic compatibile i s nu irite esuturile
periapicale.
8. Materialele trebuie s posede aciune bactericid.
9. Materialele trebuie s se sterilizeze uor, s se menin sterile, s fie
rezistente chimic.
10. Materialele trebuie s posede timpul de priz ndelungat.
11. Materialele trebuie s aib un pre rezonabil.
12. Materialele nu trebuie s produc o reacie imunologic de rspuns (s
nu exercite o aciune de sensibilizare).
13. Materialele nu trebuie s aib proprieti mutagene.
14. Materialele nu trebuie s aib proprieti cancerigene.

 Preparate pentru obturarea provizorie a canalelor radiculare

1. Paste pe baz de antibiotice i preparate corticosteroidiene.
De obicei n componena pastelor nesolidifiante sunt incluse 2-3 antibiotice
cu un diapazon larg de aciune antibacterian i antifungic. Uneori se
adug nc un component corticosteroidul (dexametazona). nc un
component adaosul de radioopacitate, pentru a permite aprecierea obiectiv
a calitii obturrii canalului. Aceste preparate posed o aciune drastic dar
de scurt durat, se introduc n canal pe o perioad de 3-4 zile.
Septomixina Forte(Septodont) reprezint o past nesolidificat,
resorbabil, antibacterian cu un spectru larg de aciune.
Antibioticele, ce intr n componena Septomixinei Forte,
practic nu provoac sensibilizarea organismului.
Dexametazona n doza utilizat micoreaz manifestrile
alergice i inflamatorii. Se utilizeaz n cazul tratamentulu
periodontitelor granulante i granulomatoase, i n
periodontita arsenical. Canalul este prelucrat minuios
mecanic i medicamentos, este umplut cu Septomicin
Forte cu ajutorul acului Lentulo.
n cazul formelor distructive de periodontit se recomand scoaterea pastei
dup apex. Dintele se nchide cu un pansament ermetic. La vizitele repetate,
la un interval de la 2-10 zile, pasta din canale se nltur i se nlocuiete cu
o nou porie de preparat. n azul unei dinamici pozitive, canalul se cur
i se obtureaz cu material pe baz de oxid de zinc-eugenol, de exemplu cu
Endometazon.
Paste pe baz de metronidazol:
Metronidazolul suprim eficient flora anaerob a canalelor radiculare,
stopeaz distrucia esuturilor, blocnd semnele inflamatorii la nivel
biochimic. Pastele pe baz de metronidazol sunt indicate pentru obturarea
provizorie a canalelor puternic infectate a rdcinilor dentare, mai ales cnd
se poate atepta n ele predominarea florei anaerobe (pulpit gangrenoas,
periodontite acute i cronice. Pasta n canal trebuie schimbat n fiecare zi,
pn la dispariia tuturor semnelor de boal.

 Preparatul Grinazol(Septodont), este o past care conine metronidazol de

10%, are aciune bactericid, este indicat pentru tratament activ; pasta n
canal este schimbat n fiecare zi.
Grinazol-ul, modificnd mediul n canal i n esuturile periodontale,
permite excluderea prezenei durerii dup obturarea dintelui.
Pasta Tempofor (Septodont) este compus dintr-un amestec de antiseptice:
timol, creozot, iodoform i camfor cu adaos de mentol. Este radioopac.
Tempofor are aciune dezinfectant i deodorizant, nu produce
disbacterioz, stimuleaz proprietile de aprare a esuturilor
periodoniului. n cazul folosirii n stomatologia pediatric preparatul nu
mpiedic dezvoltarea mugurilor dinilor permaneni.Se utilizeaz pentru
obturarea provizorie a canalelor la maturi n cazul tratamentelor pulpitelor i
periodontitelor n cazul tratamentului dinilor de lapte chiar i a celor cu
rdcini resorbate.
Paste pe baz de hidroxid de calciu:
Mai des aceste preparate se folosesc n tratamentul periodontitelor n 2
etape. Datorit reaciei puternic alcaline (pH aprox. 12), hidroxidul de
calciu, obturnd canalul radicular, exercit aciune bactericid, rezorbeaz
esuturile necrotice, stimuleaz osteo-, dentino- i cementogeneza. Se
folosesc n calitate de medicament intracanalar pentru tratarea formelor
destructive de periodontit, chistogranulom i a chisturilor radiculare.
Preparate pentru obturarea provizorie a canalelor radiculare :

Septomixine
Forte

Septodont

Grinazole
Tempophore

Septodont
Septodont

Endocal
Gangripulp

Septodont
Pierre Rolland

Dexametazon,
Polimixin B
sulfat, Tirotricin,
Sulfat de
neomicin
Metronidazol
Mentol, timol,
creozot, iodoform,
camfor
Hidroxid de calciu
Tricrezol,
rezorcin, fenol,

Creidodent

timol, iodoform,
butoform
Spad/Densply Oxid de calciu
Spad/Densply Camfor,
diiodtimol,
paraclorfenol
Iodoform,
Produits
Dentaires S.A. eugenol,
benzocain, ulei
de ment
Crezol
Alpha-Beta

Vitapex

Medical Supply
Inc.
J. Morita

Biocalex
Pulpispad
Iodoform Paste

Metapex

Meta
BiomedCo.,Ltd

Iodoform, hidroxid
de calciu
Iodoform

Materiale

pentru obturarea de durat a canalelor radiculare:

Cimenturi zinc fosfate:

Fosfat cimentul era apreciat graie proprietilor lui pozitive: uurina
introducerii n canal, solubilitatea redus n fluidul tisular, adezivitatea bun
la pereii canalului, radioopacitatea, aciunea antimicrobian n primele 2
zile.
Dezavantajele acestui material:

1. Timp de priz rapid (4-6 min), fapt care duce la imposibilitatea

obturrii suplimentare a canalului n caz de necesitate;

2. Probabilitate nalt de iritare a esuturilor periapicale din cauza

coninutului sporit n masa de ciment a acidului fosforic liber.

3. Materialul nu se resoarbe n cazul refulrii accidentale dup apex;

4. Resorbarea cimenturilor pe percurs n treimea apical;

5. Imposibilitatea dezobturrii canalului n caz de necesitate.

Cimentul oxid de zinc actualmente nu se folosete din cauza proprietilor

negative.
Preparate pe baz de oxid de zinc eugenol ciment (zinc-oxid de
eugenol): Endobtur, Endomethazone, Endomethazone ivori,
Endomethazone N (Septodont), Estezon.
Pasta se ntrete n canal timp de 12-24 ore.
Caracteristicile pozitive ale cimenturilor (pastelor) de oxid de zinc eugenol
n calitate de material de obturarea canalelor radiculare:

1. Uor se introduce n canalul radicular, i n caz de necesitate se poate

uor nltura din canal;
2. Radioopacitate

3. Timp optim de priz n canalul radicular;

4. Adeziunea bun la pereii canalului radicular;

5. Formarea n canal a unei mase insolubile i care nu se taseaz;

6. Pasta, refulat dup apex, se resoarbe;

7. Aciune antiseptic, antiinflamatoare care scade cte puin i nceteaz
dup priza pastei, pasta ntrit n canalul radicular este neutr biologic.

Cimenturile oxid de zinc-eugenol pot fi folosite att de sine stttor ct i n

combinaie cu conurile de gutaperc.
Proprieti negative ale cimenturilor oxid de zinc-eugenol:

1. Posibilitatea unei aciuni toxice i alergice asupra esuturilor

organismului din cauza componentei pastei: eugenol, formaldehid,
paraformaldehid, mai ales n cazul refulrii materialului dup apexul
radicular;

2. Posibilitatea resorbiei pastei din canalul radicular;

3. Posibilitatea colorrii coroanei dintelui;

4. Posibilitatea perturbrii procesului de priz a compozitului la obturarea

ce urmeaz.
Materiale pe baz de rini:
AH-26, AHPlus, ThermaSeal(Densply)

Materialele acestui grup sunt preparate pe baz de polimeri epoxido-aminici

cu adugirea umpluturilor radioopace.
Ele reprezint un sistem de tip praf-past sau past-past, se se ntresc
dup amestecarea componentelor, priza se produce la temperatura corpului
n timp de 8-36 ore. Trebuie, deasemenea, de luat n consideraie c
oxigenul (apa oxigenat) inhib reacia de polimerizare, perturbeaz
procesul de priz a acestor materiale.
Materialele acestui grup sunt endoermetice (sealere) i trebuie folosite doar
n combinaie cu materialele (semi)solide conuri de gutaperc, thermafile
.a.
Caracteristici pozitive ale endoermeticilor pe baz de rini:

1. proprieti bune de manipulare(sunt plastice uor se ntroduc n canal);

2. timp ndelungat de priz (8-36 ore);

3. sunt inerte fa de esuturile periodoniului;

4. sunt stabile n canal, rezistente la umiditate;

5. sunt termorezistente, fapt ce ofer posibilitatea utilizrii acestui material
mpreun cu gutaperca fierbinte;
6. sunt radioopace;

Caracteristicile negative:

1.tasarea de polimerizare(aprox. 2% din volum);

2. posibilitatea perturbrii aderenei marginale i a caracterului ermetic al
obturaiei n cazul obturaiei n cazul uscrii insuficiente a canalului.
Materiale polimere care conin hidroxid de calciu:
Preparatele acestui grup reprezint compui polimerici cu adaos de hidroxid
de calciu. Crearea acestor materiale este legat de implimentarea pe larg a
hidroxidului de calciu n endodonie. Materialele acestui grup deasemenea
trebuie folosite cu materiale (semi)solide conuri de gutaperc, thermafile.

Particularitile constau n:

1. capacitatea stimulrii proceselor de regenerare n esuturile

parodoniului pe baza aciunii curative a hidroxidului de calciu;

2. solubilitate ceva mai mare, i, prin urmare probabilitatea mai mare de

resorbie a materialului din canalele radiculare.

Materiale din acest grup fac parte: Sealapex(Kerr), Apexit(Vivodent)

Sealapex reprezint un sistem past-past, este radioopac i se ntrete
repede n canal. Dup priz Sealapex se mrete n volum. Materialul este
termostabil, ceia ce permite de al utiliza cu thermafile i gutaperca fierbinte.
Datorit efectului terapeutic, Sealapex este indicat, n primul rnd, n cazul
tratamentului formelor distructive ale periodontitelor, dar pote fi folosit i n
celelalte cazuri n obturarea canalelor.
Cimenturi glassionomere:
Cimenturile glassionomere pentru obturarea canalelor radiculare se
deosebesc de glassionomerii tradiionali prin:
1. timpul mai ndelungat de priz (1,5-3 ore);

 2. radioopacitate mai nalt;

3. compatibilitate mai nalt.
Aceste materiale pentu obturarea canalelor dispun de o adeziune chimic
fa de dentin, ceia ce permite efectuarea unei obturri strnse, sigure i de
durat. Au proprieti materiale de manipulare bune, absorbie minim a
umiditii, biocompatibilitatea nalt, absena tasrii.
Principalul neajuns al cimenturilor glassionomere pentru obturarea canalelor
radiculare-dificultatea dezobturrii n caz de necesitate(de aceia trebuie de
obturat cel puin cu un con de gutaperc). n caz de dezobturare a canalului
trebuie de luat n consideraie c la desprinderea cimentului de dentin poate
contribui prelucrarea ultrasonic n combinaie cu cloroformul.
Preparate care fac parte din acest grup sunt: Endion(Voco), KetacEndo(3M Espe), Endo-Jen(Jentendal), Stiodent (VladMiVa).
Preparate pe baz de rin de rezorcin-formaldehid:
La baza preparatelor din acest grup st amestecul rezorcin-formalin.
Caracteristicile preparatelor pentru obturarea canalelor radiculare pe baza
rinii de rezorcin-formaldehid:
1. aciune antiseptic permanent;
2. dezinfectarea coninutului canaliculelor dentinali, ramificaiilor deltoide,
rmiilor pulpare n partea nepermiabilizat a canalului;
3. proprieti de manipulare bune;
4. radioopacitate
5. neutralitatea biologic dup ntrire;
n acelai timp se remarc o:
1. toxicitate nalt a componentelor ;
2. aciune iritant asupra esutului periodoniului;
3. modificri de culoare a esuturilor dentare(- a culoarei roz).

 Firma (Septodont) produce preparatul Forfenan pe baz de rezorcinformalin cu un adaos de dexametazon i sulfat de bariu. Pasta se ntrete
n canal timp de 24 ore, formnd o mas radioopac insolubil, care const
din mas plastic fenol-formalin i componente antiseptice.
Trebuie de inut cont c forfenan, ca i alte preparate similare, poate colora
coroana dintelui n culoare roz, de aceia el nu trebuie utilizat n obturarea
canalelor radiculare ale dinilor frontali. Forfenan se utilizeaz pe larg n
cazul depulprii dinilor nainte de tratamentul ortopedic. Este indicat n
cazul tratamentului periodontitelor i a pulpitelor gangrenoase, care este
necesar de a inhiba microflora n orificiile ramificaiilor deltoide, i a
canaliculelor dentinare. Din acest grup de preparate mai face parte i
Crezodent(Septodont), care are proprieti asemntoare ca la Forfenan.
Preparate pe baz de fosfat de calciu:
Cimenturile pe baz de fosfat de calciu pentru obturarea canalelor radiculare
se afl ntr-un stadiu de elaborare i esturi clinice. Din punct de vedere
chimic ele reprezzint doi compui fosfai de calciu: unul de natur acid,
i altul alcalin.
La amestecarea ntre aceste substane se produce o reacie chimic i se
formeaz hidroxiapatita.
Proprietile preparatelor acestui grup:

- adeziunea bun fa de pereii canalului;

- solubilitatea redus n ap, saliv i snge;

- radioopacitatea, echivalent cu cea a dentinei sau a esutului osos;

- solubilitatea nalt n acizi;

- compatibilitate biologic nalt.

Materiale primar (semi)solide:

Materialele primar (semi)solide sunt fileri. Ele se utilizeaz numai n

combinare cu paste plstice solidifiante (sealere) i servesc la umplerea
canalului radicular i la sporirea siguranei obturaiei.

Din acest grup fac parte diferite conuri pentru obturarea canalelor radiculare.
n dependen de material se deosebesc:

1. Conuri solide

- metalice (argint, titan);

- plastice;

- din fibre de sticl;

- sistemul Termafil

2. Conuri plastice/semisolide:

- gutaperca;

- plastice;

- din fibre;
Conuri de gutaperc:

Conurile de gutapercsunt cele mai comode i mai mult unilizate.

Gutaperca se folosete n stomatologie mai mult de 100 ani. Ea reprezint
un suc (rin natural) de copac de gutaperc.
Pentru confecionarea conurilor de gutaperc se folote faz a gutapercii.
Ea are o flexibilite i o plasticitate bun, caracter lipicios redus i
temperatura de topire relativ nalt (+64C).
Material din care se confecioneaz conurile de gutaperc au urmtorea
receptur:
- -gutaperc aproximativ 20%;
- Oxid de zinc 60-75%;
- Cear sau rini pentru asigurarea maleabilitii i a unei condensri mai
bune- 1-4%

Sulfat de metal e pentru radioopacitate 1,5-17,3%;

- Colorani biologici, antioxidani;

Conurile de gutaperc se produc de 2 tipuri:

- de baz;

- auxiliare (ajuttoare);

Conurile de baz se confecioneaz dup standartele ISO, foma vrfului i

mrimii conului corespunde lungimii de lucru a instrumentului endodontic.
Se marcheaz cu numerele corespunztoare dup ISO (15, 20, 25, 30 .a.) i
dup culori: alb, galben, rou, albastru.
Se mai marcheaz cu litere n dependen de grosime: XXF, XF, F, M i L.
Avantajele conurilor de gutaperc ca mijloc de obturare a canalelor:
- plasticitate;
- lipsa aciunii toxice i a celei irtante;
- inerie chimic;
- radioopacitate;
- conurile de gutaperc n canalul radicular nu se fisureaz i nu se taseaz;
- asigurarea unei obturaii sigure i ndelungate a canalului radicular;
Exist cteva metode de obturare cu gutaperc:
- cu master con;
- condensarea lateral a gutapercii;
- condensarea vertical;
- prin injectare gutaperca cald;
- obturarea cu gutaperc plastifiat;
- metoda termomecanic.
Conuri de argint.

Conurile de argint n calitate de umplutur se folosesc n jur de 50 ani.

Caracteristicile negative, care mpedic utilizarea lor pe larg, sunt
coroziunea n mediul lichid cu formarea oxizilor de argint, toxici pentru
celule i esuturi, schimbarea n culore a dintelui dup obturaie,
imposibilitatea adaptrii la forma canalului din cauza duritii, vrful dur i
rotunjit care nu poart forma anatomic a vrfului rdcinii. Se utilizeaz n
canale drepte, nu prea mari, cu seciunea rotund. Actualmente acetse conuri
nu se utilizeaz.
Conuri din titan.
Conurile din titan ca material de obturare pentru canalele radiculare au fost
propuse aproximativ 20 de ani n urm. Nu se supun coroziunii, dar au toate
celelalte neajunsuri, caracteristice pentru conurile de argint.

Instrumente pentru obturarea canalului radicular:

1. Acul Lentullo(Root Filler Lentulo, Paste Filler) reprezint o spiral
conic din fir metalic cu mner sau mandren pentru fixarea n pies.
Spirele spiralei sunt depanate contra sensului acelor ceasornicului. n
timpul rotirii acului Lentullo are loc pomparea a pastei prin canal.Vitez
ade rotaie recomandat e de 100-200 rot./min. Sunt produse de 4
mrimi: 1(XF), 2(F), 3(M), 4(L). Sunt manuale i mecanice.

Ac Lentulo mecanic

Ac Lentulo manual
2. Spreader Este un instrument conic a crui parte activ reprezint o tij
cu seciune rotund. Vrful instrumentelor este ascuit.Sunt digitale i
manuale:

Spreader digital

Spreader manual
3. Plugger, compactor vertical. Are o form a prii active cilindric sau
conic, i un vrf aplatisat de fuluar. Sunt predestinate condensrii
verticale a gutapercii n canalele radiculare. Pluggerele deasemenea sunt
digitale (Finger Plugger) i (Handy Plugger)

Finger Plugger

Handy Plugger
Vrfurile instrumentelor pentru condensare gutapercii
a Spreader b Plugger:

a)

b)
4. Heat-carrier (conductor de cldur). C aspect exterior acest instrument
acest instrument se aseamn cu spreaderul manual. Particularitatea const
n faptul c Heat-carrier se se confecioneaz dintr-un oel termorezitent i
este menit pentru nclzirea gutapercii n canalul radicular, rmolind

gutaperca. Cellalt captal instrumentului reprezint un plugger manual, cu

care este condensat gutaperca dup rmolirea cu Heat-carrier.

5. Piesa endodontic mecanic de tipul II

(adiional)asigur micri de sus n jos ale instrumentului n
canal. Principiul menionat este realizat n piesa endodontic
multifuncional Canal Leader 2000 (S.E.T.)
La acioanarea acestei piese file-ul efectueaz micri de avansare-rotire,
care amintesc de micrile file-ului la prelucrarea manual a canalului :
micrile verticale n sus n jos cu o amplitudine de 0.4-0.8 mm i
micri rotative de dute-vino n sensul i contra sensului rotirii acelor
ceasornicului la 30.
Amplitudinea micrilor instrumentului este reglat automat i i depinde
de rezistena pereilor canalului radicular radicular. La creterea presiunii
asupra piesei micrile verticale s ereduc sau sunt ncetateiar micrile
rotative se mresc, ceia ce permite iirea nestingherit a vrfului
instrumentului din locul unde s-a blocat.
Aceas pies se folosete pentru permeabilizarea, lrgirea i obturarea
canalelor radiculare.

METODE DE OBTURARE CANALE RADICULARE :

Clasic cu un con de gutaperca si o pasta de canal:

Modern prin condensarea gutapercii

La rece vertical:

La rece lateral:

La cald verticala prin termoplastifierea gutapercii, lucru care permite si obturarea

canalelor secundare condensarea la cald verticala este cea mai buna obturatie
existenta la momentul actual dar care din pacate nu se preteaza pentru canalele
curbe:

Cu timpul, aceste sisteme au fost imbunatatite prin termoplastifierea gutapercii,

lucru care permite si obturarea canalelor secundare.

ATENTIE: n cazul obturrii fr con de gutaperc, nu s-a descoperit nca

substana care s nu se resoarb.

Tehnica "conului central"

Aceast metod se utilizeaz n cazul, cnd canalul este pregtit prin metoda
obinuit i forma lui corespunde formei ultimului instrument utilizat pentru
prelucrare.
Esena metodei const n introducerea n canal, mpreun cu sealerul, a conului
de gutaperc (arareori, metalic), corespunztor cu seciunea canalului, pentru
realizarea unei obturaii depline a canalului. Pe poriunile canalului, unde conul nu
se atinge de perei, este introdus sealerul.
Conul standard de gutaperc, deja ales, trebuie s corespund mrimii i
lungimii de lucru a ultimului instrument, utlizat pentru prelucrarea canalului.
Localizarea corect a conului n canal se controleaz prin radiografie. Apoi, cu un
file sau cu un ac Lentullo, sealerul este aplicat pe con sau nemijlocit pe pereii
canalului.
Dup controlul radiologic final surplusul de gutaperc se topete la orificiul de
intrare a canalului cu un instrument nclzit, iar surplusul de sealer din partea
coronar se ndeprteaz.
Cel mai esenial neajuns al acestei metode este faptul, c in canalele ale cror
form nu corespunde intocmai formei conului standard de gutaperc, se conine un
surplus de sealer. Aceasta poate duce la formarea porilor pe suprafaa sealerului.
mai ales in treimea medie i cea coronar a canalului, precum i la o adeziune slab
a materialului fa de pereii canalului, ca urmare a tasrii produse pe parcursul
prizei.
Condensarea lateral a gutapercii.
Condensarea lateral a gutapcrcii trebuie fcut, cnd prelucrarea canalului
radicular se efectueaz dup metoda Step-back sau o tehnic similar. Condensarea
lateral a gutapercii este util in canalele preparate printr-o metod obinuit, in
care tehnica de obturare utilizat este considerat optim.

Scopul condensrii laterale-- real izarea unei condensri inalte a obturaiei

radiculare, folosind o cantitate maxim de gutaperc, i minim - de sealer
Mrimea conului de gutaperc standard ales trebuie s corespund mrimii
pricipalului file de lucru. Conul trebuie s se termine cu 0.5 mm mai sus de apexul
fiziologic, i n regiunea treimii apicale s se fixeze strns de ctre pereii
canalului.
Se efectueaz o msurare de control i marcarea lungimii necesare a conului.
Dac nu se reuete introducerea conului la lungime necesar, trebuie folosit un
con mai mic cu o mrime (msur), sau de prelucrat canalul cu o mrime (msur)
mai mare. Ultimul con de mrime corespunztoare se numete con primar.
Este raional de a fi efectuate radiografii de control ale dinilor pluriradiculari i
ale dinilor cu rdcini curbe, cu conul primar introdus in canal. Apoi conul primar
este scurtat pn la punctul de baz sau este ndoiat sub un unghi mare, i pe un
minut este introdus n hipoclorit de sodiu de 5% . Pe vrful conului se ia sealer i
se introduce n canal pe toat lungimea de lucru.
Concomitent cu conul in canal se introduce i spreaderul mrimea cruia
depinde de limea canalului. Pentru a preveni o condensare prea mare a
materialului, instrumentul este introdus cu 3-4 mm mai superior de lungimea lui de
lucru. Conul primar este presat strns cu spreaderul de un perete al canalului, n aa
fel ca el s se deformeze. Dar, efectund condensarea, nu trebuie aplicate prea mari
eforturi, fiindc acestea pot duce la formarea fisurilor in rdcin. Apoi
instrumentul este scos din canal, i n spaiul creat se introduce imediat un con de
gutaperc, care corespunde mrimii spreaderului. Dac canalul are o form conic
corect, atunci este raional folosirea unor conuri auxiliare de gutaperc.
Aceast procedur se repet pn cnd urmtorul spreader, de mrime mai
mic, va fi posibil de introdus mai puin dect pe o jumtate din lungimea
canalului. Dup aceasta surplusul de gutaperc din regiunea orificiilor de intrare a
canalului sunt topite cu un plugger sferic sau cu un excavator nclzit, i din
cavitatea coronar a dintelui este ndeprtat surplusul de sealer.
n final se efectuiaz o radiografie de control i apoi cavitatea carioas este
nchis cu o obturaie provizorie sau de durat.
Etapele de obturare
Prelucrarea mecanic a canalului radicular
Prelucrarea canalului cu antiseptice, uscarea

 Alegerea conului primar de gutaperc

Aplicarea pe pereii canalului radicular uscat a sealerului
Aplicarea pe vrful conului primar a unei cantiti de sealer i ntroducerea
lui n canal
Condensarea conului
ntroducerea i condesarea conurilor auxiliare de gutaperc
Topirea surplusurilor de gutaperc
Pregtirea cavitii, restaurea prii coronare dentare

Tehnica condensrii verticale la cald.

Metoda condensrii verticale a fost propus de Schilder aproximativ 30 ani n
urm. Conform acestei metode conul primar de gutaperc este scurtat pn la
nivelul orificiului de intrare n canal, nclzit i condensat cu un plugger nclzit n
direcie apical. Spaiul format n urma condensrii este umplut cu bucele mici
de gutaperc, care deasemenea sunt nclzite i condensate. n acest caz este
realizat umplerea maxim a canalului cu gutaperc, fiind folosit o cantitate
minim de sealer.
Aceast metod permite umplerea cu gutaperc a tuturor canalelor radiculare,
inclusiv a celor laterale. Pentru aceasta este nevoie de un instrumentar special.
Pentru realizarea metodicii respective sunt necesare pivoturi / conurii / nonstandard din gutaperc, i pluggere de 3 dimensiuni: mare - pentru lucrul n 1/3
coronar a canalului: mediu - pentru lucrul n 1/3 medie, i mic - pentru lucrul n
1/3 apical.
Metoda de obturare a canalelor radiculare cu utilizarea sistemului
"Thermafille"
Metoda a fost elaborat de B.W. Johnson (1978). Ea se bazeaz pe obturarea
canalului cu gutaperc (faza a), fixat pe o tij de oel, nickel-titan sau de mas
plastic. Metoda asigur o obturaie suficient a canalului i un control apical
exact.

Gutaperca de faza a, nclzita pn la temperatura de lucru, devine lipicioas i

adeziv, i datorit acestui fapt, se fixeaz bine pe tija central. Aceasta ajut la
introducerea materialului de obturaie pe toat lungimea canalelor. Tija
funcioneaz ca un conductor central; el compacteaz gutaperca pe toata lungimea
canalului,asigurnd o ermetizare apical i reducnd tasarea masei obturate.
nainte de obturarea canalului radicular se efectueaz calibrarea lui. Pentru a
registra mrimea obturatorului Thermafill, pregtit pentru obtura rea canalului
respectiv, se utilizeaz instrumentul Verificator. Ultimul este introdus n canalul
radicular i se face o radiografie.
Apoi obturatorul, ce corespunde ca mrime cu verificatorul, este plasat n
cuptorul "ThermaPrep".
n canalul radicular este introdus o cantitate mic de past (sau de ermetic) cu
ajutorul conurilor de hrtie sau cu acul Lentulo, pentru a unge pereii pe toat
lungimea. Apoi Thermafill-ul, deja nclzit n cuptor, se introduce n canal printr-o
presare uoar pe lungimea de lucru nregistrat anterior. Dup aceasta conul se
taie cu o frez la nivelul orificiului de intrare a canalului. Condensarea gutapercii
n jurul pivotului se realizeaz cu ajutorul plugger-ului.
Obturaia

radicular

realizat

cu

gutaperc

termoplastifiat i injectat
A.Prin injectare
Gutaperca termoplastifiat injectabil aplicat cu presiune,
umple tridimensional canalul radicular mai eficient i mai repede
dect prin condensare lateral sau vertical.S-au dezvoltat dou
tipuri de sisteme pentru uzul clinic:
ULTRAFIL este un sistem de temperatur joas n care
canulele ce conin gutaperc sunt nclzite i plasate ntr-o
sering.n funcie de consistena dorit, clinicianul poate alege
trei tipuri de gutaperc:

1. Regular - cu o vscozitate scazut, care nu necesit

condensare. O depire a apexului n acest caz este foarte
posibil, dac nu exist un stop ferm la nivel apical.
2. Firm Set - cu o consisten mai ridicat, condensarea fiind
opional
3. Endoset - cu vascozitatea cea mai ridicat. Condensarea este
obligatorie.
Dezavantaje:1. pregtirea minuioas i larg a canalului astfel
nct vrful seringii aplicatoare s ajung pn n treimea apical
2. n cazul unui stop apical mai puin ferm exist pericolul
depirii apexului
3. dificulti n cazul accesului n zona posterioar molar (volum
mare a pistonului de injecie)
OBTURA II este un sistem ce utilizeaz un aparat cu ajutorul
cruiaGutaperca poate atinge temperaturi nalte de pna la 200 o
Celsius. Gutaperca plastifiat va fi mpins apoi prin vrful ascuit
al seringii-pistol n canal, acesta aflndu-se la o distan de 4 mm
de apex.ntregul sistem const dintr-un Unit controlat electric cu
citire digital a temperaturii, o sering pistol i batoane de
gutaperc cu form special.

B.Prin nclzire :SYSTEM B

System B permite obturarea canalului radicular cu ajutorul unui singur instrument
ce ndeplinete rolul de spreader, plugger ct i de heat carrier.Spre deosebire de
tehnica de obturare prin condensare vertical, unde gutaperca pierde cldura n

mare msur pn cnd plugger-ul este luat n mn i aplicat pe canal, la System

B nclzirea i condensarea se fac n acelai timp ("Continuous Wave Of
Condensation").
Metoda:
- dup prepararea mecanic a canalului, alegem un con Master (F, FM, M sau ML),
care va fi introdus n canal pn la nivelul constriciei apicale. Se va verifica
radiologic adaptarea acestuia la lungimea canalului radicular.
-odat ales, conul se scurteaz cu 0,5 mm.
- se va alege fuloarul potrivit dimensiunii conului de gutaperc. Acesta trebuie s
intre n contact cu pereii canalului la o distan de 4 mm. de apex. Aici fixm
stopul la nivelul gtului fuloarului
a. se va regla temperatura aparatului la 200o Celsius
se va usca canalul, apoi se va introduce cu ajutorul conului de gutaperc o cantitate
ct mai redus de ciment
cu ajutorul unui ntreruptor ce se afl la nivelul piesei de mn se va activa
transmiterea cldurii la nivelul fuloarului. Se va sectiona conul de gutaperc la
nivelul intrarii n canal, se va centra fuloarul pe suprafata conului i, printr-o
miscare continu de apsare usoar, se va cobor pan la o distant de 2mm de
stop. Transmiterea cldurii va fi oprit la acest moment. Se va condensa n
continuare pan la atingerea stopului (contacul fuloarului cu peretii radiculari) i se
va mentine aceasta pozitie 10 secunde pentru a contracara retractia gutapercii
datorat rcirii.
- printr-o micare brusc fuloarul va fi ndeprtat, iar n locul lsat de acesta va
introduce un nou con de gutaperc cu acelai diametru.
- procedura se repet pana la obturarea complet a canalului.
Avantaje:

1. necesit puine instrumente

2. bun control al obturrii n zona apical
3. obturare tridimensionala, etan a canalelor radiculare
Dezavantaje:
1. preul de cost al aparatului este ridicat
2. necesita pentru dezvoltarea manualitii exerciii pe dini in vitro.
Evolutia instrumentarii endodontice si obturarii catre o tehnica simplificata
Evolutia tratamentului endodontic cuprinde introducerea instrumentarii rotative
crown-down cu instrumente de nichel-titan (Ni-Ti) si utilizarea de gutaperca
termoplastifiata pentru obturarea canalelor. Desi aceste tehnici au adus
practicienilor solutii la problemele intalnite in cazul procedeelor de generatie
anterioara, ele au prezentat si deficiente care au starnit unele critici. Astfel, a fost
dezvoltata o tehnica sistematica ce asigura o abordare simplificata a instrumentarii
si obturarii canalelor radiculare. Acest articol trece in revista aspecte ale tehnicilor
endodontice anterioare si prezinta protocolul clinic al tehnicii endodontice
simplificate.
Evolutia tratamentului endodontic
A fost facilitata de introducerea de materiale si metode ce au rezolvat unele
probleme procedurale si clinice asociate tehnicilor mai vechi. Inovatiile au inclus
instrumentarea rotativa crown-down cu instrumente de nichel-titan, precum si
obturarea canalelor cu gutaperca termoplastifiata. Avantajele decurg din reducerea
suprasolicitarii manuale prin utilizarea instrumentelor groase de otel inoxidabil in
canalele curbe, posibilitatea abordarii canalelor curbe fara transpozitia apexului
(fig.1), posibilitatea de a prepara canalele cu o conicitate continua de patru numere
sau mai mult (fig.2) si posibilitatea consecutiva de a adapta apical conuri cu
numere mai mari, ceea ce limiteaza transportarea lor apicala, prevenind depasirile
(fig.3).
Aceste noi abordari ale tratamentului endodontic au limitat presiunile de
condensare laterala si verticala, care puteau duce la depasiri apicale si fracturi
radiculare. De asemenea, este facilitata crearea unui spatiu mai usor de abordat cu

hipoclorit de sodiu si RC Prep (contine aproximativ 15% EDTA si peroxid de

hidrogen) ceea ce duce la obtinerea unui canal care prezinta mai putin detritus
organic remanent. Respectand aceste tehnici, stomatologii pot folosi ca material de
obturatie gutaperca, reducand utilizarea cimentului ca material secundar de
sigilare, gutaperca putand fi adaptata intim la peretii radiculari fara a fi necesara o
forta verticala excesiva (fig. 4). Implementarea acestor tehnici i-a confruntat pe
stomatologi cu diverse probleme care si-au gasit abia acum un ecou critic in
literatura de specialitate si care au constituit baza unei noi dezvoltari a
tratamentului endodontic. Aceste inovatii cuprind utilizarea sistematica a doua
tehnici endodontice una care asigura o instrumentare simplificata a canalului
radicular si o a doua care ofera o modalitate simpla de a obtine o obturatie corecta.

Fig.1 incercarea de a utiliza instrumente din otel inoxidabil cu

diametru mare la nivelul unei curburi, provocand depasirea apexului

Fig.2 Conicitatea continua de sase numere sau mai mult

Fig.3 Exemplu de nepotrivire a unui con 0,2 comparativ cu unele

mai mari in ceea ce priveste rezistenta la extruzia apicala a gutapercii in cazul
aplicarii unei forte verticale
Evolutia tehnicilor endodontice
Suprasolicitarea manuala a fost asociata cu utilizarea instrumentelor de otel
inoxidabil reamers (burghiu) si files (pila) ISO standard 0.02. Pe masura ce se
mareste diametrul instrumentului, stomatologul exercita o forta verticala mai mare
pentru a atinge nivelul apexului. Rezulta suprasolicitarea mainii si deformarea
canalului. Deoarece instrumentele reamers rotative Ni-Ti prezinta supraelasticitate
si se pot angaja in curburi fara sa deformeze traiectul initial canalar (fig. 5),
practicienii au ales utilizarea lor pentru a elimina suprasolicitarea manuala

Fig. 4 Gutaperca aplicata intim la peretii canalului

Fig. 5 Posibilitatea abordarii canalelor curbe fara deformare si

transportare apicala

Fig. 6 Fracturarea instrumentului in urma oboselii aliajului

Totusi, instrumentele de Ni-Ti prezinta oboseala rapida a aliajului atunci cand se
angajeaza in canale curbe cu ajutorul sistemelor rotative, ceea ce poate cauza
fracturarea instrumentului (fig 6).
Prin urmare, practicienii au adoptat tehnici crown-down pentru a compensa
tendinta la fracturare a Ni-Ti sub actiunea fortelor de tensiune.
Un calibru 0.02 il limiteaza pe practician la obturarea canalelor cu conuri de
gutaperca 0.02 care sunt aproape paralele, necesita un ciment lubrifiant si ofera o
rezistenta redusa la inaintarea in sens apical cand sunt condensate vertical. Desi
practicarea unui stop apical poate preveni extensia gutapercii, se compromite
curatarea portiunii celei mai apicale a sistemului endodontic. in plus, rezulta
frecvent adaptarea precara la nivelul peretilor canalului.
Cu cat calibrul canalului si al conului este mai mare, cu atat presiunea laterala
exercitata de ciment este mai accentuata, obturand eficient toate canaliculele
secundare. Cele mai multe companii care recomanda prepararea largita a canalului
cu Ni-Ti, recomanda obturarea cu gutaperca termoplastifiata.
Condensarile verticala si laterala determina un nivel inalt de suprasolicitare laterala
ce poate fracura vertical radacina, mai ales atunci cand exista de la inceput o
fractura incipienta. Tehnicile termoplastice permit adaptarea gutapercii la nivelul
peretilor radiculari, presiunea fiind minima. Deoarece condensarea laterala nu este

o metoda eficienta de adaptare a gutapercii la peretii canalului, este necesar un strat

de ciment pentru a umple golurile formate intre gutaperca si peretii canalului,
precum si intre conul master si conurile accesorii. in cazul tehnicilor termoplastice,
gutaperca se adapteaza la peretii canalului astfel incat este necesar doar un strat
extrem de subtire de ciment. Gutaperca termoplastifiata se contracta mai mult
decat cele 10 secunde de condensare verticala recomandate pentru a compensa
contractia. Mai mult, aplicarea de caldura in timpul obturarii termoplastice poate
afecta ligamentul parodontal si poate produce depasiri iritative.
Deoarece gutaperca este un material care poate absorbi energia termica fara sa o
transfere, ea este un bun izolator ce protejeaza dentina radiculara si ligamentul
parodontal impotriva temperaturilor inalte generate de unele manevre terapeutice.
Un dezavantaj este reprezentat de contractia ce continua de la 45 minute la 10 ore
dupa indepartarea sursei clasice, timp in care se contracta 6%.
Tehnica endodontica simplificata
Desi introducerea instrumentarii crown-down cu instrumente de Ni-Ti si a
obturatiei termoplastice a eliminat neajunsurile endodontiei traditionale, se remarca
un potential mai mare de fracturare a instrumentelor si de traumatizare termica a
ligamentului periodontal. Tehnica endodontica simplificata (SETs) a fost proiectata
tocmai pentru a elimina aceste doua neajunsuri. SETs presupune o secventa simpla
a utilizarii instrumentelor de mana reamers din otel inoxidabil si reamers Ni-Ti,
combinate cu utilizarea conservativa a numarului 2 peeso reamer, permitandu-i
stomatologului sa prepare rapid si eficient canalul in vederea utilizarii unei spire
bidirectionale care obtureaza tridimensional canalul cu o rasina epoxidica si cu
plasarea unui singur con de gutaperca.
Instrumentele reamers din otel inoxidabil sunt folosite in tehnica step-back pentru
a crea o conicitate de 0.5 fara a defoma canalul si fara a suprasolicita excesiv mana
operatorului, deoarece ele se angajeaza pe curbura canalara si largesc canalul fara a
deforma traiectul anatomic al radacinii. Otelul inoxidabil poate fi supus la forte de
torsiune mai mari decat aliajul Ni-Ti, fara a se fractura.
SETs presupune un step-back de un milimetru.
Utilizand tehnica step-back, s-a inregistrat o reducere a durerii post-operatorii cu
peste 80% in ultimii 2,5 ani.
SETs asigura spatii canalare largi, asfel incat sunt facilitate alezarea si debridarea
cu solutii ce dizolva detritusul organic. Se recomanda utilizarea hipocloritului de

sodiu (aproximativ 5,25% ) si RC Prep. Folosind SETs, configuratia finala a

canalului faciliteaza plasarea hipocloritului de sodiu si RC Prep pana la 1-2 mm
distanta de apex, asigurand o debridare corecta. Pentru a impiedica refluarea
hipocloritului de sodiu dincolo de apex, se utilizeaza un ac de marimea 30, sub o
presiune foarte redusa, care permite eliminarea a numai 2 pic/sec din varful acului.

Cuprins:
1.Clasificarea materialelor de obturaie a canalelor radiculare
2.Cerine ctre materialele de obturaie a canalelor radiculare
3. Preparate pentru obturarea provizorie a canalelor radiculare
4.Materiale pentru obturarea de durat a canalelor radiculare
5. Materiale primar (semi)solide:
6.Intrumente pentru obturarea canalelor radiculare
7.Metode i tehnici moderne de obturare a canalelor radiculare
8. Evolutia instrumentarii endodontice si obturarii catre o tehnica
simplificata

Bibliografie:
1.http://www.tehnicaldent.ro
2.

http://www.dentotal.ro/

3. Nicolau Gh., Nicolaiciuc V., Nstase C., Bazele endodoniei practice moderne,
Chiinu, 2009.

4. . ., ., ., (
), , 2009.
5. GafarM., A. Iliescu Odontologie, endodonie clinic i practic, Bucureti,
1998
6. Mocanu C., M. Vatamanu Endodonie practic, Iai, 2000.