Conf. dr.

LAURA GHEUCA SOLOVASTRU

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

INTRODUCERE

tumora cutanata maligna,

keratinocitele E suprabazale

cu

origine

in

evolutie rapida
capacitate de metastazare pe cale limfatica ggl.regionali, pulmon

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

oriunde pe tegument, pe mucoase; preferential jonctiunea cutaneo-mucoasa (buza inf.)

majoritatea cazurilor - pe lez.
preepiteliomatoase :
keratoze actinice
cheilite actinice
leucoplazie
boala Bowen (CSC in situ)

de 2x mai frecvent la barbati

de obicei - peste 55 de ani

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

riscul in populatia alba - 15% pe durata intregii

vieti (dublu fata de anii 80)
explicatie - accentuarea expunerii la UV - solar, mai
mult timp in aer liber, vestimentatia moderna, stratul
de ozon

in schimb - scaderea mortalitatii cu 20% - educatie

sanitara, tratamentul precoce al leziunilor cu risc
de a evolua catre un CSC etc.
dupa dg. unui CSC - 25% risc de a dezvolta un al
doilea CSC in urmatorii 4 ani

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

FACTORI PREDISPOZANTI
lez. precursoare - keratoze actinice, boala Bowen etc.
expunerea la radiatii UV - 90% din CSC apar pe tegument

cu degenerescenta actinica cr.

expunerea la radiatii ionizante

expunerea la substante carcinogene din mediu

arsenic, gudroane, azbest, hidrocarburi aromatice

insecticide, ierbicide
fumat, alcool - CSC de cavitate orala

imunosupresia cr.

transplantati
hemopatii maligne

cicatrici - !exceptie : cicatricile post-vaccinare - CBC

arsuri sau expunere cr. la caldura

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

dermatoze inflamatorii cr. - asociate cu cicatrizare

infectia cu HPV - CSC verucos

ulcere venoase
LE discoid
lichen plan oral
morfee
lischen sclero-atrofic
chist pilonidal
acnee conglobata
hidradenita supurativa
boala Hailey-Hailey
foliculita disecanta a scalpului
necrobioza lipoidica

tip 16 - pt. CSC cap, gat, periunghiale

tip 5 - pt. cei cu epidermodisplazie veruciforma Lewandowsky Lutz

genodermatoze

albinism
xeroderma pigmentosum
porokeratoza
epidermoliza buloasa distrofica

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

ASPECTE CLINICE
Forme de debut

fisura persistenta fara tendinta la epitelizare

ulceratie cu baza dura
formatiune papilomatoasa sau verucoasa
mica placa keratozica, cu evolutie spre corn cutanat

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

Forme clinice in perioada de stare

CSC exofitice

ulcero-vegetant
nodular
keratozic
gigant conopidiform
verucos *
actinomicozic *
infiltrativ superficial *

CSC endofitice

fisurar *
ulceros
ulcerul Marjolin

* forme rare

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

1. CSC ulcero-vegetant
forma cl. obisnuita
masa tumorala vegetanta si rapid ulcerata, cu
suprafata neregulata, burjonata, acoperita de
secretii fetide
baza dura, infiltrata in structurile profunde
prin compresiune bidigitala se elimina mase
albicioase, cornoase, asemanatoare comedoanelor viermisorii descrisi de Virchow

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC ulcero-vegetant.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC ulcero-vegetant.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

2. CSC nodular
nodul rosu-carnos, cu suprafata adesea erodata,
usor neregulata, sangerinda sau acoperita de
cruste hematice
poate fi confundat cu un CBC nodular sau cu un
botriomicom

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC. Nodul mare, acoperit de secretii - aspect relativ rar.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC pe tegumentul perianal. Astfel de leziune

necesita tratament agresiv.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC la niv. urechii.

Dg. diferential cu
condrodermatita
nodulara a helixului
(condrodermatitis
nodularis
helicis),
care spre deosebire
de
CSC
este
dureroasa.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC la niv. scrotal. In trecut era o leziune frecvent

intalnita, la cosari - dat. substantelor carcinogene
din funingine (leziuni descrise pt. prima data in
1775).

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

3. CSC keratozic
nodul de mici dimesiuni (1-2
suprafata hiperkeratozica, cenusie
frecvent pe buze si OGE

cm),

cu

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC keratozic. Formatiune

suprafata keratozica.

nodulara,

cu

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC la niv. buzei inf. - localizare relativ frecventa pt.

care un factor de risc important este fumatul. Progn.
este mai putin favorabil decat pt. leziuni similare in
alte zone expuse la UV. Tratament - excizie
chirurgicala in pana sau radioterapie.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC la niv. mainii asemanator unui corn cutanat.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC la niv. urechii. La cest

nivel aspectul clinic este
frecvent de corn cutanat.
Tratament
excizie
triunghiulara in pana,
incluzind
cartilajul
subiacent.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC incipient. Dificil de diferentiat de o

keratoza actinica hipertrofica.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

4. CSC gigant conopidiform

masa tumorala
neregulat

vegetanta,

cu

contur

suprafata mamelonata, acoperita de secretii

fetide
pe organele genitale, gambe, plante, dosul
mainii

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC gigant conopidiform.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

5. CSC verucos
3 forme - papilomatoza orala florida
- condilomatoza giganta Buschke-Lowenstein
- epithelioma cuniculatum - loc. plantara
debut clinic inselator, mimind o veruca
aspect exuberant in reg. nesupuse unei presiuni
permanente
etiologie posibil virala
evolutie f. lenta si absenta mts.ggl.
grad inalt de diferentiere, lezare minima a MB
nu raspunde la radioterapie - contraindicata, dat.
riscului de transformare in carcinom anaplazic cu
mts. rapida

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

Epithelioma cuniculatum
= carcinom verucos al
piciorului.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

Epithelioma cuniculatum
- CSC local invaziv, care
creste
lent,
la
niv.
plantar. Are etiologie
virala
si
poate
fi
confundat cu o veruca,
dar apare de obicei la
varstnici. Prezinta risc
crescut de recidiva locala
dat.
marginii
rau
delimitate in profunzime
si infiltrarii perilezionale.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC periunghial. Tumora distructiva, care initial poate

mima o veruca virala, dar apare la varste mai inaintate.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

Papilomatoza orala florida

- forma de carcinom
verucos. Placa infiltrata la
niv. mucoasei orale.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

6. CSC actinomicozic
leziuni de tip ulcerativ, mase tumorale
necrotice si flora microbiana polimorfa
situat la niv. fetei - in peretele buzei inf.,
barbie, obraz
leziunile se deschid spre interiorul cavitatii
orale, dar mai ales spre exterior - saliva si
alimentele pot trece prin traiectele formate

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC actinomicozic. Invaziv, friabil, cu

adenopatie submandibualra.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

7. CSC infiltrativ superficial

placa rosie-violacee infiltrata, rau delimitata,
cu extensie radiala in suprafata
in evolutie poate ulcera
pe aripile si vf. nasului, pe
(centrofacial) - asemanator CBC

buza

inf.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC infiltrativ superficial.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC infiltrativ superficial.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

8. CSC fisurar
zona mediana a buzei inf., pliul ano-vulvar,
retroauricular, in santul sublingual
aspect de fisura cr. fara tendinta la vindecare
in evolutie infiltreaza progresiv straturile
profunde, ceea ce explica malignitatea mai
crescuta decat a celorlalte forme clinice

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC vulvar. Se poate

dezv. ca o complicatie a
unui lichen sclero-atrofic
sau a altor dermatoze
locale.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

9. CSC ulceros
evolueaza de la inceput in profunzime ulceratie cu baza si marginile infiltrate
loc. pe mucoase ori pe cicatrici vechi

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC ulceros la niv. maxilarului inferior. In aceasta

regiune procesul tumoral poate invada nervul
mandibular.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

10. Ulcerul Marjolin

forma particulara de CSC aparut pe o cicatrice
post-arsura sau la niv. unui ulcer de gamba
vechi

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC dezvoltat
pe un ulcer cr.
de gamba ridica grave
probleme de
tratament.
De obicei este dg. tardiv, in stadii avansate, necesita
chirurgie extensiva sau amputare. Este rezistent la
radioterapie deoarece apare la varstnici cu tulb.
circulatorii. Are progn. rezervat.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

Ulcer Marjolin.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC CU LOCALIZARI SPECIALE

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC de buza
cea mai frecventa localizare a CSC - in special
semimucoasa buzei inf.
la barbati, fumatori, cu igiena precara a
mucoasei orale, expusi cr. la radiatiile solare
se dezv. pe lez. preexistente - cheilite cronice,
actinice, leucoplazie, traumatisme
forma cl. este de obicei ulcero-vegetanta
evolutie rapida, mts. in ggl.limfatici regionali

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC pe buza sup. - localizare relativ neobisnuita. Un rol

in dezv. tumorii il poate avea traumatismul cr. produs
de cei 3 dinti ai pacientului.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC al buzei inf. - zona fotoexpusa cr., cu cheilita

actinica initiala. Nodul mare, putin proeminent, mai
evident la palpare decat la inspectie. Arii de
hiperkeratoza si ulceratie. Pot aparea mts. in ggl.
limfatici regionali.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC al cavitatii orale

forme clinice - vegetant sau ulcero-vegetant
la niv. limbii, gingiei, val palatin, planseu
bucal
factori
favorizanti
fumat,

microtraumatisme prin resturi radiculare,

igiena orala precara etc.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC ulcero-vegetant.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC incipient dezv. pe o leucoplazie.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC vegetant, inconjurat de o zona de eritroplazie.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC vegetant la niv. unei gingii traumatizate cronic.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC al OGE
forme clinice - ulcero-vegetanta, keratozica
se dezv. pe leziuni preexistente - balanite
sclero-atrofice, placi leucoplazice

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC vegetant perigenital.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC vegetant vulvar. Sunt desenate limitele exciziei

chirurgicale.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC penian
keratozic.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC penian vegetant.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

ASPECT HISTOPATOLOGIC
~ proliferare tumorala de celule din stratul spinos
(malpighian) al epidermului
~ celulele tumorale sunt organizate in lobi si au grade
diferite de diferentiere - se pot intalni si celule bine
diferentiate, dar si celule complet anaplazice, in cadrul
aceleasi tumori
~ gradul de diferentiere se coreleaza cu malignitatea tumorile nediferentiate au progn. sever

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

ASPECT HISTOPATOLOGIC

~ celulele bine diferentiate - pastreaza capacitatea

celulelor spinoase de a forma keratina - se organizeaza
in globi cornosi (formatiuni rotunjite, cu structura
lamelara, densa, eozinofilica)

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

proliferarea tumorala invadeaza dermul

keratina se observa la suprafata tumorii si in
interiorul ei - sub forma unui glob cornos

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

in jurul maselor tumorale de forme si dimensiuni

diferite - infiltrat inflamator bogat, in principal cu
mononucleare

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

Glob cornos si pleomorfism celular - celule

spinoase mai mult sau mai putin diferentiate.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

DIAGNOSTIC POZITIV
formatiune tumorala cu baza dura, infiltrata si
suprafata ulcerata

localizare - in 1/3 inferioara a fetei, pe tegument

sau pe mucoasa
formatiune nedureroasa, fara tendinta la vindecare
evolutie rapida
mts. pe cale limfatica in ggl. regionali si rar la
distanta in pulmon
forma clinica obisnuita - ulcero-vegetanta

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
CSC al buzei inf. :
cheilita actinica
sancru sifilitic
ulcer tbc
botriomicom
papilom ulcerat
CSC cu alte localizari:
CBC
keratoacantom
keratoza actinica, corn cutanat
veruci vulgare
boala Bowen
keratoze seboreice
hiperplazia pseudoepiteliomatoasa

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

EVOLUTIE SI PROGNOSTIC

CSC evolueaza mai rapid decat CBC

tumora invadeaza structurile cartilaginoase si osoase
mts. in ggl.limfatici regionali, apoi in alte organe pulmon
ggl. afectati sunt mariti, duri, in timp devin aderenti
la structurile subiacente; pot ulcera si fistuliza

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

aparitia mts. se asociaza cu o rata mica de

supravietuire
factori de prognostic nefavorabil:
localizarea mucoasa - mts. mai frecvent
tumori profunde, slab diferentiate - mai agresive
starea sistemului imun - mts. mai frecvente la
imunodeprimati

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

Formatiune preauriculara
- mts. a unui CSC.
Afectarea glandei parotide
poate aparea secundar
unui CSC in regiunea
temporala sau la niv.
urechii.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

TRATAMENT
1. Metode distructive

electrocauterizare si chiuretare
crioterapie cu azot lichid
laser CO2
chimioterapie intralezionala
terapie fotodinamica

nu permit controlul histologic al marginilor - nu se

folosesc pt. CSC invazive
-

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

2. Excizie chirurgicala
control histologic al marginilor
limite oncologice recomandate - 4 mm pt. leziuni
cu risc mic, sub 2 mm grosime
pt. leziuni mari, peste 1 cm diametru, recurente,
localizate pe cicatrici sau in regiuni in care
topografia obliga la rezectii economice - chirurgie
Mohs

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

3. Radioterapia
pt. tumorile capului sau gatului
pt. CSC
radiosensibil

slab

diferentiat

pt. tumori care au invadat

subiacente sau au metastazat

este

mai

tesuturile

la varstnici - speranta mica de viata, rezultat

cosmetic putin important

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

4. Chimioterapia sistemica
CSC inoperabile, metastazate sau care nu au
putut fi excizate in totalitate
bleomicina, cisplatin, doxorubicin
incercare - isotretinoin pt. CSC multiple pe zone
fotoexpuse - vindecare

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

Urmarire post-terapeutica
- la interval de 1, 6 si 12 luni, apoi anual timp de 5 ani
- pt. depistarea si tratarea cat mai precoce a recidivelor

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR