1

II. MUCHII MEMBRULUI SUPERIOR

Embriologic Muchii membrului superior se dezvolt din mezodermul hipaxial al somitelor C5-T1, care migreaz n
mugurele membrului superior i sunt inervai de ramurile ventrale ale nervilor spinali corespunztori. Paralel cu dezvoltarea
scheletului membrului superior, mezodermul hipaxial al mugurelui membrului superior se organizeaz n:
mas situat dorsal de primordiul scheletal i din care se vor dezvolta muchii extensori
mas situat ventral de primordiul scheletal i din care se vor dezvolta muchii flexori.
Iniial se pstreaz dispoziia segmentar a mezodermului i a ramurilor nervoase, dar ulterior, datorit formrii
acestor muchi prin fuzionarea materialului mai multor hipomere, ramurile ventrale ale nervilor spinali vor forma
plexul somatic brahial, ale crui ramuri vor inerva muchii membrului superior.
o Topografic se mpart n:
muchii centurii scapulare, reprezentai de mm: pectoral mare, pectoral mic, subclavicular i dinat anterior
muchii umrului, reprezentai de mm:deltoid, supraspinos, infraspinos, rotund mic, rotund mare i
subscapular
muchii braului:
muchii lojei anterioare, reprezentai de mm: coracobrahial, biceps brahial i brahial
muchii lojei posterioare, reprezentai de mm: triceps brahial i anconeu
muchii antebraului:
muchii lojei anterioare, reprezentai de mm epicondilieni mediali
muchii lojei laterale, reprezentai de mm epicondilieni laterali
muchii lojei posterioare
muchii minii:

muchii eminenei tenare, reprezentai de mm policelui: scurt abductor, scurt flexor, opozant i
adductor
muchii eminenei hipotenare, reprezentai de mm: palmar scurt, scurt flexor, abductor i opozant al
degetului mic
muchii lombricali i interosoi, palmari i dorsali

A. MUCHII UMRULUI
MUCHI

ORIGINE

INSERIE

ACIUNE

VASE/ NN

RAPORTURI

DELTOID

- clavicular, pe 1/3
lateral a marginii ant a
claviculei
- scapular, pe
marginea inferioar a
spinei scapulei
- acromial, pe
marginea lateral a
acromionului
- pe fosa supraspinoas
a scapulei

- pe tuberozitatea
deltoidian, de pe faa
antero-lateral a
humerusului

Fasciculele clavicular i acromial flexia i rotaia medial a braului

Fasciculul scapular extensia i rotaia
lateral a braului
Contracia tuturor fasciculelor
- abducia braului pn la orizontal
(micarea fiind iniiat de supraspinos)

AA
- r. deltoidian din a
toracoacromial
- aa circumflexe
humerale
N axilar (C5-C6)

- este superficial i acoper restul muchilor

umrului i articulaia scapulohumeral
- prezint o burs seroas subdeltoidian la trecerea
peste tuberculul mare al humerusului
- - particip la delimitarea anului deltopectoral,
n care se gsesc: v cefalic, ramura deltoidian a a
toracoacromiale i un nodul limfatic

- pe tuberculul mare,
adernd la capsula
articular

AA - rr. din a
suprascapular
N suprascapular
(C5-C6)

- tendonul su trece printre acromion i capul

humeral, putnd fi lezat n micri brutale
- tendonul su prezint laziuni (calcificri) n
periartrita sacpulohumeral

INFRASPINOS

- pe fosa infraspinoas
a scapulei

- pe tuberculul mare,
adernd la capsula
articular

- iniiaz abducia braului

- rol de ligament activ al articulaiei
scapulohumerale i de tensor al
capsulei articulare, prin fibre ce se
inser pe capsul
- rotaia lateral i adducia braului
- tensor al capsulei articulare

AA rr. din a
suprascapular
N suprascapular
(C5-C6)

- tendonul su prezint o burs seroas

subtendinoas, care-l separ de articulaia
umrului

ROTUND MIC

- pe partea superioar
a marginii laterale a
scapulei

- pe tuberculul mare,
adernd la capsula
articular

- rotaia lateral i adducia braului

- tensor al capsulei articulare

AA
- r. deltoidian din a
toracoacromial
- aa circumflexe
humerale
N axilar (C5-C6)

- particip la formarea spaiilor de la limita

lateral a pe peretelui posterior al axilei:
- spaiul humero-birondo-tricipital patrulater
Velpeau, prin care trec nervul axilar i vasele
circumflexe humerale posterioare
- spaiul birondo-tricipital prin care trec vasele
circumflexe scapulare

ROTUND
MARE

- pe partea inferioar a
marginii laterale a
scapulei

- pe creasta tuberculului
mic, mpreun cu latisimus
dorsi

- adducie, extensie i rotaie medial

a braului
- cnd ia punct fix pe humerus
intervine n bascula scapulei
(deplaseaz unghiul inferior lateral)

N toracodorsal
(C5-C6)

- particip la formarea spaiilor de la limita

lateral a pe peretelui posterior al axilei:
- spaiul humero-birondo-tricipital
- spaiul birondo-tricipital
- spaiul rondo-humero-tricipital, prin care trec

SUPRASPINOS

nervul radial i vasele brahiale profunde

SUBSCAPULAR

- pe fosa subscapular
a scapulei

- pe tuberculul mic,
adernd la capsula
articular

- adducie i rotaie medial a

braului
- tensor al capsulei articulare

NN subscapulari
(C5-C6)

- tendonul su prezint o burs seroas

subtendinoas, care-l separ de articulaia
umrului
- particip la formarea peretelui posterior al
axilei

Aplicaii clinice
Noiunea de coafa rotatorilor
Coafa rotatorilor este un complex muscular format din muchii supraspinos, infraspinos, subscapular i rotund mic.
Aceti patru muchi acioneaz ca o unitate, meninnd stabilitatea dinamic a umarului, prin fixarea capului humeral.

Periartrita scapulohumeral
Durerea de umr apare la diferite vrste i are multiple cauze, fiind unul dintre cele mai des intlnite motive pentru care
pacienii se prezint la medicul de recuperare.
In funcie de cauzele declanatoare, durerea mbrac aspecte diferite : resimit tot timpul sau numai la anumite micri, apare
brusc sau treptat, se amelioreaz spontan sau se nrutete.
In umrul dureros sunt implicate esuturile moi, muchii, ligamentele, tendoanele i mai puin structurile osoase. Dintre
acestea, afectarea coafei rotatorilor este cea mai frecvent afeciune implicat n apariia sindromului dureros.
Cauzele afectrii coafei rotatorilor pot fi leziuni musculare acute, (de ex n ridicarea braului cu greutate mare, cdere pe
umr,etc) leziuni musculare cronice (se ntlnesc la persoane care desfoar activiti repetitive de tipul splrii geamurilor, scrisului
la tabl, btut cuie etc), leziuni tendinoase degenerative, microtraumatisme repetate.
Simptomatologia este diferita n funcie de mecanismul etiopatogenic:
- n leziunile cronice, durerea apare frecvent la braul dominant, se nrutete noaptea afectnd somnul pacientului,
ngreunnd gradat mobilitatea (mai ales ridicarea braului deasupra nivelului umarului, limitarea abduciei, prin lezarea tendonului
m supraspinos n defileul subacromial) i afectnd ulterior activiti obinuite cum ar fi pieptanatul sau mbrcatul.

- n cazul leziunilor acute de tipul rupturilor musculare, durerea apare brusc, iradiaz de-a lungul braului i este accentuata la
palparea locului leziunii.
Cand sediul afeciunii este tendonul, durerea profund, crete gradual i devine mai puternic la ridicarea sau rotaia braului
La inspecia umrului se observ eventualele asimetrii ale umerilor, poziii incorecte ale coloanei cervicale sau dorsale.
Examenul clinic continu cu palparea eventualelor puncte dureroase, cu bilanul articular pasiv i activ i apoi cu bilanul
muscular.
Diagnosticul diferenial: nu se va neglija evaluarea circulaiei i a pulsului cu braul cobort i respectiv ridicat la zenit pentru
diagnosticul diferenial cu sindromului coastei cervicale precum i examenul clinic al coloanei cervicale pentru excluderea unei
radiculopatii.

Foarte important este i excluderea originii cardiace a durerii.

Paralizia m deltoid:
-

cauze (lezarea nervului axilar n fracturi de col chirurgical al humerusului, luxaie scapulo-humeral posterioar,
hiperabducie brutal, cu elongaia nervului)
aspect vezi paralizia n axilar!

Clinic:
- umr czut n epolet
- reducerea pn la abolire a abduciei braului - imposibilitatea ridicrii braului la orizontal
- hipo- sau anestezie n regiunea inervat senzitiv
- ulterior, atrofie deltoidian
Testul Froment (tragerea minii) este caracteristic pentru paralizia deltoidului: la tragerea minii, cu antebraul semiflectat din
cot, m.deltoid nu se contract.

anul delto-pectoral
Implicaii clinice
Cateterizarea venei cefalice

Puncia/cateterizarea venei subclaviculare