Psihologie clinic

Tatiana Turchin, lector

Tema 6:
TULBURRI ANXIOASE
Subiecte
1. Anxietatea fenomen, caracteristici.
2. Clasificarea tulburrilor anxioase.
3. Personalitatea anxioas.
4. Originea tipului de personalitate anxios.
5. Teorii ale anxietii: abordarea psihodinamic, teorii comportamentale, teorii cognitive.
Resurse bibliografice:
- Enchescu C., Tratat de igien mintal, Ed Polirom, Iai, 2004
- Holdevici I., Psihoterapia tulburrilor anxioase, Ed. Ceres, Buc., 1998
- Horney K., Personalitatea nevrotic a epocii noastre, Ed. IRI, Buc., 1998
- Tallis F., Cim s depim strile de nelinite, Ed. Polimark, Buc., 1996
- Tallis F., Obsesiile, Ed. Polimark, Buc., 1998

1. Anxietatea fenomen, caracteristici.

Anxietatea este o stare afectiv vag, difuz, de nelinite, de aprare, tensiune, ngrijorare i team
nemotivat, fr obiect, care produce disconfort pin punct de vedere psihologic. Anxietatea genereaz
produse imaginative abundente care nu pot fi ignorate i nici eliminate, care pun stpnire pe persoana
uman i o domin.
Anxietatea poate fi definita ca o stare sau conduit emoional neplcut ce este caracterizat de triri
subiective, de tensiune i team, prin activarea excesiv a sistemului nervos central (Spielberger,
1972).
Anxietatea are grade diferite de profunzime. Cnd este prezent ntr-o proporie mult mai redus poate
fi considerat fenomen normal cu valene motivaionale i chiar cu rol declanator al creativitii, iar
cnd este mai accentuat i mai profund devine simptom al unor tulburri psihice.
Anxietatea deine dou elemente fundamentale:
- o situaie vzut de individ ca amenintoare i
- convingerea individului de incompetena sa de a face fa situaiei respective.
Teoretic, nu exist lucruri care s nu poat fi surs de anxietate, menionnd n special, prezena
elementului de subiectivitate. Acesta depinde n mare msur de gradul de cunoatere a realitii i de
sentimentul propriei puteri n faa lumii exterioare. Drept exemplu: este clar c slbaticul va fi anxios,
nelinitit la vederea unui tun sau a eclipsei de soare. Pe cnd omul civilizat nu simte nici o nelinite,
tiind ce este tunul i s prezic eclipsele. E argumentat i viceversa - tocmai faptul de a ti prea multe
este, uneori, cauza anxietii pentru c n acest caz pericolul este prevzut din timp.
2. Clasificarea tulburrilor anxioase.
Freud i Janet sunt recunoscui ca fiind printre primii care au studiat mai ndeaproape fenomenul
anxietii la sfritul secolului XIX. ncepnd cu mijlocul anilor 60 ai sec XX, anxietate este din nou
obiect de studiu. Acest fapt a dus la noi clasificri i la dezvoltarea unor metode noi de tratament.
Datorit faptului c n 1895 Freud deja a descris nevroza anxioas, se vehicula ideea c anxietatea este
mult mai frecvent la nevrotici. Din acest punct de vedere trebuie distinse anxietatea real de
anxietatea nevrotic. Prima form transpare n faa unui pericol real, adic a unei vtmri ateptate,
prevzute i este asociat cu reflexul de fug. Anxietatea real poate fi considerat ca o manifestare a
instinctului de conservare. Anxietatea nevrotic prezint starea de ateptare a unui pericol inexistent
sau mai puin existent i este caracterizat de urmtoarele simptome: iritabilitate general, ateptare
anxioas, acces de angoas, tulburri ale funciei corporale, pavor nocturn, vertij, apariia fobiilor,
tulburri digestive, parestezii, posibilitatea de cronicizare a mai multor simptome menionate (Huber,
1997).
1

Psihologie clinic

Tatiana Turchin, lector

Noua clasificare se deosebete de cea veche prin abandonarea conceptului clasic de nevroz i prin
importana acordat acceselor de panic n dezvoltarea i meninerea tulburrilor anxioase. Clasificarea
tulburrilor anxioase dup DSM-IV (APA,1994,) este:

Atac de panic

Agorafobia

Panica fr agorafobie

Panica cu agorafobie

Agorafobia fr istoric de panic

Fobia specific

Fobia social

Tulburarea obsesivo-compulsiv

Stresul postraumatic

Stresul acut

Anxietatea generalizat

Tulburarea anxioas datorat unei condiii medicale generale

Conform literaturii de specialitate sunt descrise, n spe, apte forme de anxietate: anxietatea
generalizat, atacul de panic, anxietate social, fobii simple, agorafobia, tulburarea obsesivcompulsiv, tulburarea de stres posttraumatic.
2.1 Atacul de panic
Atacul de panic este una din cele mai frecvent ntlnite forme de anxietate. Atacul de panica este un
acces brusc de fric intens sau anxietate care cauzeaz simptome ngrijortoare, dar care nu amenin
viaa: bti accentuate ale inimii, dificultatea respiraiei, sentimente de pierdere a controlului sau de
moarte iminent. Caracteristica esenial a unui atac de panic o constituie o perioad discret de fric
sau de disconfort intens, acompaniat de cel puin 4 din 13 simptome somatice sau cognitive. Atacul
are un debut brusc i escaladeaz rapid pn la intensitatea sa maxim (de regul n 10 minute sau mai
puin) i este adesea acompaniat de sentimentul de pericol i de dorina de a scpa. Un atac cu mai
puin de patru simptome este numit un atac limitat.
Organismul are un sistem de rspuns la fric, care pregtete individul pentru a face fa unei situaii
sau pentru a se feri de pericol. Atacul de panica survine atunci cnd acest sistem reacioneaz exagerat
sau cnd nu este necesar. n timpul atacului de panica, sistemul nervos reacioneaz ca atunci cnd se
are de a face cu o situaie amenintoare de via. Acest rspuns cauzeaz simptome fizice i
sentimente ngrijortoare.
Tulburrile legate de panic se diagnosticheaz atunci cnd o persoana are atacuri de panica repetate,
este ngrijorat de eventualitatea unuia nou i evit locuri care i pot cauza un atac. O dat ce frecvena
atacurilor crete, persoana ncepe adesea s evite situaiile n care simte c ar putea avea alt atac de
panic sau situaiile n care nu poate cere ajutor. Aceast evitare poate evolua ctre agorafobie. De
obicei, atacurile de panica apar n prima parte a maturitii, dupa vrsta de 25 de ani.
Panica ce are loc indiferent de situaie este numit spontan. Dac atacul se manifest n situaii
concrete sau particulare, atunci se vorbete de panic situaional. Exist i aa-numita panic
anticipatorie, declanat n urma imaginrii, gndirii asupra unei situaii particulare.
Subiecii cu atac de panic au sentimentul spaimei c, criza va fi brusc i fr avertizare. Ei n-o pot
prezice cnd va avea loc, fiind nelinitii cnd i unde va fi urmtoarea explozie. In general, atacul de
panic dureaz cteva minute, uneori ajungnd la 10 minute. Atacul de panic este comun mai mult
femeilor cu un raport de doi la unu. Se manifest la orice vrst, dar mai frecvent la aduli. De
menionat, c nu oricine care face un atac de panic declaneaz o tulburare de panic.
Diagnostic DSM IV - Criterii diagnostice
Episod distinct de team intens i disconfort, n care patru sau mai multe
2

Psihologie clinic

Tatiana Turchin, lector

dintre urmtoarele simptome debuteaz brusc i ating apogeul ntr-o

perioad de 10 minute:
Palpitaii, ritm cardiac accelerat;
Transpiraii;
Tremurturi;
Senzaie de sufocare;
Dureri de piept;
Grea i dureri abdominale;
Senzaie de ameeal i lein;
Derealizare (detaare de realitate) sau depersonalizare (detaare de
sine);
Team de a nu pierde controlul sau de a nu nnebuni;
Team de a nu muri;
Parestezii (senzaie de amoreal sau furnicturi);
Frisoane sau puseuri de cldur.

2.2 Agorafobia
Caracteristica esenial a agorafobiei o constituie frica n legtur cu faptul de a se afla n locuri sau
situaii din care scparea poate fi dificil, sau n care nu este accesibil ajutorul n eventualitatea unui
atac de panic ori a unor simptome similare panicii. Anxietatea duce de regul la o evitare pervaziv a
unei diversiti de situaii care pot include a fi singur n afara casei, a te afla ntr-o mulime, a cltori
cu automobilul, autobusul sau avionul ori a te afla pe un pod sau ascensor, prvlii i supermagazine,
i locuri din care nu se poate iei dintr-o dat fr a atrage atenia, precum un scaun la coafor sau un
loc la mijloc de rnd ntr-o sal de spectacole.
Pe msur ce agorafobia progreseaz, pacienii evit tot mai multe din aceste situaii pn cnd, n
cazurile mai severe, ei pot ajunge mai mult sau mai puin s se izoleze n cas (sindromul gospodinei
inute n cas housebound housewife syndrome). Variaiile aparente ale modelului caracteristic
sunt, de obicei, datorate unor factori ce pot reduce simptomele. De exemplu, cei mai muli pacieni
devin mai puin anxioi atunci cnd sunt nsoii de un om de ncredere, iar pentru unii chiar prezena
unui copil sau a cinelui lor nseamn ajutor. Astfel de efecte pot sugera, n mod eronat, un
comportament histrionic.
Dou grupuri de simptome anxioase sunt mai accentuate n agorafobie dect n alte tipuri de tulburri
fobice. nti, atacurile de panic sunt mai frecvente fie ca rspuns la stimuli ambientali, fie aprnd
spontan. Apoi, cogniiile anxioase despre lein i legate de pierderea controlului sunt frecvente n
agorafobie.
Anxietatea anticipatorie este un simptom frecvent. n cazurile severe, aceast anxietate apare cu cteva
ore nainte ca persoana s fie confruntat cu situaia de care i este fric, ducnd astfel la o cretere a
suferinei, fcndu-l uneori pe medic s cread, n mod eronat, c anxietatea este generalizat i nu
fobic. Depresia este un simptom frecvent i pare s fie consecina limitrilor pe care anxietatea i
evitarea le aduc vieii normale a pacientului.
Debutul agorafobiei se situeaz la nceputul sau la mijlocul decadei a treia de via, dei mai exist i
o alt perioad cu frecven mare a debuturilor, la mijlocul decadei a patra. Ambele perioade se
situeaz dup vrsta medie de debut al fobiilor simple (n copilrie) i a fobiilor sociale (mai ales la
sfritul decadei a doua i nceputul decadei a treia) (Marks i Gelder, 1979).
Pe msur ce agorafobia progreseaz, pacienii devin din ce n ce mai dependeni de so/soie sau de
rude, avnd nevoia de ajutorul acestora pentru acele activiti (precum cumprturile) care provoac
anxietate. Cerinele n acest sens, la adresa soului sau soiei, duc la nenelegeri, dar problemele
conjugale serioase nu sunt mai frecvente la pacienii cu agorafobie dect la alte persoane din medii
3

Psihologie clinic

Tatiana Turchin, lector

sociale similare (Buglass i colab. 1977) (cit. Tratat de psihiatrie Oxford, 1995).
Studiile indic c dou treimi din agorafobici sunt femei. Unii autori argumenteaz aceast diferen
prin factorii social i cultural. Refortificarea perental, nvarea din copilrie i socializarea sunt
considerai pattern-uri semnificativi n declanarea agorafobiei (Fodor, 1974). Autorii Marks i Gelder
(1976) indic existena unor antecedente din copilrie i anume: enurezis, pavor nocturn, fobii simple,
fobia colar.
n populaia general, prevalena atacului de panic cu i fr agorafobie este de 1,5%-3,5%.
Aproximativ o treime pn la o jumtate dintre indivizii cu atac de panic au, de asemenea, agorafobie.
n loturile clinice, agorafobia apare chiar mai frecvent;
Atacul de panic fr agorafobie apare de dou ori mai frecvent i atacul de panic cu agorafobie de
trei ori mai frecvent la femei comparativ cu brbaii.
Elementele eseniale ale agorafobiei fr istoric de panic sunt similare cu cele ale panicii cu
agorafobie, cu excepia faptului c frica este centrat pe apariia unor simptome similare panicii
extrem de incomodante ori a unor atacuri cu simptome limitate dect de atacuri de panic complete.
n populaia clinic, peste 95% dintre pacienii cu agorafobie au sau au avut i atac de panic. n
populaia general, frecvena agorafobiei fr atac de panic este mai mare dect frecvena atacului de
panic cu agorafobie (dei exist critici legate de modalitile de evaluare).

Agorafobia

Atacul de panic (cu i

fr agorafobie)

Agorafobie fr istoric de
atac de panic

Diagnostic DSM IV - Criterii diagnostice

A - experienierea unor stri de anxietate n situaii
sau locuri din care ieirea poate fi dificil (sau
jenant) sau n care este greu de obinut ajutor n caz
c persoana are un atac de panic sau simptome
specifice atacului de panic (Ex. locuri aglomerate,
singur acas, pe un pod, ntr-un mijloc de transport,
ntr-un loc izolat);
B situaiile sunt evitate sau suportate cu dificultate.
A1 atacuri de panic recurente, neateptate;
A2 cel puin unul dintre atacuri a fost urmat timp
de o lun de unul din urmtoarele:
ngrijorri persistente legate de probabilitatea
apariiei unui nou atac de panic sau;
ngrijorri legate de implicaiile sau consecinele
atacului sau;
Modificri importante de comportament legate
de prezena atacurilor de panic;
B prezena sau absena agorafobiei (cu sau fr
agorafobie).
C atacurile de panic nu se datoreaz efectelor
fiziologice directe ale unei substane sau ale unei
condiii medicale generale.
A. prezena agorafobiei asociat cu team de a nu
dezvolta simptome asemntoare atacului de
panic;
B. nu au fost satisfcute niciodat criteriile pentru
atacul de panic;
C. dac se asociaz cu o condiie medical general,
teama este disproporionat.

2.3 Fobia specific ( anterior, fobia simpl)

Fobiile specifice sunt simple nu prin mecanism, ci prin circumscrierea foarte exact a obiectului care
4

Psihologie clinic

Tatiana Turchin, lector

poate genera fobia. Ele sunt declanate de un stimul specific uor identificabil. Ele apar imediat nainte
sau n timpul confruntrii, intensitatea lor crete pe msur ce situaia fobic se apropie i descrete
odat cu ndeprtarea acesteia. Dac pacientul este obligat s nfrunte situaia fobic, se va produce
anxietate de anticipare. Este motivul pentru care el ncearc s evite astfel de situaii, chiar dac este
contient de caracterul nemotivat sau exagerat al anxietii sale.
Diferitele obiecte i situaii specifice ce pot declana anxietatea sunt numeroase i au dat natere la
diverse liste i clasificri. Categoriile de fobii specifice pentru care pacienii caut un tratament nu sunt
totui numeroase. Fobiile cele mai frecvente sunt teama de animale (mai ales de cini, erpi i insecte),
teama de a vedea snge sau rni (vederea lor este nsoit de lein) i teama de injecii sau de
tratamente dentare. Alte fobii specifice privesc cltoria cu avionul, folosirea ascensoarelor, spaiile
nchise (claustrofobie) i locurile nalte (acrofobie). Debutul acestor tulburri care sunt foarte frecvente
n general, prezint mari variaii n funcie de vrst. Fobiile sngelui i rnilor i au debutul n timpul
tinereii i vrstei adulte precoce, n timp ce fobiile specifice spaiilor nchise, locurilor nalte i
cltoriilor cu avionul par s debuteze mai degrab la nceputul vrstei de 30 ani.
i evoluia fobiilor specifice este de asemenea variabil: unele dureaz puin timp i dispar fr
terapie, cum se ntmpl cu majoritatea celor care ncep n copilrie (de exemplu frica de ntuneric,
fobii privind animalele). Altele dureaz mai mult i nclin mai mult spre remisiune spontan (de
exemplu, unele fobii n legtur cu animalele, claustrofobiile i acrofobiile) (Huber, 1997).
Epidemiologie:
- n populaia general, prevalena este de 10%-11,3%;
- Aproximativ 75%-90% dintre persoanele cu fobii de animale, fenomene naturale sau forme
situaionale de fobii sunt femei;
- Aproximativ 55%-70% dintre persoanele cu team de nlime sunt femei;
- Aproximativ 55%-70% dintre persoanele cu fobie de snge / injecii / rnire sunt femei.

A.
B.
C.
D.

Diagnostic DSM IV - Criterii diagnostice

team ilogic, accentuat i persistent declanat de prezena sau
anticiparea prezenei unui obiect sau situaie specific;
contactul cu stimulul fobogen provoac aproape invariabil un rspuns
anxios imediat, care poate lua forma unui atac de panic declanat sau
favorizat de o situaie (situaional);
persoana recunoate c frica sa este exagerat i ilogic;
situaia fobic este evitat sau suportat cu dificultate.

2.4 Fobia social (anxietatea social)

Fobia social este acea team prezent practic permanent atunci cnd persoana se afl n centrul
ateniei altora. Momentul-cheie al acestei temeri este grija individului c s-ar putea comporta ntr-o
manier neadecvat sau umilitoare. n cazul fobiilor sociale se dezvolt o fric persistent, iraional i
o dorin reinut de a evita situaii n care subiectul poate fi observat de altcineva. Este vorba n cea
mai mare parte a timpului de o team de a vorbi sau de a se manifesta n public, de a scrie sau de a
mnca n prezena altor persoane, de a roi sau de a se comporta ntr-un mod mai puin natural. Fobia
social este o fric intens de a fi umilit n situaii sociale. Ea este comun att femeilor ct i
brbailor.
Fobia social este frecvent confundat cu timiditatea, ntre aceste dou afeciuni ntr-adevr exist i
puncte comune. Totui, timizii, spre deosebire de subiecii cu fobie social, nu resimt anxietate
extrem n anticiparea situaiei sociale i nu evit circumstanele anxiogene. n contrast, indivizii cu
fobie social nu sunt neaprat i timizi.
Fobia social perturb viaa normal interfernd cu cariera i cu relaiile sociale. Teama de a putea fi
respins este unul din principalele mecanisme care pot genera singurtatea social. Persoana cu fobie
5

Psihologie clinic

Tatiana Turchin, lector

social, de regul, va evita situaiile temute. Mai rar, persoana respectiv se va fora s ndure situaia
social i o va experiena cu o anxietate intens. De asemenea, o anxietate anticipatorie marcat poate
surveni cu mult nainte de apariia situaiilor sociale sau publice. Poate exista un cerc vicios de
anxietate anticipatorie care duce la cogniie aprehensiv i la simptome anxioase n situaiile temute
care la rndul lor duc la o funcionare realmente redus sau perceput ca redus n situaiile temute,
ceea ce duce la incomodare i la creterea anxietii anticipatorii referitoare la situaiile temute.
Formele uoare ale fobiei sociale sunt destul de comune. Spre exemplu, teama de a vorbi n public
deseori este specific actorilor i muzicienilor, care este depit peste un timp. Alte exemple ar fi dificultatea de a folosi baia public, frica de a semna sau a scrie numele propriu n prezena altora,
dificultatea de a mnca sau de a bea n public.
Epidemiologie:
- n populaia general, prevalena este de 3%-13%; majoritate persoanelor afectate se tem s
vorbeasc n public (mai puin de jumtate se tem s discute cu persoane strine sau s cunoasc
persoane noi; mai rar apare teama de a mnca sau bea n public, ori de a utiliza toaletele publice);
- n populaia clinic, majoritatea pacienilor se tem de mai multe situaii publice;
- Persoanele cu fobie social sunt spitalizate rar; tratamentul se face frecvent ambulatoriu;
- n populaia general, este mai frecvent la femei, dar n populaia clinic apare la fel de des la
femei ca i la brbai (uneori chiar mai frecvent la brbai).
A.

B.
C.
D.
E.

Diagnostic DSM IV - Criterii diagnostice

team accentuat i persistent de una sau mai multe situaii sociale
sau de performan, n care persoana este expus unor oameni
nonfamiliali sau unei posibile scrutri de ctre alii. Persoana se teme
c va aciona (sau va manifesta anxietate) ntr-o manier umilitoare
sau jenant;
contactul cu stimulul fobogen provoac aproape invariabil un
rspuns anxios imediat, care poate lua forma unui atac de panic
declanat sau favorizat de o situaie (situaional);
persoana recunoate c frica sa este excesiv sau nejustificat;
situaiile sociale sau de performan care provoac teama sunt evitate
sau suportate cu dificultate.
Evitarea, anticiparea anxioas sau dificultatea n situaia social
interfereaz semnificativ cu rutina normal, cu funcionarea
profesional (colar) sau activitile sociale.

2.5 Tulburarea obsesivo-compulsiv

Tulburrile obsesiv-compulsive se caracterizeaz prin gndire obsesiv, comportament compulsiv i
diferite grade de anxietate i depresie.
Gndurile obsesive sunt cuvinte, idei sau credine recunoscute de ctre pacient c i aparin dar care
ptrund cu fora n mintea sa. Deoarece ele sunt, de obicei, neplcute, persoana face ncercri de a le
exclude. Aceast combinaie a sentimentului de constrngere i a eforturilor de a rezista este
caracteristic simptomelor obsesive, dar, dintre cele dou, gradul de rezisten este cel mai variabil.
Gndurile obsesive pot lua forma unor cuvinte izolate, fraze sau rime; sunt, de obicei, neplcute i
ocante pentru pacient i pot fi obscene. Imaginile obsesive sunt scene vii adesea cu un caracter violent
sau dezgusttor. Gndurile, impulsurile sau imaginile nu sunt simple temeri excesive n legtur cu
problemele reale de via i este puin probabil c se refer la o problem real de via.
Ruminaiile obsesive sunt dezbateri interioare n care argumentele pro i contra unor activiti
cotidiene chiar foarte simple sunt reluate fr sfrit.
Impulsiunile obsesive reprezint pornirea de a ndeplini unele acte, de obicei cu un caracter violent sau
stnjenitor, de exemplu, a sri n faa unei maini sau a lovi un copil.
6

Psihologie clinic

Tatiana Turchin, lector

Individul cu obsesii ncearc de regul s ignore sau s suprime astfel de gnduri sau de impulsuri, ori
s le neutralizeze cu un alt gnd sau aciune (adic, o compulsie).
Compulsiile sunt comportamente repetitive dirijate spre un scop i intenionate, derulndu-se dup
unele reguli sau n mod stereotip, ca rspuns la obsesie. Ele includ att activiti mintale, precum
numrarea repetat ntr-un mod special sau repetarea unor anumite nlnuiri de cuvinte, ct i aciuni
repetate, dar lipsite de sens, precum splarea minilor de 20 ori pe zi sau mai mult. Unele din acestea
au o legtur inteligibil cu gndurile obsesiv premergtoare, de exemplu gndurile despre contaminare
n cazul splrii repetate a minilor. Alte compulsii nu au o asemenea legtur - de exemplu, aezarea
hainelor ntr-o manier complicat, nainte de mbrcare. Unii subieci se simt constrni s repete
astfel de aciuni de un anumit numr de ori, dac nu reuesc, trebuie s ia de la capt ntreaga secven.
n mod invariabil, subiecii sunt contieni c ritualurile sunt ilogice i caut, de obicei, s le ascund.
Unii se tem c simptomele lor sunt semnele unei nebunii incipiente i asigurrile c acest lucru nu este
adevrat le sunt de mare ajutor.
Gndurile obsesive i ritualurile compulsive se pot agrava n anumite situaii; de exemplu, gndurile
obsesive despre vtmarea altor persoane devin adesea mai puternice la buctrie sau n alte locuri
unde se gsesc cuite. Deoarece persoanele evit de obicei astfel de situaii, poate aprea o asemnare
superficial cu tipul caracteristic de evitare din tulburarea anxioas fobic. n parte din acest motiv,
gndurile obsesive al cror coninut implic temeri (precum gndurile legate de obiecte ascuite) au fost
numite fobii obsesive (cit. Tratat de psihiatrie Oxford, 1995).
Tulburarea obsesivo-compulsiv poate fi nsoit de anxietate i depresie, i s apar la debutul
psihozelor sau al altor tulburri psihiatrice. Unele ritualuri sunt urmate de o scdere a anxietii, n
timp ce altele duc la o cretere a acesteia.
Diagnostic DSM IV - Criterii diagnostice
A. apar fie obsesiile, fie compulsiile.
Obsesiile:
gnduri, impulsuri, imagini persistente resimite la un moment dat ca
intruzive, inadecvate, care cauzeaz anxietate i distres;
gndurile, impulsurile sau imaginile nu sunt doar ngrijorri excesive pentru
probleme de zi cu zi;
persoana ncearc s ignore sau s suprime astfel gnduri, impulsuri sau
imagini, ori s le neutralizeze cu alte gnduri sau aciuni;
persoana recunoate c impulsurile, gndurile sau imaginile sunt un produs
al propriei sale mini i nu sunt impuse dinafar.
Compulsiile:
comportamente sau acte mentale repetitive, pe care persoana se simte
constrns s le efectueze ca rspuns la o obsesie, ori conform unor reguli
care trebuie s fie aplicate n mod rigid;
comportamentele sau actele mentale au rolul de a reduce distresul sau de a
preveni evenimente sau situaii neplcute; acestea fie nu se leag logic de
aspectele pe care trebuie s le neutralizeze sau sunt excesive.
B. La un anumit moment pe parcursul tulburrii, persoana a recunoscut
caracterul excesiv i ilogic al obsesiilor sau compulsiilor.

2.6 Anxietate generalizat

Anxietatea generalizat este o stare de nelinite resimit de persoan aproape permanent, fr s existe
totui stimuli declanatori cunoscui, cum este n cazul anxietii fobice.
Elementul esenial al anxietii generalizate l constituie anxietatea excesiv i preocuparea, survenind
mai multe zile da dect nu, o perioad de cel puin 6 luni, referitoare la un numr de evenimente sau
7

Psihologie clinic

Tatiana Turchin, lector

activiti. Se manifest prin team sau griji nejustificate privind dou sau mai multe situaii sau
evenimente (de ex. grija n legtur cu un necaz ce s-ar putea ntmpla unuia din copii, atunci cnd
acesta nu este n pericol sau grija privind situaia financiar, fr motiv valabil), cu prezena acestor
griji peste o zi din dou. La adolesceni i copii, tulburarea se manifest printr-o anxietate i griji
privind performanele colare, sportive i sociale. Atunci cnd persoana este anxioas, exist
numeroase semne ce dovedesc o tensiune motrice, o hiperactivitate neurovegetativ i o explorare
hipervigilent a mediului nconjurtor.
Intensitatea, durata sau frecvena anxietii i preocuprii sunt de departe disproporionate fa de
probabilitatea efectiv sau impactul evenimentului temut. Persoana constat c este dificil s-i in
gndurile care-i provoac nelinite de a nu interfera cu atenia acordat sarcinilor n curs de efectuare i
are dificulti n a stopa preocuparea. Adulii cu anxietate generalizat sunt preocupai adesea de
circumstanele de via rutiniere, cotidiene, cum ar fi responsabilitile posibile ale serviciului,
finanele, sntatea membrilor familiei, nefericirea copiilor lor ori de subiecte minore. Copiii cu
anxietate generalizat tind a fi preocupai excesiv de competena sau de calitatea funcionrii lor.
Anxietatea generalizat evolueaz gradat, debutul fiind adesea n copilrie sau adolescen, dar poate
debuta i la vrsta adult. Este comun mai mult femeilor dect brbailor.

A.
B.
C.

D.

Diagnostic DSM IV - Criterii diagnostice

Anxietate i preocupare, survenind mai multe zile da dect nu timp de cel
puin 6 luni, n legtur cu un numr de evenimente i activiti;
Persoana constat c este dificil s-i controleze preocuparea;
Anxietatea i preocuparea sunt asociate cu trei sau mai multe din
urmtoarele simptome:
nelinite sau sentimentul de stat ca pe ghimpi;
a fi rapid fatigabil;
dificultate n concentrare sau senzaia de vid mental;
iritabilitate;
tensiune muscular;
tulburri de somn;
Focarul anxietii i preocuprii nu este limitat la elementele unei tulburri
(de ex. nu este n legtur cu a avea un atac de panic, a fi pus n dificultate
n public, a fi contaminat, a lua in greutate, a avea multiple acuze somatice).

3. Personalitatea anxioas
n ceea ce privete etiologia anxietii se discut despre ereditate i educaie. Astfel, numeroase studii
au artat c n diverse forme ale tulburrii anxioase aproape un sfert din rudele de gradul I sufereau de
un sindrom anxios. n cazurile gemenilor monozigoi, cnd unul este afectat de un sindrom anxios
generalizat, cellalt are o ans din dou s sufere de acelai sindrom, dar numai o ans din zece dac
gemenii sunt dizigoi. Se au n vedere tulburrile anxioase i nu doar personalitatea anxioas, dar
alte studii au dovedit c i o trstur a personalitii putea fi parial motenit.
Cu referire la mediu, studiile au artat c la persoanele ce sufer de tulburri anxioase, cum ar fi
sindromul de panic sau agorafobia, evenimentele de via se succedaser rapid n lunile ce au
precedat apariia sindromului. Ali autori se intereseaz de numrul deceselor sau al divorului
prinilor survenite n timpul copilriei.
Ca i n cazul altor personaliti dificile, pentru ca o persoan anxioas s se formeze este nevoie de
fiecare dat de o mbinare variabil ntre o predispoziie ereditar, experiene educative i uneori
evenimente traumatice (Lelord & Andre,1998).
Personalitatea cu anxietate intens:
8

Psihologie clinic

Tatiana Turchin, lector

Indivizii cu probleme de anxietate au multe trsturi comune. Lista de trsturi prezentat mai jos se
refer la personalitatea cu anxietate intens (Penrifoy, 1995).
1. Un nalt nivel al creativitii, care este fora a dou mecanisme de aprare: anticiparea negativ
i tendina de a-i imagina real eventualitatea nfricotoare;
2. O gndire rigid/dihotomic manifest prin tendina de a percepe viaa ca fiind n serie sau n
alternative (ex: evenimentele sunt bune sau rele); prin prezena unor reguli rigide, n special
fa de corectitudinea de a face ceva.
3. Individul este tulburat cnd ceva nu este fcut corect; exagernd utilizarea cuvntului trebuie;
4. Necesitatea excesiv de aprobare se refer la o stim de sine sau autoapreciere joas. Persoana
este dependent de alii, ceea ce creeaz frica de respingeri din care rezult o sensibilitate nalt
fa de criticism i dificultatea de a refuza altora. Aceast necesitate creeaz tendina de a-i
asuma responsabiliti pentru sentimentele altora;
5. Expectaii extrem de nalte fa de sine - tendina de a realiza un nivel foarte nalt de
performan care nu este respectat de alii;
6. Perfecionismul este o combinaie din trei elemente: expectaii foarte nalte, tendina de a pune
n funcie toat gndirea sau nimic, tendina de focalizare pe mici erori sau eecuri mult mai
mult dect pe progrese. Din aceste considerente, perfecionistul consider orice realizare mic,
dar imperfect, ca fiind un eec;
7. Necesitate excesiv de a fi n control - persoana acord o valoare nalt calamitii i
controlului, este predictibil; orice incursiune neexpectat ntr-un anumit plan predeterminant
cauzeaz distres; este prezent i tendina de a controla sentimentele i comportamentul altora.
Aceasta se face nu cu intenia de a jigni pe cineva, ci din frica pierderii controlului;
8. Suprimarea unor sau a tuturor sentimentelor negative - persoana i suprim frecvent
sentimentele ce n-ar trebui s fie simite, deoarece ar cauza pierderea controlului sau
dezaprobarea din partea celor din jur (ex. furia, mndria);
9. Tendina de a ignora necesitile fizice corporale reflect convingerea c corpul este
neimportant. Persoana are contiina oboselii doar cnd surmenajul este prezent.
De menionat c aceste trsturi nu ntotdeauna sunt indezirabile. Analiznd din alt punct de vedere,
fiecare trstur n parte are i un aspect pozitiv. Manifestarea moderat a acestora contribuie la
meninerea sntii fizice i psihice. Dificultile apar fie n lipsa acestor trsturi, fie cnd ele sunt
exagerate. Important este ca oamenii s nsueasc modul cum s dirijeze aceste trsturi.
4. Originea tipului de personalitate cu anxietate intens
Din perspectiva bio-psiho-social personalitatea se dezvolt din interaciunea a apte factori:

valorile i credinele familiei

metodele de nvare i socializare

rolul modelelor adulilor

locul n cadrul constelaiei familiei

influena social i cultural

ereditatea

sensul i semnificaia acordat factorilor sus menionai

Conform cercetrilor s-a constatat c experiena i evenimentele din copilrie, n comun cu aceti
factori, pot genera trsturi anxioase. Mai jos sunt listai factorii care contribuie la dezvoltarea
trsturilor anxioase:
1. Alcoolismul din familie;
2. Abuzul fa de copil:
abuz fizic - orice rnire nonaccidental;
abuz sexual - orice tip de contact sexual;
neglijarea - lipsa furnizrii necesitilor de baz: mbrcminte, atenie medical, ngrijire etc.;
pedeapsa crud, care este extrem sau nepotrivit pentru vrsta copilului (ex: nchiderea n WC,
9

Psihologie clinic

Tatiana Turchin, lector

forarea copilului de 6 luni de a face pipi n WC din tren, etc.);

neglijarea emoional - lipsa afectivitii, emoiilor din partea prinilor;
abuzul psihologic - orice form de comunicare repetitiv ce cauzeaz suferin mental.
3. Modelul rolului parental anxios - cnd printele sufer de anxietate sever copilul dezvolt trsturi
anxioase prin preluarea modelului;
4. Criticismul excesiv al unuia din membrii familiei prezent la printele perfecionist cu expectaii
nereale sau la unul din frai. Un astfel de printe perturb dezvoltarea abilitilor i
a comportamentului normal;
5. Reguli familiale rigide; un mediu cu astfel de reguli duce la dezvoltarea unei gndiri dihotomice;
6. Sistem rigid de convingeri i valori - acesta este bazat pe un fundament fie cultural, fie religios;
tocmai acest sistem creeaz terenul pentru dezvoltarea regulilor i gndirii rigide;
7. Hiperprotecia printeasc, manifest prin tendina de a apra copilul de convingerile greite;
uneori aceasta hiperprotecie este rezultatul necesitii printelui de a avea pe cineva dependent;
8. Suprimarea sentimentelor - copilul este nvat s-i nbue sentimentele prin intermediul
interdiciilor: Nu plnge, N-ar trebui s simi astfel, Nu fi furios pe mine (mod direct) i prin
imitarea prinilor (mod indirect). Aceti prini consider c exprimarea sentimentelor nu este
important, fiind desconsiderate;
9. Aprecierea - greeala prinilor este cnd nu difereniaz aciunile copiilor de valoarea copilului ca
persoan. Astfel este apreciat mai mult rezultatul aciunii. Aceasta este o experien comun pentru
toi oamenii. Dar, o apreciere strict doar a performanei ncurajeaz convingerea greit a
persoanei c are valoare doar cnd face ceva. Impactul negativ al acestei experiene este atunci cnd
un printe perfecionist i iubete copilul pentru performanele sale, distrugnd, totodat, nivelul
competenei copilului;
10. Anxietatea ca consecin a separrii sau pierderii copilul niciodat nu nelege cauza separrii,
indiferent de situaie, fie prinii lucreaz n afara oraului, fie spitalizare sau divor;
11. Schimbul de roluri - n situaia cnd un printe este bolnav, ocupat sau absent copilul i asum
rolul printelui; copilul nefiind pregtit dezvolt un set de reguli rigide.
5. Teorii ale anxietii
5.1 Teoria psihanalitic a anxietii
Aceast abordare presupune c anxietatea este trit dup ce Eu-l a fost copleit de excitaii. Freud a
sugerat c aceast energie n exces are trei surse posibile: lumea exterioar (anxietatea legat de
anxietate), Id-ul (anxietatea nevrotic), i Supraeu-1 (anxietatea moral). Decompensarea este mai
probabil dac Eu-1 a fost slbit printr-un debut de dezvoltare n copilrie.
n lucrrile sale Freud descria trei categorii de angoas (anxietate uoar sau anxietatea de ateptare,
anxietatea fobic sau de situaie i accesele de angoas), numindu-le angoase traumatice, atunci cnd
erau puternice i intense, i anxietatea de semnalare n cazul unei manifestri mai uoare. Freud
diferenia, de asemenea, frica de angoas - aceasta nu se raporteaz la un pericol extern, ci la unul
intern, la o distan pulsional incontient, a crei realizare este receptat drept periculoas i trebuie
s fie mpiedicat prin mecanismele de aprare. Este, deci, vorba de amintiri incontiente, de pericole
reale sau imaginare, care sunt n legtur cu dorine infantile. (Huber, 1997).
Exist patru tipuri de anxieti:
1. Anxietatea idului apare prima dat n ontogenez dat de teama c lumea nconjurtoare va
duce la pierderea autonomiei idului;
2. Anxietatea de separare copilul simte c se rupe de persoana semnificativ;
3. Anxietatea de castrare probleme legate de complexul Oedip i Electra;
4. Anxietatea superego-ului apare dup dezvoltarea superego-ului.
Att n cazul agorafobiei, ct i n cazul anxietii obsesiv-compulsive, Freud sugereaz c simptomele
rezult din conflictele psihice incontiente, din pulsiunile refulate de natur agresiv i sexual. n
ambele cazuri angoasa este deplasat i proiectat n exterior. Persoana ncearc s controleze aceast
10

Psihologie clinic

Tatiana Turchin, lector

anxietate prin mecanisme defensive - izolarea, deplasarea, anularea, evitarea.

Atacul de panic se leag de anxietatea idului pulsiunile sunt foarte puternice i ego-ul nu reuete
s le blocheze, rezultnd sentimentul lipsei de control asupra lumii nconjurtoare.
Fobiile simple se leag mai ales de anxietatea de castrare. Pulsiunile sexuale ndreptate spre mam
sunt reprimate fr succes iar apoi sunt sublimate, rezultnd fobii simple.
Alte explicaii psihanalitice presupun c anxietatea este trit pentru prima dat la natere. Se crede c
nou-nscutul este copleit de stimuli chiar n momentul separrii de mam. S-a sugerat c aceasta
poate explica de ce separarea poate produce anxietate. Bowlby (1969) a lansat ideea c separarea este
o cauz important a anxietii nevrotice.
Adler abordeaz anxietatea ca fiind o atitudine ostil a unui om fa de mediu su. Anxietatea este un
fenomen extraordinar de rspndit care-l nsoete pe om din frageda copilrie i adesea pn la adnci
btrnee, amrndu-i ntr-o inimaginabil msur existena, fcndu-l incapabil s-i fac prieteni i s
pun prin acetia o baz pentru o via senin i pentru activitate rodnic. n concepia autorului
angoasa uman poat fi suprimat doar prin restabilirea legturii ntre individ i societate (Adler,
1996).
5.2 Modelul cognitiv-comportamental al anxietii
Componenta cognitiv a acestui fenomen a fost luat n atenie in ultimele doua decenii. Cercettorul
german Ralf Schwarzer noteaz, c persoanele anxioase nu acord suficienta atenie sarcinii de realizat
si, ca urmare, sunt oarecum handicapate n procesul de mplinire personala. O ntreag pleiad de
gnduri-intrui invadeaz mintea subiectului anxios, interfernd cu informaia necesar realizrii
scopului propus.
Dup cum observ Eysenck (1988), deficitul de atenie la persoanele puternic anxioase ar putea fi
descris n termenii a patru caracteristici, cuprinznd coninutul, capacitatea, neatenia i selectivitatea:

n strile accentuate de anxietate apar tendine apriorice ale ateniei favoriznd procesarea
informaiei, ceea ce reprezint o ameninare pentru Eu, n timp ce persoanele cu o slab
anxietate pot avea o tendin opusa. Astfel, atenia este direcionat spre coninuturi diferite.
Persoanele cu o anxietate accentuat se pare c au mai mult informaie depozitat n memoria
de lung durat, ceea ce i face meditativi.

Anxietatea reduce considerabil capacitatea memoriei active, care ar trebui s fie corelat
eficient cu informaii complexe. O mare parte a memoriei este ocupat cu gndurile-intrui de
nelinite i team, nefiind disponibil pentru scopul cognitiv actual (Tobies, 1986). O parte a
resurselor personale sunt pierdute n numele unor preocupri pe ct de sterile, pe att de
ndeprtate de scopul propus.

Anxietatea predispune la neatenie, distragere de la o activitate n desfurare. Neatenia se

refer la stimulii externi (orice eveniment care apare) ct i la stimulii interni (griji de tot felul,
diverse simptome somatice). Persoanele anxioase continu s cerceteze amnunit mediul
extern pentru a detecta alte eventuale surse de temeri i nencrederi, astfel c o mare cantitate
de informaie neutr ntrerupe cursivitatea gndurilor i aciunilor focalizate spre un scop real,
concret.

Anxietatea este caracterizat de o atenie selectiva n care subiectul folosete numai anumite
dispoziii, ceea ce poate duce la excluderea tocmai a acelor dispoziii care ar fi fcut posibil
realizarea cu succes a sarcinii propuse. Concentrarea ateniei are aceeai semnificaie cu
focalizarea asupra unei sarcini principale i nlturarea celor secundare. Acest lucru poate fi
interpretat ca o strategie de compensare n cazuri de reducere a capacitii memoriei active.

In majoritatea explicaiilor date anxietii regsim ideea c gndurile centrate pe sine reprezint un
element fundamental al apariiei i dezvoltrii ei. Individul cerceteaz cu atenie mediul, selectnd tot
11

Psihologie clinic

Tatiana Turchin, lector

ceea ce este legat de sine, fie preri sau aciuni. Numeroase cercetri au relevat importana cunoaterii
legate de sine (Barason, 1984, 1988 ; Schwarzer, 1981, 1986, ; Wine, 1982). Persoanele anxioase pot fi
caracterizate ca fiind excesiv preocupate de sine i astfel sunt distrase de la sarcinile actuale,
nregistrnd automat performane mai sczute. Ele sunt preocupate cu precdere de defectele sau
neajunsurile proprii, de preteniile mai mult sau mai puin amenintoare, de pericolele poteniale.
Literatura de specialitate abordeaz anxietatea din dou puncte de vedere, din considerente c exist o
continuitate ntre explicaia behaviorist i cea cognitiv.
Conform modelului cognitiv-comportamental, atacul de panic este considerat ca un produs terminal
de interaciuni complexe ntre senzaii corporale primare, procese afectiv-cognitive i o reacie
consecutiv a pacientului. Crizele de panic i pot avea originea n fenomenele biologice sau
psihologice care sunt percepute mai mult sau mai puin clar i interpretate ca pericol. Aceasta
antreneaz dezvoltarea anxietii care, la rndul su, influeneaz asupra diferitelor elemente ale
acestei desfurri i pot s le intensifice sau s le modifice. Probabilitatea, momentul i tipul de
declanare a acestor manifestri, ct i derularea concret sunt influenate de o multitudine de variabile:
caracteristicile biologice i istoria nsuirilor de cunotine individuale, tipul i eficacitatea strategiilor
de control, ct i de particularitile situaiei. Acest model al dezvoltrii crizelor de panic este
reprezentat de Clark i Salkovskis (1987) (vezi fig.1).
Conform schemei, n criza de panic, anxietatea duce la simptome somatice care, la rndul lor, sporesc
frica de boal i sporesc anxietatea, totul nscriindu-se ntr-un cerc vicios.
Stimul declanator

Perceperea ameninrii

Interpretarea
catastrofic a
senzaiilor corporale

senzaii corporale

aprehensiune

hiperventilaie

Fig. 1: Schema dezvoltrii unei crize de panic

Anxietatea generalizat, conform modelului, este provocat de evenimente negative. Acestea produc
reacii neurobilogice legate de stres la un individ vulnerabil din punct de vedere biologic i psihologic.
Percepia i interpretarea neadecvat a acestor reacii, antreneaz anxietatea, care, la rndul su,
intensific reaciile i n acelai timp, anxietatea (Borlow, 1988).
n ceea ce privete fobia specific i agorafobia modelul cognitiv-comportamental emite ipoteza
conform creia comportamentul evitativ al subiectului servete la meninerea problemei. Cu alte
cuvinte, reaciile anxioase se dezvolt prin condiionarea clasic i se menin prin condiionare
operant. Aceasta nseamn c un obiect sau o situaie neutr iniial este asociat unei reacii de
anxietate, asociere care persist ca urmare a unui comportament de evitare. Evitarea agorafobic apare
datorit asocierii diferitelor situaii cu atacuri de panic, astfel persoana nva s le evite pentru a
minimaliza posibilitatea declanrii unui nou atac de panic.
Referitor la fobia specific, se consider c exist dou tipuri de fobii, cu i fr cogniii dezadaptative:
1. Stimulul fobic joac rolul stimulului condiionat iar reacia anxioas reprezint rspunsul
necondiionat;
12

Psihologie clinic

Tatiana Turchin, lector

2. Cogniiile dezadaptative (negativ exagerate fa de stimulul fobic; ex., cinii sunt animale
periculoase, turbate) amplific simptomatologia anxioas i genereaz comportamentul
evitant.
Cnd nu apar cogniiile dezadaptative, persoana i consider reacia ca fiind iraional i nejustificat,
generndu-se totui comportamentul evitant. Evitarea duce la dispariia anxietii, fiind astfel ntrit
negativ.
n cazul fobiei sociale secvena mecanismelor etiopatogenetice este urmtoarea:
- Neajutorare (persoana nu tie cum s rspund cerinelor sociale, aceasta genernd o stare de
anxietate);
- Anxietatea, care poate fi amplificat de cogniii dezadaptative despre situaiile sociale (trebuie
s art perfect);
- Persoana nu tie cum s rspund anxietii generate, ceea ce amplific mai mult anxietatea i
declaneaz comportamentul evitant;
- Evitarea duce la dispariia anxietii, fiind astfel ntrit negativ.
Declanatorul situaional

Fiziologic
Tahicardie
Tremor
Transpiraii

Comportamental
Reacie de fug
Reacie stan de piatr
Strigt de ajutor
etc.

Subiectiv
O s cad, O s lein
E ngrijortor
Team, jen etc.

Simptome
Reacii

Fiziologic
Tahicardie
Oboseal

Comportamental
Retragerea i evitarea
unor activiti agreabile

Subiectiv
Nu pot face fa
Trebuie s ies de aici
Scderea ncrederii n sine
ngrijorare, Frustrare

Fig. 2 Modelul cognitiv al fobiei

n legtur cu tulburarea obsesiv-compulsiv Salkovskis i Warwich (1987) dezvolt un model
conform cruia pacienii obsedai triesc ntr-o lume a insecuritii i a ndoielii i c ei au o expectan
anormal de ridicat n legtur cu evenimentele negative, c ei triesc deci cu sisteme cognitive
disfuncionale.
Secvena mecanismelor etiopatogenetice este urmtoarea:
- Prezena unor gnduri intruzive normale;
- Interpretarea negativ a acestor gnduri i asocierea lor cu triri emoionale (anxietate);
asocierea determin creterea frecvenei apariiei lor;
- Anticiprile persoanei, frica de aceste gnduri este o alt premis care crete frecvena de
apariie.
Pentru a elimina anxietatea generat de gndurile obsesive, persoana apeleaz la o serie de
comportamente ntrite negativ, care se repet compulsiv, fiind incontrolabile deoarece reduc
13

Psihologie clinic

Tatiana Turchin, lector

anxietatea resimit.
Dei ipoteza a fost de nenumrate ori demonstrat, a fost necesar completarea ei. Cercetrile de

14

Psihologie clinic

Tatiana Turchin, lector

Fig. 3 Modelul cognitiv comportamental pentru dezvoltarea tulburrii obsesiv compulsiv

Tririle Anterioare
Tririle de moment i percepia:
(1) problemelor cauzate de atitudinea modest fa de sarcini
(2) nvri specifice n coduri de conduit i responsabilitate

Formarea unor asumpii disfuncionale

Incident critic

Activarea asumpiilor

Obsesiile normale devin centru de responsabilitat e

Gnduri/imagini automate negative

Dezvoltarea pe larg a neutralizrii/structurrii corecte

TULBURAREA OBSESIV COMPULSIV

FIZIOLOGIC
Excitare sporit
Schimbri n funciile
corporale
Tulburri de somn

COMPORTAMENTAL
Evitare i auto-impunerea
restriciilor
Verificarea repetat
Splarea Repetat
Reasigurarea
COGNITIV
Scheme cognitive
Atenie ctre
Informaia negativ
Neajutorarea
(neputina)
Preocuparea
Ruminaia

AFFECTIV
Anxietatea
Depresie
Disconfort

15

Psihologie clinic

Tatiana Turchin, lector

5.3 Teoria interpersonal a anxietii

Sullivan (1953) a dezvoltat teoria anxietii n care anxietatea este conceput mai mult ca un
eveniment interpersonal dect exclusiv intrapsihic. Ca eveniment interpersonal, anxietatea poate fi
neleas ca comunicarea ntre persoane mai mult dect o stare a relaiei interpersonale. Fiind
comunicare, anxietatea transmite mesaje despre starea relaiei care ar fi insecurizant, exprimnd o
cauz de alarm.
Sullivan concepe afectele ca i forme a comunicrii interpersonale. Afectele apar ca i funcii
comunicative de a spune altei persoane cum se simte privitor la relaia n care este angajat. Anxietatea
comunic sensul insecuritii. Autorul evideniaz dou nevoi de baz n relaiile interpersonale:
nevoia de securitate i nevoia stimei de sine. Atunci cnd o relaie este perturbat, sensul anxietii
reflect eecul integrrii interpersonale securizante. Ceea ce Sullivan se refer la operaii securizante
sunt aduse n joc pentru atenuarea anxietii. Operaiile securizante sunt similare cu mecanismele
defensive freudiene care la fel servesc pentru reducerea anxietii, doar c operaiilor securizante dein
funcie interpersonal. Odat ce sursa anxietii este interpersonal, sursa reducerii anxietii ar trebui
s fie modificarea situaiei reale interpersonale.
5.4 Inovaii teoretice
Behavioritii paradigmatici (Eifert, Evants, 1990, Hekmat, 1987) postuleaz c fobiile nu sunt
achiziionate exclusiv prin procesele de condiionare. n viziunea lor, reaciile fobice nu sunt
achiziionate prin condiionarea clasic aversiv, dar poate fi achiziionat i prin procese de
condiionare semantic. Astfel, condiionarea lingvistic ar avea un rol important n dezvoltarea
reaciilor de fric. n aceast viziune, fobia de arpe nu este necesar s fie dezvoltat prin condiionarea
clasic sau nvarea operant, dar cuvntul arpe n virtutea aspectului semantic se asociaz cu
valori negative dezgusttor, veninos, periculos ceea ce poate duce la reacii negative prin
condiionare semantic.
Barlow (1988) a formulat un model n care att vulnerabilitatea biologic ct i factorii nvrii joac
un rol important. Conform modelului, indivizii biologic vulnerabili n situaii de stres sever vor avea
reacii de alarm (fric sau atac de panic) care pregtete individul pentru aciunea imediat (lupta sau
fuga). Stresorul este experieniat ca necontrolabil i impredictibil, i se finalizeaz cu aprehensiune
anxioas. Separat de vulnerabilitatea biologic, care posibil este genetic transmis, modelul
evideniaz i vulnerabilitatea psihologic numit stil atribuional specific. Acest stil se caracterizeaz
prin gnduri de incontrolabilitate i impredictibilitate i este considerat ca fiind consecin a unei
experiene dezvoltative specifice. Astfel indivizii ai cror prini au fost hipersensibili la mbolnviri
probabil vor interpreta sensaiile fizice ca amenintoare, semnificnd c ceva nu este n regul cu
coprpul.
Barlow difereniaz trei tipuri de alarme
-

alarm adevrat

alarm fals

alarm nvat

Reaciile la evenimentele real amenintoare sunt alarme adevrate, n timp ce alarmele false au loc n
absena evenimentelor real amenintoare. Asocierea alarmelor false cu atribuirea intern sau extern
rezult n fenomenul alarmei nvate. Rspunsul condiionat la orice factor intern sau extern este
considerat alarm nvat.
Conform autorului aprehensiunea anxioas este rezultatul unei interaciuni complexe de evenimente
biologice, psihologice i din mediu. Indivizii cu vulnerabilitate biologic i psihologic dezvolt un
cerc vicios anxios.
16