Procesul de ngrijire n ortopedie

I.

Prezentarea general a pacientului

Nume i prenume: Daniela Ciurdea Vrsta: 45 ani Sex: feminin

Starea civila: cstorita, are un biat de 20 ani Domiciliat : Sector 3, Bucureti.
Ocupaie : Vnztor Naionalitate : Romn Limba vorbit : Romn
Antecedente personale: menarha la 14 ani, ciclu cu flux normal, 1 sarcina, 1sarcin
extrauterina operata. HTA tratat cu o tablet de Tertensiv pe zi.
Antecedente heredo-colaterale : nesemnificative.
Motivele internrii : durere la nivelul gambei i gleznei drepte;impoten funcional
a piciorului ii tumefacie locala i echimoze.
Diagnostic de internare : Fractur de oase gamba dreapt .
II.

Culegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale

1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulaie. Pacienta se prezint la unitatea de

primiri urgene n stare de oc, cu o FC de 26 repiraii pe minut, TA 180/90 mm Hg, puls
tahicardic de 110 cu o stare anxioas accentuat.
2. Nevoia de a se hidrata si a se alimenta. Pacienta prezint dezechilibre hidroelctrolitice
datorit ocului.
3. Nevoia de a elimina. Pacienta prezint dificulti n a elimina.
4. Nevoia de a se mica si a avea o buna postura. Pacienta este adus ntr-o stare de oc
accentuat, prezentnd impoten funcional la nivelul gambei drepte.
5. Nevoia de a se odihni si a dormi. Deficitar.
6. Nevoia de a se mbrac si a se dezbrac. Pacient nu i poate exercita liber aceast
nevoie.
7. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele. Deficitar.
8. Nevoia de a menine temperatura corpului in limite normale.Pacienta prezint
tegumente palide cu transpiraii i o stare febril moderat.
9. Nevoia de a evita pericolele. Deficitar datorit fracturii.
10. Nevoia de a comunica Pacienta este n stare de oc, comunicarea este nesatisfacatoare.
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia.
12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizrii.
13. Nevoia de a se recrea. Pacienta nu se poate recrea datorita durerii.
14. Nevoia de a invata cum sa-ti pstrezi sntatea.
III.

S-au gsit urmtoarele probleme de dependenta:

1. Durere
2. Stare anxioas
3. Impotena funcional
4. Incomoditate, disconfort
5. Alterarea tegumentelor
6. Risc de complicaii
7. Dezechilibre hidroelectrolitice

IV.

Sursa de dificultate
1. De ordin biofizic predispoziia pentru complicaii, anxietatea, durerea.
2. De ordin psihologic nelinite fa de diagnostic.

V.

1.
2.
3.
4.

In urma culegeri datelor chiar din ziua internrii, am stabilit urmtoarele nevoi
alterate:
1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie.
2. Nevoia de a se hidrata i de a se alimenta.
3. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur/
4. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.
5. Nevoia de a se odihni.
6. Nevoia de a avita pericolele.
7. Nevoia de a comunica.
8. Nevoia de a nva.

VI.
Diagnostic de nursing
Impoten funcional.
Durere localizat la nivelul fracturii.
ocul traumatic.
Dezechilibre hidroelectrolitice.

VII. Plan de ngrijire

1. Obiective de ngrijire :

Restrabilire semnelor vitale normale

Imobilizarea membrului afectat.
Prevenirea complicaiilor

Pacientul s nu prezinte potential infectios si infectii nozocomiale in perioada spitalizarii,

prevenirea si combaterea infectiilor nozocomiale
2. Intervenii
Intervenii proprii

Intervenii delegate

-msor funciile vitale (FR, puls, temperatur, TA)

-efectuez tehnicile medicale conform regurilor de
aseptie i antiseptie
-aez pacientul ntr-o poziie confortabil
- menin tegumentele pacientului curate i uscate
- linitesc pacientul spunndu-i c totul va fi bine
-am pregatit materialele necesare imobilizarii: fesi de
tifon, fesi gipsate, vata, pudra de talc
-am verificat pozitia membrului in functie de
imobilizarea gipsata
-am plasat o perna sub gamba pentru a favoriza
circulatia si preveni aparitia edemului
-am protejat (observ) aspectul tegumentului din jurul
aparatului gipsat (cianoza, paloarea)
-am sesizat prezenta oricarui miros emanat de la nivelul
aparatului gipsat si culoarea lui (mirosul fetid denota
prezenta escarei de decubit sau infectia plagii)
- impreuna cu infirmiera am schimbat lenjeria de pat si
de corp

-recoltez produse biologice pentru laborator, la

cerina medicului (snge, urin)
- administrez la indicaia medicului
-am efectuat impreuna cu medicul ortoped
reducere ortopedica: - axarea si imobilizarea
osului fracturat in atela gipsata femuropodala
-administrez: conform FO antalgice
Algocalmin , Algifen, hemisuccinat de
hidrocortizon , oxigenoterapie, antitrombolitice.
-am pregatit fizic si psihic pacientul pentru
investigatiile recomandate: explorare
radiologica, examen cardiologic si acord
ingrijiri preoperatorii