PREVALENTA MALFORMATIILOR

CONGENITALE LA COPIII
CONCEPUTI PRIN TEHNOLOGII
MODERNE DE REPRODUCERE

TIGORA ANCA

Seria 12, grupa 93, anul IV

ABSTRACT
Studii precedente au demonstrat o asociere
semnificativa a riscului de aparitie a
malformatiilor congenitale cu tehnologiile moderne
de reproducere.
Cele mai utilizate metode de conceptie asistata
sunt reprezentate de :
Fertilizarea in vitro (FIV)
Injectarea intracitoplasmatica de sperma (ICSI)

INTRODUCERE
In comparatie cu nasterile spontane, nasterile in
urma FIV sau ICSI s-au asociat cu un risc
semnificativ crescut de a prezenta anomalii.
Nu este elucidat insa daca malformatiile se
datoreaza strict tehnologiei de reproducere sau i se
asociaza caracteristicile pacientului legate de
infertilitate.

SCOP
Confirmarea sau infirmarea legaturii dintre

tehnicile moderne de reproducere si aparitia

malformatiilor congenitale

Identificarea metodei de tratament cu riscul cel

mai scazut de aparitie a anomaliilor

Oferirea unor informatii utile populatiei

infertile ce are in vedere urmarea unui astfel de
tratament.

PACIENTI
Studiu analitic observational de tip cohorta
308974 de femei
perioada de 16 ani
6163 de femei au apelat la conceptie asistata
Studiul a fost aprobat de catre comitetele de etica
- South Australian Department of Health
- University of Adelaide
- Flinders University
Consimmntul individual al pacientului nu a fost
obligatoriu conform comisiilor de etic.

PACIENTI
Criterii de includere:
Nasteri in urma utilizarii FIV sau ICSI
Nasteri ca rezultat al conceptiei spontane la femei cu o

nastere anterioara prin conceptie asistata

Nasteri la femei cu antecedente de infertilitate si fara
istoric de tratament prin tehnologia de reproducere
asistat
Nasteri la femeile din populatia generala fara istoric de
infertilitate sau tratament.

Criterii de excludere:
Nasteri ale femeilor care figureaza cu adresa

necunoscuta
Femei cu varsta sub 20ani

MATERIALE SI METODE
Doua clinici din Australia de Sud au furnizat date pentru
toate tratamentele de infertilitate din ianuarie 1986
pana in decembrie 2002.
Cu ajutorul unui formular standard de notificare, orice
nastere rezultat din conceptie asistata se nregistreaz
n South Australian Perinatal Statistics Collection.
In colectia de date perinatale sunt incluse:

nou-nscuii vii
nou-nscuii morti la cel putin 20 saptamani de gestatie sau cu o

greutate mai mica de 400g

pierderile de sarcina

Figura 1. Caracteristicile nasterilor dupa conceptie asistata

33 89

N=6163
6041

avort din cauza malformatiilor

nascuti morti
nascuti vii

MATERIALE SI METODE
Diagnosticele de defecte congenitale sunt validate prin corelarea
informatiilor medicale inainte ca raportul sa fie inregistrat, iar
diagnosticele sunt codificate n conformitate cu British Pediatric
Association (BPA) inclusiv anomalii structurale, anomalii
biochimice, precum i cele cromozomiale sau genetice.
Corelarea inregistrarilor pacientilor cu istorie de tratament de
infertilitate a fost efectuata cu ajutorul unui software de
potrivire probabilistica (AutoMatch, MatchWare Technologies) si
al unui manual de potrivire a pacientului i a datelor referitoare
la rezultatul la natere.
Probabilitatea de aparitie a anomaliilor a fost calculata prin
compararea prevalentei malformatiilor congenitale intre grupuri
cu utilizarea unei statistici software SAS versiunea 9.2.

Tabel 1. Caracteristicile nasterilor in functie de modalitatea de conceptie

Conceptie asistata
Caracteristic

Conceptie spontana

(N=6163)

(N=302811)

numarul de nasteri (%)

Varsta (ani)

Valoarea
P

<0.001

20-24

133(2,2)

62981 (20,8)

25-29

1367 (22,2)

114074 (37,7)

30-34

2736 (44,4)

88924 (29,4)

35-39

1612 (26,2)

31728 (10,5)

>40

315 (5,1)

5104 (1,7)

Statut socioeconomic

1612 (26,3)

104267 (34,4)

<0,001

Rasa alba

5968 (96,8)

283169 (93,5)

<0,001

Nuliparitate

4023 (65,3)

113489 (37,5)

<0,001

Ocupatia tatalui

2374 (38,5)

82217 (27,2)

<0,001

sarcinii

1021 (18,1)

29727 (26,5)

<0,001

Sarcina unica

4333 (70,3)

295220 (97,5)

<0,001

Famatul in timpul

Sexul copilului

0,03

masculin

3104 (50,4)

155723 (51,4)

feminin

3052 (49,5)

146803 (48,5)

Boli in timpul sarcinii

Diabet

364 (5,9)

9140 (3,0)

<0,001

Hipertensiune

96 (1,6)

3410 (1,1)

0,01

Infectii de tract urinar

344 (5,6)

14940 (4,9)

0,08

Astm

257 (4,2)

12771 (4,2)

0,98

Epilepsie

41 (0,7)

1804 (0,5)

0,13

Anemie

795 (12,9)

18257 (6,0)

<0,001

REZULTATE
Nasterile prin conceptie asistata

- risc 8,3% (513 de defecte)

Nasterile prin conceptie spontana

- risc 5,8% (17546 de defecte)

La femeile infertile riscul de orice defect la nastere a fost

semnificativ mai mare pentru nasteri unice decat pentru
gemeni.
In comparatie cu ICSI, IVF a fost asociat cu un risc
redus de orice defect la nastere.

Figura 2. Categoriile de defecte ce apar la conceptie asistata

400
350
300
250
200
150
100
50
0

Nasteri unice (N=4333)

Nasteri multiple (N=1830)

Figura 3. Categoriile de defecte ce apar la conceptie spontana

18000
16000
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0

Nasteri unice (N=295220)

Nasteri multiple (N=7591)

Figura 4. Defectele la nastere in functie de metoda de conceptie asistata

Chart Title
140
120
100
80
60
40
20
0

DISCUTII
Puncte forte ale studiului:
utilizarea unui registru unic de populatie
constatarea defectelor congenitale de la sarcina pana
la 5 ani de la nasterea copilului
ofera informatii despre multiple metode de tratament

Studii anterioare au demonstrat ca pe langa FIV si

ICSI, asocierea medicamentoasa de citrat de clomifen a
contribuit la cresterea riscului de malformatii.

CONCLUZII
Un risc mare de malformatii la nastere este asociat
cu metodele de conceptie asistata.
Folosirea de embrioni proaspat prelevati prezinta
un risc mai mare decat folosirea de embrioni
congelati.
ICSI prezinta un risc mai ridicat decat FIV.
Nasterile unice prezinta risc mai mare decat cele
multiple.