SECIUNEA II - Formulare i modele

13

Formular 1 - Model
BANCA/SOCIETATEA DE ASIGURRI
(denumirea)
INSTRUMENT DE GARANTARE (SCRISOARE DE GARANIE)
pentru participare cu ofert la procedura de atribuire a contractului de achiziie public
Ctre,
________________________________________
(denumirea autoritii contractante i adresa complet)
Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului de executie a lucrrilor pentru
obiectivul de investiii Reabilitare termic cldire sediu AJFP Vaslui, noi (denumirea
emitentului), avnd sediul nregistrat la (adresa emitentului), ne obligm fa de (denumirea
autoritii contractante)
necondiionat, respectiv la prima cerere a beneficiarului, pe baza declaraiei acestuia cu
privire la culpa persoanei garantate,
condiionat, respectiv dup constatarea culpei persoanei garantate, n conformitate cu
contractul garantat,
i irevocabil, s pltim suma de .............................................................................. (n litere i n
cifre), cu condiia ca n cererea sa autoritatea contractant s specifice c suma cerut de ea i
datorat ei este din cauza existenei uneia sau mai multora dintre situaiile urmtoare :
a)
ofertantul
(numele complet al ofertantului, iar in cazul asocierii denumirea asocierii)
i-a retras oferta n perioada de valabilitate a acesteia;
b)
oferta sa fiind stabilit ctigtoare, ofertantul (numele complet al ofertantului, iar in cazul
asocierii denumirea asocierii) nu a constituit garania de bun execuie n perioada de valabilitate a
ofertei;
c)
oferta sa fiind stabilit ctigtoare, ofertantul
(numele
complet
al
ofertantului, iar in cazul asocierii denumirea asocierii) a refuzat s semneze contractul de achiziie
public n perioada de valabilitate a ofertei i, oricum, nu mai trziu de 15 zile de la semnarea
contractului;
Prezenta garanie este valabil pn la data de

_____________

Parafat emitent (semntur autorizat) n ziualuna anul.

Nota: Conform art. 86, alin.(1) din H.G. nr. 925/2006, cu modificrile i completrile ulterioare,
garantia de participare se constituie prin virament bancar sau printr-un instrument de
garantare emis in conditiile legii de o societate bancara ori de o societate de asigurari.
Operatorii economici au posibilitatea de a prezenta dovada constituirii garaniei si prin alte
instrumente de garantare prevazute de lege, nelimitandu-se la modelul de formular prezentat,
n conformitate cu prevederile documentaiei de atribuire, cap. III.1.1.a) Garanie de
participare. Instrumentul de garantare va prevedea daca plata garantiei se va executa
neconditionat sau conditionat, in conformitate cu prevederile art. 86, alin. 3/HG. 925/2006.
* Numele i funcia persoanei/persoanelor care semneaz n numele instituiei financiare trebuie
indicate n clar.

14

Anexa 07 Declaraie privind ncadrarea n categoria ntreprinderilor Mici i Mijlocii

A se transmite pe hrtie cu antetul entitii legale care depune oferta
<Data>
<Denumirea i adresa Autoritii contractante>
Stimat doamn / Stimate domn,
07.01 DECLARAIE
privind ncadrarea ntreprinderii n categoria ntreprinderilor mici i mijlocii
I. Date de identificare a ntreprinderii
1 Denumirea ntreprinderii: .
2 Adresa sediului social: .
3 Cod unic de nregistrare:
4 Numele i funcia persoanei autorizate (preedintele consiliului de administraie, director
general sau echivalent): .
II. Tipul ntreprinderii
Indicai, dup caz, tipul ntreprinderii: .
1
2
3

ntreprindere autonom n acest caz, datele din tabelul de mai jos sunt preluate doar din
situaia economico-financiar a ntreprinderii solicitante. Se va completa doar Declaraia, fr
Anex.
ntreprindere partener se va completa tabelul de mai jos pe baza rezultatelor calculelor
efectuate conform Anexei, precum i a fielor adiionale care se vor ataa la Declaraie.
ntreprindere legat se va completa tabelul de mai jos pe baza rezultatelor calculelor
efectuate conform Anexei, precum i a fielor adiionale care se vor ataa la Declaraie.

III. Date utilizate pentru a se stabili categoria ntreprinderii 8

Exerciiul financiar de referin9
Numrul mediu anual de Cifra de afaceri anual Active totale (mii lei / mii
salariai
net (mii lei / mii euro)
euro)
8 Datele sunt calculate n conformitate cu prevederile art.6 din Legea nr.346/2004 privind stimularea
nfiinrii i dezvoltrii ntreprinderilor mici i mijlocii, publicat n Monitorul Oficial nr.681/2004
9 Datele cu privire la numrul mediu anual de salariai, cifra de afaceri anual net i activele totale
sunt cele realizate n ultimul exerciiu financiar raportate n situaiile financiare anuale aprobate de
acionari sau asociai. n cazul ntreprinderilor nou nfiinate datele cu privire la numrul mediu anual
de salariai, cifra de afaceri anual net i activele totale se determin i se declar pe propria
rspundere.
IMPORTANT: Precizai dac, fa de exerciiul financiar anterior, datele financiare au nregistrat
modificri care determin ncadrarea ntreprinderii ntr-o alt categorie (respectiv micro-ntreprindere,
ntreprindere mic, mijlocie sau mare).
NU
DA (n acest caz, se va completa i se va ataa o declaraie referitoare la exerciiul financiar
anterior)
Declar pe propria rspundere c datele din aceast declaraie i din anexe sunt conforme cu realitatea.
15

Semntura (numele i funcia semnatarului, autorizat s reprezinte ntreprinderea)

07.02 ANEX - CALCULUL pentru ntreprinderile partenere sau legate
Seciunile care trebuie incluse, dup caz:
1 seciunea A (precum i orice fie adiionale), dac ntreprinderea solicitant are cel
puin o ntreprindere partener;
2 seciunea B (precum i orice fie adiionale), dac ntreprinderea solicitant este legat
cu cel puin o ntreprindere
Calculul pentru tipurile de ntreprinderi partenere sau legate
Perioada de referin
Numrul
Cifra de afaceri
mediu anual
anual net (mii
de salariai
lei / mii euro)

Active totale
(mii lei / mii
euro)

1. Datele10 ntreprinderii
solicitante sau din situaiile
financiare anuale
consolidate (se vor introduce
datele din tabelul B1 din
seciunea B11
2. Datele cumulate12 n mod
proporional ale tuturor
ntreprinderilor partenere,
dac este cazul (se vor
introduce datele din
seciunea A)
3. Datele cumulate ale
tuturor ntreprinderilor
legate13 (dac
exist) dac nu au fost deja
incluse prin consolidare la
pct. 1 din acest tabel
TOTAL
10 Datele cu privire la numrul mediu anual de salariai, cifra de afaceri anual neti activele totale
sunt cele realizate n ultimul exerciiu financiar raportate n situaiile financiare anuale aprobate de
acionari sau asociai. n cazul ntreprinderilor nou nfiinate datele cu privire la numrul mediu anual
de salariai, cifra de afaceri anual neti activele totale se determini se declar pe propria
rspundere
11 Datele ntreprinderii, inclusiv numrul mediu anual de salariai, sunt determinate pe baza situaiilor
financiare anuale i a datelor ntreprinderii sau, atunci cnd este cazul, pe baza situaiilor financiare
anuale consolidate ale ntreprinderii ori a situaiilor financiare anuale consolidate n care
ntreprinderea este inclus. Datele incluse n seciunea "Total" din tabel trebuie introduse n tabelul
"Date utilizate pentru a se stabili categoria ntreprinderii" din Declaraie.
12 Idem Nota 16 13 Idem Nota 16

16

Formular nr. 2 - Model

A se transmite pe hrtie cu antetul instituiei financiare care furnizeaz garania
SCRISOARE DE GARANIE PENTRU BUNA EXECUIE
Subiect: Garanie nr. ___________________________
Garanie financiar pentru buna execuie a contractului de achiziie public (denumirea
contractului)
.
nr.
(numrul
contractului) .................................................................................
Cu
privire
la
contractul
de
achiziie
public
susmenionat,
ncheiat
ntre..(denumirea executantului), n calitate de executant i Autoritatea
Contractanta : Judeul Iasi, reprezentata prin Consiliul Judetean Iasi, n calitate de achizitor, noi,
subsemnaii (denumirea instituiei financiare), avnd sediul nregistrat la
.(adresa sediului social al instituiei financiare), ne obligm prin prezenta
necondiionat, respectiv la prima cerere a beneficiarului, pe baza declaraiei acestuia cu
privire la culpa persoanei garantate,
condiionat, respectiv dup constatarea culpei persoanei garantate, n conformitate cu
contractul garantat,
i irevocabil fa de achizitor s pltim orice sum cerut de acesta, pn la concurena sumei
de ..(cuantumul garaniei de bun execuie), reprezentnd 10% din preul
contractului respectiv, exclusiv TVA.
Plata va fi efectuat n lei, n contul specificat de ctre Autoritatea contractant. Plata se va
face n termenul menionat n cerere.
Prezenta garanie este valabil pn la data de ... n cazul n care prile
contractante sunt de acord s prelungeasc perioada de valabilitate a acestei garanii sau s modifice
unele prevederi contractuale care au impact asupra angajamentului asumat de noi prin aceast
garanie, se va obine acordul nostru n prealabil, n caz contrar prezenta garanie ncetndu-i
valabilitatea la termenul specificat.
Legea aplicabil acestei garanii este legea romn. Orice disput legat de prezenta garanie
va fi deferit instanelor competente material din Romnia.
Nume: _______________________Funcie: ______________________ Semntura 24:
_________________ Data: __________________
24 Numele i funcia persoanei/persoanelor care semneaz n numele instituiei financiare trebuie
indicate
Conform art. 90, alin.(1) din H.G. nr. 925/2006 cu modificrile i completrile ulterioare, garantia
de buna executie se constituie printr-un instrument de garantare emis in conditiile legii de o
societate bancara ori de o societate de asigurari. Operatorii economici au posibilitatea de a
prezenta dovada constituirii garaniei si prin alte instrumente de garantare prevazute de lege,
nelimitandu-se la modelul de formular prezentat, n conformitate cu prevederile documentaiei de
atribuire, cap. III.1.1.b). Instrumentul de garantare va prevedea daca plata garantiei se va executa
neconditionat sau conditionat, in conformitate cu prevederile art. 86, alin. 3/HG. 925/2006.

17

Formular nr. 3
Informaii despre asociere
Ctre _________________________________________
(denumirea autoritii contractante i adresa complet)
Procedura de atribuire____________________
Nr.invitaie / anun de participare________________
Data limit pentru depunerea ofertei______/______/20_ _
Subsemnatul(a)..............................................................................................
(nume/prenume) ........................................................ (date de identificare), reprezentant mputernicit
al .............................................................................................................................................................
(denumirea / numele ofertantului)
n calitate de ofertant la procedura de cerere de oferta pentru atribuirea contractului de achiziie
public declar pe proprie rspundere sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, c
informaiile de mai jos sunt reale.
1

Denumirea liderului .....................................................................,

Agenie/filial/sucursal a liderului n ara Autoritii Contractante, dac este cazul

Adresa sediului...........................................................................
..................................................................................................
Telefon ..............................Fax..............................E-mail.............

Denumirea, adresa i datele de contact (telefon, fax, e-mail) ale membrilor din asociere
a) ..............................................................................................
b) ..............................................................................................
c) ..............................................................................................
Etc. ..............................................................................................

Semntura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului

.....................................................

Numele i prenumele semnatarului

......................................................

Capacitate de semntur

.......................................................

Detalii despre ofertant

Numele ofertantului

.....................................................

ara de reedin

.....................................................

Adresa

.....................................................

Adresa de coresponden (dac este diferit)

.....................................................

Telefon / Fax

.....................................................

Data

.....................................................

18

Formular nr. 3A
Acord de asociere
Nr.....................din..................................
CAPITOLUL I -PARTILE ACORDULUI
Art. 1 Prezentul acord se ncheie ntre :
S.C..................................................., cu sediul n .....................................,str. .....................................
nr..................., telefon ..................... fax .........................,nmatriculata la Registrul Comerului
din ......................................... sub nr...........................,cod unic de nregistrare....................................,
cont ............................................deschis la............................................................... reprezentata
de ......................................................avnd funcia de.......................................... . n calitate de asociat
-LIDER DE ASOCIERE
i
S.C................................................., cu sediul n ..................................,str. ................................
Nr..................., telefon ..................... fax ................................,nmatriculata la Registrul Comerului
din ........................................ sub nr............................,cod unic de nregistrare....................................,
cont
.............................................deschis
la............................................
reprezentata
de .................................................................avnd funcia de.......................................... . n calitate de
ASOCIAT
CAPITOLUL II - OBIECTUL ACORDULUI
Art. 2. Obiectul prezentului acord l constituie asocierea n vederea..conform
Documentaiei de Atribuire puse la dispoziie de ctre ...................
CAPITOLUL III - TERMENUL ACORDULUI
Art. 3. Prezentul acord rmne n vigoare pn la expirarea duratei de valabilitate a contractului,
respectiv pn la stingerea tuturor datoriilor legate de acesta.
CAPITOLUL IV - ALTE CLAUZE
Art. 4. Partenerii convin ca liderul de asociere sa fie.................................................................
........................................... Contractul de achiziie cu achizitorul va fi semnat de ctre liderul de
asociere,
desemnat ca fiind reprezentantul autorizat sa primeasc instruciunile pentru i n numele oricruia i
tuturor membrilor asocierii.
Art. 5. Prile vor rspunde solidar i individual n fata Beneficiarului n ceea ce privete toate
obligaiile i responsabilitile decurgnd din sau n legtura cu Contractul.
Art. 6. n caz de adjudecare, asociaii au convenit ca cotele de participare n cadrul asocierii vor fi
urmtoarele:
............................................................................................. % (n litere),
............................................................................................. % (n litere)
Art. 7. Asociaii convin sa se susin ori de cte ori va fi nevoie pe tot parcursul realizrii
contractului, acordndu-i sprijin de natura tehnica, manageriala sau/i logistica ori de cte ori situaia
o cere.
Art. 8. Nici una dintre Pri nu va fi ndreptit s vnd, cesioneze sau n orice alta modalitate sa
greveze sau sa transmit cota sa sau parte din aceasta altfel dect prin efectul legii i prin obinerea
consimmntului scris prealabil att al celorlalte Pri ct i a Beneficiarului.
19

Art. 9. Prezentul acord se completeaz n ceea ce privete termenele i condiiile de prestare a

serviciilor, cu prevederile contractului ce se va ncheia ntre ............................... (liderul de
asociere) i Beneficiar.
Prezentul acord de asociere s-a ncheiat astzi .................................. n ........ exemplare.
LIDER ASOCIAT
semntura
ASOCIAT 1
semntura
NOTA:
clauze.

Prezentul Acord de Asociere conine clauzele obligatorii, prile putnd aduga i alte

20

Formular 3B
Declaraie privind legalizarea asocierii
A se transmite pe hrtie cu antetul entitii legale care depune oferta
<Data>
<Denumirea i adresa Autoritii contractante>

DECLARAIE

Subsemnatul.................................... [numele n clar al persoanei autorizate], reprezentant

mputernicit al .............................[denumirea/numele i sediul/adresa ofertantului] ofertant lider al
Asocierii dintre______________ declar pe propria rspundere, sub sanciunile aplicate faptei de fals
n acte publice, c n cazul n care oferta este declarat cstigtoare ma angajez sa legalizez asocierea,
iar contractul de asociere legalizat va fi prezentat autoritatii contractante, nainte de data semnrii
contractului

Ofertant,
(numele reprezentantului legal, n clar)
(semntura autorizat)

21

Formular nr. 4
DECLARAIE privind situaia personal a operatorului economic
Operator Economic
..........................
(denumirea)
D E C LAR A I E
Subsemnatul, .............. reprezentant mputernicit al ......................... (denumirea
operatorului economic) n calitate de candidat/ofertant/ofertant asociat/ter susintor al
candidatului/ofertantului, declar pe propria rspundere, sub sanciunea excluderii din procedura de
achiziie public i sub sanciunile aplicabile faptei de fals n acte publice, c nu m aflu n situaia
prevzut la art. 180 din Ordonana de Urgen a Guvernului nr.34/2006 privind atribuirea
contractelor de achiziie public, a contractelor de concesiune de lucrri publice i a contractelor de
concesiune de servicii, cu modificrile i completrile ulterioare, aprobat prin Legea nr. 337/2006,
respectiv n ultimii 5 ani nu am fost condamnat prin hotrre definitiv a unei instane judectoreti
pentru participarea la activiti ale unei organizaii criminale, pentru corupie, fraud i/sau splare de
bani.
Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i
neleg c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii
declaraiilor, orice documente doveditoare de care dispun.
neleg ca n cazul n care aceast declaraie nu este conform cu realitatea sunt pasibil de
nclcarea prevederilor legislaiei penale privind falsul n declaraii.
Data completrii
Operator economic,
................................. (semntur autorizat)

22

Formularul nr. 4A
Operator economic
..................................
(denumirea/numele)

DECLARAIE
privind nencadrarea n situaiile prevzute la art. 181
din Ordonana de Urgen a Guvernului nr. 34/2006
Subsemnatul, ................................. reprezentant mputernicit al ............. (denumirea
operatorului economic), n calitate de ofertant unic/ofertant asociat/ter susintor al ofertantului
( se va selecta calitatea in care se completeaza Declaratia), la procedura de cerere de oferta pentru
atribuirea contractului de executie a lucrrilor pentru obiectivul de investi ii Reabilitare
termic cldire sediu AJFP Vaslui, organizat de .................................., declar pe propria
rspundere c:
a) nu am intrat n faliment ca urmare a hotrrii pronunate de judectorul-sindic;
c) mi-am ndeplinit obligaiile de plat a impozitelor, taxelor i contribuiilor de
asigurri sociale ctre bugetele componente ale bugetului general consolidat, n
conformitate cu prevederile legale n vigoare n Romnia sau n ara n care este stabilit;
c1) n ultimii 2 ani am ndeplinit integral obligaiile contractuale si nu am produs grave
prejudicii beneficiarilor;
d) nu am fost condamnat, n ultimii trei ani, prin hotrrea definitiv a unei instane
judectoreti, pentru o fapt care a adus atingere eticii profesionale sau pentru comiterea
unei greeli n materie profesional;
e) nu prezint informaii false si prezint informaiile solicitate de ctre autoritatea
contractant, n scopul demonstrrii ndeplinirii criteriilor de calificare i selecie.
Subsemnatul declar c informaiile furnizate n scopul demonstrrii ndeplinirii
criteriilor de calificare sunt complete i corecte n fiecare detaliu i neleg ca autoritatea
contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor, orice
documente doveditoare de care dispun.
neleg ca n cazul n care aceast declaraie nu este conform cu realitatea sunt pasibil
de nclcarea prevederilor legislaiei penale privind falsul n declaraii.

Data completrii:...............................
Operator economic,
................................
semnatura autorizata

23

Formular nr. 4B
Tert sustinator
..........................
(denumirea)
DECLARAIE
privind nencadrarea n situaiile prevzute la art. 181 din OUG nr.34/2006
privind atribuirea contractelor de achiziie public, a contractelor de concesiune de lucrri
publice i a contractelor de concesiune de servicii

Subsemnatul. [numele n clar al persoanei autorizate], reprezentant

mputernicit al [denumirea/numele i sediul/adresa ofertantului], n calitate de
tert sustinator financir si/sau tehnic-profesional (a se completa dupa caz) la procedura
..
declar pe propria rspundere, sub
sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, c:
(a) nu am intrat in faliment ca urmare a hotararii pronuntate de judecatorul - sindic;
c^1) n ultimii 2 ani, am ndeplinit integral obligaiile contractuale i nu am produs grave
prejudicii beneficiarilor,
d) nu am fost condamnai, n ultimii trei ani, prin hotrrea definitiv a unei instane
judectoreti, pentru o fapt care a adus atingere eticii profesionale sau pentru comiterea
unei greeli n materie profesional.
Subsemnatul declar c vom informa imediat autoritatea contractant cu privire la orice
modificare survenit n circumstanele sus-menionate pe parcursul procedurii de atribuire, precum
i pe parcursul derulrii contractului n cazul n care vom fi declarai ctigtori.
Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i
neleg c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii
declaraiilor, situaiilor i documentelor care nsoesc oferta, orice informaii suplimentare privind
eligibilitatea noastr, precum i experiena, competena i resursele de care dispunem.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituie, societate comercial, banc, alte persoane
juridice s furnizeze informaii reprezentanilor autorizai ai autoritii contractante
[denumirea i adresa autoritii contractante] cu privire la orice aspect tehnic i
financiar n legtur cu activitatea noastr.
Subsemnatul declar c neleg i accept c furnizarea deliberat, ctre autoritatea contractant,
de date incorecte i/sau incomplete n legtur cu circumstanele de mai sus poate conduce la
excluderea noastr din prezenta procedur de atribuire, precum i din alte proceduri de atribuire
pentru contracte finanate din fonduri comunitare.

Tert sustinator. (numele reprezentantului legal, n clar)

24

(semntura autorizat)

25

Formularul nr. 5
Operator Economic
..........................
(denumirea)
Declaratie privind participarea la licitaie cu ofert independent
Ctre _________________________________________
(denumirea autoritii contractante i adresa complet)
Procedura de atribuire____________________
Nr. invitaie / anun de participare________________
Data limit pentru depunerea ofertei______/______/20_ _
I.
Subsemnatul/Subsemnaii,
...............................,
reprezentant/reprezentani
legali
al/ai ..........................., ntreprindere/asociere care va participa la procedura de achiziie public
organizat de . ...................., n calitate de autoritate contractant, cu nr. ............ din data
de ................., certific/certificm prin prezenta c informaiile coninute sunt adevrate i complete
din toate punctele de vedere.
II. Certific/Certificm prin prezenta, n numele ........................, urmtoarele:
1. am citit i am neles coninutul prezentului certificat;
2. consimt/consimim descalificarea noastr de la procedura de achiziie public n condiiile n care
cele declarate se dovedesc a fi neadevrate i/sau incomplete n orice privin;
3. fiecare semntur prezent pe acest document reprezint persoana desemnat s nainteze oferta de
participare, inclusiv n privina termenilor coninui de ofert;
4. n sensul prezentului certificat, prin concurent se nelege oricare persoan fizic sau juridic, alta
dect ofertantul n numele cruia formulm prezentul certificat, care oferteaz n cadrul aceleiai
proceduri de achiziie public sau ar putea oferta, ntrunind condiiile de participare;
5. oferta prezentat a fost conceput i formulat n mod independent fa de oricare concurent, fr a
exista consultri, comunicri, nelegeri sau aranjamente cu acetia;
6. oferta prezentat nu conine elemente care deriv din nelegeri ntre concureni n ceea ce privete
preurile/tarifele, metodele/formulele de calcul al acestora, intenia de a oferta sau nu la respectiva
procedur sau intenia de a include n respectiva ofert elemente care, prin natura lor, nu au legtur
cu obiectul respectivei proceduri;
7. oferta prezentat nu conine elemente care deriv din nelegeri ntre concureni n ceea ce privete
calitatea, cantitatea, specificaii particulare ale produselor sau serviciilor oferite;
8. detaliile prezentate n ofert nu au fost comunicate, direct sau indirect, niciunui concurent nainte
de momentul oficial al deschiderii publice, anunat de contractor.
III. Sub rezerva sanciunilor prevzute de legislaia n vigoare, declar/declarm c cele consemnate n
prezentul certificat sunt adevrate i ntrutotul conforme cu realitatea.
Semntura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului
.....................................................
Numele i prenumele semnatarului
......................................................
Capacitate de semntur
.......................................................
Detalii despre ofertant
Numele ofertantului
....................................................
ara de reedin
.................................................
Adresa
................................................
Adresa de coresponden (dac este diferit)
...............................................
Telefon / Fax
..............................................
Data
...........................................

26

27

Formularul nr. 6
Declaraie privind nencadrarea n situaiile prevzute la art. 691
din Ordonana de Urgenta a Guvernului nr. 34/2006 cu modificrile i completrile ulterioare
Ctre _________________________________________
(denumirea autoritii contractante i adresa complet)
Procedura de atribuire____________________
Nr. invitaie / anun de participare________________
Data limit pentru depunerea ofertei______/______/20_ _
Subsemnatul___________________, reprezentant legal al ___________________,
(denumirea/numele i sediul/adresa operatorului economic), declar pe propria rspundere, sub
sanciunea excluderii din procedur i a sanciunilor aplicate faptei de fals n acte publice, c nu ne
aflm n situaia prevzut la art. 69 1 din Ordonana de urgena a Guvernului nr. 34/2006 privind
atribuirea contractelor de achiziie public, a contractelor de concesiune de lucrri publice i a
contractelor de concesiune de servicii, aprobata i cu modificrile i completrile ulterioare, respectiv
ofertantul/ofertantul asociat/candidatul/subcontractantul/terul susintor (se alege cazul
corespunztor i se nscrie numele) _____________________ nu are drept membri n cadrul
consiliului de administraie/organ de conducere sau de supervizare i/sau nu are acionari ori asociai
persoane care sunt so/soie, rud sau afin pn la gradul al patrulea inclusiv sau care se afl n relaii
comerciale, astfel cum sunt acestea prevzute la art. 69 lit. a) din OUG nr. 34/2006 cu modificrile i
completrile ulterioare, cu persoane ce dein funcii de decizie n cadrul autoritii contractante,
conform documentaiei de atribuire.
Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i
neleg c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii
declaraiilor orice documente doveditoare de care dispunem.
Totodat, declar ca am luat la cunotina de prevederile art. 292 Falsul n Declaraii din
Codul Penal referitor la Declararea necorespunztoare a adevrului, fcuta unui organ sau instituii
de stat ori unei alte uniti dintre cele la care se refera art. 145, n vederea producerii unei consecine
juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci cnd, potrivit legii ori mprejurrilor, declaraia fcuta
servete pentru producerea acelei consecine, se pedepsete cu nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu
amenda
Semntura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului
Numele i prenumele semnatarului
Capacitate de semntur
Detalii despre ofertant
Numele ofertantului
ara de reedina
Adresa

.......................................
........................................
..........................................
..........................................
..........................................
..........................................
..........................................

Adresa de coresponden (dac este diferit)

Telefon / Fax
Data

..........................................
..........................................
..........................................

Not: Toate cmpurile trebuie completate de ofertant sau dup caz, de ctre reprezentantul ofertantului.
Aceast declaraie, n cazul asocierii, se va prezenta de ctre fiecare membru n parte, iar n cazul n care ofertantul
declara ca intenioneaz sa subcontracteze o parte a lucrarilor, va fi completata i de ctre sub-contractor/subcontractori i va fi semnata de reprezentantul legal al operatorului economic/(al fiecrui asociat/sub-contractant).

28

Formular 7
Declaraie privind cifra medie de afaceri global
A se transmite pe hrtie cu antetul entitii legale care depune oferta
<Data>
<Denumirea i adresa Autoritii contractante>

INFORMATII GENERALE
1.Denumirea / numele:
2. Codul fiscal:
3. Adresa sediului central:
4. Telefon:
Fax:
E-mail:
5. Certificatul de inmatriculare/inregistrare si codul unic de inregistrare (CUI):
6. Obiectul de activitate, pe domenii:
(n conformitate cu prevederile din statutul propriu)
7. Principala piata a afacerilor:
8. Birourile filialelor/sucursalelor locale, dac este cazul:
(adrese complete, telefon/telex/fax, certificate de nmatriculare/nregistrare)
9. Cont trezorerie ...................
10. Cifra de afaceri pe ultimii 3 ani:

Anul

Cifra medie de afaceri global pentru ultimii 3 ani

Valoare
Curs de schimb
Echivalent LEI
Moneda

2012
2013
2014
Media anual a cifrei de afaceri

Nota: Pentru transformarea in Lei se va utiliza cursul mediu pentru anul respectiv publicat de Banca
Nationala a Romaniei : www.bnr.ro.

29

Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i

neleg c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i
confirmrii declaraiilor orice documente doveditoare.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituie, societate comercial, alte persoane
juridice s furnizeze informaii reprezentanilor autorizai ai DGRFP Iasi cu privire la orice
aspect n msur s dovedeasc veridicitatea datelor de mai sus.

Data completarii .......................

Ofertant,
.................................. ( semnatura autorizata si stampila)

n cazul n care oferta este depus de o asociere, se va prezenta o fi centralizatoare pentru

asociere n ansamblu, semnat de ctre reprezentantul legal al asociatului desemnat ca lider, precum i
fie centralizatoare individuale pentru fiecare asociat n parte, semnate de reprezentanii legali ai
fiecrui asociat, inclusiv liderul.

30

Formular nr. 7A
ANGAJAMENT TER SUSINTOR FINANCIAR
Ter susintor financiar
..........................
(denumirea)

ANGAJAMENT
privind susinerea financiar a cifrei de afaceri

a ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici

Ctre, ................................................................................
(denumirea autoritii contractante i adresa complet)

Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului .............................. (denumirea

contractului de achiziie public), noi ....................... (denumirea terului susintor financiar),
avnd sediul nregistrat la .................. (adresa terului susintor financiar), ne obligm ca, n
situaia n care contractantul ................ (denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori
economici) ntmpin dificulti de natur financiar, pe parcursul derulrii contractului, s
garantm, necondiionat i irevocabil, autoritii contractante achizitoare susinerea financiar
pentru ndeplinirea contractului conform ofertei prezentate i a contractului de achiziie public ce
urmeaz a fi ncheiat ntre ofertant i autoritatea contractant.
Acordarea susinerii financiare nu implic alte costuri pentru achizitor, cu excepia celor
care au fost incluse n propunerea financiar.
Noi, ............................................ (denumirea terului susintor financiar), declarm c
nelegem s rspundem fa de autoritatea contractant n limita prezentului angajament, n
legtur cu susinerea cifrei de afaceri care rezult din documentul anexat prezentului Angajament.
Prezentul document reprezint angajamentul nostru ferm ncheiat n conformitate cu
prevederile art. 186 din O.U.G. nr. 34/2006 cu modificrile i completrile ulterioare, care d
dreptul autoritii contractante de a solicita, n mod legitim, ndeplinirea de ctre noi a obligaiilor
asumate prin angajamentul de susinere financiar acordat ............................................................
(denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici).

Data completrii,

Ter susintor,

...........................

.....................
(semntur autorizat)

Anexa nr. 1 la Angajament ferm privind susinerea financiar a cifrei de afaceri

Ter susintor financiar
31

..........................
(denumirea/numele)
DECLARAIE
PRIVIND CIFRA DE AFACERI
Subsemnatul, ............................................... (nume i prenume), n calitate de mputernicit
al ................................................................ (denumirea terului susintor financiar), avnd sediul
nregistrat la ........................................................ (adresa terului susintor financiar),
tel.: ..............................., fax: ............................, e-mail: ......................................................, Cod
fiscal ............................., Certificat de nmatriculare/nregistrare .................................. (nr.
nmatriculare/nregistrare,
data),
obiectul
de
activitate,
pe
domenii:
__________________________ (n conformitate cu prevederile din statutul propriu)
Activiti CAEN pentru care exist autorizare .................................. (se va solicita dup
caz, certificatul constatator conform cruia operatorul economic ndeplinete condiiile de
funcionare specifice pentru activitatea CAEN n care se nscrie obiectul contractului de achiziie)
Birourile filialelor/sucursalelor locale, dac este cazul:
1._______________________________________________________
(adrese complete, telefon/fax, certificate de inmatriculare/inregistrare)
2._______________________________________________________
3._______________________________________________________
4._______________________________________________________
declar pe propria rspundere, sub sanciunile aplicabile faptei de fals n acte publice, c datele
prezentate n tabelul de mai jos sunt reale.
Anul

Cifra de afaceri anual (la 31

dec.)
lei

Cifra de afaceri anual (la 31

dec.)
echivalent euro

1..............
2.............
3..............
Media anual :

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituie, societate comercial, banc, alte persoane
juridice
s
furnizeze
informaii
reprezentanilor
autorizai
ai ................................................................. (denumirea i adresa autoritii contractante) cu
privire la orice aspect tehnic i financiar n legtur cu activitatea noastr.

Operator economic,
..................................
Nume i prenume
(semntur autorizat)

32

Formularul nr. 8
Operator economic_____________________
(denumirea/numele)

DECLARAIE PRIVIND LISTA LUCRRILOR

EXECUTATE N ULTIMII 5 ANI

Subsemnatul, reprezentant mputernicit al ...........................................................

(denumirea/numele i sediul/adresa candidatului/ofertantului), declar pe propria rspundere, sub
sanciunile aplicabile faptei de fals n acte publice, c datele prezentate n tabelul anexat sunt reale.
Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i
nteleg c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii
declaraiilor, situaiilor i documentelor care nsoesc oferta, orice informaii suplimentare n
scopul verificrii datelor din prezenta declaraie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituie, societate comercial, banc, alte
persoane
juridice
s
furnizeze
informaii
reprezentanilor
autorizai
ai ................................................................. (denumirea i adresa autoritii contractante) cu
privire la orice aspect tehnic i financiar n legtur cu activitatea noastr.
Operator economic,
..................................
(semntur autorizat)

Lista lucrarilor executate in ultimii 5 ani.

33

Nr.
crt.

Denumirea si obiectul
contractului+Numaru
l si data contractului

Codu
l
CPV

Denumirea/num
e
beneficiar/client
Adresa

Calitatea
executantului*
)

Preul
total al
contractulu
i
(lei)

Procent
ndeplini
t de
executan
t (%)

Perioada de
derulare a
contractulu
i **)

1
2
...

Operator economic,
..................................
(semntur autorizat)
*) Se precizeaz calitatea n care a participat la ndeplinirea contractului, care poate fi de:
contractant unic sau contractant conductor (lider de asociatie); contractant asociat;
subcontractant.
**) Se vor preciza data de ncepere si data de finalizare a contractului.

34

Formularul nr. 8^1

EXPERIENTA SIMILARA
1. Denumirea si obiectul contractului:
Numarul si data contractului:
2. Denumirea/numele beneficiarului/clientului:
Adresa beneficiarului/clientului:
Tara:
3. Calitatea in care a participat la indeplinirea contractului:
(se bifeaza optiunea corespunzatoare)
[] contractant unic sau contractant conducator (lider de asociatie)
[] contractant asociat
[] subcontractant
4. Valoarea contractului

exprimata in LEI

a) initiala (la data semnarii contractului):

....

b) finala (la data finalizarii contractului):

....

c)

....

....

5. Daca au fost litigii privind indeplinirea contractului, natura acestora si modul lor de solutionare:
6. Natura si cantitatea de lucrari executate in baza contractului, precum si alte aspecte relevante prin
care ofertantul/candidatul isi sustine experienta similara:
Candidat/ofertant,.....................(semnatura autorizata)

Data completarii .......................

Ofertant,
..................................
(semnatura autorizata)

35

Formular nr. 9
OPERATOR ECONOMIC

DECLARAIE PRIVIND PERSONALUL CARE VA FI MOBILIZAT PENTRU

NDEPLINIREA CONTRACTULUI
Subsemnatul, reprezentant mputernicit al....................................................., declar pe propria
rspundere, sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, c datele prezentate n tabelul de mai
jos sunt reale.
Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i
nteleg c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii
declaraiilor, situaiilor i documentelor care nsoesc oferta, orice informaii suplimentare n scopul
verificrii datelor din prezenta declaraie.
Nr.
crt.

Functia

Numele si prenumele

Vechime
(ani )

Studii de specialitate

Personal de conducere

Director general

Director ec

Director tehnic

Persoane responsabile pt indeplinirea contractului

Numele si prenumele
Studii de specialitate

2
3.
4

36

Diplome/autorizatii/decizii
pentru dovedirea cerintei

Numar de
lucrari similare,
executate in
calitate de
conducator

Data completrii ......................

Nota Acest formular se va completa in numele asocierii va fi semnat de liderul asocierii , cu

specificarea clara la poz B- Persoane responsabile pt indeplinirea contractului

Operator economic,
..........
(semnatura autorizat )

37

Formular nr 11
DECLARATIE DE DISPONIBILITATE
Titlu proiect: .
Subsemnatul ............. declar ca sunt de acord s
particip la procedura de licitatie deschisa organizat de DGRFP Iasi, pentru atribuirea contractului de
executie a lucrrilor pentru obiectivul de investiii Reabilitare termic cldire sediu AJFP Vaslui.
De asemenea, n cazul n care oferta SC................................... va fi desemnata ctigtoare, declar c
sunt capabil i disponibil s lucrez pe poziia pentru care am fost propus in oferta pe perioada
implicrii efective n cadrul contractului.
Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i neleg c
autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor, orice
documente doveditoare de care dispun.
neleg c n cazul n care aceast declaraie nu este conform cu realitatea sunt pasibil de nclcarea
prevederilor legislaiei penale privind falsul n declaraii.
Nume si
prenume
Semntur
Dat

Se va completa de ctre personalul responsabil pentru ndeplinirea contractului.

Atenie! Declaraiile de disponibilitate se vor prezenta n original, vor fi semnate de persoana n
cauz

38

Formular nr. 12
Declaraie privind partea/prile din contract care sunt ndeplinite de subcontractanti i
specializarea acestora
Titlul contractului: ............................................... (se va completa cu denumirea obiectivului)
Subsemnatul______________________________________________, reprezentant
mputernicit al ................................................................................, (denumirea/numele i sediul/adresa
/ofertantului) declar pe propria rspundere, sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, c
datele prezentate n tabelul anexat sunt reale.
Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i neleg c
autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor,
situaiilor i documentelor care nsoesc oferta, orice informaii suplimentare n scopul verificrii datelor
din prezenta declaraie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituie, societate comercial, banc, alte persoane juridice s
furnizeze informaii reprezentanilor autorizai ai................... Str............ nr. .., cod ....... .cu privire la
orice aspect tehnic i financiar n legtura cu activitatea noastr.
Prezenta declaraie este valabil pn la data de (se precizeaz
data expirrii perioadei de valabilitate a ofertei)
Data ................................
Operator economic,
......................
(semntura autorizat i tampila)
Totodat, declar ca am luat la cunotina de prevederile art 292 Falsul n Declaraii din Codul
Penal referitor la Declararea necorespunztoare a adevrului, fcuta unui organ sau instituii de stat ori
unei alte uniti dintre cele la care se refera art. 145, n vederea producerii unei consecine juridice, pentru
sine sau pentru altul, atunci cnd, potrivit legii ori mprejurrilor, declaraia fcuta servete pentru
producerea acelei consecine, se pedepsete cu nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda
Operator economic,
......................
(semntura autorizat i tampila)

39

Anexa la formularul 12

Nr.
crt.

Denumire subcontractant

Date de identificare
(CIF, nr. ORC,
reprezentant legal,
adresa)

Partea/prile din
contract ce urmeaz
a fi subcontractate

Procentul aferent parilor

din contract ce urmeaz a
fi subcontractate
(%)

Acord subcontractor cu
specimen de
semntura i
stampila

Data ................................
Operator economic,
......................
(semntura autorizat i tampila)
Totodat, declar ca am luat la cunotina de prevederile art 292 Falsul n Declaraii din Codul Penal referitor la Declararea
necorespunztoare a adevrului, fcuta unui organ sau instituii de stat ori unei alte uniti dintre cele la care se refera art. 145, n vederea
producerii unei consecine juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci cnd, potrivit legii ori mprejurrilor, declaraia fcuta servete pentru
producerea acelei consecine, se pedepsete cu nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda.

Operator economic,
......................
(semntura autorizat i tampila)

40

Formular nr. 13

Angajament privind susinerea tehnica Experien similar

Ter susintor tehnic
..........................
(denumirea)
ANGAJAMENT
privind susinerea tehnic - experien similar
a ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici
Ctre, ..........................................................................
(denumirea autoritii contractante i adresa complet)

Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului .............................. (denumirea

contractului de achiziie public), noi ....................... (denumirea terului susintor tehnic), avnd
sediul nregistrat la .................. (adresa terului susintor tehnic), ne obligm ca, n situaia n care
contractantul ................ (denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici)
ntmpin dificulti de natur tehnic, pe parcursul derulrii contractului, s garantm,
necondiionat i irevocabil autoritii contractante achizitoare, susinerea tehnic pentru
ndeplinirea contractului conform ofertei prezentate i a contractului de achiziie public ce
urmeaz a fi ncheiat ntre ofertant i autoritatea contractant.
Acordarea susinerii tehnice nu implic alte costuri pentru achizitor, cu excepia celor care
au fost incluse n propunerea tehnic.
Noi, ............................................ (denumirea terului susintortehnic), declarm c
nelegem s rspundem fa de autoritatea contractant n limita prezentului angajament, n
legtur cu susinerea experienei similare care rezult din documentul anexat prezentului
Angajament.
Prezentul document reprezint angajamentul nostru ferm ncheiat n conformitate cu
prevederile art. 190 din O.U.G. nr. 34/2006 cu modificrile i completrile ulterioare, care d
dreptul autoritii contractante de a solicita, n mod legitim ndeplinirea de ctre noi a obligaiilor
asumate prin angajamentul de susinere tehnic acordat ..............................................................
(denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici).
Data completrii,
...........................

Ter susintor,
.....................
(semntur autorizat)

Anexa nr. 1 la Angajament ferm privind susinerea tehnica Experien similar

Ter susintor tehnic

..........................
(denumirea/numele)
DECLARAIE
PRIVIND EXPERINA SIMILAR
Subsemnatul, ............................................... (nume i prenume) n calitate de mputernicit
al ................................................................ (denumirea terului susintor tehnic), avnd sediul
nregistrat la .............................................................. (adresa terului susintor tehnic),
tel.: ...............................,fax: ............................,e-mail: ......................................................,Cod fiscal
.............................,
Certificat de nmatriculare/nregistrare .................................. (nr. nmatriculare/nregistrare, data),
obiectul de activitate, pe domenii: __________________________ (n conformitate cu prevederile
din statutul propriu)
Activiti CAEN pentru care exist autorizare .................................. (se va solicita dup
caz, certificatul constatator conform cruia operatorul economic ndeplinete condiiile de
funcionare specifice pentru activitatea CAEN n care se nscrie obiectul contractului de achiziie)
Birourile filialelor/sucursalelor locale, dac este cazul:
1._______________________________________________________
(adrese complete, telefon/fax, certificate de nmatriculare/inregistrare)
2._____________________________________________________
declar pe propria rspundere, sub sanciunile aplicabile faptei de fals n acte publice, c datele
prezentate n tabelul de mai jos sunt complete i corecte n fiecare detaliu i nteleg c autoritatea
contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor, situaiilor i
documentelor care nsoesc oferta, orice informaii suplimentare n scopul verificrii datelor din
prezenta declaraie.
Nr.
crt
.

Obiect
contract

CPV

Denumirea/
numele
beneficiarului/
clientului

Calitatea
*)

Pre total
contract

Procent
ndeplinit
de furnizor
(%)

Perioada de
derulare a
contractului
**)

Adresa
1

1
2
.....

*) Se precizeaz calitatea n care a participat la ndeplinirea contractului, care poate fi de:

contractant unic sau contractant conductor (lider de asociaie); contractant asociat; subcontractant.

**) Se va preciza data de ncepere i de finalizare a contractului.

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituie, societate comercial, banc, alte
persoane
juridice
s
furnizeze
informaii
reprezentanilor
autorizai
ai ................................................................. (denumirea i adresa autoritii contractante) cu
privire la orice aspect tehnic i financiar n legtur cu activitatea noastr.

Operator economic,
..................................
Nume i prenume
(semntur autorizat)

Formular 15

Declaraie privind respectarea reglementrilor privind condiiile de munc i protecia muncii

A se transmite pe hrtie cu antetul entitii legale care depune oferta

<Data>
<Denumirea i adresa Autoritii contractante>
Stimat doamn / Stimate domn,
DECLARAIE

Subsemnatul.................... [numele n clar al persoanei autorizate], reprezentant mputernicit

al .......................[denumirea/numele i sediul/adresa ofertantului], declar pe propria rspundere,
sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, c m angajez s execut lucrrile pe
parcursul ndeplinirii contractului, n conformitate cu regulile obligatorii referitoare la condiiile de
munc i de protecie a muncii care sunt n vigoare n Romnia.
De asemenea, declar pe propria rspundere c la elaborarea ofertei am inut cont de
obligaiile referitoare la condiiile de munc i de protecie a muncii, costurile aferente ndeplinirii
acestor obligaii fiind incluse in cadrul propunerii financiare.
Nota : Pe parcursul indeplinirii contractului se vor respecta prevederile Legii 319/2006 a securitatii
si sanatatii in munca cu modificarile si completarile ulterioare, HG 1091/2006 privind cerintele
minime de securitate si sanatate pentru locul de munca, Ordinul 508/933/2002 privind aprobarea
normelor generale de protectia muncii, Legea 307/2006 privind apararea impotriva incendiilor
precum si celelalte acte normative conexe sau subsecvente.

Ofertant,
(numele reprezentantului legal, n clar)
(semntura autorizat)

Formularul 16

OFERTANTUL
..
(denumirea/numele)

Inregistrat la sediul autoritatii contractante

nr................/.............2015
SCRISOARE DE INAINTARE
Catre .....................................................
(denumirea autoritatii contractante si adresa completa)

Ca urmare a Anuntului de participare transmis in (ziua/luna/anul) in S.E.A.P.:

DGRFP Iasi, privind aplicarea procedurii pentru atribuirea contractului de executie a lucrrilor
pentru obiectivul de investiii Reabilitare termic cldire sediu AJFP Vaslui
noi .........................../(denumirea /numele ofertantului) va transmitem alaturat urmatoarele:
1. Documentul ................/(tipul, seria/numarul, emitentul) privind garantia pentru participare, in
cuantumul si in forma stabilite de dumneavoastra prin documentatia pentru elaborarea si
prezentarea ofertei;
2. Coletul sigilat si marcat in mod vizibil, continand, in original si intr-un numar de ....... copii:
a) oferta;
b) documentele care insotesc oferta.
Avem speranta ca oferta noastra este corespunzatoare si va satisface cerintele.
Cu stima,
Data completarii ...............
Ofertant,
........................................................
(semnatura autorizata)

Formular nr. 18

mputernicire
Subscrisa . (nume/denumire), cu
sediul n ..(adresa operatorului economic), nmatriculata la Registrul
Comerului sub nr., CIF , atribut fiscal .....,reprezentat prin, n
calitate de ., mputernicim prin prezenta pe Dl/Dna.
, domiciliat n , identificat cu B.I./C.I. seria , nr.
, CNP ., eliberat de ............................., la data de ,
avnd funcia de , s ne reprezinte la procedura de
atribuire .........................(se va completa cu denumirea obiectivului), organizat de...................n
scopul atribuirii contractului.
n ndeplinirea mandatului su, mputernicitul va avea urmtoarele drepturi i obligaii:
1. S semneze toate actele i documentele care eman de la subscrisa n legtur cu participarea la
prezenta procedur;
2. S participe n numele subscrisei la procedur i s semneze toate documentele rezultate pe
parcursul i/sau n urma desfurrii procedurii.
3. S rspund solicitrilor de clarificare formulate de ctre comisia de evaluare n timpul desfurrii
procedurii.
4. S depun n numele subscrisei contestaiile cu privire la procedur.
Prin prezenta, mputernicitul nostru este pe deplin autorizat s angajeze rspunderea subscrisei cu
privire la toate actele i faptele ce decurg din participarea la procedur.
neleg c n cazul n care aceast declaraie nu este conform cu realitatea sunt pasibil de nclcarea
prevederilor legislaiei penale privind falsul n declaraii i sunt de acord cu orice decizie a Autoritii
Contractante referitoare la excluderea din procedura pentru atribuirea contractelor de achiziie
publica.
Denumirea mandantului
S.C.
reprezentat legal prin _____________________(Nume, prenume, funcie)

(Specimenul de semntura al persoanei mputernicite)

..............................................

(Semntura autorizat i stampila)

........................................

Not: mputernicirea va fi nsoita de o copie dup actul de identitate al persoanei mputernicite

(buletin de identitate, carte de identitate, paaport).

Formular nr. 23

FORMULAR DE OFERTA
Catre .........................................................................................................................
(denumirea autoritatii contractante si adresa completa)
Domnilor,
1. Examinand documentatia de atribuire pentru atribuirea contractului de executie a
lucrrilor pentru obiectivul de investiii Reabilitare termic cldire sediu AJFP
Vaslui, subsemnatii, reprezentanti ai ofertantului ________(denumirea / numele
ofertantului) _____________________, ne oferim ca, in conformitate cu prevederile si
cerintele cuprinse in documentatia mai sus mentionata, sa executam _______(denumirea
lucrarii)__________ pentru suma de .....................................lei, (suma n litere i n cifre)
pltibil dup recepia lucrrilor, din care cheltuieli diverse si neprevazute in procent de
10% , respectiv .. lei, la care se adaug TVA n valoare de ................ lei
(suma n litere i n cifre), echivalent a ...euro la cursul BNR din data 30.04.2015,
1 EURO = 4,4198 RON.
2. Ne angajam ca, in cazul in care oferta noastra este stabilita castigatoare, s ncepem
lucrrile ct mai curnd posibil dup primirea ordinului de ncepere i s terminm lucrrile
n conformitate cu graficul de execuie anexat n ______(perioada n litere i n cifre)____
luni calendaristice.
3. Ne angajam sa mentinem aceasta oferta valabila pentru o durata de ____(durata in litere si
cifre)___zile, respectiv pana la data de __(ziua/luna/anul)_____, si ea va ramane obligatorie
pentru noi si poate fi acceptata oricand inainte de expirarea perioadei de valabilitate.
4. Pana la incheierea si semnarea contractului de achizitie publica, aceasta oferta impreuna cu
comunicarea transmisa de dumneavoastra, prin care oferta noastra este stabilita
castigatoare, vor constitui un contract angajant intre noi.
5. Precizam ca:
_
|_| depunem oferta alternativa, ale carei detalii sunt prezentate intr-un formular de oferta
separat, marcat in mod clar "alternativa";
_
|_| nu depunem oferta alternativa.
(se bifeaza optiunea corespunzatoare)
Am inteles si consimtim ca, in cazul in care oferta noastra este stabilita ca fiind castigatoare, sa
constituim garantia de buna executie in conformitate cu prevederile din documentatia de atribuire.
Intelegem ca nu sunteti obligati sa acceptati oferta cu cel mai scazut pret sau orice alta oferta pe
care o puteti primi.
Data _____/_____/_____
_____________, in calitate de _____________________, legal autorizat sa semnez
(semnatura)
oferta pentru si in numele ____________________________________.
(denumire/nume operator economic)

Formular 24

ANEXA LA FORMULARUL DE OFERT

........................................
( denumire/ nume ofertant)

ANEXA LA OFERTA DE LUCRARI

1. Valoarea maxim a lucrrilor executate de subcontractani ...... (% din preul total ofertat)
2. Garania de bun execuie va fi constituit sub forma:
n cuantum de:
acceptat)
3. Perioada de garanie de bun execuie

..........
.......... (% din preul contractului

........ luni calendaristice

4. Perioada de mobilizare (durata de la data primirii ordinului de .................. zile calendaristice

ncepere a lucrrilor pn la data nceperii execuiei)
5. Termenul pentru emiterea ordinului de ncepere a lucrrilor

....... zile calendaristice

(de la data semnrii contractului)

6. Penalizri pentru ntrzieri la termene
intermediare i la termenul final de execuie
realizat)

........ (% din valoarea care

trebuia s fie

7. Limita maxim a penalizrilor

..... ....... (% din preul total ofertat)

8. Limita minim a asigurrilor

........ (% din preul total ofertat)

9. Perioada medie de remediere a defectelor

........ zile calendaristice

10. Limita maxim a reinerilor din situaiile

etc.)
................. (% din situaiile de plat lunare)

de

plat

Ofertant,
................................
(semntura autorizat)

lunare

(garanii,

avansuri