Sunteți pe pagina 1din 67

Sincopa

n patologia toxic
ef de lucrri Dr. Ctlina Lionte
Clinica Medical, Spitalul Clinic de Urgene Iai
U.M.F.Gr.T.Popa Iai

Prevalen i impact

Semnificaia sincopei

The only difference between


syncope and sudden death
is that in one you wake up.1

Engel GL. Psychologic stress, vasodepressor syncope, and sudden death. Ann Intern Med 1978; 89: 403-412.

Semnificaia sincopei
> 1 milion pacieni n
S.U.A.1
>500.000 cazuri noi
anual 1

1-6% din total


internri2,3,4
1

National Disease and Therapeutic Index on Syncope and Collapse, ICD-9-CM 780.2, IMS America, 1997

Blanc J-J, Lher C, Touiza A, et al. Eur Heart J, 2002; 23: 815-820.

Day SC, et al, AM J of Med 1982

Kapoor W. Evaluation and outcome of patients with syncope. Medicine 1990;69:160-175

3% din
vizitele
anuale la
camera de
urgen3

Sincopa
Frecvena raportat
persoane <18 ani

15%

Populaia din armat 17- 46 ani 20-25%


persoane 40-59 ani*
persoane >70 ani*
Brignole M, Alboni P, Benditt DG, et al. Eur Heart J, 2001; 22: 1256-1306.

16-19%
23%
*pe o perioad de 10 ani

Semnificaia sincopei
Infrecvent, inexplicabil:
38% - 47% 1-4

explicabil:
53% - 62%

500.000 pacieni noi cu sincop anual 5


170.000 au sincop recurent 6
70.000 au sincop recurent, infrecvent, inexplicabil 1-4
1

Kapoor W, Med. 1990;69:160-175.


2 Silverstein M, et al. JAMA. 1982;248:1185-1189.

4 Kapoor W, et al. N Eng J Med. 1983;309:197-204.


5 National Disease and Therapeutic Index, IMS America, Syncope and Collapse #780.2; Jan 1997-Dec 1997.

3 Martin G, et al. Ann Emerg. Med. 1984;12:499-504.

6 Kapoor W, et al. Am J Med. 1987;83:700-708.

Semnificaia sincopei
Unele cauze de sincop sunt potenial fatale
Cauzele cardiace de sincop au rata cea mai mare a mortalitii

Day SC, et al. Am J of Med 1982;73:15-23.


Kapoor W. Medicine 1990;69:160-175.
3
Silverstein M, Sager D, Mulley A. JAMA. 1982;248:1185-1189.
4
Martin G, Adams S, Martin H. Ann Emerg Med. 1984;13:499-504.
1
2

Impactul sincopei
Proporia de pacieni

100%
80%

73% 1

37% 2

40%
20%
Anxietate/
Depresie

Linzer, J Clin Epidemiol, 1991.


Linzer, J Gen Int Med, 1994.

60% 2

60%

0%

71% 2

Alterarea
activitilor
zilnice

Restricia
ofatului

Schimbarea
locului de
munc

Etiologie

Sincopa:
Un simptomnu un diagnostic
Pierdere auto-limitat a strii de contien i
a tonusului postural
Debut relativ rapid
Simptome de alarm variabile
Recuperare complet spontan fr a fi nevoie
de resuscitare sau intervenie farmacologic.

Cauzele sincopelor1
Cauza

Prevalen
(medie) %

Prevalen
(limite) %

Vaso-vagal

18

8-37

Situaional

1-8

Sinus Carotidian

0-4

HipoTA ortostatic

4-10

Medicamentoas

1-7

Psihiatric

1-7

Neurologic

10

3-32

Boal cardiac organic

1-8

Aritmii cardiace

14

4-38

Necunoscut

34

13-41

Mediat reflex:

Kapoor W. In Grubb B, Olshansky B (eds) Syncope: Mechanisms and Management. Armonk NY; Futura Publishing Co, Inc:
1998; 1-13.
1

Sincopa: etiologie
Mediat
Nervos
1
Vasovagal
Sinus
Carotidian
Situaional

Ortostatic

Aritmii
cardiace

Indus
medicamentos
insuficiena SN
autonom

tuse
postmicional

Primar
Secundar

24%

11%

Bradi
Sick sinus
bloc AV

Tahi

TV*
TVS

Boli
organice
cardiopulmonare
4
Stenoz
aortic
CMHO
HTP

5
Psihogenic
Metabolic
ex. hiperventilaie
Neurologic

Sindrom QT
lung

14%
Cauz necunoscut = 34%

DG Benditt, UM Cardiac Arrhythmia Center

Noncardiovasculare

4%

12%

Cauze de stri pseudo-sincopale


Migren*
Hipoxemia acut *
Hiperventilaia*
Boli somatizate (sincopa psihogen)
Intoxicaii acute (ex. alcool)
Convulsii
Hipoglicemia
Tulburrile somnului
* Pot determina sincop adevrat

Sincopa: etiologie n patologia toxic


n patologia toxic, ne confruntm cu:
sincopa secundar hipotensiunii ortostatice indus
de toxic;
sincopa cardiac, secundar tulburrilor de ritm
sau de conducere, sau insuficienei acute de pomp
indus toxic.

Sincopa: etiologie n patologia toxic


Cauzele de sincop toxic prin hipoTA ortostatic
Neurotoxicele selective

Etanol

Tranchilizantele

Fenotiazine; Barbiturice.

Antidepresivele

Triciclice; IMAO

Vasodilatatoarele

Prazosin; Hidralazin; Calciu-blocante etc.

Antihipertensivele cu
aciune central

Metildopa; Clonidina.

Blocante alfa-adrenergice

Fenoxibenzamina; Labetalol.

Ganglioplegice

Hexametoniu; Mecamilamina.

Inhibitorii enzimei de
conversie (IECA)

Captopril; Enalapril; Lisinopril etc.

Sincopa toxic: fiziopatologie


n sincopa indus toxic se produce:
alterarea volumului sau a tonusului vascular
(ex. intoxicaiile cu ageni antihipertensivi sau
nitrai);
disfuncia autonom secundar
alcoolism cronic sau diabet);

(ex.

sincopa este urmarea unei reacii anafilactice


sau alergice medicamentoase.
Vrstnicii sunt cel mai sever afectai, datorit reducerii sensibilitii
baroreceptorilor i scderii fluxului sanguin cerebral.

Sincopa toxic: fiziopatologie


Sincopa cardiac mediat toxic este consecina
fiziopatologic a:
scderii severe a debitului cardiac
aritmiilor induse de toxic (pot aciona
simultan n unele intoxicaii acute).

Sincopa toxic: fiziopatologie


n unele situaii, triggerul sincopei este n
sistemul nervos central, alteori activarea
receptorilor din pereii ventriculari antreneaz
o cretere reflex a activitii eferente vagale i
scderea activitii simpatice, cu apariia de
sincop.
Se discut i rolul patogenic al unor
neurohormoni, precum serotonina, vasopresina,
endorfinele sau al epinefrinei.

Sincopa toxic: fiziopatologie


n unele situaii este implicat spasmul
coronarian, cu ischemie miocardic i
consecutiv insuficien acut de pomp sau
chiar infarctul miocardic acut (ex. intoxicaia
acut cu monoxid de carbon la vrstnic).
n bradicardia sever indus toxic se produce
creterea volumului btaie, ce nu poate
compensa meninerea debitului cardiac, ducnd
la sincop.

Sincopa toxic: fiziopatologie


Tahicardiile cu ritm rapid scad umplerea

diastolic i debitul cardiac, rezultnd


hipotensiune i sincop.
Tahicardia paroxistic supraventricular i
fibrilaia atrial paroxistic pot activa
mecanoreceptorii cardiaci secundar scderii
volumului cardiac i contraciei ventriculare,
determinnd sincop mediat nervos.

Sincopa toxic: etiopatogenie


A. Cauze cardiogene
1. Mecanism cardiodepresor toxic direct
Digitalice (mobilizeaz calciul din reticulul sarcoplasmic).
Antiaritmice (scad excitabilitatea i/sau conductibilitatea)
Chinidina, Chinina, Procainamida, Xilina, Ajmalina,
ADT, Imipramina, Clorochina, srurile de K+.
Citotoxice CO, metale grele, cianuri, dinitrofenol,
barbiturice, acid oxalic, etilenglicol (formeaz acid
oxalic).
Antienzimatice hidrogen sulfurat, fosforat etc.
Anestezice generale ciclopropan, eter dietilic, halotan,
cloroform.

Sincopa toxic: etiopatogenie


A. Cauze cardiogene
2. Mecanism cardiodepresor toxic indirect
Substane adrenolitice betablocante (Propranolol,
Oxprenolol, Sotalol, Metoprolol, Atenolol, Nebivolol etc.)
Alfablocante (efectul cardiodepresor este mascat de efectele
depresorii vasculare) Clonidina, neuroleptice,
fenoxibenzamina, fentolamina, tolazolinul, etc.
Substae parasimpatomimetice directe, cu efect muscarinic
(acetilcolin, muscarin, metacolin, betanecol, pilocarpina
etc.)
Anticolinesterazice reversibile (SOF, edrofoniu, neostigmina,
fizostigmina etc.)

Sincopa toxic: etiopatogenie


A. Cauze cardiogene
3. Aritmii
Tahicardii paroxistice supraventriculare
parasimpaticolitice antimuscarinice Atropina i derivai,
scopolamina, propantelina, etc.;
ADT Amitriptilina, Imipramina i derivai, Nortriptilina;
xantine cafein, teofilin, teobromin, aminofilin;
alfa-adrenergice stimulante Noradr., Adr., fenilefrina;
anestezice generale cloroform, halotan, clorura de etil;
hidrocarburi halogenate tricloretilena, clorura de vinil,
eteri halogenai, ciclopropan etc.).

Sincopa toxic: etiopatogenie


A. Cauze cardiogene
3. Aritmii
Tahicardii paroxistice ventriculare
adrenergice stimulante beta Izoproterenol, Adrenalin.
Digitalice
Calciul (n hipotermie)
Pesticide organofosforice (prin hiperexcitabilitate)

Sincopa toxic: etiopatogenie


A. Cauze cardiogene
4. Sindrom QT lung (torsada vrfului)
chinidin (sincopa chinidinic)
procainamid
disopiramid
flecainid
encainid
amiodaron
sotalol
pesticidele organofosforice.

Sincopa toxic: etiopatogenie


A. Cauze cardiogene
5. Blocuri atrioventriculare
beta-blocante
calciu-blocante
6. Infarctul miocardic acut intoxicaia cu CO.

Sincopa toxic: etiopatogenie


B. Cauze neurogene
Sincope ortostatice prin:
1. Insuficien nervoas autonom secundar la pacieni
cu etilism cronic, vrstnici, cu imobilizare prelungit la
pat (ex. come prelungite).
2. Hipovolemii secundare prin:
vrsturi, diaree profuz n intoxicaii cu ciuperci
necomestibile, laxative, citotoxice (colchicin,
actinomicin, organofosforice, organoarsenicale);
poliurie sever diuretice, metoxifluran, asocierea
metoxifluran + tetraciclin.

Sincopa toxic: etiopatogenie

B. Cauze neurogene

Sincope ortostatice prin:


3. Vasoplegie toxic n intoxicaii acute cu substane care
deprim contractilitatea vascular:
citotoxice oxizi de arsen i derivai, bor i borai,
bismut, cadmiu, colchicin, fosgen, hidrogen sulfurat, CO,
solveni organici;
anestezice i depresoare centrale alcooli i polialcooli,
barbiturice, benzodiazepine, butirfenone, carbamai, clorura
de etil, cloroform, fenotiazine, glutetimid, meprobamat,
halotan, morfin i alte opiacee;
vasodilatatoare directe - nitrii, nitrai, nitroglicerin,
xantinol;
alcaloizi papaverin, veratrin.

Sincopa toxic: etiopatogenie


B. Cauze neurogene
Sincope ortostatice prin:
4. Vasoplegie toxic prin blocare alfa-adrenergic n
intoxicaii acute cu:
hidrocarburi aromatice dibenzamin, dibenzilin;
heterociclici tolazolin, regitin etc.
ftalazine hidrazinoftalazina etc.
alcaloizi ergotamina, ergotoxina, ergometrina, chinina,
chinidina, yohimbina, metisergid etc.
butirofenone droperidol, haloperidol;
fenotiazine clorpromazin, levomepromazin, etc.

Sincopa toxic: etiopatogenie


B. Cauze neurogene
Sincope ortostatice prin:
5. Vasoplegie toxic prin mecanism ganglioplegic:
antinicotinice guanetidina, azametoniu, hexametoniu,
mecamilamina, pentametoniu, trimetafan;
parasimpatolitice cu amoniu cuaternar metantelina,
propantelina, difenmetanil etc.
curare decametoniu, D-tubocurarina, gallamina;
organofosforice clortion, dipterex, malation, paration,
etc.

Cauzele sincopei n funcie de vrsta pacienilor


Tineri (< 35 ani)

Vrst medie
(35-65 ani)

Vrstnici (> 65
ani)

Mediat nervos:

Mediat nervos

Cardiac:

Neurocardiogen

Cardiac:

Aritmii

Psihiatric

Aritmii

Cauze mecanice

Mai puin frecvente:

Cauze mecanice

Ortostatic:

Cardiomiopatie
hipertrofic

Indus medicamentos

Sindrom WPW

Hipersensibilitate de
sinus carotidian

Sindrom QTc lung

Mediat nervos:

Diagnostic i posibiliti de
evaluare

Sincopa
Obiectivele diagnosticului

Se va stabili dac pacientul a avut ntr-adevr o sincop i nu


o alt pierdere de contien

Convulsii

Tulburri psihice

Stratificarea riscului.

Stabilirea cauzei prin teste diagnostice specifice:

Evaluare prognostic corect

Iniierea tratamentului preventiv eficient

Evaluarea iniial
(Clinic/Departamentul de Urgen )

Istoric detaliat*
Examen fizic*
ECG 12-derivaii
Ecocardiografie (dac este disponibil)
*conduc la identificarea cauzei sincopei n 45% din cazuri.

Sincopa
Evaluare i diagnostic
Anamneza Ce caut?
Descrierea complet
De la pacient i observatori

Tipul debutului
Durata atacurilor
Poziia
Simptome asociate
Sechele

Diagnosticul sincopei toxice


Elemente clinice sugestive pentru diagnosticul etiologic al
sincopei

Semne i
simptome

Tipul
sincopei

Dup o durere
brusc, la vederea
unor imagini
neplcute, sunete sau
mirosuri neplcute,
inexplicabil.

Sincopa
vasovagal

Diagnosticul sincopei toxice


Elemente clinice sugestive pentru diagnosticul etiologic al
sincopei

Semne i simptome

Tipul sincopei

n cursul sau imediat dup miciune,


tuse, deglutiie sau defecare.

Sincopa de
situaie

n ortostatism, declanat de pierderi


lichidiene importante (vrsturi sau
diaree) sau droguri (ex. IECA, nitrai,
diuretice, alcool).

Sincopa prin
hipoTA
ortostatic

Diagnosticul sincopei toxice


Elemente clinice sugestive pentru diagnosticul etiologic al
sincopei

Semne i simptome
n repaus, declanat brusc, fr
prodroame sau precedat de
palpitaii, durere toracic, fr
legtur cu poziia.
Atlei bine antrenai dup efort.

Tipul sincopei
Sincop cardiogen
prin aritmii

Sincop mediat
nervos

Diagnosticul sincopei toxice


Elemente clinice sugestive pentru diagnosticul etiologic al
sincopei

Semne i simptome

Tipul sincopei

La rotaia capului sau


presiune pe sinusul
carotidian.

Sincopa sinocarotidian

Precipitat de un abuz de
alcool.

Sincopa neurocardiogen

Sincop de efort.

Sincop cardiogen,
mediat nervos, sau
intoxicaia cu CO.

Diagnosticul sincopei toxice


Elemente clinice sugestive pentru diagnosticul etiologic al
sincopei

Semne i simptome
Dup intoxicaie sau supradozaj
medicamentos cu vasodilatatoare
sau cardiodepresive.
Pacieni sub terapie cu droguri ce
alungesc intervalul QT sau induc
bradicardie sau ortostaz (ex.
antiaritmice, neuroleptice,
betablocante, digoxin, alcool,
droguri ilicite).

Tipul sincopei
Sincop toxic

Examenul fizic n sincopa toxic


Hipotensiunea ortostatic este definit ca scderea
cu 20 mmHg a TA sistolice la adoptarea poziiei
ortostatice, n paralel cu apariia simptomelor
(ameeal i sincop).
Msurarea TA se va face n maxim 2 minute dup
adoptarea poziiei ortostatice.

Examenul fizic n sincopa toxic


Aprecierea pulsului poate orienta asupra etiologiei
i mecanismului de apariie al sincopei.
Pulsul tahicardic asociat cu hipotensiune i
ameeli n ortostatism este sugestiv pentru
deshidratare sau hipotensiune ortostatic.
Pulsul bradicardic este sugestiv pentru
tulburri de conducere (blocuri), criz AdamStockes sau sincop vasovagal.
Pulsul neregulat sugereaz sincop cardiogen
prin mecanism disritmic.

Examenul fizic n sincopa toxic


Examenul neurologic este util pentru a depista
afeciunile neurologice ce determin sincope prin:
insuficien autonom a sistemului nervos
sindroame de furt vascular
pentru a diferenia sincopa de alte tulburri ale
strii de contien.

Diagnostic paraclinic
Examenele de laborator ofer date srace pentru
diagnostic.
La 23% dintre pacienii cu sincop se pot ntlni
#
#
#
#

hipoglicemie,
hiponatremie,
hipocalcemie
insuficien renal.

Diagnostic paraclinic
1. ECG 12-derivaii
Normal sau anormal?
IMA
Bradicardie sinusal sever/pauze
Bloc AV
Tahiaritmii (TSV, TV)
Preexcitaie (WPW), QT lung, Brugada

Fereastr diagnostic scurt (aprox.12 sec)

Diagnostic paraclinic
2. Monitorizarea Holter sau alte mijloace de
monitorizare ambulatorie a ECG
Este recomandat pentru surprinderea unor
tulburri paroxistice de ritm sau tulburri de
conducere la pacienii care descriu sincopa
precedat de crize de palpitaii, precum i la
pacienii la care cauza sincopei a rmas
necunoscut dup evaluarea iniial.

ECG ambulatorie
Metoda

Comentarii

Holter (24-48 ore)

Util pentru episoade rare

Event Recorder

Util pentru evenimente rare


Valoare limitat n pierderile
subite de contien

Loop Recorder

Util pentru evenimente rare


Tipul implantabil mai
convenabil (ILR)

Wireless (internet) Event


Monitoring

n dezvoltare

Diagnostic paraclinic
3. Ecocardiografia
Dac anamneza i examenul fizic nu depisteaz
elemente clinice sugestive pentru o sincop
cardiogen trebuie efectuat o ecografie
cardiac care poate aduce informaii diagnostice
sau prognostice.

Diagnostic paraclinic
4. Alte teste (pentru excluderea celorlalte forme
etiologice de sincop):
examen Doppler vascular (la pacieni care
descriu o simptomatologie sugestiv pentru un
AIT, un sindrom de furt vascular subclavicular,
migren, o criz epileptic sau cei la care se
depisteaz la examenul clinic semne de
focalizare neurologic);
studii electrofiziologice invazive (crize de
palpitaii premergtoare sincopei, antecedente
familiale de mori subite);

Diagnostic paraclinic
4. Alte teste (pentru excluderea celorlalte forme
etiologice de sincop):
masajul sinusului carotidian (la pacienii peste
40 de ani la care nu s-a depistat cauza sincopei,
n absena suflurilor pe carotide sau diferenelor
de tensiune arterial ntre cele dou brae care
s sugereze o disecie de arter carotid sau un
sindrom de furt vascular);

Masajul sinusului carotidian


Loc:
Pulsaiile arterei carotide imediat sub cartilajul
tiroid

Metod:
Dreptul apoi stngul, cu pauz ntre ele
Masaj, NU ocluzie
Durat: 5-10 sec
Poziie supin & extensie

Sinus carotidian

Masajul sinusului carotidian


Rezultat:
3 sec asistol i/sau 50 mmHg scdere a TAS cu reproducerea
simptomelor =

Sindrom de Sinus Carotidian (SSC)


Contraindicaii
Freamt/suflu carotidian, boal arterial carotidian cunoscut,

AVC n antecedente, IM n ultimele 3 luni

Riscuri
1 din 5000 masaje complicate de AIT

Diagnostic paraclinic
4. Alte teste (pentru excluderea celorlalte forme
etiologice de sincop):
tilt test (testul de nclinaie) pentru pacienii care
au prezentat o prim sincop de cauz
indeterminat sau sincope recurente n absena
unei boli cardiace i la cei cu susceptibilitate de a
dezvolta o sincop neurogen;

Tilt Test - Testul de nclinaie


ACC Consensus Protocol
A jeun
ECG
Msor TA
Poziie supin i dreapt
nclinaie la 60-80
Isoproterenol
Re-nclinaie

DG Benditt, Tilt Table Testing, 1996.

60 - 80

Diagnostic paraclinic
4. Alte teste (pentru excluderea celorlalte forme
etiologice de sincop):
teste neurologice (radiografii de craniu, puncie
lombar, EEG, teste specifice pentru funcia
autonom);

evaluare psihiatric (la subieci tineri, cu


episoade sincopale multiple sau tentative
autolitice).

Electroencefalograma
Nu este un test de prim linie
Sincop Convulsii
Anormal n intervalul ntre 2 atacuri
Epilepsie
Normal Sincop

Diagnostic paraclinic
Un trial prospectiv multicentric desfurat n Italia a
demonstrat c un algoritm de diagnostic din 2 etape
poate furniza un diagnostic complet n sincop la 83%
dintre pacieni:
Prima etap n care se realizeaz anamneza, examenul
fizic, ECG, hemoleucograma, glicemia dup care se
obine un diagnostic la 22% dintre pacieni.
A doua etap din algoritm const n investigaii clinice
i de laborator, bazate pe datele anormale furnizate de
prima etap de diagnostic.
Ammirati F., Colivicchi F., Santini M., on behalf of the investigators of the OESIL study Diagnosing syncope in clinical practice. Implementation of a simplified diagnostic
algorithm in a multicentre prospective trial-the OESIL 2 Study (Osservatorio Epidemiologico della Sincope nel Lazio), Eur Heart J 2000; 21: 935-40.

Diagnostic diferenial al sincopei toxice


# ameeala

# vertijul
# comiialitatea
# coma hipoglicemic
# accidentele ischemice cerebrale tranzitorii
#sindromul de hiperventilaie

Diagnostic diferenial al sincopei toxice


Elementele care difereniaz sincopa de comiialitate

Sincop

Criz comiial

prezena activitii mioclonice prezena aurei;


n muchii proximali i distali la facies cianotic;
90% cazuri;
spume la gur;
rotaia capului;
plgi mucate ale limbii;
halucinaii vizuale i auditive;
dezorientare, somnolen;
ochii rmn deschii i deviai
durata pierderii strii de
n sus n timpul sincopei (date
contien peste 5 min.
obinute prin nregistrri
videometrice a pacienilor cu
sincop).

Diagnostic diferenial al sincopei toxice


Cu alte stri n care pacientul poate fi parial sau total areactiv prin
tulburri ale strii de contien.
1.Lipotimia stare presincopal ce se poate ntlni n
hipoglicemii, n hemoragiile acute importante, n atacurile
ischemice cerebrale tranzitorii.
2.Somnolena stare patologic caracterizat prin scderea
statusului mental din care pacientul poate fi trezit pn la stare
de contien, poate s rspund corect la ntrebri, dar odat
ntrerupt stimularea pacientul devine somnolent.
3.Stuporul stare de afectare sever a strii de veghe,
caracterizat printr-o imobilitate complet, ochi nchii, dar
responsiv la aplicarea unor stimuli dureroi viguroi, cu
localizareaprecisastimululuialgic.Lantrerupereastimulrii
reaparestareadeincontien.

Diagnostic diferenial al sincopei toxice


4. Obnubilarea stare de somnolen profund din care
pacientul poate fi numai parial i termporar trezit, numai
prin aplicarea repetat a unor stimuli nociceptivi inteni,
vorbeteincoerentiestedezorientattemporospaial.
5. Letargia alterare uoar a strii de veghe, ce poate fi
meninutchiarspontansaulastimuliluminoirepetai.La
ntreruperea stimulilor, pacientul recade progresiv n starea
desomn.
6. Confuziacaracterizatprindezorientaretemporospaial
i afectarea ateniei, pacientul nefiind capabil s reproduc
anumite fraze, sau s descrie un anumit eveniment ntro
ordinecronologic.

Diagnostic diferenial al sincopei toxice


7. Comatoxicstarededeprimaremarcatacontienei,n
care un pacient rspunde slab sau este complet areactiv la
aplicarea de stimuli nociceptivi inteni (reunete 3 criterii
clinice eseniale absena deschiderii ochilor, absena
activitii verbale, absena rspunsului motor la ordine
simple).
8. Mutismulakineticncarepacientulesteinert,imobil,ine
ochiideschiidarnurspundelastimuliexteroceptivi.
9. Catatonia pacientul ine ochii deschii, pstreaz timp
ndelungatopoziieincomodinureacioneazlaniciun
feldestimuliexteroceptivi.

Diagnostic diferenial al sincopei toxice


10. Sindrom de dezaferentare (drop attacks) pierderea
controlului motor voluntar, pacientul fiind incapabil de a
comunicacuexcepiaclipitului iamicrilorverticaleale
ochilor,ncondiiileprezeneistriideveghe.
11. Crizaistericpacientulineochiinchii,nureacioneaz
la nici un fel de stimuli,mimnd astfel stareade com sau
crizetetanifome,daresteprezentclipitulirezistenaopus
ladeschidereaochilor(specificeisteriei).
12. Pierdereacontieneinurmastopuluicardiacpacienii,
denumiisupravieiutoriaiunuistopcardiac,recaptstarea
decontiendupcardioversie/defibrilare.

Opiuni de tratament

Tratament
Toi pacienii cu sincop se interneaz n

spital.
Tratamentul depinde de cauza i mecanismul
dea pariie al sincopei.
Tratamentul este specific fiecrei intoxicaii.
Tratamentul tulburrilor de ritm cardiac sau
de conducere va fi individualizat n funcie de
toxicul incriminat.

Mijloacele speciale cardiostimularea electric temporar sunt utile n


intoxicaiile cu cardiodepresive.

Tratament
Administrarea de cantiti adecvate de ap i
sare la cei cu hipotensiune ortostatic.
Administrare de ageni adrenergici.
Reechilibrare electrolitic i acidobazic.

DE REINUT
Anamneza, examenul clinic i electrocardiograma iniial
sunt cele mai importante etape de parcurs n evaluarea unei
sincope toxice.

Folosirea n urgen a unui algoritm de diagnostic din 2 etape


(anamnez, examen fizic, ECG, hemoleucogram i glicemie n
prima etap, urmate de alte examene clinice i paraclinice n a
doua etap) poate stabili un diagnostic concluziv la 83% dintre
pacienii cu sincop toxic.

Prezena unei afeciuni cardiace preexistente la pacienii cu


sincop toxic este un factor predictiv de prognostic rezervat.