Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
n patologia toxic
ef de lucrri Dr. Ctlina Lionte
Clinica Medical, Spitalul Clinic de Urgene Iai
U.M.F.Gr.T.Popa Iai
Prevalen i impact
Semnificaia sincopei
Engel GL. Psychologic stress, vasodepressor syncope, and sudden death. Ann Intern Med 1978; 89: 403-412.
Semnificaia sincopei
> 1 milion pacieni n
S.U.A.1
>500.000 cazuri noi
anual 1
National Disease and Therapeutic Index on Syncope and Collapse, ICD-9-CM 780.2, IMS America, 1997
Blanc J-J, Lher C, Touiza A, et al. Eur Heart J, 2002; 23: 815-820.
3% din
vizitele
anuale la
camera de
urgen3
Sincopa
Frecvena raportat
persoane <18 ani
15%
16-19%
23%
*pe o perioad de 10 ani
Semnificaia sincopei
Infrecvent, inexplicabil:
38% - 47% 1-4
explicabil:
53% - 62%
Semnificaia sincopei
Unele cauze de sincop sunt potenial fatale
Cauzele cardiace de sincop au rata cea mai mare a mortalitii
Impactul sincopei
Proporia de pacieni
100%
80%
73% 1
37% 2
40%
20%
Anxietate/
Depresie
60% 2
60%
0%
71% 2
Alterarea
activitilor
zilnice
Restricia
ofatului
Schimbarea
locului de
munc
Etiologie
Sincopa:
Un simptomnu un diagnostic
Pierdere auto-limitat a strii de contien i
a tonusului postural
Debut relativ rapid
Simptome de alarm variabile
Recuperare complet spontan fr a fi nevoie
de resuscitare sau intervenie farmacologic.
Cauzele sincopelor1
Cauza
Prevalen
(medie) %
Prevalen
(limite) %
Vaso-vagal
18
8-37
Situaional
1-8
Sinus Carotidian
0-4
HipoTA ortostatic
4-10
Medicamentoas
1-7
Psihiatric
1-7
Neurologic
10
3-32
1-8
Aritmii cardiace
14
4-38
Necunoscut
34
13-41
Mediat reflex:
Kapoor W. In Grubb B, Olshansky B (eds) Syncope: Mechanisms and Management. Armonk NY; Futura Publishing Co, Inc:
1998; 1-13.
1
Sincopa: etiologie
Mediat
Nervos
1
Vasovagal
Sinus
Carotidian
Situaional
Ortostatic
Aritmii
cardiace
Indus
medicamentos
insuficiena SN
autonom
tuse
postmicional
Primar
Secundar
24%
11%
Bradi
Sick sinus
bloc AV
Tahi
TV*
TVS
Boli
organice
cardiopulmonare
4
Stenoz
aortic
CMHO
HTP
5
Psihogenic
Metabolic
ex. hiperventilaie
Neurologic
Sindrom QT
lung
14%
Cauz necunoscut = 34%
Noncardiovasculare
4%
12%
Etanol
Tranchilizantele
Fenotiazine; Barbiturice.
Antidepresivele
Triciclice; IMAO
Vasodilatatoarele
Antihipertensivele cu
aciune central
Metildopa; Clonidina.
Blocante alfa-adrenergice
Fenoxibenzamina; Labetalol.
Ganglioplegice
Hexametoniu; Mecamilamina.
Inhibitorii enzimei de
conversie (IECA)
(ex.
B. Cauze neurogene
Vrst medie
(35-65 ani)
Vrstnici (> 65
ani)
Mediat nervos:
Mediat nervos
Cardiac:
Neurocardiogen
Cardiac:
Aritmii
Psihiatric
Aritmii
Cauze mecanice
Cauze mecanice
Ortostatic:
Cardiomiopatie
hipertrofic
Indus medicamentos
Sindrom WPW
Hipersensibilitate de
sinus carotidian
Mediat nervos:
Diagnostic i posibiliti de
evaluare
Sincopa
Obiectivele diagnosticului
Convulsii
Tulburri psihice
Stratificarea riscului.
Evaluarea iniial
(Clinic/Departamentul de Urgen )
Istoric detaliat*
Examen fizic*
ECG 12-derivaii
Ecocardiografie (dac este disponibil)
*conduc la identificarea cauzei sincopei n 45% din cazuri.
Sincopa
Evaluare i diagnostic
Anamneza Ce caut?
Descrierea complet
De la pacient i observatori
Tipul debutului
Durata atacurilor
Poziia
Simptome asociate
Sechele
Semne i
simptome
Tipul
sincopei
Dup o durere
brusc, la vederea
unor imagini
neplcute, sunete sau
mirosuri neplcute,
inexplicabil.
Sincopa
vasovagal
Semne i simptome
Tipul sincopei
Sincopa de
situaie
Sincopa prin
hipoTA
ortostatic
Semne i simptome
n repaus, declanat brusc, fr
prodroame sau precedat de
palpitaii, durere toracic, fr
legtur cu poziia.
Atlei bine antrenai dup efort.
Tipul sincopei
Sincop cardiogen
prin aritmii
Sincop mediat
nervos
Semne i simptome
Tipul sincopei
Sincopa sinocarotidian
Precipitat de un abuz de
alcool.
Sincopa neurocardiogen
Sincop de efort.
Sincop cardiogen,
mediat nervos, sau
intoxicaia cu CO.
Semne i simptome
Dup intoxicaie sau supradozaj
medicamentos cu vasodilatatoare
sau cardiodepresive.
Pacieni sub terapie cu droguri ce
alungesc intervalul QT sau induc
bradicardie sau ortostaz (ex.
antiaritmice, neuroleptice,
betablocante, digoxin, alcool,
droguri ilicite).
Tipul sincopei
Sincop toxic
Diagnostic paraclinic
Examenele de laborator ofer date srace pentru
diagnostic.
La 23% dintre pacienii cu sincop se pot ntlni
#
#
#
#
hipoglicemie,
hiponatremie,
hipocalcemie
insuficien renal.
Diagnostic paraclinic
1. ECG 12-derivaii
Normal sau anormal?
IMA
Bradicardie sinusal sever/pauze
Bloc AV
Tahiaritmii (TSV, TV)
Preexcitaie (WPW), QT lung, Brugada
Diagnostic paraclinic
2. Monitorizarea Holter sau alte mijloace de
monitorizare ambulatorie a ECG
Este recomandat pentru surprinderea unor
tulburri paroxistice de ritm sau tulburri de
conducere la pacienii care descriu sincopa
precedat de crize de palpitaii, precum i la
pacienii la care cauza sincopei a rmas
necunoscut dup evaluarea iniial.
ECG ambulatorie
Metoda
Comentarii
Event Recorder
Loop Recorder
n dezvoltare
Diagnostic paraclinic
3. Ecocardiografia
Dac anamneza i examenul fizic nu depisteaz
elemente clinice sugestive pentru o sincop
cardiogen trebuie efectuat o ecografie
cardiac care poate aduce informaii diagnostice
sau prognostice.
Diagnostic paraclinic
4. Alte teste (pentru excluderea celorlalte forme
etiologice de sincop):
examen Doppler vascular (la pacieni care
descriu o simptomatologie sugestiv pentru un
AIT, un sindrom de furt vascular subclavicular,
migren, o criz epileptic sau cei la care se
depisteaz la examenul clinic semne de
focalizare neurologic);
studii electrofiziologice invazive (crize de
palpitaii premergtoare sincopei, antecedente
familiale de mori subite);
Diagnostic paraclinic
4. Alte teste (pentru excluderea celorlalte forme
etiologice de sincop):
masajul sinusului carotidian (la pacienii peste
40 de ani la care nu s-a depistat cauza sincopei,
n absena suflurilor pe carotide sau diferenelor
de tensiune arterial ntre cele dou brae care
s sugereze o disecie de arter carotid sau un
sindrom de furt vascular);
Metod:
Dreptul apoi stngul, cu pauz ntre ele
Masaj, NU ocluzie
Durat: 5-10 sec
Poziie supin & extensie
Sinus carotidian
Riscuri
1 din 5000 masaje complicate de AIT
Diagnostic paraclinic
4. Alte teste (pentru excluderea celorlalte forme
etiologice de sincop):
tilt test (testul de nclinaie) pentru pacienii care
au prezentat o prim sincop de cauz
indeterminat sau sincope recurente n absena
unei boli cardiace i la cei cu susceptibilitate de a
dezvolta o sincop neurogen;
60 - 80
Diagnostic paraclinic
4. Alte teste (pentru excluderea celorlalte forme
etiologice de sincop):
teste neurologice (radiografii de craniu, puncie
lombar, EEG, teste specifice pentru funcia
autonom);
Electroencefalograma
Nu este un test de prim linie
Sincop Convulsii
Anormal n intervalul ntre 2 atacuri
Epilepsie
Normal Sincop
Diagnostic paraclinic
Un trial prospectiv multicentric desfurat n Italia a
demonstrat c un algoritm de diagnostic din 2 etape
poate furniza un diagnostic complet n sincop la 83%
dintre pacieni:
Prima etap n care se realizeaz anamneza, examenul
fizic, ECG, hemoleucograma, glicemia dup care se
obine un diagnostic la 22% dintre pacieni.
A doua etap din algoritm const n investigaii clinice
i de laborator, bazate pe datele anormale furnizate de
prima etap de diagnostic.
Ammirati F., Colivicchi F., Santini M., on behalf of the investigators of the OESIL study Diagnosing syncope in clinical practice. Implementation of a simplified diagnostic
algorithm in a multicentre prospective trial-the OESIL 2 Study (Osservatorio Epidemiologico della Sincope nel Lazio), Eur Heart J 2000; 21: 935-40.
# vertijul
# comiialitatea
# coma hipoglicemic
# accidentele ischemice cerebrale tranzitorii
#sindromul de hiperventilaie
Sincop
Criz comiial
Opiuni de tratament
Tratament
Toi pacienii cu sincop se interneaz n
spital.
Tratamentul depinde de cauza i mecanismul
dea pariie al sincopei.
Tratamentul este specific fiecrei intoxicaii.
Tratamentul tulburrilor de ritm cardiac sau
de conducere va fi individualizat n funcie de
toxicul incriminat.
Tratament
Administrarea de cantiti adecvate de ap i
sare la cei cu hipotensiune ortostatic.
Administrare de ageni adrenergici.
Reechilibrare electrolitic i acidobazic.
DE REINUT
Anamneza, examenul clinic i electrocardiograma iniial
sunt cele mai importante etape de parcurs n evaluarea unei
sincope toxice.