Medicii dentiti din toate colurile lumii fac parte dintr-o profesie

cu standarde etice foarte nalte, deoarece trebuie s fac fa unor

situaii care necesit un comportament i o judecat bazate pe etic,
component intrinsec a practicii stomatologice.
Delimitri conceptuale Etica dentar include studiul moralitii,
care necesit att reflecia atent i sistematic, ct i analiza
deciziilor morale i comportamentale. Etica dentar este, n primul
rnd, o materie a cunoaterii, n timp ce moralitatea este o aterie a
punerii n practic, ntre ele existnd o legtur strns, deoarece
etica genereaz criterii raionale pentru ca medicii dentiti s decid
sau s se comporte ntr-un anumit fel. Etica dentar reprezint un
spaiu de confluen a variate concepte morale i filozofice cu
galitatea, cu ajutorul crora se rezolv conflicte de valori pentru a
elabora principii cceptate de majoritatea medicilor dentiti. Etica
dentar este un domeniu de studiu complex i foarte ntins, cu multe
ramuri i subdiviziuni, care i-a dezvoltat un vocabular propriu,
specializat, ce se structureaz n principal pe probleme generate de
practica stomatologic. Etica dentar a generat apariia unor coduri
etice care variaz de la o ar la alta [13, 8, 2, 15], avnd o serie
detrsturi comune, cum ar fi: obligaiile stomatologului de a plasa
interesul pacientului mai presus de al su, de a nu discrimina pacienii
n funcie de ras, religie sau alte drepturi, de a proteja
confidenialitatea datelor i informaiilor pacientului etc. n majoritatea
rilor, asociaiile stomatologice sunt responsabile de dezvoltarea i
aplicarea standardelor eticii [1, 2], acestea avnd un caracter general,
ceea ce face imposibil rezolvarea oricrei situaii cu care se poate
confrunta medicul stomatolog n timpul practicrii profesiei. Codurile
dentare de etic au ncercat o standardizare internaional i se
constituie n ghiduri pentru universiti sau autoriti cnd acord
dentitilorpermisiunea de a practica medicina
dentar sau a nfiina servicii private.
Principiile cuprinse n aceste coduri reflect consensul general
despre felul n care stomatologul trebuie s acioneze. n anul 1997,
Federaia Internaional Dentar [7] a adoptat Principiile Internaionale
ale Eticii pentru Profesia Stomatologilor de Pretutindeni, care trebuie
considerate ca fiind cluzitoare de ctre orice medic dentist. Aceste
principii nu sunt mai presus de tradiiile locale i naionale, legislaie
sau circumstane. Conform acestor principii, stomatologul trebuie s
practice dup arta i tiina dentar, dar i dup principiile umanitii.
Etica dentar a fost profund influenat de recunoaterea drepturilor
omului, acestea reprezentnd fundamentul eticii dentare.
Unele dintre principiile etice se bazeaz pe documente acceptate
oficial n toat lumea, dar n special pe Declaraia Universal a
Drepturilor Omului [17] care proclam supremaia fiinei umane fa de
interesele sociale i colective.
Dreptul la via i sntate reprezint nucleul celorlalte drepturi
ale omului, din fundamentele drepturilor omului rezultnd drepturile

bolnavilor [11], care cuprind: nediscriminarea, libertatea de opinie i

expresie i accesul egal la serviciile publice, la cele de ngrijire a
sntii, principii importante pentru etica dentar.
La fundamentul etic al medicinei dentare sunt plasate trei principii
[12]: principiile beneficiului i autonomiei pacientului dar i principiile
dreptului social. Prin acceptarea acestora, se realizeaz o veritabil
revigorare a valorii profesionalismului care include i
responsabilitatea social reflectat n etica ngrijirii sntii i accesul
la servicii de sntate pentru toi membrii[3, 5, 12]. n plus fa de
aceste principii, etica dentar recunoate o serie de valori orientate
specific spre ngrijirea sntii orale, precum: compasiunea,
competena i autonomia sau autodeterminarea.
Compasiunea n practica dentar
Compasiunea este esenial n practica stomatologic. Medicul
practician trebuie s identifice simptomele pe care le prezint
pacientul, cauzele lor, s manifeste nelegere i grij pentru
problemele sale medicale i s-i ajute pacientul prin oferirea opiunilor
terapeutice. S-a constatat c pacienii rspund mai bine la tratament
dac medicul apreciaz problemele lor, individualizeaz abordarea
pacienilor i nu i trateaz impersonal, ca pe o simpl fi medical.
Compasiunea se bazeaz pe respectul fa de demnitatea i valoarea
pacientului, dar ea poate s mearg mai departe prin nelegerea i
rspunsul fa de vulnerabilitatea pacientului n faa bolii, n special la
durerea dentar. Dac pacientul simte compasiunea medicului dentist,
el va nelege c acesta acioneaz n interesul lui, i va aproba deciziile
i va fi compliant la tratamentul prescris, ceea ce va contribui n mare
msur la procesul de vindecare.
Competena n practica dentar
n practica dentar, la fel ca n toate specialitile medicale,
competena ... n condiiile dezvoltrii tiinelor vieii,rmne prima
datorie i form de onestitate a medicului fa de bolnav [11].
n scopul delimitrii cerinelor actuale ale profesiunii, Adunarea
General a Asociaiei Europene pentru Educaie n Medicin Dentar
(A.D.E.E.) de la Cardiff, a adoptat n septembrie 2004, Profilul i
competenele noului medicdentist european [9]. Datorit progresului
rapid al cunotinelor medicale, dentitii trebuie, prin studiu continuu,
s-i menin la standarde ridicate gradul de competen. Nu este etic
pentru populaie n general s considerm c toi dentitii sunt instruii
la fel, au acelai grad de competen i pot practica stomatologia n
acelai mod.
Competena profesional reprezint valoarea intrinsec a medicului
dentist, fiind prevzut ca obligatorie n Codul de deontologie medical
[16]. n plus, medicul stomatolog trebuie s aib competena s se
integreze n sistemul naional, dar i internaional de sntate [6].
Lipsa competenei medicului terapeut se reflect asupra pacienilor,

determinnd consecine grave n primul rnd pentru sntatea lor

oral, dar i asupra psihicului i integrrii lor sociale.
La polul opus, n prezent, n condiiile practicii dentare liberale, n
care raportul
medic-pacient capt un coninut contractual i crete rspunderea
pentru rezultatul final al manoperelor efectuate, se ajunge deseori la
practicarea medicinei defensive (dei medicii stomatologi posed
cunotine conform datelor actuale ale stomatologiei), datorit fricii
fa de riscuri i responsabilitate juridic. n aceste situaii, etica
dentar poate oferi soluii de profilaxie. Spre deosebire de ali
practicieni din domeniul medical, medicul dentist are libertatea
absolut a prescripiilor i actelor medicale pe care le consider
necesare, n limitele competenei sale, i este rspunztor pentru
acestea. Stomatologul trebuie s fie contient c obligaiile
competenei profesionale se extind i asupra echipei sale. Dei
colaborarea dintre medicul dentist i tehnicianul dentar se bazeaz pe
uns conlucreze n alegerea celei mai bune soluii protetice n acord cu
opiunea i interesul pacientului.
Autonomia n practica dentar
Autonomia (autodeterminarea) medicului dentist rezult din
specificul profesiunii sale. n mod tradiional, stomatologii s-au bucurat
de un mare grad de autonomie clinic privind locul imodul n care i
practic profesia.
Facilitarea i extinderea cabinetelor
private permit ca stomatologii s fie
liberi s hotrasc standardele educaiei
lor profesionale, dar i modul n care
trebuie s lucreze, avnd libertatea de a
alege tehnicile i materialele cu care se
simt n siguran, asupra crora au
competen. Totui, autonomia medicului
dentist nu nseamn c el se poate erija n
judector al valorilor pacientului, c
hotrte singur conduita terapeutic i o
impune.
Autonomia pacienilor a fost
acceptat de stomatologii din toate
colurile lumii i se refer la faptul c
oamenii au control asupra propriei viei i
sunt capabili s ia propriile decizii, fr
influena altora. n consecin, pacientul
ar trebui s opteze asupra medicului
curant i s decid asupra cursului
tratamentului, bazat pe informaiile clare
furnizate de dentist, acesta din urm
avnd obligaia de a respecta decizia

pacientului.
Acordul/consimmntul pacientului
reprezint acceptarea voluntar a
tratamentului stomatologic pe baza
nelegerii naturii, scopului, consecinelor
acestuia. Astfel, medicul dentist trebuie
s explice pacientului motivele pentru
care propune un anumit tratament,
riscurile i beneficiile pe care le implic
dar i tratamentele alternative.
Consimmntul informat al
pacientului se bazeaz pe dou principii
etice: n primul rnd, dreptul su de agndi independent de prerea
altora i de
a lua singur decizia i, n al doilea rnd,
obligaia medicului de a aciona n
interesul pacientului, reprezentnd
expresia respectrii autonomiei individuale.
[10, 11]
Dorina pacienilor de a fi informai i
implicai n luarea deciziilor terapeutice
devine din ce n ce mai frecvent n
practica stomatologic, creind o serie de
obligaii etice pentru medici fa de
perioadele anterioare.
O situaie aparte este ngrijirea
copiilor, care pot suferi probleme
psihologice cauzate de afeciuni
odontologice. n astfel de cazuri decizia
final trebuie luat de familie, bine
informat i, eventual, consiliat de ali
specialiti.
Confidenialitatea este esenial
pentru ctigarea ncrederii pacientului,
fiind parte a codurilor de etic de-a
lungul istoriei, ncepnd cu Jurmntul
lui Hipocrat. Acest jurmnt antic a fost
modificat prin Declaraia de la Geneva
[18], care prevede c medicul va respecta
secretele care i sunt ncredinate, chiar
dup decesul pacientulului.
Relaia medic - pacient se bazeaz pe
ncredere, iar stomatologul nu va divulga
ctre alte persoane informaii despre
pacieni fr permisiunea lor, aceast
obligaie extinzndu-se i asupra echipei
sale. Pacientul trebuie protejat de posibila

stigmatizare i discriminare cauzate de

divulgarea informaiilor cu caracter
personal. Un privilegiu al stomatologului
este de a pune ntrebri pacientului de
natur confidenial, dar n acelai timp,
el are obligaia de a pstra aceste
informaii confideniale
Etica dentar i legislaia
Etica dentar este n strns legtur
cu legislaia [4, 14]. n multe ri exist
legi care specific modul n care
60
stomatologul trebuie s se ocupe de
problemele etice care survin n cursul
practicrii profesiei.
De obicei, cerinele eticii dentare i
ale legislaiei sunt similare, dar legislaia
nu trebuie confundat cu etica. n timp ce
legile sunt foarte specifice, precise,
diferite de la o ar la alta, oferind un
standard minim de comportament, etica
este mai puin specific, mai puin
precis, nu ine cont de frontiere
geografice i statuteaz standardele cele
mai nalte ale profesiei.
Medicii dentiti trebuie s fie
familiarizai cu aspectele legale ale
profesiei pe care o practic, n special
pentru c uneori pot s apar situaii n
care legea i etica intr n conflict. n
aceste situaii, stomatologii trebuie s
judece dac se supun legilor sau urmeaz
principiile eticii, plasnd pe primul loc
interesul i binele pacientului.
Dup aderarea la Uniunea European
ara noastr a nceput s-i modifice
legislaia conform noilor cerine i a
aderat la curricula educaional dentar,
ceea ce permite dentitilor romni s
profeseze n alte ri ale UE. O cerin
obligatorie n acest scop este obinerea de
ctre medicul stomatolog a unui certificat
de onorabilitate i moralitate, eliberat de
Colegiul Medicilor Dentiti.
Drepturile medicilor dentiti
n paralel cu o serie de obligaii i
responsabiliti, medicii stomatologi au

drepturi specifice. Etica dentar nu ar fi

complet dac nu ar pune problema
modului n care stomatologii ar trebui
tratai de ctre pacieni, societate sau
colegi. Ar fi foarte dificil de a menine
standardele etice i profesionale atunci
cnd drepturile medicilor stomatologi ar
fi puse n pericol, motiv pentru care unul
din rolurile fundamentale ale asociaiilor
stomatologice este aprarea drepturilor
acestora. n Romnia, Colegiul Medicilor
Dentiti i asociaiile stomatologice sunt
responsabile de actualizarea, dezvoltarea
i aplicarea principiilor eticii, n
condiiile politice, economice i sociale
existente la un moment dat, dar i de
promovarea drepturilor membrilor lor.
Perspectivele eticii dentare
Viitorul eticii dentare depinde de
viitorul stomatologiei, de progresele
tiinei, astfel nct acesta este dificil de
prezis. n principiu, etica dentar va
trebui s fie flexibil i deschis la
schimbare. Deoarece practica stomatologic
implic numeroase provocri
etice, medicii trebuie s fie permanent
informai n legtur cu evoluia
principiilor eticii dentare, care se afl n
strns dependen cu aspectele tehnice
ale profesiei.

Referine
[1]. ADEA Commission on Change and Innovation in Dental Education; Pyle M.,
Andrieu
S.C., Chadwick G., et all., The Case for Change in Dental Education, J Dent
Educ.,
70(9): 921-4, 2006
[2]. American Dental Association, Principles of ethics and code of
professional conduct,
with official advisory opinions revised to January 2005, Chicago: ADA;
2005
[3]. Astrstoae V, Trif B.A., Essentialia in bioetica, Ed. Cantes, Iai, 1998
[4]. Beemsterboer Ph.L., Ethics and law in dental hygiene, 2nd ed.
Philadelphia, WB Saunders,
2001
[5]. Beemsterboer Ph.L., Developing an Ethic of Access to Care in
Dentistry, J Dent Educ.,
70(11): 1212-6, 2006

61
[6]. Davis E.L., Stewart D.C.L., Guelmann M., Wee A.G., Beach J.L., Crews K.M.,
Callan
R.S., Serving the Public Good: Challenges of Dental Education in the
Twenty-First
Century, J Dent Educ., 71(8): 1009-19, 2007
[7]. FDI World. International principles of ethics for the dental profession,
FDI World
Dental Federation, 6(6):17, 1997
[8]. Lambden P., Dental Law and Ethics, Abingdon, Radcliffe Med Press, 2002
[9]. Plasschaert A.J.M., Holbrook W.P., Delap E., Martinez C., Walmsley A.D.,
Profilul i
competenele pentru noul medic dentist European, mht www.Dentistul.net
[10]. Rule J.T., Veatch R.M., Ethical questions in dentistry, 3rd ed, Chicago,
Quintessence Pub
Co, 1993
[11]. Scripcaru Gh., Bioetica ntre tiinele vieii i drepturile omului,
Revista roman de
bioetic, 1(2):7-11, 2003
[12]. Sex H.C., Medical professionalism in the new millennium: a
physician charter, Ann
Intern Med., 136(3):243-6, 2002
[13]. Weinstein B.D., Dental Ethics, Philadelphia, Lea & Febiger, 1993
[14]. Welie J.V.M., Justice in oral health care: ethical and educational
perspectives, 2nd ed,
Milwaukee, Wis. Marquette University Press, 2006
[15]. Williams J.R., FDI World Dental Federation. Dental Ethics Manual,
Ferney - Voltaire,
France, 2007
[16].
http://www.cmb.ro/legislatie/codDeontologic/cod.pdf
Codul
de
Deontologie Medical
[17].
http://www.onuinfo.ro/documente_fundamentale/declaratia_drepturilor_
omului/
[18]. http://www.wma.net./e/policy/c8.htm