Dr.

Viviana Aursulesei

CAUZE DURERE TORACICA

Cauze cardiovasculare

Angina pectoral stabil/instabil

Infarctul miocardic acut
Pericardita acut/subacut/cronic
Disecia de aort
Embolia pulmonar masiv/medie
Hipertensiunea pulmonar primar/secundar
Prolapsul de valv mitral
Stenoza mitral
Miocardita

Cauze pulmonare

Pleurita/pleurezia
Pneumotoraxul
Pneumonia/Abcesul pulmonar
Neoplasmul bronho-pulmonar
Mezoteliomul pleural
Sarcoidoza
Refluxul gastroesofagian
Esofagita
Tulburri de motilitate esofagiene
Hernia hiatal
Hiperalgezia esofagian
Ruptura esofagian (sdr. Boerhave)
Mediastinita
Ulcerul gastric
Colecistita acut/colica biliar
Pancreatita acut

Cauze digestive

Cauze parietale
musculo-scheletice)

(dermo- Costocondrita

Poliartrita reumatoid
Spondilita ankilopoetic
Artrita psoriazic
Fibromialgia reumatic
zona Zoster, sdr. Tietze

Angina pectoral stabil/instabil

ischemic

Algoritm de diagnostic al durerii toracice

cardiac
nonischemic

Infarctul miocardic acut

Pericardita acut
Disecia de aort
Prolapsul de valv mitral
Miocardita
Embolia pulmonar

Durerea
toracic

acut

Pneumotoraxul
Pleurita
Pneumonia
Refluxul gastroesofagian
Spasmul esofagian

noncardiac

Ulcerul peptic

Colecistita, pancreatita
Costocondrita, nevralgia ic, zona
Zoster
Nevralgia intercostal
Neoplasmul bronhopulmonar
cronic

Sarcoidoza
Mezoteliomul pleural/pericardic
Hernia hiatala
Neoplasmul gastroesofagian
Spondilita ankilopoetic, poliartrita
reumatoid etc

1. diferenierea
nonischemic

durerii

ischemice

de

cea

2. identificarea rapid a altor cauze de durere

toracic acut, amenintoare vital (disecie de

aort,
embolie
pulmonar,
pneumotorax,
pancreatit, ulcer perforat)
3. diagnosticul final al durerii toracice, dup
excluderea cauzelor menionate

Arter normal
Perete arterial

Flux normal

Arter
ngustat

Flux
anormal

Plac de aterom
Seciune transversal

Arter
ngustat

Plac

sediul i iradierea retrosternal cu iradiere tipic n membrul

superior stng, pe faa intern a antebraului i marginea

cubital a minii (mna de violonist); iradierea poate fi i n
regiunea cervical, mandibul, dini, interscapular, occipital,
hemitorace sau membrul superior drept, n articulaiile pumnului
(iradiere n brar) sau cotului
calitatea durerii este perceput ca apsare, constricie,
greutate, arsur cu caracter profund. Este descris ntotdeauna
cu ntreaga palm aplicat pe stern (diagnosticul nonverbal al
durerii), iar pacientul are o atitudine sobr impus de senzaia de
moarte iminent
circumstanele de apariie a durerii sunt efortul fizic sau aanumitele echivalene de efort: prnzuri abundente, expunerea la
frig, act sexual, stresuri emoionale puternice etc
durata crizei este de ordinul minutelor, n general 2-5 minute,
rareori pn la 15 minute
rspunsul la nitroglicerin (NTG) durerea cedeaz n 3-5
minute dup administrarea unei tablete/puf

tipic de efort (cu prag anginosfix)

atipic cu prag anginos variabil, durerea are

caracter imprevizibil i capricios, apare n condiii de

repaus dar i la efort:

walk-through (second wind angina)

angina de decubit (Vaquez) apare n timpul somnului
nsoit de dispnee, dispare la ridicarea n poziie eznd
i administrare de NTG
angina nocturn
angina funcional (febr, tulburri de ritm cu frecven
cardiac crescut, hipoglicemie, hipertiroidie etc) la pacieni
fr/cu leziuni coronariene;
angina vasospastic/variant produs prin spasm
coronarian
angina cu coronare normale (sindromul X coronarian:
angin tipic de efort durere/dispnee de repaus, teste de
stres pozitive, coronare normale

Clasificarea Societii Cardiovasculare Canadiene

Afeciuni cardiace
Afeciuni pleuropulmonare/
mediastinale

Angin pectoral instabil, IMA, pericardit acut,

embolie
pulmonar, HTP sever, prolaps de valv mitral
Pneumonie, pleurit/pleurezie, penumotorax spontan,
tumori,
mediastinite/emfizem mediastinal

Afeciuni ale vaselor

mari
Afeciuni digestive

Disecia de aort

Condiii psihogene

Stare anxioas, nevroza cardiac, depresie, hiperventilaie,

atacuri de panic etc

Boal de reflux gastro-esofagian, hernie hiatal,

ulcer gastro-duodenal, colecistit acut/colic biliar,
pancreatit acut
Afeciuni ale peretelui Sindrom Tietze (costocondrit), zona Zoster, periartrit
toracic/osteo-articulare scapulo-humeral, nevralgii intercostale, afeciuni ale
coloanei vertebrale (radiculite)

Algoritm de evaluare iniial

(dup ghidul ESC 2006)