Patologie osteo-articulara: BOLI INFLAMATORII:acute, cronice; osteite,

osteomielite, osteoartrite
Osteomielita

Definiie: inflamaie a mduvei osoase care se extinde prin contiguitate la

esutul osos.
Calea de infecie:
hematogen
prin contiguitate de la prile moi
plgi penetrante
fracturi deschise
postoperator.
Localizare:
metafiza oaselor lungi (la nivelul femurului i tibiei n 70% din cazuri)
vertebral mai ales lombar
Apofiza stiloida a radiusului
articulaiile sacroiliace.
Clinic:
febr, frisoane, durere local, leucocitoz
Evoluie
Debut:
Fr modificri osoase decelabile radiolgic
Edem de pri moi
Perioada de stare: din spt. 3 = tulburri circulatorii ale osului
Osteoporoza ptat, insular
Periostoza: dup 21 de zile de la debut
Osteoliza: dup 25-30 zile de la debut
Osteonecroza: apariia sechestrului osos
Perioada de vindecare: osteoscleroza
Complicaii: extensie spre cartilajul de cretere, spaiul articular. fistulizare in partile
moi
INFLAMAIILE SISTEMULUI OSTEOARTICULAR
Forme clinice i imagistice particulare
Clasificarea osteomielitei se face n funcie de:
Durata bolii i simptomatologie:
acut
subacut
1

cronic.
Tipul de rspuns al pacientului:
piogenic
nonpiogenic (granulomatoas)
Varsta
La nou nscut
Osteomielita la copil
La nou nscut
localizarea este frecvent femural
clinic: febr, durere local, tumeficre.
Radiologie:
zone de osteoliz ntinse
reacie periostal precoce (la 10-14 zile) ce se poate ntinde la toat
diafiza
epifiza afectat n 70% din cazuri apare osteoporotic, cu structur
inomogen
spaiul articular lrgit.
prezena lichidului intraarticular este evideniat prin ecografic sau
IRM
La copilul mic sub 2 ani
inflamaia cuprinde i epifiza deoarece capilarele traverseaz
cartilajul de cretere

abcesul subperiostal este abundent i este nsoit de o important

reacie periostal
si afectare a esuturilor moi periosoase

zone osteoliticc multiple i ntinse

sechestre multiple

La copilul mare i adolescent

infecia nu mai afecteaz epifiza deoarece vasele care traverseaz

cartilajul de cretere s-au obliterat
afectarea cartilajului de cretere se poate manifesta prin:
stimularea creterii n lungime a osului i creterea nucleilor
epifizari datorat
hiperemiei
scurtarea osului afectat datorit distrugerii pariale a cartilajului de
cretere.

INFLAMAIILE SISTEMULUI OSTEOARTICULAR

afectarea cartilajului de cretere se poate manifesta prin:
stimularea creterii n lungime a osului i creterea nucleilor epifizari datorat
hiperemiei
scurtarea osului afectat datorit distrugerii pariale a cartilajului de cretere.
Osteomielita
Forme clinico-radiologice
Subacut
Cronic
o Abces Brodie
o Form pseudotumoral
o Form fistulizat
Forme n raport de segment osos
Osteomielita vertebral
Osteomielita oaselor scurte
Osteomielita falangelor panariiul osos
ABCES OSOS CENTRAL (BRODIE):
-SEDIU: tibie, metafiza superioara;
-ASPECT Rx:-geoda ovala, inel sclerozat; fara sechestre/r.periostala
-EVOLUTIE: cronica, cu pusee de acutizare.
PANARITIU OSOS (osteita / osteomielita=>contiguitate de la p.moi)
-SEDIU:-falange terminale
-ASPECT RADIOLOGIC:-liza osoasa din afara spre canal medular;
-fara reactie periostala.
Abcesul Brodie
este o form particular a osteomielitei subacute
are aspect de colecie supurat, nchistat, situat n metafiza oaselor lungi,
mai frecvent tibial.
Radiologic:
imaginea tipic este de lacun osoas de 2-4 cm diametru, bine delimitat de
o zon de scleroz care conine un sechestru voluminos
uneori se constat reacie periostal.
CT - evideniaz bine zona de osteoliz i sechestrul.
IRM - evideniaz dou inele concentrice: unul hiperintens dat de esutul de
granulaie i altul hipointens dat de scleroza osoas ce l nconjoar.
Osteomielita cronica
Clinic: simptomatologie cu intensitate medie sau redus cu acutizri temporare
Histologic: unul sau mai multe focare conin material purulent, esut de granulaie
infectat i/sau sechestre, scleroz osoas important perilezional.
Radiologic: zone de osteoliz bine delimitate de o important scleroz osoas,
3

sechestre,
reacie periostal,
traiecte fistuloase cu drenaj cutanat.
Panariiul osos
nflamaie localizat la nivelul degetului care se propag prin contiguitate
de la prile moi,afecteaz mai nti periostul pe care l distruge i apoi
osul.
Radiologic:
tumefiere de pri moi
zone de osteoliz care merg de la o mic uzur marginal pn la
distrugerea intregului os
absena reaciei periostale deoarece periostul este distrus nainte de
afectarea osului.
Osteomielita perioada de vindecare
la periferia zonelor transparente apare un fin lizereu opac de
osteosclcroz care treptat crete n dimensiuni
ncercnd s limiteze procesul de osteoliz.
osteoscleroza se extinde i n canalul medular pe care l opacifiaz endostoz;
reacia periostal ngroa compacta, al crei contur este ondulat,
neregulat;
Pot apare fracturi pe fond patologic.
Osteomielita - Diagnostic diferenial
n perioada de debut:
Reumatism articular acut
Sarcom Ewing
Sarcom periostal
n formele cronice:
Osteosarcom osteocondensat
Sifilis osos sclerogomos
Osteoartrita tuberculoas
Inciden constant la copii i adolesceni
Predilecie pentru articulaiile cu solicitare mecanic mare (coloana vertebral, old,
genunchi)
Localizare pe segmente cu cretere activ, bogat vascularizate
Semiologie radiologic
- Modificri ale prilor moi
Tumefacia articulaiei afectate i a prilor moi
4

Modificri ale macrostructurii osoase: osteoporoza, osteoliza,

osteonecroza, osteoscleroza, periostoza
Modificri de spaiu articular
Neregulariti de contur incongruene
ngustarea spaiului articular
Dispariia spaiului articular
Modificri de form i ax
Prbuiri, deformri
Incongruena artricular subluxaii
Poziii vicioase coxa valga, ghibus

a.
modificri ale prilor moi :
tumefiere periarticulare
opacifierea spaiului articular datorit ngrorii sinovialei, acumulrii de
lichid
abcesul rece apare ca o opacitate paraosoas cu intensitate medie,
structur omogen
n stadiile tardive se calcific.
b.
modificri osoase
osteoporoza, discret la nceput, apoi intens i ntins
osteoliz iniial periferic, (uzur, carie) apoi central (cavern), dar fr
sechestre.
nu apar zone de osteoscleroz. Acestea se constat doar n
spina ventoza
c). modificri ale spaiului articular
lrgirea spaiului articular secundar hidarlrozei (rar)
ngustarea spaiului articular. prin distrugerea cartilajului

anchiloz fibroas
anchiloz osoas(traveele osoase trec dintr-un os n altul).
Scintigrafia osoasa
permite precizarea diagnosticului de artrit naintea apariiei modificrilor
radiologice prin apariia unei hipercaptri localizate a radiofarmaceuticului
fixarea crescut persist cteva luni i dup vindecare.
Forme tipice
A genunchiului
A coloanei = morb Pott
Incipient = osteoporoza + distructii vert. In jurul discului
Avansat = osteoliza vert + bloc vert + cifoza unghiulara + fus pottic
Vindecata = bloc pottic calcificat
5

Spondilita tuberculoas
Localizarea cea mai frecvent a tuberculozei osteo-articulare
Sediu de elecie T11-T12
Afectare de 2-3 corpi vertebrali
Semiologie radiologic
Stadiu de nceput
Osteoporoz juxta-discal
Pensarea discului intervertebral
Eroziuni marginale de platouri vertebrale
Imagini cavitare
Stadiu avansat
Imagine radioopac fusiform perivertebral
Vertebre turtite, deformate
Angrenarea suprafeelor osoase restante
Cifoz angular
Dispariia discului intervertebral
Diagnostic diferenial radiologic
Tumori vertebrale maligne
Osteosarcom vertebral
Plasmocitomul vertebral
Metastazele osteolitice
Osteocondrita vertebral Scheuermann-Mau
Osteomielita vertebral
Hemangiomul vertebral
Hernia de disc
Fracturile vertebrale
Sindromul Kummel-Vernenil
Sifilisul vertebral
Malformaii congenitale (hemivertebra cuneiform)
Distrofii de coloan vertebral
Spina ventoza
Tuberculoza osteoarticular a oasele mici ale minii i piciorului
Radiologic
Os mrit, suflat, fusiform
Osteoporoz
Periostoz
6

Diagnostic diferenial
Dactilita sifilitic
Encondromul osos
Panariiul osos
Chistul osos solitar
Tumora cu mieloplaxe
Angiomatoza oaselor minii

ARTRITELE
Definiie:
inflamaii care pornesc de la spaiul articular i se extind prin contiguitate
la os i prile moi periarticulare.
Pot fi
monoarticulare
poliarticulare (poliartrite).
ARTRITELE
I.
Artrite bacteriene
Supurate(purulente)
Tuberculoza osteoarticular
Osteoartrita luetic
II.
Artrite n bolile de colagen:
A.
Artrite reumatismale
poliartrita reumatoid
artrita cronic juvenil
sclerodermie
B.
Spondilartropatii seronegative
spondilartrita anchilozant
artrita psoriazic
sindromul Reiter
III.
Bolile metabolice i de depozit:
A-Artrita uric (guta)
B- Artrite secundare depozitrii de cristale de pirofosfat
a. condrocalcinoz
b. artropatia pirofosfatic
c. Pseudoguta

Artritele bacteriene
Artrite acute supurate (purulente)
Apar mai frecvent n copilrie
. Ag.etiologic:-stafilo,streptococ
7

Ci de infecie:
- hematogen
-post infiltraie cortizonic
-postartrografie sau artroscopie
-prin contiguitate (abces, osteomielita, etc)
ARTRITE BACTERIENE( SUPURATE)
AG.ETIOLOGIC: -STAFILO,STREPTOCOC
MECANISM:
- SEPTICEMIE;CONTIGUITATE(OSTEOMIELITA)
ASPECTE RX.:-sinovita:eco+ scintigrafie+ IRM;
-linia transparenta condro-articulara(dunga de doliu MENARD)
-osteoporoza difuza;ingustare interliniu articular ;osteoliza epifizara;
-subluxatii;
DG.CERT:-punctie ac fin,ghidat fluoro/eco;aspiratie;antibiogr.

ARTRITELE
Radiografia
Evidentiaza
afectarea esuturilor moi periarticulare
aspectul spaiului articular"
aspectul suprafeelor osoase.
n stadiile incipiente:
tumefierea prilor moi
periarticulare
opacifierea spaiului articular datorit exudatului
distensia capsulei articulare
minim osteoporoz regional.
Artritele bacteriene stadiu de boala constituita

accentuarea opacifierii spaiului articular

osteoporoz important
odat cu distragerea cartilajului se constat ngustarea spaiului
articular
apoi apar leziuni osteolitice:
uzuri marginale,
carii,
ngustarea important a spaiului articular,
deviaii n ax, subluxaii
uneori osteonecroze mai ales la nivelul articulaiilor
coxofemurale.
8

Artritele bacteriene - n stadiul de vindecare:

artritele se pot vindeca prin restitutio ad integram
alteori pot lsa sechele care merg pn la anchiloz osoas.

Poliartrita reumatoida

este o inflamaie cronic a esutului conjunctiv ce afecteaz mai ales

articulaiile sinoviale, dar i
cartilaginoase, tendoane, ligamente, pri moi i oase
incidena maxim este ntre 40 i 50 de ani
sub 40 de ani este afectat mai ales sexul feminin
raportul F:B variaz ntre 3:1, peste 40 de ani este 1:1.
afecteaz iniial articulaiile minilor, care reprezint "cartea de vizit" a
poliartritei reumatoide

Localizare Rx tipica
Micile articulatii ale mainilor (si picioarelor)
Coloana cervicala
Marile articulatii
Pulmonar
ARTRITELE
Anatomie patologic:
Sinovita din poliartrita reumatoid se caracterizeaz prin:
hiperplazia vililor cu vasodilataic
edem i depozite de fibrin
infiltrat limfoplasmocitar cu
formarea de esut de granulaie.
tesutul fibrovascular (panusul), distruge cartilajul i osul prin
secreie de colagenaze i prin stimularea unor agenti ai resorbtiei osoase
(prostaglandinele, citokinele)
distrugerile cartilaginoase i osoase, infiltratiile ligamcntare
determin:
deviaii n ax (deviaia cubital a minii)
subluxaii sau chiar luxaii
deformri articulare.
Aspectul radiografic al mainilor
Tumefiere de tesuturi moi
Rgr. In imersie
Osteoporoza in banda
Eroziuni subcondrale epifizare
Microchiste subcondrale
Microcalcifieri
9

Reducerea spatiului articular

Distructii osoase artrita mutilanta
Devieri in ax subluxatie ulnara
Anchiloza osoasa

In stadii incepiente, la nivelul partilor moi se constata:

Radiografia:
tumefierea prilor moi periarticulare
distensia capsulei
ngroarea sinovialei i colecia articular fac ca spaiul
articular s fie mai opac.
Ecografia
evideniaz lichidul intraarticular
ngroarea sinovialei
-tumefierea prilor moi periarticulare.
IRM:
evideniaz hiposemnal n T1 datorit edemului inflamator.
Scintigrafia:
captarea
afectate.

precoce

radiofarmaceuticului

la

nivelul

articulaiei

IN STADIUL DE BOALA CONSTITUITA

Pe lng modificrile prilor moi apar i modificri osoase.
Modificri osoase
- osteoporoza "n band" juxtaarticular a epifizelor metacarpienelor si
falangelor. Intensitatea osteoporozei depinde de durata i intensitatea
procesului inflamator devenind n evoluie generalizat i intens
- eroziuni marginale intraarticulare n zona n care sinoviala este n
contact direct cu osul neacoperit de cartilaj( apar dup 1-2 ani de evoluie)
lacune osoase, chiste subcondrale
nu se constat osteoscleroz, cu excepia unor reacii periostale fine,
liniare la nivelul metacarpienilor
sau falangelor.
Spaiul articular
este ngustat secundar distrugerii cartilajului i osului i nu se
ntlnete nainte de 6 luni de la debutul
bolii.
In stadiile avansate:
o
osteoporoz cronic difuz
zone de osteoliz extinse
spaii articulare ngustate
10

deviaii n ax, subluxaii, luxaii

anchiloze fibroase.

Leziunile marilor articulatii:

Genunchi chist sinovial Baker
Coxo-femural protruzie acetabulara
Umar
Cot
Modificari de artrita (generice)
Complicaii

osteoporoz cronic intens difuz

fracturi spontane
anchiloze osoase
artrite septice supraadugate
artroze secundare.

Spondilartropatii seronegative(nesupurative)
Sunt un grup heterogcn de afeciuni care au n comun
imagistic:
aspect de sacroiliit i de artrite periferice diverse,
clinic:
absena factorului reumatoid
absena nodulilor reumatoizi,
caracter familial.
Radiologic : osteoscleroz,
anchiloz
afectarea scheletului axial
n aceast categorie sunt incluse:
spondilartrita anchilozant;
artrita psoriazic;
artrita din sindromul Reiter;
artritele care nsoesc enterocolopatiile cronice.
SPONDILARTRITA ANCHILOZANT
Este o inflamaie cronic progresiv ce afecteaz sinoviala i cartilajele
articulare ale scheletului axial :
articulaiile sacroiliace,
coloana vertebral),
dar i scheletul periferic:
11

articulaia coxofemural
scapulohumeral (80%),
mna (30%).
incidena maxim a bolii este la brbaii tineri (15- 35 ani)
se asociaz frecvent cu: colite, irite, insuficien aortic
antigenul HLA - B27 este pozitiv n 90% din cazuri, fa de 8% n populaia
general ceea ce sugereaz,
are predispoziie genetic.
Diagnosticul
Se pune pe baza examenului clinic i a examenelor de laborator.
examenul imagistic ncepe cu radiografia standard;
n stadiile iniiale n care examenul radiologie este incert RMN i
scintigrafia sunt relevante;
dup precizarea diagnosticului, pentru urmrirea evoluiei examenul
radiologie standard este
suficient.
Uneori pentru examinarea unor articulaii mai greu abordabile
(costovertebrale, atloaxoidiene etc.) CT este util.
DEBUT:sacro-iliac,periferic(genunchi),vertebral(C7-T1)
ASPECTE RX:DEBUT-ingustare,stergere,largire spatiu art.;-condensarea
osului subchondral;-osteoporoza;
STARE -osificari ligamentare;-sindesmofite(ligam.perivertebrale anrterolaterale);
TERMINAL:-osificarea ap.ligamentar=>ANKILOZARE==> bat de
bambus,sina de tramvai;-cifoza dorso-lombara larga=> pozitia
schiorului;
-artrite/artroze/ankiloze a articulatiilor mari:coxo-fem.,genunchi.
Dg. Rx. pozitiv
Scleroza subcondrala, initial iliaca, apoi in jurul intregii articulatii
Stergerea conturului spatiului articular
Eroziuni articulare (margine de timbru)
Falsa largire a spatiului articular
Punti osoase
Ingustare reala a spatiului articular
Anchiloza + osteoporoza
Spondilita anchilozanta
Modificari vertebrale
o Unghi stralucitor
o Vertebra patrata
12

o
o
o
o

Sindesmofite caracteristic + patognomonic pt. SA

Calcif. inel fibros + tesut subligamentar
Coloana in bat de bambus
Calcifieri ligamentare
Sina de tramvai
Fir electric
Semnul pumnalului
Artrita interapofizara
Spondilodiscita
Osteoporoza
cifoza

Artrozele
Semne radiologice generale
Ingustarea spatiului articular
Uniforma
Pensare (unilaterala, neuniforma)
Osteoscleroza subcondrala
Chiste subcondrale
Osteofite
Coloana vertebrala
Spondiloza
Artroza micilor articulatii posterioare
Spondilartroza
uncartroza
Leziunile coloanei cervicale
Subluxatie atlanto-axoidiana
In flexie, distanta > 3 mm (odont-atlas)
Dist > 7 mm intre spinoasa C2 si arc post C1
Liza odontoidei
Subluxatii in scara

13