ALIMENTAIA COPILULUI 1

CURS
Dr. Galos Felicia

Ce tim?
Particularitile sugarului i copilului
Alimentaia copilului sntos

tim
Definiie nutriie

Ansamblu de funcii ale organismului

care asigur transformarea, asimilarea
i utilizarea alimentelor sau
substanelor nutritive (alimentaie
parenteral) pentru a se asigura
vrstei o activitate fizic i intelectual
adecvat, promovnd o stare de
sntate

Particulariti sugar, copil

Necesar ap (ml/kg/zi)
sugar

copil

Prematur

170-200

2 ani

115-125

Nou-nscut

100-150

4 ani

100-110

3 luni

140-160

6 ani

90-100

6 luni

130-150

10 ani

70-85

9 luni

125-145

14 ani

50-60

12 luni

120-135

18 ani

40-50

Particulariti sugar, copil

Necesar calorii
Raia caloric a sugarului este cea cu
care crete. Curba ponderal = dovada
Prematur 120 kcal/kg
Nou nscut 100-110 kcal/kg
Sugar 80-120 kcal/kg
Copil 1-3 ani: + 10 kcal/kg/an
Necesar caloric = 1000+ 100xvrsta
Raport ideal calorii/proteine: 32-35
kcl/1 g proteine

tim
Calcul caloric

1 g proteine = 4 kcal
1 g lipide = 9 kcal
1 g glucide = 4,2 kcal

Particulariti sugar, copil

Necesar proteine

Prematur 3,2-3,6 (4)g/kg/zi

Sugar 2,2-2 g/kg/zi
1-3 ani: 1,5-2 g/kg/zi (23 g/zi)
4-6 ani: 1-1,5 g/kg/zi (30 g/zi)
7-10 ani: 1-1,5 g/kg/zi (34 g/zi)
Adolescent: 0,7-1 g/kg/zi (50 g/zi)

Particulariti sugar, copil

Necesar hidrai de carbon

Sugar i copil: 10-12 g/kg/zi

Surs de energie
Monozaharide: glucoz, galactoz,
fructoz
Dizaharide: lactoz, sucroz, maltoz
Polizaharide: amidon
40-50% din nevoile calorice ale
copilului

Particulariti sugar, copil

Necesar lipide

Sugar: 3,5-6 g/kg/zi

1-3 ani: 4,5 g/kg/zi
>3 ani: 2 g/kg/zi
Surs de energie
Rol important structural
Rol de vehicul pentru vitaminele
liposolubile
35-40% din totalul raiei calorice

Trigliceridele (TG) (=98% din sursele

naturale de lipide)
TG cu lan mediu se absorb intact, fr

hidroliz prealabil mai ales n produsele

dietetice pentru sugar
Acizi grai eseniali nu pot fi sintetizai
de organism (acid linoleic, linolenic, acid
arahidonic?)

Particulariti sugar, copil

Aport recomandat de electroliti si

minerale
Aport /kg/zi
Sodiu

2 4 mEq

Potasiu

2 3 mEq

Clor

2 3 mEq

Magneziu

0.25 0.5 mEq

Calciu

100 200 mg (copil)

50 100 mg (adolescent)

Fosfor

1 mMol (copil)
0.5 1 mMol (adolescent)
11

Particulariti sugar, copil

Aport/zi de oligoelemente
Zinc

250 mgc < 3 luni

100 mcg > 3 luni
50 mcg > 1 an

Cupru

20 mcg

Selenio

2.0 mcg

Crom

0.2 mcg

Mangan

1.0 mcg

Molibden

0.25 mcg

Iod

1.0 mcg
12

Particulariti sugar, copil

Aport/zi vitamine liposolubile
Vitamina D

10 mcg

Vitamina E

7 mg

Vitamina A

700 mcg

Vitamina K

200 mcg

13

Particulariti sugar, copil

Aport/zi vitamine hidrosolubile
Tiamina
Riboflavina

1.2 mg
1.4 mg

Niacina

17 mg

Acido folico

140 mcg

Acido pantotenico

5 mg

Vitamina B6

1 mg

Vitamina B12

1 mcg

Acido ascorbico
Biotina

80 mg
20 mcg
14

Alimentaia sugarului

Primele luni de via

Alimentaia natural
Alimentaia artificial
Alimentaia mixt

Diversificarea

Alimentaia
natural

Adaptat a
satisface nevoile
nou-nscutului i
sugarului n primele
luni de via
Alimentul ideal
pentru hrnirea
sugarului n primele
6 luni, fiind specific
speciei

DEFINITIE alimentaie
natural

Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition46:99110,

2008 by European Society for Pediatric Gastroenterology,
Hepatology, and Nutrition and North American Society for
Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition

Recomandare OMS:
pana la 2 ani

Compoziia laptelui de
mam (energie)

Valoare energetic: 67 kcal/100 ml

(64-72,3)
Influenat de:

Factori socio-economici
Starea nutriional a mamei
Paritate
Momentul zilei
Momentul suptului
Distana de la data naterii

Compoziia laptelui de
mam (proteine)

Proteine
colostru 2 g/100 ml
1,1 g/100 ml

Reprezentate de
Seroproteine
Cazein
Raport cazein/seroproteine 40/60

Compoziia pricipalelor proteine din LM

Fraciunea proteic

Componente

Cazein

cazeina
cazeina
kcazeina
s1cazeina

Seropoteine

-lactglobulina
seroalbumina
lactoferina
feritina
IgA secretor
proteine derivate din celule
alte proteine

Hidrai de carbon (LM)

Monozaharide
Dizaharide lactoza: 6-7 g/100ml

Valoare energietic
Sursa de galactoz (rol major n mielinizarea SNC)
Favorizeaz metabolizarea calciului i fosforului
pH acid mediu optim microflor

Oligozaharide - 9 structuri
Unele cu rol de factor bifidus rol n aprare
intestinal

Lipide LM

Concentraie 3-6 g/100ml

Trigliceride 98-99%
Colesterol
Esteri de colesterol
1- 2%
Fosfolipide
Variaz post-partum
Factor de saietate

Lipide LM

Important:
acizi grai nesaturai polinesaturai cu

caten lung (C13:0, C20:4) sunt

precursorii lipidelor structurale,
prostaglandinelor, leucotriene, tromboxani

Colesterol component important al

membranelor celulare, acizi biliari,

hormoni sexuali, vitamina D
Rol important n mielinizarea SNC

Ageni antimicrobieni din laptele

matern (factori funcionali ai LM)

Lactoferina rol protector (chelare fier)

Lizozim rol protector (degradare de
peptidoglicani)
Fibronectin opsonine
IgAs rol protector (legare de antigen)
Mucin antirotavirus, analogi de receptor
C3 fragmente de opsonine
Oligozaharide dezvoltarea florei
intestinale (rol protector)

De ce este important s asiguram o

nutriie corespunzatoare a SNC n primele
luni de via?

Pentru c....
La 2 ani creierul are 80% din greutatea
pe care o va avea la varsta adult

La 2 ani greutea corporal este mai

puin de 18% dect la vrsta adult

Deci...

Un adecvat aport de nutrieni n

aceast perioad de cretere
rapida garanteaz o dezvoltarea
cerebral optimal i o difereniere
fiziologic a SNC

PROTEINELE (LM)

Sunt 2 idei principale:

Nu este niciodat carena n laptele matern,
nici n condiii de extrem malnutriie
Poate fi o carena relativ doar n cazul unei
alptari exclusive foarte lungi

ASPECTE NUTRIIONALE 1

LM reduce riscul de celiachie, boala

genetic cu o importanta componena
autoimun

ASPECTE NUTRIIONALE 2

LM are un rol protectiv fa de diabetul

insulino-dependente, multe forme de
IDDM depind
de un raspuns autoimun fa de PLV, n

particular fata de la casein;

e posibil i un rspuns mediat celular

Nivelele corespunztoare de LC-PUFA 6

e 3, microflora intestinal pot contribui
la prevenire bolilor inflamatorii intestinale

ASPECTE NUTRIIONALE 3

Protecie fa de "tracking" negativi

colesterol
Sugarul are nevoie de o cantitate adecvat de
colesterol
orientarea corect a cilor metabolice n
gestiunea colesterolului se face n primele luni
de via
actuala scoatere a colesterolului din formulele
de inceput (aproape toate) NU este o alegere
utila pentru viitorul copilului!!
Deci LM reprezinta un mijloc eficace n prevenirea
aterosclerozei si a dislipidemiilor
Aciune favorabil asupra programrii

ASPECTE NUTRIIONALE 4

LM protejeaz mpotriva obezitii:

n alptare este o sincronizare ntre nevoia

de alimentare i ritmii de alimentare

Aceasta poate influena stilul alimentar n

viitor

Din nou, aciune favorabil asupra

programrii!!

Avantajele
alimentaiei
naturale
(rezumat)
Pentru sugar
Pentru mam
Pentru familie

Avantajele alimentaiei
naturale pentru sugar

Asigurarea unei raii alimentare

echilibrate n principii nutritive
necesare creterii somatice i cerebrale
Protecia antiinflamatoare si antialergice
prin imunoglobuline(IgA),lactoferin,
enzimele active, factori antibacterieni si
antivirali, factori celulari antiinfectioi
Rol protector fa de enterocolita
necrozant

Avantajele alimentatiei
naturale pentru sugar

Transferul pasiv al imunitii

Asigura profilaxia pentru malnutriie, tetanie,
infecii, obezitate
Flora intestinal a sugarului alimentat natural
contine bacilul bifidus, care produce acid
lactic,care scade pH-ul scaunelor si creste
rezistena fa de infeciile cu Escherichia Coli
si Shigela
Prezena factoriilor modulatori ai creterii:
factorul de cretere al nervilor si factorul de
cretere epidermal

Avantaje
alimentaiei
naturale
Consolidarea
legturii
afective ntre
mam si copil

Avantaje pentru mam

Aciune contraceptiv (amenoreea de

lactaie) ce permite spaierea naterilor
la un interval optim de 2 ani
Aciune anticanceroas

Beneficii pentru mam

Reduce riscul DZ 2 cu 12% pentru

fiecare an n care au alptat
Reduce riscul cancerului ovarian cu
21%
Reduce riscul cancer mamar cu 28%
dac durata alptrii a fost de cel puin
12 sptmni

39

Avantaje pentru familie

laptele matern este uor disponibil,

steril i gratuit

Beneficiile alimentatiei
la san >3 luni
(AHRQ evidence report 2007)

Reduce riscul de infectii cu 50%

Reduce numarul episoadelor diareice in
timpul copilariei
Reduce riscul infectiilor pulmonare joase
importante cu 72%
Reduce riscul DZ 1 cu 20%
Reduce riscul DZ 2 cu 39%
Reduce eczema atpic cu 42%
Reduce riscul de astm in familiile atopice cu
40%
41

Atenie

Laptele de mam nu asigur:

Necesarul de Vitamina D suplimentare

p.o.
Necesarul de fluor atenie la concentraia
fluorului din ap 10 g/zi n primele 6
luni
Necesarul de Vitamina K toi n.n. la
natere profilaxia bolii hemoragice a n.n.
Rezerva de fier de la natere suficient pn
la 4-6 luni

Alimentaia natural

Numrul de mese

Recomandarea actual la cerere

n general la 6-8 spt salt masa de

noapte sau prelungesc intervalul ntre
mese noaptea

Alimentaia natural

Durata mesei: n general 15-20 minute

sunt suficiente pentru mas
(majoritatea cantitii de lapte este
supt n primele 5-10 minute)
Pentru fiecare mas sugarul va fi pus la
fiecare sn
E recomandat s se inceap cu snul
cu care s-a sfrit ultima mas

Contraindicaiile
alimentaiei la sn

Boli grave ale mamei

Cardiopatii, nefropatii grave, neoplazii,

hemopatii, eclampsie, psihoze, epilespsie,

tireotoxicoz

Boli infecioase ale mame

HIV, TBC activ, sifilis ultim trimestru de

sarcin, septicemie, malarie, herpes

Administrarea mamei de medicamente

contraindicate n alptare a se studia
prospectul medicamentului nainte de a fi
administrat mamei

Nu este CI alptatul:

Mame cu miopie
Sugari cu icter datorat LM
Bola hemolitic a nn
Ragade ale mamelonului
Sni prea plini, indurai
Mastit (doar dac este bilateral, i
doar temporar)

Precauii - alptare

Mam Ag HBs pozitiv da, dac nu Ag

HBe pozitiv i dac se administreaz la
natere nou nscutului Ig specifice i
se aplic schema de vaccinare specific
Mam cu infecie cu VHC nu dac
concomitent infecie HIV, discutabil
dac doar VHC (eliminarea virusului
prin LM posibil, dar nu demonstrat)

Dificulti n alptare

Cauze privitoare la nn
Oboseal la alptare, alptare cu dificultate

: nn cu greutate mic pentru vrsta

gestaional, prematuri se va mulge i se
va administra de preferin cu linguri a
Dentiie precoce aplicare pe mamelon de
mameoni artificiali sau chiar extragere din i
n general fiind vorba de anomalii ale
dinilor dini supranumerari
Cheiloschizis, cheilognatopalatoschizis

Dificultai n alptare

Cauze materne:
Anomalii ale mamelonului
Sni ntarii furia laptelui - ziua 2-5

dup natere
Hipogalactia
Mastita
Ragade

10 pai pentru succesul

alimentaiei naturale
Materiale informative n materniti
2. Instruirea personalului medical
3. Informarea mamelor despre avantajele alimenta iei
naturale
4. Ajutarea mamelor n iniierea alptrii
5. nvarea mamelor n pstrarea lacta iei
6. Evitarea administrrii altor lichide i alimente
(excepie medicaie)
7. Practicarea rooming-in
8. ncurajarea alptrii la cerere
9. Evitarea utilizrii suzetei
10. Constituirea unor grupuri de suport
1.

DECALOGUL lui Hendricks (1910)

1. EU SUNT O ENCICLOPEDIE DE CUNOSTINTE DESPRE COPII
2. ACCEPTA SI RECOMADARILE ALTORA
3. ONOREAZA SI IUBESTE COPILUL TAU
4. AMINTESTETI CA ALPTATUL LA SAN ESTE CEA MAI BUNA
FORMA DE ALIMENTARE
5. RESPECTA INTERVALUL SACRU DE 4 ORE INTRE O MASA
SI ALTA
6. NU SUPRALIMENTA COPILUL TAU
7. NU EXAGERA CU PROTEINELE
8. NU PROVOCA CONSTIPATIE
9. FII DE FIECARE DATA METICULOS IN HRANIREA
COPILULUI TAU
10. NU ADMINISTRA PREA REPEDE ALIMENTE SOLIDE

Alimentaia exclusiv la sn sau

complet la sn pn la 6 luni este
obiectivul de aur

MULUMESC