Actualiti n tulburrile anxioase - Studii

ca entitate diagnostic a unor tulburri anxioase, deoarece, dupcum este cunoscut

multe din aceste entiti utilizate astzi curent npractica dignostic, au aprut de
abia odat cu DSM-III. Studiul lui Breslau et al. (1986) efectuat pe copii n vrst de
8-23 a n i d e s c e n d e n t i d i n m a m e r e c r u t a t e d i n p o p u l a i a
g e n e r a l s i diagnosticate prin interviu clinic (DIS bazat pe criterii DSM-III) cu
diagnosticul de anxietate generalizat sau de depresie major nu gseste agregare
familial a anxietii generalizate .
Prezenta tulburrii anxioase generalizate la mame, nensotit de o tulburare
depresiv m a j o r , n u c o n d u c e l a u n r i s c m a i c r e s c u t
p e n t r u a n x i e t a t e generalizat la copii de vrst 8-23 ani n comparaie
cu copiii deaceiai vrst descendeni din mame care nu prezint nici anxietate,nici
depresie. n schimb copiii descendeni din mame cu depresie major aurisc crescut
pentru anxietate generalizat i anxietate de separare nperioada 8-17 ani i pentru
depresie major n perioada 18-23 ani.Acelai rezultat a aprut i n studiile pe
copii i adolescenidescendeni din prini cu depresie major unipolar
recrutai dinpopulaia psihiatric. Merikangas et al. (1988) i erbnescu et al.
(1991) au gsit rate semnificativ crescute de tulburri anxioase i maimari dect
ratele de tulburri afective la aceti copii i mai ales lafete n comparaie cu copiii
martori descendeni din prini normalipsihic. Mai mult, erbnescu et al. (1991) au
gsit c riscul pentruorice tulburare psihopatologic crete la copiii depresivilor
majoriunipolari
dac
n
tabloul
clinic
al depresiei
printelui
sunt
pregnantesimptomele anxioase.Prevalena crescut a tulburrilor anxioase la copiii
sub 18 anidescendeni din prini cu depresie major ridic ntrebarea
dactulburrile anxioase n copilrie sunt un semn al unei vulnerabilitispecifice
pentru boli anxioase sau pentru boli afective la vrsta adultsau sunt un semn de
vulnerabilitate nespecific pentru orice tulburarepsihiatric, fie ea de etiologie
genetic sau provocat de mediu.

19
Genetica anxietii
Last et al.(1987) constat c 83% din copiii tratai pentru anxietatede separare sau tulburare
hiperanxioas (corespondentul la copil alanxietii generalizate la aduli) au
mame cu tulburri anxioase;tulburrile afective, n special depresia major, nu
au avut
o
frecvenc r e s c u t
la
aceste
mame,
ceea
ce
c o n t r a s t e a z c u r e z u l t a t e l e majoritii studiilor anterior menionate, dar
prezint similitudini custudiul lui Skre et al. (1994) semnifi cnd faptul c
anxietatea setransmite ca anxietate.Muli ani teoria ataamentului dezvoltat de

Bowlby (1969) apostulat c absena, pierderea sau inconsistena figurilor de

referincare fac obiectul ataamentului n copilrie genereaz anxietate ifobii la
vrsta adult. Klein (1981) consider c absena figurilor der e f e r i n n
c o p i l r i e p r o d u c e p a n i c , c a r e u l t e r i o r s t i m u l e a z rspunsul
condiionat de anxietate anticipativ. Expresia clinic apierderii figurilor de
referin n copilrie o reprezint anxietatea deseparare. n consecin
anxietatea de separare
din copilrie a fostincriminat ca unul dintre precursorii tulburrilor anxioase
adulte.Studiul retrospectiv ntreprins de Zitrin et al. (1988) pe 120 pacieniagorafobici i 66
pacieni cu fobie simpl sau fobie social a artatc anxietatea de separare n copilrie
este predictiv pentru o tulburarefobic, n special agorafobie la vrsta adult numai
pentru femei, nui pentru brbai. Nu s-a gsit ns o corelaie semnificativ
ntreanxietatea de separare manifestat n copilrie i moartea unui printesau perturbarea
sever i ndelungat a mediului familial.Silove et al. (1995) studiind 200 de perechi
de gemeni aduliv o l u n t a r i e v a l u a i n p r i v i n a s i m p t o m e l o r a n x i e t i i
d e s e p a r a r e manifestate n copilrie i a anxietii ca trstur de personalitate
auc o n s t a t a t
c
anxietatea
de
se p ar are
a re
la
femei
o
c o m p o n e n t genetic aditiv semnificativ estimat la 41%; mediul unic are
ocontribuie de 58%, iar mediul comun (cum este de exemplu mediulfamilial) are o
contribuie de numai 2%. La brbai, factorul geneticnu are nici o contribuie n
dezvoltarea anxietii de separare, n timpce mediul unic contribuie cu 73% din
variant i mediul comun cu27%.

20
Actualiti n tulburrile anxioase
Un precursor n copilrie al atacurilor de panic ale adultului lr e p r e z i n t
i n h i b i i a

c o m p o r t a m e n t a l

n situaii nefamiliare(Rosenbaum et al., 1988). Aceast inhibiie este exprimat

prin blocajmotor i este legat de un prag sczut de activare a sistemului
limbic,c a r e
conduce
la
puls
accelerat,
dilatare
pupilar,
h i p e r t o n i e a musculaturii laringelui, creterea nivelului cortisolului salivar i
anivelului catecolaminelor n urin. Rosenbaum et al. (1988) au fcutaceast
constatare la copiii descendeni din prini cu atacuri depanic sau cu agorafobie.
TENDINA LA HOMOTIPIE A TULBURRILOR ANXIOASE
Att cercetrile pe gemeni, ct i cercetrile familiale indic tendina la
homotipie a tulburrilor anxioase. Aceasta nseamn crudele bolnavilor cu o
anumit tulburare anxioas dezvolt i eleaceiai tulburare anxioas. Afirmaia este

valabil mai ales pentrutulburarea anxioas generalizat i atacurile de panic, dar

nu ipentru boala obsesiv-compulsiv, n care rudele de gradul I ale bolnavilor
sunt afectate psihiatric n mai mare msur dect populaiageneral, dar nu prin boala
obsesiv-compulsiv. Prezena homotipieisemnific o anumit specificitate a
factorilor genetici implicai netiologia tulburrilor anxioase (Propping, 1989).
IV. Modele genetice de transmisie a tulburrilor anxioase
a. Tulburarea de panic.
To i c e r c e t t o r i i s u n t d e a c o r d c a t a c u r i l e d e p a n i c
a u componenta genetic cea mai pregnant exprimat prin agregarefamilial i
transmisie printe-copil. n timp ce n populaia generalboala atacurilor de panic are o
prevalen de 1-2% (Robins i Regier,1991) i riscul morbid lifetime variaz de la 1,5% la
2.4% n diferitepopulaii nord-americane i europene (Weissman, 1993),
frecvenaacestei boli la rudele de gradul I ale probanzilor suferinzi de panic
Actualiti n tulburrile anxioase
ca entitate diagnostic a unor tulburri anxioase, deoarece, dupcum este cunoscut
multe din aceste entiti utilizate astzi curent npractica dignostic, au aprut de
abia odat cu DSM-III.Studiul lui Breslau et al. (1986) efectuat pe copii n vrst de
8-23a n i
descendeni
din
mame
recrutate
din
populaia
g e n e r a l i diagnosticate prin interviu clinic (DIS bazat pe criterii DSM-III)
cudiagnosticul de anxietate generalizat sau de depresie major
nugsete agregare familial a anxietii generalizate
. Prezena tulburriianxioase generalizate la mame, nensoit de o tulburare
depresivm a j o r , n u c o n d u c e l a u n r i s c m a i c r e s c u t
p e n t r u a n x i e t a t e generalizat la copii de vrst 8-23 ani n comparaie cu
copiii deaceiai vrst descendeni din mame care nu prezint nici anxietate,nici
depresie. n schimb copiii descendeni din mame cu depresie major aurisc crescut
pentru anxietate generalizat i anxietate de separare nperioada 8-17 ani i pentru
depresie major n perioada 18-23 ani.Acelai rezultat a aprut i n studiile pe
copii i adolescenidescendeni din prini cu depresie major unipolar
recrutai dinpopulaia psihiatric. Merikangas et al. (1988) i erbnescu et al.
(1991) au gsit rate semnificativ crescute de tulburri anxioase i maimari dect
ratele de tulburri afective la aceti copii i mai ales lafete n comparaie cu copiii
martori descendeni din prini normalipsihic. Mai mult, erbnescu et al. (1991) au
gsit c riscul pentruorice tulburare psihopatologic crete la copiii depresivilor
majoriunipolari
dac
n
tabloul
clinic
al depresiei
printelui
sunt
pregnantesimptomele anxioase.Prevalena crescut a tulburrilor anxioase la copiii
sub 18 anidescendeni din prini cu depresie major ridic ntrebarea
dactulburrile anxioase n copilrie sunt un semn al unei vulnerabilitispecifice
pentru boli anxioase sau pentru boli afective la vrsta adultsau sunt un semn de

vulnerabilitate nespecific pentru orice tulburarepsihiatric, fie ea de etiologie

genetic sau provocat de mediu.

19
Genetica anxietii
Last et al.(1987) constat c 83% din copiii tratai pentru anxietatede separare sau tulburare
hiperanxioas (corespondentul la copil alanxietii generalizate la aduli) au
mame cu tulburri anxioase;tulburrile afective, n special depresia major, nu
au avut
o
frecvenc r e s c u t
la
aceste
mame,
ceea
ce
c o n t r a s t e a z c u r e z u l t a t e l e majoritii studiilor anterior menionate, dar
prezint similitudini custudiul lui Skre et al. (1994) semnifi cnd faptul c
anxietatea setransmite ca anxietate.Muli ani teoria ataamentului dezvoltat de
Bowlby (1969) apostulat c absena, pierderea sau inconsistena figurilor de
referincare fac obiectul ataamentului n copilrie genereaz anxietate ifobii la
vrsta adult. Klein (1981) consider c absena figurilor der e f e r i n n
c o p i l r i e p r o d u c e p a n i c , c a r e u l t e r i o r s t i m u l e a z rspunsul
condiionat de anxietate anticipativ. Expresia clinic apierderii figurilor de
referin n copilrie o reprezint anxietatea deseparare. n consecin
anxietatea de separare
din copilrie a fostincriminat ca unul dintre precursorii tulburrilor anxioase
adulte.Studiul retrospectiv ntreprins de Zitrin et al. (1988) pe 120 pacieniagorafobici i 66
pacieni cu fobie simpl sau fobie social a artatc anxietatea de separare n copilrie
este predictiv pentru o tulburarefobic, n special agorafobie la vrsta adult numai
pentru femei, nui pentru brbai. Nu s-a gsit ns o corelaie semnificativ
ntreanxietatea de separare manifestat n copilrie i moartea unui printesau perturbarea
sever i ndelungat a mediului familial.Silove et al. (1995) studiind 200 de perechi
de gemeni aduliv o l u n t a r i e v a l u a i n p r i v i n a s i m p t o m e l o r a n x i e t i i
d e s e p a r a r e manifestate n copilrie i a anxietii ca trstur de personalitate
auc o n s t a t a t
c
anxietatea
de
se p ar are
a re
la
femei
o
c o m p o n e n t genetic aditiv semnificativ estimat la 41%; mediul unic are
ocontribuie de 58%, iar mediul comun (cum este de exemplu mediulfamilial) are o
contribuie de numai 2%. La brbai, factorul geneticnu are nici o contribuie n
dezvoltarea anxietii de separare, n timpce mediul unic contribuie cu 73% din
variant i mediul comun cu27%.

20
Actualiti n tulburrile anxioase

Un precursor n copilrie al atacurilor de panic ale adultului lr e p r e z i n t

i n h i b i i a

c o m p o r t a m e n t a l

n situaii nefamiliare(Rosenbaum et al., 1988). Aceast inhibiie este exprimat

prin blocajmotor i este legat de un prag sczut de activare a sistemului
limbic,c a r e
conduce
la
puls
accelerat,
dilatare
pupilar,
h i p e r t o n i e a musculaturii laringelui, creterea nivelului cortisolului salivar i
anivelului catecolaminelor n urin. Rosenbaum et al. (1988) au fcutaceast
constatare la copiii descendeni din prini cu atacuri depanic sau cu agorafobie.
T
ENDINA

LA

HOMOTIPIE

TULBURRILOR

ANXIOASE
Att cercetrile pe gemeni, ct i cercetrile familiale indic tendina la
homotipie a tulburrilor anxioase. Aceasta nseamn crudele bolnavilor cu o
anumit tulburare anxioas dezvolt i eleaceiai tulburare anxioas. Afirmaia este
valabil mai ales pentrutulburarea anxioas generalizat i atacurile de panic, dar
nu ipentru boala obsesiv-compulsiv, n care rudele de gradul I ale bolnavilor
sunt afectate psihiatric n mai mare msur dect populaiageneral, dar nu prin boala
obsesiv-compulsiv. Prezena homotipieisemnific o anumit specificitate a
factorilor genetici implicai netiologia tulburrilor anxioase (Propping, 1989).
IV. Modele genetice de transmisie a tulburrilor anxioase
a. Tulburarea de panic.

To i c e r c e t t o r i i s u n t d e a c o r d c a t a c u r i l e d e p a n i c
a u componenta genetic cea mai pregnant exprimat prin agregarefamilial i
transmisie printe-copil. n timp ce n populaia generalboala atacurilor de panic are o
prevalen de 1-2% (Robins i Regier,1991) i riscul morbid lifetime variaz de la 1,5% la
2.4% n diferitepopulaii nord-americane i europene (Weissman, 1993),
frecvenaacestei boli la rudele de gradul I ale probanzilor suferinzi de panic

http://www.romjpsychiat.ro/arhiva-editii